Главная > Окситоцин > Российской Федерации (12). R82 Другие отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи. R91 Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования легких


Российской Федерации (12). R82 Другие отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи. R91 Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования легких




Старость - это период человеческой жизни, начинающийся в возрасте около 65-70 лет. В этот период происходят разные изменения, которые трактуются как вполне естественные. Первый признак старения - это уменьшение эластичности кожи. Изменение структуры ткани сопровождается изменением внутренних органов - они сморщиваются, мышцы постепенно атрофируются. Очевидные признаки старения можно обнаружить и при обследовании сердечной мышцы. Снижается эластичность кровеносных сосудов, что ведет к сосудистым заболеваниям. В значительной степени изменяется костная ткань, особенно часто у женщин проявляется декальцификация, кости становятся хрупкими, легче ломаются. У мужчин появляются заболевания простаты. Ухудшается зрение и слух. С возрастом люди теряют зубы, поэтому пища хуже пережевывается. В возрасте около 50 лет возрастает опасность злокачественных и доброкачественных опухолей. Значительно ослабевают физические возможности, умственные – сохраняются обычно без изменений до глубокой старости.

Симптомы

  • Возраст от 65-70 лет.
  • Хрупкие кости, частые вывихи или даже переломы.
  • Склероз, забывчивость.
  • Уменьшение эластичности кожи.

Безразличие к происходящему вокруг, ожидание смерти и мысли о самоубийстве - скорее это признаки психического расстройства, а не старости. Эти проявления требуют лечения.

Причины старения

Сегодня наука еще не ответила на многие вопросы, связанные с проблемой старения, однако можно утверждать, что основная роль в этом процессе принадлежит клеткам - «строительному материалу», из которых состоит человеческое тело. Установлено, что при старении человека в его клетках накапливается все больше «отходов» процесса обмена веществ, и клетки не в состоянии их устранить. Изменяется и наследственная информация, которая закодирована почти в каждой клеточке человеческого организма. Человеческие клетки не могут размножаться бесконечно. Чем чаще происходит деление клетки, тем быстрее изнашивается организм. В результате появляется все больше дефектов хромосом - после определенного количества деления клетка погибает. На процесс старения влияют и конкретные условия жизни. Немаловажное значение имеют наследственность, воздействие окружающей среды.

Как «лечить» старость?

Не существует лекарства, которое могло бы остановить естественный процесс старения. Однако, говоря о т.н. старческих болезнях, все выглядит иначе. При лечении этих заболеваний обычно удается замедлить их развитие и смягчить течение. Полное излечение чаще всего невозможно.

Если человек и в пожилом возрасте желает оставаться бодрым и энергичным, ему необходимо заботиться о своем здоровье. Одно из важнейших условий - это рациональное питание. Необходимо есть чаще, но небольшими порциями. Употребляемые продукты не должны быть жирными. Хорошую физическую форму помогают поддерживать легкие тренировки, пешие прогулки, плавание, работа в саду, огороде, подъем по лестнице. Необходима и духовная «тренировка». От преждевременной старости спасает чтение книг, самосовершенствование - посещение курсов, изучение иностранных языков.

Старость - не болезнь, и от нее не защитит ни один врач. Вопрос о том, как долго прожить волнует человека лишь в преклонном возрасте. Чем старше становится человек, тем больше у него недугов. Кроме того, люди старшего возраста чаще болеют какой-либо хронической болезнью. Даже, если у человека нет никаких жалоб, необходимо хотя бы изредка измерять артериальное давление, проверять работу сердца, зрение и слух. Люди старшего возраста могут страдать психическими заболеваниями. Достигнув преклонного возраста, люди умирают. Клетки истощаются, организм изнашивается и угасает. Однако естественной смертью, т.е. от старости, умирают немногие люди. Чаще причиной смерти становится болезнь, с которой не справляется ослабленный организм пожилого человека.

Когда начинается старость?

Органы нашего организма начинают стареть в разное время. Одни органы стареют быстрее, другие - медленнее, например, первые признаки изнашивания межпозвоночных дисков появляются уже у детей. Примерно в возрасте 50 лет у женщин нарушается функция яичников, изменяется гормональный баланс. В среднем первые признаки старения проявляются в 50-70 лет, со временем они становятся ярче.

1

Проведен анализ структуры причин смерти людей пожилого и старческого возраста, умерших в домашних условиях. Причины смерти были установлены при проведении аутопсии. Выявлено преобладание заболеваний системы кровообращения и злокачественных новообразований. Среди хронических заболеваний диагностированы атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, злокачественные новообразования органов дыхания и пищеварения, хронические обструктивные заболевания легких. Среди остро протекающих заболеваний выявлены острый инфаркт миокарда, инфаркт головного мозга, пневмония, среди осложнений – перитонит и желудочно-кишечное кровотечение. При сличении заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов установлено, что при жизни чаще всего не были диагностированы разрыв аневризмы аорты, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, внутричерепное кровоизлияние, пневмония. Нередко у пациентов указанного возраста встречаются полипатии, при которых одно из заболеваний часто не диагностировалось. Полученные данные позволяют выработать предложения по увеличению продолжительности жизни людей этого возраста, что может быть учтено органами здравоохранения при разработке соответствующих мероприятий.

аутопсия

причина смерти

пожилой и старческий возраст

заключительный клинический диагноз

патологоанатомический диагноз

расхождение диагнозов

увеличение продолжительности жизни

1. Андреева О.В. Особенности клинических проявлений ишемической болезни сердца в пожилом и старческом возрасте / О.В. Андреева, Т.В. Болотнова // Тюменский медицинский журнал. – 2014. - Т. 16, № 2. - С. 10-11.

2. Бантьева М.Н. Заболеваемость взрослого населения России в возрастном аспекте // Главврач. – 2014. - № 4. – С. 10-24.

3. Введенская Е.С., Варенова Л.Е. Смертность больных на дому и необходимость организации паллиативной помощи в конце жизни // Медицинский альманах. – 2013. - № 5. – С. 71-74.

4. Двойников С.И. Анализ онкологической помощи населению, оказываемой ГБУЗ Самарской области «Самарская медико-санитарная часть № 5 Кировского района» / С.И. Двойников, С.В. Архипова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2014. – № 3 (31). – С. 95–104.

5. Доклад В.О.З. Стратегии и приоритетные вмешательства по обеспечению здорового старения // Европейское региональное бюро. - 2012. – 18 с.

6. Иванов С.С. Клинико-морфологический аудит причин смерти больных, умерших на дому / С.С. Иванов, С.Б. Развин, Е.С. Канин // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2011. – № 2. – С. 55-60.

7. Иржанов Ж.А. Анализ смертности на дому городского населения по данным муниципальной поликлиники г. Уфа / Ж.А. Иржанов, С.М. Чибисов // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 1.; URL: www.?id=5349 (дата обращения: 07.04.2016).

8. Мычка В.Б. Почему больные вызывают скорую помощь во время работы поликлиник? У нас есть ответ / В.Б. Мычка, Э.И. Узуева, А.А. Сокол, В.А. Шевцова // Главврач. – 2014. – № 4. – С. 3-9.

9. Стратегия и план действий в поддержку здорового старения в Европе, 2012–2020 гг. // Европейское региональное бюро. - 2012. – 35 с.

10. Naghavi M. et al. Global, regional, and national age–sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // The Lancet. – 2015. – Vol. 385. – № 9963. – P. 117-171.

