Главная > Гормональное > Что означает протокол при эко. Короткий протокол эко. Этапы по дням


Что означает протокол при эко. Короткий протокол эко. Этапы по дням




ЭКО протокол – это последовательное систематическое применение гормональных лекарственных препаратов для изменения баланса у пациенток, не имеющих возможности забеременеть естественным путем.

Такие препараты провоцируют созревание качественных яйцеклеток. Распространенными видами протоколов являются — длинный и короткий.

Для эффективного назначения программы лечения репродуктолог должен провести тщательный осмотр и изучить историю ее болезни, учитывая возрастные категории, хронические заболевания и другие показания.

Что такое экстракорпоральное оплодотворение

Сущность процедуры экстракорпорального оплодотворения заключается в том, что яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом в пробирке.

Затем помещается в питательный субстрат, в котором проходит основная подготовка и созревание.

После образования зиготы и полного ек созревания, она делится на клетки. После этих процедур зиготу помещают в полость матки.

Если эмбрион благополучно прикрепился к стенке матки – это становится первым предвестником начала беременности.

При выборе вида протокола врач должен провести ряд важных анализов и только после этого назначить надлежащий перечень принятия лекарств.

Основная нагрузка при лечении бесплодия ложится на женщину.

Поэтому врач должен провести скрупулезный осмотр пациентки, учитывая индивидуальные особенности сложения тела, возраста и т. д.

Особенности короткого протокола

Применение лечебных мероприятий короткого протокола ЭКО для женщин проходит с меньшими издержками здоровья, чем длинная программа стимуляции.

Плюсом и особенностью является то, что подготовка начинается на третий день менструального цикла, что благотворно сказывается на физиологических особенностях, поскольку совпадает с природными функциями.

Короткий протокол эко по дням

Начальная фаза происходит на 4-й день менструального цикла. Сколько длится короткий протокол эко — около 2 недель.

Действие протокола заканчивается, когда происходит выемка яйцеклеток.

На 3-й день женщина получает дозы уколов гормональных лекарств для прохождения суперовуляции, то есть образования большого количества яйцеклеток в нескольких фолликулах.

При коротком появляется большее количество яйцеклеток, но для зачатия огромную роль играет качество, однородность структуры и полнота созревания.

Короткий протокол содержит следующие фазы:

  1. Сроки короткого протокола совмещают с натуральным менструальным циклом женщины;
  2. Провокация овуляции;
  3. Выемка яйцеклеток;
  4. Помещение эмбрионов в питательный субстрат на доращивание;
  5. Прикрепление зиготы в полость матки.

Рассматривая процедуру короткой программы стимуляции по дням нужно отметить, что на провокационную фазу, которая происходит на третий день менструации, затрачивается примерно две недели.

В данный момент пациентка должна сдать необходимые анализы, а врач проводит наблюдения и осмотры с помощью ультразвукового обследования. После месячных структура матки истончается.

После стимуляции образования фолликул проводится пункция. Она проходит примерно на 15-20 день после стимулирующей фазы.

Значение этого действия заключается в том, что происходит изъятие качественных яйцеклеток из созревших фолликул.

Перед этой процедурой запрещается заниматься сексом. Это действие происходит на 3-й день после проведения пункции (выемки яйцеклеток).

Полученный материал подвергается тщательному обследованию под оптическими приборами, отбору качественных яйцеклеток. Затем производится транспортировка зачатка в полость матки.

После этого женщине назначается курс приема лекарства – прогестерона на протяжении 2 недель.

Итогом программы стимуляции в лучшем случае является наступившая беременность, которая констатируется через 2 недели после внедрения зачатка, посредством теста на беременность.

Короткий протокол эко препараты

  • Агонисты, блокирующие натуральный процесс выработки гормонов. Применяются следующие виды препаратов: Диферелин, Бусерелин, Трипторелин. Здесь врач полностью контролирует процесс овуляции. Эти лекарства вводятся посредством уколов или назальных спреев. Употребление уколов или капельниц гораздо практичнее, так как достаточно одной инъекции в сутки;
  • Стимуляторы овуляции. Основная функция заключается в провокационных действиях к образованию жизнеспособных и качественных фолликул. К таким препаратам относятся: Пурегон, Профази, Хорагон.
  • Индуктор овуляции. К таким лекарствам относятся препараты прогестерона: Прегнил, Овитрель, Утрожестан, Крайнон, Сустен, Дюфастон. Они выпускаются в виде капсул, свечей, гелей, кремов и таблеток. Такие препараты применяют после благополучного зачатия и постепенно отменяют их назначение после 16 недель.

Отличия короткого протокола

Главными отличиями короткого протокола от длинного является период его проведения и дозировка необходимых лекарственных препаратов.

По статистическим данным процент переносимости короткого протокола выше, чем у длинного.

К тому же появление побочных явлений гораздо ниже. Одним из негативных явлений является появление симптомов гиперстимуляции.

Это когда у женщины образуется большое количество яйцеклеток. При этом случае происходит повышение густоты крови, что может вызвать ярко выраженную отечность.

