Главная > Гормональное > Дырка в легких что за болезнь. Осложнения туберкулеза легких. Симптомы туберкулеза легких


Дырка в легких что за болезнь. Осложнения туберкулеза легких. Симптомы туберкулеза легких




Специалисты широко применяют усовершенствованные давние методы хирургического лечения чахотки, а вот польза народных средств - барсучьего и собачьего жира - остается под сомнением

Когда человек долго кашляет, врач может заподозрить туберкулез. На какие еще признаки следует обратить внимание, чтобы не пропустить начала этого заболевания? При каких недугах легких рекомендуют хирургическое вмешательство? Какой диеты следует придерживаться больным туберкулезом? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий отделением торакальной хирургии и инвазивных методов диагностики Национального института фтизиатрии и пульмонологии имени Ф. Г. Яновского заслуженный врач Украины кандидат медицинских наук Николай Опанасенко.

«Придерживаться схемы приема лекарств нужно и после операции»

Здравствуйте, Николай Степанович! Звонит Сергей из Киева. Мой знакомый болел двусторонним туберкулезом легких. Ему удалили несколько ребер справа. Теперь он здоров. Хочу узнать, в чем суть таких операций?

Если болезнь прогрессирует, микобактерии (палочки Коха) буквально разъедают легкое. Может образоваться рана, попросту говоря, дырка огромных размеров. Человек кашляет кровью. Когда начнется кровотечение, его могут и не спасти. А если ребра, придающие жесткость грудной клетке, удалить, мышцы сожмут пораженный орган. Края раны сомкнутся, и она зарастет. После того как удалят очаг инфекции, палочки перестанут распространяться на здоровую ткань легких. Тогда организм сам справится с дырой в другом легком - как с обычной раной.

Немало значит и схема применения препаратов. В нашем институте разрабатываются новые и совершенствуются старые схемы, которые утверждены Минздравом. К сожалению, приходится слышать от пациентов, что фтизиатры иногда укорачивают срок терапии, мол, зачем зря травиться. А ведь каждое слово в инструкциях - это чья-то жизнь. Как правила дорожного движения написаны кровью погибших, так и схемы лечения туберкулеза составляются на горьком опыте. Очень важно после операции четко придерживаться схемы приема препаратов. И часто бывает, что второе легкое оперировать не нужно: человек выздоравливает.

Я читал, хирургический метод довольно старый…

Да, торакопластика была разработана еще в начале ХХ века. В Украине такие операции начал проводить профессор Григорий Горовенко, он руководил клиникой в нашем институте. До сих пор учимся на его методиках. Раньше эту жизнеспасающую операцию проводили только молодым, относительно крепким людям. Ведь пользовались местной анестезией: операционное поле несколько раз обкалывали новокаином. В течение одного вмешательства расходовали до трех литров этого препарата! А он, как известно, токсичен. После изобретения противотуберкулезных средств торакопластику стали применять реже. В дополнение к лекарствам врачи рекомендовали климатотерапию на курортах Крыма или в Альпах. Например, известный писатель Эрих Мария Ремарк в произведении «Жизнь взаймы» рассказал о чахоточных обитателях высокогорного санатория, которые лечились «покоем, свежим воздухом и солнцем». Но за последние 20 лет увеличилось количество случаев, когда на туберкулезную палочку не действуют препараты (химиорезистентность), и болезнь прогрессирует. Поэтому торакопластику снова стали проводить. Методику во многом усовершенствовали, к тому же появились новые, более безопасные анестетики. Оперировать и выхаживать пациентов легче. К сожалению, не только больные, но и врачи еще мало знают об этом методе. Многие вообще считают, что туберкулез неизлечим, а операция - только лишние хлопоты. Вот свежий случай: женщина привела больную дочь в хирургическое отделение только после того, как умер старший сын… Одно легкое девочки мы прооперировали. Надеемся, после интенсивного лечения вмешательство на другом не понадобится.

Беспокоит Наталья, Житомир. Моему родственнику, больному туберкулезом, назначили сразу пять препаратов. Зачем столько нужно?

Это стандартная схема лечения. Существуют препараты первого, второго и третьего ряда. Выявив у пациента микобактерии, специалисты определяют, к каким веществам они чувствительны. Если болезнь не поддается лекарствам первого ряда, выбирают из следующего. Каждое средство действует на бактерии определенного возраста. Одно убивает старые палочки, но не влияет на молодые, другое стерилизует размножающиеся бактерии, однако бессильно против старых. Эффект будет, если одновременно воздействовать на все бактерии. Иначе те, которые выживут, смогут с генетическим кодом передать следующему поколению стойкость к тому или другому препарату. Когда человек нерегулярно принимает лекарства или не все из тех, что ему порекомендовали, так и происходит.

Звонит Ирина Петровна, киевлянка. Скажите, вам приходилось оперировать детей?

Да. Одного мальчика, Дениса, врачи полтора года лечили на глаз препаратами первого ряда. Когда его привезли к нам, выяснилось, что в правом легком бактерии проели две дыры, в левом - одну. Болезнь прогрессировала. Ребенок мог погибнуть, однако операцию провели лишь через четыре месяца: нужно было стабилизировать состояние. Во время вмешательства обнаружилось, что большую часть правого легкого надо удалить. А это нежелательно: мальчик высокий, оставшаяся часть органа, даже растянувшись, не сможет обеспечить нормальную дыхательную функцию. Поэтому ограничились тем, что убрали пять ребер и прижали оставшееся легкое. После операции дыра в нетронутом левом легком начала затягиваться! Через некоторое время смогли высеять микобактерии. Оказалось, что они чувствительны совершенно к другим препаратам. Лечение скорректировали, со временем наш пациент поправился, но препараты все же принимал. А через год местный фтизиатр почему-то решил, что лекарства, которыми пользовался паренек, являются второстепенными, и назначил прежние, неэффективные. Хорошо, что родители пациента посоветовались с нами…

Недавно в клинике прооперировали 15-летнюю девочку из Одессы. Приехала бледная, худая. Мы удалили часть легкого и провели торакопластику. Практически сразу девочка начала поправляться, у нее улучшился цвет лица.

Она, наверное, переживает, что на грудной клетке образовалась вмятина…

Врач старается сделать вмешательство менее травматичным. При некоторых методиках проведения операций и удалении не более четырех ребер дефект мало заметен. Хирурги сейчас думают над тем, как создать протезики - наподобие тех, которые используют после удаления молочной железы. Тогда изъян будет совсем не виден.

«Предрасположенность к чахотке передается по наследству»

Это «ФАКТЫ»? Татьяна, Белая Церковь. Правда ли, что туберкулез передается по наследству?

Да, у кровных родственников существует предрасположенность к этому заболеванию. Не исключено, что с генами передается дефект в иммунитете. В то же время нередко бывает, что, скажем, жена не заражается чахоткой от больного супруга.

Какие исследования помогают доктору поставить диагноз?

