Главная > Серотонин > Постинфарктная аневризма левого желудочка по. Развитие аневризмы сердца после инфаркта, прогнозы и рекомендации врачей. По составу аневризматической стенки


Постинфарктная аневризма левого желудочка по. Развитие аневризмы сердца после инфаркта, прогнозы и рекомендации врачей. По составу аневризматической стенки




Аневризма в большинстве случаев развивается после обширного трансмурального инфаркта миокарда, сопровождающегося некрозом мышечной ткани и замещением ее рубцовой. Редко причиной аневризмы может быть врожденный дефект развития или травма. Различают также ложные аневризмы, возникающие после ранее перенесенных операций или бактериального эндокардита. Аневризма сердца развивается у 10-15 % больных, перенесших инфаркт миокарда, в большинстве случаев в первые 6 мес, а иногда уже через несколько недель. Остается неизвестным, почему у одних паци¬ентов постинфарктная аневризма развивается, а у других нет. Аневризмы преимущественно локализуются в верхушке левого желудочка (85 %) или на передней его стенке (15 %), возникают на месте рубцовой ткани, разросшейся в зоне бывшего некроза миокарда. В этих случаях в функциональном отношении левый желудочек как бы состоит из сокращающегося и аневризматического (несокращающегося) сегментов. Между ними располагаются "ворота" аневризмы. Во время систолы кровь из сокращающегося сегмента желудочка поступает в восходящую аорту и частично в аневризматический мешок (парадоксальный кровоток). В связи с этим фракция выброса и минутный объем сердца снижаются, что может привести к недостаточности кровообращения. В аневризматическом мешке нередко находятся пристеночные тромбы. Отрыв кусочков тромба (эмболы) вызывает тромбоэмболические осложнения. В раннем периоде формирования аневризмы, когда некротизированный участок миокарда еще не замещен плотной соединительной тканью, возможны разрыв стенки аневризмы и тампонада сердца излившейся в полость перикарда кровью.

Клиническая картина и диагностика. Больных беспокоят боли в области сердца, загрудинные боли, одышка, перебои. В анамнезе у ряда больных имеются данные о перенесенном инфаркте миокарда и длительно существующей коронарной недостаточности.

При осмотре и пальпации иногда определяют прекордиальную парадоксальную пульсацию в четвертом межреберье слева от грудины, отдельно от верхушечного толчка; нередко выслушивают систолический шум, связанный с изменениями папиллярной мышцы, пролабированием створки левого предсердно-желудочкового клапана в левое предсердие и возникновением недостаточности самого клапана. На электрокардиограмме выявляют характерные признаки аневризмы сердца: комплекс QS или QR, стойкий подъем интервала S- Т и отрицательный зубец Т в грудных отведениях. При рентгенологическом исследовании отмечают изменение конфигурации тени сердца за счет мешковидного выпячивания.

При эхокардиографии четко определяется локализация аневризмы, ее размеры, наличие тромботических масс в полости аневризмы. Это исследование позволяет определить изменения гемодинамических показателей - фракцию выброса, конечно-систолический и конечно-диастолический объем левого желудочка, другие показатели гемодинамики.

Селективная коронарография позволяет уточнить локализацию стеноза или окклюзии венечной артерии, оценить изменения сосудистого русла дистальнее места окклюзии. Левосторонняя вентрикулография дает возможность точно установить величину аневризмы, локализацию, изменения миокарда вследствие патологического процесса, оценить в целом сократительную способность оставшейся части миокарда левого желудочка.

В течение первых 2-3 лет после образования аневризмы при естественном течении болезни больные умирают. Наиболее часто причинами смерти являются повторный инфаркт миокарда, эмболия различных артерий и сердечная недостаточность. Показаниями к операции являются опасность разрыва или прикрытая перфорация аневризмы, рецидивирующие тромбоэмболии и желудочковая тахикардия.

Лечение. Операция заключается в иссечении стенки аневризм, удалении пристеночных тромбов, ушивании образовавшегося дефекта. При стенозирующем процессе в венечных артериях одномоментно выполняют аортокоронарное шунтирование. При инфаркте, захватывающем папиллярную мышцу, с развитием недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана показано протезирование клапана.

Инфаркт миокарда в 20-30% случаев приводит к такому осложнению, как аневризма. Эта патология опасна для жизни, поэтому без лечения ее оставлять нельзя. Помимо медикаментозной терапии, в большинстве случаев может понадобиться хирургическое вмешательство.

Что такое аневризма?

