Как проявляются опухоли головы и шеи. Опухоли головы и шеи, симптомы, лечение. Распространение рака головы и шеи
Сам термин «рак головы и шеи» специалисты вносят в группу биологически аналогичного рака. Появляются эти типы рака чаще от верхней части пищеварительного тракта. К ним относятся такие заболевания, как:
Острый и хронический периодонтит - лечение и симптомы
периодонтальных заболеваний, перечисленных в классификации 1999 г. Признаки и симптомы периодонтита На ранних стадиях хронический периодонтит. выявлено свидетельство связи хронического периодонтита с плоскоклеточным раком головы и шеи . «У пациентов с периодонтитом больше вероятность заболеть плохо.
- Рак губ;
- Рак полости носа и рак полости рта;
- Рак околоносовых пазух;
- Рак гортани и рак глотки.
Примерно 90% приходятся на ПРГШ или плоскоклеточный рак. Он развивается из эпителия (слизистых оболочек) вышеперечисленных областей.
Видео о раке
Часто бывает, что данный вид рака распространяется на шейные лимфатические узлы. Во многих случаях это бывает первым проявлением болезни. Иногда даже единственным, что усложняет установление диагноза.
- Распространённость данного типа рака во многом связана со следующими факторами риска:
- Экологические факторы;
- Образ жизни (особенно такие вредные привычки. как курение, употребление алкоголя или наркотиков);
- Определенные штаммы, которые передаются половым путем (к примеру, папиллома).
Рак головы и шеи считается излечимым заболеванием. Главное вовремя обнаружить его. Обычно лечение проводится с помощью химиотерапии. Также очень эффективной считается лучевая терапия. Некоторым пациентам требуется хирургическое вмешательство. Только за 2009 год, количество больных в Америке существенно выросло и практически достигло тридцати шести тысяч человек.
Классификация рака головы и шеи
В большинстве случаев новообразования в шее и голове оказываются плоскоклеточной карциномой, возникающей из слизистых поверхностей данной анатомической области. Сюда входят опухоли ротовой полости и полости носа, ротоглотки, носоглотки, гортани, а также опухоли в придаточных пазухах носа.
Плоскоклеточный рак представляет собой общую болезнь всей ротовой полости (внутренняя часть губы, дно рта, язык, твёрдое нёбо, дёсна). Возникновение такого типа рака во многом связано с употреблением табака. В большей степени влияет даже не курение, а жевательный табак. Также плохое воздействие оказывает злоупотребление алкоголем. Довольно часто чтобы вылечить рак ротовой полости применяют хирургические методы.
Хирургические операции при раке полости рта могут включать следующее:
- Резекцию верхней челюсти. Могут делать и с, и без экзентерации орбиты.
- Резекцию нижней челюсти. При этом или полностью или частично удаляется нижняя челюсть.
- Резекцию языка. Или полное, или частичное его удаление.
- Футлярно-фасциальное иссечение шейных лимфатических узлов.
- Операцию по методу Моса.
- Комбинирование, например одновременная резекция языка и гортани.
Дефекты, вызванные операцией, чаще всего скрывают, используя для этого пересадку кожи, ношение протеза или использование другой части тела.
Рак носоглотки появляется в области носоглотки, то есть в том месте, где находится евстахиева труба, которая выходит к верхней части горла и носовая полость. В некоторых случаях опухоли носоглотки могут напоминать ПКГШ, но при этом рак носоглотки всё равно будет и в биологии, и в эпидемиологии, и в клиническом поведении, в лечении – отдельным заболеванием.
Орофарингеальная плоскоклеточная карцинома или ОПК возникает в ротоглотке. Это средняя часть горла. В неё включены корень языка, мягкое нёбо, миндалины. Плоскоклеточный рак пораающий миндалины в значительно большей степени зависим с вирусом папилломы человека, чем любой другой тип рака головы и шеи.
К области гортаноглотки относятся передняя стенка, которая образована из корня языка. К моменту установления диагноза, опухоль в гортаноглотке может быть на продвинутой стадии. Обычно для опухолей глотки представляются самые неблагоприятные диагнозы. За счет хорошо развитой лимфатической сети вокруг области гортани проявляется тенденция к раннему возникновению метастаз.
Рак гортани начинает развиваться в «голосовой коробке». Именно так часто называют гортань. Опухоль возникает и на самых голосовых связках, и на ткани. которая располагается, как выше, так и ниже них. Этот тип рака во многом связан с курением.
Лечение в основном проводится хирургическими методами. Они могут заключаться либо в частичной ларингэктомие, либо в полной. То есть гортань будет или полностью удалена или частично. В том случае, когда удаляется полностью гортань, больному нужно провести трахеотомию. То есть ему понадобиться заново научиться говорить. Для этого применяется речевая терапия и интенсивное обучение. Также могут быть использованы электронные устройства.
Рак трахеи считается довольно редким злокачественным новообразованием. Биологически он очень похож с раком головы и шеи, и иногда его могут именно так классифицировать.
При этом практически все опухоли слюнных желез будут отличаться от карциномы шеи и головы по своей этиологии, в клинических проявлениях, в применяемом лечении и т.д.
Существуют и другие необычные опухоли, которые возникают в голове и шее. К ним относятся мукоэпидермоидные карциномы, тератом, аденокарциномы, аденоидные кистозные карциномы. Иногда могут появляться даже лимфомы и меланомы, возникающие из верхнего дыхательно-пищеводного тракта.
Признаки и симптомы рака головы и шеи
Чаще всего рак горла даёт о себе знать такими симптомами, которые на первый взгляд выглядят весьма безобидно. К ним можно отнести боли в горле, хрипоту, возникновение лимфатических узлов на внешней стороне шеи.
При раке горла такие симптомы становятся хроническими. На шее или в горле может появиться шишка или возникнуть воспаление. Оно не будет проходить или заживать. Вполне вероятно, что глотание будет трудным и болезненным. Также могут возникнуть затруднения с речью. Может начать проявляться постоянная боль в ухе. Могут проявляться и другие, более серьезные, но менее распространенные симптомы, среди которых частичное онемение лица и паралич мышц.