Основным помощником в диагностике легочных болезней является рентген. Обязательно проводят общие анализы крови, определяют ее биохимические показатели, делают коагулограмму. При подозрении на злокачественную опухоль проводят компьютерную томографию и радиоизотопное исследование. А по функции внешнего дыхания могут судить, есть ли обструктивные изменения в легких.

Иногда по рентгеновскому снимку бывает трудно определить, что за патология: туберкулез, опухоль, киста, аневризма или увеличенный лимфоузел. Часто возникают так называемые диссеминированные процессы, когда по легочной ткани рассыпаны образования размером от макового зерна до горошины. Чтобы исключить опухоли, нередко приходится открывать грудную клетку и брать на анализ кусочек легкого. Но лучше применить щадящее исследование - видеоторакоскопию под наркозом. Через два отверстия в грудную клетку вводят миниатюрные видеокамеру и инструменты и, видя увеличенное изображение на мониторе, берут пробу ткани. Помню случай, когда в результате рентгеновского компьютерного исследования у жителя одной области обнаружили увеличение лимфоузлов средостения. Такое бывает при онкологических заболеваниях, туберкулезе и банальных бронхитах. Местный доктор заподозрил опухоль и поспешил назначить пробную химиотерапию с гормонами. А мужчина решил уточнить диагноз в столичном Институте фтизиатрии и пульмонологии. Ведь от точности диагноза зависит, правильным ли будет лечение. Нужно сказать, что лимфоузлы средостения расположены глубоко, рядом проходят крупные кровеносные сосуды, нервные стволы, и пытаться проникнуть туда иглой, чтобы взять биопсию, очень проблематично. Мы смогли взять кусочек ткани на анализ при видеоторакоскопическом осмотре. И выяснили: у пациента туберкулез, а не опухоль. Значит, препараты, которые ему назначили против онкологического заболевания, могли навредить. Они ведь снижают иммунитет, а туберкулез от этого только прогрессирует.

«Рана лучше заживет в пораженном легком, если сжать его воздухом»

Спрашивает матлюба :

Здравствуйте дорогой доктор извините пожалуйста но у меня вот какой вопрос у меня обнаружили инфальтивный туберкулез левого легкого как месяц но только мне назначили лечение как стрептомицин рифампицин и изониазид и витамин комплекс группы b аскорбиновую кислоту это все в ампулах а теперь обнаружили что я беременна 1.5 месяца что мне делать подскажите пожалуйста смогу ли родить нормального ребенка с этим диагнозом беременность первая после замужества но что делать посоветуйте вы мне искренне вам благодарна за заранее данный ответ

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Если инфильтративный туберкулёз не лечить, то возможно его прогрессирование во время беременности. Кроме этого туберкулёз - это хроническая специфическая инфекция, которая очень неблагоприятно влияет на беременность и плод. возможна потеря ребенка в разных сроках. Нужно пройти курс лечения. Прерывание беременности - показано. Его можно провести медикаментозное, т.е. таблетированное, но при условии, что с этим Вы не затягиваете время, если задержка более 19 дней, то проводят прерывание по другому в гинекологическом отделении. По этому вопросу Вы можете проконсультироваться у зав.женской консультации, у врача генетика и фтизиатра.

Спрашивает Ленка :

У меня кашель с мокротой. Через неделю у меня была температура 37. И болела голова но кровохаркания не было. боль в груди не чувствуетя но иногда что меня тошнит или боль. Может ли это быть туберкулезом?

Отвечает :

Здравствуйте, Елена! Наличие кашля с мокротой не всегда свидетельствует о туберкулезе, равно как и отсутствие кровохарканья не свидетельствует об отсутствии этого заболевания. Ваши симптомы не специфичны для какой-то конкретной болезни, поэтому поставите диагноз «сходу» без тщательного обследования невозможно. Вам сейчас следует собраться и сходить на прием к терапевту, рассказать врачу о своих проблемах, сдать кровь на анализы, сделать рентгенографию органов грудной клетки и пройти другие исследования/анализы, которые сочтет необходимыми Ваш лечащий врач. Только так Вы сможете получить необходимую Вам помощь. Берегите здоровье!

Спрашивает ирина :

Здравствуйте!У меня такая ситуация произошла,25.03.2011г мне поставили диагноз инфильтрация правого лёгкого,там уже была дырка её размер 8-5 см,а у меня и так Вич,вот лечусь уже почти год,а палочка до сих пор присуствует,вот не давно у ребёнка обнаружили плеврит,лежит в больнице,мне не разрешают её видеть пока не вылечу,у мужа флюрография чистая.Скажите пожайлуста я смогу вылечиться?И что будет с моим ребёнком,если я не вылечусь?Спасибо

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Ирина! Ситуация довольно сложная, но поймите – Вашему ребенку действительно лучше не контактировать с Вами до тех пор, пока Вы не перестанете представлять для нее опасность как источник туберкулезной инфекции. После того, как девочка выздоровеет – ее выпишут домой, и будет лучше, если Вы в этот момент будете проходить стационарное лечение в противотуберкулезном диспансере – так дорогие Вам люди будут в безопасности. Выполняйте все рекомендации врачей, принимайте препараты – и Ваши шансы на выздоровление от туберкулеза значительно возрастут. После выздоровления Вы сможете вернуться домой, к семье. Берегите здоровье!

Спрашивает VFhr :

У меня есть сестра она болела лет в 13-14 Тб,сейчас ей 20,и сегодня врачи поставили ТБ,2стадия,у нее открытая стадия,она живет в другом городе,некоторое время до больнице жила с нами,у меня 2 вопроса-Она выздорои?и какова вероятность что за неделю максимум она могла зарозить нас)???

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Добрый день, VFhr. Если она будет лечить туберкулез и будут правильно организовано лечение, режим дня, полноценное питание, климатотерапия, другие мероприятия, воздействующие на нервно-психический фактор, то конечно она выздоровеет. Собственно около 90% населения и так инфицированы микобактерией туберкулёза, однако само заболевание развивается на фоне снижения иммунитета, стресса, плохого питания. Так что думаю, вы давно все инфицированы МБТ. Вопрос в том, что лишь у некоторых развивается туберкулез. Ведь в борьбе с туберкулезом основное – это полноценное питание, отдых, здоровый образ жизни, закаливание. Будьте здоровы!

Спрашивает Евгения :

Добрый день! у меня был инфильтративный туберкулез,лечилась 2 года назад,сейчас собираются снимать с учета,образовалась туберкулома,маленькая. Подскажите,можно ли хотя бы раз в две недели посещать солярий на пару минут,при этом закрывая грудную клетку,чтобы лучи не попали на нее?и подскажите,вообще,что категорически запрещено при туберкуломе. Заранее,спасибо.

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте! Туберкулома не является признаком полного излечения туберкулеза, т.к. наличие туберкуломы подразумевает возможность активизации туберкулезного процесса, роста туберкуломы и распространения воспаления легочной ткани. Посещение солярия больным туберкулезом противопоказано, также как и загар под прямыми солнечными лучами, т.к. данное действие способствует прогрессированию заболевания. Также крайне нежелательно закаливание в виде водных процедур (обливание холодной водой, купание в проруби), употребление алкоголя, чрезмерные физические нагрузки. Следует с осторожностью прибегать к вакцинации. Будьте здоровы!

