Главная > Эстрогены > Дифтерит у детей. Дифтерия у ребенка: как проявляется, чем лечить и что дает акдс. Симптомы дифтерии зева


Дифтерит у детей. Дифтерия у ребенка: как проявляется, чем лечить и что дает акдс. Симптомы дифтерии зева




Дифтерия - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся процессом воспаления в месте проникновения инфекции с образованием фибринозной пленки и явлениями общего отравления организма (интоксикации) в результате действия экзотоксина.

Механизм развития дифтерии

До недавнего времени дифтерия у детей была широко распространена во всех странах. Заболеваемость составляла 400-500 случаев на 100 тыс. детей, смертность при тяжелых токсических формах превышала 50% (до введения в практику прививок и сывороток). В связи с массовой активной иммунизацией в последние три десятилетия произошло снижение заболеваемости дифтерией. Но ив настоящее время возможны групповые заболевания инфекцией.

Возбудитель дифтерии крайне устойчив во внешней среде, хорошо переносит высушивание, воздействие низких температур (до минус 20 °С), может долго сохраняться на тех предметах, которыми пользовался больной ребенок, не теряя своих патогенных свойств. Быстро гибнет при кипячении - через 1 мин, при воздействии дезинфицирующих средств (фенола, хлорамина, перекиси водорода и т. д.) - через 1-10 мин.

Источником инфекции является только человек - больной или бактерионоситель. Ребенок заразен с последнего дня инкубационного периода до полного выздоровления, что определяется с помощью лабораторного исследования. Человек, который является бактерионосителем дифтерии, считается потенциально опасным относительно распространения инфекции.

Путь передачи инфекции - воздушно-капельный.

Степень восприимчивости у детей к дифтерии невелика - 10-15%. У грудных детей имеется пассивный иммунитет, полученный через плаценту от матери, поэтому они относительно невосприимчивы к инфекции.

После перенесенного заболевания дифтерией формируется стойкий .

Место проникновения возбудителя дифтерии у детей в организм - это слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани, реже слизистая глаз и половых органов, а также раневая поверхность кожи. В этих местах возбудитель размножается и в результате своей жизнедеятельности выделяет токсические вещества. Токсин дифтерийной палочки попадает внутрь клеток слизистых оболочек (в местах проникновения инфекции) и нарушает их нормальную работу. Организм некоторых детей обладает специфической устойчивостью к отравляющему действию дифтерийной палочки, поэтому эти дети не болеют.

Клинические проявления дифтерии у детей

Проявляется и зависит от места возникновения заболевания, выраженности общей интоксикации (отравления), местных симптомов и степени нарушения функции пораженных органов (при ).

У детей, не получивших профилактические прививки, болезнь протекает очень тяжело, с частыми осложнениями, токсическими симптомами, приводящими к летальному исходу.

У привитых детей чаще развиваются бактерионосительство, локализованные формы дифтерии, менее тяжелое течение, исход благоприятный.

Инкубационный период при дифтерии - от 2 до 10 дней.

Дифтерия ротоглотки встречается наиболее широко (90- 95% случаев). Различают три формы дифтерии ротоглотки:

1) локализованную (легкую);

2) распространенную (среднетяжелую);

3) токсическую (тяжелую).

Локализованная форма также может проявляться в трех вариантах:

1) катаральной;

2) островчатой;

3) пленчатой.

Локализованная форма дифтерии ротоглотки характерна для привитых детей. Первыми признаками локализованной формы будут жалобы на повышение температуры тела (38-39 °С), боль в горле при глотании, умеренное увеличение шейных . Процесс не распространяется за пределы миндалин.

Катаральная форма. В зеве отмечается гиперемия (покраснение), отек и налет на миндалинах отсутствуют.

Островчатая форма. Обычно заболевание начинается остро с до 38-39 °С, отмечаются незначительные боли в горле при глотании, общее самочувствие значительно не страдает. На миндалинах видна небольшая гиперемия, а затем образуются налеты, сначала они нежные, тонкие, потом принимающие характер пленок с блестящей поверхностью, четко очерченных элементов беловато-серого или беловато-желтого цвета. Для островчатой формы характерна отечность миндалин и небных дужек, их гиперемия. На миндалинах налеты имеют вид единичных или множественных островков, которые в основном располагаются на внутренней поверхности миндалин, возвышаются над уровнем слизистой оболочки и с трудом снимаются шпателем, оставляя за собой кровоточащие ткани (но не всегда). Шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, болезненности при прикосновении и прощупывании не отмечается.

Пленчатая форма. Налеты покрывают всю или почти всю поверхность миндалин. Сначала налеты похожи на паутинообразную сетку или на полупрозрачную розовую пленку, затем, к концу первых - началу вторых суток заболевания, они основательно пропитываются белком фибрином и становятся фибринозными пленками с гладкой поверхностью сероватого цвета и перламутровым оттенком. Вновь образованные фибринозные налеты снимаются шпателем легко, без кровоточивости тканей, но в дальнейшем происходит образование толстой, плотной, сплошной, трудно снимающейся пленки, которая при снятии ее шпателем оставляет за собой кровоточащие раны.

Распространенная форма дифтерии ротоглотки встречается реже и относится к среднетяжелым формам. Возникают явления общего отравления организма. Ребенок вялый, неподвижный, не принимает активного участия в играх, аппетит снижен. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39 °С и выше, жалобы на боли в горле, усиливающие при глотании. Фибринозные пленки более массивные, серого цвета, снимаются с трудом, покрывают всю поверхность миндалин, могут распространяться на небные дужки, на заднюю стенку глотки и маленький язычок. На миндалинах и небных дужках отечность и покраснение выражены более ярко, чем при локализованной форме дифтерии ротоглотки. Лимфатические узлы увеличены, умеренно болезненны при прощупывании. Отека на шее нет.

При назначении необходимой своевременной терапии через 3-4 дня общее состояние нормализуется, фибринозные пленки отторгаются, на их месте поверхность слизистой оболочки отмирает, но вскоре быстро обновляется. Возможен переход дифтерийного процесса из ротоглотки в носоглотку, что ухудшает течение заболевания, и тогда распространенная форма становится токсической.

Токсическая форма дифтерии ротоглотки характеризуется тяжестью течения. Возникает сразу, обычно у детей, не получивших профилактические прививки. Развивается остро, иногда родители могут указать точное время, когда заболел ребенок. Температура тела повышается до 39-40 °С, более выражены симптомы дифтерийного отравления: головная боль, озноб, общая слабость, бледность кожных покровов, снижение аппетита. При более тяжелых формах возникают рвота, боль в животе, периоды возбуждения сменяются резким снижением активности и заторможенностью.

Также возможны спазм или судороги жевательной мускулатуры - ребенку больно открыть рот. Далее возникает отек зева, что является одним из наиболее ранних симптомов токсической дифтерии, появляются обширное покраснение и отек ротоглотки. Отек предшествует образованию дифтерийных пленок и часто бывает несимметричным. Вначале отек возникает на миндалинах, затем распространяется на дужки, язычок, мягкое и твердое небо. Налеты в начальном периоде токсической формы схожи с пленками при локализованном варианте дифтерии. Они имеют вид студенистых желеобразных полупрозрачных пленок или тонких паутинообразных наложений. На фоне свежего налета появляются небольшие участки с отложениями белка фибрина. Через некоторое время налет уплотняется, приобретает четкие границы, распространяется за пределы миндалин, в связи с чем появляется специфический запах - резкий, приторно-сладкий, сохраняющийся в помещении, где находится больной, на протяжении всего острого периода заболевания.

На 2-3-й день начинается период разгара, который характеризуется появлением отека подкожной клетчатки шеи. Проявления: состояние больного тяжелое, он лежит; кожные покровы очень бледные, нарушение аппетита вплоть до полного отказа от еды, рот полуоткрытый, губы сухие, язык обложен, дыхание хриплое, возможно сукровичное отделение из носовых ходов. Шея значительно увеличена в размерах за счет резко выраженного отека подкожной клетчатки.

Дифтерия дыхательных путей (дифтерийный круп). Дифтерийный круп может быть 2 видов: изолированный (отмечается поражение дыхательный путей); комбинированный (поражаются дыхательные пути, ротоглотка и нос). Наиболее часто встречается изолированный круп.

Различают:

1) дифтерию гортани;

2) распространенный дифтерийный круп:

3) дифтерийный ларинготрахеит;

4) дифтерийный ларинготрахеобронхит.

Заболевание начинается постепенно с умеренного повышения температуры (до 38 °С), явления интоксикации выражены слабо. Отмечаются недомогание, слабость, снижение аппетита, сухой кашель, осиплость голоса. В последующем эти симптомы нарастают, кашель становится приступообразным, грубым, лающим; голос - охриплым, сиплым. У некоторых больных возникало чувство першения в гортани. Эти симптомы характерны для первого периода дифтерийного крупа - стадия крупозного кашля (дистоническая стадия). Этот период продолжается 2-3 дня и переходит во вторую стадию.

