Конверсионное расстройство. Конверсионное расстройство (истерический невроз, истерия) Сенсорная группа симптомов диссоциативных расстройств
КОНВЕРСИОННОЕ РАССТРОЙСТВО, ранее именовавшеесяистерией, – это изменение либо утрата сенсорной или моторной функции, указывающее на физическое (органическое) нарушение, которое, однако, не обнаруживается. Такие симптомы являются выражением психологического конфликта или психологической потребности (например, «уйти» от психосоциального стресса). Термин «конверсия» (букв. «превращение», «преобразование») относится к причине расстройства, которая, будучи чисто психологической, выражает себя не на психологическом уровне (скажем, тревогой), а соматическими (телесными) симптомами.
Конверсионные симптомы часто имитируют такое неврологическое заболевание, как потеря чувствительности, которая может включать резкое сужение поля зрения, слепоту, глухоту, утрату обоняния или отсутствие чувствительности в различных частях тела. Типичны параличи или утрата моторной функции, проявляющаяся в неспособности двигать конечностями, потере голоса, неспособности ходить или стоять. Параличи и сенсорные нарушения обычно сосуществуют; например, очень характерна одновременная утрата способности двигать руками или ногами и чувствительности в них. Возможны и более сложные формы поведенческих проявлений расстройства, такие, как нарушения координации, припадки, очень похожие на эпилептические, и эпизоды потери сознания по типу обморока. Жалобы на боль при отсутствии ее органической причины ранее считались симптомом конверсионного расстройства, но в современной психиатрической практике диагноз конверсии при этом симптоме не ставится.
Исследования конверсионного расстройства начались во второй половине 19 в., когда французский невролог Ж.-М.Шарко изучал больных с параличами, припадками и другими симптомами конверсии, которые рассматривались как проявления истерии. Название «истерия» возвращает нас к древней теории, объяснявшей эти симптомы «блуждающей» маткой (см. также ИСТЕРИЯ). Шарко изучал истерию с помощью гипноза; благодаря его работам исследование этой проблемы стало респектабельным занятием. До эры Шарко истерия рассматривалась как притворство или, в лучшем случае, как плод воображения. Интерес Шарко к исследованию истерии стимулировал приехавшего к нему на стажировку З.Фрейда взяться за изучение этого расстройства (см. также ФРЕЙД, ЗИГМУНД).
Конверсионные симптомы часто обнаруживаются при других психологических состояниях, таких, как синдром Брике (соматизированное расстройство; характеризуется наличием постоянных, самых разнообразных соматических жалоб и ярко выраженной потребностью в психологической помощи и поддержке) и асоциальные личностные нарушения. Изолированное конверсионное расстройство встречается редко. Обычно оно развивается внезапно в ситуации экстремального психологического стресса, например травмы, смерти любимого или какой-либо ужасной ситуации. Конверсионные симптомы могут сохраняться годами и трансформироваться в реальные органические нарушения. Например, у человека с «истерическим» параличом руки или ноги может в конце концов возникнуть тяжелая атрофия неиспользуемых мышц или контрактура тех мышц, которые удерживают конечность в одном и том же положении. Однако большинство конверсионных симптомов проходит значительно быстрее.
Клинически при конверсионных симптомах нужно исключить неврологические или иные органические расстройства, которые они имитируют. Например, если при онемении участка кожи признаки поражения нервной системы не выявляются, то онемение может рассматриваться как конверсионный симптом. Как способ изменения симптома и даже как лечебное средство, позволяющее его устранить, часто применяется гипноз. Следует отметить, что симптомы конверсионного расстройства не являются сознательным мошенничеством или притворством, они абсолютно реальны для пациента.
Психотерапевты часто указывают на две бессознательные причины, заставляющие пациента «удерживать» симптом при конверсионных расстройствах. Одна из них, т.н. первичная выгода, заключается в защите от осознания внутреннего конфликта. Другая – вторичная выгода – заключается в возможности избежать благодаря болезни опасных ситуаций или стать предметом внимания и заботы. Лечение конверсионного расстройства может включать устранение вторичной выгоды или, как это делается в психоаналитической терапии, раскрытие неосознаваемого конфликта. См. также
Конверсионное расстройство – это болезнь психологического характера, ее также еще называют диссоциативное проявляемое конверсионное расстройство, истерия или истерическая конверсия. У больного наблюдаются нарушения сенсорных функций и моторики. Из-за этого человек постоянно выявляет у себя признаки различных болезней, хотя на самом деле он вполне здоров и никаких патологий не имеет. Однако налицо все признаки патологии, и общее состояние пациента ухудшается. В этот момент подсознание замещает стрессовые ситуации имитациями различных заболеваний.