Сколько времени длится короткий протокол эко — 4 недели, у длинного — шесть недель.

Данный протокол назначается женщинам со здоровыми яичниками или женщинам, которые имели неудачные попытки в длинном протоколе.

Применение короткого протокола также имеет возрастные ограничения. Женщинам после 35 лет рекомендуют назначать короткий протокол.

Подвиды короткого протокола

Разновидностью короткого протокола является ультракороткий протокол. Такой протокол включает следующие этапы:

  1. Блокировка гипофиза с помощью лекарств. Начало этапа с 3-го дня менструального цикла и длится около 15 дней. При этом этапе применяются такие агонисты: фолиевая кислота, гонадолиберин (ГнРГ), дексаметазон;
  2. На 14-20-й день стимуляции проводят выемку яйцеклеток. Спустя 3-4 дня переносят оплодотворенные яйцеклетки;
  3. Поддержка организма. На 14-й день после транспортировки эмбриона осуществляют надзор за беременностью.

Все процедуры данного протокола длятся 28-35 дней. Такая программа протокола имеет ряд несоответствий короткому протоколу. Ультракороткий протокол ЭКО отличается от короткой отсутствием блокады гипофиза.

Начало этого протокола стартует с того, что женщина регулярно и систематически принимает пурегон. Этот препарат интенсивно влияет на стимуляцию яичников.

Однако многие репродуктологи с недоверием относятся к такому виду протокола. Так как игнорирование функций гипофиза кажется им противоестественным в данной процедуре.

Преимущества короткого протокола:

  • При использовании короткого протокола исчезает риск неконтролируемой овуляции. Поскольку применяемые препараты подавляют функцию гормона ЛГ (лютенизирующего);
  • Происходит быстрое восстановление и адаптация действия гипофиза;
  • Уравновешенное психофизическое состояние;
  • Снижение патологии образования кисты.

Видео: ЭКО — Короткий протокол

Заключение
Беременность, наступившая после применения короткой программы протокола, протекает также как и обычная беременность. Срок отсчитывают по той же схеме, то есть с момента последних месячных.

Экстракорпоральное оплодотворение — особая методика, с помощью которой бездетные пары могут родить ребенка. Во время процедуры ЭКО оплодотворение происходит вне тела женщины, в пробирке. После чего полученный эмбрионы выращивают и подсаживают в матку женщине. Так совершается факт зачатия. Методы оплодотворения отличаются друг от друга своей продолжительностью, в данной статье рассмотрим подробно длинный протокол ЭКО.

Теперь необходимо разобраться с понятием самого протокола. Итак, что же такое протокол ЭКО? Это определенная схема лечения бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения. Протоколы бывают разные. Все они отличаются друг от друга своей продолжительностью, дозировками, длительностью и использованием других возможностей со стороны. Перечислим основные виды:

  1. . Характеризуется непродолжительной стимуляцией. Длится она всего 10-17 дней. Весь протокол занимает примерно 25-31 день.
  2. Ультракороткий протокол. Характеризуется меньшей стимуляцией (8-10 дней), чем у короткого. Его продолжительность: 25-31 день.
  3. Рассматриваемый нами длинный протокол ЭКО. При нем стимуляция проводится 3-4 недели. А продолжительность длинного лечения 40-50 суток. Есть некоторые ограничения: не менее 5 недель, максимум 50 дней.
  4. Супердлинный протокол ЭКО. Есть своя особенность: начинается он за несколько месяцев перед началом ЭКО.
  5. Модифицированный протокол. Это особенная программа, в которой стимуляция не проводится. Лечение начинается с ввода минимальной дозы гормонов.
  6. Криопротокол. Характеризуется не продолжительностью, а тем что при нем используют только замороженный биоматериал.
  7. Протокол с минимальной дозировкой лекарственных препаратов. Особенность: пациентки для получения суперовуляции вводят минимальное количество лекарственных средств.
  8. . Самый щадящий протокол, который не отличается своей результативностью. Его продолжительность зависит от длительности естественного менструального цикла.

Выбор протокола всегда зависит от особенностей бесплодия.

Понятие длинного протокола

Из всех видов длинный протокол считается самым стандартным. Его продолжительность составляет пять недель. Если в днях, то это примерно 40-50 дней. Так, успешность процедуры ЭКО очень сильно зависит от количества и качества яйцеклеток. Качественные яйцеклетки могут созреть лишь под влиянием правильной стимуляции. Длинный протокол это вполне обеспечивает. Поэтому с этой точки зрения продолжительная схема лечения самая надежная.

В длинном протоколе используют специальную последовательность действий, применяют только предназначенные для этого этапа препараты и проводят необходимые лабораторные исследования. В программе ЭКО полностью исключается естественная выработка гормонов и весь фон специально создается искусственно. Происходящие процессы в организме женщины контролирует особенный специалист, врач-репродуктолог .

Обычно длинный протокол всегда назначают если не помог короткий. То есть за короткую программу не удалось получить нужного числа яйцеклеток. Для женщин очень важно, чтобы первоначально был подобран правильный протокол.