Стенотическая стадия. Ведущим симптомом ее является затрудненное, шумное, стенотическое дыхание, при каждом вдохе слышится свистящий шум. Четкого деления между этими двумя стадиями нет, переход происходит постепенно. Сначала у ребенка при кашле возникает удлиненный шумный вдох и втяжение податливых мест грудной клетки. Стадия стеноза длится от нескольких часов до 2-3 суток. Дыхание становится все более затрудненным, шумным, его слышно на расстоянии, отмечаются втяжения в эпигастральной области, межреберных промежутках, над- и подключичных ямках, яремной ямке. Голос становится сиплым, кашель - беззвучным. Такое развитие симптомов крупа (изменение голоса, дыхания, кашля) говорит в пользу дифтерийной этиологии крупа.

Выделяют переходный период от стенотической стадии до стадии асфиксии . В этот период дыхание остается стенотическим, развивается дыхательная недостаточность, что утяжеляет общее состояние больного. Ребенок беспокоен, отказывается от еды, не спит, не играет, мечется. Лицо выражает тревогу, страх. Кожа покрыта холодным потом, губы и носогубный треугольник синюшного оттенка. Наблюдается «парадоксальный» пульс, т. е. пульс на вдохе ослабевает или выпадает, во время выдоха выпадения нет. В случае отсутствия помощи ребенку развивается стадия удушья.

В этот период силы ребенка истощаются. Дыхание менее шумное, дыхательные мышцы утомляются, менее заметны втяжения грудной клетки. Больной становится спокойнее, появляется апатия, сонливость. Кожные покровы бледно-серые с синюшным оттенком, появляется посинение конечностей из-за нарушения кровообращения. Конечности холодные, пульс частый, нитевидный; артериальное давление значительно снижено. Зрачки расширены, температура тела ниже нормы, дыхание поверхностное, аритмичное. Возможно непроизвольное отхождение мочи и кала. Отмечаются потеря сознания, судороги. Летальный исход от удушья. При своевременной диагностике и адекватной терапии через 18-24 ч после введения противодифтерийной сыворотки процесс приостанавливается и начинается быстрое обратное развитие всех симптомов.

Дифтерия носа больше характерна для детей раннего возраста, может возникать и у новорожденных. Заболевание развивается постепенно. Общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная или слегка повышенная. Появляется затруднение носового дыхания, сукровичное отделение из одной половины носа. Затем выделения из сукровичных переходят в слизисто-гнойные или гнойно-кровянистые. При осмотре полости носа с помощью специальных инструментов врач обнаружит сужение носовых ходов, отек слизистой оболочки носа.

Редкие формы дифтерии : дифтерия глаза, уха, половых органов, пупочной ранки, кожи, губы, щек.

При поражении глаз процесс локализуется с одной стороны. Пленки наблюдаются на конъюнктиве глаза, иногда распространяются на глазное яблоко. Глазная щель сужена из-за отека век. Общее состояние не изменяется.

Дифтерия кожи имеет большое эпидемиологическое значение. Развивается при нарушении целостности кожного покрова. Вокруг и на месте царапин, ран, опрелостей появляются плотная фибринозная пленка и отек кожи. Чаще встречается у детей до года.

Осложнения дифтерии у детей

При отсутствии соответствующего лечения общее отравление организма вызывает тяжелые осложнения в результате задержки токсина и проникновения его в ткани. Наиболее часто осложнения возникают в почках, надпочечниках, сердечно-сосудистой системе, периферических нервах, отмечается нефротический синдром.

Нефротический синдром возникает в остром периоде болезни. При этом в моче обнаруживают белок, цилиндры при небольшом количестве эритроцитов и лейкоцитов. Функция почек не нарушается. В связи со снижением явлений интоксикации анализы мочи приходят в норму.

Миокардит (воспаление сердечной мышцы) развивается по окончании острого периода (на 5-20-й день заболевания). Состояние больного ухудшается, отмечаются резкий упадок сил и мышечная слабость, резкое снижение аппетита и отказ от пищи, бледность кожных покровов. Чем раньше возникает воспаление сердечной мышцы, тем хуже прогноз, тяжелее течение.

Периферические параличи. Выделяют ранние и поздние дифтерийные параличи. Ранние - на второй неделе заболевания, в связи с поражением черепно-мозговых нервов. Чаше наблюдается паралич мягкого неба, что проявляется поперхиванием во время еды, голосом с гнусавым оттенком, выливанием жидкой пищи через нос. Рефлексы с мягкого неба не определяются, небная занавеска неподвижна. Язычок отклонен в здоровую сторону при одностороннем процессе. Кроме паралича мягкого неба возможны отек века с одной стороны, невозможность сфокусировать взгляд.

Наиболее частое осложнение дифтерийного крупа - пневмония.

Диагностика дифтерии у детей

Постановка диагноза дифтерии у детей крайне трудна, так как существует большая изменчивость симптомов. При дифтерии необходимо как можно раньше применять специфическую адекватную терапию. Очень важно быстро диагностировать токсическую форму дифтерии ротоглотки. Признаки дифтерии развиваются постепенно, поэтому нужно проводить повторные осмотры зева в течение нескольких часов. Отек подкожной клетчатки шеи, возникающий на вторые сутки заболевания, свидетельствует о токсической дифтерии зева. Развитие процесса связано со специфической терапией. Если в кратчайшие сроки заболевшему ребенку не вводится противодифтерийная сыворотка, то появление фибринозных пленок и развитие болезни прогрессируют. После введения сыворотки ситуация меняется в пользу ребенка. Особое внимание обращается на наличие или отсутствие антитоксина дифтерии в крови ребенка. На основе этих данных устанавливается факт заболевания или бактерионосительства.

Лечение дифтерии у детей

Вольных дифтерией госпитализируют в обязательном порядке. Прогноз зависит от своевременного введения противодифтерийной сыворотки. Чем сложнее форма заболевания, тем больше концентрация вводимой сыворотки. Всю дозировку устанавливает врач. После исчезновения налетов сыворотку отменяют, одновременно с сывороткой назначают антибиотики.

Симптоматическая терапия

При дифтерийном крупе показаны антибиотики, аэрозоли гипосенсибилизирующих средств, препараты, расширяющие бронхи. При значительном сужении дыхательных путей - глюкокортикоиды. При распространенном поражении гортани и удушье прибегают к оперативному вмешательству.

Профилактика дифтерии у детей

Основное значение имеет активная иммунизация. Для этого используют анатоксин, т. е. ослабленный дифтерийный токсин, который входит в состав адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС) или в комбинации со столбнячным анатоксином (АДС). Первую вакцинацию начинают в возрасте 3 мес, которая состоит из трех внутримышечных инъекций с интервалом в 45 дней. Первая повторная вакцинация (ревакцинация) - через 1,5-2 года.

Детям, переболевшим коклюшем или при наличии противопоказаний к АКДС-вакцине, вводят АДС-анатоксин - две инъекции внутримышечно. Первая ревакцинация - через 9- 12 месяцев.

АДС-М-анатоксин и дифтерийный анатоксин (АД-М) являются более щадящими препаратами (содержание антигенов снижено). Для детей с противопоказаниями к АКДС и АДС проводят двухкратный курс вакцинации и прививают АДС-М-анатоксином. Ревакцинацию проводят через 6-9 мес. Вторую и третью ревакцинацию проводят всем привитым в 9 и 16 лет АДС- М -анатоксином.

В первые сутки после вакцинирования может быть общее недомогание, повышение температуры тела, краснота и уплотнение тканей в месте инъекции.

Также большое значение в профилактике дифтерии имеют противоэпидемические мероприятия. Сюда относятся госпитализация больных и бактерионосителей, карантин и дезинфекция в очаге заболевания.

Прогноз зависит от тяжести течения и сроков начала терапии. При локализованных формах исход благоприятный. При токсических формах чаще развиваются осложнения, особенно если поздно начато необходимое лечение. Летальные исходы возникают при тяжелых формах миокардита и параличей дыхательных мышц. Дети с гипертоксической дифтерией в результате сильнейшего отравления погибают в первые 2-3 дня заболевания. Прогноз при дифтерийном крупе зависит от своевременной терапии.

Какова вероятность заболеть дифтерией маленькому ребенку? Многие молодые родители, воспитатели в детском саду и даже некоторые врачи ответят, что риск подхватить такое опасное заболевание в столь юном возрасте минимален. И совершат фатальную ошибку.