По данным ВОЗ, в Европейском регионе ожидается неуклонное увеличение численности пожилого населения и снижение численности людей работоспособного возраста. В частности, доля людей в возрасте 65 лет и старше за период с 2010 по 2050 г. должна практически удвоиться, а население в возрасте 85 лет и старше - увеличиться с 14 до 19 млн человек к 2020 г. и до 40 млн - к 2050 г. . Масштабы демографического старения также велики в восточноевропейских странах и странах Содружества Независимых Государств (СНГ); предполагается, что в течение менее чем двух десятилетий медианный возраст увеличится там на 10 лет .

Нередко пожилым людям и старикам медицинская помощь оказывается в районных поликлиниках, а их смерть наступает в домашних условиях. Поэтому является актуальным определить структуру причин смерти людей этих возрастных групп и провести сличение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов.

Цель настоящего исследования - выработать предложения по увеличению продолжительности жизни пациентов пожилого и старческого возраста, основанные на результатах анализа причин их смерти и наиболее часто встречающихся ошибок клинической диагностики.

Задачи исследования:

  • определить структуру причин смерти людей пожилого и старческого возраста, умерших в домашних условиях;
  • провести сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов;
  • выявить особенности структуры причин смерти и расхождений заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов.

Материалы и методы исследования

Для определения структуры причин смерти был изучен 1291 протокол патологоанатомического исследования из патологоанатомического отделения ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница имени Н.Н. Бурденко». Аутопсии были проведены в 2013 и 2014 гг. Сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов производилось за период с 2009 по 2014 г. Для этого кроме 2113 протоколов патологоанатомического исследования того же отделения изучались направления на патологоанатомическое исследование и выписные эпикризы из «Медицинской карты амбулаторного больного». Использовались методы статистического анализа.

Результаты и их обсуждение

Возрастная классификация ВОЗ к лицам пожилого возраста относит людей 60-75 лет, старческого возраста - 75-90. Среди людей этого возраста, умерших в домашних условиях в 2013-14 гг., было несколько больше женщин (51%), чем мужчин (49%).

Анализ установленных у них патологоанатомических диагнозов показал, что от заболеваний системы кровообращения (IX класс по МКБ-X) умерло 672 человека (52,1%), от онкологических заболеваний - 401 (31,1%), от заболеваний дыхательной системы - 35 (2,7%), от других заболеваний - 96 (7,4%), от сочетанных заболеваний - 68 (5,3%), от конкурирующих заболеваний - 19 (1,5%) (рис. 1). Полученные результаты свидетельствуют, что подавляющее большинство (83,2%) больных пожилого и старческого возраста умирают от заболеваний системы кровообращения и онкологических заболеваний. Подобные результаты были получены в Московской области, в г. Хабаровске и г. Уфе, где отмеченные классы заболеваний также заняли доминирующее положение среди причин смерти пациентов на дому . Рост смертности от злокачественных новообразований отмечался в Самарской области , от неинфекционных заболеваний - в ряде зарубежных стран .

Подробный анализ причин смерти людей пожилого и старческого возраста, умерших в домашних условиях, показал, что среди заболеваний системы кровообращения в 77,4% были диагностированы заболевания сердца, в 20,6% - цереброваскулярные болезни (ЦВБ) и в 1,9% - разрывы аневризмы аорты.

Среди заболеваний сердца 61,7% составил атеросклеротический кардиосклероз, 27,1% - постинфарктный кардиосклероз; 9,8% - острый инфаркт миокарда (ОИМ); 1,3% - кардиомиопатия.

Среди ЦВБ в 59,7% был диагностирован инфаркт головного мозга, в 28,7% - последствия перенесенных кровоизлияний или инфаркта головного мозга в виде постинфарктных кист; в 9,3% - внутримозговые кровоизлияния; в 2,1% - субарахноидальные кровоизлияния.

Среди заболеваний дыхательной системы 60,0% составили пневмонии; 31,4% - хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ); 2,9% - по прочие заболевания, а именно: силикоз, абсцесс легкого и бронхоэктатическая болезнь.

Среди онкологических заболеваний 19,7% составили опухоли легких и бронхов, 15,7% - желудка и пищевода, 10,7% - поджелудочной железы, 9,5% - толстой кишки, 6,2% - предстательной железы, 4,7% - почек, 4,5% - головного мозга, 4,5% - молочной железы, 3,5% - прямой кишки, 3,2% - печени и желчевыводящих путей, 2,5% - матки, 2,4% - плевры, 2,0% - яичников и 11,0% - опухоли других локализаций.

Среди других причин смерти в 29,2% был указан цирроз печени; в 14,6% - гангрена нижних конечностей; в 14,6% - заболевания почек; в 12,5% - мезентериальный тромбоз; в 10,4% - сахарный диабет; в 7,3% - язвенная болезнь; в 5,2% - острый панкреатит; в 4,2% - острый холецистит; в 2,1% - туберкулез легких.

Установленная структура причин смерти показывает, что в 65,1% случаев смерть пациентов указанного возраста наступила от хронических заболеваний, прогрессирование которых закономерно приводит к декомпенсации жизненно важных функций организма и в итоге к летальному исходу. В связи с этим можно полагать, что продолжительность и качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста будут во многом зависеть от лечебных мероприятий, направленных на профилактику, своевременную диагностику и лечение осложнений таких заболеваний.

В 34,9% было установлено наступление смерти от остро протекавших патологических процессов, среди которых в 51,4% случаев выявлены самостоятельные заболевания и в 48,6% - остро возникшие осложнения хронических заболеваний. Среди заболеваний были такие, как ОИМ, пневмония, абсцесс печени, легких и почек, острый пиелонефрит, острый панкреатит, острый холецистит, а среди осложнений - перитонит и желудочно-кишечное кровотечение. То, что треть из всех случаев смерти от острой патологии наступила в домашних условиях, а не в стационаре, отчасти может быть связано с объективными причинами, наиболее частой из которых может быть изменение клинических проявлений заболеваний. Так, даже острый коронарный синдром у пожилых людей часто протекает атипично . Нельзя не учитывать и субъективные причины диагностических ошибок участковых терапевтов, а также невнимательное отношение членов семьи к своим престарелым, часто беспомощным, родственникам.

Среди сочетанных заболеваний чаще встречались следующие: в 26,5% случаев это были ИБС и ХОБЛ, в 25% - ИБС и онкологические заболевания, в 10,3% - ИБС и пороки клапанного аппарата сердца и в 38,2% - другие комбинации. Среди конкурирующих заболеваний в 21,1% случаев это были ИБС и злокачественное новообразование, в 15,8% - ИБС и острые протекающие заболевания (панкреатит, холецистит и пневмония), в 10,5% - язвенная болезнь желудка и злокачественное новообразование и в 52,6% - другие нозологические единицы. Из представленного анализа видно, что одним из основных комбинированных заболеваний в подавляющем большинстве случаев является ИБС.

Кроме структуры причин смерти пожилых людей и стариков, умерших в домашних условиях, проведенным анализом были выявлены расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов. Так, из 3404 аутопсий, проведенных с 2009 по 2014 г., расхождения выявлены в 26,6%.

