Показания, проведение и противопоказания к уретрографии. Уретрография — у мужчин, ребенка, что это такое, противопоказания
Использует многочисленные методики для исследования мочеполового прохода и работоспособности мочевыводящей системы.
Наиболее результативным считается рентген . Называется такое исследование уретрографией.
Уретрография представляет собой очередной способ обследования состояния уретры, в которую предварительно вводится контрастный элемент. Первый раз такое обследование было выполнено в 1910 году российскими врачами. С помощью такого достоверного способа есть возможность выявлять разные отклонения патологического характера – стриктуры, разрывы, новообразования, свищи, дивертикулы, парауретральные ходы.
Суть методики
Данный термин складывается из пары слов греческого языка – графо и уретра, означающих изображение мочеточного канала. Под ним принято понимать особый способ рентгена, во время выполнения которого в мочеточный канал вводится контрастный компонент. После этого выполняется рентгенография всех органов мочеточной системы.
Основная задача процедуры – оценить возможности проходимости уретры. При подобном обследовании выявляются и диагностируются многие серьезные болезни, связанные с органами мочеполовой системы. Чаще всего такой способ обследования назначается мужчинам, чем женщинам. Объясняется это усложненным строением мужского уретрального прохода.
Подобное исследование может быть назначено:
Для всех указанных проблем такая исследовательская методика считается довольно информативной, дает возможность подтверждать не только наличие болезней, но и распознавать их формы и степени тяжести.
Противопоказания к исследованию
Они все же существуют. И если выполнять обследование, то можно нанести вред здоровью пациента. К числу абсолютных противопоказаний принято относить:
Чтобы избежать развития прогрессирования болезней мочеполовых органов и появления аллергии, в первую очередь рекомендуется купировать острые процессы в организме человека либо просто отказаться от такого способа обследования.
Виды уретрографии
Врачи, специализирующиеся на лучевом диагностировании и урологии, различают два вида уретрографии, отличающихся определенными достоинствами и помогающих обнаружить определенные патологии в урогенитальном тракте.
Восходящая (ретроградная)
Она выполняется, когда пациент лежит на спине. Врач вводит в мочеточный проход катетер, по которому подается контрастный компонент. В большинстве случаев он содержит йод. Обследование выполняется рентгеновским оборудованием, снимки делаются в тот момент, когда уретра полностью наполнена.
Нисходящая (микционная)
С ее помощью можно обнаружить большое количество патологических отклонений в уретре. Катетер в данном случае будет установлен в мочевик, в который подается около двухсот миллиграмм контрастного вещества. Рентген выполняется в процессе испускания мочи, что дает возможность рассмотреть не только особенности анатомического характера, но и оценить процесс выделения урины. Таким методом лучше обследуется задняя зона уретрального прохода, что помогает выявлять уретральные дивертикулы, аномалии врожденного характера.
Какие заболевания можно выявить?
С помощью уретрографии определяют большое количество болезней мочеполовой системы. К наиболее распространенным относят:
Уретрография у мужчин
Пациента укладывают на специальный стол, левую ногу подгибают так, чтобы стопа находилась на уровне правой коленки, после чего бедро немного отворачивается в сторону.
Колено подогнутой конечности фиксируют грузиком (мешочек, наполненный песком). Правая нога немного отведена и вытянута прямо. Половой орган аккуратно вытягивается по оси бедра левой ноги, чтобы уретра могла проецироваться на мягких тканях.
Подготовка к уретрографии
Подготовительный процесс не отличается особыми требованиями. Не стоит соблюдать диету или принимать лекарственные препараты, оказывающие слабительное воздействие. Разрешается принять успокоительное либо обезболивающее средство, опустошить мочевик полностью. До выполнения исследования пациента переодевают в медицинский одноразовый халат, чтобы было удобней выполнять манипуляции.
Как проводится исследование?