Вот более подробный перечень симптомов:
- Опухание шеи;
- Боли в шее;
- Появление кровотечений изо рта;
- Постоянные скопления в пазухах (особенно сильно проявляется при раке носоглотки);
- Появление стойкого неприятного запаха из ротовой полости;
- Воспаление языка;
- Появление безболезненной язвы или многочисленных ран во рту, которые также не заживают;
- Белые, красные или темные пятна в ротовой полости, которые не исчезают;
- Болевые ощущения в ухе;
- Необычное кровотечение во рту или онемения;
- Возникновение опухоли на губе, десне или в полости рта;
- Увеличенные лимфатические узлы;
- Нечленораздельная речь (в тех случаях, когда рак успел поразить язык);
- Хриплый голос, сохраняющийся более 1,5 месяца;
- Боль в горле, сохраняющаяся более 1,5 месяца;
- Возникновение трудностей с глотанием пищи;
- Изменения в диете или потеря веса.
Причины
Какие же причины у столь опасного заболевания. Табак и алкоголь называют важнейшими факторами риска. Только в США они стали причиной многих случаев возникновения рака. Такие тенденции характерны и для других стран.
Считается, что при совместном воздействии табака и алкоголя, значительно большая вероятность развития рака шеи и головы. Как ни странно, но бездымный табак также является этиологическим возбудителем глоточных раковых образований. Курение сигар также входит в число важных факторов риска возникновения и развития рака.
Этим факторы риска не ограничиваются. Есть и факторы окружающей среды человека. Среди них особое место занимает профессиональная деятельность. Особенно сильно страдают люди задействованные в областях, где проходит контакт с канцерогенами. Наиболее опасными являются, такие области как:
- Обработка текстильного волокна;
- Очистка никеля;
- Деревообработка.
Одно из проводимых исследований выявило, что курение марихуаны никоим образом не связано с возникновением плоскоклеточной карциномы. В другом проведенном исследовании вообще подтверждалось, что марихуана является защитным фактором, и её употребление, наоборот, препятствует возникновению данного заболевания.
При этом специалисты всё равно отмечают, что у курильщиков шанс возникновения рака шеи и головы, примерно в пять-двадцать пять раз больше, чем у тех, кто вообще не курит. Только спустя двадцать пять лет после того, как человек бросил курить, риск появления рака у него приравнивается к «не курильщику».
Во всём мире и табак, и алкоголь широко распространены. Профилактика возникновения рака может быть тесно связана с работой по уменьшению курильщиков и людей, регулярно употребляющих алкоголь.
Диетические факторы также могут частично способствовать возникновению рака. Проводимые исследования показывают, что при чрезмерном потреблении сырого и обработанного мяса и мясных изделий – увеличивается вероятность возникновения рака головы и шеи. В тоже время при употреблении овощей (как сырых, так и приготовленных) такая вероятность уменьшается.
Стоит отметить, что употребление витамина Е не может предотвратить развития лейкоплакии (появления белых бляшек на слизистой оболочке, которые считаются предвестниками рака у курильщиков). Одно из исследований даже показало, что бета-каротин в сочетании с витамином Е, наоборот, может вызвать ухудшения состояния пациентов-курильщиков, с ранней стадией заболевания, постоянно принимающих витамины.
Употребление этого ореха также увеличивает вероятность возникновения плоскоклеточного рака.
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Новейшие исследования подтверждают, что в некоторых случаях рак головы и шеи возникает из-за воздействия вирусов. ВПЧ иногда становится причиной возникновения ПКГШ. Чаще всего рак возникает после ВПЧ16. Около 15-25% всех случаев ПКГШ содержат в ДНК еще и ВПЧ. Процентное соотношение во многом зависит от конкретного места расположения опухоли. Чаще всего ВПЧ проявляется вместе с раком ротоглотки, при котором идёт высокий уровень распространения в миндалинах. Там ДНК ВПЧ находят практически в половине всех зафиксированных случаев (45-67%). В гортаноглотке это составляет 13-25%, в полости рта 12-18%, и меньше всего в гортани – 3-7%.
При этом многие эксперты полагают, что даже при 50% случаев рака миндалин с заражением ВПЧ, только половина из них вызвана именно ВПЧ. В остальных случаях основной причиной всё равно остаются алкоголь и табак. В остальных случаях пока что неизвестна роль ВПЧ. Рак вызванный ВПЧ будет связан с оральным сексом.
С раком носоглотки также связан вирус Эпштейна-Барр, который обозначается как EBV. У рака носоглотки эндемический характер. Он чаще появляется в странах Азии и Средиземноморья. Там измеряют содержание антител EBV, после чего можно выявить группу риска. Иногда рак носоглотки связывают с частым употреблением солёной рыбы. поскольку в ней уровень нитритов часто оказывается очень высоким.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Присутствие кислотного рефлюкса (ГЭРБ) или фаринголарингеального рефлюкса может быть важным фактором. В случае кислотного рефлюкса, кислота желудочного сока поступает в пищевод и повреждает его слизистую оболочку, делая его более восприимчивым к раку горла.
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)
Пациенты после ТГСК подвержены более высокому риску появления плоскоклеточной карциномы шеи. После ТГСК, рак полости рта может иметь более агрессивное поведение с худшими прогнозами, по сравнению с раком полости рта у пациентов не делавших ТГСК. Это происходит в связи с непрерывным пожизненным подавлением иммунитета и хронической реакции ротового трансплантата против хозяина.
Другие возможные причины
Есть множество факторов, которые могут подвергать человека более высокому риску появления рака горла. В первую очередь, конечно, называют курение и жевание табака (а также других веществ, таких как паан или гутха). Неправильное питание, приводящее к авитаминозу; чрезмерное потребление алкоголя; ослабленная иммунная система; длительное воздействие паров краски или древесной пыли; частое воздействие асбестовой пыли; воздействие химических веществ при переработке нефти, а также пожилой возраст (больше 55 лет) – всё это может стать причиной. Кроме того, другим фактором риска является появление белых пятен в ротовой полости, которые называются лейкоплакией. Примерно в трети случаев они со временем превращаются в рак.