Из заболеваний системы кровообращения участковые терапевты только примерно в трети случаев правильно диагностировали разрыв аневризмы аорты (31,8%) и ОИМ (33,4%), менее чем в половине - постинфарктный кардиосклероз (45,4%), и несколько чаще - кардиомиопатию (57,2%). Из ЦВБ ни разу не было диагностировано субарахноидальное кровоизлияние, и лишь в 31,8% случаев было правильно определено внутримозговое кровоизлияние. Из заболеваний дыхательной системы всего в 28,6% случаев был правильно выставлен диагноз пневмонии и в 36,4% - ХОБЛ. Из злокачественных новообразований первичный очаг был правильно определен в 78,9% случаев. Среди группы других заболеваний правильные прижизненные диагнозы были установлены в 65,3% случаев.

И если правильная диагностика разрыва аневризмы аорты и многих внутричерепных кровоизлияний не могла повлиять на исход этих заболеваний, то своевременная диагностика инфаркта миокарда, пневмонии, кардиосклероза и кардиомиопатии и их адекватное лечение во многих случаях могли спасти жизнь больного. Также следует отметить, что от своевременной диагностики злокачественного новообразования во многом зависит продолжительность жизни больного.

Одно из двух сочетанных заболеваний было правильно выявлено только в 47,1% случаев, из двух конкурирующих заболеваний - в 42,1%. Чаще всего не диагностировались порок сердечных клапанов, ХОБЛ, злокачественное новообразование и острая абдоминальная патология. Установленные особенности свидетельствуют об отсутствии настороженности участковых врачей в отношении возможных полипатий у пациентов пожилого и старческого возраста и/или отсутствии полноценного целенаправленного обследования. Врачи не получают полного представления о диагнозе таких больных, поскольку неправильно оценивают их состояние нередко из-за невнимания к анамнезу жизни, болезни и факторам риска .

В ходе исследования была установлена взаимосвязь наступления смерти и времени года. При этом выявлено, что смерть в январе 2013 и 2014 гг. наступила у 9,1% от всего количества умерших пациентов, в феврале - у 8,2%, в марте - у 5,9%, в апреле - у 7,2%, в мае - у 6,5%, в июне - у 7,7%, в июле - у 7,9%, в августе - у 8,3%, в сентябре - у 9,8%, в октябре - у 11,8%, в ноябре - у 8,5%, в декабре - у 9,0% (рис. 2).

Анализом дней недели и времени суток, в которые наступила смерть этих людей, выявлено следующее: в понедельник умерло 14,9% больных, во вторник - 14,5%, в среду - 14,9%, в четверг - 15,6%, в пятницу - 13,8%, в субботу - 11,9%, в воскресенье - 14,2% (рис. 3).

С 0 до 6 час умерло 20,8% пациентов, с 6 до 12 час - 27,6%, с 12 до 18 час - 27,6%, с 18 до 0 час - 23,9% (рис. 4).

Выявленные закономерности демонстрируют более частое наступление смерти в осенний период (30,1%) и наиболее редкое - в весенний (19,6%), а также отсутствие существенной разницы в частоте ее наступления в различные дни недели и время суток.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о следующем:

1. наиболее эффективно будут способствовать увеличению продолжительности жизни людей пожилого и старческого возраста профилактика и лечение атеросклеротического и постинфарктного кардиосклероза, злокачественных новообразований и цереброваскулярных заболеваний и их осложнений;

2. у пациентов пожилого и старческого возраста нередко развивается комбинированное основное заболевание, при котором диагностики и лечения только одного из заболеваний недостаточно для предотвращения смерти;

3. осенний период следует считать неблагоприятным временем года для пациентов указанных возрастных групп, когда требуется активная профилактика и целенаправленная диагностика декомпенсации осложнений хронических заболеваний, а при их установлении - последующее лечение.

Библиографическая ссылка

Купрюшин А.С., Маркова А.А., Купрюшина Н.В., Вишнякова Ж.С., Латынова И.В., Семина М.Н. СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, УМЕРШИХ ДОМА // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 3.;
URL: http://?id=24733 (дата обращения: 08.03.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Смерти — какой считает ее человек – не существует. Прежде всего потому, что в организме не существует естественного природного механизма, умерщвляющего плоть.Но человек все-таки умирает… Как умирает человек?

Закон выживания и естественная смерть от старости

Мы ошибаемся в своих представлениях о старости и смерти. Дело в том, что мы видим, что все живое имеет определенный срок жизни, и, в конце концов — умирает. В том числе и человек. Но ни один ученый в мире, ни одна научная книга не назовет ни одной химической или физической реакции, ни одного процесса в организме человека, ведущих к естественной смерти. По той простой причине, что этих процессов не существует.

Наоборот, за миллионы лет естественного отбора, природа довела до совершенства биоорганизмы, подарив им фантастический запас прочности.

Задумайся хотя бы над законом выживания. — есть главный закон биожизни на планете. И работает только на сохранение жизни. Вся его деятельность направлена только на преодоление угрозы смерти организму. Другого закона у жизни нет. Это определено миллиардами лет естественного отбора. Единственная и главная цель биожизни: сохранение жизни . Это аксиома и не требует доказательств.

Естественного, природного механизма смерти не существует . Ибо это противоречит самому духу закона выживания. Биоорганизм не способен к самоуничтожению.

Его могут умертвить микроорганизмы (болезни), химические вещества (отравление), хищники, нечастный случай, насильственная смерть и т. п. Все это — только и только внешние факторы, умерщвляющие организм.

«Но простите!» – скажет читатель – «Открой глаза, автор! Оглянись вокруг! И ты увидишь, что все живое вокруг, в конце концов, умирает! И человек тоже!».

И будет прав.

Что получается:

  • Не существует механизма естественной смерти биоорганизмов.
  • Но биоорганизмы всё же умирают.

Загадка кажется неразрешимой

Чтобы разгадать ее надо разобраться в природе старости.

Причины естественной старости и естественной смерти

Человеческое тело можно представить в виде совершеннейшей, компактной химической фабрики. Где «цехами» являются органы и ткани, а «структурными единицами» являются их клетки.

Функцией «структурной единицы» — клетки — является: предоставить другим «цехам» «фабрики» какое-то химическое вещество (например: гормон) или какое либо действие (сжатие – мышечной клеткой). Ради выполнения этой функции и существует клетка. И пока все клетки организма исправно выполняют свои функции, тело человека находится «в здравии и процветании».

Назовем эту функцию клетки «функцией функции ».

Но чтобы клетка исправно выполняла свои функции, она сама должна сохранять свою целостность. Исправно получать «сырье», «запчасти» от других «цехов», «станки» должны обеспечиваться «энергией», производиться «профилактические работы», и так далее… То есть клетка должна сохранять целостность своих органелл, и вовремя восстанавливать их, если они подвергаются разрушению. А если процесс разрушения зашел слишком далеко, то клетка заменяется новой.

Назовем эту функцию клетки «функцией регенерации ».

Только при выполнении функции регенерации клетка организма успешно функционирует и обеспечивает организм . А сам организм благополучно выживает. Этот механизм давно известен науке как механизм «регенерации» и никаких сомнений не вызывает.

А что происходит, когда какая-то группа клеток перестает исправно выполнять свои функции. То есть — начинает предоставлять свою «продукцию» в меньших количествах, чем это необходимо?

Клетки, недополучающие эту «продукцию» также начинают хуже работать. И, в свою очередь, недопоставлять уже свою «продукцию». Процесс нарастает лавинообразно. И обязательно затронет процессы регенерации: когда процессы разрушения органелл клеток будут нарастать, а процессы их восстановления — замедляться.

В результате получаем дряхлеющие органы и дряхлеющий организм. Это и есть принципиальный процесс «естественной старости».