Головку полового органа два раза обрабатывают антисептическими средствами, потом высушивают тампонами из марли. Если чувствительность сильно повышена, необходимо выполнить обезболивание. Для этого в уретральный канал вводится двухпроцентный лидокаиновый раствор.
Контрастное вещество вливается специальным шприцем Жане, на колбле которого надет специальный наконечник Тарновского, изготовленный из мягкого резинового материала. Насадку осторожно вводят в уретру, при этом пациент не должен испытывать болевых ощущений. Начинается медленная подача контраста, которым наполняется пузырь. Весь процесс должен происходить под контролем рентгеновского аппарата.
Как только мочевик наполнен, врач отдает указание технику, который выполняет фотографирование. После этого пациенту предлагают испустить урину, влив при этом остатки жидкого контраста. Проводится очередная серия фотоснимков, которые запечатлевают различные стадии прохождения контраста по мочеточному каналу.
В процессе выполнения процедуры может создаться рефлюкс уротровенозного характера, который представляет собой попадание содержимого мочеточного прохода в вены, расположенные в области таза. Это возможно, если стенки прохода имеют повреждения. Такое явление характерно для воспалительных процессов, стриктур и использования контрастов, изготовленных на маслянистой основе. Причиной рефлюкса считается чрезмерное надавливание вводимого компонента на канальные стенки.
В целом процесс исследования продолжается от десяти до пятнадцати минут. Потом еще некоторое время пациент может испытывать не очень приятные ощущения в наружной области уретры в момент испусканий биологической жидкости.
Интерпретация результатов
При выполнении уретрографии отлично просматриваются различные дефектные участки в просвете мочеточного канала, фиксируемые фотоснимками. Расшифровывает полученную информацию рентгенолог, а выводы окончательного характера о состоянии здоровья человека делает клиницист, выдававший направление на исследование.
Основными признакам патологий считают:
Такое исследование не является самым точным. Не стоит ему особо доверять, когда есть многочисленные сужения уретры. Возможно, это связано с неравномерностью заполнения канала контрастным элементом или неправильным расположением пациента на рентгеновском столе. Есть вероятность ошибочного определения протяженности стриктуры, ее расположение. Уретра на снимках выглядит несколько короче, чем в реальности, потому что половой орган натянут и пациент расположен нефизиологически.
С помощью такого исследования нет возможности выявить ложные проходы, гнойники. Чтобы диагностирование было более точным, в сложных ситуациях используют дополнительные методики обследований:
- инфузионную ;
- антиографию;
- исследования изотопами;
- ультразвуковое исследование с применением трансректальных датчиков.
Стоимость проведения процедуры
Цена на выполнение уретрографии мужчине – одной до семи тысяч рублей. Стоимость зависит от статуса лечебного учреждения.
Что собой представляют, как и зачем выполняются уретрография и цистография?
Уретрография - это разновидность контрастного рентгеновского исследования, которая применяется для диагностики таких заболеваний мочеиспускательного канала (уретры), как сужения или , новообразования, камни и инородные тела, а также повреждения, травмы и свищи уретры.
Цистография также представляет собой разновидность контрастного рентгеновского исследования, которая применяется для диагностики таких заболеваний мочевого пузыря и предстательной железы, как камни и инородные тела, опухоли, дивертикулы, хронический цистит и патологическое сморщивание (атрофия с уменьшением функционирующего объема), гиперплазия или чрезмерное растяжение, свищи мочевого пузыря. С помощью цистографии можно зафиксировать расстройства функции мочевого пузыря, в том числе аномальные сокращения и так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс (патологический заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник). Цистография применяется и для определения причин и планирования лечения различных форм недержания мочи.
Как выполняются уретрография у мужчин и насколько она болезненна? Требуется ли специальная подготовка к этим исследованиям?