Именно на детей до 3-4 лет приходится львиная доля всех случаев заболевания дифтерией. А потому знать, что она собой представляет, и как бороться с ее проявлениями, нужно каждому.

Заражение дифтерией происходит, когда в организм ребенка попадает ее возбудитель — бактерия Corynebacterium diphtheriae, патогенный экзотоксин который относят к числу сильнейших бактериальных ядов.

Заражение может произойти через:

  • слизистые оболочки ротоглотки и носа;
  • тонкую, покрывающую глаз конъюнктиву;
  • половые органы;
  • кожу, если та повреждена.

Определить очаг заражения несложно. В месте проникновения бактерии в организм незамедлительно начинают формироваться различные раздражения и гнойные выделения.

Что до причин заражения, то преимущественно болезнь распространяется воздушно-капельным путем, особенно когда дети находятся в непосредственном контакте с больным дифтерией или ее носителем.

Однако получить подобный «подарок» также можно:

  • через окружающие предметы, которых касался зараженный;
  • при употреблении молока и молочных продуктов, в которых иногда можно обнаружить возбудитель.

Симптоматика заболевания

Как таковые, особенности течения дифтерии у детей выделить сложно. Во многом её симптоматика схожа с проявлением этой же болезни у взрослых.

Небольшие различия все-таки есть, однако чтобы их обозначить, необходимо изначально определить форму заболевания по зоне поражения.

Дифтерия ротоглотки

Являясь самым распространенным сегодня заболеванием, она диагностируется более чем в 90% случаев, 75% из которых протекают локализовано. У болезни принято выделять нижеследующие формы.

Дифтерия в рисунках.

Начальная

У ребенка резко поднимается температура, но не выше 37,5-37,7 градусов, и без медикаментозного вмешательства понизить ее не удается на протяжении 3 дней.

Интоксикация выражается умеренно, появляются ярко выраженные болевые ощущения в горле. Миндалины незначительно отекают, на них образуется пленчатый налет, напоминающий изначально желейную массу, а затем паутину. Попытки устранить его могут привести к кровотечениям, а на месте удаленной пленки на следующий день образуется новая.

Локализованная

Налет становится более разрыхленным, его устранение практически не наносит вреда слизистой. Подчелюстные и регионарные лимфоузлы незначительно увеличиваются, их чувствительность к пальпации (прощупыванию) возрастает. Поражение миндалин идет активнее, причем, может носить как двусторонний, так и несимметричный характер.

Иногда (достаточно редко) перетекает в катаральную дифтерию, что характеризуется минимальным проявлением общих симптомов: повышения температуры до 37,5 градусов, неприятных ощущений при глотании, признаков общей интоксикации организма и т. п. Миндалины при этом отекают, ротоглотка подвергается гиперемии.

Распространенная

Несмотря на название, данная форма заболевания диагностируется не более чем в 11% случаев.

В отличие от локализованной, она характеризуется более выраженной симптоматикой и активным распространением пленочного налета, который практически сразу же выходит за пределы миндалин. Отека шейной подкожной клетчатки не наблюдается.

Субтоксическая

Признаки интоксикации становятся ярко выраженными, боли при глотании усиливаются. Малыш начинает активнее жаловаться на общее недомогание. На миндалинах проявляется четкий пленочный налет, который редко выходит за их пределы. Сами же они меняют цвет на близкий к бордовому или даже фиолетовому.

Регионарные лимфоузлы уплотняются, в области над ними формируется отечность, которая, впрочем, носит умеренный характер.

Токсическая

Сегодня проявляется более чем в 20% случаев от общего числа заболеваний, однако преимущественно у взрослых. Развивается как из локализованной или распространенной формы дифтерии, так и самостоятельно.

Сопровождается резким скачком температуры до 39-40 градусов в первые же часы после проявления болезни. Усиленная боль в горле сопровождается общими симптомами интоксикации, а также иногда неприятными ощущениями в зоне живота и/или шеи.

Нередко появляется рвота, болевой тризм (когда возникают ограничения при открытии рта), делирий и гиперемия. В подкожной клетчатке в области шеи формируется тестообразный отек, не вызывающий болевых ощущений, который со временем частично поражает спину и лицо. Изо рта доносится специфический гнилостно-приторный запах, а голос становится более гнусавым.

Гипертоксическая

Считается наиболее тяжелой и, как правило, диагностируется при наличии у юного пациента хронических заболеваний (например, ).

Выражается стремительным подъемом температуры, ознобом, рвотой и другими признаками острой интоксикации. Могут наблюдаться проблемы с гемодинамикой (выражающиеся в виде пониженного артериального давления, бледности и т. п). Возникают кожные кровоизлияния и кровотечения внутренних органов, проявляется ДВС-синдром.

Все это может в любой момент вызвать шок инфекционно-токсической формы и привести к летальному исходу буквально за 1-2 дня с момента первого проявления симптомов.

Дифтерия и столбняк - Школа доктора Комаровского - Инт

Дифтерийный круп

Эта форма дифтерии сегодня встречается не так часто, как дифтерия ротоглотки, однако распространение ее постепенно набирает обороты. У болезни можно выделить 2 вариации: локализованную (так называемая дифтерия гортани) и распространенную (когда заражение распространяется еще и на трахеи с бронхами).

В своем развитии она поочередно проходит 3 стадии:

  1. Дисфоническую . На этом этапе голос становится осиплым, начинается лающий кашель. Причем, если у взрослых эта стадия длится около недели, у детей признаки дают знать о себе уже в первые 2-3 дня.
  2. Стенотическую . Здесь заболевший теряет голос, кашель его становится беззвучным, появляются проблемы с дыханием, а кожа приобретает синюшный оттенок.
  3. Асфиксическую . Проблемы с дыханием и синюшность кожи усиливаются. У ребенка начинаются судороги, нарушается сознание. Если до этого момента правильная помощь малышу оказана не была, следует летальный исход.

Как распознать дифтерийный круп.

Данное заболевание практически никогда не начинается само по себе. Как правило, оно идет рука об руку с другими видами дифтерии (дифтерией глаз, гортани, ротоглотки).

Несмотря на невысокую степень интоксикации, у ребенка в области вокруг носа развивается сильное раздражение, начинается , появляются гнойные или сукровичные выделения. Слизистая носа заметно отекает, а на ее поверхности возникают фибринозные наложения, язвочки и эрозивные образования.

Дифтерия глаз

Заболевание, в процессе которого наибольший урон получают именно органы зрения.

Протекает в 3-х формах:

  1. Катаральной . Здесь имеет быть одностороннее воспаление конъюнктивы и существенное повышение глазных выделений. Однако ни регионального воспаления, ни увеличения лимфоузлов у ребенка не наблюдается. Температура остается в пределах 37,5 градусов.
  2. Пленчатой . При этой форме симптомы общей интоксикации организма уже дают о себе знать. Конъюктива постепенно покрывается фибринозной пленкой, веки отекают, на глазах появляются серозно-гнойные выделения. При этом, даже если изначально болезнь поразила лишь один глаз, она довольно быстро распространяется и на второй.
  3. Токсической . Симптомы интоксикации с первых же дней заражения проявляются достаточно остро, наблюдается ярко выраженный отек век. Кожа вокруг глаз раздражается, начинаются чрезмерные сукровично-гнойные выделения. При отсутствии своевременного лечения ребенок может столкнуться с такими паталогиями, как панофтальмия (воспаление глазного яблока) или регионарное воспаление лимфоузлов.

Дифтерия кожи, уха, половых органов

Все эти варианты дифтерии у детей наблюдаются крайне редко, поэтому уместно объединить их в единую группу. Тем не менее, эти формы заболевания существуют, а потому говорить о них все-таки следует.

Дифтерия уха преимущественно развивается вместе с дифтерией зева или носа. У заболевшего наблюдается отечность, фибринозный налет в зоне поражения, гиперимия слизистых и кожи, а также ярко выраженная болезненность регионарных лимфоузлов.

Дифтерия половых органов усложняет процесс мочеиспускания и делает его болезненным. У мальчиков поражению подвергается крайняя плоть и прилегающие ткани, у девочек – половые губы, влагалище промежность и даже задний проход.

Дифтерия кожи, как правило, наблюдается на тех участках кожного покрова, где присутствуют опрелости, маленькие трещинки и серьезные раны, грибок, и другие виды аналогичных повреждений. Сопровождается она формированием грязно-серого налета и обильными серозно-гнойными выделениями. Симптомы общей интоксикации организма при этом практически не выражаются.

Из вышесказанного нетрудно сделать вывод, что симптомы дифтерии у детей до года, у 5-летних карапузов, у подростков и взрослых преимущественно схожи. Ключевое отличие заключается в скорости протекания пораженческих процессов. Там, где у взрослого на лечение может быть еще неделя форы, грудничок «сгорит» буквально за 1-2 дня.

