Беременность спустя 6 месяцев после родов. При беременности через год после родов женский организм подвергается большой нагрузке. Изменения в яичниках
Многие женщины считают, что без лишнего веса беременность не проходит. А похудеть после родов так вообще почти невозможно. Эксперты немецкого Института качества и эффективности здравоохранения решили развеять эти заблуждения и выпустили рекомендации, как следует питаться будущим мамам, чтобы не растолстеть, и как потом сбрасывать вес после родов.
Толстеть не обязательно?
Во-первых, врачи взялись развеять миф о том, что во время и после беременности вам обязательно грозят излишки жира на талии и бёдрах. Действительно, в весе женщина обязательно прибавит - это не только неизбежно, но и необходимо физиологически. Но лишние кило совсем не должны быть жиром. Во время беременности тело прежде всего набирает больше жидкости - чтобы улучшить «поставку» питательных веществ ребёнку. И эта жидкость уйдёт в течение первых месяцев после родов. Поэтому многим мамам вовсе не обязательно кидаться в спортзал сразу из роддома.
Ешь только за себя
С другой стороны, лёгкое похудание гарантировано не всем. Мамы, которые, следуя народной мудрости, «едят за двоих», обзаводятся лишним весом не из-за реальных потребностей организма, а из-за переедания. При этом, согласно исследованиям немецких и американских врачей, те женщины, которым не удалось похудеть в течение 6 месяцев после родов, имеют повышенный риск не вернуться в былую форму никогда и всю жизнь страдают от проблем с весом.
Многие женщины не понимают, что следить за собой надо уже во время беременности, а не только после родов, - передаёт Science Daily слова директора Института профессора Питера Савицки. - «Есть за двоих» - плохая идея. Питаться надо достаточно, но не переедать, как делают многие.
Вторя немецким коллегам, американские врачи советуют беременным налегать не на калории, а на кальций и железо, а объём своего рациона увеличивать только с началом второго триместра. Да и то, к своей норме надо добавить не более 300 ккал в день и потреблять их не в виде чипсов и шоколадок, а за счёт полезных жиров (орехов например) и белков.
Не рвись к тренажёру
Многие молодые мамы наверняка не раз с завистью смотрели на голливудских красавиц, появляющихся на обложках журналов в бикини уже спустя неделю-две после родов. Те же журналы предлагают великое множество интенсивных фитнес-программ для желающих похудеть родителей (согласно исследованиям, во время беременности лишние кило появляются не только у мамы, но и у будущего папы тоже).
Однако врачи предупреждают: торопиться не стоит. Здоровые сроки потери веса после родов составляют от 3 до 6 месяцев, но никак не несколько недель. Кстати, то же диетологи говорят и о похудании в обычных обстоятельствах, не только после вынашивания ребёнка. В общем и целом, оптимальным способом похудания является сбалансированная диета - она, согласно исследованию немцев, поможет даже без спортзала. А вот интенсивные физические нагрузки, наоборот, могут повредить и без того ослабленному организму новоявленной мамы и к тому же отвлечь её от заботы о малыше.
Но главное, резюмирует Савицки, не откладывать диету в долгий ящик: спустя полгода, напомнил врач, избавиться от лишнего веса будет намного сложнее.
Кстати
Если сразу после родов кидаться на беговую дорожку - ошибка, то во время беременности врачи советуют, наоборот, вести себя поактивнее. Конечно, от тяжёлой атлетики и аэробики лучше воздержаться, но вот походить на специальный фитнес для беременных (йогу, пилатес) не помешает. Занятия помогают справиться с депрессией, а иногда даже уменьшают сроки родоразрешения и избавляют будущую маму от осложнений.
Рядом нет ни бабушек, ни нянь. Зато есть целлюлит на *опе и ЕЖЕДНЕВНАЯ стирка/уборка/готовка. И то домашними делами я занимаюсь, только когда моя шестимесячная дочь спит либо играет. Про каблуки, укладку, макияж и т. д. вообще молчу. На это нет ни времени, ни сил. Честно. Иногда я мельком смотрю на свои фото до беременности, и впервые в жизни я себе на них нравлюсь... Муж? Он воспринимает меня как данность. Конечно, если я ему об этом скажу, он ответит, что это не так и «проблема в моей голове». Возможно... Но я не такая привлекательная, как раньше. И я вижу, с каким интересом он смотрит на проходящих мимо красоток. Пусть и украдкой. Раньше я бы за это «пустила ему пулю в лоб», но сейчас ловлю себя на мысли, что мне почти все равно. Я выжата как лимон. Не подумайте, я не кикимора какая-нибудь, но лишние кило еще остались, пучок вместо укладки, синячки под глазами, тусклый цвет лица, кроссовки вместо каблуков... И, конечно, он думает, что я никуда от него не денусь и что на «глубоко замужнюю мамочку» никто уже не посмотрит...