Спрашивает Наталья :

Мой муж заболел туберкулезом. На правом легком вверху затемнение (дыра - 2 см). В мокроте тоже палочка Кока. Т.е., я так понимаю, что открытая форма. Как мне ему помочь? Какие меры предосторожности должны быть для меня, что бы и я не стала разносчиком болезни.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Ваша помощь мужу заключается в определении его на стационарное лечение и обеспечение необходимым питанием, богатым белком и витаминами с минералами (мясо, свежие овощи и фрукты, минеральные воды). Сами пропейте с профилактической целью противотуберкулезные препараты (обратитесь к фтизиатру по месту жительства).

Спрашивает Юлия :

Здравствуйте, я полгода пролежала в противотуберкулезном диспансере, как сказали врачи, у меня был закрытый туберкулез, осложнением которого был плеврит, и открытый туберкулез - все на правом легком. Была операция по удалению плеврита, легкое не трогали, открытый туберкулез вылечился без операции, гистология показала отрицательно. После выписки еще три месяца пила антибиотики, закончила в октябре, врачи сказали, что в марте нужно будет еще 2 месяца принимать антибиотики. Обязательно ли это, если снимок и анализы в порядке? очень не хочется, так как планируем ребенка. Через сколько после приема антибиотиков и после такой операции можно планировать ребенка? Не сможет ли прием лекарств заново обострить болезнь? И для чего их сейчас нужно принимать? Дозу лекарств назначали маленькую по сравнению с тем что была. Заранее спасибо.

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Юлия. Несмотря на то, что и результаты рентгенографии, и лабораторных анализов в порядке, Вам, как положено, назначили сезонную химиотерапию для того, чтобы предупредить рецидив заболевания. Планировать ребенка можно всегда, но зачать его Вам желательно не менее, чем через 1 год по окончании лечения, при условии, что у Вас за этот год не будет ни бацилловыделения, ни активизации процесса (обследование 2 раза/год с обязательными 3-кратными посевами мокроты или промывных вод бронхов на МБТ, при их отрицательных результатах). Только при этих условиях есть возможность иметь здорового ребёнка. Здоровья Вам.

Спрашивает Павел :

Мне поставили диагноз "Очаговый туберкулез в доле левого легкого неясной степени активности ызят на Оа гр. Д4" и назначили лечение на 2 месяца.
все анализы хорошие, манту 17мм.
Какова вероятность ошибки врача?
Очень боюсь за свое здоровье, т.к.у прописанных препаратов очень уж много побочных эффектов.
С уважением, Павел.

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Павел. У Вас есть 2 цели: 1. Определить насколько Ваш туберкулёз вообще туберкулёз, и, если диагноз верен, то насколько он активен. и 2. При подтверждении диагноза - длительное, кропотливое многотрудное лечение. При всём, при этом Ваш подход к лечению хоть и типичен, и нередок, но категорически в корне вреден для Вашего здоровья. Мой и не только мой опыт лечения больных говорит, что больные, которые много читают о побочных действиях противотуберкулёзных препаратов в конце концов прекращают вообще всякое лечение, а это приводит к прогрессированию туберкулёза и летальному исходу. Ваш выбор. Здоровья Вам.

Спрашивает ксюша :

У моего мужа диагноз:" туберкулез лимфоузлов". Скажите насколько эта болезнь страшна, чем и как лечить и какие шансы вылечить или заглушить эту болезнь?

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Ксюша. Такая форма ТБ относится ко внелёгочным формам. Он не заразен (если нет свища с отделяемым), но мужа Вашего нужно тщательно обследовать на предмет наличия ТБ лёгких и бронхов,(эти формы - заразны), а также инфицирования ВИЧ. Лечение чисто ТБ на сегодняшний момент должно проводиться как общее (приём препаратов внутрь), так и местное (аппликации со специфическими смесями в зависимости от локализации лимфоузлов). При регулярном и длительном аккуратном лечении прогноз обычно благоприятный (излечение). Но могут оставаться кальцинированные лимфоузлы, которые можно впоследствие удалить. Здоровья Вам.

Спрашивает Марат :

Здраствуйте! у меня очаговый туберкулёз, фаза распада, дырка, я кашлял кровью один раз, но температуры нет, чувствую себя отлично, апетит хороший, скажите пожалуйста насколько он опасен, обязательна ли операция? как долго длится лечение, есть ли вероятность летального исхода, и насколько опасна операция и что она из себя представляет? У меня девушка, я боюсь что она заразится от меня...

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Здравствуйте. Прогноз течения заболевания и необходимость операции решается отдельно в каждом конкретном случае на основании данных рентгена, результатов лечения и комплекса анализов. Ваша девушка уже заразилась. Чтобы она не заболела не допускайте тесного контакта, пока получаете основной курс химиотерапии.

Спрашивает саша :

Добрый день.сделал флюреграфию.меня направили к фтизиатру.были какието тени.сдал анализы показали все отрицательно.сделали томограмму и бронхоскопию нечего непоказали.пропил 60 доз таблеток и снова томограмма и мокрота.тени на легких остались те же анализ отриц.сказал доктор что я ранше переболел и ето остался след.сказали прийти через 3 и месяца.скажите ето дествительно такое бывает и могу ли я поехать на море?????

Отвечает Кучерова Анна Алексеевна :

Добрый день, Александр. Действительно так бывает, когда есть рентген изменения без клинических проявлений. Иногда в таких случаях рекомендуют биопсию легкого для уточнения диагноза, иногда пробное лечение и рентген контроль в динамике (как у Вас). Я бы рекомендовала Вам прислушаться к рекомендациям Вашего лечащего врача и пропустить в этом году поездку на море или отложить ее на конец сентября, так как активная инсоляция может вызвать обострение того процесса в легких, который и привел к появлению теней. Возможно, есть смысл вместо моря получить консультацию пульмонолога областного или республиканского значения.

Спрашивает Елена :

Муж лежит в туберкулезном диспансере, у него дырка в легком.Он работает водителем автобуса, меня беспокоит эта болезнь,не уволят его с работы именно с должности водителя?Заранее спасибо за ответ

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Елена! «Дырка в легком» - это проявление серьезной, запушенной формы туберкулеза, которая в большинстве случаев сопровождается бактериовыделением. Выделение бактерий туберкулеза в окружающую среду делает больного опасным для окружающих людей источником туберкулезной инфекции. Больным туберкулезом, которые выделяют бактерии туберкулеза, показано лечение в условиях туберкулезного диспансера. Выполнение работы, связанной с контактами с людьми противопоказано. Уволить Вашего мужа в связи с туберкулезной инфекцией не могут, но до полного излечения допускать к работе не имеют права. Берегите здоровье!