Разумеется, природа, за многие миллионы лет естественного отбора, выработала механизмы защиты и на этот случай. Как правило, организм находит способ излечения: как восстановить в организме нарушенный баланс.

Главное, что здесь мы можем здесь увидеть, и что «в упор» не видит наука:

Процессы разрушения органелл клетки, как и разрушение и от «естественной старости» происходит вследствие недополучения клеткой необходимых химических веществ. То есть: неполучения клеткой «запчастей», «энергии», «отсутствия профилактических работ»….

Теперь рассмотрим, как изменяются процессы регенерации в организме человека с изменением его возраста.

1. Первый период – период развития организма . Оплодотворенная яйцеклетка – зигота – в первый момент своего существования делится на две клетки. В следующий момент эти две клетки делятся пополам – получаются четыре клетки. В следующий момент эти четыре клетки делятся на восемь клеток. И так далее… Мы здесь видим лавинообразно нарастающий процесс возникновения новых клеток – или, по-нашему: лавинообразно нарастающие процессы регенерации.

Такая динамика продолжается недолго и достигает своего пика, вероятно, где-то в период внутриутробного развития человека (будем считать это так — это не принципиально для наших рассуждений).

С рождением человека, в его организме возникает противоположный процесс: начинаются процессы отмирания клеток. Но количественно, процессы регенерации намного превышают процессы отмирания. Поэтому организм растет и развивается.

С течением времени процессы регенерации клеток все замедляются, а процессы отмирания клеток все убыстряются. И в какой-то момент они количественно сравниваются.

Это момент полного расцвета человека – его зрелости .

2. С этого момента начинается второй период в жизни организма человека – период старости . Теперь процессы отмирания клеток все более и более превышают процессы регенерации клеток. Организм человека все более дряхлеет. Его органы – «цеха» — все хуже и хуже выполняют свои функции, все хуже и хуже снабжают организм необходимыми веществами. Наконец наступает момент, когда один из органов полностью прекращает свою деятельность. И организм умирает.

Это есть момент смерти от старости .

Итак, мы рассмотрели механизм «естественной старости» и «естественной смерти от старости». И пришли к выводу: «естественная смерть» наступает вследствие систематического недополучения клетками организма необходимых химических веществ . Но никак не вследствие какого-то целенаправленного, запрограммированного в генах человека, процесса самоуничтожения организма.

Старости, как целенаправленного, сложенного многомиллионолетним отброром механизма — не существует .

Возникает вопрос: что же тогда не позволяет «цехам» нашего организма исправно снабжать друг друга необходимыми химическими веществами? Причины известны. И все они (кроме одной) сводятся к одному: неуважению человеком своего организма . А, именно:

1. Злоупотребления . Алкоголь, наркотики, табак, соления, копчения, всякие «паст-фуды» — это то, что не входило в рацион питания биоорганизмов на протяжении многомиллионолетнего естественного отбора. Не говоря уже ГМО, всякой жимии — чем так упорно нас пичкает пищепром. И к чему, организм, естественно — не готов.

2. Излишества . Человек явно «переедает»: ест больше того, что требуется его организму для нормального функционирования. Организм человека также не готов к этому по той же причине. Он формировался много миллионов лет в условиях борьбы за пищу, в условиях постоянного недостатка пищи.

3. Физическая пассивность . Организму человека необходимо постоянно двигаться. Все по той же причине сложившейся практики многомиллионолетнего естественного отбора. Чтобы выжить, надо было постоянно двигаться: либо догонять пищу, либо убегать — чтобы не стать пищей. Это условие звучит так: только в условиях достаточных физических нагрузок, наши «цеха» — органы – будут исправно функционировать и снабжать друг друга необходимыми веществами.

4. Нервные нагрузки . Социум человека, речь, речевое общение, нервные стрессы и прочее… – последние приобретения эволюции животного мира. Всего несколько десятков тысяч лет. Естественно, организм человека еще не успел приспособиться к этому «нововведению».

Это естественные эволюционные «болезни» Человека разумного. И они, в конце концов, приводят к нарушениям в обмене веществ. И, в конце концов, могут привести и к смерти нашего организма.

Но, при всем при этом, ведь существуют в обществе отдельные уникумы, которые и питаются правильно, и никаких излишеств и злоупотреблений себе не позволяют, и физическую культуру уважают, и на нервы им наплевать.… Но ведь и они живут чуть дольше обычного и также умирают….

Главная причина естественной старости и смерти

Существует еще одна причина старости и смерти — главная причина.

Но, чтобы ее понять, надо сделать смелый шаг: признать наличие души . Ибо ничем другим – сколько ни бейся – не объяснишь главной причины «естественной смерти от естественной старости».

  • Если мы признаем бинарную сущность человека: наличие души — и тела.
  • Если признаем главенство души в этом тандеме.
  • Тогда получим и главную причину «естественной старости и смерти»: душе не нужен долгоживущий организм .

Но все по порядку. Рассмотрим сначала, какой должна быть душа.

  • Возраст души — несколько сотен тысяч лет.
  • Способ существования – . Начиная с простейших биоорганизмов, затем все более сложных, затем низших и высших животных. В человеке – высшем эволюционном звене биожизни – душа заканчивает свое развитие, и, в конце концов, перестанет нуждаться в теле.
  • Цель существования – сбор информации об окружающей действительности . Только собрав «полный пакет» информации об окружающей действительности, о законах мироздания, душа обретает могущество и приобретает власть над вселенной.

Вселившись в новое тело, «выжав» из него все, на что оно способно, чтобы собрать необходимую информацию, душа покидает это тело, чтобы вселиться в новое. Предыдущее тело умирает.

Поэтому столь короток век низших биоорганизмов. — Они дают мизер информации.

Поэтому человек и является самой долгоживущей биологической формой, что он может дать душе максимальное количество информации.

Поэтому первобытный человек жил всего двадцать – тридцать лет, что он не был способен дать душе много информации.

(О душе, из чего она «состоит», о законах ее существования, о ее качествах и свойствах, о законах ее взаимодействия с телом, о ее эволюции – обо всем этом подробно читатель может ознакомиться в книге автора «Основы психологии: теория познания»).

— «Но, прости, автор — скажет читатель — с возрастом человек становится все умнее, мудрее,опытнее… И информацию, с возрастом он может поставлять своей душе в больших количествах… Почему же он умирает, не дожив до ста лет?»

— «Вот именно: опытнее… — это и есть камень преткновения» — отвечает автор.

Человека губит, не дает ему жить больше ста лет то, что подняло его над всем остальным животным миром — его мозг . Точнее: законы работы его мозга.

Вся информация, которую человек накапливает в течение своей жизни, откладывается его памяти в в виде привычек, характера, опыта…

Опыт — как мы считаем — есть главное достижение нашей старости. Именно опыт делает нас мудрее, умнее… Именно опыт позволяет зрелости и старости избегать ошибок, которые так часто совершиет юность…

Но именно опыт не возволяет нам жить больше семидесяти — ста лет.

Дело в том, что вся информация хранится в ячейках памяти головного мозга в виде сенсорных нервных центров . Точно также, как она может храниться в кристалликах центрального процессора компьютера.

Но, в отличие от компьютера, никакая сила не может «вытравить» эту информацию из ячеек памяти. Её не сотрёшь одним нажатием кнопки. Сенсорные нервные центры хранят полученную информацию вечно. Эту информацию можно только уничтожить вместе с нервными клетками, в которых она хранится.

