Главная > Эндорфины > Бериллиоз. Заболевание, вызванное «чертовым металлом». Заболевание бериллиоз. Пути проникновения бериллия в организм


Бериллиоз. Заболевание, вызванное «чертовым металлом». Заболевание бериллиоз. Пути проникновения бериллия в организм




Бериллий и его сплавы благодаря своим ценным физико-химическим свойствам имеют широкое применение в промышленности. Берилий один из самых легких металлов (легче алюминия в 3 раза), он обладает высокой прочностью, теплоемкостью и жаростойкостью. Эти качества обеспечили широкое использование его в авиации, космической технике. Бериллиевые детали используют в гироскопах - приборах, входящих в систему ориентации ракет, космических кораблей и искусственных спутников. Добавка бериллия к сплавам даже в небольших количествах придает им ценные технические качества.

Меднобериллиевые сплавы широко используются в электронной, станкоинструментальной промышленности, в приборостроении, для изготовления неискрящихся резцов. Присадка бериллия к магниевым сплавам предотвращает их возгорание при плавке, уменьшает коррозию в воде и на воздухе. Высокая температура плавления бериллия и его окислов позволяет применять их при конструировании механизмов, развивающих большие скорости, а также для изготовления тиглей и специальной керамики. Бериллий используется в атомной технике как отражатель нейтронов, в рентгенотехнике, так как он обладает высокой способностью пропускать рентгеновские лучи.

ПДК бериллия в воздухе рабочей зоны 0,001 мг/м3.

В производственных условиях человек подвергается воздействию растворимых и труднорастворимых соединений бериллия, существенно различающихся по своим токсикологическим свойствам.

Малорастворимые соединения (металлический бериллий, окись и гидроокись его) в отличие от растворимых соединений не вызывают острых отравлений, а ведут к развитию хронического заболевания - бериллиоза .

В организм человека бериллий поступает главным образом через органы дыхания. Через неповрежденную кожу проникает 0,1% находящегося на коже металла. При воздействии высоких концентраций растворимых соединений бериллия, вызывающих поражение кожи, возрастает ее проникающая способность, и в организм может поступить значительное количество бериллия. Практическое значение перорального пути поступления бериллия невелико, так как в кишечнике образуются трудно растворимые фосфатные соединения его, плохо резорбируемые слизистой кишечника. При попадании в организм женщины больших количеств бериллия возможно его проникновение в плаценту и плод, а от кормящей матери - с грудным молоком к ребенку.

Выводится из организма бериллий кишечником и в меньшей степени почками.

Распределение поступившего в организм бериллия зависит от физико-химического состояния воздействующего вещества, его количества и пути поступления. При ингаляционном поступлении в организм растворимых соединений большая часть металла остается в легких и трахеобронхиальных лимфатических узлах, меньшая часть распределяется в костях, печени, почках. При попадании в организм больших доз растворимых соединений возрастает доля депонирования бериллия в почках и костях, так как относительно большая его часть переходит в коллоидальное состояние. При вдыхании трудно растворимых соединений бериллий депонируется в основном в легких, в другие органы перемещается медленно и в малых количествах.

Большое внимание уделяется изучению аллергенного действия бериллия. Предполагается, что бериллий, являясь гаптеном, при попадании в организм вызывает образование бериллий содержащих антигенов и аутоантигенов, которые служат причиной развития сенсибилизации.

Бериллиоз - хроническое заболевание, развивающееся при воздействии труднорастворимых соединений бериллия. Оно отличается от интоксикаций растворимыми соединениями по этиологическому фактору, патогенезу, особенностям клинического течения и прогнозу .

В возникновении бериллиоза существенную роль играют не только интенсивность воздействия, но и индивидуальные особенности организма. Следует отметить, что заболеваемость бериллиозом среди работающих в контакте с бериллием невелика. Наибольшее число случаев бериллиоза было зарегистрировано в 40- 50-е годы, в период внедрения этого металла в промышленное производство, когда загрязнение воздушной среды значительно превышало допустимые уровни. Со времени установления санитарного надзора над работами с бериллием число заболеваний заметно сократилось, однако единичные случаи бериллиоза продолжают наблюдаться и при небольших превышениях ПДК его в воздухе производственных помещений. Возможность возникновения бериллиоза от воздействия небольших количеств бериллия подтверждается развитием заболеваний у рабочих, занятых на обработке сплавов с 1-2% содержанием этого металла. Заболевание встречается и у лиц, не занятых непосредственно в операциях обработки бериллия, но находящихся в соседних помещениях. Описаны случаи развития бериллиоза у людей, проживающих на расстоянии до 10 км от предприятий, использующих бериллцй, или у лиц, имевших контакт с одеждой работающих на этих предприятиях.

Патогенез . Если острое отравление растворимыми соединениями связывают с прямым токсическим действием бериллия, то патогенез бериллиоза остается недостаточно ясным. В клинических проявлениях этого заболевания имеются черты как аллергии, так и признаки иммунопатологического процесса. Подтверждением наличия сенсибилизации к бериллию у больных бериллиозом служат кожные пробы с раствором солей этого металла как проявление аллергической реакции замедленного типа. Склонность к рецидивирующему течению, положительный эффект от кортикостероидной терапии, клеточная гранулематозная реакция, лежащая в основе патоморфологического субстрата болезни - все это сближает бериллиоз с иммунопатологическими состояниями. Клеточный гранулематоз как ответная реакция организма на бериллий является специфичным для бериллиоза, поражающим преимущественно легкие с вовлечением в патологический процесс и других органов.

Симптомы бериллиоза . Начало болезни обычно постепенное. Прежде всего появляются жалобы астенического характера: слабость, повышенная утомляемость. Несколько позже присоединяется одышка при обычной ходьбе, затем и в покое. Почти постоянно одышку сопровождает приступообразный сухой кашель. Нередко имеются боли в грудной клетке различной интенсивности. Большинство больных отмечает резкое похудание с потерей 12-20 кг массы тела в течение 3-6 мес. Иногда наблюдается субфебрилитет. Высокая лихорадка с подъемом температуры до 38-39 °С характерна для прогрессирующего течения болезни.