Диагностика рака головы и шеи
Когда проводится диагностика, пациент рассказывает врачу о своём самочувствии. Таким образом, можно выявить один или несколько симптомов заболевания. Чаще всего в онкологическом диспансере пациентам делают биопсию пораженной области. Эта процедура важна в определении злокачественности или доброкачественности опухоли. После этого полученная гистопатологическая информация обсуждается на междисциплинарной встрече нескольких специалистов. Чаще всего это онколог-хирург. медицинский онколог и лучевой онколог. Только после этого можно определить оптимальный стратегический план лечения.
Раковые новообразования возникающие в горле в большинстве случаев классифицируют в соответствии с их клеточной структурой и гистологией. Также рассматривают их конкретное место расположения в ротовой полости и шее. Так происходит за счёт того, что месторасположение во многом влияет на прогнозы, поскольку некоторые раковые образования являются более агрессивными, другие – менее. Также немаловажным фактором является стадия рака.
Плоскоклеточные клетки эпителия - это поверхностные клетки большей части тела. Кожа и слизистые оболочки считаются плоским эпителием. Такой тип формы рака является самым распространённым. На него приходиться 90% от всех видов рака горла. Чаще всего этот тип рака возникает у мужчин, которым за сорок, и которые имеют длительную историю курения, сочетающуюся со злоупотреблением алкогольными напитками.
Аденокарцинома - это рак цилиндрического эпителия. Он наиболее часто встречается в нижней части пищевода. И хотя он наиболее характерен для пищевода Баррета, он всё равно может проявиться и в другом месте. Аденокарцинома является продуктом пищевода Баррета.
Предотвращение рака головы и шеи
Самая эффективная форма профилактики – это избежание всех факторов риска, которые мы уже перечислили. Кроме того, при регулярных стоматологических обследованиях можно обнаружить предраковые поражения.
Если рак был диагностирован на ранней стадии, то вероятность его вылечить – очень высока. Считается, что вакцины против ВПЧ могут уменьшить риск появления опухолей головы и шеи, связанных с ВПЧ-индуцированием.
Лечение рака головы и шеи
За счет того, что было улучшено диагностирование, а также местное лечение, такое как целенаправленная терапия, и качество жизни и выживаемость пациентов с опухолями в голове и шее улучшились по сравнению с 1992 годом.
После того, как проводится гистологическое обследование, которое определяет степень опухоли, назначается дальнейшее лечение, которое полностью соответствует конкретному типу рака, а также зависит от многих других факторов (среди них общее состояние пациента, сопутствующие заболевания, возможные проблемы со здоровьем. социальные и материальные факторы, питание пациента, месторасположение опухоли и т.д.). Разумеется, чтобы спланировать лечение, необходим комплексный подход, который будет включать участие различных специалистов (лучевого и медицинского онколога, хирурга).
В выработке терапевтического заключения некоторые обобщения могут быть весьма полезными, хотя при вариации будут оставаться многочисленными и разнообразными. В большинстве случаев основой лечения будет хирургическое вмешательство и радиотерапия.
В том случае, когда выявлены только первичные раковые образования небольшого размера, которые не образуют региональных метастаз – используют лечебную радиотерапию или хирургическое иссечение. Но это подходит только для I и II стадий заболевания. Если же первичные опухоли более обширные и уже начали проявляться региональные метастазы (то есть заболевание перешло на III-IV стадии) можно использовать спланированный комбинированный метод. Он заключается в полном хирургическом иссечении, и предоперационной и послеоперационной радиотерапии. Совсем недавно, за счет того, что показатели признали неудовлетворительными, акцент был перенесен на использование различных режимов химиотерапии.
Всех пациентов, которые имеют рак головы и шеи, обычно делят на несколько клинических групп:
- Пациенты с локальными заболеваниями;
- Пациенты с региональными или местными заболеваниями;
- Пациенты с рецидивирующей метастатической болезнью.
На результаты лечения, а также на переносимость агрессивных методов лечения во многом влияют сопутствующие заболевания. Особенно те, которые связаны со злоупотреблением алкоголя и табака.
Существует довольно много различных методов и процедур, которые используются в лечении. В значительной степени тип лечения будет определяться степенью распространенности рака и его местоположением. Пациенты сами решают, соглашаться им или нет на конкретный метод лечения. К примеру, далеко не все соглашаются проходить лучевую терапию, в тех случаях, когда она продлит жизнь всего на несколько месяцев. Это связанно с тем, что у неё есть довольно существенные побочные эффекты. Другие, наоборот, борются за дополнительное время и соглашаются на это.
Такой метод лечения как хирургия в таком типе ракового заболевания используется довольно часто. Чаще всего применяется полное удаление раковой опухоли. Сложнее всего это проводить, когда выявлен рак гортани, поскольку после этого пациент не сможет говорить.
Во время операции часто происходит резекция (т.е. удаление) нескольких лимфатических узлов. Это нужно для того, чтобы предотвратить дальнейшее распространение опухоли.
CO2 лазерная хирургия является немного другой формой лечения. С помощью трансоральной лазерной микрохирургии, хирурги могут удалять опухоли из гортани даже не делая для этого внешних разрезов. С её помощью также можно получить доступ к тем опухолям, к которым невозможно добраться при роботизированной хирургии. Благодаря микроскопу, хирург может четко видеть края опухоли, что уменьшает вероятность удаления или повреждения здоровой ткани. Такой метод меньше других снижает речевые функции и функции глотания после проведения операции.
Именно этот вид терапии считается самым распространенным в лечении рака горла. Есть разные формы лучевой терапии. Это и брахитерапия, и 3D-конформная терапия и лучевая терапия с модулированной интенсивностью. Именно последний вариант вместе с использованием фотонов высокой энергии чаще всего применяется для лечения пациентов больных раком головы и шеи в Европе и США.