Поэтому, тем, кто желает оградить свое чадо от вызываемых болезнью последствий (ведь те могут оказаться достаточно серьезными), стоит при первых же признаках недомогания у ребенка показать того педиатру.

Дифтерия и ангина: ищем различия

Чтобы адресно и своевременно обратиться за помощью, необходимо не только знать признаки дифтерии, но и уметь отличать ее от других, внешне схожих болезней.

Заболевание нередко путают с , ложным крупом и другими заболеваниями. Однако самые большие трудности вызывает разумеется ангина, которая вдобавок ко всему встречается повсеместно.

А потому для удобства представим отличия этих заболеваний в виде следующей таблицы:

  • В первый раз ровно через год после окончания 3 этапа первичного курса (используется все та же АКДС-вакцина).
  • Во второй раз – когда малышу исполняется 7 лет (применяется АДС-М-анатоксин).
  • В третий раз – в 14-летнем возрасте (вакцинируют АДС-М-анатоксином).
  • В 4 и последующие разы – через 10 лет после прохождения предыдущей процедуры (в ход идет все тот же АДС-М-анатоксин).

Если вы хотите, чтобы этот страшный недуг не застал вашего ребенка врасплох, следовать этому графику необходимо неукоснительно. По желанию (например, когда у ребенка обнаруживается аллергия на активные компоненты) вакцину АКДС можно заменить вакцинами Инфанрикса, Инфанрикса Гексы или Пентаксима.

Полезно знать! Если же по каким-либо причинам первичную вакцинацию ребенок не проходил до 4-6 лет, ему необходимо двукратно ввести АДС-анатоксин с интервалом между вакцинациями — 45 дней. Ревакцинация потребуется примерно через год. Если же первичную вакцинацию требуется провести ребенку 6 лет и старше, то здесь все будет точно также, только срок до ревакцинации сократится до 6-9 месяцев.

Дифтерия – острое тяжёлое заболевание инфекционного характера с наличием воспаления и образованием фибринозной плёнки, и общей интоксикацией за счёт поступления экзотоксина в кровь. Последнее вызывает осложнения дифтерии у детей в виде миокардита, инфекционно-токсического шока (ИТШ), полиневрита и нефроза.

Возбудителем дифтерии является коринебактерия (дифтерийная палочка), которая устойчива во внешней среде: хорошо себя чувствует при низких температурах, высушивании и долго сохраняется на предметах. К счастью, быстро погибает при кипячении (1 мин), при действии дезинфицирующих веществ (1–10 мин).

Возбудитель дифтерии распространяется в основном, воздушно-капельным путём. Иногда можно заразиться через предметы, пищу и третьих лиц. Источником коринобактерий является исключительно человек – бактерионоситель или больной, который заразен с конца инкубационного периода (составляет 2–10 дней), и до выздоровления (отрицательных анализов на коринобактерии).

Наибольшая восприимчивость к дифтерии у детей от 3 до 7 лет. У ребенка грудного возраста пассивный иммунитет от мамы, поэтому дифтерия для них не страшна. С 7-летнего возраста ребенок менее восприимчив к инфицированию дифтерией.

Патогенность дифтерийной палочки связана с выделением экзотоксина и ферментов (гиалуронидаза, нейроминидаза, гемолизин и факторы, вызывающие некроз и разжижение ткани). Токсин при проникновении в клетку вызывает общее (интоксикация) и местное действие. Местно у ребенка развивается (схематично): некроз эпителия – затем расширение сосудов с повышением проницаемости – кровоток замедляется – пропотевание экссудата, богатого фибрином, через стенку сосуда – превращение экссудата в фибрин (фибринозную плёнку).

Клиническая картина

Клиника дифтерии зависит от выраженности интоксикации и местных симптомов, а тяжесть течения и исход – от уровня иммунитета у ребенка во время заражения. Дифтерия у детей локализуется (по убывающей):

  • в дыхательных путях, а именно – ротоглотке (зеве), носу, трахее, гортани;
  • на глазах, ушах, половых органах, коже.

Локализация болезни в ротоглотке

Локализованная (лёгкая) форма дифтерийного поражения ротоглотки (зева) характеризуется расположением налётов исключительно на миндалинах. Симптомы: повышение температуры до значений 38–39°С, при глотании беспокоят умеренные боли в горле, незначительная интоксикация. При осмотре на фоне гиперемии миндалин наблюдается налёт. Первые 2 дня они тонкие и нежные, затем более плотные, гладкие, блестящие с чёткими краями. Цвет бело-серо-жёлтый (см. фото). При попытке снять налёт слизистая кровоточит. Лимфоузлы не увеличены.

Островчатая форма характеризуется расположением налёта в виде островков. При плёнчатой форме миндалины покрываются налётом полностью.

При своевременно начатом лечении налёт исчезает в течение недели без осложнений. Если не проводить лечение, есть риск осложнений: миокардита, пареза мягкого нёба.

Распространённая форма (средне-тяжёлая) протекает тяжелее: интоксикация более выражена, температура выше 39°С, боли в горле становятся сильнее. Налёты покрывают у ребенка всю поверхность зева. Лимфоузлы увеличены и болезненны. При специфическом лечении через 3–4 дня наблюдается положительная динамика. Без лечения заболевание переходит в токсическую, тяжёлую, форму.

Токсическая форма начинается тяжело, чаще у непривитых детей, с температурой до 40°С и выше. Признаки интоксикации выражены сильнее – головная боль, озноб. Ребенок слабый, вялый. Беспокоят сильные боли при глотании. Местно развивается гиперемия, отёк зева, увеличение лимфоузлов, образуется желеобразный полупрозрачный налёт.

Первые 3 суток симптомы быстро развиваются: адинамия, плохой аппетит, кожа бледная и сухая, дыхание хриплое, из носовых ходов сукровичное отделяемое, язык обложен, шея утолщена из-за отёка. В зависимости от распространения отёка по мягким тканям различают три степени:

  • I степень – отёк до середины шеи;
  • II степень – отёк до ключиц;
  • III степень – до верхней части грудной клетки.

В ротоглотке слизистая отёчна, миндалины увеличены. Налёты толстые, плотные, грязно-серые, с распространением на мягкое и твёрдое нёбо, не только на заднюю, но и на боковые стенки глотки. Изо рта резкий, сладковатый приторный запах. При своевременно начатой терапии детям, температура спадает через три – четыре дня, налёты исчезают через неделю.

Как промежуточные, существуют ещё несколько форм заболевания.

  • Субтоксическая дифтерия протекает с менее выраженными симптомами;
  • Гипертоксическая форма носит молниеносный характер с развитием ИТШ, сердечно-сосудистой недостаточности. Эта форма может закончиться летально на второй – третий день.
  • Геморрагическая форма характеризуется появлением сыпи на четвёртый – пятый день на коже и слизистых. Развивается кровотечение дёсен, из носа, ЖКТ, миокардит. Все эти осложнения могут привести к печальным последствиям.

Локализация болезни в других отделах дыхательной системы

Дифтерия носа характерна детям раннего возраста. Начинается она постепенно с незначительных выделений из носа серозного характера. Затем характер выделений становится гнойным. За счёт раздражения кожи, на верхней губе и в преддверии носа образуются трещины, корочки. На слизистой носовой перегородки можно увидеть характерную плёнку. Симптомы интоксикации отсутствуют.

Введение сыворотки больным детям приводит к быстрейшему выздоровлению.

Дифтерия гортани у детей довольно часто протекает в сочетании с поражением ротоглотки, носа, трахеи. Основное его проявление – дифтерийный круп, развивающийся у детей от года до пяти лет. Выделяют 4 вида крупа:

  • локализованный;
  • распространённый;
  • ларинготрахеит;
  • ларинготрахеобронхит.

Для клинической картины характерны симптомы: повышение температуры до 38°С, сухой кашель. Ребенок отказывается от еды, появляется слабость. Постепенно кашель становится грубым, приступообразным, лающим, а голос – сиплым. Так развиваются признаки первой стадии крупа (2 дня).

Вторая стадия (стенотическая) характеризуется шумным, стенотическим, затруднённым дыханием. Голос становится сиплым или пропадает совсем, кашель – беззвучным. Наблюдается втяжение грудной клетки в уступчивых местах: межреберье, над и под грудиной. Продолжительность второй стадии 2–3 дня.

Если не начать лечение ребенка в этот период, то процесс переходит в следующую стадию: асфиксии – плёнка отслаивается и закупоривает дыхательные пути. Дыхание становится не таким шумным, уменьшается втяжение грудной клетки. Появляется апатия, слабость, сонливость, акроцианоз (посинение конечностей), который потом переходит в общий цианоз, падение АД, судороги, летальный исход.