Аневризмой называют выпяченную стенку артерии (иногда вены) на фоне ее истончения или растяжения. При этом просвет сосуда может быть расширен более чем в 2 раза. Из-за давления крови на источенные сосудистые стенки может быть спровоцирован их разрыв, что чревато смертью.

В большинстве случаев аневризма наблюдается в левом желудочке, реже – в межжелудочковой перегородке и правом желудочке. Пораженный участок миокарда меняется, потому его сократительная способность резко снижается либо исчезает полностью.

Диаметр аневризмы может достигать 20 см. Маленькие образования имеют размер 1 см. При отсутствии сократительной способности диагностируют акинезию. Наблюдается дискинезия, когда стенка образования выбухает в систолу и западает в диастолу.

Классификация

Различают несколько видов аневризм в зависимости от рассматриваемых критериев.

По срокам образования

Выделяют острую, подострую и хроническую форму патологии.

Острую аневризму диагностируют, если она начала развиваться в течение первых двух недель после инфаркта. В таком случае это некротизированный участок миокарда. Если образование небольшого размера, то возможно самостоятельное его рубцевание, но сократительная функция на таких участках нарушается из-за отсутствия эластичности тканей. Если образование имеет достаточно крупные размеры, то такое состояние опасно.

Хронической аневризмой патология считается на 8 неделе. Такой форме характерно более медленное развитие и снижение риска разрыва стенок. На поврежденном участке наблюдается застой крови, потому возможно образование тромба. Хроническая аневризма является трехслойным фиброзным мешком. Его стенки сильно истончены, толщина может быть менее 2 мм.

Если аневризма развилась в период с 3 по 8 неделю, то ее считают подострой . Стенки представляют собой утолщенный эндокард и скопление фибробластов с гистиоцитами.

По форме образования

Аневризма может быть:

  • мешковидной: ее стенка округлая и выпуклая, а основание широкое;
  • диффузной, которую называют также плоской, так как ее наружное выпячивание имеет пологий контур;
  • грибовидной, имеющей узкую шейку на фоне значительного выпячивания;
  • аневризмой в аневризме, когда имеется несколько выпячиваний, которые заключены друг в друга.

В большинстве случаев диагностируют одну их первых двух форм патологии. Аневризма в аневризме встречается наиболее редко, но является самой опасной разновидностью, так как стенки образований сильно истончены. Это означает высокий риск разрыва.

Другие классификации

Различают также аневризму фиброзную, мышечную и фиброзно-мышечную. Обычно у пациента диагностируют образования одного вида, но иногда встречаются и комбинированные варианты.

Аневризма бывает истинной, ложной и функциональной. В первом случае образование состоит из трех слоев. Формирование ложной разновидности провоцирует разрыв стенки миокарда. В таком случае образование ограничивают перикардиальные сращения. Функциональную аневризму формирует участок жизнеспособного миокарда, отличающегося сниженной сократимостью и выбуханием в желудочковую систолу.

Причины аневризмы после инфаркта

Аневризма у большинства пациентов возникает на фоне обширного . В большинстве случаев (99%) образование локализуется в верхушке левого желудочка либо на передне-боковой его стенке.

Из-за массового инфаркта структура мышечной стенки сердца разрушается. На нее действует внутрисердечное давление, растягивая ее и истончая. Спровоцировать аневризму могут различные факторы, при которых нагрузка на сердце увеличивается, а внутрижелудочковое давление повышается. Это может быть вызвано:

При инфаркте сердечная мышца не получает достаточного объема кислорода, потому мышечные клетки (кардиомиоциты) гибнут. Восстановить их практически невозможно. На пораженных участках ткань в дальнейшем рубцуется.

Происхождение хронической аневризмы обычно кроется в постинфарктном кардиосклерозе. Эта патология является формой ишемической болезни сердца. В этом случае сердечная мышца частично замещается соединительной тканью. Клиника постинфарктного кардиосклероза напоминает сердечную недостаточность.

Симптомы

Аневризмы различаются по форме, размеру, локализации, времени образования и ряду других признаков, потому симптомы патологии могут различаться. К общим признакам нарушения относят:

  • одышку;
  • бледную кожу;
  • слабость;
  • сниженную чувствительность кожи (вызвана нехваткой кислорода);
  • тяжелые нарушения сердечного ритма (брадикардию, тахикардию, кратковременную остановку сердца);
  • боль в груди;
  • учащения сердцебиения даже при минимальной физической нагрузке.

Если аневризма имеет крупные размеры, то она может сдавливать легкое. В таком случае у больного начинается кашель.

