Почему у новорожденных бывает жидкость в легких? Болезни недоношенных детей: опасности и осложнения «фальстарта

В норме частота дыхания зависит от очень многих факторов: это и врождённые особенности, и возраст, и масса тела человека. Также многое зависит от уровня физической активности, и от общего состояния здоровья.

Учащение дыхания, или тахипноэ – это наиболее важный диагностический критерий у детей, которые пока что ещё не могут самостоятельно сами жаловаться на недомогания. Но и взрослым людям этот симптом может говорить о многом. Если говорить о тахипноэ, то в этом случае чаще всего подразумевают учащение дыхания примерно до цикла 60 вдохов-выдохов в минуту и больше. Но эта цифра не вполне точна, поскольку всегда следует учитывать также возраст пациента. Так, у детей эта цифра может быть заметно больше.

Что может быть причиной тахипноэ? Одной из распространённых причин расстройства является стресс. Дыхание в этом случае учащается, человеку становится довольно трудно говорить, в руках, ногах и мышцах лица появляется чувство онемения. Данное состояние часто также может сопровождаться приступом паники. После приступа иногда появляется головная боль.

Тахипноэ весьма характерно для истерии – одной из разновидностей невроза. Учащённое дыхание в этом случае чем-то похоже на дыхание охотничьей собаки. Помимо этого, для истерического невроза характерна нестабильность эмоций, наличие неконтролируемых припадков ярости и т. п.

Часто учащённое дыхание является спутником простудных заболеваний, особенно у детей. Нередко тахипноэ говорит о наличии бронхиальной астмы. При этом вне острых приступов для астмы характерны першение, сухой кашель, насморк и тяжесть в груди. Данные симптомы усиливаются непосредственно перед астматическим приступом, а затем к ним добавляются нарастающее удушье, беспокойство, сухие хрипы. Особенность астмы в том, что при приёме лекарственных средств приступ быстро купируется.

Учащенное дыхание вместе с длительным влажным кашлем по утрам может свидетельствовать о наличии хронического бронхита. Тахипноэ, боль и слабость в груди при попытке глубоко вдохнуть могут свидетельствовать и о наличии пневмонии. Выраженная слабость, потливость, поверхностное учащённое дыхание характерно также для плеврита. При этом заболевании в лёгких скапливается жидкость.

Можно отметить, что тахипноэ во многом схоже с одышкой, но отличается от неё поверхностностью дыхания и отсутствием изменений ритма. Если вас беспокоит частое поверхностное дыхание, регулярное несильное покашливание, отсутствие аппетита, слабость, повышение температуры до 37-38 градусов, беспричинное похудение, то в этом случае рекомендуется провериться на туберкулёз.

о заболевание, помимо всего прочего, сопровождается апатией, раздражительностью, снижением работоспособности. Также тахипноэ иногда может свидетельствовать о наличии сердечно-сосудистых заболеваний. Об этом также может говорить появление отёков на ногах, особенно в вечернее время, усталость, кашель после физических нагрузок. При наличии этих симптомов следует обратиться к врачу.

Причины

Тахипноэ развивается, если в крови снижается содержание кислорода и увеличивается количество углекислоты. Происходит возбуждение дыхательного центра в продолговатом мозге. При этом нарастает число нервных импульсов к мышцам грудной клетки. Возникающая высокая частота дыхания также может быть обусловлена наличием ряда заболеваний или психоэмоциональных состояний.

Болезни, при которых возникает учащенное дыхание:

бронхиальная астма;
хроническая обструкция бронхов;
пневмонии;
экссудативный плеврит;
пневмоторакс (закрытый или открытый);
инфаркт миокарда;
ишемическая болезнь сердца;
повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз);
опухоли мозга;
синдром Титце и патология ребер.

Другие причины:

тромбоэмболия легочной артерии;
лихорадка;
острая боль;
пороки сердца;
травма грудной клетки;
истерия, паническая атака, стресс, шок;
горная болезнь;
лекарственные препараты;
наркотическая передозировка;
ацидоз при нарушениях обмена веществ, в т. ч. кетоацидоз при диабете;
анемии;
поражение центральной нервной системы.

Виды и симптомы

Тахипноэ подразделяется на физиологическое и патологическое. Нормальным считается учащение дыхания при занятиях спортом и физической нагрузке. Высокая частота дыхательных движений во время болезни уже относится к признакам патологии. Тахипноэ нередко переходит в одышку. При этом дыхание перестает быть поверхностным, вдох углубляется.

Если тахипноэ перешло в одышку, возникающую только в положении лежа на боку, можно заподозрить заболевание сердца. Учащение дыхания в спокойном состоянии может свидетельствовать о тромбозе легочной артерии. В положении лежа на спине одышка появляется при обструкции дыхательных путей.

Патологическое учащение дыхания при отсутствии лечения нередко приводит к гипервентиляции, т. е. содержание кислорода в крови у человека начинает превышать норму. Появляются следующие симптомы:

головокружение;
слабость;
потемнение в глазах;
спазмы мышц конечностей;
чувство покалывания кончиков пальцев и области вокруг рта.