При объективном обследовании больного в первую очередь, обращают на себя внимание признаки дыхательной недостаточности: учащенное дыхание в покое, заметно нарастающее при: движении; цианоз, интенсивность которого усиливается по мере прогрессирования болезни. У больных с выраженными явлениями, дыхательной недостаточности обнаруживается деформация концевых фаланг пальцев рук и ног в виде барабанных палочек и ногтей, приобретающих форму часовых стекол. Весьма часто определяется небольшое увеличение периферических лимфатических узлов: наиболее типичным является увеличение локтевых узлов, по величине не превышающих размеры горошины; они мягкой консистенции, подвижные и безболезненные.

При перкуссии грудной клетки определяются коробочный звук, указывающий на наличие эмфиземы, и ограничение подвижности легочного края, нередко обусловленное спаечным процессом в плевральной полости. В нижних отделах легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, реже - сухие рассеянные, шум трения плевры.

Функции дыхания изменены уже на ранних стадиях болезни. Наиболее характерным для бериллиоза является нарушение диффузионной способности легких. Начиная с первых стадий болезни отмечается гипоксемия, степень которой нарастает параллельно тяжести заболевания. Вентиляционные показатели в начальных стадиях изменены мало. Могут наблюдаться небольшое снижение жизненной емкости легких и незначительное повышение бронхиального сопротивления. В поздних стадиях наряду с более глубокой гипоксемией отмечается уменьшение легочных объемов, снижение объема форсированного выдоха, повышение бронхиального сопротивления.

Раннее нарушение диффузионной способности легких при бериллиозе объясняют клеточной инфильтрацией межальвеолярных перегородок. Развивающийся вследствие этого альвеолярно-капиллярный блок ведет к снижению диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану и повышению альвеолярно-капиллярного градиента. Дефицит насыщения артериальной крови кислородом, увеличение редуцированного гемоглобина, по-видимому, и являются причиной рано развивающегося цианоза. Преобладание фибротического процесса в поздние периоды болезни, нарастание эмфиземы и спаечного процесса в плевральной полости обусловливают снижение вентиляционной способности легких.

Довольно рано выявляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. У больных с выраженной общей реакцией уже на ранних стадиях болезни отмечается приглушенность сердечных тонов, акцент II тона над легочной артерией, рентгенологически - выбухание дуги легочной артерии. При прогрессировании процесса в легких нарастают легочная гипертензия и признаки перегрузки правых отделов сердца с явлениями сердечной недостаточности: появляется тахикардия, рентгенологически определяется увеличение правых границ сердца, ослабление тонуса миокарда. Причиной дистрофии может быть и гранулематозный процесс, локализующийся иногда в сердечной мышце. Довольно часто у больных наблюдаются увеличение и болезненность печени с нарушением ее функциональной способности. У некоторых больных гепатомегалия сочетается с увеличением размеров селезенки. Нередко в паренхиматозных органах - печени, селезенке, в лимфатических узлах выявляются клеточные гранулемы.

В биохимических исследованиях обращает на себя внимание повышение уровня общего белка сыворотки крови, преимущественно за счет гипергаммаглобулинемии.

Рентгенологически бериллиоз характеризуется диффузными интерстициальными, линейно-сетчатыми или мелкопятнистыми образованиями в легких. Соответственно степени выраженности рентгенологических изменений в легких выделяют три стадии бериллиоза.

При I стадии в одних случаях рентгенологически могут определяться изменения преимущественно интерстициального характера: умеренное диффузное усиление и деформация легочного рисунка. Только увеличенные рентгенограммы позволяют выявить немногочисленные гранулематозные тени. В других же случаях может преобладать гранулематозный процесс, когда на рентгенограммах выявляются множественные мелкоточечные тени, которые особенно хорошо видны на увеличенных снимках. Корни легких обычно расширены, инфильтрированы. Зарубежные авторы рассматривают изолированную внутригрудную лимфаденопатию как единственный рентгенологический признак бериллиоза.

Для II стадии характерна более выраженная деформация легочного рисунка за счет мелких единиц деления сосудов и бронхов и диффузно расположенных многочисленных мелкоточечных теней гранулем. Рентгенологическая картина принимает вид, напоминающий наждачную бумагу. Мелкие узелки перемежаются с мелкобуллезной эмфиземой, утолщенными стенками мелких бронхов.

В III стадии наблюдается дальнейшее увеличение количества и величины гранулем, расположенных по всему легкому и перемежающихся с перифокальной эмфиземой. Резко выражена деформация сосудисто-бронхиального рисунка. Иногда происходит слияние гранулем - обычно в верхних поясах с образованием полей дирроза. На фоне участков фиброза видны неравномерные просветления - крупнобуллезная эмфизема, а в некоторых случаях и истинные полости распада, которые морфологически являются бронхоэктатическими кавернами. Наблюдаются массивные плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные сращения.

На основании ретроспективного анализа материалов длительного динамического наблюдения за больными бериллиозом установлено, что интерстициальные изменения в легких при бериллиозе представляют стадию единого иммунопатологического процесса. Интерстициальные изменения в легких могут предшествовать гранулематозу или быть фазой обратного развития гранулематозных изменений в легких.