Но знаете, несмотря на всю эту бытовуху, физическую и моральную усталость, я счастлива как никогда. Материнство – самый прекрасный подарок, который может получить женщина. Любовь к своему малышу перекрывает все: усталость, обиды на мужа, страх «обабеть» или не реализоваться в профессиональном плане.
Ни одна в мире работа, ни одна самая высокая зарплата и ни одно самое красивое путешествие не идут ни в какое сравнение с теми эмоциями, которые дают тебе нежные ладошки твоего ребенка, его чистые, наивные, ангельские глазки, обворожительные складочки на ручках и ножках и два маленьких белых смешных первых зуба, когда он хихикает
Прижмешься к нему и, как мороженое, таешь... Я и до этого любила детей, но чтобы настолько!.. Не знаю, сколько раз в день я целую своего ребенка. Быть может, тысячу...
Головой-то я понимаю, что все мои переживания по поводу «упущенного времени», «ах, жизнь идет мимо меня», карьеры и т. д. – бред собачий. И связаны они с идиотскими стереотипами, которые сложились в обществе касательно материнства и декретного отпуска. Почему-то у нас принято считать, что мама в декрете НЕ работает, а СИДИТ дома. А для меня, некогда заядлой карьеристки, это беда. Многие бездетные особой разницы между обычным отпуском и декретным не видят.
Мою подругу не взяли на престижную работу с формулировкой: «Вы были в декрете четыре года. Вряд ли у вас получится наверстать упущенное и вернуться в форму
Простите, ну а что плохого, если до детского сада мамочка решила самостоятельно воспитывать дочерей-погодок, а не вешать их на няню? Что же, теперь крест на профессии ставить? Ну и представляете, что происходит с ее самооценкой сейчас? Почему кадры с маленькими детьми воспринимаются работодателем с меньшим трепетом? Конечно, лучше нанять бездетного раба, который бы трудился по 18 часов в сутки, выходил по выходным и не просил бы больничный. Одним словом, женщина в декрете – скучная неудачница. Но если ты не дай бог к 30 не родила, то ты тоже неудачница и время твое на исходе. И вот еще, если родила одного, то мало! Государство за демографический подъем! А если родила трех, то не ной, что денег нет! Раньше надо было думать! В общем, хочу сказать себе и всем мамочкам в декрете: мы молодцы! Мы НЕ СИДИМ на месте! Мы делаем самую важную и сложную работу! А недосып, усталость, ощущение, будто мы выпали из жизни, – это не навсегда. Дети растут.
Признаюсь честно, раньше мне казалось, что материнство – это просто и красиво. Будучи беременной, я с удовольствием листала инстаграм гламурных мамочек. На будничных фото к малышу в памперсе всегда прилагались безупречный маникюр и роскошная укладка мамы. Привет нянькам! Чтобы наводить такой марафет, нужно тратить минимум один час в день. С грудным ребенком это непозволительная роскошь. Поэтому не ведитесь на ерунду. Я перестала верить в «инстаграмную реальность». И не корю себя за то, что могла бы свернуть горы и добиться чего угодно за время, пока нахожусь в декрете. Все успеется. Всему свое время. Это нужно принять.
Как-то я уже писала о том, что самое трудное – это первые три месяца после родов. Да, потом значительно легче. А в полгода так вообще! Гормональный фон женщины стабилизируется, тело возвращается в форму. Проходит боль в спине, заживают швы, если они были. С малышом формируются взаимоотношения. И они с каждым днем все интереснее. Ребенок реагирует на действия мамы, проявляет интерес к окружающему миру, смеется, хихикает. Вы ходите вместе в магазин, выбираете игрушки. Чувство безумия, которое было первые месяцы, проходит. Жизнь определенно налаживается! Теперь ребенка можно занять! И дам несколько советов, как это сделать. Если честно, из всего барахла, что мы купили в первые полгода, нам по-настоящему пригодились электронные качели, детский мобиль в кроватку и развивающий коврик с подвесными игрушками. Электронные качели – спасение для мамы и радость для ребенка. Таскать свое чадо все время на руках дело утомительное. А тут посадил, и все дела. Малыш качается под музыку, играет в игрушки, а мама рядом готовит обед, и все довольны. Детский музыкальный мобиль в кроватку тоже здорово выручает. Каждый день в течение пяти месяцев малыш как завороженный! И полчаса у мамы в кармане. Ну и детский коврик тоже вызывает в нас интерес. Его без проблем можно взять с собой в гости. И еще один совет мамам: не хандрить! Общаться с другими мамочками в Сети и помнить, что это время пройдет и уже никогда не вернется. Цените момент!