При раке горла практически не используется химиотерапия. Но здесь она становится нужна, чтобы можно было создать суровые условия для метастаз. Это необходимо чтобы не допустить их распространения по организму.
Чаще всего для этих целей используется комбинация из нескольких средств. Обычно это карбоплатин и паклитаксель. Также для лечения рака горла применяют цетуксимаб.
Довольно хороший результат показывает химиотерапия с применением доцетакселя, особенно в локально-распространенном раке. На сегодняшний день, таксотер – это единственный таксан, который утвердило управление США, занимающееся надзоровом за качеством лекарственных средств и пищевых продуктов.
Далеко не всегда, но довольно часто во время химиотерапии вводится внутривенно амифостин. Он помогает защитить десна больного и его слюнные железы от негативного воздействия на них радиации.
Фотодинамическая терапия может быть довольно перспективной. Особенно когда дело касается лечения дисплазии слизистой оболочки, а также малых опухолей головы и шеи. Амфинекс показывает хорошие результаты в начале клинических испытаний при лечении распространенного рака головы и шеи.
Данные полученные в Национальном институте рака, показывают что целевая терапия – вид лечения, подразумевающий употребление лекарственных средств и других веществ (моноклональных антител), помогающих выявить и уничтожить конкретные раковые клетки, при этом не нанося вреда нормальным клеткам.
Часто в целевой терапии используются такие средства как эрлотиниб, бевацизумаб, цетуксимаб.
На сегодняшний день лучшие результаты показывает именно цетусимаб. В 2006 проводили исследование, в котором сравнили проведение лучевой терапии и лучевой терапии вместе с употреблением цетуксимаба. Результаты показали, что во втором случае удалось достигнуть значительно большего, как среди общей выживаемости, так и в местно-региональном контроле. При этом не было отмечено существенного увеличения побочных эффектов. Сейчас химиорадиотерапия – золотой стандарт в лечении местно-распространенных форм рака. Более подробные результаты проведенных исследований с цетусимабом ожидаются с нетерпением.
Другое исследование было направленно на оценку воздействия цетуксимаба использованного вместе со стандартной химиотерапией (цислатином). При этом оно сравнивалось с использованием исключительно цисплатина. Во время этого исследования не было выявлено никаких улучшений, связанных с комбинированием препаратов.
Однако другое исследование, проведенное немного позже (март 2007), всё же показало повышение показателей выживаемости. В 2010 специалисты сделали вывод, что комбинирование цетуксимаба вместе с платинном и фторурацилом – стандартная схема лечения.
В марте 2007 года проходил набор пациентов для клинических испытаний. Тогда было опробовано лечение, при котором применялся бевацизумаб и ингибитор ангиогенеза ФРЭС.
Эрлотиниб - пероральный ингибитор РЭФР, он был найден на II фазе клинических испытаний. С его помощью задерживается развитие болезни. Пока что еще нет достаточных доказательств, подтверждающих эффективность данного средства. Клинические испытания, оценивающие использование эрлотиниба при метастатическом раке головы и шеи набирают пациентов по состоянию на март 2007 года.
Прогноз
Даже, несмотря на то, что эта злокачественная опухоль хорошо поддается лечению, прогнозы не всегда являются оптимистичными, поскольку чуть ли не в половине случаев, заболевание обнаруживают уже в запущенных формах. Тогда на полное исцеление точно нельзя рассчитывать.
При локально-запущенных случаях вероятность выздороветь также уменьшается, поскольку она напрямую зависит от регионального расположения узла и размера опухоли. Консенсус групп Америки (AJCC) и Европы (UICC) создали систему стадирования для плоскоклеточного рака головы и шеи. Данная система является попыткой стандартизации клинических критериев испытаний для научных исследований, которые направлены на определение прогностических категорий заболевания. Стадирование плоскоклеточного рака головы и шеи должно производиться согласно TNM классификации, где Т размер и распространение опухоли, N отсутствие или наличие в лимфатических узлах метастазов, а M отсутствие или наличие отдаленных метастазов. TNM характеристики объединяются, образуя "стадии" рака от I до IVB.
Даже после успешного прохождения терапии, пациенты могут столкнуться с колоссальным воздействием на качество своей жизни. И хотя было сделано множество достижений в области реабилитации и реконструктивной хирурги, некоторые пациенты отмечают существенные функциональные дефициты.
Проблема первичной множественности
Все те преимущества, которые предоставляются новейшими методами лечения, были существенно подорваны за счет высокого процента пациентов, которые вначале излечились от ПРГШ, но потом вновь получили развитие первично-множественной злокачественной опухоли.
Исследования заболеваемости первично-множественной опухоли колеблются в пределах 9,1-23% в 20 лет. Это основная угроза для выживания на долгосрочную перспективу, даже после успешного проведения терапии.
Такой высокий показатель заболеваемости можно объяснить, как следствие сильного воздействия канцерогенов, дающих начало для развития поля канцеризации.
Рак горла оказывает влияние и на другие области, в частности на пищеварительную систему. Это связанно с тем, что такой тип рака может нарушить функции употребления пищи и глотания. Возникающие во время глотания трудности могут быть причинами удушья, что уже на ранних стадиях препятствует нормальному поступлению пищи в организм.
Также лечение рака может быть вредным не только для пищевой системы, но и для других. Лучевая терапия, среди побочных эффектов имеет рвоту и тошноту. Из-за этого тело может лишиться жизненно важных жидкостей, которые особенно актуальны во время болезни.
Из-за частой рвоты может даже возникнуть электролитный дисбаланс, который в свою очередь плохо влияет на сердце. Помимо этого постоянная рвота плохо сказывается на балансе желудочной кислоты, вследствие чего наносится еще один удар по пищеварительной системе, особенно по оболочкам пищевода и желудка.
При некоторых типах рака горла дыхательные пути носа и рта могут оказаться заблокированными. Это происходит из-за опухоли.
Когда рак горла, располагается в его нижней части, то сильно взрастает вероятность его перехода в лёгкие, что также станет препятствием дыхательным функциям. У курильщиков вероятность такого варианта значительно выше, поскольку у них есть предрасположенность к раку лёгких.