Рентгенологическая картина не всегда адекватна клиническим проявлениям болезни, что связано со склонностью бериллиоза к ремиттирующему течению, напоминающему коллагеновые болезни. Обострения, сменяющиеся ремиссией, так же как и начало заболевания, могут быть спровоцированы сопутствующими болезнями - гриппом , пневмонией и др., оперативным вмешательством, повышенными физиологическими (беременность) или нервно-эмоциональными нагрузками. Именно для обострения бериллиоза характерно многообразие клинической симптоматики: субфебрилитет, явления бронхиолита с выраженной гипоксемией, нарастанием дыхательной недостаточности и признаков легочного сердца, гепатомегалия, гипергаммаглобулинемия. Длительность и частота обострения определяют прогноз болезни. При длительных и частых обострениях заболевание отличается прогрессирующим течением с нарастанием рентгенологических изменений в легких и дыхательной недостаточности. В легких наряду с увеличением гранулематозного процесса формируется буллезная эмфизема, нередко осложняющаяся повторными пневмотораксами. Появляются признаки декомпенсации легочного сердца. Иногда обострения проявляются лишь признаками астенизации. Больные отмечают общую слабость, недомогание, нестойкий субфебрилитет, незначительное усиление одышки с умеренной гипоксемией. В таких: случаях может быть обнаружена умеренная гипоксемия без рентгенологической динамики в легких. При повторных подобных обострениях можно отметить постепенное нарастание легочного процесса.

В период ремиссии заболевание принимает малосимптомное течение. Иногда подтверждением диагноза в этих случаях могут служить лишь рентгенологические изменения в легких. Чаще же наблюдаются признаки дыхательной недостаточности, зависящей от наличия легочных и внелегочных осложнений. Снижение вентиляционной способности легких наиболее выражено у больных в III стадии заболевания с преобладанием фиброза и деформацией бронхиального дерева. Нарушение вентиляции легких и дренажа бронхов создает благоприятные условия для присоединения инфекции. У таких больных наблюдаются повторные пневмонии, нередко осложняющиеся обострением и основного процесса, характерного для бериллиоза.

Частые обострения болезни приводят к стойкой легочной и сердечной недостаточности, которая может привести к летальному исходу. В связи с развивающейся буллезной эмфиземой нередко бериллиоз осложняется спонтанным пневмотораксом, что ухудшает прогноз заболевания. Туберкулез при бериллиозе встречается редко. Возможность присоединения туберкулеза увеличивается, если больной имел контакт не только с бериллием, но и с кварцсодержащей пылью, ускоряющей фибротический процесс в легких. Туберкулиновые пробы у больных бериллиозом, как правило, отрицательные. Они могут оставаться негативными и при присоединении туберкулеза.

Диагностика . Диагноз бериллиоза иногда представляет трудности из-за сходства его клинико-рентгенологических проявлений с другими заболеваниями. В связи с этим важным критерием в диагностике являются данные подробного профессионального маршрута, устанавливающего факт контакта с бериллием. Подтверждением контакта может быть и обнаружение Be в биологических субстратах.

Из специфических методов диагностики бериллиоза высокочувствительным тестом является кожная проба с раствором солей бериллия (0,5 или 1% раствор хлорида бериллия). В последнее время разработаны методы выявления сенсибилизации к бериллию in vitro: определение антител к этому металлу в сыворотке крови в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА), реакции специфической агломерации лейкоцитов; определение сенсибилизированных лимфоцитов в реакциях торможения миграции лимфоцитов с сульфатом бериллия и в РБТ. В ранних стадиях болезни, когда рентгенологически определяется лишь небольшое усиление легочного рисунка, наибольшую диагностическую ценность, по данным зарубежных исследователей, приобретает биопсия легких, позволяющая выявить гранулематоз.

При дифференциальной диагностике бериллиоза прежде всего следует иметь в виду милиарный туберкулез легких , милиарный карциноматоз, пневмокониоз , саркоидоз , синдром Хаммена-Рича. При известном сходстве рентгенологических проявлений первые две болезни, основываясь на клиническом течении, можно исключить. Так, отсутствие симптомов туберкулезной интоксикации, отрицательные туберкулиновые пробы, негативные результаты противотуберкулезной терапии в большинстве случаев дают возможность исключить туберкулез. Карциноматоз легких отличается своеобразной рентгенологической картиной: неравномерность мелкопятнистых затемнений по всем легочным полям, преимущественно в нижних отделах. Мелкопятнистые тени в большинстве случаев имеют форму не узелковых, а полосчатых образований. Исключить карциноматоз позволяет отсутствие метастазов в других органах.

Особые трудности представляет дифференциальный диагноз с саркоидозом, для которого характерны формирование эпителиодно-клеточных гранулем и поражение многих органов. Отличительной особенностью саркоидоза являются больший полиморфизм клинических проявлений и выраженная реакция лимфоидной ткани, увеличение не только медиастинальных, но и периферических лимфатических узлов.

Определенные трудности возникают при дифференциальной диагностике бериллиоза с узелковым силикозом . Существенное значение в этом случае, помимо данных профессионального маршрута, имеют особенности клинических проявлений, обычно скудных при силикозе. При воздействии пыли смешанного состава - бериллия и двуокиси кварца может развиться смешанный пневмокониоз-силикобериллиоз. В клинической картине последнего преобладают симптомы бериллиоза, в то время как рентгенологически отмечается более быстрое прогрессирование фибротического процесса в легких.

При дифференциальной диагностике бериллиоза следует иметь в виду диффузный прогрессирующий интерстициальный фиброз легких - синдром Хаммена-Рича. По клинической и рентгенологической симптоматике это заболевание имеет много общего с бериллиозом, особенно в случаях, когда бериллиоз протекает с лихорадкой и выраженной респираторной недостаточностью. Решающим отличием бериллиоза от синдрома Хаммена-Рича являются контакт больных с бериллием и наличие сенсибилизации к нему.