Как работает длинный протокол? При систематичном введении препаратов происходит блокада гипофиза, его выработка отключается. На этом фоне происходит регулирование гормонов половой системы.

Многих конечно смущает чрезмерная длительность программы. Но для определенной категории женщин, чье здоровье имеет осложнения, длинная программа настоящее спасение. Если рассматривать мужскую половину. То для них нет никакой разницы между длинной и короткой схемой ЭКО.

Показания к длинному протоколу

К длинной процедуре прибегают при следующих патологиях:

  1. Миома матки.
  2. Эндометриоз.
  3. Некачественные ооциты.
  4. Киста яичника.
  5. Высокий уровень лютеинизирующих гормонов.
  6. Лишний вес.
  7. Гиперандрогения.
  8. Возраст до 30 лет.

Только длинный протокол может помочь женщине зачать при эндометриозе. В ходе лечения прекращается рост очагов эндометрия и сами они становятся меньше в размерах. Для женщин с этим заболеванием длинная программа — это спасительный остров в огромном море проблем. Очень большое количество гинекологических проблем, которые препятствуют беременности, можно легко обойти с помощью этой схемы лечения.

Кроме описанного, на длинный протокол очень часто идут абсолютно стандартные пациентки, у которых не выявлено каких-либо серьезный патологий и эта попытка ЭКО для них самая первая.

Длинный протокол эффективен для женщин старшего возраста, у которых наблюдается достаточно низких запас яйцеклеток и антимюллерова гормона. В других случаях на женщинах пожилого возраста длинный протокол лучше не применять. Так, подход к выбору протокола всегда абсолютно индивидуальный.

Преимущества длинной программы и ее недостатки

Конечно, длинная схема лечения не является идеальной. Но из всех схем она является самой старшей и самой проверенной, ее всегда рекомендуют при первых попытках ЭКО.

К положительным моментам программы еще относят:

  1. Достаточно хорошее контролирование процесса овуляции.
  2. Полное исключение всплесков овуляции.
  3. Достаточное число или большое количество нужных полноценных и созревших ооцитов.
  4. Схему лечения можно применять на пациентах старшего возраста, у которых овариальный резерв минимален.

К негативной стороне длинного протокола относят:

  • Высокую стоимость.
  • Серьезную медикаментозную нагрузку на организм.
  • Возможность появления побочных действий, которые напоминают климакс.
  • Высокий риск получения осложнений, который проявляется в виде гиперстимуляции яичников.

Длинный протокол ЭКО по дням

Сама схема протокола намного сложнее, чем, например, у короткого. Лечение в длинной программе начинается не с самого начала цикла, а за 7 дней до самой менструации. Для того чтобы подавить выработку своих гормонов гипофизом, вводят специальные блокирующие препараты, которые останавливают работу яичников. Обычно это или . Проводятся эти действия перед самой стимуляцией. Эта фаза лечения получила названия регулирующая. Длится она 12-17 дней. Именно этот период позволяет врачу проводить полный контроль над гормонами женщины. В этом случае сами препараты и их дозировка четко контролируется врачом-репродуктологом. Здесь самостоятельный выбор препаратов и корректировка доз недопустима.

Спустя 2,5 недели пациентке делают стимуляцию суперовуляции с помощью гормонов. Это стимулирующая фаза. Длится такая суперовуляция столько же, 12-17 дней. Здесь очень важно подобрать правильную дозу гонадотропинов. Рост фолликул постоянно контролируется с помощью аппарата УЗИ .

Опишем всю схему длинного протокола подробно по дням:

  1. Этап подавления гормонов женщины с помощью агонистов (на 20-25 день цикла).
  2. Этап проведения стимуляции овуляции (на 3-5 день менструации). Контролирование этапа с помощью аппарата УЗИ.
  3. При достижении фолликулами необходимого размера (18 мм) делают укол ХГЧ , который индуцирует процесс. Этап проводят строго по времени, за 36 часов до взятия пункции.
  4. После пройденного времени делают . В этот момент отец будущего ребенка сдает сперму. Процедуры проводятся на 15-22 день менструального цикла.
  5. Осуществление в пробирке оплодотворения яйцеклеток. Или по-научному это этап экстракорпорального осеменения половой клетки женщины. Проводится процедура на 3-5 день после забора биоматериала от женщины и мужчины.
  6. Полученные эмбрионы набирают свой рост в течение 2-4 дней после оплодотворения. На этом этапе биоматериал обязательно проверяют на возможные генетические аномалии. Так же здесь проводят тщательную подготовку к подсадке. Через 3-5 дней после оплодотворения яйцеклетки переносят в тело матки.
  7. Для поддержания возможной беременности женщине назначают специальные гормональные препараты. Длится этот этап 2 недели.
  8. Спустя 14 дней после окончания последнего этапа можно сделать долгожданный анализ на беременность.