Вторые роды через год после рождения ребенка являются довольно распространенным явлением, но, к сожалению, далеко не всегда запланированным. Некоторые женщины, узнав о том, что они снова в положении, принимают решение сделать аборт. Другие, наоборот, решают оставить ребенка и затем растят сразу двух малышей. Постараемся разобраться, как влияет вторая беременность на женский организм, рассмотрим плюсы и минусы воспитания детей-погодок.
Семейные традиции многих стран гласят, что заводить второго ребенка можно тогда, когда предыдущий научится самостоятельно кушать и передвигаться, а значит, уже не так будет нуждаться в постоянном присутствии матери. Примерно такой же точки зрения придерживаются и врачи, рекомендуя планировать вторые роды не ранее, чем через два года после первых. Причем объясняют они это не только уровнем развития и потребностями ребенка, но и физиологическим состоянием женского организма.
Многие системы, например, сердечно — сосудистая, мочеполовая, опорно-двигательная находятся в процессе восстановления. И, несмотря на хорошее самочувствие и психологическую настроенность на вторую беременность, ее лучше отложить хотя бы на 2–3 года. Некоторые женщины, узнав о незапланированной беременности, тут же принимают решение делать аборт, не задумываясь о том, что он также вреден для здоровья. Решение в данном случае не должно быть поспешным, его следует хорошо обдумать.
Что происходит с женским организмом в этот период
Существует мнение, что женщина, которая кормит грудным молоком новорожденного ребенка, не может забеременеть. Так называемый метод лактационной аменореи даже является одним из способов предохранения после родов, хотя его надежность недостаточно высока и довольно часто он приводит к вынужденному аборту.
Поскольку интенсивно продуцирующийся в процессе кормления грудью гормон пролактин подавляет процесс овуляции, то вероятность повторной беременности у кормящих женщин резко снижается. При этом женщина должна прикладывать малыша к груди по первому его требованию, не вводить в детский рацион дополнительных прикормов, иначе надежность метода резко падает. По мере восстановления организма после родов и плавной нормализации гормонального фона гипофиз постепенно усиливает выработку эстрогена, а это означает, что функционирование яичников восстанавливается, и яйцеклетка уже может быть оплодотворена.
Согласно данным медицинской статистики обычно это происходит примерно через 8–10 недель после родов, хотя сильно зависит от индивидуальных особенностей женского организма. Самое опасное в данном случае то, что овуляция опережает первые после родов месячные примерно на 2–3 недели, а определить момент ее наступления довольно сложно. Поэтому очень часто женщина, рассчитывая на лактационную аменорею, не предохраняется должным образом, наступает оплодотворение яйцеклетки, а месячные все не наступают, но уже из-за беременности. В этом случае о своем положении женщина узнает, когда плод начинает шевелиться, а делать аборт на таком сроке уже нельзя.
Всем известно, что беременность сопровождается значительными изменениями в организме женщины. Нет ни одной системы, которая не претерпела бы трансформацию в этот период. После предыдущих родов для восстановления женского организма в идеале необходимо не менее 2 лет (этот интервал называют "интергенетическим"). Если этот промежуток составляет меньший отрезок времени, организму беременной женщины приходится трудно вдвойне. Каковы же особенности женского организма в данной ситуации? И как быть, если вторая беременность наступила вслед за родами?
Когда может наступить следующая беременность?
В большинстве случаев беременность через короткий промежуток после родов - незапланированная. Многие женщины не уделяют достаточного внимания послеродовой контрацепции - особенно на фоне грудного вскармливания. Метод так называемой "лактационной аменореи" (отсутствие менструаций на фоне грудного вскармливания) действует только при отсутствии прикорма и замены части кормлений. Если вы кормите ребенка, но прикладываете его к груди не каждое кормление, метод теряет свою эффективность. При отсутствии грудного вскармливания способность к зачатию может восстановиться уже через 6-8 недель после родов. Возобновление менструаций свидетельствует о необходимости контрацепции. Иногда беременность наступает даже при отсутствии менструации (первая же овуляция, или выход созревшей яйцеклетки из яичника, приводит к беременности, и менструация "не приходит"). На этом фоне женщина долгое время может не знать о своей беременности, особенно при отсутствии признаков раннего токсикоза или слабой выраженности его симптомов (тошнота, рвота, пониженное артериальное давление, непонятное недомогание, обострение обоняния). Если беременность все-таки наступила, перед женщиной встает вопрос о ее сохранении. Учитываются не только социально-бытовые условия и желание женщины, но и медицинские рекомендации (наличие противопоказаний к дальнейшему продолжению настоящей беременности).