Как и в случае с любым другим раком, метастазирование повлияет и на остальные части тела, поскольку заболевание распространяет от одной клетки к другой, и от одного органа к другому. Когда заболевание переходит на костный мозг, в организме начинает вырабатываться недостаточно красных кровяных клеток. Также это окажет влияние и на функционирование белых клеток, и иммунной системы в целом. Если это распространиться на систему кровообращения, то кислородом больше не будут снабжаться все клетки организма. Из-за этого рак горла может вызвать полный хаос в нервной системе, которая не будет иметь возможности должным образом контролировать работу тела.
Симптомы и побочные эффекты
У пациентов с раком головы и шеи в виде последствий лечения могут появляться следующие симптомы:
- Возникновение проблем с употреблением пищи;
- Появлений болей, связанных с метастазами;
- Воспаление слизистой оболочки;
- Возникновение почечной токсичности и ототоксичности;
- Постоянная сухость во рту;
- Гастроэзофагеальный рефлюкс;
- Радиоиндуцированный остеонекроз челюсти.
Эпидемиология
В 2006 году только в США возникло 40490 новых случаев возникновения заболевании. Это составляет примерно 3% от всех видов злокачественных образований у взрослых. За год от болезни скончалось 11170 человек. Если смотреть на данные, учитывающие весь мир, то можно отметить, что всего полтора миллиона человек ежегодно заболевает раком горла. В Европе и США чаще встречается рак глотки, полости рта и гортани. В то время как на Дальнем Востоке и в Средиземноморье чаще болеют раком носоглотки. Тайвань и Юго-Восточный Китай имеют очень высокие показатели смертности среди молодых мужчин больных раком носоглотки. Это одна из самых распространенных причин смерти в этой категории.
- За 2008 год было зарегистрировано более двадцати двух тысяч новых случаев рака ротовой полости в США. Среди них 12250 пришлось на рак гортани и 12410 на рак глотки.
- 7400 американцев скончались от воздействия данного вида рака в 2002 году.
- Более 70% рака горла находится на прогрессирующей стадии при обнаружении.
- Мужчины значительно чаще получают такой диагноз (89% случаев). Да и смертность среди них также в два раза больше.
- На сегодня день среди афроамериканцев значительно больше тех, кто страдает от рака головы и шеи. Причем они имеют самый ранний возраст возникновения заболевания. Для этой категории характерен сравнительно низкий уровень выживаемости.
- На орофарингеальные случаи смерти от данного заболевания очень сильно влияет употребление алкоголя и табака.
- Вероятность возникновения этого рака увеличивается с возрастом, в особенности после 50. Большая часть пациентов находится в возрасте между пятьюдесятью и семьюдесятью годами.
Отделение опухолей головы и шеи (ОГШ)
Отделение оказывает профессиональное специализированное хирургическое лечение пациентов с различными онкологическими процессами, локализующимися в области головы и шеи.
Сотрудниками отделения накоплен огромный многолетний опыт хирургического лечения больных с доброкачественными и злокачественными опухолями головы и шеи различной локализации.
Заведующий отделением кандидат медицинских наук Кривонос Николай Викторович.
Проводится хирургическое лечение следующих патологий:
1.Опухоли кожи (базалиома кожи, рак кожи, меланома, невус (родинка), атерома, кератома, папиллома)
2. Опухоли мягких тканей (липома, фиброма)
3. Опухоли околоушной слюнной железы (аденома, аденолимфома, киста, аденокарцинома, рак)
4. Опухоли подчелюстной слюнной железы и подъязычной железы (аденома, аденолимфома, киста, аденокарцинома, рак)
5. Опухоли щитовидной железы (многоузловой зоб, аденома, папиллярный и фолликулярный рак)
6. Кисты шеи (боковая киста, срединная киста)
7. Опухоли гортани и гортаноглотки (рак гортани, папилломы)
8. Доброкачественные опухоли полости рта (папилломы, фибромы, лейкоплакия языка, щеки, дна полости рта, мягкого и твердого неба, нижней и верхней челюсти)
9. Злокачественные опухоли полости рта (рак языка, рак дна полости рта, рак щеки, рак слизистой оболочки верхней и нижней челюсти, рак мягкого и твердого неба)
10. Внеорганные опухоли шеи, включая вторичное поражение лимфатических узлов (метастазы на шее)
11. Хронический лимфаденит, лимфаденопатия (в рамках исключения опухолевой патологии)
Сотрудники
отделения являются высококвалифицированными хирургами-онкологами,
которые владеют всем современным арсеналом диагностических манипуляций и хирургических вмешательств по поводу вышеперечисленной патологии.
Операции проводятся в двух современных, комфортабельных операционных. В послеоперационном периоде осуществляется необходимый уход за раной, перевязки, консервативная терапия, мероприятия, направленные на скорейшее заживление.
В отделении постоянно выполняются следующие оперативные вмешательства:
1. Хирургическое удаление базалиомы (удаление базалиомы кожи с ушиванием раны, при необходимости одномоментная пластика послеоперационного дефекта с достижением отличного эстетического и косметического результата)
2. Хирургическое удаление рака кожи (удаление
рака кожи с
ушиванием
раны, при необходимости одномоментная пластика послеоперационного дефекта с достижением отличного эстетического и косметического результата)
3. Хирургическое удаление невуса, папиллом, кератом, атером (удаление опухоли кожи, иссечение опухоли кожи с ушиванием раны, при необходимости одномоментная пластика послеоперационного дефекта с достижением отличного эстетического и косметического результата)
4. Хирургическое лечение опухолей кожи носа, верхней и нижней губы с реконструктивной пластикой дефекта
5. Субтотальная резекция околоушной слюнной железы с сохранением ствола и ветвей лицевого нерва, резекция околоушной слюнной железы, паротидэктомия
6. Удаление подчелюстной слюнной железы
7. Тиреоидэктомия, тиреоидэктомия с удаление паратрахеальной клетчатки, гемитиреоидэктомия, резекция щитовидной железы, различные органосохраняющие, комбинированные и расширенные операции на данном органе.