Спрашивает Ваня :

Здраствуйте уважаемая Вера Александровна это опять я со своими лимфоузлами вас достаю! Спасибо вам за исчерпывающий ответ, но честно говря я не много не уверен в професиональности наших врачей... На прошлой неделе произошло следующее, мне на месяц при лечении выписали еще один антибиотик как я понял не относящийся к туберкулезной болезни но в больнице я не лечусь, отец покупал мне его покупал мне его в аптеке Амицил называеться. Короче он толи фальсифицированный попался то ли что ну именно один флакончик от всех отличался. Но моя тупая бошка не позволила его не зделать и вот итог, на следующий день лимфоузлы особенно почелюсной (стал похож на мешочек), высыпали новые лимфоузлы и шейные начали увеличиваться опять наступила сильная слабость появилась температура ну впринципе температурой её не назовешь 36.8 - 37. Короче через день мы поехали в стационпр к нашему врачу она сказала что это я какуюто инфекцию в кровь загнал и выписала мне Офлодекс (офлоксацин) в течение 10 дней по две капельницы на день, Реосорбилакт двараза в неделю по 200мг. внутрекапельно. И ещё один препарат который меня насторожил и очень сильно называеться Преднизолон Выписала по следующей схеме:

C 26 сентебря по 9 октября 9:00 - 2таблетки в 10:00 1таблетка 12:00 1таблетка
С 10 сентября 2таблетки в 9:00 и 1таблетку в 10:00
С 17 по 22 сентября по 2 таблетки в 9:00
С 23 по 27 сентября 1 таблетка
С 28 по 1 октября по пол таблетки

Я всё зделал как она сказала начал делать Офлодекс два раза в день по ходу продолжал делать Амицил его мне сказали не отменять просто быть осмотрительнее и покупать в нормальных аптеках. На данный момент сегодня через пол часа у же будет 2 сентября: состояние улучшилось появился аппетеит поправилось лицо ато как то сразу оно осунулось за два дня правления микробов в организме:) Лимфоузлы уменьшились до того же размеракак и были, ну я очень боюсь этого препарата под названием Преднизолон я смотрел инфу про него он сажают Сидюшки и являеться Иммунодипресантом а я вам писал у меня ж ещё и вич. Вера Александрона скажите пожалуста насколько целесоюразно лечение преднизолоном в моей ситуации? И нужно ли оно вообще? Если у меня спали лифоузлы вернулись к тем же размерам может будет целесобразно отменить его применение? Заранее благодарен Ваня.

Туберкулезная инфекция является такой коварной патологией, что часто начинается бессимптомно, и выявляется только лишь при тщательном обследовании пациента, когда уже наступили последствия. Осложнения туберкулеза бывают легочными и внелегочными.

Виды осложнений

Различаются осложненные последствия туберкулеза по клинике, патоморфологическим причинам, особенностям протекания инфекции, а также по формам, состоящих из 2 основных групп:

Осложнения туберкулеза легких

Поражают бронхиальную ткань (находятся в пределах легких). К ним относится:

  • недостаточность легких и хроническое легочное сердце;
  • кровотечение из легких и харканье кровью;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • ателектаз легких;
  • стеноз бронха;
  • эмпиема плевры;
  • свищи бронхиального, а также торакального типа (дырки в легких при туберкулезе).

Осложнения внелегочного туберкулеза

К ним относятся поражения многих органов и систем в организме. Это:

  • амилоидоз тканей;
  • недостаточность почек или надпочечников;
  • бесплодие, спайки, анкилоз и т.д.

Некоторые люди считают насморк при туберкулезе осложнением. Так думать неправильно, потому что признаки ринита относятся к острым или хроническим воспалительным явлениям носоглотки, которые успешно лечатся, даже при серьезном поражении. Поэтому отвечая на вопрос: бывает ли насморк при туберкулезе, можно утвердительно ответить, что он возникает в индивидуальном порядке (периодически), и хорошо лечится популярными сосудосуживающими средствами на фоне антибактериальных препаратов, но осложнением не является.

Кроме основных, встречаются также другие виды осложнений: бронхолиты, аспергилломы, тотальные грибковые инфекции, специфические аллергии, туберкулёмы, реактивация туберкулезного процесса, бронхолиты, бронхоэктазы, пневмосклерозы, фиброзы, цирроз.

Характеристика осложнений

Пациенты с туберкулезом при несоблюдении режима лечения и неадекватной терапии, могут быть подвержены лёгочно-сердечной недостаточности, которая возникает из-за нарушенной вентиляционной способности лёгочной ткани, возникшей на фоне хронического бронхита.

Осложненные реакции организма всегда представляют угрозу для жизни пациента и могут закончиться летальным исходом, поэтому всегда требуют неотложных мероприятий.

Легочное кровотечение или харканье кровью могут возникнуть при таких формах ТВС – первичном, кавернозном, цирротическом, рецидивирующих формах, фиброзно-кавернозном. Здесь возникает аневризма, анастомозы и истончение бронхиальной ткани сосудов. Из-за высокого давления происходит разрыв сосудов и кровотечения разной продолжительности, которые могут появиться по разным причинам: перепада атмосферного давления, жаркой погоды или перегрева в банях, присоединения других инфекций, наличия сердечно-сосудистых патологий.

Осложнением кровотечения в легких является смерть пациента от асфиксии (удушья) из-за закупорки дыхательных путей кровавыми сгустками, спазму бронхов и спонтанному пневмотораксу (скоплению воздуха в плевре). Спонтанный пневмоторакс может осложняться: внутриплевральным кровотечением, плевритами, эмфиземой, поэтому бывает осложненным и не осложненным. Пневмоторакс может развиться из-за деструкций тканей при кавернозном ТВС, где произошел прорыв очаговой каверны в плевральную полость, и бывает тотальным и частичным.

Бронхолиты - это кальцинированные образования в просвете бронха, которые могут разрушать легочную ткань, расположенную рядом, и вызывать массивную обструкцию с сильным кашлем.

Аспергилломой называют круглое грибковое образование в полости распада легочной ткани, которое может осложниться кровохарканьем.

Амилоидоз внутренних органов – это опасное воспаление при туберкулезе, которое характеризуется нарушением белкового обмена тканей (в печени, почках, селезенке, кишечнике, миокарде) на фоне сильной интоксикации, недостатка витаминов и гипоксии. При амилоидозе всегда происходят нарушения со стороны почек и мочевого пузыря, что может привести к почечной недостаточности.

Ателектаз характеризуется полным спадением альвеол с полным отсутствием в них воздуха в доле, сегменте, субсегменте легочной ткани. Ателектаз бывает компрессионным (когда сдавливается бронх) и обтурационным (при закупорке бронха), может возникнуть как следствие нарушенной проходимости центрального бронха при инфильтративном ТВС или легочных харканьях кровью.

Дырка в легком при туберкулезе (свищи) возникает из каверн, и бывает бронхиальной и торакальной. Свищи представляют собой патологический канал, который соединяет несколько пораженных точек (например, центральный бронх с плеврой), имеют произвольный диаметр и могут возникнуть после хирургических операций на легочной ткани.

Симптомы осложнений при ТВС

Лёгочно-сердечная недостаточность характеризуется нарушениями со стороны органов дыхания и образованием лёгочного сердца. У пациентов присутствуют выраженная одышка, постоянный кашель, может возникнуть ощущение удушья, отмечается тотальный цианоз кожных покровов.

