Наркологическая клиника бехтерева. Болезнь Бехтерева: диагностика, лечение
Главный врач : Виталий Иванович Морозов , кандидат медицинских наук, главный врач, вице-председатель ассоциации организаций здравоохранения «Медицинский центр «Бехтерев », председатель филиала «Российская Наркологическая Лига»
О КЛИНИКЕ
Медицинский центр «Бехтерев» был основан в 1991 году. Большинству петербуржцев он известен, прежде всего, как одно из ведущих учреждений по лечению алкоголизма, наркомании и табакокурения. И для этого здесь созданы, без преувеличения, все условия. Начиная со сплоченной команды врачей – и заканчивая множеством используемых в работе с зависимыми пациентами методик, в том числе, авторских.
Центр оснащен современным оборудованием, есть диагностический комплекс, отделение реанимации, загородный центр реабилитации. Он позволяет не «забывать» о пациентах после выписки, помочь им адаптироваться к трезвой во всех смыслах жизни.
Люди с зависимостями в нашем обществе часто воспринимаются как «пропащие» и вызывают осуждение окружающих. Но ведь пагубное пристрастие может одолеть кого угодно – включая востребованных профессионалов, известных артистов, талантливых руководителей, да просто чьих-то любимых детей и супругов. В медицинском центре «Бехтерев» помогают всем. Каждому пациенту гарантировано чуткое, доброжелательное отношение, индивидуальный подход и прекрасные условия лечения. В стационаре центра их размещают в комфортных одно- и двухместных палатах с душем, туалетом, телевизором, кондиционером и сбалансированным питанием.
Центр «Бехтерев» работает круглосуточно, без выходных и праздников. По желанию больных лечение проводится анонимно.
Но не стоит думать, что центр «Бехтерев» занимается только избавлением от зависимостей. Это многопрофильное медицинское учреждение. Здесь лечат и сопутствующие заболевания – те, что возникают вследствие длительного употребления алкоголя и наркотиков. Есть отделения неврологии и лечения психических заболеваний. Успешно функционирует отделение реабилитации, где люди с алкогольной и наркотической зависимостями продолжают лечение.
В структуру центра «Бехтерев» входят многопрофильные стационары, амбулатории, поликлинические лечебно-диагностические центры, служба оказания помощи на дому.
Качество медицинской помощи для специалистов клиники – на первом месте. Здесь создали внутреннюю систему контроля, постоянно поддерживают двустороннюю связь с пациентами и их родственниками.
КОМАНДА МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА «БЕХТЕРЕВ»
Мы помогли десяткам тысяч людей, поможем и вам! – именно этому девизу следует команда центра «Бехтерев». За многие годы здесь сформировался коллектив высококвалифицированных врачей. В центре работают психиатры, психиатры-наркологи, психотерапевты, психологи, неврологи, хирурги, гинекологи и врачи многих других специальностей. Все они постоянно повышают уровень образования и квалификации, некоторые прошли обучение за рубежом.
В центре «Бехтерев» практикуют кандидаты и доктора медицинских наук, профессора – они успешно совмещают работу с преподаванием в ВУЗах Санкт-Петербурга . Кроме того, центр является клинической базой ряда кафедр учебных заведений. Высокий профессиональный уровень, неравнодушное отношение и любовь к своему делу – это отличительные черты команды центра.
ПОВОД ДЛЯ ГОРДОСТИ
В 2016 году медицинский центр «Бехтерев» отметил юбилей – четверть века успешной работы. Еще одно достижение – высокая оценка специалистов клиники со стороны петербуржцев: врачи Ольга Анатольевна Бояренко и Сергей Александрович Кулаков стали лауреатами конкурса «Клиника года» в номинации «Петербургский доктор года». А центр в целом завоевал награду в номинации «Спасая жизни».
Контакты:
Проспект Королева, 48, корпус 5,
Улица Летчика Пилютова , 6, корпус 2,
главный ревматолог Москвы, профессор, д.м.н., врач высшей категории.
Официальное международное название болезни – анкилозирующий спондилит. Термин «Болезнь Бехтерева» используется только в России и до недавнего времени применялся в Германии.
Болезнь Бехтерева - разновидность спондилоартрита, которая поражает суставы, позвоночник и энтезы (места крепления связок и сухожилий к костям). Отличие заболевания от других спондилоартритов заключается в том, что происходит анкилозирование (сращивание) позвонков между собой, в результате позвоночник может превратиться в единую кость и деформироваться. Качество жизни при данном заболевании значительно снижается. Второе тяжелое осложнение болезни Бехтерева – поражение тазобедренных суставов, вплоть до полной потери подвижности.