Лечение бериллиоза . В эксперименте на животных введение комплексонов, связывающих бериллий, предупреждало развитие бериллиоза и тормозило формирование гранулем. Однако применение комплексообразователей в клинике эффекта не дало.
При лечении бериллиоза широко используются кортикостероидные препараты. Лечебный эффект стероидных гормонов при иммунопатологических состояниях связывают с их иммуносупрессивным действием на отдельные звенья сложного иммунофункционального расстройства. Применение их при воспалительных процессах иммунного генеза обусловлено способностью подавлять элементы воспаления и пролиферацию лимфоидных и плазматических клеток, ответственных за многие реакции иммунитета.

При назначении больным бериллиозом кортикостероидов наблюдается уменьшение одышки, цианоза, исчезновение катаральных явлений в легких, уменьшается гипоксемия. На ранних стадиях болезни улучшение состояния наступает на 3-5-й день, несколько позже эффект проявляется при лечении поздних стадий болезни. Стойкое улучшение наблюдается после длительного лечения в течение 2-4 мес. Лечение проводится средними дозами- по 20-30 мг преднизолона в сутки (или в эквивалентной дозе другими препаратами), начиная с максимальной дозы и с постепенным ее уменьшением. Иногда снижение дозы препарата или его отмена может привести к рецидиву болезни, что чаще наблюдается у больных бериллиозом II-III стадии. Повторные курсы, проводимые 1-2 раза в год, обычно дают стабильный эффект и предупреждают прогрессирование болезни. В ранних стадиях болезни при своевременном назначении кортикостероидов довольно быстро удается добиться ремиссии. При длительном наблюдении у таких больных нередко отмечается положительная рентгенологическая динамика с уменьшением количества гранулем, а иногда полным исчезновением их и уменьшением инфильтрации корней легких. По показаниям проводится симптоматическая терапия: сердечными гликозидами, оксигенотерапия и др. Присоединение инфекционно-воспалительного процесса требует назначения антибактериальной терапии. Ввиду того что у многих больных бериллиозом наблюдается лекарственная аллергия, к подбору антибиотика необходимо подходить с учетом переносимости препарата.

Экспертиза трудоспособности . Больной бериллиозом не должен находиться в контакте с токсическими веществами. Своевременное отстранение от контакта с бериллием может задержать прогрессирование начальных стадий болезни.

При решении вопроса о профессиональном характере заболевания необходимо учитывать возможность развития бериллиоза спустя длительный срок после прекращения работы.
При бериллиозе трудоспособность больного определяется с учетом стадии заболевания и активности патологического процесса. При отсутствии дыхательной недостаточности в период ремиссии у больных бериллиозом в I, а иногда и во II стадии трудоспособность может быть сохранена. Обострение заболевания, как правило, ведет к ограничению трудоспособности и необходимости длительного лечения. В выраженных стадиях легочного процесса, сопровождающегося легочно-сердечной недостаточностью, больной нетрудоспособен.

Профилактика бериллиоза . Среди мероприятий, направленных на предупреждение развития бериллиоза, важное место занимают предварительные медицинские осмотры поступающих на работу, периодические медицинские осмотры работающих, а также целенаправленные санитарно-технические мероприятия, ограничивающие контакт рабочего с токсическим веществом.

Общие сведения о заболевании бериллиозом

Бериллий был открыт в 1798 г. Л. Вокленом. Длительное время токсические свойства бериллия оставались неизвестны. Первые клинические описания заболеваний, обусловленных контактом с соединениями бериллия, появились лишь в XX в. Первые случаи профессиональных интоксикаций бериллием были описаны в 1933 г. в Германии. В 1935 г. итальянский ученый Фаброни предложил термин «бериллиоз».

Бериллиоз – это приобретенное, профессиональное заболевание легких, вызванное воздействием бериллия (пылью или парами металлического бериллия (Be) и его соединений - окиси (ВеО) и фторида бериллия (BeF2)).

По неясным причинам существует индивидуальная склонность к бериллиозу примерно у 2% населения.

Предполагается, что этот металл соединяется с протеинами больного и провоцирует против себя иммунную реакцию, что позволяет считать бериллиоз аутоиммунным заболеванием .

Рентгенограмма грудной клетки пациента с хронической бериллиевой болезнью, показывающая диффузные фиброзно-очаговые инфильтраты.

В живых организмах бериллий не несёт какой-либо значимой биологической функции. Однако бериллий может замещать магний в некоторых ферментах, что приводит к нарушению их работы. Ежедневное поступление бериллия в организм человека с пищей составляет около 0,01 мг.

Летучие (и растворимые) соединения бериллия, в том числе и пыль, содержащая соединения бериллия, высокотоксичны. Для воздуха ПДК в пересчёте на бериллий составляет 0,001 мг/м³. Бериллий обладает ярко выраженным аллергическим и канцерогенным действием. Вдыхание атмосферного воздуха, содержащего бериллий, приводит к тяжёлому заболеванию органов дыхания - бериллиозу.

Бериллий использовался в люминесцентных лампах, а внезапный разрыв этих трубок способен нанести эпизодический, но ощутимый вред. Использование бериллия в люминесцентной промышленности было прекращено прежде всего именно из-за бериллиоза. Попадая в легкие, частицы бериллия провоцируют воспалительный процесс, сопровождающийся формированием гранулем – воспалительных узелковых образований. Воспалительный процесс может привести к изменениям проницаемости легких и спровоцировать выработку провоспалительных цитокинов – пептидных молекул, стимулирующих образование гранулем. С развитием бериллиоза образующиеся гранулемы формируют небольшие фиброзные узлы, в результате чего прогрессирует нарушение функции легких. При хронической форме бериллиоза гранулемы формируются не только в легких, а во всем организме (в том числе в коже и внутригрудных лимфатических узлах). Первыми учеными, изучавшими бериллиоз, были немецкие исследователи Вебер и Энгельгард, отечественные клиницисты И. Г. Гельман, Б. Е. Израэль.