Опасность длинного протокола

Этот вопрос задают многие пациентки. Конечно, любое вмешательство в гормональный фон не нормален. Чем интенсивнее стимулируются яичники, тем они быстрее истощаются. По этой причине, чтобы больше не подвергать женщину стимуляции, оставшийся хороший биоматериал замораживают. Он обязательно понадобится, если сделанная попытка ЭКО окажется неудачной. В результате такой подстраховки, организм женщины больше не будет дополнительно стимулироваться.

Как говорилось, при стимуляции применяют препарат диферелин, который четко блокирует работу женских яичников. В результате уже после программы ЭКО у женщины намного раньше может начаться климакс. Это сильно снизит качество интимной жизни. Чтобы подстраховать себя от подобных осложнений необходимо проводить лечение по программе ЭКО только в проверенных клиниках, которые имеют хороших специалистов и оборудование. Кроме этого, очень важен большой опыт врача в программе ЭКО. Он должен обязательно подтверждаться удачными исходами.

Какой протокол лучше: короткий или длинный

Достоинства короткого протокола:

  • Намного безболезненней и легче переносится женским полом.
  • Им можно воспользоваться, если яичники не отреагировали на длинный протокол.
  • Короткая программа не вызывает кистообразование.

Его недостатки.

  • Очень часто вызывает дисбаланс в росте фолликулов и слизистой матки.
  • ЭКО в короткой программе трудновато контролировать.

Супердлинный протокол

Есть протокол очень похожий на длинный, он называется супердлинный. Он отличается от первого тем, что к самому ЭКО женщину очень долго подготавливают. Как это? Если при стандартном протоколе пациентку готовят в течение двух недель, то при супердлинном лечении весь период подготовки занимает 1-3 месяца. В течении этого времени пациентки периодически вводят стимулирующие препараты. Такой протокол часто применяют при запущенном эндометриозе. За длительный период подготовки врач с помощью медикаментов подавляет активность эндометриоза. Как и в других протоколах количество вводимых препаратов зависит от резерва яичников, возраста и телосложения женщины. В этом протоколе можно использовать замороженный биоматериал.

Какие препараты используются в длинном протоколе

Каждый используемый препарат имеет свое особенное значение. Перечислим основные виды:

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Для момента блокады используют лекарственные средства под названием агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Эти средства своими веществами подавляют выработку эстрогенов и гонадотропина. Под названными препаратами могут быть , Декапептил и Диферелин.

Механизм действия таких агонистов крайне сложен. Однако скоростные реакции по занятию ими рецепторов достаточно быстрые. Этим они очень отличаются от натуральных гормонов.

Вещества препарата занимают место естественных ганодотропных гормонов. В результате подобного явления функциональность гипофиза сильно угасает. Пациента оказывается на стадии «искусственной менопаузы», при которой все засыпает: молочные железы, яичники и эндометрий. Такое действие является особенным. С его помощью в длинном протоколе предупреждают раннюю или по-другому спонтанную неконтролируемую овуляцию. В другом протоколе, супердлинном, искусственную менопаузу применяют для лечения миомы, эндометриоза и других гормональных заболеваний женщин.

Препараты-агонисты бывают в форме инъекций, а также в виде назальных спреев. Первый вариант предпочтительнее, так как достаточно только одного его применения в день. Спрей необходимо брызгать от 2 до 6 раз в сутки.

Назначаемые препараты

  1. Следующая категория препаратов направлена на стимуляцию яичников. То есть на фоне уснувших яичников, лекарственные средства стимулируют образование фолликолов. Обычно их бывает не один, а несколько. Для этих целей комбинируют менопаузный ганодотропин и рекомбинантный . Для первого варианта это , Хумегон, Метродин, Пергонал, для второго — , Пурегон и некоторые другие. Стимуляторы вводятся под очень строгим контролем УЗИ или уровня эстрадиола. Врачи особенно внимательно стараются не допустить опасного осложнения – .
  2. Для того чтобы заставить фолликул, который созрел, совулировать и на этом фоне сформировать лютеиновую фазу делают индуктор овуляции. По-другому это инъекция ХГЧ. К таким препаратам можно отнести Овитрель и Прегнил.
  3. Для поддержания состояния желтого тела используют препараты прогестерона. Они могут быть как натуральные (например, Сустен, Крайнон и ), так и синтетические (например, Дюфастон). Названные препараты могут быть в разном виде: в виде капсул, таблеток, свечей или гелей. Такие препараты рекомендуется применять после факта наступления беременности еще в течение 16 недель.

Как улучшить шансы на беременность при длинном протоколе

Для того чтобы помочь медикам и себе в очень важном мероприятии, женщинам необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • Не пить кофе и не употреблять продукты с кофеином.
  • Не лечиться самостоятельно. То есть полностью отказаться от любых пищевых добавок, «очень полезных» лекарств и витаминов. Придерживаться этого пункта нужно как во время ведения самого протокола, так и после окончательной подсадки.
  • Не садиться на диету, особенно на строгую. У будущей мамы должно быть только полноценное питание.
  • На определённых этапах программы воздержаться от половых отношений: на 4 день до проведения пункции и в течение двух недель после процедуры подсадки.
  • Полностью исключить горячие бани. Этот же запрет касается ванн, с температурой выше теплой.
  • Если женщина в момент проведения программы ЭКО проходит какие-то терапевтические процедуры, то об этом нужно обязательно сообщить врачу-репродуктологу.
  • Старайтесь больше бывать на улице, свежий воздух полезен.
  • Избегайте любых перегрузок.
  • До процедуры, во время ЭКО и в период вынашивания ребенка полностью откажитесь от курения и спиртных напитков.