При раннем своевременном лечении, в течение первых 18–24 часов происходит нормализация состояния.

Течение болезни у привитых

Из-за некоторых факторов (различные заболевания, проведение вакцинации или ревакцинации не в положенные сроки, неблагоприятные природные условия и условия жизни) у привитых деток может снижаться противодифтерийный иммунитет. В случае, если происходит заражение, болезнь протекает в лёгкой форме и без осложнений. А выздоровление наступает быстро.

Терапия

Все больные с подозрением на дифтерию или подтверждённой инфекцией госпитализируются в инфекционное отделение. Лечение начинается с как можно более раннего введения антитоксической противодифтерийной сыворотки для нейтрализации токсина. Чтобы предупредить побочные эффекты от препарата в виде аллергии, сыворотку вводят по методу, разработанному Безредке: сначала 0.1 мл разведённой сыворотки подкожно, через 20 минут 0.1 мл неразведённой сыворотки. При условии, если всё нормально, через полчаса – час вводят всю оставшуюся дозу. Лечение сывороткой продолжают до исчезновения налётов.

Одновременно для уничтожения возбудителей проводится и лечение антибиотиками, исходя из чувствительности. Чтобы исключить побочные эффекты этой группы препаратов, нужно поступить по предыдущей схеме.

  • Применяются бронхорасширяющие препараты, антигистаминные, глюкокортикоиды, инфузионная терапия.
  • Ребенок должен соблюдать строгий постельный режим.
  • При развитии осложнений проводится их лечение тоже.

Профилактика

Профилактика дифтерии у детей осуществляется путём активной иммунизации: проведения прививок. Прививки начинают проводить детям с 3 месяцев. В виде вакцины используется ослабленный (чтобы снизить побочные эффекты) дифтерийный анатоксин в комплексе с другими анатоксинами (коклюш, столбняк). Ослабленным детям и перенесшим коклюш, прививка проводится вакциной АДС-М (малыш).

Сроки проведения прививки прописаны в национальном календаре профилактических прививок и выглядят таким образом:

  • 1 вакцинация – 3 мес.;
  • 2 вакцинация – 4.5 мес.;
  • 3 вакцинация – 6 мес.

Для «закрепления эффекта», т.к. вакцина ослабленная, проводится ревакцинация в сроки:

  • 1 ревакцинация – примерно в 18 мес., или через год после законченной вакцинации;
  • 2 ревакцинация – в 7 летнем возрасте введением вакцины АДС-М;
  • затем прививки проводится через каждые 10 лет вакциной АДС-М.

Чтобы исключить побочные эффекты от вакцинации, нужно учитывать все противопоказания, основное из которых – острые заболевания (ОРВИ, грипп, кишечная инфекция, любые воспалительные процессы и т.д.). Также прививка противопоказана, когда была сильная реакция на предыдущую вакцинацию. Всё остальное, такие, как прорезывание зубов, не являются причиной откладывания прививки.

После вакцинации нужно внимательно наблюдать за состоянием малыша. Любое отклонение от нормы, в виде повышения температуры, резкого беспокойства, обширного болезненного уплотнения, поноса, рвоты может быть проявлением побочного эффекта от процедуры. Поэтому в этом случае лучше, если ребенок будет осмотрен врачом.

Несмотря на то, что есть противопоказания к проведению прививок, и могут быть побочные действия, всё же, вакцинация – лучшее, что может уберечь детей от этой тяжёлой, иногда смертельной инфекции.

В очаге инфекции обязательным является проведение дезинфекции.

После выздоровления остаётся нестойкий иммунитет, поэтому ребенок может повторно заболеть. При повторном инфицировании заболевание протекает легче: и местные проявления, и интоксикация менее выражены.

Дифтерия относится к острым инфекционным болезням, которое вызывается патогенным микроорганизмом под названием Corynebacterium diphtheriae. Характерно развитие местного фибринозного воспалительного процесса на слизистых оболочках преимущественно ротовой полости и ротоглотки. В превалирующем большинстве случаев прогрессирует общая интоксикация. Кроме того, поражается сердечно-сосудистая, нервная и выделительная системы.

Достоверно установлено, что возбудителем инфекционного заболевания является токсигенная коринобактерия (Corynebacterium diphtheriae). Эта грамположительная дифтерийная палочка достаточно устойчива во внешней среде:

  1. Не боится высушивания.
  2. Активна при низких температурах.
  3. Может длительное время не утрачивать патогенности и обнаруживаться на различных предметах, с которыми контактировал инфицированный человек.
  4. Что интересно, в воде и молоке могут обнаруживаться в течение 1–3 недель.

Тем не менее с коринобактериями быстро справляются ультрафиолет, высокие температуры и различные дезинфицирующие средства. Кипячение помогает избавиться от дифтерийной палочки примерно за 60 секунд. Дезинфицирующие растворы в стандартных концентрациях делают своё дело за 2–10 минут.

Не все дифтерийные палочки могут вызвать заболевание, а только те, которые способны вырабатывать специфический экзотоксин.

Эпидемиология

Не так давно дифтерия считалась довольно-таки часто встречаемой болезнью. В условиях отсутствия плановой вакцинации заболеваемость фиксировалась у 400–500 пациентов на 100 тысяч детей. В то же время смертность от токсических форм инфекции достигала 50%. Введение обязательной вакцинопрофилактики помогло успешно справиться с ситуацией и сократить заболеваемость до единичных случаев.

Как ребёнок, так и взрослый заболеть дифтерией могут от:

  • Больного человека.
  • Реконвалесцента (выздоравливающего).
  • Бактерионосителя.

Основной механизм передачи инфекции – это воздушно-капельный, но не исключается возможность заражения через контактно-бытовой путь. Всему виной становятся различные инфицированные предметы. В осенне-зимний период отмечается некоторое увеличение частоты заболеваемости. Однако заразиться дифтерий можно в любой период года.

По уровню антитоксического иммунитета судят о восприимчивости человека к болезни, вызываемой дифтерийной палочкой. К группе относительно невосприимчивых относят детей грудного возраста, которым достался пассивный иммунитет ещё в утробе матери. Наиболее восприимчивыми считаются пациенты 3–7 летнего возраста. Вместе с тем у старших детей восприимчивость уже заметно снижается за счёт формирования активного иммунитета.

Среди всех разновидностей этого инфекционного заболевания дифтерия ротоглотки считается наиболее распространённой формой.

Патогенез

Патогенность дифтерийных коринобактерий определяется их способностью продуцировать специфический экзотоксин. Его причисляют к сильнодействующему яду, который по своей силе уступает лишь ботулиническим или столбнячным токсинам. Нёбные миндалины чаще всего подвержены фибринозному воспалительному процессу. Вместе с тем, он может достигать слизистые и дыхательных путей. Не исключается поражение носа, глаз и прочих органов. Хотелось бы заметить, что в кровеносное русло бактерии не поступают и ограничиваются только зоной внедрения.

Все клинические признаки симптомы дифтерии у детей обусловлены специфическим токсином, который вырабатывается коринобактерией и ответственен за формирование фибринозного воспаления и появление локального отёка в тканях. Кроме того, лимфатическая и кровеносная система обеспечивает распространение экзотоксина по другим органам и системам. Это приводит к тому, что происходит воспаление лимфатических узлов и нарастание интоксикации. В патологический процесс также вовлекаются нервная система, сердце, почки и надпочечники.

Помимо экзотоксина, коринобактерии выделяют такие ферменты, как гиалуронидаза, нейраминидаза и прочие химически-активные вещества, которые способствуют проникновению основного токсина в жизненно важные органы.

Клиническая картина

Основные моменты, которые определяют клиническую картину дифтерии:

  • Локализация патологического процесса.
  • Степень выраженности интоксикационного синдрома.
  • Тяжесть функциональных расстройств поражённых органов.

Как показывает клиническая статистика, ротоглотка становится наиболее частым объектом поражения дифтерии. На порядок реже фибринозное воспаление наблюдается в дыхательных путях, носовой полости, трахеи. В то же время глаза, уши, половые органы поражаются крайне редко. Если одновременно поражаются два и более органа, тогда речь идёт о комбинированной форме инфекции у ребёнка.

Особенность антитоксического иммунитета до момента заражения оказывает огромное значение на особенность течения, характер тяжести и исход болезни. Тяжёлые формы инфекции, серьёзные осложнения и частые смертельные исходы, как правило, характерны для детей, которые по той или иной причине не прошли вакцинацию. В то же время у вакцинированных пациентов отмечается преобладание бактерионосительства, локализованных форм, более спокойного течения болезни, благоприятных исходов.