Очень часто тахипноэ возникает при ОРВИ, ОРЗ, гриппе. В этом случае учащению дыхания сопутствуют следующие симптомы: повышенная температура тела, озноб, кашель, насморк и другие.

Также одним из самых распространенных вариантов появления тахипноэ является нервное возбуждение при стрессе или панике. Человеку трудно дышать, говорить, возникает ощущение озноба.

Иногда тахипноэ может служить признаком развивающегося опасного состояния или осложнения тяжелого заболевания. Если у человека регулярно учащается дыхание, вместе с появлением слабости, озноба, боли в груди, сухости во рту, высокой температуры и других симптомов, следует обязательно обратиться к врачу.

Транзиторное тахипноэ

Транзиторное тахипноэ – учащение дыхания, развивающееся у новорожденных в первые часы жизни. Ребенок при этом дышит тяжело и часто, с хрипами. Кожа от недостатка кислорода в крови приобретает синий оттенок.

Транзиторное тахипноэ возникает чаще у детей, рождающихся в срок путем кесарева сечения. Жидкость в легких при рождении всасывается медленно, что обуславливает учащение дыхания. Тахипноэ у новорожденных не требует лечения. Ребенок выздоравливает в течение 1 – 3 дней благодаря естественному исчезновению причины. Для поддержания нормального состояния ребенка нужна дополнительная подача кислорода.

Читайте также: учащенное дыхание у ребенка.

Общие сведения

Частотой дыхательных движений (ЧДД) называют количество циклов вдох-выдох за определенную единицу времени (обычно подсчитывается количество циклов в минуту). ЧДД — один из основных и самых старых биологических признаков (биомаркеров), которые используются для определения состояния всего человеческого организма.

На частоту дыхания человека влияет целый ряд факторов:

возраст;
физическая активность;
состояние здоровья;
врожденные особенности и др.

В состоянии физиологического покоя ЧДД взрослого здорового бодрствующего человека составляет 16-20 дыхательных движений, а у новорожденного – 40-45. С возрастом ЧДД у детей снижается.

Физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение и обильный прием пищи вызывает физиологическое учащение ЧДД, а у спящего человека ЧДД снижается до 12-14 дыхательных движений в минуту.

Формы

Тахипноэ может быть:

физиологическим (возникает при физических нагрузках, беременности, нервном возбуждении);
патологическим (вызывается различными заболеваниями дыхательной системы, вирусными заболеваниями и т.д.).

Также выделяется транзиторное тахипноэ новорожденных, которое возникает в первые часы жизни в связи с сохранением в легких избыточного количества внутриутробной жидкости.

Причины развития

Тахипноэ возникает при:

возбуждении дыхательного центра;
патологии ЦНС (менингит, черепно-мозговые травмы);
рефлекторных реакциях, вызванных резкой болью, тромбоэмболией легочных артерий, снижением глубины дыхания (возникает в результате ограничения дыхательных движений при плеврите, травмах грудной клетки или при значительном уменьшении жизненной емкости легких).

Тахипноэ развивается при:

Спазме бронхов или бронхиолите (диффузном воспалении слизистой бронхов) в результате нарушения нормального поступления воздуха в альвеолы.
Пневмонии (вирусная и крупозная), туберкулезе легких, ателектазе (вызывается уменьшением дыхательной поверхности легких).
Экссудативном плеврите, пневмотораксе, гидротораксе, опухоли средостения как следствие сдавления легкого.
Опухоли, сдавливающей или закупорившей главный бронх.
Закупорке легочного ствола тромбом или другим внутрисосудистым субстратом (инфаркт легкого).
Эмфиземе легкого, которая проявляется в резко выраженной форме и протекает на фоне сердечно-сосудистой патологии.
Сухом плеврите, остром миозите, диафрагматите, межреберной невралгии, переломе ребер или наличии метастазов злокачественной опухоли в этой области в результате недостаточной глубины дыхания (связана со стремлением избежать резких болей в грудной клетке).
Асците, метеоризме, на поздних сроках беременности (развивается вследствие повышения внутрибрюшного давления и высокого уровня стояния диафрагмы).

Тахипноэ также наблюдается при:

лихорадке;
истерии («собачье дыхание», при котором ЧДД достигает 60-80 в минуту);
заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
хронических обструктивных болезнях легких;
анемии;
диабетическом кетоацидозе и других патологических состояниях.

Тахипноэ после операции может возникать как побочное действие анестезии.

Тахипноэ у новорожденных обычно развивается при родоразрешении путем кесарева сечения (20-25 % от всего количества детей, родившихся при помощи кесарева сечения). В целом транзиторное тахипноэ наблюдается у 1-2 % от всего количества новорожденных.