У аневризмы нет нервных окончаний, потому сама по себе боль она не вызывает. Дискомфорт в грудной клетке возникает, когда патология затрагивает соседние здоровые мышечные ткани.

Аневризма может не пропускать через себя электрические импульсы, потому сердечный ритм периодически нарушается. Такой симптом может быть также вызван перегрузкой органа объемом крови.

При разрыве острой аневризмы симптоматика быстро нарастает. У пациента в таком случае наблюдают:

При острой аневризме разрыв может произойти в течение 2-9 дней после инфаркта. Исход летален, смерть бывает мгновенной.

При патологии хронического характера ее проявления связаны с физической нагрузкой и стрессом. В таких случаях появляются признаки сердечной недостаточности.

Диагностика

Для обнаружения аневризмы применяют различные методы инструментальной диагностики. Золотым стандартом является ангиография. Эта методика основана на рентгеновском излучении, потому имеет ряд противопоказаний.

Ангиография может проводиться также путем компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти методы являются малоинвазивными, но могут не обеспечить необходимый объем информации.

Часто применяют УЗИ-допплерографию. Такой метод привлекает достаточной информативностью в сочетании с доступностью.

Пациенту может быть также выполнена эхокадиография, электрокардиография, сцинтиграфия. Эхокардиграфия важна для визуализации полости аневризмы, измерения ее размеров, выявления конфигурации. Диагностику специалист начинает с физикального осмотра, пальпации, аускультации, измерения давления.

По показаниям прибегают к зондированию полостей сердца, коронарографии (эндоваскулярное исследование). Важна дифференциальная диагностика, так как схожие признаки свойственны опухоли средостения, целомической кисте перикарда, митральному пороку сердца.

Лечение аневризмы после инфаркта

Наличие аневризмы означает обязательную необходимость лечения. Основным его направлением является хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

Проводят операцию на сердце исключительно по строгим показаниям. Она необходима, если у пациента прогрессирует сердечная недостаточность, тяжело нарушен сердечный ритм, произошел разрыв аневризмы либо есть такая угроза. Обычно такую ситуацию создает аневризма острой или подострой формы.

Перед хирургическим вмешательством необходима подготовительная медикаментозная терапия.

Классическая операция представляет собой иссечение аневризмы – резекцию . Такое вмешательство является радикальным. Поврежденный участок заменяют протезом из пластика либо используют фрагмент сосуда из другой части тела. Иногда дополнительно требуется удалить кровь из перикарда.

При такой операции сердце необходимо выводить из системы кровообращения и останавливать. Для выполнения его функций используют аппарат искусственного кровообращения. Отключают его после запуска сердца (электрический заряд) при условии его бесперебойной работы.

Еще один вариант хирургического вмешательства – клипирование аневризмы . Цель операции – исключить образование из кровотока. Для этого на него накладывают специальные клипсы. Изготавливают их из синтетического материала.

Используются и более современные методики, например, эндоваскулярная хирургия . Аналогичную методику применяют в диагностических целях. Такое вмешательство является малоинвазивным, так как не требует выполнения разрезов. Хирург делает небольшие проколы, через которые проводит необходимые манипуляции. Все действия выполняют под контролем рентгена (ангиографии). Обычно для такой операции требуется только местная анестезия.

В некоторых случаях пациенту может понадобиться установка кардиостимулятора либо шунтирование. Это необходимо для улучшения работы сердца.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение обязательно необходимо перед хирургическим вмешательством. Цели терапии следующие:

  • снизить нагрузку на левый желудочек;
  • разжижить кровь;
  • скорректировать сердечный ритм;
  • расширить коронарные сосуды;
  • снизить риск тромбообразования.

Обычно пациенту назначают сердечные гликозиды, гипотензивные препараты. Для разжижения крови применяют антикоагулянты. Чаще всего в этих целях подкожно вводят гепарин.

В лечение может быть включена кислородотерапия и гипербарическая оксигенация (повышенное давление кислорода).

Прогноз, осложнения

Если пациенту не провести хирургическое вмешательство, то прогноз неблагоприятен. В большинстве случаев летальный исход наступает в течение 2-3 лет после инфаркта.

Более благоприятный прогноз существует при плоской хронической аневризме при отсутствии осложнений. Наименее благоприятный прогноз у пациентов с мешковидной или грибовидной аневризмой, так как осложнением таких образований часто выступает внутрисердечный тромбоз.