Точная причина развития заболевания неизвестна. Согласно одной из гипотез, отдельные кишечные микробы могут запускать патологическое воспаление в энтезах и суставах. Для появления заболевания недостаточно попадания в организм определенной инфекции, необходимо определенное состояние иммунной системы, при котором возможно самоподдерживающееся воспаление. Научно доказанными факторами риска развития болезни Бехтерева являются наследственность и курение.
Симптомы
Наиболее частым симптомом болезни Бехтерева является боль в спине. Эта боль имеет ряд характерных особенностей (так называемая «воспалительная боль в спине»). Она усиливается при длительной неподвижности, в том числе во время ночного сна, и уменьшается при двигательной активности. Болевые ощущения часто сопровождаются ощущением скованности, особенно по утрам, когда пациент просыпается. Наличие этого симптома – это повод для незамедлительного обращения к специалисту для уточнения диагноза.
Диагностика
Диагноз подтверждается с помощью инструментальных и лабораторных методов диагностики. Рентген и МРТ в диагностике болезни Бехтерева используются как взаимодополняющие методы. Зачастую ультразвуковые исследования или МРТ кистей и стоп позволяют эффективно выявлять энтезиты (воспалительные поражения энтезов).
Значительную роль играет лабораторная диагностика. 90% пациентов с анкилозирующим спондилитом являются носителями гена HLA B-27. Это генетически детерминированный антиген лейкоцитов, который ассоциируется с возможностью развития аутовоспалительной реакции. Однако наличие HLA B-27 не означает развитие заболевания, данный ген указывает лишь на повышенный риск возникновения болезни Бехтерева.
Лечение болезни Бехтерева
Основу лечения составляют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак, напроксен, нимесулид, эторикоксиб, кетопрофен, ацеклофенак, мелоксикам и др. Они способны тормозить анкилозирование позвоночника, уменьшать воспалительный ответ, улучшать прогноз развития болезни и одновременно могут использоваться как обезболивающие. Препараты блокируют самоподдерживающийся аутовоспалительный процесс и блокируют механизм заболевания. Пациентам с периферическим вовлечением, у которых превалирует артрит, рекомендуется прием базисных противовоспалительных препаратов (сульфасалазин, лефлуномид, метотрексат). При отсутствии эффекта от приема нестероидных противовоспалительных препаратов пациентам назначаются генно-инженерные препараты из группы ингибиторов фактора некроза опухоли. В ряде случаев требуется хирургическое лечение – протезирование тазобедренных суставов. Для облегчения болевого синдрома могут использоваться физиотерапевтические методы: массаж, иглорефлексотерапия и др. методы. Их недостаток в том, что они не дают долговременного устойчивого эффекта. В официальные рекомендации по лечению болезни Бехтерева физиотерапия не включена.
Благодаря широкому спектру диагностических методов и современным технологиям у большинства пациентов с данным заболеванием удается достигать хорошего эффекта в лечении. В Европейском медицинском центре (г. Москва) комплексная помощь оказывается по протоколам, принятым международными ревматологическими организациями (ASAS, EULAR, ACR). Врачи-ревматологи имеют опыт работы в ведущих клиниках Западной Европы и Израиля. В ЕМС ведет прием главный ревматолог г. Москвы - профессор . Тесные контакты с экспертами по всему миру позволяют получить второе мнение по любому клиническому случаю. Для пациентов, которые не могут приехать в клинику, возможна организация заочной консультации.
Это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Первые проявления в виде боли и скованности возникают вначале в поясничном отделе позвоночника, а затем распространяются вверх по позвоночному столбу. Со временем формируется типичный для болезни Бехтерева патологический грудной кифоз. Объем движений в суставах постепенно ограничивается, позвоночник становится неподвижным. Патология диагностируется с учетом клинической симптоматики, данных рентгенографии, КТ, МРТ и лабораторных исследований. Лечение - медикаментозная терапия, ЛФК, физиотерапия.
Диагностика
Диагноз болезнь Бехтерева выставляется на основании осмотра, истории болезни и данных дополнительных исследований. Пациенту необходима консультация ортопеда и невролога. Проводится рентгенологическое исследование , МРТ и КТ позвоночника . По результатам общего анализа крови выявляется повышение СОЭ. В сомнительных случаях выполняется специальный анализ для выявления антигена HLA-В27.
Болезнь Бехтерева необходимо дифференцировать от заболеваний позвоночника дегенеративного характера (ДЗП) – спондилеза и остеохондроза . Болезнь Бехтерева чаще поражает молодых мужчин, в то время, как ДЗП обычно развиваются в более старшем возрасте. Боли при болезни Бехтерева усиливаются утром и в покое. Для ДЗП характерно усиление болей по вечерам и после физической нагрузки. СОЭ при ДЗП не повышается, специфические изменения на рентгенограмме позвоночника не выявляются.