Отсюда и опыт, и привычки, которые трудно изменить… — Все это есть фиксированные данные — фиксированные знания . Которые — хоть кол на голове теши — ничем не изменишь. Таков механизм работы головного мозга.

Если в головной мозг введена информация, в виде вашего опыта, что справлять нужду посреди улицы неприлично, его никоим образом не убедишь в обратном. А ведь справлять нужду — есть естественная реакция организма…

«Не ходи туда!», «Не делай этого!», Не смотри так!», «Не говори этого!» — кто из нас свободен от таких нравоучений? А ведь это и есть жизненный опыт. Не чавкать за столом, не одеваться в яркие, вызывающие тона, не перебивать старших… — все это есть наш опыт — «фиксированные мнения».

Весь наш жизненный опыт — есть череда таких «фиксированных данныхй». Вся информация, хранящаяся в головном мозге — есть фиксированная информация — есть фиксированное мнение .

«Не убий», «не укради», «не возжелай жены ближнего своего»… — это тоже фиксированные мнения. С которыми мы все соглашаемся, Но на которые душе — духовной сущности — абсолютно «наплевать».

Душе нужна абсолютно полная информация о явлениях. В том числе и «убий» и «укради» и «возжелай жену ближнего своего»… Только владея полной информаций о явлении, душа — духовная сущность — может контролировать это явление и приобретает могущество. Поэтому, каждый из нас — как душа — обязательно познал в прошлом или познает в будущем и убийство и воровство и прелюбодеяние…

Увы, такова неумолимая логика жизни…

Итак, чтобы жить вечно, человек должен уметь отказываться от фиксированных данных. Уметь отказываться от той информации, которую он накопил в течение своей жизни. Суметь отказаться от своих привычек, своего характера, своего мнения, своего «Я».

Увы — на сегодняшний день это невозможно.

Этого не позволяет сделать механизм работы головного мозга — . Который складывался и оттачивался эволюцией и естетственным отбором миллионы лет. И он позволил биожизни выжить на планете и подняться до пика своего развития — высшего эволюционного звена — человека.

Человек — раб своего мозга.

Теперь этот механизм стал помехой на пути дальнейшего развития человека. Помехой, которую человек обязан преодолеть и которую он обязательно преодолеет в относительно недалеком будущем.

Сделаем вывод:

Весь комплекс информации накопливается человеком в течение его жизни в виде сенсорных нервных центров в головном мозге. Эта информация, заключенная в сенсорных нервных центрах — есть «фиксированные знания», которые человек изменить не в силах. Именно «фиксированные знания» — в виде сенсорных НЦ головного мозга — есть главная причина, по которой душа человека заставляет стареть и умирать человеческое тело .

Для того, чтобы избавиться от ставшим ненужным тела, душа и создала механизм «естественной старости и естественной смерти». Именно душа отдает команду на замедление обмена веществ в организме. Именно душа контролирует этот процесс и умерщвляет организм – когда придет время.

Как это может происходить?

Как достичь подлинного долголения

Душе нет нужды контролировать каждую молекулу в теле человека. Душа — духовная сущность человека — контролирует скорость химических реакций в его организме . Этого достаточно. Прямое подтверждение тому — динамика температуры тела человека на протяжении его жизни.

Температура тела человека самая высокая в период его детства. Это общеизвестная истина. С возрастом, температура тела имеет тенденцию снижаться. И достигает своего минимума в период старости человека. Это также общеизвестная истина. Никого не удивит, к примеру, вид старика, сидящего в валенках и телогрейке на завалинке своего дома в июньскую жару.

Все мы знаем из школьного курса химии, что чем выше температура, тем выше скорость химических реакций.Проведя простую аналогию между зависимостью скорости химических реакций от температуры, и динамикой температуры тела человека на протяжении его жизни, получаем потрясающий, по простоте, вывод:

Естественная старость организма наступает вследствие замедления химических реакций и понижения температуры его тела .

То есть: повышенная температура организма в период детства человека обеспечивает высокую скорость химических реакций — обменных процессов — в организме. Клетки очень быстро восстанавливаются, в случае каких-либо нарушений.

Низкая температура тела в период старости человека не позволяет химическим обменным процессам осуществляться с достаточной скоростью. Многие клетки не успевают восстановиться и погибают. Когда этот процесс заходит слишком далеко, организм умирает.

Задача геронтологии по увеличению продолжительности жизни, таким образом, заключается в повышении обычной температуры тела человека.

Но не все так просто. Для этого надо как то «уговорить» душу не понижать скорость химических реакций в организме.

Увы, эта задача практически невозможная на сегодняшний день. Ибо нашей душе «абсолютно наплевать», что мы хотим подольше наслаждаться прелестями жизни. Если мы не можем больше снабжать ее необходимой, ей, информацией (а это обязательно происходит к концу жизни), то душа неминуемо освобождается от, ставшего ненужным, тела.

Но выход все же есть.

Необходимо понять, в какого рода информации нуждается душа — духовная сущность. Этого можно добиться. Ибо душа не просто так, наобум, собирает информацию. Накопление душой информации — есть целенаправленный процесс и он подчинен определенным закономерностям. Накапливается информация только определенного рода, об определенных сторонах действительности. Здесь возникает понятие « «. (Подробно, читатель может ознакомиться с этими закономерностями в статье «).

Человек должен полностью измениться. Прежде всего — внутренне. Он должен полностью изменить свои привычки, свое мировоззрение, жизненные цели — стать совершенно другим человеком.

Человеку подвластно изменить свою судьбу. Но только зная эти закономерности. Только зная законы взаимодействия души и тела, зная, какого рода информация «интересует» вашу душу, можно целенаправленно изменить свою судьбу и получить в награду подлинное долголение.

Процессы старения человека . Понятие развитие в широком смысле означает все изменения, происходящие с организмом в течении жизни, в том числе и процессы снижения его функциональных возможностей при достижении опредленного возраста - старения .

Сердце . У пожилых людей мышечные волокна частично замещаются соединительной тканью и происходят изменения сосудов сердца - коронарный атеросклероз. Нарушаются процессы генерации и передачи возбуждения по ткани сердца.

Сосуды . Основные признаки старения сосудов - снижение их упругости в результате замещения эластических волокон коллагеновыми и отложения холестериновых бляшек в стенке сосудов. Это является причиной многих патологических процессов в пожилом возрасте: инсультов, тромбозов, эмболий, варикозного расширения вен.

Органы дыхания . У пожилых людей происходит расширение просветов альвеол из-за частичного разрушения перегородок между ними, снижается число легочных капилляров и эластических волоков. Это приводит к снижению растяжимости легких, уменьшению их жизненной емкости, нарушению снабжения тканей кислородом.

Желудочно-кишечный тракт. Начиная со среднего возраста снижаются способности желудочно-кишечного тракта к перистальтикке (сократительным движениям, способствующим продвижению пищи), секреторная активность пищеварительных желез , процессы всасывания питательных веществ.

Печень . После сорока лет масса печени, объем протекающей через неё крови, активность печеночных ферментов снижаются. при этом многие токсичные вещества и лекарственные препараты разрушаются медленнее, чем у молодых людей.

Почки . после 70 лет у пожилых людей остается в работе лишь 70% ранее активных нефронов.

Кожа . Изменения кожи - наиболее заметный признак старения. Кожа становится дряблой, морщинистой, на ней появляются пигментные пятна. Волосы седеют.