8. Ларингэктомия (удаление гортани), резекция гортани (частичное удаление гортани), ларингофарингэктомия (удаление гортани с глоткой)
9. Удаление опухоли глотки и полости рта, включая расширенные и комбинированные операции с резекцией нижней челюсти с одномоментным и отсроченным реконструктивно-пластическим этапом
10. Удаление опухоли языка
11. Электрохирургические резекции верхней челюсти различного объема.
12.Удаление внеорганных опухолей шеи, включая парафарингеальные опухоли
13. Все современные виды оперативных вмешательств на лимфатической системе шеи.
14. Биопсия лимфатического узла (лимфоузла) на шее
Неотъемлемым преимуществом лечения в отделении является комплексный подход, позволяющий избрать оптимальный вариант хирургического лечения.
Обязательным компонентом после проведения операции является получение данных гистологического заключения с полной морфологической характеристикой удаленной опухоли, оценкой результатов радикальности операции и рекомендациями о необходимости дальнейшего лечения.
Врачами отделения внедрен в практику целый ряд органосохраняющих и реконструктивных операций, позволяющих улучшить качество жизни пациента, сократить реабилитационный период.
В сотрудничестве с врачами работает опытный и высококвалифицированный коллектив среднего и младшего персонала, отличающийся ответственным отношением к выполняемой работе, доброжелательностью и чуткостью в общении с больными.
Кроме того, с нами сотрудничают врачи химиотерапевтического и радиологического отделения, позволяющие осуществить комплексное и комбинированное лечение
В условиях отделения осуществляется амбулаторный консультативный прием пациентов (консультация онколога отделения на догоспитальном этапе), целью которого является первичная клиническая диагностика опухолевой патологии, выработка рекомендации по необходимому обследованию, определение показаний к хирургическому лечению и госпитализации.
Консультация онколога отделения бесплатная и возможна для всех граждан РФ, имеющих полис ОМС (обязательное медицинское страхование).
Для иностранных граждан, не имеющих полиса ОМС, консультация онколога проводится на основании заключения договора о платных медицинских услугах*.
Возможен консультативный прием на платной основе (позволяет осуществить консультацию без направления специалиста из диспансерно-поликлинического учреждения по месту жительства)*.
Консультацию проводит заведующий отделением.
Консультация врача онколога проводится ежедневно по рабочим дням с 16.00 до 19.00.
Возможна предварительная запись по телефону отдела платных услуг*.
Для записи на консультацию к врачу онкологу отделения возможны 2 варианта:
Вариант № 1
Консультация через клинико-диагностическое отделение (КДО) поликлиники ГКБ им. братьев Бахрушиных
Что необходимо:
1. Направление от онколога, хирурга, стоматолога, гематолога и др. на консультацию в ОГШ
2. Паспорт
3. Полис ОМС (обязательного медицинского страхования)
4.Результаты обследований (при наличии)
5. В поликлиническом корпусе больницы (корпус №2; вход с улицы Стромынка; в 5 минутах ходьбы от метро Сокольники) в регистратуре КДО на 2 этаже оформить амбулаторную карту пациента. С амбулаторной картой подойти на консультацию в корпус №1 (на территории больницы) на 2 этаж в отделение опухолей головы и шеи (ОГШ) в 215 кабинет (бесплатно).
Gx - степень дифференцировки не установлена.
G1 - высокодифференцированный рак (не более 25%).
G2 - средняя степень дифференцировки (от 25 до 50%).
G3 - низкодифференцированный рак (от 50 до 75%).
G4 - недифференцированный рак (более 75%).
Чем ниже дифференцировка опухоли, тем хуже прогноз заболевания. Степень дифференцировки не отображается в классификации TNM, но в описательной характеристике процесса учитывается. Опухоли низкой степени дифференцировки требуют более широких границ резекции, однако достоверное суждение о степени злокачественности опухоли обычно нуждается в значительном количестве биопсийного материала и, как правило, оценка ее возможна лишь после хирургического вмешательства.
Кроме того, после лечения прибегают к оценке характера лечения по символу R.
Критерий R - резидуальные опухоли (после лечения).
Rx - недостаточно данных для определения резидуальной опухоли.
R1 - резидуальная опухоль отсутствует.
R2 - резидуальная опухоль определяется микроскопически. R3 - резидуальная опухоль определяется макроскопически.
22.3. РАК ГУБЫ
Рак губы составляет 3-7% от злокачественных новообразований всех локализаций. К этому разряду заболеваний относят опухоли, развившиеся из многослойного плоского эпителия красной каймы губ. Причем кожа и слизистая оболочка, а также красная кайма
верхней губы обычно поражаются вторично при распространении опухоли из других регионов (слизистая или кожа щеки, подбородочной области, носогубная складка, полость носа и др.). Красная кайма верхней губы поражается раком редко, менее 5% случаев.
Более 90% больных раком нижней губы составляют мужчины в возрасте 40-60 лет. Рак нижней губы встречается в 4 раза чаще у жителей сельской местности, чем у городского населения. Заболеваемость больше у людей, работающих на открытом воздухе. Определенную роль играют возрастные изменения эпителия губ в пожилом возрасте, механические травмы, вирусные поражения (herpes zoster) губ, несоблюдение гигиены полости рта. Наиболее значительное влияние в процессе канцерогенеза при раке органов головы и шеи оказывает курение, притом замечено, что более важна продолжительность курения, чем его интенсивность. Не случайно, у курильщиков, имеющих привычку держать сигарету, мундштук, папиросу в одной и той же части рта, рак развивается именно в этом месте, преимущественно на фоне предопухолевых изменений. Играют роль и некоторые алиментарные факторы: недостаток витаминов группы В и жирорастворимых витаминов АиЕ, дефицит минералов цинка, селена, магния, марганца и др., что отражается на процессах дифференцировки эпителия и иммунитете. В результате в области красной каймы возникают дегенеративно-пролиферативные изменения, в результате которых нарушается нормальный процесс ороговения. Опухоли, как правило, предшествует фоновое или предопухолевое заболевание (рис. 22.1).