В норме приблизительно за 2 суток до родов и в процессе физиологических родов внутриутробная жидкость из легких постепенно всасывается в кровь плода. Кесарево сечение (особенно плановое) ослабляет этот процесс, и у новорожденного внутриутробная жидкость сохраняется в легких в избыточном количестве. Это провоцирует отечность ткани легких и снижение способности обеспечивать кислородом организм, в результате чего развивается тахипноэ.

Тахипноэ у детей может также вызываться при:

острой асфиксии в родах;
избыточной медикаментозной терапии матери в процессе родов (чрезмерное использование окситоцина и др.);
наличии у матери сахарного диабета.

Симптомы

Тахипноэ проявляется учащением дыхательных движений и поверхностным характером дыхания, которое не сопровождается нарушением дыхательного ритма. Клинические признаки одышки при этом не наблюдаются.

Лечение

Транзиторное и физиологическое тахипноэ в лечении не нуждаются и проходят самостоятельно, а при патологических причинах учащения ЧДД необходимо устранение основного заболевания.

Здоровье – это состояние организма, при котором отмечается соответствие структуры и функции, а также способность регуляторных систем поддерживать гомеостаз. Здоровье (ВОЗ, 1948) – не только отсутствие болезней или дефектов, но и состояние полного физического, духовного и социального благополучия. Критерии: соответствие возрасту физ.развития и состояния, психо-моторного развития,отсутствие признаков авитаминозов и кожного аллергического диатеза, хорошая резистентность организма (ОРВИ не чаще 4 раз в год, без осложнений), нормальная работа всех органов и систем организма. Норма - есть присущее большинству популяции, наиболее типичное значение того или иного параметра (Кант). Медицинский подход трактует норму, как относительную категорию. Нормально не то, что стандартно, а то, что оптимально для индивида в определенный момент, в конкретной ситуации. Наиболее важной для патофизиологии является ситуативная относительность нормы. Представим себе глубоко спящего человека. У него нормальное кровяное давление. Но вот он пробудился, выпил чашечку крепкого кофе и поехал на работу. При этом его давление изменилось в сторону повышения, но мы по-прежнему уверены, что он здоров. Таким образом, медицинская норма - конкретный переменчивый оптимум, а не типичный стандарт. А поскольку здоровье - категория индивидуальная и абсолютная, а норма - понятие относительное и обобщенное, определения, увязывающие их между собой, не представляются исчерпывающими.

2. Венозная гиперемия. Виды, причины, механизмы развития, признаки (макро- и микро-), гемодинамика и лимфообразование, защитно-приспособительное и патологическое значение, последствия. Смешанная гиперемия. Этиология, патогенез, отличия от других видов гиперемии. Примеры. Роль при патологии.