Помимо рабочих вышеперечисленных отраслей промышленности бериллиоз выявляется у небольших групп людей, живущих вблизи заводов, где работают с бериллием. Бериллиоз отличается от других профессиональных болезней легких тем, что поражает только людей, чувствительных к бериллию; они составляют около 2% от числа контактирующих с ним. Болезнь может возникать даже у тех, кто имел относительно короткий контакт с бериллием, и симптомы могут не проявляться в течение 10-20 лет.

Бериллий –

серебристо-серый легкий металл. Окись бериллия - белый мелкодисперсный легкий порошок. Гидроксид бериллия - мелкодисперсный аморфный порошок белого цвета. Сульфат бериллия - белый порошок. Хлорид бериллия - белые кристаллы. Фторид бериллия - белое кристаллическое вещество, при нагревании дает фторокись бериллия. Наиболее токсичными соединениями бериллия являются перекись бериллия, фторид и хлорид бериллия. Наряду с местным раздражающим действием эти соединения обладают высокой общей токсичностью. Токсичность нерастворимых соединений возрастает с увеличением степени их дисперсности.

Бериллий и его соединения могут поступать в организм в виде паров и пыли через органы дыхания, в относительно редких случаях – через желудочно-кишечный тракт с пищей. Депонируется преимущественно в костях, печени и легких. Выводится главным образом через кишечник и почки. Большая часть бериллия, попадающего в организм, выводится с мочой, хотя относительно нерастворимые химические формы бериллия могут сохраняться в организме человека на протяжении длительного периода времени. Проникает через плаценту (был обнаружен в моче новорожденных). Может быть найден в моче через много лет (до 10) после прекращения работы с ним. Своеобразная форма патологии развивается при контакте солей бериллия с кожной поверхностью. Бериллиевые гранулемы в коже развиваются в результате попадания бериллия в основном через поврежденный кожный. Очаги поражения имеют вид мелких или крупноузловатых, синюшных или желтовато-красных образований. Может наступить изъязвление. Кожные тесты с бериллием обычно резко положительны.

В отличие от других профессиональных заболеваний течение бериллиоза и тяжесть его клинических проявлений не находятся в прямой связи с концентрацией токсического вещества. Нередки случаи, когда тяжесть интоксикации неадекватнa количеству поступившего в организм соединения. При этом, растворимые соединения бериллия чаще вызывают острые интоксикации, нерастворимые - хронические.

Первые проявления интоксикации могут наступать в различные сроки контакта – от нескольких дней до 10 лет и более. Иногда для развития заболевания достаточно очень короткого, даже случайного (не более 20 мин), контакта, например, при сборе металлолома. Возможно развитие бериллиоза у лиц, не имеющих прямого контакта с бериллием. Описаны случаи заболевания членов семей рабочих, контактирующих с соединениями бериллия, при стирке в домашних условиях спецодежды, хранении дома рабочей одежды и т.д. Тяжелые случаи заболевания, нередко со смертельным исходом, встречаются у живущих в непосредственной близости (на расстоянии 1-2 км) от бериллиевого производства и по роду работ соприкасающихся с соединениями бериллия. Бериллиозом заболевают лица различного возраста. Описаны случаи заболеваний детей до 7 лет, родители которых работали с бериллием. У некоторых людей бериллиоз развивается внезапно (острый бериллиоз), обычно в форме воспаления соединительной ткани легких (пневмонита). При остром бериллиозе внезапно начинаются кашель, затруднение дыхания, больной теряет в весе. Острый бериллиоз также может поражать кожу и глаза. Существует и хронический бериллиоз, при котором в легких начинается рост патологической ткани, а лимфатические узлы увеличиваются. В этом случае кашель, затруднение дыхания и потеря веса развиваются постепенно.



Основные жалобы больных бериллиозом - одышка, боль в груди, кашель, часто с мокротой, общая слабость. Наиболее типична жалоба на резкую и быструю потерю в весе (8-10-16 кг) за короткое время.

Заболеваемость бериллиозом среди лиц, имеющих контакт с бериллием и его соединениями, составляет 0,3-7,5 %. Различают острую и хроническую формы бериллиоза, или бериллиевой болезни. Все формы бериллиевых поражений, даже при основном их клиническом проявлении со стороны одного органа или системы, являются заболеванием всего организма. Подтверждением этому служат наблюдаемый при всех видах воздействия бериллия общетоксический эффект, а также формирование гранулем при хроническом бериллиозе не только в легких, но и в других органах.

На поздних стадиях развития бериллиоза заболевание может сопровождаться отчетливыми симптомами, не относящимися к состоянию легких. К примеру, бериллиоз может вызвать увеличение лимфатических узлов (лимфоаденопатию), сыпь на коже (дерматит), гепатоспленомегалию (одновременное увеличение печени и селезенки).

Бериллиоз — заболевание легких, которое может протекать в острой и хронической форме; при хронической во всем организме, особенно в легких, формируются гранулемы (в том числе в коже и внутригрудных лимфатических узлах); острая форма на сегодня — довольно редкое явление.

Хронический бериллиоз имеет такие проявления как кашель, постепенно усугубляющаяся одышка, недомогание. Для диагноза имеет значение сопоставление бериллиевого теста пролиферации лимфоцитов, анамнестических данных и биопсии легкого (или из других мест). Терапия бериллиоза требует назначения глюкокортикоидов.

Причины

Влияние бериллия на организм человека является частой, но нераспознанной причиной заболевания во многих отраслях промышленности:

  • производство сплавов
  • бериллиевая горная разведка и добыча
  • электроника
  • обработка металлических сплавов
  • ядерное оружие
  • телекоммуникации
  • авиация
  • средства защиты
  • космическая промышленность
  • автомобилестроение,
  • переработка электроники и компьютеров

Острый бериллиоз — химический , который приводит к диффузным паренхиматозным воспалительным инфильтратам и неспецифическому интраальвеолярному отеку. Может обойтись без поражения других тканей (например, конъюнктивы и кожи). На сегодня эта форма фиксируется редко, потому что уровни воздействия в большинстве отраслей промышленности уменьшены. С 1940 до 1970 гг случаи встречались часто, и острая форма часто прогрессировала до хронической.