Мужчинам так же есть несколько советов:

  • Исключите секс за 4 дня до сдачи биоматериала (спермы).
  • Во время программы и за несколько месяцев до нее откажитесь от курения и алкогольной продукции.
  • Не носите плотное и стягивающее нижние белье.
  • Перед сдачей спермы не нервничайте, не перегружайтесь в эмоциональном и физическом плане.
  • Избегайте переохлаждений и сильных физических нагрузок.
  • О любых нездоровых состояниях (вирусная инфекция, легкое недомогание, температура и так далее) необходимо оповещать врача.
  • Не перегружайте себя спортом.

Несколько выводов о протоколах

  1. Выбор протокола всегда остается за репродуктологом. Эта практически настоящий мозговой штурм для врача этой специальности. Нельзя раздавать советы или давать рекомендации заочно по поводу этого выбора, не видя самой пациентки. Врач, который проводит лечение обязательно должен участвовать и контролировать процесс стимуляции.
  2. На конечный результат влияет правильный выбор протокола, используемые препараты, дозировки лекарственных средств, сроки назначения триггера и антагонистов. Но в большей степени конечный результата зависит от полученного числа ооцитов, а также их качества.
  3. Новые методики в ЭКО являются абсолютно безопасными, как и старые.
  4. Для женщин с низким резервом яичников не рекомендуется короткий и супердлинный протокол. Успех в других вариантах напрямую зависит от квалификации специалиста.
  5. Длинная схема с агонистами нельзя применять при высоком резерве яичников, так как может наступить гиперстимуляция яичников.

Семья, которая длительное время не может зачать ребенка, вынуждена прибегнуть к ЭКО. Каждый человек слышал о таком методе оплодотворения, но не все понимают, какая это тяжелая и длительная операция. Все начинается из выбора клиники, затем врача и потом уже протокола проведения этого процесса. Зачем нужен протокол ЭКО и что это такое, можно понять, изучив материалы по теме.

Классификация

У слова протокол в гинекологии существует совершенно другое значение, чем в повседневной жизни это не документ, в котором ведется описание заседания или совершения какого-либо нарушения.

Что такое протокол при ЭКО – это утвержденная доктором схема проведения оплодотворения от подготовительного этапа до подсадки эмбриона. Метод подбирается с учетом особенностей конкретной пары, их диагноза и физических возможностей.

Как проходит протокол:

  1. сначала планируется протокол по дням;
  2. аспирации яйцеклетки;
  3. перенос эмбриона;
  4. поддержка;
  5. проверка на ХГЧ.

Ее можно изменять, чтобы сделать беременность максимально возможной. Удачно выбранный протокол ЭКО – это залог успешного исхода манипуляции.

Виды протоколов ЭКО: ультракороткий, короткий, длинный, супердлинный, модифицированный, кроипротокол, в естественном цикле.

Каждая из схем проведения ЭКО имеет одинаковые рекомендации, которые нужно беспрекословно соблюдать.

Общие правила для процедуры:

  • стимуляция проводится с помощью уколов, которые нужно делать самой женщине. Их необходимо делать в одно и то же время;
  • нельзя пропускать уколы в протоколе ЭКО;
  • никогда не уменьшать дозу и не увеличивать ее;
  • не отменять инъекции самостоятельно.

В идеале фолликул с помощью стимуляции должен набирать минимум 2мм в сутки, если такого результата не наблюдается – репродуктолог может поменять схему.

Сколько длится протокол? На этот вопрос нет однозначного ответа. Ведь разного рода схемы протоколов ЭКО требуют разного количества времени для осуществления всех их компонентов. Протокол для ЭКО выбирается в зависимости от характера бесплодия и от количества неудачных попыток.

Специфика короткого метода

Короткий и длинный протокол при ЭКО отличаются не назначением других медикаментов, а всего лишь дозировкой лекарственного средства.

Короткая схема ведения искусственного осеменения используется в случае, если пара делает ЭКО в первый раз и врач еще не знает особенностей данной пары. Также этот метод, рекомендуется использовать, если у женщины здоровые яичники, но ей больше 35 лет и есть риск генных пороков развития.

Что такое короткий протокол при ЭКО:

  1. стимуляция проводится, начиная с 2 дня цикла;
  2. длительность 11-17 дней;
  3. эмбрионы растут неравномерно, их качество разное;
  4. для женщины такой протокол легче переносим;
  5. меньше побочных эффектов.

Это метод ведения экстракорпорального осеменения, который происходит максимально быстро и легче переносится организмом, ведь занимает меньше времени и силы.

Вступить в протокол - это означает начать медикаментозное сопровождение.