Дифтерия ротоглотки

От момента инфицирования до возникновения первых признаков инфекции в среднем проходит 3–8 суток. Как уже было ранее упомянуто, дифтерия ротоглотки диагностируется чаще всего. По данным большинства специалистов, она наблюдается примерно в 90–95% случаев. Выделяют несколько форм болезни:

  1. Локализованная (лёгкая).
  2. Распространённая (среднетяжёлая).
  3. Токсическая (тяжёлая).

Локализованная форма

Лёгкий вариант течения типичен для людей, прошедших плановую вакцинацию. Болезнь обычно отличается острым началом. Какие наблюдаются у детей симптомы дифтерии ротоглотки с локализованной формой:

  • Подъём температуры до 38-39°С на протяжении 48–72 часов.
  • Ребёнок слаб, вял, быстро устаёт (общая интоксикация).
  • Появляются болезненные ощущения в области горла в момент глотания.
  • Чем выраженнее воспаление на поверхности нёбных миндалин, тем боль интенсивнее.
  • Можно видеть отёчные и увеличенные миндалины. На их поверхности выявляется фибринозный налёт серовато-белового света с блестящим оттенком.
  • Если попытаться снять эти фибринозные плёнки с воспалённых миндалин, слизистая начинает кровоточить.
  • Даже если вам удастся удалить плёнку, на следующие сутки формируется новый аналогичный фибринозный налёт.
  • При своевременном лечении добиться существенных улучшений ужу удаётся в течение 1–2 суток.
  • Фибринозные плёнки проходит на 5–6 день.
  • Лёгкое течение может заканчиваться выздоровлением без применения специфической терапии.

Для катарального варианта дифтерии ротоглотки образование фибринозных плёнок не является типичным. Будет отмечаться отёчность и небольшое покраснение миндалин без явлений общей интоксикации.

Распространённая форма

Общая интоксикация выражена умерена. Отмечается вялость, снижение активности, быстрая утомляемость, бледность. Какие фиксируются у детей симптомы дифтерии ротоглотки (распространённая форма):

  • Резкий подъём температуры.
  • Ребёнок жалуется на ощущение болезненности в области горла в процессе глотания.
  • Фибринозный налёт более выражен и обширен, по сравнению с локализованной дифтерией.
  • Плёнки зачастую распространяются на всю поверхность миндалин, дужки, язычок и даже глотку.
  • Слегка увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы.
  • Область ротоглотки или шеи не отёчны.
  • Оптимальное лечение дифтерии у детей с этой формой заболевания даёт положительное результаты уже на 3–4 сутки.
  • После отторжения фибринозных налётов формируются некрозы (омертвление) слизистой миндалин, которые постепенно замещаются здоровой тканью.
  • Возникновение осложнений наблюдается редко.
  • В большинстве случаев можно рассчитывать на благоприятный исход.
  • Если не предпринимается специфическая терапия не исключено усугубление состояния с переходом в более тяжёлую форму заболевания.

Токсическая форма

Наиболее тяжёлая форма болезни является токсическая. Массивное поступление экзотоксина в кровь требует от врачей максимально быстрого реагирования. Если не проводится своевременная и недостаточно активная терапия, практически молниеносно развиваются серьёзные осложнения, нередко заканчивающиеся летальным исходом. Какие отмечаются у детей симптомы дифтерии ротоглотки с токсической формой:

  • Температура может достигать критических цифр (40°С и выше).
  • Выявляются обширные фибринозные плёнки в области ротоглотке. Патологический процесс распространяется на миндалины и практически на все отделы ротоглотки.
  • Налёт отличается белесоватым или грязно-серым цветом, довольно-таки часто пропитан кровью.
  • Из-за отёка резко уменьшается просвет зёва, существенно мешающий ребёнку нормально дышать.
  • Отёчность распространяется на область шеи.
  • Появляется отчётливый сладковатый запах изо рта.
  • Нарастает дыхательная недостаточность.
  • Нарушается работа внутренних органов (сердце, почки и др.).
  • Замечено, что даже если ввести противодифтерийную сыворотку, прогрессирование симптомов может продолжаться до 3-х суток заболевания.
  • Не используя специфическую терапию, клинические признаки и симптомы нарастают и становятся более выраженными и продолжительными.

При токсической форме практически всегда развиваются осложнения.

Дифтерия гортани

Отдельно хотелось бы упомянуть о дифтерийном крупе, который ещё называют истинный. Довольно-таки часто дифтерия гортани сочетается с поражением ротоглотки. Чаще всего болеют пациенты раннего и среднего детского возраста. Наблюдается умеренный подъём температуры (37.5 –38°С), снижение аппетита, сухой непродуктивный кашель. Появляется осиплость голоса. Затем кашель приобретает приступообразный, грубый, лающий характер. Дыхание затруднено и стенотично. Нарастает дыхательная недостаточность.

Общее состояние ребёнка заметно ухудшается. Он малоактивен, практически не ест. В область губ и носогубного треугольника трудно не заметить цианотичность (синюшный оттенок). При отсутствии лечения заболевания переходит в асфиксическую стадию. Резко нарастает дыхательная недостаточность. Летальный исход может наступить от асфиксии. Если будет проведена своевременная диагностика и назначена специфическая терапия, можно ожидать обратное развитие клинической картины. Стоит заметить, что для распространённого крупа, когда поражается гортань, трахеи и бронхи, прогноз в большинстве случаев, как правило, очень тяжёлый.

Дифтерия носа

Как показывает клиническая практика, дифтерия носа наиболее часто диагностируется в раннем детском возрасте. Типично постепенное начало. Температура у ребёнка обычно нормальная или немного повышена. На фоне удовлетворительного состояния отмечается затруднённое носовое дыхание. В носовых ходах обнаруживаются серозно-гнойные и кровянистые выделения (сукровичные). Из-за постоянных выделений развивается раздражение кожи в области носа. Учитывая характер воспаления, выделяют две формы течения дифтерии носа:

  • При катарально-язвенном варианте определяются поверхностные дефекты эпителия (эрозии), небольшие язвочки. Могут образовываться кровянистые корочки.
  • Для плёнчатой формы характерно появление плотных налётов серовато-белым оттенком. Образовавшийся налёт обычно спаян со слизистой оболочкой носовых ходов.

Обычно превалирует одностороннее поражение, но без специфической терапии фибринозное воспаление может приобретать двусторонний характер и перейти на другие органы (в частности, гортань, глотка, дыхательные пути). Тем не менее для дифтерии носа развитие осложнений не характерно.

Больной дифтерией может быть заразен для другого человека уже в последние сутки инкубационного периода.

Дифтерия глаз

Если дифтерийная палочка поражает глаза, у пациента крайне заметно выражена отёчность век. Выявляются фибринозные плёнки в области переходных складок на конъюнктиве. Ребёнку достаточно трудно открыть воспалённый глаз, поскольку резко отёчны веки. Из глаз выделяется в небольших количествах серозная, серозно-гнойная, иногда кровянистая жидкость. Без своевременно начатого лечения патологический процесс переходит на роговицу глаза. При тяжёлой форме всё это может закончиться потерей зрения. Нередко отмечается двустороннее поражение. Кроме того, присутствуют признаки общей интоксикации, подъём температуры, локальная болезненность в области глаз.

Осложнения

Дифтерия опасна для детей тем, что при любой её форме могут возникнуть различного рода осложнения, серьёзно отражающиеся на здоровье и нередко приводящие к смертельным исходам. Их появление может отмечаться как в первые сутки заболевания, так и в более поздний период. Например, ребёнок переболел дифтерией, а осложнения начали проявляться через 3–5 недель или даже значительно позже. Зачастую токсические формы дифтерии ротоглотки и гортани серьёзно отражаются на здоровье пациентов. Какие осложнения типичны для этого инфекционного заболевания:

  • Миокардиты.
  • Невриты, парезы и параличи.
  • Токсический нефроз.

При появлении первых клинических признаков и симптомов дифтерии у ребёнка следует немедленно обратиться к высококвалифицированному врачу-специалисту.

Лечение

Чтобы лечение дифтерии у детей оказалось успешным, необходимо своевременно ввести антитоксическую противодифтерийную сыворотку (ПДС). Оптимальным считается её введение в первые часы заболевания, пока не произошло массивного распространения экзотоксина по организму. Даже если у пациента тяжёлая токсическая форма, своевременное применение антитоксической противодифтерийной сыворотки в достаточной дозировке позволяет рассчитывать на благоприятный исход. От чего зависит доза ПДС:

  1. Форма болезни.
  2. Тяжесть течения.
  3. Возраст пациента.

Однократное введение ПДС рекомендуют проводить детям с локализованными формами дифтерии. При отсутствии должного эффекта специфическую терапию дублируют через сутки. Распространённые и токсические формы требуют лечения в более крупных дозировках и на протяжении нескольких дней. Если отмечается исчезновение фибринозного налёта, введение антитоксической противодифтерийной сыворотки прекращают.