Скандинавскую форму болезни Бехтерева (преимущественное поражение мелких суставов) следует дифференцировать от ревматоидного артрита. В отличие от болезни Бехтерева, ревматоидный артрит, как правило, поражает женщин. При болезни Бехтерева симметричное поражение суставов практически не встречается. У пациентов отсутствуют подкожные ревматоидные узелки, при исследовании крови
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) - это системное заболевание воспалительного характера, при котором преимущественно поражаются позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения, реже - другие суставы и глаза. Заболевание отличается хроническим медленно прогрессирующим течением с периодами обострения.
Наиболее типичные симптомы недуга - появление болей в нижней части спины, ягодицах, которые не проходят на протяжении 3-х и более месяцев. Причем такие болевые ощущения обычно временно исчезают после физических нагрузок. У больного наблюдается ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, часто присутствует утренняя скованность. Возможно появление болей в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах. Встречаются случаи снижения массы тела (в основном у детей), нарушения зрения.
Диагностические исследования
При подозрении на анкилозирующий спондилит следует обратиться за квалифицированной помощью к ревматологу или терапевту. После изучения жалоб больного и сбора анамнестических сведений врач для подтверждения диагноза назначает:
- физикальное обследование;
- общий и биохимический анализ крови - возможно увеличение СОЭ, титра С-реактивного белка, уровня иммуноглобулина А, HLA-B 27 антигена;
- рентгенографию таза и тазобедренных суставов - позволяет обнаружить сакроилеит, спондилит в поясничном отделе, участки остеосклероза и оссификации, окостенение связок;
- МРТ с контрастированием - выявляет сакроилеит на ранних стадиях и поражения позвоночника;
- КТ и УЗИ - дополнительные исследования;
- ЭхоКГ;
- денситометрию - при подозрении на остеопороз.
Для оказания консультативной помощи привлекаются окулист, ортопед, кардиолог. Дифференциальная диагностика проводится в отношении кифосколиоза, аномалий позвоночника, инфекционного спондилита, болезни Педжета, болезни Форестье, охроноза.
Основные этапы лечения
Лечебные мероприятия осуществляются с обязательным ежедневным выполнением больным специальных физических упражнений. Комплекс лечебной физкультуры включает элементы дыхательной гимнастики и занятия по поддержанию амплитуды движения позвоночника, суставов, укреплению мышц спины. Также рекомендуется прохождение курса массажа и бальнеотерапии.
С целью уменьшения болевого синдрома и скованности позвоночника применяются нестероидные противовоспалительные препараты. По показаниям назначаются антидепрессанты и глюкокортикоиды, гастропротекторы, миоспазмолитики. По усмотрению лечащего врача используются Сульфасалазин, Метотрексат, Этанерцепт, Инфликсимаб, Голимумаб.
Хирургическое вмешательство возможно при развитии деформаций позвоночника, переломах позвонков, стенозе позвоночного канала, поражении тазобедренных суставов.
Осложнения
Прогрессирование болезни Бехтерева влечет за собой деформацию и нарушение подвижности позвоночного столба, вплоть до полного анкилоза. Другие осложнения анкилозирующего спондилита - увеиты, артриты, дактилиты, воспалительные поражения кишечника и сердца.
Институт Бехтерева представляет собой медицинское учреждение, которое уже на протяжении многих лет занимается клинической и Специализируется данное государственное заведение в области психотерапии, неврологии, психиатрии, наркологии, психодиагностики, геронтопсихиатрии и нейрохирургии. Коллектив этого медицинского учреждения составляют, в основном, специалисты высокой квалификации - и доктора.
История создания Института
Психоневрологический Институт им. Бехтерева был создан академиком, выдающимся русским психиатром, основоположником патопсихологического направления и рефлексологии в России - Владимиром Михайловичем Бехтеревым. Именно он организовал его в 1907 году как научно-исследовательское и высшее учебное учреждение. Институт Бехтерева на протяжении очень многих лет являлся единственным на территории России заведением, в котором успешно сочетались клиническая и педагогическая деятельности. Владимир Михайлович справедливо считал, что для будущей практической и научной работы абсолютно любого врача требуется получать не только медицинское, но также и юридическое и философское образование.