Уретрография и цистография бывают восходящими и нисходящими, а также могут выполняться в статическом и динамическом режиме (так называемая микционная уретроцистография или исследование, которое проводится во время мочеиспускания). Данные исследования выполняются в рентген кабинете, в положении больного лежа на рентгеновском столе. Исследования проводит и/или за ними наблюдает и интерпретирует врач-уролог. Восходящая уретрография (или ретроградная уретрография) подразумевает, что контрастное вещество (Урографин™, Ультравист™, Омнипак™ и др.) вводится врачом-урологом в уретру и в мочевой пузырь специальным шприцом через катетер. По команде врача, который выполняет исследование, осуществляется рентгеновский снимок. При нисходящих вариантов уретрографии и цистографии, рентген контрастное вещество вводится в вену и после заполнения мочевого пузыря рентген контрастной мочой, выполняется его рентгеновский снимок. Нисходящая уретрография всегда является микционной, т.е. выполняется во время мочеиспускания. Для получения изображений хорошего качества, иногда требуется выполнение нескольких снимков или рентгенограмм.
Уретрография и цистография во всех вариантах малоболезненны или совсем безболезненны и не требуют обезболивания. Некоторым особенно чувствительным к боли пациентам мужчинам, а также женщинам, страдающим интерстициальным циститом в уретру и мочевой пузырь вводится обезболивающее вещество (мы применяем Катеджель™ или 2% раствор лидокаина). Никакой специальной подготовки к уретрографии и цистографии не требуется. Процедуры выполняются на амбулаторных условиях.
Какие методы исследования заменяют или дополняют уретрографию и цистографию?
Уретрография и цистография в ряде случаев могут быть заменены или дополнены уретроскопией и цистоскопией, ультразвуковым, компьютерно-томографическим или ядерно-магнитно-резонансным исследованием тазовых органов. Целесообразность взаимной замены или комбинации данных процедур определяется лечащим врачом. В любом случае исследования выполняются только для получения максимально достоверной информации, необходимой для постановки точного диагноза. Ну а точный диагноз делает лечение, выбранное на его основании, максимально эффективным. Со своей стороны, мы гарантируем высокий профессионализм наших специалистов и тот факт, что цена услуги будет одной из лучших в СПБ.
Лучевые методы обследования используются в урологии для выявления проблем с мочевыделительной системой. Они дают четкое представление о состоянии мочевого пузыря и уретры. К таким методам относятся рентген мочевого пузыря – цистография и уретры – уретрография с применением контрастного вещества.
Какие бывают типы лучевых методов урологического обследования, и в каких случаях они назначаются?
И цистография мочевого пузыря и уретрография - это типы рентгенологических обследований. При этом уретрографией называют обследование мочеиспускательного канала, а цистографией - исследование мочевого пузыря.
Бывает восходящая и нисходящая уретрография.
Восходящее обследование проводится мужчинам.
Пациента укладывают в горизонтальное положение и вводят рентгеноконтрастную жидкость в уретру. В момент максимального заполнения мочеиспускательного канала, пенис поднимают и делают снимок. Провести такое обследование женщинам очень проблематично (ввиду особенностей анатомии).
Нисходящая (микционная) уретрография часто совмещается с цистографией.
В уретру вводится большое количество контрастной жидкости (так, чтобы мочевой пузырь также был наполнен). Затем пациента просят помочиться, и в момент испражнения делается снимок.
Другие виды урологических рентгенологических исследований:
- Урография (осмотр почек);
- Ретроградная уретеропиелография (обследуются мочеточники);
- Пиелография (исследование полостей почек);
- Пневморен (оценка наружных контуров почек и надпочечников).
Цель всех вышеперечисленных процедур: получение четкого изображения необходимой части мочеполовой системы с использованием контрастного материала. Рентгеновские снимки помогут в диагностике разнообразных заболеваний и подборе оптимального метода лечения.
Уретрография у мужчин обычно проводится с целью выявления причин ослабления потока мочи, доброкачественных опухолей предстательной железы, стриктур, .
А цистография проводится и мужчинам и женщинам с целью обнаружения камней в мочевом пузыре, выявления причин гематурии. Также рентгенологические обследования проводят в том случае, если есть подозрения на разрыв стенки мочевого пузыря.