Хронический бериллиоз остается частым заболеванием в отраслях промышленности, которые имеют дело с бериллием и бериллиевым сплавом. Болезнь имеет различие с большинством пневмокониозов, потому что является клеточной реакцией гиперчувствительности.

Патогенез

Т-лимфоциты в крови, легком или других органах, в свою очередь, распознают бериллий, пролиферируют и формируют клоны Т-лимфоцитов. После этого клоны продуцируют провоспалительные цитокины типа фактора некроза опухоли ФНО-а, IL-2 и интерферона гамма. Иммунная реакция вследствие этого усиливается, потому формируются мононуклеарные инфильтраты и неказеозные гранулемы в органах-мишенях, где оседает бериллий.

В среднем у 2-6 % людей, на которых влиял бериллий, развивается бериллиевая сенсибилизация, то есть положительная пролиферация лимфоцитов крови на бериллиевую соль in vitro. Это чаще всего вызывает бериллиоз. Часть групп высокого риска, которые были перечислены выше, имеют распространенность хронического бериллиоза более 17 %. Проще говоря, в группах высокого риска болеет от 17% людей. Те лица, у которых контакт с возбудителем заболевания непрямой (охранники, бухгалтерия), также могут подвергнуться сенсибилизации и заболеванию, но реже.

Характерные патологические изменения включают диффузную гранулематозную реакцию лимфоузлов легких, средостения, корней. Гистологические методы не отличают это от саркоидозных изменений. Также встречается раннее формирование гранулем с мононуклеарными и гигантскими клетками. Если клетки вымываются из легких во время бронхоскопии, обнаруживается большое количество лимфоцитов. Эти Т-лимфоциты пролиферируют, в большей степени, чем клетки крови, если подвергаются воздействию бериллием in vitro. Это можно узнать при помощи беррилиевого теста пролиферации лимфоцитов.

Симптомы

При хроническом бериллиозе проявляются такие симптомы:

  • одышка
  • уменьшение массы тела, не вызванное другими причинами
  • изменчивые данные рентгенографии грудной клетки (зачастую — диффузная интерстициальная консолидация)

Могут быть жалобы на внезапную и прогрессирующую одышку при физической нагрузке, боли в груди, кашель, ночную потливость, потерю массы тела, немотивированную усталость. Симптоматика бериллиоза может развиваться несколько месяцев после контакта с возбудителем, максимально — более чем через 40 лет после прекращения воздействия фактора на организм.

В части случаев никакие симптомы не проявляются. Рентгенография грудной клетки может дать нормальные показания, или обнаруживает разбросанные инфильтраты. Последние могут быть очаговыми или ретикулярными, а также иметь вид матового стекла, часто с аденопатией корня. Эта картина бывает также при , что нужно учитывать при дифференциальной диагностике. Также в ряде случаев фиксируют милиарную структуру. Рентгенография грудной клетки с высокой разрешающей способностью считается более чувствительным методом по сравнению с обычной рентгенографией. Хотя методы визуализации могут показать отсутствие отклонений от нормы, а биопсия докажет, что у человека бериллиоз.

Диагностика

Врач должен собрать анамнез, в том числе спросить, где работает человек, и с какими физическими и химическими веществами имеет дело, и на протяжении какого времени. Также учитывается симптоматика. Больной должен сдать анализ крови /или БАЛ БТПЛ. БАЛ БТПЛ является очень чувствительной и специфичной, это важно для отличия хронической формы бериллиоза от саркоидоза и прочих диффузных болезней легких.

Лечение

Если заболевание прогрессирует очень медленными темпами, врач может предложить пациенту отказаться от лечения. В других случаях терапия проводится глюкокортикоидами, которые устраняют симптоматику и положительно влияют на оксигенацию. Лечат только тех больных, у которых сильно проявляются симптомы и признаки нарушения газообмена, или быстрое снижение функции легкого или оксигенации.

При нарушении легочной функции нужно назначить больному преднизолон в дозе от 40 до 60 мг, принимается перорально 1 раз в сутки или через день. Курс: от 3 до 6 месяцев. После этого нужно снова исследовать показатели легочной физиологии и газового обмена, чтобы понять, была ли данная терапия эффективна. После исследований дозу постепенно снижают, пока она не станет минимальной, обеспечивающей симптоматическое и объективное выздоровление. Чаще всего это 10-15 мг 1 раз в сутки или через день.

Зачастую больным с бериллиозом назначают пожизненную терапию препаратами из группы глюкокортикоидов. Имеется указание на то, что дополнительный прием больным (перорально 10-25 мг 1 раз в неделю) дает возможность снизить дозы глюкокортикоидов при хроническом бериллиозе, подобно тому, что фиксируют и при саркоидозе.

При остром бериллиозе в частых случаях бывают отек и геморрагия в легких. Если заболевание протекает в тяжелой форме, врач может назначить искусственную вентиляцию легких. Спонтанное выздоровление при хроническом бериллиозе практически не встречается (что также отличает болезнь от саркоидоза). В части случаев хронического бериллиоза в терминальной стадии нужна пересадка легких, другого способа спасти жизнь человеку может не быть. По необходимости назначается при рассматриваемой болезни легочная реабилитация, дополнительная кислородотерапия, лекарства для лечения правожелудочковой недостаточности и пр.

Профилактика

Чтобы уменьшить воздействия бериллия, нужно уменьшить количество индустриальной пыли. Уровни должны быть, по возможности, в 10 раз ниже существующих стандартов OSHA. Это поможет уменьшить риск сенсибилизации и возникновения хронического бериллиоза. Рабочим из перечисленных в начале статьи групп риска рекомендуется медицинское наблюдение, включающее исследование БТПЛ крови и рентгенографию грудной клетки. Бериллиоз в острой или хронической форме нужно распознать, и таких рабочих отстраняют от любого контакта с бериллием.