Венозная гиперемия - увеличение кровенаполнения органа или ткани вследствие уменьшения оттока крови по венам, при замедлении скорости кровотока. Этот процесс называют также пассивной гиперемией или венозным застоем. Этиология венозной гиперемии сводится к механическому препятствию оттоку крови по венозным сосудам (тромб, эмбол) или внешнему сдавлению вен (лигатура, опухоль, беременная матка, спайка). Если в венах повышается давление вследствие нарушения насосной функции сердца, это ведет к венозному застою сразу во многих венозных сосудистых сетях. Венозная гиперемия может одновременно развиться в сосудах большого круга кровообращения - при правожелудочковой сердечной недостаточности (легочное сердце ), в малом круге кровообращения - при недостаточности левого желудочка (сердечная астма ), в системе v. porta - при тромбозе и стенозе воротной вены, циррозе печени , синдроме Бадд-Киари (тромбоз и облитерация печеночной вены). Условием, способствующим венозному застою, является длительное нефизиологическое положение той или иной части тела, неблагоприятное для местного оттока крови. При этом может формироваться гравитационная венозная гиперемия - гипостаз . Гемодинамика при венозной гиперемии характеризуется уменьшением оттока крови при неизменном её притоке. Вследствие этого переполняются кровью и растягиваются венулы и капилляры, преимущественно, их венозные концы. Давление в венулах растет, артериоло-венулярный градиент давления понижается и, как следствие, уменьшается объёмная и линейная скорость кровотока. При турбулентном характере потока крови утрачивается деление на осевой и плазматический кровоток. Появляется толчкообразное движение крови с пропульсией в систолу и остановкой в диастолу. Так как прирост фильтрующего давления и площади фильтрации нивелирует противоотёчный буферный запас ткани, несмотря на активизацию лимфообразования, формируется отёк. Умерено понижается парциальное напряжение кислорода в ткани и её рН, растет местное рСО 2 .При более или менее длительной венозной гиперемии поверхностные ткани охлаждаются. Артериоло-венулярная разница по кислороду увеличивается, так как каждый миллилитр медленно протекающей по сосудам крови теряет значительно больший процент кислорода, чем в норме. Поэтому содержание восстановленного гемоглобина в венозной крови растёт, а когда она превышает 5-6%, возникает переферичесий цианоз , по механизму своего возникновения. При застое в венах малого круга кровообращения, из-за нарушения артериализации крови в лёгких, возможен и центральный цианоз . Периферический цианоз часто бывает холодным, в то время как центральный может быть тёплым, то есть не сопровождается венозным застоем. Защитное значение венозной гиперемии усматривают в том, что замедление кровотока препятствует распространению медиаторов воспаления и патогенов из очага воспаления и облегчает эмиграцию лейкоцитов. В то же время, непосредственными результатами венозной гиперемии могут быть отёки, водянки и застойный стаз. Хроническая венозная гиперемия сопровождается диапедезными кровоизлияниями в органах и тканях, атрофией и даже некрозами тех паренхиматозных клеток, которые наиболее аэробны и переживанием и пролиферацией стромальных элементов органа, что приводит к органосклерозу. При тяжелом венозном застое может обнаруживаться зона геморрагического некроза в центре долек печени. Острая венозная гиперемия общего характера при сердечной недостаточности, тромбозе воротной вены, сопровождается грубыми нарушениями системной гемодинамики: падением венозного возврата, сердечного выброса, артериального давления, и может повлечь за собой смерть.Венозная гиперемия на протяжении длительного времени существует в воспалительных очагах, сменяя там артериальную. Период между этим переходом называют смешанной гиперемией . Данный процесс сочетает признаки артериальной (увеличенный приток) и венозной (сниженный отток) гиперемии. Кровоток остается еще достаточно быстрым, но это комбинируется со значительной активизацией формирования тканевой жидкости. В гиперемичном участке при смешанном полнокровии расширены и артериолы, и венулы, и капилляры, особенно, их венозные концы. Увеличено число функционирующих сосудов. Считается, что именно в стадию смешанной гиперемии начинаются многие важные процессы, относящиеся к воспалительной экссудации. Смешанная гиперемия может развиваться и без воспаления. Вакатная смешанная гиперемия развивается при быстром освобождении от сдавления сосудов брюшной полости, например, при стремительном разрешении от родов, удалении опухоли или быстрой эвакуации асцитической жидкости. Во всех случаях создаётся опасность развития острой гипотензии, так как сосудистое русло органов брюшной полости, потенциально, способно вместить до 90% всего объёма крови, выводя её из циркуляции. Механизм гиперемии при применении медицинских банок следующий: вначале они вызывают артериальную гиперемию, только впоследствии переходящую в венозную через краткую стадию смешанной. Смешанная гиперемия развивается при эрекции, в начале которой формируется артериальная гиперемия по нейротоническому типу вследствие поступления дилататорных импульсов из эрекционного центра (крестцовые сегменты спинного мозга) и церебральных отделов (гипоталамус, ретикулярная формация) по nn. erigentes. Тонически сокращенные артерии полового члена расширяются, наполняются кровью и растягиваются кавернозные тела. Искусственно вызывают смешанную Г. при постановке сухих мед банок,т.к. вакуумно расширяются все сосуды под банкой.

Маро:при длительн гиперемии пов-ть ткани охлаждается. Артериоло-венулярная разница по кислороду увелич,поэтому сод-е восст гемоглобине в венозной крови растет, а когда она превышает 5-% возникает цианоз (периферич). М.б. центральный при застое в венах малого круга,он может быть теплым. Венозн сосуды при длительном застое не просто расширяются,а приобретают извитой характер(=вариксы).

Защитное значение-препятствие распр-ю медиаторов воспаления.

Результат –отеки,водянки,застойный стаз. Хроническая ВГ сопровождается диапедезным кровоизлиянием в орг и ткани,атрофией и даже некрозом наиболее аэробных клеток. Хрон.ВГ ведет к бурой индурации,мускатной печени. Спленомегалия селезенки ее фиброз и гемосидеоз.

3. Одышка, ее виды. Этиология и патогенез гиперпноэ, тахипноэ, стенотического дыхания. Периодическое дыхание Чейн-Стокса, его патогенез. Патологическое дыхание и его отличие от одышки. Виды патологического дыхания, их патогенез.