Короткие методы считаются не такими затратными, но и менее действенными. В них отсутствует стадия регуляции, и яйцеклетки дозревают низшего качества, чем в длинном.

Характеристика длинного метода

Процедура происходит на протяжении 45-50 дней и занимает полтора цикла. Ооциты созревают примерно одинакового размера, они более качественные. Это помогает увеличить и получить многоплодную беременность.

В естественном цикле

Если женщине нельзя использовать гормональную терапию, значит ЭКО проходит без активизации выработки гормонов, или с небольшим его использованием. Этот процесс проходит в обычном месячном периоде.

  1. контроль роста фолликула с помощью УЗИ;
  2. после того как яйцеклетка достигла размера 15мм в диаметре, проводится тест на овуляцию;
  3. если был получен положительный результат анализа на ЛГ, спустя 24 часа, поводится пункция фолликула;
  4. затем оплодотворение ооцитов;
  5. перенос эмбриона.

Протокол ведения беременности стоит делать в клинике репродуктивного здоровья, дабы уменьшить риск угрозы прерывания вынашивания.

Следует заметить, что эта процедура требует большого мастерства доктора, ведь совсем непросто определить точно день овуляции. Она может произойти в любое время до назначенной даты или после нее. Данный процесс непредсказуемый. Ведь доктор лишь наблюдает за ростом ооцитов, а не контролирует его. Стоит этот метод недорого, но и его результативность значительно ниже.

Можно сделать вывод, что самое главное выбрать правильного репродуктолога, которому можно было бы полностью довериться. И тогда долгожданное материнство наступит очень быстро.

Протокол стимуляции в программе ЭКО один из важных компонентов в получении беременности. Как говорится: «Что посеешь – то и пожнешь». По стандартам выбор протокола зависит от возраста женщины, ее индекса массы тела, причины бесплодия, резерва яичников, анализа предыдущих стимуляций (если они были), наличия (отсутствия) индивидуальных противопоказаний к конкретным лекарственным препаратам.

Выбор большой. Каких только названий протоколов стимуляций не встречается в литературе: длинный, короткий, с агонистами, с антагонистами, японский, французский, китайский, с двойной стимуляцией, с минимальной стимуляцией, модифицированные протоколы. Как во всем этом разобраться? Открою вам большую тайну репродуктологов. За малым исключением (напишу об этом позже), тот или иной протокол напрямую связан с предпочтением гинеколога, с его опытом работы. Автомобилист с большим стажем вождения машины с ручной коробкой приведет вам массу преимуществ именно этого двигателя. А водитель, имеющий двигатель с автоматической коробкой, никогда не согласится пересесть на механику. На дороге же, скорее всего, и первый, и второй будут двигаться уверенно и непринужденно. Так и со стимуляцией. Каждый «новый» протокол воспринимается врачами (и пациентами) с радостью и надеждой. Вдруг именно это решение всех проблем? Но пока единого стандарта нет.

В чем разница в различных модификациях стимуляции в программе ЭКО.
Протокол с анатгонистами. Его ошибочно в народе кличут «коротким» протоколом. Он хорош при любых видах бесплодия, в любом возрасте. Позволяет получить яйцеклетки с использованием меньшего количество лекарств (гонадотропинов, ФСГ), избежать риска гиперстимуляции, уйти на протокол с двойной стимуляцией (DuoStim), если это необходимо. В 100% случаев это мой выбор для стимуляции доноров ооцитов. В целом, в ежедневной практике это 90% всех моих протоколов ЭКО. Для себя я сравниваю его с хорошей маневренной спортивной машиной: едешь быстро, без аварий, если умеешь водить… Качество полученных ооцитов, при умелом проведении лечения, не хуже всех прочих протоколов, а осложнений гораздо меньше. Это мой выбор.

2. Длинный протокол с агонистами (плюс его разновидность – французский протокол) для меня только как запасной вариант, требует бОльших доз гонадотропинов, не позволяет профилактировать гиперстимуляцию (не походит молодым женщинам с низким весом и высоким яичниковым резервом, с СПКЯ категорически противопоказан), но в ряде случаев это инструмент (не единственный) для более ровного роста фолликулов. В моей практике не более 1% от всех программ. Но еще 5 лет назад это соотношение было совсем иным. Я активно ухожу от этого протокола в связи с тем, что он менее мобильный, не позволяет менять лечебный процесс, если возникают те или иные индивидуальные особенности в самой программе. Я бы сравнила этот протокол с трамваем: сел и поехал, пробки бывают редко, но и на соседнюю улицу не свернешь, если потребуется.
3. Короткий протокол с агонистами – не вижу убедительных причин для его использования в любых ситуациях. Сочетает в себе все минусы первого и второго пунктов, при сомнительных преимуществах (лично я их не вижу).
4. Минимальная стимуляция (клостильбегит и/или очень небольшие (800-900 МЕ) суммарные дозы гонадотропинов) подходит почти всем, высокий яичниковый запас – нет риска СГЯ; низкий резерв — можно потратить меньше лекарств, сделать его дешевле. Конечный результат не страдает, по сравнению с другими вариантами. Минус этого протокола в его результативности у пациентов с нормальным резервом (а это большая часть наших пациентов): получив малое число клеток, мы ограничены в выборе лучшего эмбриона на перенос. Оптимальное число полученных ооцитов в программе составляет 8-12 клеток: есть что перенести и на криоконсервацию чаще что-то остается.
5. Естественный цикл – отличный вариант, если и при стимуляции получаем одну-две клетки, так по крайней мере будет дешевле. Так же хорош этот вариант лечения у молодых женщин с сохраненной овуляцией. Для меня, это протокол крайних состояний: когда все очень хорошо или все достаточно плохо. Кроме этого, несомненно, это единственный вариант лечения при любых противопоказаниях для стимуляции (онкология прежде всего) и религиозном (семейном и любом другом) неприятии стимуляции с вероятностью получения большего числа ооцитов (и, возможно, эмбрионов). Частота наступления беременности в 2,5-3 раза ниже на начатый протокол, чем при любой стимуляции.