К опухолям головы и шеи относят злокачественные новообразования, локализующиеся в ротовой полости, области горла, носа и слюнных желез. Онкологические заболевания волосистой части головы, шеи, кожи, глаз и головного мозга, обычно не классифицируются как онкология головы и шеи. Также к этому типу не относят рак пищевода и щитовидной железы.
Нужно отметить, что симптомы онкологических заболеваний головы и шеи нередко схожи с некоторыми другими заболеваниями, не имеющими злокачественного течения. Поэтому не стоит рисковать. При появлении непонятных симптомов как можно быстрее обратитесь к врачу и пройдите обследование. Нужно понимать, что ранняя диагностика, своевременное , увеличивает шанс на выздоровление.
Почему возникают злокачественные опухоли головы и шеи, симптомы, лечение этих заболеваний, каковы? Поговорим об этом:
Симптомы злокачественных новообразований
Ротовая полость:
Симптомы : появляются непонятные красные или белесые пятна на деснах, поверхности языка, слизистой внутренней стороны щек. Наблюдается отечность челюсти. Больные жалуются на болезненность, неприятные ощущения во рту. Могут наблюдаться частые кровотечения.
Возможные причины : злокачественные опухоли ротовой полости могут возникать вследствие злоупотребления алкоголем, табаком. Причиной может стать привычка к жевательным смесям. К более слабым рискам относят плохую гигиену полости рта, отсутствие лечения болезней зубов.
Носоглотка :
Симптомы : нарушение нормальной речи, затруднение дыхания. Больные могут жаловаться на болезненность при глотании, неприятные ощущения в области шеи, горла. Нередко возникает головная боль, звон, шум в ушах, начинаются проблемы со слухом.
Возможные причины : злоупотребление табаком (особенно азиатского происхождения), вирус Эпштейна-Барра, профессиональная деятельность, связанная с древесной пылью, канцерогенами. К факторам риска относят также ВИЧ-инфекцию.
Гортань :
Основным симптомом является болезненность при глотании и/или боль в ушах.
Возможные причины : злоупотребление алкоголем, табаком. Воздействие промышленных канцерогенов (воздействие асбеста, синтетических волокон). В группу риска входят люди, работающие на стройке, имеющие регулярный контакт с металлом, текстилем, занятые в химической, пищевой промышленности.
Околоносовые пазухи, полость носа:
Симптомы : данная форма характеризуется наличием воспалительных процессов, не поддающихся лечению антибиотиками. Наблюдаются носовые кровотечение, нередки головные боли. Больные жалуются на отеки, частые заболевания глаз, болезненные ощущения в области верхних зубов (зубных протезов).
Возможные причины : частое взаимодействие с промышленными канцерогенами (краска, никелевая пыль, пары формальдегида).
Слюнные железы:
Симптомы : возникает опухолевое новообразование в нижней части подбородка, либо вокруг челюстной кости. Наблюдается онемение мышц лица вплоть до паралича. Может ощущаться болезненность в области лица, подбородка или шеи.
Возможные причины : радиационное поражение головы и шеи, наличие заражения Эпштейна-Барр.
Опухоли головы и шеи - лечение
При наличии указанных симптомов следует незамедлительно обратиться к хирургу-онкологу или терапевту, пройти обследование. При диагностировании злокачественной опухоли доктор назначит комплексное лечение, сочетающее несколько методик воздействия на опухоль:
Лучевая терапия - проводится на начальном этапе развития болезни. Часто, в сочетании с химиотерапией дает хороший результат, увеличивая процент выживаемости. Если же опухоль продолжает развиваться, проводят хирургическое лечение.
Хирургическая операция - опухоли головы и шеи диаметром более 2 см, а также вросшие в костную ткань, удаляют хирургическим путем. При распространении ее на лимфоузлы, оперативное лечение дополняют лучевой терапией. Данное сочетание методик всегда улучшает прогноз лечения.
Химиотерапия - с помощью сильнодействующих препаратов уничтожаются злокачественные клетки в лимфоузлах, уменьшается объем опухоли. В том случае, если заболевание находится на неоперабельной стадии, химиотерапия помогает уменьшить боль, продлевает жизнь пациенту.
Прогноз лечения всегда зависит от стадии болезни. В случае раннего обнаружения злокачественного новообразования, при своевременном, адекватном, профессиональном лечении, шансы на выздоровление очень велики. Будьте здоровы!
Плоскоклеточные образования могут быть ороговевшими или неороговевшими, высоко, умеренно и низкодифференцированными. При ороговевающем раке образуются роговые массы, которые ещё называют раковыми жемчужинами. Дифференцировка – это клеток опухоли.
Доброкачественная опухоль – высокодифференцированная, а злокачественные опухоли низко и среднедифференциированы, так как строение клеток рака будет сильно отличаться от нормальных.
Причины возникновения плоскоклеточного рака шеи
Наиболее распространённая причина возникновения этого рака - курение и употребление алкоголя. При одновременном воздействии этих двух причин вероятность появления злокачественной опухоли увеличивается. Стоит обратить внимание, что курильщики на ранней стадии развития рака приёмом витаминов могут ухудшить своё состояние.
Но не только эти причины влияют на возникновение рака. Большое значение имеет окружающая среда человека. Злокачественные опухоли часто встречаются у людей, чья профессиональная деятельность связана с канцерогенами. Люди, работающие на предприятиях, занимающихся деревообработкой, очисткой никеля, обработкой текстильных волокон, находятся в зоне риска.
Большое значение имеет рацион. Употребление мяса в обработанном или не обработанном виде способствует развитию рака. При этом присутствие в меню овощей значительно уменьшает возможность развития недоброкачественной опухоли.
Влияние вирусов
Постоянное употребление бетельного ореха, который принято жевать в странах Азии, Индии и в тихоокеанском регионе, способствует развитию плоскоклеточного рака. В медицине этот орех используют в качестве антиглистного средства, но чаще он применяется для повседневного жевания в выше перечисленных странах.