Проявления синдрома заключаются в том, что человек перестает контролировать свое сознание над памятью, ощущениями и движениями тела. При таком заболевании процесс контроля нарушен так сильно, что изменения могут происходить не только ежедневно, но и каждый час. Степень нарушений сознания установить очень трудно.
Ученые установили, что данное заболевание тесно связано:
- со стрессовыми ситуациями, пережитыми недавно;
- со случившимися конфликтами;
- с другими событиями, которые оказали большое влияние на психику человека.
При отсутствии лечения наступает инвалидность.
Этиология
Специалисты установили тот факт, что расстройство личности чаще проявляется у:
- женской половины населения;
- молодых людей;
- людей преклонного возраста.
А все из-за их неустойчивой и уязвимой эмоциональной сферы. Основная причина такого синдрома – внутренний психологический конфликт.
Другими словами, человек начинает предъявлять к окружающим завышенные требования, относится к ним свысока, то есть он не понимает, что реально происходит вокруг него. Такими расстройствами обычно страдают люди с низкой самооценкой, которые пытаются как-то «поднять» себя в глазах окружающих. Вся эта ситуация приводит к конверсии, то есть происходит замена сознанием стресса, появлением признаков различных патологий. Есть еще одна причина, по которой у человека возникает такая патология – желание отстраниться от существующего конфликта, который может быть внешнего или внутреннего характера.
Таким способом организм человека защищается от стрессов или конфликтных ситуаций несуществующим заболеванием. Эти две причины самоконтролю не поддаются, поэтому человеку кажется, что заболевание, признаки которого он испытывает, вполне реально. У человека создается мнение, что он действительно серьезно болен.
Психологическим фактором такого синдрома является то, что больной получает какую-то выгоду от своего состояния (иногда это группа по инвалидности), хотя в большинстве случаев это происходит совершенно бессознательно.
Симптоматика
Согласно исследованиям, симптомы такого заболевания следующие:
- частые обмороки;
- психические расстройства;
- паралич различной тяжести.
Исследования, которые проводились позже, установили, что все признаки такой патологии могут затрагивать любую систему или же орган человеческого организма.
Также было установлено, что признаки, которые чаще всего наблюдаются, это:
- чувство комка в горле;
- трудности во время глотания;
- отсутствие какого-либо сенсорного восприятия.
Однако у каждого больного признаки могут быть различными, – все зависит от области поражения.
Классификация
Конверсионное расстройство делится на группы, в зависимости от проявляющихся симптомов, например:
- Двигательные ‒ это сбои в работе опорно-двигательного аппарата, а у некоторых больных наблюдается полное обездвиживание. Возникают нарушения координации и походки, появляются демонстративные припадки и паралич. В период приступа человек может упасть на пол, кричать, сильно извиваться, принимая при этом неестественные позы. Припадок может начаться совершенно внезапно, длительность его может быть пару минут или же несколько часов. Все это может прекратиться, если появится незнакомый человек или слишком громко заиграет музыка. Другими словами, если появится раздражитель.
- Чувствительные ‒ нарушается сенсорное восприятие окружающего мира. Человек может не чувствовать боли или воздействие высокой температуры. Если такие способности совершенно не утрачиваются, то все равно они слишком снижаются. Больной может временно ослепнуть, оглохнуть, вкус и обоняние исчезнут вовсе или же будут приобретать разную длительность восприятия.
- Вегетативные ‒ это возникающие сокращения гладких мышц в любой области тела. Кроме того, спазмы могут возникать и в кровеносных сосудах, а также в сердце. Из-за того, что признаки могут возникнуть в любой области и указывать на различные заболевания, диагностика данной патологии слишком затруднена.
- Психические ‒ это истерические конверсионные расстройства. Больной может впадать в истерику, фантазировать, видеть галлюцинации, а также страдать от мнимой амнезии.
Признаки могут быть слишком тяжелыми. Также бывали случаи, когда вначале патологии они были периодическими, то есть появлялись от случая к случаю, а потом становились хроническими.
Если конверсионное расстройство постоянно проявляется какими-то признаками, тогда такое состояние мешает человеку нормально жить. Это касается профессиональной деятельности и семейной жизни.
Диагностика
Правильная постановка диагноза в такой ситуации может быть затруднительной. Необходимо, чтобы врач внимательно изучил физические причины проявляемых признаков.
В ходе диагностирования врач соберет анамнез пациента и проведет медицинский осмотр.