Что меняется в организме?
Прежде всего, изменения происходят в репродуктивной и эндокринной системах. Увеличиваются концентрации половых гормонов. В яичнике поддержка беременности осуществляется желтым телом - эндокринной железой, обеспечивающей синтез гормона прогестерона, необходимого для развития беременности. С начинается рост матки, увеличивается кровенаполнение наружных половых органов, изменяется деятельность щитовидной железы и надпочечников.
В сердечно-сосудистой системе увеличивается объем циркулирующей крови (плазмы, форменных элементов), частота сердечных сокращений. Изменения нервной системы - как вегетативной, так и центральной - приводят к переменчивости настроения, повышению тонуса парасимпатической вегетативной нервной системы (части нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов). Это приводит к сонливости, тошноте, некоторой заторможенности. Возрастает дополнительная нагрузка на органы мочевыводящей системы: расширение почечных лоханок часто приводит к обострению существующей "дремлющей" бактериальной инфекции почек. Повышенная нагрузка на сосуды ног и расширение вен во время беременности способствуют появлению варикозной болезни.
Если беременность наступила на фоне лактации...
В этом случае кормящая мама испытывает трудности настоящей беременности, а ее здоровье еще не пришло в полную норму после предыдущей. Роды, лактация - большой стресс для организма. Сказывается дефицит витаминов, кровопотеря в предыдущих родах. Тяжело одновременно носить ребенка и кормить грудью. Во время лактации идет большой расход витаминов и микроэлементов для обеспечения качества грудного молока и удовлетворения потребностей малыша. Именно во время лактации многие женщины жалуются на выпадение волос и разрушение зубов. Новая беременность является еще большей дополнительной нагрузкой.
Часто при наступлении новой беременности на фоне грудного вскармливания количество молока уменьшается или молоко "пропадает". Причиной тому являются гормональные изменения. Или же молоко по этим же причинам настолько меняет свой вкус, что ребенок часто сам отказывается от груди. Любое изменение в состоянии женщины отражается и на вкусе молока. Если молоко сохраняется и ребенок не отказывается от груди (что бывает гораздо реже), многие специалисты все-таки рекомендуют воздержаться от продолжения грудного вскармливания на фоне новой беременности. Во-первых, организм испытывает очень большую нагрузку. А во-вторых, при воздействии на сосок происходит стимуляция выработки гормона окситоцина, что, в свою очередь, вызывает сокращение матки. Этот механизм способствует более быстрому восстановлению женщины после родов, но для развития новой беременности вреден. Сейчас матке, наоборот, нужен покой.
Конечно, благодаря современным поливитаминным препаратам и полноценному питанию здоровая женщина не должна испытывать каких-либо значительных проблем даже в такой ситуации. Однако ниже перечислены случаи, которые требуют повышенного внимания.
Возможные осложнения второй беременности:
- Прогрессирование или начало варикозной болезни ног. Даже если при первой беременности вы не пользовались компрессионным трикотажем, у вас не было жалоб, не возникли "сосудистые звездочки" на ногах, это может произойти сейчас.
- Разрывы и деформации шейки матки после родов могли привести к снижению "запирательной" функции шейки матки и ее канала , что может вызвать угрозу прерывания беременности из-за проникновения плодного пузыря в расширенный канал шейки матки.
- Наличие рубца на матке после операции кесарева сечения требует повышенного внимания к этой проблеме. Если ткани недостаточно восстановились в зоне, где был произведен разрез, возможно расхождение рубца на матке в конце беременности. Особенно в этом плане неблагоприятно предшествующее корпоральное кесарево сечение (разрез в этом случае выполняется продольно по срединной линии на матке). У таких женщин часто наблюдается низкое прикрепление плаценты, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность (недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к плоду в результате снижения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока), которая развивается на фоне других осложнений - анемии, угрозы прерывания беременности и т.д. Если менее чем за один год до наступления второй беременности произведена операция кесарева сечения, вынашивание беременности проблематично. Рекомендуемый большинством специалистов интергенетический интервал в этом случае составляет не менее 2 лет.