Параллельно со специфической терапией назначают антибактериальные средства с широким спектром воздействия на патогенную микрофлору. В среднем терапевтический курс составляет 5–7 суток. Уменьшить интоксикацию и откорректировать гемодинамические нарушения поможет применение альбумина, плазмы, реополиглюкина, полиионных растворов и т. д. Пациентам с токсическими формами следует назначать гормональные лекарственные препараты. В основном задействуют такие глюкокортикостероиды, как Гидрокортизон, преднизолон и др.

Назотрахеальная интубация (введение специальной трубки) показана при прогрессировании дыхательной недостаточности, когда ребёнку достаточно трудно дышать самостоятельно, и отмечаются признаки нарастающей гипоксии. Недостаток кислорода (гипоксия) будут проявляться появлением у ребёнка беспокойства, частого поверхностного дыхания, синюшности губ, повышенной потливости, нарушением пульса и кровеносного давления. Если дыхательная недостаточность продолжает прогрессировать, проводят трахеостомию. В таких случаях хирургическим путём вводят специальную дыхательную трубку в трахею, которая будет помогать дышать пациенту.

Лечением миокардита должен заниматься высококвалифицированным кардиологом. Пациентов с осложнениями со стороны нервной системы курирует врач-невропатолог.

Лечение бактерионосителей

Особое внимание следует уделять бактерионосителям. Токсигенная коринобактерия, вызывающая дифтерию, может длительно обитать в организме детей, которые ослаблены и страдают различными хроническими болезнями дыхательной системы и ЛОР-органов. Прежде всего, отдают предпочтение общеукрепляющей терапии и лечению хронических очагов инфекции. Ребёнок должен полноценно питаться, в достаточном количестве бывать на свежем воздухе, получать дополнительные витаминно-минеральные комплексы в соответствии с его возрастом.

Если диагностируется длительное бактерионосительство, показана антибактериальная терапия. Как правило, используют препараты из группы тетрациклинов или эритромицин. Курс лечения может достигать до 7 суток. Применение более 2 антибактериальных курсов настоятельно не рекомендуется.

Имеются сведения о положительном эффекте специальной вакцины «Кодивак». Она представляет собой набор антигенов дифтерийной палочки, которая не вырабатывает экзотоксин. Её вводят несколько раз в день с интервалом 3–5 суток. Детям, страдающим сопутствующими заболеваниями ЛОР-органов, комбинировали введение «Кодивака» со смазыванием слизистой оболочки носовой полости и глотки. Подобный подход помогал добиться существенных результатов. Примерно у 80% хронический бактерионосителей прекращались выделения дифтерийной палочки.

Фиксировались случаи развития дифтерии пупочной раны у новорождённых младенцев.

Профилактика

Проведение специфической профилактики позволяет сформировать у ребёнка активный иммунитет, который впоследствии будет защищать его от такого опасного инфекционного заболевания, как дифтерия. Для этого используют дифтерийный анатоксин, который представляет собой специальный токсин, но не имеющий опасного для детского организма свойства. Для лучшего взаимодействия токсин адсорбирован на гидроксиде алюминия. Поэтому его полное название АД-анатоксин. В клинической практике изолированную форму АД-анатоксин не применяют. Как правило, он входит в состав комплексных вакцин.

На сегодняшний день широкое распространение в качестве специфической профилактики от целого ряда инфекционных заболеваний пользуется вакцина АКДС. Она помогает создать активный иммунитет от коклюша, дифтерии и столбняка. Первый раз её вводят в 3-х месячном возрасте. В соответствии с плановой профилактикой необходимо проводить плановую ревакцинацию, которая осуществляется в следующие периоды времени:

  • Через 15–24 месяца после первого введения АКДС.
  • 6 лет.
  • 11 лет.

Для ревакцинации используют дифтерийно-столбнячный анатоксин. Какие выделяют противопоказания к проведению вакцинации от дифтерии? Сразу стоит заметить, что их не так уж и много:

Если пациент страдает хронической болезнью сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной или любой другой системы, введение вакцины осуществляют в период ремиссии.

Дифтерия — инфекционное заболевание, чаще диагностируемое у детей и подростков. В случае выстилания и обволакивания горла фиброзной пленкой начинает развиваться воспалительный процесс. Малыши становятся истеричными, плаксивыми, испытывают трудности при дыхании, глотании.

Причина развития дифтерии – поражение слизистой любой части гортани коринебактерией (дифтерийной палочкой), приводящей к покрытию языка, горла, гортани, полости носа фиброзной непроницаемой пленкой. Бактерии быстро разносятся с оттоком крови, начинают выбрасывать большое количество экзотоксинов. Организм испытывать сильнейшее отравление. В случае неоказания своевременной мед. помощи осложнения у детей в виде токсического шока, нефроза, полиневрита, вплоть до летального исхода неизбежны.

Пути заражения

Главный возбудитель дифтерии — дифтерийная палочка, хорошо переносящая низкие температуры и даже высушивание, оставаясь пребывать на одежде, предметах, игрушках. К гибели же приводит лишь кипячение в течение 1 мин или дезинфицирование хлором — 10 минут.

Основной путь передачи дифтерии — воздушно-капельный. Источником заражения может стать:

  • слюна;
  • выделения из полости носа;
  • зараженные предметы, игрушки, которые дети любят тянуть в рот
  • человек — носитель бактерий, но спустя 9-10 день с момента заражения, т.е. по истечении инкубационного периода коринебактерии.

Даже при проведении теста анализ может выглядеть отрицательным, хотя это не говорит о том, что заражения не произошло. Дифтерийная палочка не обнаруживается до тех пор, пока пребывает в латентном, спящем состоянии. Лишь при появлении определенных благоприятных условий, в частности неустойчивого иммунитета, начинает быстро активироваться проявлять себя.

Наиболее восприимчивы к заболеванию дети в 3-7 лет. Груднички, пока кормятся грудью, приобретает пассивный иммунитет от матери и даже в случае заражения бактерии, вероятно, никак не будут проявлять себя. У более старших детей вырабатывается устойчивый иммунитет. А вот подростки в период полового созревания вновь входят в группу риска, когда иммунная система, равно как и гормональный фон начинают переживать некий дисбаланс.
Дифтерийная палочка

Дифтерийная палочка при попадании вырабатывает гиалуронидазы (токсины), быстро внедряющиеся в эпителиальные клетки. В результате:

  • расширение сосудов и повышение проницаемости;
  • сильная интоксикация организма;
  • некроз эпителиальных клеток;
  • замедление кровотока;
  • выпотевание экссудата;
  • покрытие слизистой гортани фиброзной пленкой;
  • проявления локальных очагов воспаления на небе, зеве полости глотки.

Экзотоксины оказывает токсическое воздействие на весь организм в целом, причем ребенок может стать бактерионосителем на протяжении всей своей жизни.

Внимание! Дифтерия у детей – это не вирусное заболевание, в чем заблуждаются многие люди. Воспаление вызвано исключительно бактериями, которые могут попасть в рот даже с зараженной водой, пищей и лечение данного заболевание – особое, хотя симптомы сильно схожи с ангиной, ОРЗ, при заложенности носа, горла.

Классификация и формы

В зависимости от месторасположения инфекции в горле различают следующие формы дифтерии:

  • локализованная при внедрении бактерии исключительно в одном ограниченным месте;
  • распространенная при расселении коринебактреии за пределами миндалин;
  • геморрагическая, отличается поражением кроветворной системы в целом, появлением высыпаний по типу геморрагических на теле и кровоизлиянием в слизистой ЖКТ;
  • токсическая, как самая опасную с бурным течением, приводящая к отечности тканей, а на фоне осложнений – параличу нижних конечностей, невротическому синдрому, приступам эпилепсии, поражению сосудов сердца.

Коринебактерии считаются анаэробными и совершенно не образуют спор. Возбудителем является дифтерийный экзотоксин, отличающийся высокой токсигенностью, и при попадании в кровь быстро разносится по венозному руслу. В ответ на интоксикацию мягкие ткани быстро опухают. Буквально через 2-3 дня с момента заражения проявляются остро выраженные симптомы у детей: резкое повышение температуры, обезвоживание, высыхание покровов кожи, боль в животе, отёчность, выбухание лимфоузлов.

Как проявляется?

Бактерии при попадании в организм способны привести к серьезным поражениям внутренних жизненно важных органов (печени, почек, легких). Именно с последнего дня, т.е. на 9-10 день инкубационного периода ребенок считается заразным для окружающих.

Симптомы проявляются в зависимости от места локализации инфекции: уха, глаз, гортани, половых органов:

  • воспаление и опухание лимфоузлов;
  • отечность тканей;
  • повышение высокой температуры до 41 градуса;
  • слабость;
  • режущие боли в животе;
  • развитие почечной, сердечной недостаточности.