Подготовка к процедуре и порядок проведения уретро-цистографии
Цистографию и уретрографию часто выполняют одновременно, так как порядок проведения процедур практически идентичный. Комплексное обследование мочевого пузыря и уретры называется уретроцистографией.
Рекомендации по подготовке к исследованию зависят от предполагаемого заболевания. Если цель процедуры обнаружить , то пациент должен отказаться от еды или обильного питья, как минимум, на 8 — 12 часов. В остальных случаях можно жить повседневной жизнью, придерживаясь своего обычного режима питания.
Чтобы растянуть мочевой пузырь, за час до процедуры пациенту дают выпить примерно 400-500 мл. обычной чистой воды. Мочиться в течение этого часа запрещено.
Исследование проводится в рентген-кабинете. На пациента надевают халат- распашонку без металлических застежек, снимают пирсинг с области половых органов и пупка, после чего вводят катетер в уретру.
Взрослых женщин и мужчин обследуют без наркоза, а при проведении процедуры ребенку может быть применена местная анестезия. Через катетер вводится контрастное вещество (обычно это жидкость, которая затемняется на рентгеновском снимке, но иногда применяется и специальный газ).
В зависимости от типа процедуры, снимок делается в момент максимального заполнения пузыря (если назначена ретроградная цистография), либо во время мочеиспускания (если необходимо проведение нисходящей уретрографии). В конце обследования терапевт смажет уретральное отверстие успокаивающим гелем с антибактериальным действием.
Противопоказания к проведению процедур
Перед тем как сделать рентген мочевого пузыря пациенту, уролог обязательно изучит медицинскую карту на наличие серьезных отклонений в состоянии здоровья. В частности, процедуру придется отложить если:
- Недавно была проведена радиотерапия;
- Диагностирована острая почечная недостаточность;
- Есть подозрение на наличие острых воспалительных процессов в мочеполовой системе;
- Обнаружена уретроррагия.
Также проведение уретроцистографии откладывается в том случае, если женщина вынашивает ребенка. Проводить процедуру в первом триместре беременности можно, но только если потенциальные выгоды от обследования значительно превысят риск нанесения вреда плоду.
Какие побочные эффекты могут возникнуть при проведении уретроцистографии?
Одним из самых распространенных побочных эффектов уретроцистографии является аллергия на контрастное вещество. Для определения реакции организма, радиолог может заранее ввести небольшое количество гадолиния.
Также может произойти повреждение уретры. Чаще всего подобным осложнениям подвержены пациенты мужского пола (особенно если процедура проводится в экстренном порядке). Попытка вставить катетер в уже может привести к растяжению раны.
В случае использования нестерильного катетера может произойти инфицирование мочевыводящих путей. После проведения процедуры с нарушением правил асептики обычно возникает незначительный дискомфорт в уретре. Затем разовьется сильное жжение при мочеиспускании. Если неприятные симптомы не пройдут за 24 часа, врач назначит антибиотики.
Другие побочные эффекты, которые обычно проходят в течение суток без дополнительного вмешательства медицинского персонала, включают в себя:
- Учащение позывов к мочеиспусканию;
- Незначительное повышение температуры (до 37º);
- Озноб;
- Дрожь в нижних конечностях;
- Выделение крови из уретры.
Вышеперечисленные осложнения обычно не несут никакой угрозы, но если температура поднимается выше 38°, необходимо повторно показаться врачу.
Цистоуретрография проводится довольно часто, поэтому не стоит переживать перед процедурой. Информацию о побочных эффектах необходимо знать для того, чтобы самостоятельно распознать ухудшение состояния здоровья и оперативно обратиться за помощью.