Половые органы . У женщин последняя менструация (менопауза) происходит в возрасте около 50 лет. после этого гормональная активность яичников прекращается. У мужчин процесс производства сперматозоидов продолжается до самой смерти, но после 55 лет у них часто наблюдается увеличение предстательной железы (аденома простаты), что сдавливает мочеиспускательный канал и нарушается мочеиспускание.

Нервная система . В результате изменений мозговых сосудов - атеросклероз - у можилых людей значительно снижен объём мозгового кровообращения, что приводит к нарушению снабжения мозга кислородом и нарушению его работы. Дополнительную опасность при этом имеют возможности кровоизлияний в мозг - инсультов.

Органы чувств . С возрастом ухудшаются слух (старческая тугоухость), зрение - из-за нарушения прозрачности хрусталика (катаракта) и измененений в сетчатке. При нарушении оттока внутриглазной жидкости повышается внутриглазное давление с последующей атрофией глазного нерва (глаукома).

Сам по себе процесс старения не приводит к смерти. Смерть, как правило, наступает в результате болезней пожилого возраста - инсультов, инфарктов, онкологических заболеваний и т. д.

Смерть как биологическое явление . Смерть = это естественный этап онтогенеза всех организмов. без смерти не было бы смены поколений и биологической эволюции организмов на Земле.

Различают биологическую и клиническую смерть .

Биологическая смерть необратима . Она состоит в полном прекращении функционирования всех органов и систем организма.

Клиническая смерть выражается в потере сознания, оставновке сердечной деятельности, дыхания, в то время как большинство клеток и тканей организма остаются живыми: некоторое время происходит самообновление клеток, перистальтика кишечника и др. Клиническая смерть является обратимой: при восстановлениисердечной и дыхательной деятельности возможно "возвращение" организма к жизни. В этом заключается цель реанимационных мероприятий.

Однако способность восстановления нормальной функции у разных клеток неодинакова: первой (через 5 мин) гибнет кора головного мозга, затем - клетки кишечника, легких, печени, мышц и сердца.

Главная > Документ

Часть первая медицинского свидетельства о смерти предназначена исключительно для регистрации болезненных состояний, составивших эту цепь. На верхней строке части 1 указывается болезненное состояние, не-посредственно приведшее к смерти. На строках ниже по одному на каждой строке - патологические состояния (если таковые имели место), которые привели к возникновению непосредственной причины. Первоначальная при-чина смерти должна быть указана последней в этом вертикальном ряду. По правилам статистики в разработку причин смерти берется состояние, записанное на самой нижней заполненной строке части 1 свидетельства, но только в том случае, если оно могло привести к возникновению всех состояний, записанных в свидетельстве выше него («Общий принцип»). То есть только в том случае, если свидетельство заполнено правильно. Очень часто у умершего имеется целый "букет" различных болез-ней. И хотя они в значительной степени могли повлиять на смертельный исход, тем не менее для их регистрации предназначена только II-я часть свидетельства. Совершенно недопустимо указывать их в первой части свидетельст-ва, так как это может вынудить лицо, занимающееся контролем заполнения свидетельств, самостоятельно произвести выбор первоначальной причины смерти для статистической разработки, поскольку МКБ-10 на случай неправильного заполнения медицинского свидетельства о смерти предусматри-вает целый ряд правил выбора и модификации первоначальной причины смерти, которые подробно изложены в томе 2. Необходимость повторного выбора первоначальной причины смерти в случаях неправильного заполнения свидетельства не только затрудняет работу статистика, но и вносит много субъективного в данные статистики смертности, поскольку только медицинский работник, заполняющий свидетельство располагает данными, которые позволяют определить, какое же из имевшихся у умершего заболеваний сыграло основную роль в возник-новении цепи болезненных процессов, приведших к летальному исходу. ПРИМЕР 1: В пульмонологическое отделение поступила больная 61 года в состоянии астматического статуса. Страдает экзогенной астмой, вызванной контактом с красителями, что и явилось причиной развития астматического статуса. Кроме того, диагностированы гипертензивная (гипертоническая) болезнь с застойной сердечной недостаточностью. Бронхопневмония. В анамнезе хронический холецистит. Несмотря на проводимую терапию, купировать астматическое состо-яние не удалось. У больной возникла тотальная обструкция бронхов, дыхательная недостаточность, кома. Медицинское свидетельство о смерти заполнено правильно: I. а) Кома. б) Астматический статус с тотальной обструкцией бронхов. в) г) II. Гипертензивная болезнь с застойной сердечной недоста-точностью. Код первоначальной причины смерти - J46.0 Медицинское свидетельство о смерти заполнено неправильно: I. а) Кома. б) Гипертензивная болезнь. Застойная сердечная недостаточ-ность. Бронхопневмония. в) Астматический статус. Обструкция бронхов. г) II. Хронический холецистит. При втором, неправильном варианте заполнения свидетельства о смерти нельзя применить общий принцип выбора первоначальной причины смерти, пос-кольку состояние, записанное на строке "в" не могло привести к развитию состояний, указанных на строке "б" , и для кодиро-вания может быть ошибочно использован код I11.0. Вмешательство статистика возможно лишь в том случае, если он считает, что состояние, отобранное врачом для статистического учета причины смерти, может быть идентифицировано другим кодом, более пол-но отражающим весь клинический диагноз. Например, в МКБ-10 можно отыскать рубрики, которые идентифицируют сочетание ряда состояний, указанных в свидетельстве в качестве причин смерти. Таким единым ко-дом (для двух и более состояний) отдается предпочтение. Пример 2 . I. а) Непроходимость кишечника. б) Бедренная грыжа. в) Кодируют бедренную грыжу с непроходимостью - К41.3. ПРИМЕР 3. I. а) Бронхопневмония. . б) Эмфизема легких. в) Хронический бронхит. Кодируется хронический обструктивный бронхит - J44.8. ПРИМЕР 4. I. а) Застойная сердечная недостаточность. б) Дилатация желудочков сердца. в) Гипертензивная болезнь. Нефросклероз. II. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Кодируют гипертензивную болезнь с преимущественным поражением сердца и почек - I13.0. Медицинское свидетельство о смерти должно заполняться только после оформления заключительного клинического или патологоанатомического диагнозов, построение которых однотипно и включает в себя:

    Основное заболевание (простое или комбинированное), Осложнения основного заболевания (все осложнения, включая непосредственную причину смерти – смертельное осложнение), Сопутствующие заболевания.
Основное заболевание обычно является первоначальной причиной смерти. В тех случаях, когда оно представлено одной нозологической единицей (простое основное заболевание), именно оно указывается на нижней заполненной строке I-ой части медицинского свидетельства о смерти. На строках выше указываются осложнения, одно из которых, записанное на строке а), явилось непосредственной причиной смерти. В часть II-ю свидетельства вносятся другие нозологические единицы при комбинированном основном заболевании или важнейшие сопутствующие заболевания (при их наличии). ПРИМЕР 5. Заключительный клинический (или патологоанатомический диагноз): Основное заболевание: Сахарный диабет, тип II, декомпенсированный. Влажная гангрена правой стопы. Осложнения: сепсис. Сопутствующие заболевания: Хронический двусторонний калькулезный пиелонефрит в стадии ремиссии. Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Сепсис. б) Гангрена правой стопы. в) Сахарный диабет, тип II. - Е11.5 II. Калькулезный пиелонефрит. Наибольшее число ошибок при заполнении медицинского свидетельства о смерти приходится на случаи, когда основное заболевание представлено комбинацией нозологических единиц: - конкурирующими заболеваниями, - сочетанными заболеваниями, - основным и фоновым заболеваниями. Из двух конкурирующих или сочетанных заболеваний врач на свое усмотрение должен выбрать одну нозологическую единицу, которую вносит , в качестве первоначальной причины смерти в первую часть свидетельства. В процессе такого выбора предпочтение отдается:
    нозологической единице, действие которой в танатогенезе признано ведущим или которая теоретически имеет более высокую вероятность летального исхода, нозологической единице, которая в силу имеющихся эпидемиологических причин имеет первостепенное значение, когда приоритет одной из нозологий не установлен по п.п. 1) и 2), предпочтение отдается той, которая выставлена первой в клиническом или патологоанатомическом диагнозе; потребовала проведения наибольшего числа лечебно-диагностических мероприятий и отражает профиль отделения медицинского учреждения, в котором находился умерший.
Второе из конкурирующих или сочетанных заболеваний, а также фоновое заболевание при его наличии, указывается только во второй части свидетельства. При таком заполнении медицинского свидетельства о смерти трудностей при выборе кода для статистической разработки данных о смертности не возникнет. ПРИМЕР 6. Конкурирующие заболевания 1) Острый трансмуральный инфаркт миокарда передне-боковой стенки левого желудочка (дата). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. 2)Ишемический инфаркт лобной доли головного мозга. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга. Осложнения: Нарушение кровообращения IIIст.(или в патологоанатомическом диагнозе - острое общее полнокровие внутренних органов). Отек легких. Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии. Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Отек легких. б) Острое общее полнокровие внутренних органов. в) Острый трансмуральный инфаркт миокарда передне-боковой стенки левого желудочка – I21.0.
    Ишемический инфаркт лобной доли головного мозга (I63.3 –дополнительный код для использования при анализе смертности по множественным причинам).
В данном примере острый трансмуральный инфаркт миокарда врач выбрал в качестве первоначальной причины смерти в связи с тем, что, по его мнению, именно инфаркт миокарда сыграл основную роль в танатогенезе. В других случаях ведущая роль в наступлении смертельного исхода может быть отдана ишемическому инфаркту головного мозга, если он по его значению в танатогенезе был так расценен лечащим врачом или патологоанатомом. ПРИМЕР 7 . Сочетанные заболевания. Основное(комбинированное)заболевание: 1.Повторный трансмуральный нижнебоковой инфаркт миокарда (дата). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Фоновое заболевание : Сахарный диабет II типа. 2. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения: пенетрирующая язва в области передней стенки пилорического отдела желудка. Осложнения : Острое общее полнокровие внутренних органов. Отек легких и головного мозга. Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты. Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Отек легких и головного мозга. б) Острое общее полнокровие внутренних органов. в) Повторный нижнебоковой инфаркт миокарда – I22.1. II. Хроническая пенетрирующая язва желудка.Сахарный диабет II типа. ПРИМЕР 8. Основное и фоновое заболевания Основное(комбинированное) заболевание: Остаточные явления после перенесенного внутримозгового кровоизлияния. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга. Фоновое заболевание : Гипертензивная (гипертоническая) болезнь. Нефросклероз. Осложнения: Б ронхопневмония. Застойная сердечная недостаточность, НК IIIст. Хроническая почечная недостаточность. Сопутствующие заболевания: Атеросклероз коронарных артерий. Медицинское свидетельство о смерти: I. а) Бронхопневмония б) Остаточные явления после внутримозгового кровоизлияния I69.1 в) II. Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (I13.2 – дополнительный код для использования при анализе смертности по множественным причинам). Атеросклероз коронарных артерий.

2.2 Некоторые замечания ВОЗ,

касающиеся кодирования первоначальной причины смерти

Перво-начальная причина смерти (основная причина смерти), указанная на нижней заполненной строке I-й части свидетельства, должна быть наиболее полезной и инфор-мативной для статистического анализа причин смерти. Например, кодиро-вание таких болезней, как атеросклероз или гипертензивная (гипертоническая) болезнь, этиологическая роль которых в возникновении тяжелых нарушений здоро-вья известна, дает менее полезную информацию, чем кодирование таких важных прояв-лений и результатов болезни как выделенные в самостоятельные нозологические единицы формы ишемических болезней сердца или цереброваскулярных болезней. Это также в полной мере относится и к такому состоянию как старость. Ру-брику R54 "Старость" можно использовать для кодирования первоначаль-ной причины смерти лишь в том случае, если в свидетельстве отсутст-вуют указания на наличие какого-либо другого состояния или заболева-ния, какое могло бы быть отнесено к любому классу МКБ кроме 18-го, а возраст умершего превышал 80 лет. ПРИМЕР 9: I. а) Дегенерация (дистрофия) миокарда. б) Старость. Кодируют старческую дегенерацию(дистрофию) миокарда I51.5. Если в качестве первоначальной причины смерти указана первичная атрериальная гипертензия (I10) и в свидетельстве о смерти имеется упоминание о: ишемической болезни сердца - кодируют I20-I25 цереброваскулярной болезни - кодируют I60-I69 остром нефритическом синдроме - кодируют NOO.- быстро прогрессирующем нефритическом синдроме - кодируют N01. хроническом нефритическом синдроме - кодируют N03. нефротическом синдроме - кодируют N04.- неуточненном нефритическом синдроме - кодируют N05. Если в качестве первоначальной причины смерти указана гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца (I11), почек (I12) или сердца и почек (I13) и в свидетельстве о смерти имеется упоминание о: ишемической болезни сердца - кодируют I20-I25 Вторичная гипертензия (I15) не используется для кодирования первоначальной причины смерти. Кодированию подлежит причина, вызвавшая развитие вторичной артериальной гипертензии. Если причина не указана, кодируется рубрика R99 «Другие неточно обозначенные и неуточненные причины смерти». Если в качестве первоначальной причины смерти указан церебраль-ный атеросклероз (I67.2) и в свидетельстве о смерти имеется упомина-ние о: кровоизлиянии в мозг, инфаркте мозга или инсульте - кодируют I60-I64 Когда церебральный атеросклероз указывается в качестве исходной предшествовавшей причины: неуточненной деменции - кодируют F01 болезни Паркинсона - кодируют G20 Если в качестве первоначальной причины смерти указан атеро-склероз (I70.-) и в свидетельстве о смерти имеется упоминание о: гипертонической болезни - кодируют I10-I13 ишемической болезни сердца - кодируют I20-I25 миокардите неуточненном - кодируют I51.4 дегенерации миокарда - кодируют I51.5 цереброваскулярных болезнях - кодируют I60-I69 Таким образом рубрика I70.- крайне редко используется для кодирования основной причины смерти (только в том случае, если она единственно указана в медицинском свидетельстве о смерти, т.е. при его неправильном заполнении). Если первоначальная причина смерти связана с одним или несколь-кими другими состояниями, указанными в свидетельстве, и в МКБ имеет-ся рубрика, идентифицирующая комбинацию этих состояний, предпочтение отдается этой рубрике. Например: Бронхит, не уточненный как острый или хронический (J40), Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит (J41.-), Неуточненный хронический бронхит (J42) c упоминанием о: эмфиземе - кодируют J44.- другой хронической обструктивной болезни легких - кодируют J44.- Пневмокониоз (J60-J64) c упоминанием о: туберкулезе органов дыхания - кодируют J65 Если выбранной первоначальной причиной смерти является ранняя форма патологического состояния, для которого в классификации предусмотрена самостоятельная рубрика "Последствия...", и очевидно, что смерть была вызвана остаточными явлениями этого состояния, а не его острой стадией, кодируют соответствующей рубрикой "Последствия..." данного состояния. Предусмотрены следующие рубрики классификации "Последствий...": В90-В94, Е64.-, Е68, G09, I69.-, О97 и Y85-Y89. Если в свидетельстве о смерти состояние, отобранное в качестве первона-чальной причины смерти, указывается как "последствие...",оно должно быть отнесено к соответствующей из рубрик, указанных выше, независимо от промежутка времени между началом болезни или возникновением трав-мы и смертью. Когда в процессе экспертной оценки правильности заполнения сви-детельства о смерти приходится принять или отвергнуть тот или иной последовательный ряд событий, указанных в части 1 свидетель-ства, необходимо руководствоваться следующими положениями: Саркома Капоши, опухоль Беркитта и любые другие элокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, классифицированные в рубриках С46.- или С81-С96, должны рассматри-ваться, как прямые последствия болезни, вызванной вирусом иммунодефи-цита человека (ВИЧ), в случае, когда о ней упоминается в свидетельстве. Однако, такое допущение не следует делать относительно других типов злокачественных новообразований. Любые инфекционные болезни, классифицированные в рубриках А00- В19, В25-В49, B58-B64, B99 или в рубриках J12-J18, должны рассматри-ваться как прямое последствие ВИЧ болезни, указанной в любой части медицинского свидетельства о смерти. Некоторые послеоперационные осложнения (пневмония любого типа, кровотечение, тромбофлебит, эмболия, тромбоз, сепсис, блокада сердца, острая почечная недостаточность, аспирация, ателектаз и ин-фаркт) могут рассматриваться как прямое следствие операции, если то-лько не указано, что она была произведена за 4 или более недель до смерти, и не могут быть расценены как первоначальная причина смерти. Пневмония или бронхопневмония могут рассматриваться как ослож-нение при любом заболевании. В частности, бронхопневмонию следует рассматривать как очевидное следствие изнурительных болезней (таких как злокачественное новообразование и недостаточность питания) и бо-лезней, вызывающих паралич (таких как травмы головного и спинного мозга, кровоизлияние в мозг или тромбоз сосудов головного мозга и по-лиомиелит),а также инфекционных болезней и тяжелых травм. Последовательным рядом событий нельзя считать записи, в которых:

    любая гипертензия (I10-I5) указана как следствие любого новообра-зования, за исключением вторичной гипертензии при новообразованиях эндокринных желез, почек и карциноидных опухолях; хроническая ишемическая болезнь сердца (I25) указана как след-ствие любого новообразования; любая цереброваскулярная болезнь (I60-I69), указана как следствие эндокардита(I05-I08; I09.1, I33-I38) за исключением эмболии мозго-вых сосудов в рубриках I65-I66 или внутричерепного крово-излияния (I60-I62).
ПРИМЕР 10 : I. а) Инфаркт мозга. б) Тромбоэмболия средней мозговой артерии. в) Бактериальный эндокардит аортального клапана. II. Гипертензивная болезнь. Кодируют бактериальный эндокардит - I33.0. Если в первой части свидетельства о смерти острые или терминальные болезни системы кровообращения врач указал как следствие злокачественного новообразования, сахарного диабета или бронхиальной астмы, то этот последова-тельный ряд событий допустимо рассматривать как возможный. Однако это бывает крайне редко. Острыми или терминаль-ными болезнями и болезненными состояниями системы кровообращения считаются: I21-I22 Острый инфаркт миокарда I24. - Другие формы острой ишемической болезни сердца I30. - Острый перикардит I33. - Острый и подострый эндокардит I40. - Острый миокардит I44. - Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка [Гиса] I45. - Другие нарушения проводимости I46.- Остановка сердца I47.- Пароксизмальная тахикардия I48. - Фибрилляция и трепетание предсердий I49.- Другие нарушения сердечного ритма I50.- Сердечная недостаточность I51.8. - Другие неточно обозначенные болезни сердца I60-I68. - Цереброваскулярные болезни, кроме относящихся к подрубрикам I67.0-I67.5 и I67.9 В МКБ-10 впервые выделены рубрики для кодирования нарушений, возникших после различных медицинских процедур, что дает возможность улучшить качество их статистического учета. В классификации таких рубрик девять: Е89.-, G97.-, H69.-, I97.-, J95.-, K91.-, M96.- и N99.-. Необходимо помнить, что эти рубрики не используются для кодиро-вания первоначальной причины смерти. Для кодирования выбирается то состояние, по поводу которого проводилось лечение, или соответствующая из рубрик, идентифицирующих "Последствия..." Для кодирования случаев смерти в результате вмешательств, упущений, неправиль-ного лечения или цепи событий, возникших от любой из перечисленных причин, используются соответствующие коды, входящие в блоки рубрик 19-го и 20-го классов: Т36 – Т50, Т80 – Т88, X40 - X49, Y40 - Y84

причин смерти, относящихся к отдельным классам МКБ-10

Класс 1 Коды А40. - "Стрептококковая септицемия", А41. - "Другие септице-мии", А46. - "Рожа" могут использоваться для кодирования первоначальной причины смерти в тех случаях, когда они сопровождают поверхностные травмы (любое состояние, относящееся к рубрикам SOO, S10, S20, S30,S40, S50, S60, S70, S80, S90, TOO, T09.0, T11.0) или ожоги I-й степе-ни. Если они сопровождают более серьезные травмы, кодируют внешние причины этих травм (класс 20) и характер травмы (класс 19). Сепсис послеродовой кодируют рубрикой О85. Пупочный сепсис и бактериальный сепсис новорожденного НКДР кодируют рубриками Р38 и Р36.- соответственно. Класс 2 Кодирование причин смерти от онкологических заболеваний (не рассматривается в этих рекомендациях) производится в соответствии с методическими рекомендациями «Основные принципы выбора и кодирования первоначальной причины смерти больных со злокачественными новообразованиями» (Москва 2001). Класс 5 Если причиной смерти является алкоголизм (документально подтвержденный), то в медицинском свидетельстве о смерти кодируется вариант алкоголизма по МКБ-10. При этом необходимо помнить, что коду F10.2 отдается предпочтение перед кодами F10.0 и F10.5. В свою очередь, если в свидетельстве о смерти помимо указания на хронический алкоголизм (F10.2) имеется упоминание о таких состояниях как “ Абстинентное состояние с делирием” (белая горячка), “Амнестический синдром“, “Резидуальные и отсроченные психотические расстройства” (алкогольная деменция, хронический алкогольный церебральный синдром), в этом случае код F10.2 заменяется на коды F10.4 , F10.6 и F10.7 соответственно. Если в свидетельстве указано, что при алкоголизме летальный исход был обусловлен поражением печени (“Алкогольная болезнь печени” – К70.-) именно эта нозологическая единица кодируется как основная причина смерти. Если причиной смерти является наркомания, приоритеты выбора четвертого знака для кодов, ее идентифицирующих, аналогичны вышеуказанным. Если причиной смерти человека, страдающего наркоманией стал сепсис, возникший как следствие самостоятельной инъекции психоактивного вещества, кодируется вариант наркомании по МКБ-10.