В качестве симптомов проявляются следующие физические признаки: кашель, ощущение удушья, хрипы в области легких, головокружения, головная боль по утрам, проявления агрессии. Осложнением недостаточности легких и сердца могут быть кровоизлияния в головной мозг, его отек, появление энцефалопатий.

При легочных кровотечениях больные жалуются на резкую общую слабость, сильную жажду и головокружение. При наружном осмотре можно увидеть резкую бледность пациента, холодный липкий пот кожных покровов, низкое АД, слабый пульс, кашель, выделения крови яркого красного цвета с примесями пены, нарушенное общее состояние (вплоть до коллапса).

Кровотечения бывают небольшими (до 100 мл), средними (до 500), профузными (свыше 500), и могут появиться при обычном кашле или в ночное время. Требуется срочная госпитализация в стационар.

Симптомами спонтанного пневмоторакса являются интенсивная одышка, внезапная слабость, бледность кожи, тахикардия, слабый пульс, набухание шейных вен, сухой кашель, учащенное поверхностное дыхание, перкуторный тимпанит, сильная боль в груди с иррадиацией в шею, в руку или эпигастральную область. Осложнением вовремя нелеченного пневмоторакса может стать гнойное воспаление – эмпиема.

Одышка при туберкулезе сильно развита при пневмотораксе. Она является таким сильным симптомом, что у больного из-за остро возникшего чувства нехватки воздуха появляется страх смерти, он становится возбужденным, беспокойным. Требуется срочная госпитализация в торакальное отделение для оказания помощи.

Ателектаз характеризуется появлением беспричинного чувства нехватки воздуха, болями в груди на стороне поражения, низким АД, цианозом кожных покровов.

Туберкулез с дыркой в легком при свищах бронхоплеврального типа сначала протекает без симптомов или сопровождается кашлем сухого типа. Чаще всего свищи бывают при инфильтративных формах ТВС. Множественные очаги в легких после перенесенного туберкулеза могут способствовать появлению свища, который может сочетаться с эмпиемой плевры, и тогда у пациента будет одышка, гнойная мокрота со зловонным запахом, лихорадка, слабость, потливость. Процесс может осложниться кровотечением легкого.

Амилоидоз органов проходит с нефротическим синдромом, для которого характерны протеинурия и диспротеинемия, а также может развиться почечная недостаточность, возникающая из-за попадания туберкулезных микобактерий в почечную область. Пациента могут беспокоить недомогание, субфебрильная лихорадка, болевой симптом и дискомфорт в поясничной области, макрогематурия и дизурия.

Симптомы ателектаза характеризуются нарушенным общим состоянием, лихорадкой, учащением и ослаблением дыхательных движений, одышкой, тупым перкуторным звуком. Нарушена легочная вентиляция, органы дыхания спадаются, возникает воспаление легких, затем пневмосклероз и бронхоэктазы. Состояние требует немедленного хирургического лечения.

Свищи могут появиться в месте дренажа плевры. Они вызывают интоксикацию, нарушение вентиляции воздуха, провоцируют появление пневмоний, бронхитов, гипоксии.

При циррозе появляется одышка, влажный кашель, цианоз кожных покровов, высокая температура тела, тахикардия, тупой перкуторный звук, сухие и влажные хрипы.

Диагностика и лечение последствий туберкулеза

Осложнения при туберкулезе всегда можно предупредить, если пролечить основное заболевание и своевременно выявлять их с помощью функциональных, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Применяют такие способы:

  1. Измеряют АД и оценивают общее состояние пациента.
  2. Проводят пневмотахографию или спирографию, чтобы оценить вентиляционную способность легких.
  3. Обязательно делают анализы на определение группы крови, общее исследование мочи и кровяного русла.
  4. Назначают туберкулинодиагностику.
  5. Рекомендуют рентгенографию, УЗИ всех органов, бронхоскопию, посев мокроты.
  6. Контролируют работу почек с помощью таких обследований, как урография, ретроградная уретропиелография, нефросцинтиграфия.
  7. Обязательно проводят КТ легких и рентген.
  8. При пневмотораксе делают плевральную пункцию.

Лечебная помощь при легочно-сердечной недостаточности – это ингаляции с бронхолитиком Атровента (аналог — Ипратропиум бромид) по 2 дозы 3 раза/день. Возможно назначение ежедневного приема Бронхолитина или Амброксола, Ацетилцистеина, Вольмакса, Ингакорта, Фликсотида, Флиумицила, Либексина.

Одышка при туберкулезе, что делать? Купировать экспираторную одышку можно через небулайзер или ингаляторами: Сальбутамолом (Вентолином), Беротеком (Фенотеролом), Беродуалом (Дуовентом), Дотеком, Интал-плюсом, Сальметеролом (Серевентом).

К купированию лёгочное кровотечения применяет способы догоспитального оказания помощи и госпитального. При догоспитальной терапии пациента нужно успокоить, удобно усадить, запретить разговаривать, курить, принимать пищу, делать резкие движения. Необходимо вызвать бригаду СП. Бригада СП снижает или повышает АД (в зависимости от состояния пациента), вводит ему внутривенно кровоостанавливающие средства – Кальция хлорид, Аминокапроновую кислоту, Витамин С, а внутримышечно – Дицинон или Этамзилат. Транспортируют пациента в полусидящем положении.

Госпитальный этап включает наблюдение за АД, переливание крови, введение Полиглюкина, Желатиноля, фибриногенов. Может потребоваться хирургическое лечение в виде резекции легочной ткани с удалением очага, являющегося источником кровотечения. Что касается пациента с выявленным пневмотораксом, то его нужно госпитализировать в свободной одежде и положении полусидя, с подачей кислорода. На догоспитальном этапе убирают боли анальгетиками.

Амилоидоз лечат витаминами С и группы В, сосудистыми препаратами, Метионином, Унитиолом, полноценной диетой, кислородом, а также печеночными «восстановителями» - Карсилом, Гепабене или Эссенциале.

При свищах делают операцию. Ателектаз лечат Преднизолоном, антибиотиками, отхаркивающими средствами, Химотрипсином. Здесь желательно использование интратрахеальных вливаний антимикробных растворов.

Осложнения туберкулеза легче предупредить своевременным лечением туберкулезной инфекции и профилактикой болезни. Пациенты с ТВС должны следить за ухудшением своего состояния и вовремя обращаться за помощью, чтобы оградить себя от негативных последствий.

Заболевания нижних дыхательных органов довольно распространены среди всех возрастных групп. Лёгочные заболевания каждый год диагностируются у многих людей. Нередко, проходя обследование, больные слышат о дырках в лёгких. Однако мало кто из людей знает, что это за патология и почему возникает. Дырка в лёгких – это патологическое изменение лёгочной ткани, которое бывает при туберкулёзе, абсцессе, гангрене и многих других патологиях дыхательных органов . Такое нарушение может привести к ряду серьёзных осложнений.