Одышка (диспноэ) – ощущение недостатка воздуха и связанная с ним потребность усилить дыхание при недостаточности дыхания. При ощущении недостатка воздуха человек сознательно увеличивает активность дых.движений, что является главным отличием диспноэ от др видов нарушения регуляции дыхания. Она бывает физиологической (при тяжелой мышечной работе) и патологической (нарушение транспорта газов кровью, ацидоз, повышенный обмен в-в); инспиратоной (затруднен и усилен вдох, наблюдается в первую стадию асфиксии, при пневмотораксе) или экспираторной (затруднен и усилен выдох, наблюдается при бронх.астме, эмфиземе). Периодическое дыхание Чейн-Стокса характеризуется нарастанием амплитуды дыхания до выраженного гиперпноэ, а затем уменьшением ее до апноэ, после которого опять наступает цикл дыхательных движений, заканчивающихся также апноэ. Оно является признаком гипоксии мозга, есть у недоношенных детей. Патогенез: Кл коры большого мозга и подкорковых образований из-за гипоксии угнетаются, дыхание останавливается, сознание исчезает, угнетается сосудо-двигательный центр, но хеморецепторы реагируют на изменение газового состава крови. Высокий уровень углекислоты возбуждает сосудо-двигательный центр и дыхание возобновляется. Тахипноэ – частое поверхностное дыхание. Развивается из-за рефлекторной перестройки работы дых.центра. Оно возникает тогда, когда имеется бОльшая, чем обычно стимуляция вдоха и в тоже время чрезмерная активация факторов, тормозящих его.Стенотическое дыхание – развивается при повышенном сопротивлении движении воздуха в ВДП. Вдох и выдох идут медленнее. Возникает из-за импульсов от межреберных мышц, работающих с повышенной активностью. Гиперпноэ направленно на приведение вентиляции легких в соответствие с потребностями усилившегося обмена в-в при мышечной работе. При этом улучшается оксигенация крови.

4. Роль аутоиммунных факторов в этиологии и патогенезе эндокринных заболеваний. Аутоиммунные эндокринопатии.

Полигландулярные аутоиммунные эндокринопатий (ПГЭ) - заболевания, при которых две или больше эндокринных желез являются гипер- или гипофункциональными в результате аутоиммунного процесса. Считается, что дефект Т-супрессорных клеток вызывает извращенную реакцию клеточного и гуморального звеньев иммунной системы. Природа этой дисфункции неизвестна. Две наиболее распознаваемых клинических формы ПГЭ подразделяются на ПГЭ-1 и ПГЭ-2. Общей клинической связью между этими синдромами является недостаточность надпочечников. ПГЭ-1 - педиатрическая патология, проявляющаяся наличием комбинаций двух из следующих трех нарушений: гипопаратиреоз, недостаточность надпочечников и хронический мукозно-кожный кандидоз. ПГЭ-2 встречается у взрослых и проявляется аутоиммунной недостаточностью надпочечников и сахарным диабетом (тип I). Возраст начала заболевания - от 20 до 30 лет, половина всех случаев являются спонтанными и половина - семейными. Поражаются следующие эндокринные органы: недостаточность надпочечников - 100%; аутоиммуное заболевание щитовидной железы - 70%; сахарный диабет, тип I - 50%; недостаточность половых желез - 5-50%.

СИНОНИМЫ

Задержка резорбции фетальной жидкости, синдром «влажных лёгких».

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Преходящее тахипноэ новорождённых - заболевание, возникающее в первые часы после рождения и характеризующееся транзиторным отёком легких, связанным с задержкой резорбции фетальной жидкости.

КОД ПО МКБ-10

Р22.1 Преходящее тахипноэ новорождённого.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболевание встречается у 1% новорождённых. В 43% всех случаев дыхательных расстройств у новорождённых в их основе лежит преходящее тахипноэ. Может возникать как у доношенных, так и у недоношенных детей.

ЭТИОЛОГИЯ

Развитие заболевания связано с нарушением механизма клиренса фетальной жидкости (при экстравагинальном родоразрешении без начала родовой деятельности, перегрузке жидкостью и др.).

Факторы риска развития заболевания:

Кесарево сечение;
преждевременные роды;
мужской пол новорождённого;
астма у матери;
быстрые роды.

ПАТОГЕНЕЗ

Процесс клиренса фетальной жидкости из лёгких начинается за 2-3 дня до начала родовой деятельности. До и во время вагинальных родов из лёгких удаляется примерно 2/3 находящейся там фетальной жидкости. Кроме того, происходит перестройка функции лёгочного эпителия: прекращается секреция хлорид-ионов и в результате активации натриевых каналов и действия Na+, К+-АТФазы начинается адсорбция натрия и жидкости. В дополнение к этому за счёт низкого содержания белков жидкость легко переходит из альвеолярного в интерстициальное пространство и далее в лимфатическую систему.

При нарушении нормального физиологического механизма клиренса фетальной жидкости интерстициальное лёгочное пространство у новорождённого переполняется. В результате снижается растяжимость лёгких, сохраняется частичная обструкция мелких дыхательных путей. Функциональная остаточная ёмкость может быть при этом сниженной или нормальной. За счёт пониженной растяжимости уменьшается дыхательный объём и компенсаторно повышается частота дыхания. Возможно развитие умеренной гипоксемии и ацидоза.

Ключевые теги:

Даже родившиеся в срок младенцы нередко заставляют своих родителей сильно беспокоиться относительно их здоровья. Чего уж говорить о тех малютках-«торопыжках», что поспешили «выйти в свет» раньше положенного срока. Действительно, родителей недоношенных детей подстерегают серьезные потенциальные детские заболевания и осложнения, о которых им, как минимум, стоит иметь представление. Как в той прекрасной и точной поговорке: «Осведомлен, значит уже вооружен»...