Прогноз

Острый бериллиоз может привести к летальному исходу. Но зачастую врачи дают хороший прогноз, если заболевание не прогрессирует до хронической формы. Хронический бериллиозчасто становится причиной прогрессирующей потери дыхательной функции. Среди рано появляющихся расстройств выделяют обструктивный тип нарушения дыхания и уменьшенную оксигенацию при исследовании газового состава крови в покое и при нагрузке. Позже появляются сниженная диффузионная способность монооксида углерода и рестрикция. В 10 случаях из 100 фиксируют развитие правожелудочковой недостаточности и .

Бериллиевая сенсибилизация прогрессирует в хронический бериллиоз приблизительно у 8 % выявленных при медицинских обследованиях сенсибилизированных больных в год. Подкожные гранулематозные узелки, которые вызваны инкапсуляцией бериллиевой пыли или заноз, зачастую сохраняются до такой медицинской операции как иссечение.

Бериллио́з - профессиональное заболевание; воспаление соединительной ткани лёгких, вызванное вдыханием пыли или паров, которые содержат бериллий. Бериллиозу в основном подвержены работники космической промышленности. Наиболее токсичными соединениями бериллия являются фтороксид, фторид и хлорид бериллия.

Бериллий и его соединения оказывают поливалентное действие: раздражающее, общетоксическое, аллергическое, канцерогенное. Особенно стоит выделить способность соединений бериллия вызывать неспецифические аллергические реакции. Согласно иммунологической концепции бериллиоза, бериллий образует с белками плазмы и тканей преципитаты (комплексы бериллий-белок), которые в силу своих антигенных свойств приводят к развитию в тканях организма (преимущественно - в лёгких) гиперергических реакций замедленного типа.

Следствием гиперергической реакции является формирование характерного альвеолярно-капиллярного блока: утолщение межальвеолярных перегородок вследствие их отека и инфильтрации мононуклеарами ведет к нарушению газообмена.

Симптомы

Обычно бериллиоз развивается постепенно; первые симптомы могут проявиться через 10-20 лет после контакта с бериллием. У некоторых людей болезнь развивается внезапно, обычно в форме воспаления соединительной ткани лёгких (пневмонита). При остром бериллиозе начинаются кашель, затруднение и уменьшение глубины дыхания, боль в области груди, потеря в весе. Могут поражаться глаза и кожа. При хронической форме в лёгких начинается рост патологической ткани, лимфатические узлы увеличиваются, кашель и одышка развиваются постепенно.

Острый бериллиоз

При остром отравлении выделяют несколько синдромов: вследствие раздражающих свойств соединений бериллия развиваются поражения верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, трахеит), самостоятельно исчезающие через 24-48 часов после устранения контакта с бериллием даже при отсутствии лечения. Другим возможным синдромом является острый трахеобронхит, характеризующийся сухим кашлем, одышкой при физической нагрузке, болями за грудиной. На рентгенограмме при этом обнаруживается усиление бронхососудистого рисунка. При поражении нижних отделов дыхательных путей развиваются бронхо-бронхиолит и бериллиевая пневмония. Пациенты жалуются на одышку, кашель со скудной мокротой, затрудненное дыхание, неясные боли в грудной клетке. В легких выслушиваются влажные хрипы. Бериллиевая пневмония может начаться сразу остро, без предвестников, либо присоединиться к раздражению верхних дыхательных путей, бронхиту или трахеобронхиту. Заболевание проявляется кашлем с мокротой, резкой одышкой, цианозом, общей слабостью и повышенной утомляемостью. Рентгенологически выявляется эмфизематозность легочных полей, размытость легочного рисунка. Возможно развитие острого интерстициального миокардита, что на ЭКГ проявляется снижением вольтажа и инверсией зубца Т в стандартных и грудных отведениях. Острое отравление, протекающее по типу бронхиолита и пневмонии, продолжается 2-3 месяца, затем клинические проявления бронхиолита исчезают, самочувствие больных улучшается, температура тела и рентгенологическая картина нормализуются.

Хронический бериллиоз

В зависимости от рентгенологической картины, выделяют две морфологические формы: гранулематозную и интерстициальную. Больные могут значительно терять в весе (на 8-10 кг), иметь чугунный оттенок лица. Лихорадка, рвота, лимфаденопатия. При перкуссии определяются эмфизематозные изменения в лёгких (коробочный звук), аускультативно - влажные хрипы. Так же, вследствие развития гипертензии в малом круге кровообращения, возможно появление признаков легочного сердца и правожелудочковая недостаточность. В зависимости от тяжести хронического бериллиоза выделяют три стадии. На I стадии отмечают мелкие узелки в лёгких. На II - более четкие узелки на фоне диффузного склероза. на III - увеличенные отдельные узелки, диффузный фиброз, экзематозные изменения и признаки лёгочного сердца.

Диагностика

Основывается на выяснении, контактировал ли больной с бериллием или нет, симптомах, характерных изменениях на рентгеновских снимках грудной клетки. Однако рентгенологическая картина бериллиоза весьма схожа с таковой при другой болезни, саркоидозе. Поэтому могут быть необходимы дополнительные исследования, в том числе иммунологические, например кожная аллергическая проба Куртиса.

Кожная аллергическая проба Куртиса производится с помощью накожных аппликаций растворимых солей бериллия (обычно 1-2 % раствора сульфата или нитрата бериллия). В случае сенсибилизации организма к бериллию на месте аппликации развивается кожная экзематозная и воспалительная реакция. При положительной пробе на коже появляются эритема, заметная инфильтрация и шелушение. Проба Куртиса достаточно специфична, однако в ряде случаев при относительно доброкачественной форме она может быть отрицательной.