Кроме того, могут понадобиться и другие исследования, например:
- общий анализ крови;
- электроэнцефалограмма, чтобы оценить работу головного мозга;
- электрокардиограмма – показывает работу сердца;
- рентген внутренних органов;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
Если результаты проведенных диагностик не показали никаких отклонений, тогда больного направляют на консультацию к психиатру или неврологу.
Лечение
Лечение проявившихся конверсионных расстройств проводится с помощью лекарственных препаратов и психотерапевтического лечения.
В качестве медикаментозной терапии применяются следующие средства:
- нейролептики;
- транквилизаторы;
- ноотропы;
- антидепрессанты;
- психостимуляторы;
- тимолептики.
Чтобы вылечить истерический тип конверсии, назначаются антидепрессанты и транквилизаторы. Проводится симптоматическая и патогенетическая терапия лекарственными препаратами. После пройденного курса лечения состояние пациента улучшится и перейдет в стойкую ремиссию.
Что касается психотерапевтического лечения, то в него входит:
- гипноз;
- поведенческие способы;
- суггестивное воздействие;
- расслабление;
- визуализация.
Такие методы терапии помогут вылечить детей и подростков. Дополнительно применяются поведенческие методы. Лечение проводится только в группах, чтобы научить их адаптироваться в социуме. Семейные пары проходят такую терапию, когда конверсионное расстройство затрагивает семейные проблемы.
Когда результаты после амбулаторного лечения не улучшаются, больного направляют в стационар. Там проводят более углубленное диагностирование проявляемых нарушений, и улучшают общее состояние здоровья больного.
Если у вашего близкого человека начинают проявляться любые признаки, указывающие на конверсионное расстройство, тогда необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту. Этими вопросами занимается врач-психотерапевт. Он поможет справиться со стрессами и конфликтами, возникшими в семье или в окружении.
Профилактика
Четких профилактических мер не существует, потому что клинические проявления начинают возникать после травмирующего психику события.
- избегать ;
- не провоцировать конфликты дома и на работе;
- больше проводить времени в обществе.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Венозная недостаточность (ВН) – это комплекс клинических проявлений, которые развиваются в организме человека вследствие нарушения оттока крови в системе вен. Этот недуг является одним из наиболее распространённых в своём роде. Около 15–40% населения страдают этой недостаточностью кровообращения.
Первоначальный смысл понятия «» (Freud) отражал представление о том, что психическая энергия, скрывающаяся в сексуальном влечении, преобразуется в физический симптом, т. е. конвертируется. В таком понимании вытесненные желания приобретают символическое выражение через конверсионные симптомы.
Утраченное таким образом психическое равновесие вновь восстанавливается с помощью часто наблюдаемого несоответствия между психической установкой и тяжестью симптома (так называемая «belle indifference»). При такой интерпретации конверсионную симптоматику рассматривают в тесной взаимосвязи с истерией. Однако в последние годы понятие конверсии использовалось не только в качестве психоаналитической объясняющей модели, но применялось также и как феноменологически-описательное.
Уже в 20-е годы различали истерический симптоматический невроз (конверсию ) и истерический характер (истерический невроз характера ). Однако это деление можно рассматривать лишь как относительную градацию или разграничение, связанное с определенными акцентами, так как конверсионные синдромы особенно часто развиваются у истерических личностей.
Классификация конверсионных синдромов
В последние годы приложены усилия для дальнейшей дифференциации всех симптомов
, связанных с истерией. В МКБ-10 термин «истерия» практически не используется «из-за множества различных его значений». Вместо этого относящиеся к этой категории расстройства разделены на следующие три группы:
1) диссоциативные и конверсионные расстройства (F 44) (например, психогенная амнезия, психогенный ступор, психогенные припадки);
2) соматоформные расстройства (F 45) (например, множественные соматизированные расстройства, ипохондрический синдром, психогенное автономное функциональное нарушение, психогенная боль);
3) истерическое расстройство личности (F 60.4); под этим подразумевается классическая «истерическая личность».
Здесь мы опишем ряд конверсионных синдромов или истерических нарушений, встречающихся у детей и подростков. Так как их клинические манифестации различны, отдельные синдромы будут и при описании отграничены друг от друга. Но поскольку этиология и патогенез, а также и психотерапевтические подходы при этих видах патологии весьма сходны, данные аспекты будут для всех описанных синдромов представлены обобщенно.
Проявления развиваются по типу неврологического или другого соматического расстройства, но редко соответствуют известным патофизиологическим или анатомическим механизмам. Как правило,возникновение, обострение или развитие конверсионных симптомов обусловлено психическими факторам. Диагностика основывается на анамнестических данных после исключения соматической этиологии. В этих случаях может быть эффективна как психотерапия,так и гипноз.