Нередко недоношенных малышей помещают в специальные кувезы-инкубаторы, где поддерживаются особая температура, влажность и кислородный режим.

Особенности недоношенных детей

Недоношенными считаются дети, рожденные до 37-й недели беременности. Таким ребятишкам придется очень нелегко в первые месяцы своей «досрочной» жизни - ведь им предстоит не только интенсивно догонять своих сверстников , но и отважно сопротивляться множеству потенциально опаснейших патологий. О самых распространенных из них - расскажем подробно.

Зачастую после рождения недоношенные дети на некоторое время помещаются в стационар, в отделения интенсивной терапии, где специалисты-неонатологи пристально следят за их здоровьем, а также осуществляют меры по выхаживанию недоношенных детей.

Время, которое малыш, родившийся раньше срока, проведет в стационаре на доращивании и выхаживании, напрямую зависит от того, насколько "маленьким" он родился. В среднем в российских клиниках, в отделениях интенсивной терапии недоношенных, детки проводят от 15 до 45 суток.

У многих недоношенных детей некоторое время отсутствует сосательный рефлекс - питание таких малюток осуществляется с помощью специального зонда. Некоторые не могут самостоятельно дышать - их подсоединяют к соответствующей аппаратуре.

К наиболее важным особенностям недоношенных детей относятся:

незрелая центральная нервная система (ЦНС), что выражается в вялости ребенка, хаотичных движениях ручек и ножек, отсутствии сосательного рефлекса;
не сформировавшаяся система ЖКТ, чрезмерно малый объем желудка и слаборазвитая кишечная мускулатура;
незрелая способность к терморегуляции (именно поэтому большинство недоношенных ребятишек нуждаются в пребывании в теплых и влажных кувезах);
неразвитая дыхательная система (у сильно недоношенных детей, как правило, в момент рождения легкие не способны самостоятельно раскрыться и наполниться воздухом), что выражается в поверхностном "рваном" дыхании и в остановках дыхания при перегрузке (например, из-за плача);
незрелая кожа, которая очень уязвима к воздействию микробов и легко травмируется даже при обычном прикосновении.

Под постоянным наблюдением врачей-неонатологов отделения интенсивной терапии недоношенный ребенок находится до тех пор, пока его жизненные и физические показатели не приблизятся к нормам рожденного в срок ребенка.

И, конечно же, наряду с выхаживанием и доращиванием недоношенных младенцев в стационарах осуществляется и тщательный их медицинский осмотр на предмет выявления серьезных заболеваний. Итак, у недоношенных детей наиболее часто проявляются следующие патологии:

Недоразвитые легкие и патологии дыхания

У большинства детей легкие формируются на 36 неделе беременности. Хотя существуют и исключения, ведь развитие каждого ребенка проходит индивидуально. Если мать уже знает, что ребенок родится раньше срока, она может заказать процедуру амниоцентеза (взятие на пробу околоплодных вод для лабораторного исследования), с помощью которой можно проверить уровень зрелости легких плода. В некоторых случаях для того, чтобы ускорить формирование легких у плода, до родов матери могут сделать инъекцию стероидов. Недоношенный ребенок, легкие которого еще не сформировались, рискует столкнуться со следующими осложнениями:

Респираторный дистресс-синдром , который вызывает у ребенка резкое, нерегулярное дыхание. В этом случае выхаживание недоношенного ребенка проводят с помощью подачи в легкие дополнительного кислорода (аппаратом дыхательной поддержки), или использованием респиратора, или созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях, или интубацией трахеи. В тяжелых случаях младенцу вводят дозы поверхностно-активного вещества, которого не хватает легким.
Транзиторное тахипноэ новорождённых , то есть быстрое поверхностное дыхание. Это состояние может наблюдаться как у недоношенных, так и у младенцев полного срока. Выхаживание недоношенного ребенка в этом случае, как правило, проходит без медицинского вмешательства и занимает до нескольких дней. Пока дыхание новорожденного не нормализовалось, используют внутривенное кормление.
Бронхолегочная дисплазия легких возникает, когда повреждены легкие новорожденного. К сожалению, когда недоношенных лечат с помощью аппарата искусственной вентиляции, их легкие, в силу своей слабости, не всегда могут выдержать постоянное давление, нагнетаемое аппаратом. Недоношенные дети, которых помещали в аппарат искусственной вентиляции более чем на двадцать восемь дней, подвергаются высокому риску развития БЛД.

Пневмония недоношенных детей

Еще одно тяжелое последствие, с которым зачастую сталкиваются недоношенные ребятишки – пневмония. Она вызывается инфекцией в той области легких, которая задействована в обмене углекислого газа и кислорода. Возникающее воспаление уменьшает объем пространства, доступного для обмена воздуха. Это может привести к тому, что организм ребенка не будет получать кислород в нужном количестве.

В этом случае лечение недоношенных детей будет включать антибиотики, а также снабжение организма дополнительным кислородом и интубацию. Если пневмонию вовремя не начать лечить, она может развиться в смертельную инфекцию или привести к сепсису или .