6. Супердлинный протокол ранее был рекомендовался для пациентов с эндометриозом, миомой матки. Сегодня все реже и реже звучит этот термин в назначениях потому, что введение организма в состояние искусственного климакса требует в последующем огромных усилий, что бы вновь разбудить яичники. Зачастую при этом виде стимуляции мы получаем меньшее число ооцитов, чем хотелось бы. Хорошая альтернатива супердлинному протоколу появилась с прорывом в криобиологии. Гораздо перспективнее получить эмбрионы при любой другой тактике стимуляции. Заморозить все. Перенос планировать в криоцикле, при необходимости добавив агонисты. Это менее рискованный путь, учитывая значимость вклада ооцита в конечный результат.

7. Двойная стимуляция (DuoStim или несколько иная разновидность – китайский протокол). Суть этого протокола заключается в назначении стимулирующих препаратов в ОДНОМ менструальном цикле дважды без свежего переноса. В первой фазе цикла первая стимуляция и пункция и во второй фазе этого же цикла повторная стимуляция и опять пункция. Выбор препаратов, их доз очень индивидуальный. Все полученные эмбрионы морозят. Переносят в выбранном цикле после восстановления структуры яичников (следующий или через цикл). Рекомендован пациентам с бедным ответов (сохраняем самый ценный ресурс – время) и пациентам, где при получении среднего числа клеток в стандартном варианте лечения мало клеток доходят до стадии бластоцисты.
Подведу итоги:
1. Выбор протокола стимуляции только за репродуктологом. Невозможно заочно советовать выбрать тот или иной протокол. Важно, чтобы конкретный врач имел свое отношение к назначаемой схеме в стимуляции.
2. Не только сам протокол, но и выбранные препараты (рФСГ, мФСГ, ЛГ-содержащие препараты, кломифена цитрат, их различные сочетания), их дозы, сроки назначения антагонистов и триггера очень влияют на конечный результат. От этого не меньше, а на мой взгляд даже больше зависит конечный продукт — количество и качество полученных ооцитов.
3. Категорически не подходит длинный протокол с агонистами пациентам с высоким яичниковым резервом и риском гиперстимуляции.
4. При низком яичниковом резерве не рекомендован супердлиннный и короткий с агонистами протоколы. Все остальные варианты стимуляции хороши в умелых руках репродуктолога.
5. Новые методики (речь идет о двойной стимуляции) так же безопасны, как остальные. Дадут ли дополнительные преимущества? Пока ощущения позитивные. В моей практике есть десяток беременностей у пациентов, где никакой другой вид стимуляции не позволял надеятся на беременность. Но нужно время для окончательных выводов.
Удачных протоколов всем, кто их проводит и всем, кому их проводят

Каждая шестая пара в стране страдает бесплодием. ЭКО – наиболее подходящий вариант для них. 50% семей обзаводятся детьми таким способом. Протокол – это медикаментозная для дозревания ооцитов. Далее будет рассмотрено каждый протокол ЭКО по дням подробно.

Общие сведения

Исходя из вида бесплодия, особенностей строения половых систем и возрастной категории будущих родителей репродуктологом выбирается наиболее подходящая модель проведения экстракорпорального оплодотворения: короткая, длинная и в естественном цикле. Они отличаются только методом осуществления стимулирующих мероприятий, все остальные процессы – похожи. Для всех видов проведения процедуры искусственного зачатия есть общие рекомендации, которым нужно следовать.

С чего начинается ЭКО? Начало процесса приходится на самое важное событие - выбор клиники и доктора, от него зависит многое.

Экстракорпоральное оплодотворение состоит из нескольких этапов:

  1. подготовка;
  2. активизация суперовуляции;
  3. пункция фолликула;
  4. осеменение яйцеклеток;
  5. подсадка эмбриона;
  6. поддерживающие процедуры;
  7. ведение беременности.