Симптомы и признаки
Обычно конверсионное расстройство развивается во время полового созревания. Это расстройство чаще встречается среди женщин.
Формирование клинической картины может быть связано с сильным стрессом. Симптоматика проявляется в виде явного дефицита моторной или сенсорной функции и иногда может проявляться в виде судорожных приступов, что свидетельствует о неврологических или общих соматических нарушениях. Например, у больного может расстраиваться координация движений или равновесие, развиваться слабость, паралич рук или ног, потеря чувствительности в некоторых частях тела, судороги, падение зрения, двоение в глазах, глухота, потеря голоса, затруднение глотания или задержка мочи.
Клиническая картина достаточно тяжелая и нарушает качество жизни пациента. По мере развития заболевания эпизод может развиться один раз или спорадически повторяться. Обычно каждый эпизод заболевания протекает кратковременно.
Диагностика
Диагноз ставится после полного физикального обследования и лабораторных анализов для исключения соматических нарушений.
Лечение
Наиболее эффективно лечение с привлечением разных специалистов психиатров, неврологов, терапевтов. После того, как врач исключил соматические расстройства и убедил пациента в том, что симптомы не указывают на серьезное нарушение в организме, больному может стать легче, а симптоматика самостоятельно купируется с течением времени.
Следующие виды лечения могут быть весьма эффективны:
- Гипноз может помочь больному справляться со стрессами и контролировать влияние психики на состояние здоровья организма.
- Наркоанализ используют сравнительно редко. Эта процедура представляет собой гипноз на фоне успокоительных средств, которые вызывают состояние дремоты,
- В некоторых случаях эффективна психотерапия, включая когнитивно-поведенческое лечение. Любые сопутствующие психические нарушения (например, депрессия) также подлежат лечению.
Конверсионные расстройства (синонимы: диссоциативные конверсионнные расстройства, диссоциативные расстройства) – одна из групп, объединяющая психические расстройства личности пациента, на фоне нарушений сознания, памяти и чувства собственной идентификации.
При некоторых диссоциативных расстройствах ( или множественная личность) происходит полное замещение реальной личности человека на новую, при других – частичная замена или потеря некоторых воспоминаний, связанных с реальной жизнью (психогенная амнезия).
Диссоциация – явление, предложенное в XIX веке знаменитым французским психиатром того времени П. Жане, определившим возможность некоторых идей существовать отдельно от сознания, памяти и поведения человека.
В современной психотерапии конверсионные расстройства – это четыре основные диссоциативные отклонения человека, которые до 2004 года считались единым патологическим состоянием:
- множественная личность;
- диссоциативная фуга;
- психогенная амнезия;
- деперсонализация.
Объединяющим фактором для всех конверсионных расстройств, является этиологическая причинность. Диссоциация, по сути – защитно-приспособительная реакция к агрессивному состоянию окружающей среды индивида или серьезной психологической травме, полученной им ранее – физическое или эмоциональное насилие, сексуальные издевательства. Психика человека пытается убрать из сознания навязчивые, устойчивые, травмирующие воспоминания о прошлом или предотвратить пагубное воздействие настоящего, создавая фикцию альтернативной личности, которая не проходила или не проходит через тяжелые душевные переживания.
Конверсионные расстройства ни в коем случае нельзя выставлять в один ряд с шизофреническими отклонениями.
Лечение конверсионных расстройств – также идентично для всех проявлений и сводится, в основном, к симптоматическому лечению и психологической поддержке, за исключением случаев, когда пациент способен нанести вред себе или окружающим.
На первый план при психотерапевтической помощи выходит психодинамическая терапия, направленная на эмоциональное преодоление пациентом психологического дискомфорта, вынуждающего на диссоциацию личности.
Множественная личность
Более часто этот диагноз можно услышать под названием «раздвоение личности» или « ». Любое из этих определений очень красноречиво подчеркивает основные симптомы данного конверсинного расстройства – в теле одного человека могут одновременно существовать две или более личности, которые могут говорить на разных языках, быть неодинакового пола, возраста, интеллекта, темперамента и принадлежать разным религиозным конфессиям. Раздвоение личности – единственное из набора конверсионных расстройств, которое протекает в хронической форме многие годы.
Смена личностей происходит чередуясь, спонтанно и не предсказуемо, причем одна личность ничего не помнит о деятельности предыдущей.