Апноэ и брадикардия

К весьма распространенным болезням недоношенных детей относятся также апноэ и брадикардия. Апноэ – это кратковременные остановки дыхания. В стационарах к этой ситуации специалисты всегда готовы: если у недоношенного ребенка развивается нерегулярное дыхание и паузы достигают 10-15 секунд, в отделении интенсивной терапии, где он находится на выхаживании, зазвучит сигнал тревоги, призывая медиков на помощь.

Брадикардией называется снижение частоты сердечных сокращений. Сценарий тот же: если пульс недоношенного крохи падает ниже 100 ударов в минуту, также срабатывает сигнализация.

Специальная аппаратура в отделениях выхаживания недоношенных детей круглочуточно следит за всеми жизненно важными показателями младенцев.

Обычно легкое похлопывание по спинке новорождённого помогает «напомнить» ему снова начать дышать, а также увеличивает частоту сердечных сокращений. Но иногда малютке требуется и более серьезная специализированная помощь.

Инфекции у недоношенных детей

Обычных деток, рожденных в срок, от большинства инфекций защищает не только мамино грудное молоко и частичный мамин иммунитет, но и два жизненно важных органа - кожа и дыхательная система. И то, и другое в норме препятствуют проникновению вовнутрь уязвимого организма множества вирусов и бактерий. Но у недоношенного ребенка наблюдается определенная недоразвитость - и системы дыхания, и зрелости кожных покровов.

Высокий риск развития инфекций у недоношенных детей - это вторая причина, по которой этих малюток некоторое время содержат в кувезах. Эти кроватки-инкубаторы не только создают вокруг ребятишек благоприятных климат, но и защищают их от инфекций.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)

Дети, рожденные раньше 34-й недели, сталкиваются с повышенным риском внутрижелудочкового кровоизлияния в мозге. Дело в том, что во время родов давление в кровеносных сосудах меняется так резко, что слабые сосуды могут с этим не справиться. В будущем ВЖК может привести к таким осложнениям, как церебральный паралич, умственная отсталость, трудности в обучении.

Внутричерепное кровоизлияние встречается примерно у каждого третьего ребенка, родившегося на 24-26 неделе беременности. Если преждевременные роды неизбежны, врач может прописать беременной женщине лекарства, которые уменьшат риск тяжелых внутричерепных кровоизлияний у новорожденных.

Ретинопатия недоношенных

Это крайне опасное заболевание, которое поражает недоразвитые сосуды и капиляры в глазах недоношенных детей. Ретинопатия недоношенных может проходить мягко, без видимых дефектов, или может проходить в тяжелой форме с образованием новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация) и привести к отслойке сетчатки, и даже порой - к слепоте.

Ретинопатия, которая в будущем может развиться в высокую миопию у ребенка - одно из наиболее опасных и распространенных заболеваний среди недоношенных детей.

При лечения легкой ретинопатии врач может прописать курс специальных капель (витаминных или гормональных препаратов). В сложных случаях прибегают к хирургическому вмешательству, цель которого - остановить отслойку сетчатки глаза. и .

Нет никакого резона подслащивать реальность - в большинстве случаев недоношенного малютку и его родителей ждут серьезные испытания в первый год жизни малыша. Но это отнюдь не значит, что недоношенный ребенок обречен на болезненное существование, хронически слабое здоровье и множество патологий.

При бережном и трепетном уходе, в присутствии терпения и любви, с помощью адекватного и своевременного медицинского вмешательства недоношенные дети не только быстро «догоняют» в развитии своих сверстников, но и в будущем ничем от них не отличаются.

Судите сами: в современной России на каждую сотню новорожденных приходится 7 недоношенных. И если вы встретите этих детей в возрасте старше двух лет, вы наверняка не сможете определить - кто из них родился в срок, а кто - немного поспешил навстречу новой жизни...

I. Определение. Транзиторное тахипноэ новорожденных (TTH) известно также как синдром «влажных легких» или респираторный дистресс-синдром II типа. Как правило, встречается у доношенных или почти доношенных новорожденных. Проявляется синдром дыхательных расстройств с первых часов жизни, имеет доброкачественное течение и разрешается в течение 3-5 дней. Бывает трудно дифференцировать TTH и БГМ. Однако дети с БГМ обычно недоношенные, дыхательные расстройства выражены у них более резко, а изменения на рентгенограмме грудной клетки совершенно другие.

II. Патофизиология. Развитие TTH связывают с задержкой резорбции фетальной жидкости из легких через лимфатические сосуды. Это увеличение внутрилегочного объема жидкости вызывает снижение растяжимости легких. В группу риска по развитию TTH входят новорожденные, извлеченные путем операции кесарева сечения, так как при этом отсутствует физиологический механизм сдавления грудной клетки при прохождении по родовым путям, способствующий выдавливанию из легких жидкости. В одном из исследований установлено, что легкая степень незрелости легких - центральное звено в патогенезе ТТН. Авторы обнаружили, что риск развития TTH увеличен у новорожденных с гестационным возрастом около 36 нед, нормальным соотношением Л:С, но отсутствием в околоплодных водах фосфатидилглицерина (наличие в водах фосфатидилглицерина отражает полное созревание легких).