Ретроградная (восходящая) уретеропиелография позволяет выяснить анатомическое состояние ее полостной системы (рис. 3.6). Ретроградная пиелография производится с помощью оптического прибора - катетеризационная цистоскопа, через который в почку заводится мочеточниковый катетер для введения рентгеноконтрастного жидкости или - для выявления рентгеннегативних камней - газ (кислород или углекислый газ). Объем контрасту с целью предупреждения пиелоренальних рефлюкс и почечной колики не должен превышать физиологическую емкость полостной системы почки. Показаниями к ретроградной пиелографии могут быть уратный уролитиаз, медуллярный некроз, папиллярная опухоль почечной лоханки, подозрение на туберку-
Рис. 3.5.
Рис. 3.6.
Лехсе, а также отсутствие функции почки на экскреторной урографии. Противопоказаниями для использования этого метода являются воспалительные процессы мочеполовой системы, беременность, тяжелое общее состояние больного.
Уретрография
Уретрография - рентгеновское исследование мочеиспускательного канала после наполнения его рентгеноконтрастным жидкостью. Это исследование является наиболее информативным, а иногда и единственным методом распознавания ряда патологических состояний мочеиспускательного канала (уретры) и предстательной железы. Показаниями к уретрография служат повреждения, подозрение на аномалии развития, стриктуры, опухоли уретры. Противопоказания: острые воспалительные заболевания уретры, предыдущие эндоуретральных манипуляции, сопровождающиеся уретрорагиею.
Восходящая уретрография выполняется в положении больного на спине; рентген контрастная жидкость вводится в мочеиспускательный канал с помощью шприца Жане с резиновым наконечником или катетера, которые вставляют в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Мужчинам при восходящей уретрография для лучшей визуализации мочеиспускательного канала дополнительно оказывают необходимое для рентгенографии положение с согнутой в коленном и тазобедренном суставе подтянутой к туловищу, отведенной наружу левой ногой и вытянутой и отведенной наружу и обратно правой. Прутень выпрямляют и удерживают в таком положении на протяжении всего исследования. Исследование выполняют под рентгентелевизийним контролем и в момент максимального заполнения мочеиспускательного канала выполняют рентгенографию. Получить изображение женской уретры при восходящей уретрография технически трудно. В норме при восходящей уретрография почти всегда заполняется и мочевой пузырь (уретроцистография).
Нисходящая уретрография. По уретральном катетера в мочевой мухир вводят 150-200 мл рентгенконтрастного вещества. Катетер удаляют и при мочеиспускании выполняют рентгенографию (нисходящая или микцийнацистоуретрография). На нисходящей уретрограммах задний мочеиспускательный канал определяется лучше, чем на восходящей. Шейка мочевого пузыря приобретает вид воронки, а просвет задней уретры расширяется в среднем на 5 мм. Однако нисходящая уретрография не всегда бывает достаточно информативной, поэтому ее, как правило, дополняют восходящей.
На рентгенограммах у мужчин изменены губчатая и особенно луковичной часть мочеиспускательного канала (передняя уретра), растянутые рентгенконтрастной веществом, дают широкую тень (10-15 мм), чем узкая перепончатая и предстательная части (задняя уретра), ширина просвета которых составляет 2-3 мм.
Луковичное часть несколько выпячивается в нижнем отделе, делая вниз дугу. Задняя уретра с передней образует тупой или прямой угол. Просвет задней уретры в направлении сфинктера уретры конусообразно сужается, вершина этого сужения и является местом перехода задней уретры в переднюю.
В задней уретре при восходящей уретрограммах определяется незначительное искривление, обращенное изогнутость вперед. В предстательной части уретры иногда удается увидеть семенной бугорок в виде овального дефекта наполнения.
Уретрограммах позволяет распознать врожденное удвоение уретры, ее дивертикулы, врожденные клапаны или перепонки, склероз шейки мочевого пузыря, вторичную деформацию уретры, обусловленную ГПЗ, найти повреждения, стриктуры, уретральные свищи, инородные тела,
Рис. 3.7.
Рис. 3.8.
опухоли и камни уретры. Для диагностики мочевых камней контрастной уретрограммах должна предшествовать обзорная уретроцистография.