Большая часть специалистов, в области психиатрии, не считает формулировку диагноза «диссоциативное расстройство идентичности» корректной, ведь фактически не существует никакой другой, или третьей, или пятой действительной личности у пациента – настоящая личность только одна, а все остальное – только психологическое расстройства. Однако за неимением лучшего определения, проявление «других персон в теле пациента» условно считают «личностями».
Диагноз на диссоциативное расстройство идентичности выставляется только в том, случае, если:
- пациент проявляет две или более различных между собой личностных состояния, когда у любого из которых существует устойчивое восприятие окружающего мира, а также – имеет место свое мировоззрение;
- контроль над когнитивными и биологическими состояниями поочередно захватывают две и более личностных состояния;
- находясь в состоянии действительной личности, у больного отмечаются амнестические явления о других идентичностях;
- расстройство не возникло под действием психотропных веществ, хронического алкоголизма, наркотиков, не является симуляцией или фантазиями пациента.
При диссоциативном расстройстве идентичности обязательно присутствует базовая, действительная личность.
Количество «других» личностных состояний имеет тенденцию к стойкому увеличению в процессе болезни – за несколько лет их количество может возрасти от 2 до 12, науке известны случаи, когда у пациента было определено более сотни разных идентичностей.
Диссоциативная фуга
Диссоциативная фуга или «бегство от самого себя», характеризуется непродолжительным, неповторяющимся диссоциативным явлением, при котором сознание, на период от нескольких часов до нескольких дней, теряет свою базовую идентичность, «переключая» пациента состояние другого личностного состояния.
Переход личностных состояний из одного в другое переходит без каких-либо видимых причин, которые могли бы оказать свое действие непосредственно перед началом расстройства. Чаще всего смена идентичностей происходит после ночного сна.
У пациента не наблюдается никаких внешних проявлений расстройства – изменения происходят на таком глубоком уровне подсознания, что человек даже не подозревает, что находится в данный момент, в каком-то ином личностном состоянии.
Характерным и отличающим признаком диссоциативной фуги, является непреодолимое стремление человека к смене своего местонахождения. Происходит это абсолютно осознанно, без спешки и эмоционального замешательства. Откуда человек узнает о пункте своего назначения – остается загадкой, которую не в силах разгадать, на данный момент, ни один специалист. Но доподлинно известно, что всегда есть конкретный город и конкретный адрес, а к тому же – и четко очерченный алгоритм действий.
Момент возращения базовой личности также возникает непредсказуемо – в момент пробуждения. В этой ситуации человек находится в состоянии глубокого заблуждения о смысле своего присутствия в незнакомом месте, а последним его воспоминанием будет – вечер, накануне фугического проявления.
Психогенная амнезия
Психогенная амнезия, пожалуй, самое легкое и безопасное для жизни и здоровья человека диссоциативное расстройство личности, которое встречается гораздо чаще остальных расстройств и характеризуется потерей памяти на определенные блоки информации, оказывающих травмирующее воздействие на психоэмоциональное состояние пациента.
Амнестический диапазон может сильно различаться – от отдельных событий до целых временных периодов – года или десятилетий, значительно реже встречаются случаи полной амнезии.
Одним из характерных симптомов при психогенной амнезии, является потеря ориентации пациента во времени и пространстве – человек может бродить по кругу в разных направлениях безо всякой на то цели.
В отличие от других конверсионных расстройств, психогенную амнезию характеризует отсутствие альтернативной личности. Как и диссоциативная фуга – расстройство исчезает внезапно и без последствий.
Деперсонализация
– психическое расстройство, при котором физические действия и помышления человека, воспринимаются им самим с наблюдательных позиций, будто со стороны, в сочетании с мнимой потерей контроля над ними.
Для затяжной хронической формы дереализации характерно проявление суицидных наклонностей. В момент обострения расстройства пациент четко ощущает исчезновение некоторых черт своего характера, эмоций, проявления родственных чувств к своим близким.
Окружающая действительность воспринимается через призму мутного, темно-серого стекла. Мир вокруг кажется мертвым, не существует восприятий произведений искусства, природы, положительных или отрицательных эмоций, собственных мыслей, болевой и тактильной чувствительности.
Психиатрия выделяет несколько видов деперсонализации: аутопсихическую – неправильное восприятие своей личности, непосредственно дереализацию – окружающей среды и соматопсихическую – функций своего тела и разума.
Период обострения может длиться от нескольких минут до нескольких десятилетий. На более коротких сроках, расстройства могут спонтанно возникать и также исчезать. Для хронического течения характерно появление, так называемых, «светлых пятен», когда пациент временно возвращается к нормальному состоянию.