III. Факторы риска. К факторам, повышающим риск развития ТТН, относятся:

А. Кесарево сечение.

Б. Мужской пол.

В. Макросомия.

Г. Передозировка седативных препаратов у матери.

Д. Затянувшиеся роды.

Е. Отсутствие в околоплодных водах фосфатидилглицерина.

Ж. Низкая оценка по шкале Апгар (менее 7 баллов на 1-й минуте).

IV. Клинические проявления. Вскоре после рождения у доношенного или почти доношенного новорожденного появляется тахипноэ (свыше 80 дыханий в минуту). У ребенка могут также отмечаться стонущий выдох, раздувание крыльев носа, втяжение межреберий и различной степени выраженности цианоз. Симптомы сепсиса, как правило, отсутствуют. Заболевание длится обычно 3-5 дней.

V. Диагноз

А. Лабораторные исследования

1. Антенатальная диагностика. Нормальное соотношение Л: С и наличие в околоплодных водах фосфатидилглицерина, свидетельствующие о зрелости легких, позволяют исключить болезнь гиалиновых мембран.

2. Постнатальная диагностика

а. Результаты определения газов артериальной крови при дыхании комнатным воздухом свидетельствуют о некоторой степени гипоксии.

б. Клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы позволяет исключить инфекционный процесс.

в. Тест Уэллкогена с мочой проводят для исключения пневмонии, вызванной стрептококком группы В.

Б. Радиологические исследования

1. Рентгенография грудной клетки. К характерным рентгенологическим изменениям относятся:

а. Выраженный «полосатый рисунок» в прикорневых зонах (вследствие застоя в периартернальных лимфатических сосудах).

б. Незначительное или умеренное увеличение размеров сердца.

в. Гипераэрация и увеличение объема легких со смещением вниз диафрагмы.

г. Жидкость в междолевой борозде и, возможно, в плевральной полости.

В. Другие тесты. Любому новорожденному с гипоксемией при дыхании комнатным воздухом должен быть проведен тест со 100% кислородом для исключения порока сердца. Если у ребенка врожденный порок сердца синего типа, насыщение крови кислородом не изменится.

VI. Лечение

А. Общие мероприятия

1. Оксигенация. Стартовое лечение заключается в обеспечении адекватной оксигенации. Начните с кислородной палатки. Если 100% концентрация кислорода в палатке не дает эффекта, показано ППД через носовые катетеры. При безуспешном применении ППД следует интубировать ребенка и начать механическую вентиляцию легких.

2. Кормления. В связи с риском аспирации молоком новорожденного не следует кормить через рот, если частота дыхания превышает 60 в минуту. При частоте дыхания менее 60 в минуту кормления через рот допустимы. Если она составляет 60-80 в минуту, ребенка необходимо кормить через назогастральный зонд. Частота дыхания более 80 в минуту является показанием к парентеральному питанию.

Б. Подтвердите диагноз. Прежде чем поставить диагноз ТТН, важно исключить другие причины тахипноэ. Обычно это:

1. Пневмония. При изучении данных о течении беременности, как правило, выявляют факторы риска инфицирования плода. Ими могут быть хориоамнионит, длительный безводный период и лихорадка у матери. В клиническом анализе крови отмечаются изменения, свидетельствующие об инфекционном процессе. Это либо нейтропения, либо лейкоцитоз в сочетании с увеличением количества незрелых клеток. Положительный тест Уэллкогена свидетельствует о наличии у ребенка инфекции, вызванной стрептококком группы В. Помните, что при малейшем подозрении или наличии минимальных признаков инфекции лучше назначить антибиотики широкого спектра действия. Их введение всегда можно прекратить уже через 3 дня, если посевы отрицательные.

2. Порок сердца. Для исключения врожденного порока сердца необходимо выполнить тест со 100% кислородом. Может отмечаться кардиомегалия.

3. Болезнь гиалиновых мембран. Новорожденный, как правило, недоношенный или из группы риска задержки созревания легких, например, от женщины с сахарным диабетом. Большую помощь оказывает рентгенография грудной клетки, на которой определяется типичная ретикулогранулярная сеть с воздушной бронхограммой.

4. Церебральная гипервентиляция. Этот вид нарушений дыхания также наблюдается у доношенных новорожденных, но у тех из них, которые перенесли асфиксию при родах. У ребенка отмечается тахипноэ с минимальными изменениями на рентгенограмме грудной клетки. При использовании газов артериальной крови выявляют респираторный алкалоз.

В. Прогноз. Заболевание проходит самостоятельно, риск рецидивов или дальнейшего нарушения функции легких отсутствует.

Категории

Выбор редакции