- Имеющиеся соматические заболевания (пороки сердца, заболевания крови, серьезные заболевания легких) на фоне быстро наступившей второй беременности могут вступить в стадию декомпенсации (ухудшения течения заболевания). В этом случае обязательна консультация не только акушера-гинеколога, но и специалиста по основному заболеванию.
- Тяжелая анемия - снижение количества гемоглобина (ниже 70 г/литр), а также состояния после массивных кровотечений в предыдущих родах требуют более длительного восстановления организма в целом. Новая беременность на такой "неподготовленной" почве может иметь тяжелое течение, возможно прогрессирование анемии , возникновение других осложнений беременности.
- Воспалительные заболевания (эндометрит и дальнейшее распространение воспаления на окружающие ткани - метроэндометрит, параметрит) в послеродовом периоде также являются факторами риска. Эндометрит (воспаление матки) в послеродовом периоде, особенно после операции кесарева сечения, может привести к угрозе прерывания настоящей беременности, а также сформировать неполноценный рубец на матке в случае предыдущего кесарева сечения.
Возможные осложнения вторых родов:
- Слабость родовой деятельности во втором периоде родов (во время потуг) может быть связана с ослаблением тонуса передней брюшной стенки.
- Кровотечение в послеродовом периоде (у повторнородящих это осложнение встречается чаще, чем у первородящих). Снижению сократительной способности матки также способствует наличие рубца на матке, планируемое повторное кесарево сечение, воспалительные заболевания матки после предыдущих родов.
Все, что было сказано о возможных осложнениях второй беременности, наступившей сразу после первых родов, призвано заставить женщину задуматься о своем здоровье, как можно больше внимания уделять себе. Но все эти трудности не являются поводом для прерывания беременности, так как аборт чреват гораздо более серьезными осложнениями для женского организма.
"Обратная сторона медали"
Но у этого события есть и приятные стороны.
Вторые роды часто протекают гораздо легче, чем первые, они короче, реже сопровождаются различными осложнениями.
Ваш второй ребенок станет товарищем для игр старшему брату или сестре. При такой малой разнице в возрасте дети будут иметь схожие интересы и общие игрушки. Проблема ревности старшего ребенка к младшему не так актуальна, как при большей разнице в возрасте. Старший практически не помнит того времени, когда он был единственным. Ему кажется, что младший брат или сестра были всегда. В подростковом периоде минимальная разница в возрасте может облегчить существующие проблемы: дети будут решать их вместе. Кроме того, после рождения первого малыша родители еще не успели расслабиться, им не надо перестраиваться на "новую жизнь". Трудными будут только первые годы, а потом вы не раз убедитесь в правильности выбранного когда-то в трудный момент решения.
Правила безопасности для будущей мамы
- Ваше питание должно быть полноценным, сбалансированным. С первых недель беременности необходимо принимать поливитаминные комплексы, содержащие, в числе прочего, йод. Прием витаминно-минеральных комплексов во время или после еды обеспечивает полное активное взаимодействие витаминов с компонентами пищи.
- Вам необходимы полноценный отдых и свежий воздух, прогулки 2-3 часа в день. Спать желательно около 8 часов, днем можно прилечь вместе со старшим малышом. Отдыхать следует приподняв ноги и положив их на подушку для уменьшения отечности.
- Если при первой беременности вы не использовали профилактический трикотаж (колготки, чулки), сейчас рекомендуется воспользоваться этими способами для разгрузки венозного русла ног. При увеличении срока беременности матка начинает давить на вены, кровь в венах ног не может подняться обратно и давит на стенки сосудов. Не кладите ногу на ногу: это также затрудняет кровоток.
- Если у вас отрицательный резус-фактор крови, то во время беременности надо сдать анализы на резус-антитела (особенно если у ребеночка кровь резус-положительная). В процессе беременностей, которые не только закончились родами, но и прервались, может происходить накопление этих антител, что приводит к развитию такого грозного осложнения, как гемолитическая болезнь новорожденных - при этом эритроциты плода разрушаются антителами, которые поступают к малышу от матери.
- Во время второй беременности, после срока , из-за ослабления тонуса брюшной стенки после родов надо носить дородовый бандаж.
- Если вы страдаете какими-либо хроническими заболеваниями, в начале беременности следует проконсультироваться со специалистами (кардиологом, эндокринологом, гематологом или др.).
Оксана Шишканова
Врач акушер-гинеколог,
Научный центр акушерства,
гинекологии и перинатологии РАМН
Статья из журнала "9 месяцев" N 11 2006 год