> Рентген (уретрография) мочеиспускательного канала у мужчин и женщин
Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!
Уретрография - это исследование при помощи рентгеновских лучей предварительно заполненного контрастным веществом мочеиспускательного канала. Оно является высокоинформативным, а иногда и единственным методом диагностики некоторых патологических состояний уретры (мочеиспускательного канала) и предстательной железы. Уретрографию подразделяют на восходящую и нисходящую.
Восходящую уретрографию (ретроградную) применяют чаще всего при обследовании мужчин. Контраст через катетер вводят в мочеиспускательный канал, что позволяет особенно хорошо визуализировать его передний отдел. Исследовать женскую уретру данным способом технически труднее, чем мужскую.
При нисходящей методике сначала контрастным веществом заполняют мочевой пузырь через уретру. Рентгенограммы выполняют в момент мочеиспускания.
Ввиду того, что при восходящей уретрографии плохо визуализируется задняя часть уретры, а при нисходящей - передняя, целесообразно сочетать обе эти методики.
Показания к проведению уретрографии
Уретрографию назначают для выявления врожденных аномалий развития мочеиспускательного канала, его дивертикулов (выпячиваний стенки), деформаций вследствие сдавления аденомой или раковой опухолью предстательной железы. Исследование выявляет сужения, свищи, опухоли уретры, камни и другие инородные тела в ее просвете, а также патологические процессы в мочевом пузыре, например, склероз его шейки.
Симптомами, при которых назначают уретрографию, являются различные нарушения процесса мочеиспускания.
Кто направляет на уретрографию, и где можно ее пройти?
Направляют на уретрографию урологи, нефрологи, онкологи, хирурги. Проходить исследование лучше всего в специализированном урологическом медицинском центре, оснащенном рентгеновском аппаратом.
Противопоказания к выполнению уретрографии
Противопоказаниями к выполнению уретрографии являются аллергия на контрастное вещество, острые воспалительные процессы в мочевыводящих путях, беременность.
Подготовка к уретрографии
Больному перед исследованием назначают обезболивающие и успокоительные препараты. Непосредственно перед проведением процедуры ему следует опорожнить мочевой пузырь.
Методика проведения уретрографии
Перед проведением урографии выполняют обзорные снимки уретры и мочевого пузыря в переднезадней проекции.
При проведении восходящей уретрографии врач обрабатывает антисептическим раствором наружное отверстие уретры и половой член у мужчин и вводит катетер в уретру. Женщины во время исследования лежат на спине. Мужчин просят лечь на бок, согнуть правое бедро и распрямить левую ногу. При этом половой член вытягивают вдоль оси бедра. После введения по катетеру контрастного вещества врач проводит первый рентгеновский снимок, последующие снимки делают при максимальном заполнении уретры. При повреждениях мочеиспускательного канала введение контрастного вещества осуществляют строго под рентгенологическим контролем. У женщин для проведения процедуры используют катетер с двумя баллонами, чтобы одновременно закрывать наружное и внутреннее отверстия уретры.
При нисходящей уретрографии через уретру в мочевой пузырь вводят 150–200 мл контрастного вещества. При отсутствия у пациента возможности мочиться самостоятельно (после хирургического вмешательства, например) контраст вводят через специальную трубку, установленную в мочевом пузыре (эпицистостому). При появлении позыва на мочеиспускание врач просит пациента опорожнить мочевой пузырь, осуществляя при этом рентгенологический контроль процесса.
Расшифровка результатов уретрографии
О наличии опухоли мочеиспускательного канала на рентгенограмме свидетельствует дефект его наполнения с «изъеденными» контурами. На нисходящей рентгенограмме выше места расположения опухоли визуализируется расширенная уретра.
Рентгенолог выявляет наличие патологических изменений во всех видимых отделах мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Рентгенограммы и заключение уретрографии необходимо показать специалисту, направившему на данное обследование.