Причины

Лёгочная ткань полностью состоит из своеобразных пузырьков, которые заполнены воздухом. Такие пузырьки называются альвеолами. В состав лёгких также входят мелкие сосудики и бронхи. И в нормальном состоянии дырок в лёгочной ткани быть не должно.

При определённых патологиях в лёгких возникают полости разного размера. Определить их причину может только квалифицированный врач, после проведённого обследования.

Дырка в лёгком появляется в том месте, где началось разрушение ткани. В этом случае альвеолы и небольшие бронхи как бы расплавляются, и на их месте образуется воспалительный валик. Это говорит о патологическом процессе в организме. Причинами такого состояния могут быть разные заболевания. Чаще всего полости в лёгких возникают при таких патологиях:

Это самые распространённые причины данной патологии, о которых следует знать. В каждом отдельном случае необходимо проводить ряд обследований, чтобы точно дифференцировать, что же привело к поражению лёгочной ткани.

При постановке диагноза врач обращает внимание на клинические симптомы и данные лабораторных исследований.

Симптомы

Появление дырки в лёгких – это вторичный процесс, который начинается только при значительном поражении лёгочной ткани . Чтобы в лёгком образовалась дырка, необходимо какое-то время. Именно поэтому изначально такое состояние совершенно себя не проявляет, но всегда наблюдаются специфические симптомы, которые говорят о первичном заболевании.

Есть ряд характерных признаков, на которые нужно обязательно обращать внимание, если есть подозрение на полость. Больные всегда предъявляют жалобы на такие расстройства здоровья:

  • Кашель с обильным выделением мокроты. Слизь может быть гнойной, зловонной, а также с прожилками крови.
  • Появляется выраженная одышка, которая сопровождается болью в грудине.
  • Температура тела бывает повышенной до критических отметок.
  • Возникает общая слабость и апатичность.

Эти симптомы болезни врачи считают субъективными. Они не всегда бывают у больных в полном объёме. К объективным симптомам, которые указывают, что есть дыра в лёгких, относятся:

  • Та часть грудной клетки, где расположен патологический очаг, всегда отстаёт в дыхательном процессе.
  • Если прослушивать лёгкие, то над поражённым органом всегда слышно голосовое дрожание.
  • Перкуторный звук приобретает тимпанический оттенок.
  • При прослушивании наблюдается амфорическое дыхание и влажные хрипы.

Клиническая картина проявляется в полной мере лишь в том случае, если размер полости больше 4 мм, она имеет сообщение с бронхом и располагается совсем близко к грудной клетке. Очень часто дырку в лёгком обнаруживают лишь при дополнительном исследовании.

Полостной синдром в лёгких проявляется характерными признаками, но они в полной мере наблюдаются не у всех пациентов.

Абсцесс

Патологические изменения лёгочной ткани нередко наблюдаются при абсцессе. Дырка в лёгком может значить, что у больного осложнилась пневмония, возникла травма дыхательного органа или в лёгкие случайно попало инородное тело. Симптомы становятся более явными по мере развития патологического процесса. Сначала всегда формируется гнойничок, который затем вскрывается. Изначально проявляются все симптомы воспалительного процесса и уже после, по мере расплавления ткани гноем, наблюдается характерная клиническая картина.

Этап созревания абсцесса больной всегда переносит очень тяжело. При этом возникают такие нарушения здоровья:

  • Больного мучает сухой кашель.
  • Дыхание сильно затруднено.
  • Нередко появляется одышка.
  • Ощущается давящая боль в грудной клетке.
  • Больного всё время лихорадит.

Также может наблюдаться апатичность и аномальная слабость. Такое состояние продолжается больше недели, после того, как гнойник прорывается в ближайший бронх, состояние больного заметно улучшается. Но тут при кашле начинает выделяться много гнойной мокроты.

Если лечение начато своевременно, то дырка в лёгком очень быстро затягивается соединительной тканью и образуется локальный пневмосклероз.

Гангрена

Гангреной лёгких часто осложняется тяжёлая пневмония, абсцесс и бронхоэктатическая болезнь. При гангрене начинается гнилостный некроз достаточно большого участка лёгочной ткани, при этом процесс ничем не ограничен.

При таком недуге наблюдается высокая температура, интоксикация, озноб и аномальное потение, больной выглядит бледным и резко теряет вес. Нередко патология протекает с бредом и галлюцинациями.

Клиническая картина гангрены лёгких проявляется интенсивным кашлем, при котором выделяется зловонная мокрота. Гангрена всегда сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью. Все эти симптомы развиваются спустя пару суток от начала заболевания. Откашливаемая мокрота имеет специфический вид. При отстаивании она разделяется на слои:

  1. Пена.
  2. Слизь с примесью крови.
  3. Осадок из гноя и продукта распада тканей.

Если у больного наблюдается одышка, и кожа приобретает бледный оттенок, то можно говорить о дыхательной недостаточности. Если болезнь осложняется инфекционным шоком, то нарушается работа сердца, понижается давление и наблюдается помутнение сознания. Последствием гангрены лёгких может стать обширное лёгочное кровотечение, пневмоторакс и сепсис.

Гангрена является опасным для жизни человека состоянием, особенно если сопровождается лёгочным кровотечением. Больному требуется срочная медицинская помощь.

Туберкулёз

Дыра в лёгких при туберкулёзе – это нередкое явление. Такая патология наблюдается в запущенных случаях, когда болезнь диагностируется на последних стадиях. Начинается недуг постепенно, начальные симптомы выглядят так:

  • Наблюдается аномальная вялость и апатичность.
  • Больной постоянно покашливает.
  • Длительное время наблюдается субфебрильная температура.
  • Больной сильно потеет, особенно в ночное время.

Чтобы в лёгких образовалась каверна, необходимо достаточно много времени. Обычно дырка в лёгких образуется в верхних и средних частях дыхательного органа.

Образование дырки в лёгких при туберкулёзе сопровождается сильным кашлем, при этом отходит гнойно-кровянистая мокрота. Симптомы интоксикации нарастают с каждым днём.

Рак лёгких

Наиболее часто рак лёгких диагностируется у людей старше 50 лет с продолжительным стажем курения. На самой ранней стадии болезнь совершенно не проявляется, что значительно затрудняет диагностику. По мере развития заболевания у больного начинают проявляться такие симптомы:

  • Сильный кашель, который сопровождается кровохарканьем.
  • Аномальная слабость.
  • Резкая потеря веса.

При формировании дырки в лёгких симптомы интоксикации усиливаются, и появляется одышка. Со стороны патологического процесса воспаляются и увеличиваются в размерах лимфоузлы .

Дырки в лёгких при онкологических патологиях образуются, если стадия болезни сильно запущена. В этом случае уже происходит диссеминация раковых клеток.

Дырка в лёгком – это вторичная патология, которая становится осложнением абсцесса, туберкулёза, гангрены и рака. Иногда лёгочная ткань начинает распадаться при тяжёлом течении пневмонии.