Не всегда признаки дифтерии выражены в случае поражения гортани и могут отсутствовать вовсе. Однако, дифтерийная палочка живуча и хорошо приспосабливается на слизистой оболочке в детском неокрепшем организме. Если не лечить, то осложнения неизбежны и могут быть непоправимыми.

В случае локализации инфекции в полости носа наблюдаются:

  • шумы при дыхании на фоне образования ложного крупа на слизистой носа;
  • беспокойство и страх ();
  • повышение температуры до умеренных значений;
  • нарушение газообмена;
  • асфиксия, задержка дыхания;
  • отсутствие пульса на вдохе;
  • слабость и апатия.

Внимание! Ложный круп, равно как и истинный развивается молниеносно. Последствия или смертельный исход неизбежны. Если ребенок начал задыхаться, выражены признаки удушья, сильной потливости и аритмии, то в срочном порядке нужно вызывать скорую помощь и проводить реанимационные восстановительные процедуры. Смерть от асфиксии и обезвоживания может наступить мгновенно.

Пока же прибудет скорая помощь, то родителям детей нужно быть на чеку и принять безотлагательные первичные действия: открыть окна в помещении, попросить ребенка делать как можно чаще глубокие вдохи, давать подсоленной воды в целях регидратации.

Часто дифтерия у детей проявляется эпизодами, симптомы и проявления могут быть смазанными (незначительными). В любом случае без промедления нужно показать ребенка врачам или вызвать неотложку на дом.

Какие еще бывают симптомы?

Признаки проявляются с учетом места локализации дифтерийной инфекции и могут существо отличаться, причем быть схожими с простудой, обычным насморком, ангиной.

При поражении полости носа наблюдается:

  • резкое повышение температуры до 38 гр. уже в 1-ый день болезни;
  • лающий кашель;
  • осиплость голоса;
  • заложенность носа;
  • затруднение дыхания.

Симптомы могут быть настолько мало выражены, что часто остаются незамеченными, а через 2-3 дня проходя вовсе. Но инфекция живет, прогрессирует, приступы удушья могут повториться в любое время, особенно ночью. Родителям нужно быть крайне внимательными. Смерть при недостаточном поступлении кислорода в мозг может наступить в любое время суток.

Катаральная форма дифтерии отличается появлением:

  • отечности слизистой;
  • увеличением и покраснением миндалин.

Токсическая форма дифтерии протекает по-особому. Начинается с явно выраженной температуры до 40 гр, болезненности и резей в животе, выбуханием лимфоузлов в области шеи.

Инфекция приводит к отечности гортани, закупорки сначала верхних, затем и нижних отделов дыхательных путей. Далее отёчность перейдет на шейные узлы, клетчатку. При этом у детей:

  • обложен язык;
  • проявляются шумы при дыхании, признаки асфиксии;
  • воспалены шейные узлы.

Воспаление быстро распространяется на внешние (другие) отделы дыхательной системы. Болезнь прогрессирует, когда отекает шея, а малыш становится малоподвижным и апатичным, жалуется на:

  • головную боль;
  • побледнение кожных покровов;
  • вытекание жидкости из полости носа.

Особенно опасны судороги. При появлении хотя бы 1-2 перечисленных симптомов достаточно, чтобы при подозрении на дифтерию в срочном порядке обратиться к специалистам. Характерные признаки дифтерии можно посмотреть на следующих фото.

Диагностика

Выявляется заболевание лабораторными методами исследования. В первую очередь врач визуально осмотрит кожные покровы и горло у ребенка, послушает возможные шумы в легких. Далее перенаправит на фарингоскопию с целью взятия бакпосева из зева, слизистой носа и изучения формы, процентного соотношения бактерий во флоре.

Диагностика при дифтерии – дифференциальная. По причине сходства заболевания с гнойной ангиной и абсцессом легких, важно выявить отличительные признаки. Забор посева на инфекцию или наличие возможной среды Клауберга проводится стерильным тампоном.

Дополнительно возможно проведение бактериоскопии, теста Ифа, РПГа на наличие специфических антител в крови.

Методы лечения

Дифтерия – опасное, заразное заболевание и ребенок при подозрении сразу же подлежит обязательной госпитализации. Лечение – комплексное, медикаменты, диета, качественный постельный режим.

Врачам важно найти противодействие, направленное на дифтерийную палочку с целью подавления. При назначении медикаментов дополнительно проводятся тесты на чувствительность, если ребенку ранее была поставлена прививка от дифтерии.

С учетом возраста пациента, формы течения болезни и первичных признаков назначаются:

  • (Цефуроксим, Фенобарбитал);
  • (Нимесил);
  • антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин);
  • интраназальные препараты для введения в нос в растворах ( , карбоксилаза, витамин C, инсулин);
  • кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон);
  • витаминотерапия;
  • введение сыворотки внутривенно 2-3 раза в день (карбоксилаза, глюкоза, белковые препараты, Альбумин, Тетрациклин, Ампициллин, Эритромицин, Цефтриаксон) при тяжелом течении заболевания.

Лечение — неспецифическое и напрямую зависит от имеющихся симптомов. Возможно, проведение усиленной терапии путем вливания растворов в/в через капельницу или кислородных ингаляциях, отсасывающих масок при скоплении слизи в дыхательных путях и обволакивании непроницаемой фиброзной пленкой.

В тяжелых экстренных случаях (при угрозе асфиксии) в условиях реанимации проводится:

  • кислородотерапия путем введения назогастрального зонда;
  • трахеотомия при присоединении вторичной инфекции и развитии воспаления в легких. Делается прокол в области трахеи для поступления воздуха и вентиляции легких.

Инфекция может оказать негативное воздействие на сосудистую и мочевыделительную системы. Детям показан постельный режим, щадящая диета, теплое питье. Осложнения могут привести к , миокардиту. Ведется постоянное наблюдение лечащим врачом.

Диета

Соблюдение диеты крайне обязательно. Питание в случае инфицирования дифтерией должно быть щадящим, легкоусвояемым. Прием пищи исключительно в жидком, полужидком виде. Если ребенок не может самостоятельно проглатывать пищу, то введение проводится через зонд при принятии положения “лежа” на боку и запрокидывания головы ребенком.

При образовании ложного (истинного) крупа в дыхательных путях возможно принятие консервативных мер совместно с проведением операции, когда медикаментозное лечение становится неэффективным.

При дифтерии показаны тепловые процедуры для снятия болезненности, успокоения гортанных мышц, устранения спазм, нормализации качества сна. Устранить приступы истинного крупа в гортани помогает вдыхание паров свежего холодного воздуха. Итак, после проведения нескольких сеансов признаки стеноза в груди проходят, а малыш успокаивается.

Реанимационные действия проводятся в сочетании с иными медикаментозными методиками при дифтерии. Главное, нормализовать кровоснабжение, высвободить заложенное дыхание у ребенка, не допустить обезвоживания организма.

Профилактика

Основная профилактика — это иммунизация организма, т.е. постановка прививки с целью сохранения здоровья у ребенка в дальнейшем. Вакцинация проводится трижды:

  • в первый раз – в 3 месяца;
  • во второй и в третий раз – с интервалом в 45 дней путем использования вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша.

В период эпидемии в садах и школах устанавливается карантин, дабы не допустить распространения инфекции и массового заражения столь опасным заболеванием.

Примерно через 1 год после 3-ех прививок проводится ревакцинация:

  • в 2 года с применением той же вакцины АКДС;
  • в 7 лет с применением анатоксина;
  • в 14 лет с применением анатоксина;
  • в 24 года с тем же АДС-М.

Внимание! Даже после постановки прививки у ребенка может наблюдаться невротический синдром, видоизмениться анализ мочи. Возможны осложнения при вторичном заражении дифтерией. Родителям нужно быть бдительными.

Дифтерия – страшное заболевание. В случае не прохождения ребенком вакцинации до 6 лет АДС анатоксин вводится дважды с интервалом в 45 дней. При появлении хотя бы 1-2 подозрительных симптомов нельзя пренебрегать походом к врачам. Например, при ложном и истинном крупе, уде не избежать срочных реанимационных действий, а в ряде случаев – поведения операции.

Главное не допустить асфиксии, удушья, стеноза, развития тяжёлого воспаления в коре головного мозга, в легких или паралича узлов аккомодации на периферии.

Когда ребенок начинает жаловаться на нарушение функций глотания, расстройства или асфиксию (удушье), то симптомы – смертельно опасны. При появлении нужно срочно показать ребенка педиатру, вызвать неотложную мед. помощь и лечение проводить немедленно при появлении хотя бы 1-2 подозрительных симптомов.

Видеозаписи по теме