Современные исследования доказали, что причиной развития недоброкачественного образования головы и шеи могут быть вирусы. Одним из таких вирусов является вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ 16 и 18 типов имеют наибольшую способность вызывать развитие рака. Около четверти всех плоскоклеточных опухолей в своём ДНК содержат вирус папилломы. Наиболее распространён ВПЧ вместе с раком ротоглотки.
Но несмотря на это, лишь половина случаев развития рака одновременно с выявлением ВПЧ вызвана именно вирусом папилломы. В оставшихся случаях причиной возникновения рака являются употребление алкоголя и курение.
Причиной появления рака носоглотки может стать вирус Эпштейна-Барр, который имеет ещё одно название – герпесвирус человека 4 типа. Чаще этот рак встречается в Азии и Странах Средиземноморья. Риск возникновения рака можно оценить содержанием в организме антител вируса Эпштейна-Барр, EBV.
В редких случаях причиной возникновения рака носоглотки является употребление солёной рыбы, содержащей большое количество нитритов.
Высока вероятность развития рака у людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). При этой болезни происходит регулярное попадание в гортань содержимого желудка, желудочный сок повреждает слизистую гортани. Такое состояние создаёт благоприятную среду для развития злокачественной опухоли.
Другие факторы
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) применяется при лечении многих онкологических, гематологических и генетических заболеваний. После применения этого метода лечения возрастает риск развития плоскоклеточной карциномы шеи. Пожизненное подавление иммунитета и хроническая реакция ротового трансплантанта против хозяина, увеличивает вероятность негативного прогноза развития рака рта.
Существует множество других причин возникновения рака шеи. Можно выделить такие причины как ослабление иммунитета, авитаминоз, возраст после 55 лет. Люди, работающие с краской, древесной, асбестовой пылью находятся в зоне риска. Необходимо обращать внимание на образование белых пятен во рту. Около 30% случаев возникновения таких пятен, лейкоплакии, ведут к развитию недоброкачественной опухоли.
- в большинстве случаев рак головы и шеи проявляет себя как обычная простуда: болезненные ощущения в горле, увеличение лимфоузлов, возникновение хрипоты в голосе. Но при развитии рака эти симптомы становятся хроническими;
- возникновение непроходящего воспаления или шишки на шее или в горле также говорит о раке. Затрудняется глотание пищи, возникают проблемы с речью, возникает хроническая боль в ухе. Реже возникает паралич и онемение мышц лица;
- рак также может сопровождаться постоянным неприятным запахом изо рта, кровотечениями или онемением в ротовой полости, незаживающими ранами во рту, появление опухолей, хроническими скоплениями слизи в пазухах носа;
- потеря веса, отсутствие аппетита, изменение вкусовых пристрастий также символизируют о злокачественном образовании.
Метастазы рака шеи
Гистологическая классификация плоскоклеточного рака
Наиболее распространены недоброкачественные опухоли на . На железистых тканях рак возникает лишь в 10% случаев.
Выделяют следующие типы рака:
- – встречается в 90% случаев;
- – возникают в носовых ходах, гайморовых пазухах и миндалинах;
- Опухоли слюнных желёз чаще встречаются смешанными, аденоидокистозными, слизистоэпидермондными, ацинароклеточными. встречаются в носу, гайморовых пазухах и в носоглотке;
- – развиваются в нижней челюсти и гайморовых пазухах.
На приёме у врача пациент должен рассказать обо всех симптомах. Для определения злокачественна опухоль или доброкачественна проводят биопсию. Проводят её путём забора повреждённых тканей. Этот метод является самым достоверным для определения клеточного состава тканей.
Полученная информация обсуждается несколькими специалистами для назначения оптимального плана лечения.
Диагностика с помощью пальпации
Лечение плоскоклеточного рака с метастазами
Выбор метода лечения плоскоклеточного рака зависит от степени и развития заболевания. Опухоли III и IV стадий лечат хирургическим вмешательством и последующей химиолучевой или лучевой терапией. Лучевая терапия в отличие от хирургического вмешательства позволяет сохранить голос пациента. Поэтому этот метод является предпочтительным. Хирургическое лечение проводят в тех случаях, когда лучевое лечение неэффективно или невозможно.
Химиотерапия рака и шеи
Для химиотерапии используют цитотоксичные препараты, которые нарушают рост клеток раковой опухоли. Во время клинических исследований пациентов с локально прогрессирующим раком гортани были выявлены такие результаты: положительная тенденция у пациентов, подвергшихся хирургическому удалению опухоли с последующей радиационной терапией и отрицательный эффект химиотерапии.
В настоящее время ведётся работа над усовершенствованием разработанной в ходе этих исследований методики: применение Изоретиноина в течение года ежедневно в целях исключения возможности появление вторичного рака пищеварительной системы и отдела дыхательных путей.
Лучевая терапия
Для лечения плоскоклеточного рака разработана гиперфракционированная лучевая терапия, которая проводится больше одного раза в день малыми дозами. Гипертермическая терапия Такая терапия проводится с целью повреждения и уничтожения раковых клеток, также она делает клетки опухоли более восприимчивыми к противоопухолевым препаратам и радиации.
Такой эффект достигается благодаря нагреву тканей тела до температуры, превышающей нормальную температуру тела.
Прогноз
При плоскоклеточном раке отмечен высокий смертельный исход. Это обусловлено тем, что данное заболевание проявляет себя на ранних стадиях и не всегда для его лечения применяются более эффективные комбинированные и комплексные методы лечения.
В клиниках Израиля качество и продолжительность жизни больных плоскоклеточным раком находится на более высоком уровне благодаря использованию цитостатической терапии. Это подтолкнуло к разработке органосохраняющих методов лечения данного типа рака.
При метастатическом плоскоклеточном раке шеи, когда очаг поражения неизвестен и плоскоклеточный рак распространяется на лимфоузлы, врач будет искать первичную опухоль, если же это невозможно данный рак назовут скрытой опухолью. Лечение будет производиться теми же препаратами как и при первичном раке.
Информативное видео