Легочная патология обладает широкой распространенностью среди всех категорий населения. Согласно статистическим данным, она составляет практически треть от общей заболеваемости. И далеко не всегда болезни протекают благоприятно – нередко наблюдаются осложнения в виде деструктивных процессов и образования полостей. Некоторым пациентам после обследования по поводу своей патологии доводилось слышать о дырках в легких. Что это такое, из-за чего развивается и как проявляется – ответы на указанные вопросы находятся в компетенции врачей.

Легочная ткань состоит из альвеол – мелких пузырьков, заполненных воздухом. Совместно с мелкими бронхами и сосудами они занимают весь объем органа. И никаких дырок не должно быть. Но при определенных условиях в легких все же могут образовываться полости. И основной задачей врача является выяснение причины их появления.

Дырка формируется на том месте, где произошла деструкция (разрушение) ткани. Альвеолы и бронхиолы некротизируются и расплавляются, а место повреждения отграничивается воспалительным валом. Безусловно, подобная ситуация свидетельствует о патологии. Но ее происхождение может быть различным. Столкнувшись с полостным синдромом в легких, врачу следует рассмотреть вероятность таких состояний:

Это наиболее вероятные причины, о которых следует помнить. Ведь в каждом конкретном случае приходится проводить тщательную дифференциальную диагностику, направленную на отграничение схожих симптомов и выявление различий в клинической картине и лабораторно-инструментальных показателях.

Симптомы

Появление полости в легком – процесс вторичный, развивающийся при повреждении легочной ткани. Чтобы сформировалась дырка, необходимо время. Поэтому клиническая картина не может начаться остро – как правило, будут предшествующие симптомы, которые свидетельствуют о первичной патологии.

Но есть ряд общих признаков, на которые следует обязательно обратить внимание, рассматривая синдром полости в легких. Пациенты станут предъявлять жалобы, указывающие на локализацию повреждения:

  • Кашель.
  • Выделение мокроты (гнойной, «ржавой», с прожилками крови, зловонной).
  • Одышка.
  • Боли в грудной клетке.
  • Повышение температуры.
  • Общая слабость, недомогание.

Это субъективные симптомы, которые к тому же не всегда встречаются в полном объеме. А вот объективными критериями дырок в легком служат результаты физикального обследования. К ним следует отнести:

  • Отставание пораженной половины груди в дыхании.
  • Усиление голосового дрожания над очагом.
  • Перкуторный звук с тимпаническим оттенком.
  • При аускультации определяется бронхиальное (амфорическое) дыхание, влажные (крупно- или среднепузырчатые) хрипы.

Следует все же помнить, что указанные признаки выявляются лишь в тех случаях, когда размер полости превышает 4 мм, она сообщается с бронхом (содержит воздух) и расположена близко к грудной стенке. Из-за этого многие дырки диагностируются лишь при дополнительном обследовании.

Полостной синдром в легких имеет ряд типичных признаков, но они присутствуют не у каждого пациента.

Абсцесс

Гнойная деструкция легочной ткани зачастую протекает в виде абсцесса. Чаще всего он формируется на фоне пневмонии, травматических повреждений или при аспирации инородных тел. Клиническая картина складывается из двух периодов: формирование гнойника и его вскрытие. Сначала наблюдается воспалительная инфильтрация легочной ткани, затем некроз с расплавлением от периферии к центру, и, наконец, – выстилка стенок полости грануляциями. Этап созревания абсцесса протекает остро:

  • Сухой кашель.
  • Боли в грудной клетке.
  • Одышка.
  • Лихорадка гектического типа.

Выражены и другие симптомы интоксикации (потеря аппетита, тошнота, головные боли, недомогание, ломота в теле). Первый период, как правило, продолжается до 10 дней. Затем полость прорывается в близлежащий бронх, что сопровождается улучшением общего состояния. Пациенты отмечают, что при кашле начинает выделяться большое количество гнойной мокроты («полным ртом»). После этого температура снижается, симптомы интоксикации ослабевают, а инфекционное воспаление разрешается. Полость в легком при благоприятном течении закрывается соединительной тканью с формированием локального пневмосклероза.

Гангрена

Легочная гангрена может стать результатом тяжелой пневмонии, абсцесса, бронхоэктатической болезни, гематогенного инфицирования. Она характеризуется гнилостным некрозом довольно обширного участка (сегмент, доля) без склонности к ограничению. Наблюдается выраженная интоксикация с гектической температурой, ознобами и проливными потами, исхуданием, бледностью. Иногда возникают бред и галлюцинации.

Локальными симптомами становятся мучительный кашель, выделение зловонной мокроты и дыхательная недостаточность. Они возникают спустя пару суток после общих признаков. Грязно-серая мокрота при отстаивании принимает характерный трехслойный вид:

  • Сверху: пенистая (слизисто-гнойная).
  • Посередине: с примесью крови (серозно-геморрагическая).
  • Снизу: осадок из секвестрированной ткани и гнойного детрита.

Признаками дыхательной недостаточности становится выраженная одышка, бледность кожи, акроцианоз. Если присоединяется инфекционный шок, то падает давление, учащается сердцебиение, снижается диурез и угнетается сознание. Гангрена может также осложниться легочным кровотечением, пневмотораксом, плевральной эмпиемой, септическим состоянием.

Гнойная и гнилостная деструкция легочной ткани при абсцессе и гангрене имеет много общего, поэтому необходимо тщательно дифференцировать эти два состояния.

Туберкулез

Дырка в легком при фиброзно-кавернозном туберкулезе – очень частая ситуация, если учитывать негативную тенденцию распространения патологии. Пациенты обычно имеют длительный анамнез болезни. Она начинается постепенно, первые симптомы очень скудны:

  • Общая слабость.
  • Покашливание.
  • Субфебрилитет.
  • Потливость.

Образование каверны или полости в легком занимает довольно много времени. Как правило, она формируется на месте казеозной пневмонии или воспалительной инфильтрации в верхних или средней долях. Это сопровождается усилением кашля, отхождением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, нарастанием интоксикации.

Бронхоэктатическая болезнь

Стенка бронхов может подвергаться локальным деформациям с образованием расширений, которые за счет ячеистой картины могут приниматься за полости в легком. Бронхоэктазы развиваются из-за врожденной неполноценности соединительной ткани, после длительных воспалительных процессов или при вдыхании инородных тел. Болезнь имеет длительное течение с постоянным кашлем и отхождением большого объема гнойной мокроты (чаще в утреннее время). Патология провоцирует хроническую интоксикацию организма:

  • Исхудание.
  • Бледность.
  • Анемию.
  • Слабость.

Дыхательная недостаточность проявляется постоянной одышкой, акроцианозом, деформацией грудной клетки, утолщением фаланг пальцев («барабанные палочки»), изменением ногтей («часовые стекла»). Нередко при интенсивном кашле возникает легочное кровотечение из-за разрыва мелких сосудов.