В наиболее сложных случаях показана биопсия лёгкого с целью гистологического исследования биоптата на наличие бериллия в гранулёме.

Прогноз

Острый бериллиоз может протекать достаточно тяжело и в некоторых случаях даже приводить к смерти. Однако большинство пациентов постепенно выздоравливает, хотя поначалу состояние бывает тяжёлым, так как лёгкие теряют эластичность. При правильном лечении, в частности, при подключении к аппарату искусственной вентиляции лёгких и назначения кортикостероидов, больные обычно выздоравливают на 10-12 день без последствий.

Если лёгкие значительно повреждены хроническим бериллиозом, возрастает нагрузка на сердце и создаются все условия для развития сердечной недостаточности.

Лечение

Для ликвидации раздражения верхних дыхательных путей применяют теплые щелочные ингалляции. В нос закапывают раствор эфедрина. При развитии острого бронхо-бронхиолита и пневмонита показаны сердечные гликозиды, эуфиллин, мочегонные и глюкокортикоидные средства. При отсутствии эффекта - искусственная вентилляция лёгких. Для лечения хронического бериллиоза широко применяются кортикостероидные гормоны. При тяжелом течении заболевания терапию начинают с 30-40 мг и более преднизолона в сутки, в дальнейшем постепенно снижая дозу до поддерживающей (5-10 мг в сутки). Так же широко используют антигистаминные препараты, отхаркивающие средства, бронхолитики и оксигенотерапию.

Имеется викиучебник по теме
«Руководство по защите от пыли 2012»

Berylliosis (Beryllium Disease)

Описание

Бериллиоз является профессиональным заболеванием легких. Оно возникает у людей, которые работают с бериллием. Бериллиозом обычно болеют только те люди, которые имеют аллергическую чувствительность к бериллию.

Бериллий - металлический элемент, который находится в горных породах, угле, почве и вулканической пыли. Он также используется в некоторых отраслях промышленности.

Есть два типа бериллиоза: острый и хронический.

Причины бериллиоза

Бериллиоз появляется в результате вдыхания или других воздействий (например, через открытые раны кожи) пыли или паров бериллия.

Острый бериллиоз вызывается кратковременным воздействием бериллия. Сегодня он встречается очень редко. Хронический бериллиоз вызывается длительным воздействием бериллия. Он встречается чаще, чем острый, но также относительно редко.

Факторы риска бериллиоза

Основным фактором риска для бериллиоза является работа в месте обработки бериллия. Промышленность, которая используют бериллий включает в себя:

  • Аэрокосмическая отрасль;
  • Электроника;
  • Волоконная оптика;
  • Добыча бериллия;
  • Ядерное оружие и реакторы;
  • Лабораторные технологии;
  • Стоматологическая техника;
  • Производство:
    • Зеркала;
    • Клюшки для гольфа;
    • Микроволновая техника;
    • Велосипедные рамы.

Симптомы бериллиоза

Симптомы острого бериллиоза появляются внезапно и быстро. Основными симптомами являются признаки тяжелого воспаления легких. Они включают в себя:

  • Кашель, возможно, с кровянистой мокротой;
  • Боль в груди;
  • Одышка;
  • Потеря веса.

Симптомы хронического бериллиоза развиваются медленно. Иногда симптомы могут не проявляться много лет после воздействия бериллия. Хронический бериллиоз вызывает два основных патологических изменения:

  • Рубцевание ткани легких;
  • Формирование гранулемы (воспалительные масс) в легких (в первую очередь) и других органах.

В тяжелых случаях бериллиоз может привести к сердечной недостаточности.

Симптомы хронического бериллиоза могут включать:

  • Сухой кашель;
  • Потеря в весе;
  • Усталость;
  • Боль в груди;
  • Одышка.

Диагностика бериллиоза

Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит медицинский осмотр и назначит анализы, которые могут включать:

  • Исследование функции легких - для оценки способности нормально дышать;
  • Тест пролиферации лимфоцитов с бериллием (BeLPT) - анализ крови, который определяет аллергическую чувствительность к бериллию;
  • Биопсия легкого - отбор ткани легких с помощью бронхоскопа (тонкая трубка, которая вставляется в дыхательные пути).

Симптомы хронического бериллиоза могут появиться через несколько лет после воздействия. Таким образом, все работники, которые, возможно, подверглись воздействию бериллия должны пройти BeLPT тесты, даже если они не имеют симптомов.

Лечение бериллиоза

Наиболее важным шагом в лечении бериллиоза является прекращение воздействия бериллия.

При остром бериллиозе могут быть назначены кортикостероиды, как правило, преднизолон. Этот препарат помогает уменьшить воспаление легких. При своевременной помощи большинство пациентов полностью выздоравливают. Но в крайних случаях, без экстренной помощи, острый бериллиоз может быть смертельным.

При лечении хронического бериллиоза могут быть использованы кортикостероиды, если развиваются симптомы болезни легких. Однако эти препараты не излечивают рубцы, которые уже появились в легких.

Профилактика бериллиоза

Избежание или ограничение воздействия бериллия является лучшим способом предотвращения бериллиоза. Чтобы сделать это, выполняйте следующие действия:

  • Обеспечьте хорошую вентиляцию в рабочих зонах, где есть пыль или пары бериллия;
  • Носите респиратор при выполнении работ, которые могли бы привести к воздействию бериллия;
  • Избегайте еды, питья или курения в местах, где используется бериллий;
  • При работе с бериллием не носите повседневную одежду;
  • После работы с бериллием примите душ и вымойте голову;
  • Если вы подвергаетесь воздействию бериллия, проконсультируйтесь с врачом о лучшем способе избежания бериллиоза. Возможно, вам придется пройти BeLPT анализ крови, чтобы обнаружить изменения функции легких.