Шансы на благополучный исход снижаются также, если к такой патологии присоединилась сердечная недостаточность.

Основной риск при аневризме заключается в ее возможном разрыве. В случае острой формы патологии исход летальный.

На фоне хронической аневризмы возможно развитие фиброзного перикардита. В груди при этом может образоваться спаечный процесс. Хроническая патология может привести также к следующим осложнениям:

  • повторному инфаркту миокарда;
  • инфаркту почки;
  • легочной тромбоэмболии;
  • острой окклюзии мезентериальных сосудов (приводит к ишемии кишечника);
  • гангреной конечности.

Проведенная радикальная операция может также вызвать осложнения: повторный инфаркт миокарда, аритмию, дыхательную недостаточность, тромбоэмболию сосудов головного мозга, синдром малого выброса.

Профилактика

В некоторых случаях оперативное вмешательство провести невозможно. Иногда пациент сам отказывается от такого лечения из-за его сложности и возможных последствий. В такой ситуации необходим постоянный контроль кардиолога и медикаментозное лечение. Помимо этого нужно строго соблюдать следующие рекомендации:

  • Полностью оказаться от алкоголя и курения. Даже в небольшом количестве алкоголь приводит к расширению сосудов, потому нагрузка не сердце увеличивается. Из-за никотина возрастает частота сердечных сокращений, что провоцирует стенокардию, аритмию, атеросклероз.
  • Дозировать физическую активность. Любые нагрузки учащают дыхание и сердцебиение. Из-за притока крови к сердцу создается дополнительная нагрузка. Рекомендуется ограничить физическую активность пешими прогулками на свежем воздухе. Темп нужно соблюдать умеренный.
  • Соблюдать . Она необходима для облегчения работы сердца, снижения риска атеросклероза, улучшения кровообращения. В основе питания должна быть молочная продукция, овощи, фрукты, вегетарианские супы. Необходим отказ от жирных и соленых продуктов, кофе, крепкого чая, шоколада, свежего хлеба и выпечки.
  • Двигательный режим нужно расширять постепенно. Важно контролировать сердечный ритм и снижать риск тромбообразования.

Профилактикой развития аневризмы является своевременно диагностированный инфаркт миокарда. Большое значение имеет адекватность лечения и реабилитации пациентов.

Аневризма после инфаркта миокарда встречается довольно часто. Такое состояние в обязательном порядке требует хирургического лечения – оно может быть проведено различными методами. В противном случае прогноз неблагоприятен. Аневризма опасна возможностью разрыва и различных серьезных осложнений.

– это относительно серьезное состояние, которое можно охарактеризовать, как отек и выпуклость стенки, как правило, стенки желудочков. В данном месте стенка сердца ослаблена, присутствует риск разрыва, который часто имеет губительные последствия.

Причины появления сердечной патологии

Аневризма сердечных сосудов и желудочков является наиболее распространенным . При в определенных местах может нарушиться плотность сердечной стенки, которая затем под давлением крови в желудочках начинает выпячиваться.

Формирование сердечной аневризмы связано с возникновением атеросклероза. Гораздо более существенным, однако, являются дегенеративные процессы, влияющие на сердечные стенки. Изменения в их структуре, в частности, волокнистых компонентов,и играют важную роль в формировании сердечной аневризмы. Речь может идти о наследственных заболеваниях соединительной ткани, таких, как синдромы Марфана или Элерса-Данлоса. В других случаях, к развитию аневризмы сердца могут привести следующие наиболее распространенные факторы:

  • инфекции (грибковые, в частности,Candida и стрептококковые);
  • вирусные заболевания (грипп, вирусы Коксаки, Эпштейн-Барр);
  • травмы;
  • псевдоаневризмы в связи с сосудистым протезом.

Инфаркт миокарда (сердечной мышцы) относится к острым формам и является наиболее частой причиной сердечной аневризмы. В большинстве случаев, вследствие инфаркта развивается поражение левого желудочка, соответственно, возникает аневризма левого желудочка сердца.

Описывается, как повреждение клеток сердечной мышцы из-за внезапного отсутствия кислорода. Кислород и питательные вещества сердечная мышца получает через 2 коронарные артерии, выходящие из начала аорты. Создание уплотнения в потоке одной из этих артерий или их ветвей приводит к тяжелой ишемии (недостатку кислорода) в соответствующем участке миокарда.

Если уплотнение не удаляется своевременно, это состояние приводит к отмиранию клеток миокарда.