Гормональные средства вводятся с помощью подкожных уколов в живот или в ягодицу. Пациентке придется делать их самой себе в конкретно обозначенное время каждый день. Запрещено: заменять лекарство другим, делать дозу больше или меньше, пропускать укол, менять время введения инъекции, пропускать укол.

Даже если пациентка на протяжении активизации суперовуляции находится вне клиники, за течением этого этапа, осуществляется контроль с помощью УЗИ каждые 3-4 суток. В случае отсутствия ожидаемого результата, репродуктолог может изменить препараты в протоколе ЭКО или увеличить дозировку назначенного ранее.

Сколько дней длится стимуляция при ЭКО? Все зависит от выбранной модели. Если это короткий метод – приблизительно 2 – 2.5 недели, если длинный - до 20 суток.

Как правило, вступление в протокол ЭКО начинается с расписывания доктором модели ведения искусственного осеменения.

Обычно – короткий. Он считается щадящим для организма женщины, он занимает меньше времени. Его используют для изучения особенностей конкретного случая, он редко бывает удачным.

Короткий протокол

Давайте более подробно рассмотрим короткий протокол ЭКО по дням. Итак, к зачатию таким способом желательно хорошо подготовиться.

Во-первых, нужно изменить свой образ жизни и избавиться от вредных привычек за три месяца до того как придет начало протокола ЭКО. Далее оба партнера проходят всестороннее обследования, сдают анализы и делают УЗИ. Все эти исследующие манипуляции и время обновления сперматозоидов займут не менее 90 дней.

Женщине зачастую назначают иноферт . В нем содержится фолиевая кислота, способствующая снижению риска аномального развития нервной трубки плода. Иноферт при ЭКО требуется принимать на протяжении трех месяцев до процедуры. Если было выявлено проблемы с эндометрием, дабы избежать трудностей с закреплением эмбриона, желательно пропить норкулит перед протоколом ЭКО.

Только после изучение всех материалов и употребления необходимых лекарственных средств можно приступить к следующей стадии.

Короткий протокол по дням (схема):

  1. с 2 по 12 день – стимуляция. Он продолжается в среднем 14 дней. Пациентка получает гормональное сопровождение в небольших дозах и сдает анализ крови;
  2. с 15 по 20 день – пункция фолликула и сдача спермы. Сама операция по извлечению яйцеклеток занимает около 40 минут и еще сутки для восстановления;
  3. с 18 по 23 день – оплодотворение изъятых яйцеклеток. Это длится от трех до пяти дней в зависимости от роста зародышей;
  4. с 22 по 28 день - подсадка оплодотворенных эмбрионов. Данная манипуляция проводится очень быстро. Далее наступает время ожидания результата.

После переноса зародышей нужно выждать, как минимум пять дней и можно делать тест на беременность. Важно использовать качественный материал, чтобы иметь точный ответ, так как сначала уровень ХГЧ еще не очень большой, а недорогая тест-полоска менее чувствительна к этому гормону.

В общем, этот тип проведения искусственного оплодотворения длится около 1.5 месяца. Препараты в назначаются в минимальной дозировке, что помогает и значительно уменьшает список побочных эффектов. Далее следует поддержка эмбриона с помощью штучного введения прогестерона и последняя ступенька – наблюдения протекания беременности.

Мнения об этой схеме кардинально отличаются. Одни женщины говорят, что он более опасный из-за большой нагрузки на организм за небольшой период, другие твердят, что он лучше, так как занимает меньше времени, и приписывают меньшее количество гормонов. Но мерить на себя чужую историю не стоит. Ведь доктор, ведущий конкретную пару, лучше знает, что подходит наилучшим образом.

Длинный протокол

Этот тип выполнения искусственного зачатия занимает не один цикл, ведь она начинается почти со средины одного и продолжается полный следующий.

Когда вступают в протокол ЭКО? Длинный протокол ЭКО обычно начинается на 21 день месячного периода. Стоит детально остановится на этом способе проведения ЭКО по дням цикла. Здесь присутствует стадия подавление собственных гормонов, которая помогает контролировать процесс овуляции.

Схема длинного протокола:

  • блокирование работы гипофиза – с 21 дня по 3 день следующего цикла. Она длится в среднем 12-15 дней;
  • стимуляция яичников – с 3 по 17 день. Длительность этой фазы колеблется в пределах 2-3 недель;
  • укол ХГЧ - за 1.5 суток до аспирации фолликула;
  • забор ооцитов, сдача спермы – на 17-20 день. Для осуществления данного этапа нужно менее часа и сутки восстановления;
  • осеменения яйцеклеток – проводится сразу, после извлечения их из яичников, далее они находятся под наблюдением эмбриолога на протяжении 3 -5 суток - с 20 по 25 день;
  • перенос зародышей – на 25 -27 сутки месячного периода;
  • введения гормональной терапии – около двух недель;
  • тест на беременность через пару недель после подсадки.

Препараты по дням в длинном протоколе назначает только ведущий репродуктолог и эмбриолог.

Женщине остается следовать предписанием и рекомендациям. Важно помнить, что 1 протокол ЭКО не всегда оказывается успешным. В этом деле лучше обзавестись терпением.