Первый этап в жизни Института
В 1911 году Институт Бехтерева в Санкт-Петербурге впервые в российской медицинской практике организовал и провел так называемые повторительные курсы для специалистов в области невропатологии и психиатрии. Лекции о последних открытиях и достижениях, затрагивающих данные отрасли, читались ведущими врачами-клиницистами на протяжении целых шести недель. На этих первых в истории российской медицины курсах повышения квалификации прошли соответствующее обучение двадцать пять докторов. Кроме того, были подготовлены учебные программы подобного типа для врачей других специальностей. К сожалению, начавшаяся в 1914 году война не позволила Владимиру Михайловичу осуществить этот проект.
Второй этап в жизни Института
В 1919 году Институт Бехтерева был реорганизован. Представленные образовательные факультеты, согласно соответствующему приказу, были преобразованы в такие высшие учебные учреждения, как, например, Санкт-Петербургская химико-фармацевтическая академия, и стали базой нескольких Именно Институт Бехтерева в бывшем СССР стал первым учреждением, чья деятельность была направлена на становление психотерапии и возрождение клинической психологии в России. Начиная с 1993 года, данное медицинское учреждение является основой Всемирной Организации Здравоохранения в сфере научных исследований, подготовки профессиональных кадров и организации психоневрологической помощи. В 2001 году, как дань исторической традиции, в Институте был воссоздан Учебный центр, который и сегодня реализует образовательную деятельность института и является ведущим в стране.
Наталья Бехтерева и Институт мозга
Говоря о Владимире Михайловиче Бехтереве и его главном детище, невозможно не упомянуть Бехтереву Наталью Петровну - внучку известного академика. Она пошла по его стопам и в 1947 году окончила Ленинградский Наталья Петровна очень интересовалась трудами Бехтерева и сама впоследствии написала далеко не одну книгу. В 1992 году она была назначена руководителем научной группы нейрофизиологии сознания, творчества и мышления Института мозга человека РАН, последний, кстати, в то время так и называли - Институт имени Бехтеревой. Помимо этого, Наталья Петровна долгое время работала в научно-исследовательском университете экспериментальной медицины. Если же говорить об основном вкладе, который оставила в области медицины внучка известного академика, то это научная школа в области физиологии мозга человека. Именно ее в свое время создала Наталья Бехтерева. Институт мозга - место ее последней работы - во многом помог и позволил заложить основы будущих фундаментальных исследований.
Институт Бехтерева сегодня
В настоящее время в Учебном центре организуется обучение по пяти основным специальностям. Это неврология, психиатрия, психотерапия, клиническая психология и психиатрия-наркология. При этом созданы все необходимые условия для получения будущими специалистами непрерывного профессионального образования за счет одновременной реализации основных и разнообразных дополнительных образовательных программ. Также всем желающим предоставляется возможность освоения сразу нескольких Кроме того, доступно обучение по индивидуальной программе. Обучающимся Институт предоставляет и возможность участия в работе, и посещение различных региональных и международных научно-практических конференций, школ и семинаров.
Профессиональные программы Института
Основными профессиональными образовательными программами, которые реализуются сегодня Институтом, является аспирантура, ординатура и интернатура. Кроме того, в скором времени администрация данного учреждения планирует запустить магистратуру.
В роли дополнительных профессиональных программ выступают программы тематического усовершенствования, повышения квалификации и профессиональной переподготовки. К освоению всех из них допускаются лица, только получающие или уже обладающие Кроме того, абсолютно все программы сочетают в себе клиническую и теоретическую подготовку, обучение супервизии и специальным навыкам.
Особенности образования
Если говорить об особенностях обучения в Институте Бехтерева, то в первую очередь следует сказать о том, что здесь очень большое внимание во время подготовки специалистов уделяется воспитательной работе. Последняя направлена на расширение эрудиции, на формирование высокого духовного уровня, приверженности к традициям данного профессионального учреждения, а также на приобщение к национальным культурным ценностям. Для аспирантов, ординаторов и интернов предусмотрены специальные лекционные программы, проводимые в музее Института, а также обязательное посещение экскурсионного семинара в стенах Русского музея.
По завершении процесса обучения каждый слушатель получает официальный документ, утвержденный Министерством здравоохранения и Министерством образования. Особо следует отметить, что в настоящее время образовательная деятельность данного Института производится не только на коммерческой, но и на бюджетной основе.
Справочная информация
Находится данное учебное заведение в доме номер три по улице Бехтерева. Институт (адрес не менялся уже очень долгое время) занимает большое трехэтажное здание. Сегодня здесь расположена администрация высшего учебного учреждения, консультативное отделение, лаборатория психодиагностики и клинической психологии, отделение внебольничной психиатрии и детской психиатрии, физиотерапевтическое отделение, подразделение, занимающееся гериатрической психиатрией. Кроме того, по этому адресу находится учебный центр, клиника неврозов, центр диагностических исследований и многое другое.