Инфаркт миокарда является наиболее частой причиной сердечной аневризмы

Общепринятая классификация патологии

Классифицирование сердечной аневризмы основывается на нескольких основных факторах:

  • время возникновения;
  • локализация;
  • этиология (механизм развития).

Разделение сердечной аневризмы в соответствии со временем возникновения:

  • острая аневризма сердца возникает на протяжении 14 дней после инфаркта миокарда, характеризуется возможностью исчезновения нарушений стенки вместе с формированием соединительной ткани;
  • подострая аневризма сердца возникает на протяжении 8 недель после инфаркта, характеризуется снижением риска разрыва, но в то же время повышением возможности создания тромбов;
  • хроническая аневризма сердца развивается по истечении 8-недельного постинфарктного периода, характеризуется минимальным риском разрывов и повышенным риском тромбов и .

Разделение сердечной аневризмы в соответствии с локализацией:

  • передняя сердечная стенка;
  • задняя сердечная стенка;
  • верхний сегмент;
  • перегородка между желудочками.

Разделение сердечной аневризмы в соответствии с этиологией:

  • истинная – характеризуется содержанием повышенного количества соединительной ткани;
  • функциональная – характеризуется отсутствием миокардических сокращений;
  • ложная – характеризуется образованием незначительного дефекта, через который кровь просачивается в окружающую полость.

Клиническая картина сердечной патологии

Сама по себе сердечная аневризма не выражается существенно. Симптомы могут проявиться уже вследствие развития осложнений. В полости аневризмы могут начать формироваться сгустки крови; эти осадки впоследствии склонны к разрывам и вытеканию из кровеносных сосудов сердца в другие органы, где они закупоривают мелкие кровеносные сосуды (обычно, это происходит в результате ишемического инсульта).

Вторым и, возможно, более серьезным осложнением сердечной аневризмы является разрыв ослабленной стенки аневризмы и вытекание крови в перикард. В этом случае перикард быстро наполняется кровью, что препятствует насосным движениям сердца (тампонада сердца). Сердце останавливается и человек умирает. Если это состояние развивается неожиданное, возможность спасения пациента минимальна.

Ишемический инсульт – одно из указанных выше осложнений сердечной аневризмы –может вызвать целый ряд симптомов. К ним относятся следующие:

  • паралич отдельных частей тела (с последующей потерей мышечной массы);
  • головная боль;
  • рвота;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • ухудшение памяти;
  • изменения в поведении;

  • органический психосиндром;
  • нарушение чувствительности;
  • нарушение зрения (двоение);
  • расстройства речи;
  • иногда – судороги и эпилептические приступы.

У неподвижных пациентов иногда развивается недержание кала.

Тампонада сердца–это следующее осложнение аневризмы. Присутствие жидкости в полости перикарда первоначально необязательно проявляется. По мере увеличения объема, возникают признаки угнетения сердца извне. В частности, появляются симптомы, типичные для шоковых состояний:

  • учащение пульса;
  • падение артериального давления;
  • бледность.

В продвинутой стадии заболевания пульс может быть практически неощутимым. Сжатое сердце не может справиться с перекачкой крови, что приводит к ее накоплению в венах. Видимым проявлением этого состояния является расширение вен в области шеи. Недостаточность кровообращения, в конечном счете, приводит к отказу кровоснабжения головного мозга – в результате развивается кома с последующей смертью.

Методы диагностики аневризмы

В случае подозрения на аневризму сначала выполняется УЗИ сердца – . Речь идет о самом дешевом и неинвазивном методе, который, в особенности подходит для отслеживания размера выпуклости. Обычной эхокардиографии (проводимой через стенку грудной клетки) для подтверждения или исключения диагноза аневризмы недостаточно, более точным является обследование через пищевод.

Точно определить объем аневризмы, ее размер, наличие диссекции, отношение к близлежащим органам, границы, наличие сгустков крови способна КТ-ангиография. При исследовании в вену вводится контрастное средство, как правило, йод, который отображает ход артерий. Те же результаты можно получить при магнитно-резонансной томографии. Этот метод исследования, однако, более дорогостоящий и менее доступен, непригоден для острой диагностики аневризмы.

Изображение сердечной аневризмы может быть вторичной находкой при исследовании для других целей. Иногда расстройство показывает простой рентген сердца и легких, иногда – КТ.