Рак

Рак легких чаще всего выявляют у людей после 50 лет с длительным стажем курения. На ранних стадиях онкологический процесс практически ничем не проявляется, что затрудняет его диагностику. Дальнейшее развитие опухоли становится причиной появления кашля с прожилками крови, общей слабости, исхудания. Формирование очага распада сопровождается усилением интоксикации, появлением одышки. Увеличиваются внутригрудные, подмышечные, подключичные лимфоузлы на стороне патологического процесса. Как правило, в таких случаях можно думать о метастатическом поражении бронхов, пищевода, печени, костей.

Распад легочной ткани при раке легких в основном наблюдается на поздних стадиях болезни, когда наблюдается диссеминация опухолевых клеток.

Саркоидоз

Под саркоидозом понимают системный гранулематозный процесс с преимущественным поражением дыхательного тракта, причины которого и по сей день остаются неясными. Чаще всего он поражает женщин молодого и среднего возраста. Специфические гранулемы располагаются в легких, бронхопульмональных лимфоузлах, а также в других органах. Сначала в легких наблюдается лимфоцитарно-макрофагальная инфильтрация с васкулитом и альвеолитом. Затем формируются специфические эпителиально-клеточные гранулемы (узелки). В дальнейшем происходит разрушение эластических волокон с образованием кист и каверн, диффузным фиброзом легочной ткани.

Саркоидоз протекает в подострой или хронической формах. Первая характеризуется следующими клиническими признаками:

  • Субфебрилитет.
  • Двустороннее увеличение лимфоузлов.
  • Боли в различных суставах.
  • Узловатая эритема.
  • Увеит, иридоциклит.
  • Сухость во рту (сиалоаденит).
  • Паралич лицевого нерва.

Хроническая форма протекает малосимптомно. Сначала беспокоит общая слабость и усталость, потливость, ломота в мышцах. Но затем возникают бронхолегочные проявления: кашель со скудной мокротой, боли в грудной клетке, одышка. Прогрессирование саркоидоза приводит к вентиляционным нарушениям. И хотя картина в легких очень схожа с туберкулезным процессом, полиорганность поражения позволяет предположить верный диагноз.

Аспергиллез

Возбудителем болезни считается плесневый грибок, который провоцирует аллергизацию организма и деструктивные изменения в легочной ткани. При нормальных защитных механизмах аспергиллез протекает бессимптомно, однако в случае иммунодефицита развиваются острые или хронические формы патологии. Чаще всего грибки развиваются уже на фоне других заболеваний, попадая в каверны или бронхоэктазы. Аспергиллома представляет собой конгломерат из ниток гриба, покрытый слизью и фибрином. От капсулы его отделяет небольшая прослойка воздуха.

Симптоматика легочного аспергиллеза неспецифична. При инвазии гриба в альвеолы наблюдается кровохарканье. Если же происходит распространение процесса с формированием деструктивной инфильтрации, то наблюдаются влажный кашель, боли в грудной клетке, одышка, лихорадка и интоксикация. При остром течении вероятно поражение околоносовых пазух (синусит), кожи (мелкоточечная сыпь с некрозом).

Гистиоплазмоз

Гистиоплазма – это гриб, обитающий во внешней среде. В организм его споры попадают воздушно-пылевым путем, инициируя первичный грануляционный процесс в легочной ткани, который заканчивается некрозом, абсцедированием и кальцификацией. Это напоминает первичный туберкулез. Антигены возбудителя проникает в лимфоузлы и кровоток, что приводит к аллергизации организма.

Каверны формируются при хроническом прогрессирующем гистиоплазмозе. Пациенты жалуются на повышение температуры тела, кашель с выделением мокроты. Течение болезни длительное с периодами обострений и ремиссий. При диссеминации грибка наблюдается поражение кожи и слизистых (сыпь, язвы на языке), глаз (хориоретинит), увеличение печени и селезенки.

Для гистиоплазмоза в основном характерны легочные формы, но болезнь может приобретать распространенный и тяжелый характер.

Эхинококкоз

Над областью кисты определяется притупление перкуторного звука. Когда она прорывается, происходит резкое усиление кашля с отхождением жидкой мокроты солоноватого привкуса и содержащей фрагменты капсулы. Характерны кровохарканье, удушье, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Полость также может нагнаиваться.

Парагонимоз

Буллезная эмфизема

Наконец, причиной полостного синдрома в легких может быть буллезная эмфизема – состояние, характеризующееся разрушением альвеолярных перегородок и образованием воздушных пузырей или кист. Структурные нарушения могут быть врожденного или приобретенного характера. В первом случае речь идет о дефиците альфа-1-антитрипсина, при котором происходит локальный лизис легочной паренхимы, или дисплазии соединительной ткани. Вторичная эмфизема часто развивается на фоне хронических заболеваний с пневмосклерозом.

Пациенты с буллезными полостями в легких часто имеют астеническое телосложение, искривления позвоночника и деформации грудной клетки. У них встречаются вегетососудистые расстройства и слабость мышечного каркаса. При двусторонних и множественных кистах развиваются признаки дыхательной недостаточности. Но наиболее яркая клиника характерна для буллезной болезни, осложненной пневмотораксом. Тогда воздушная полость спонтанно разрывается, провоцируя спадение легкого. Характерны следующие признаки:

  • Резкая боль, отдающая в руку, шею.
  • Затруднение вдоха.
  • Частый сухой кашель.
  • Поверхностное дыхание.
  • Учащение пульса.

Пациент занимает вынужденное положение, у него в дыхании принимают участие вспомогательные мышцы, что заметно по втяжению межреберных промежутков и яремной вырезки. Воздух может скапливаться под кожей, распространяясь на шею, лицо, нижнюю часть тела. При пальпации этих участков характерна крепитация (схожа со звуком лопания мелких пузырьков).

При буллезной эмфиземе в легких образуются полости различных размеров и локализации. Они могут протекать бессимптомно или давать опасные осложнения.

Дополнительная диагностика

Полость в легком хорошо видна при рентгено- или томографии. Каверны чаще всего имеют округлую или овальную форму. Но при каждом из заболеваний есть свои особенности картинки, на которых также необходимо остановиться. Абсцесс характеризуется появлением на фоне инфильтрации просветления с горизонтальным уровнем жидкости. Множественные каверны, сливающиеся в одну, могут образовываться при гангрене. Бронхоэктатическая болезнь характеризуется ячеистым рисунком, чаще в нижних отделах легких. У пациентов с туберкулезом каверны образуются на фоне специфической инфильтрации, множественных очагов в верхних долях или казеозного распада с дальнейшим фиброзом.

Для раковой полости характерны утолщенные стенки с четкими и полициклическими контурами и малым количеством жидкости. Аспергиллома отличается интенсивной тенью в центре и ободком просветления по краям (скопление воздуха). У эхинококкового пузыря схожая картина, а парагонимоз проявляется множественными мелкими кавернами с толстыми стенками. Буллезная эмфизема диагностируется по сравнительно большим тонкостенным полостям, имеющим ровные и четкие контуры.

Чтобы поставить окончательный диагноз, врачу требуется оценить массу информации, полученной по результатам дополнительного исследования. Получив достоверные данные, можно планировать дальнейшие лечебные мероприятия. Они также будут зависеть от характера патологии, ставшей причиной появления дырки или полости в легких.