Чем информативна ЭКГ в определении локализации аневризмы

Поскольку желудочковая аневризма является одним из многих осложнений после инфаркта миокарда, может принимать форму возвышения ST, которая напоминает волну Парди при STEMI(ИМПСТ). По этой причине, возможность присутствия аневризмы сердца следует иметь в виду в том случае, если конкретный пациент перенес ИМПСТ, а на ЭКГ видно прочное возвышение ST. Если пациент не имеет ИМПСТЕ в анамнезе, для уверенности необходимо сделать эхокардиографию сердца.

Примечание: у пациента с болью в грудной клетке и возвышением сегмента STна ЭКГ, в первую очередь, принимается во внимание возможность ИМПСТ, а не сердечной аневризмы.

Важно! Если человек испытывает внезапное начало тяжелой, едкой боли в груди или спине, немедленно необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь! Особенно, если в семейном анамнезе присутствует артериальная или аневризма сосудов, внезапная смерть (причиной может быть разрыв сердечной или артериальной аневризмы) или присутствует врожденное расстройство соединительной ткани.

Эхокардиография – широко используемое исследование сердца

С помощью эхокардиографии сердца можно обнаружить ряд анатомических и функциональных отклонений от нормы, и помочь диагностировать широкий спектр заболеваний сердца.

Классическая эхокардиография работает по принципу ультразвука. Врач перемещает ультразвуковой зонд по участкам грудной клетки и исследует отделения сердца в разных плоскостях. Эхокардиография может продемонстрировать направление кровотока и измерить размер предсердий и желудочков.

Исследование предоставляет информацию об анатомических и функциональных состояниях сердца – показывает размер желудочков, анатомию и функцию клапанов, обеспечивает насосную способность сердца, демонстрирует перикард.

Эхокардиография – это доступный и простой тест, способный предоставить много ценной информации. Исследование безболезненное и никоим образом не обременяет организм человека воздействием вредных рентгеновских лучей.

Эффективные способы лечения сердечной аневризмы

Небольшие аневризмы достаточно просто контролировать. Пациент может принимать лекарства, разжижающие кровь, которые препятствуют образованию тромбов в полости. Единственным терапевтическим методом, обеспечивающим постоянный результат, является хирургическое вмешательство. Однако, хирургическое лечение аневризмы сердца –это очень сложная и рискованная операция, в ходе которой сердечная аневризма удаляется, а стенки сердца восстанавливаются.

Выбор формы лечения зависит от симптомов, потребности в острой терапии и локализации аневризмы. В случае возникновения каких-либо проблем, проводится экстренная терапия.

Ранее преобладали операционные решения, сегодня начинают успешно продвигаться эндоваскулярные вмешательства, даже в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Для одного пациента более подходит хирургическое вмешательство, для другого – эндоваскулярный метод. Оба подхода имеют свои преимущества и недостатки. Предпочтительная процедура рекомендуется лечащим врачом (исключением являются случаи острых, угрожающих жизнью состояний, когда решение о подходящем лечении аневризмы принимается бригадой врачей).

Использование эндоваскулярной процедуры

Эндоваскулярное лечение означает, что его выполнение осуществляется внутри сосуда. В место локализации аневризмы через паховую артерию вводится стент (сетчатая трубка в виде рулона). В обозначенной точке,путем надувания баллончика, стент расширяется, создает новый просвет сосуда и «обезвреживает» аневризму.Процедура длится 1–3 часа.

Эндоваскулярный подход является минимально инвазивным, имеет меньше осложнений в виде гипоперфузии спинного мозга, характерен более коротким временем восстановления. С другой стороны, присутствует риск смещения стента или проникания крови в нефункциональную аневризму, которая не была удалена. В связи с этим важную роль играют регулярные проверки у врача, которые включают рентгеновское или КТ исследование стента и сердечной аневризмы.

Хирургическое решение проблемы

Во время хирургического вмешательства аневризма удаляется и заменяется сосудистым протезом. Хирург получает доступ к локализации путем проведения разреза через грудину или через брюшную стенку. При установке сосудистого протеза в указанном месте останавливается поток крови через аорту. Вся процедура длится около 2–4 часов.

Консервативный подход к терапии сердечной аневризмы

Бессимптомная аневризма требует своевременного и правильно подобранного лечения.Терапия должна вводиться в момент, когда аневризма превышает определенный размер или возникают какие-либо осложнения.

Меньшая аневризма лечится консервативно с помощью лекарств для снижения высокого кровяного давления (антигипертензивные препараты) и уровня жиров в крови (гиполипидемические препараты). Вместе с этим, назначаются лекарственные средства, разжижающие кровь. Впоследствии пациенты проходят регулярный мониторинг с помощью ультразвука.

Естественным прогрессированием является постепенное увеличение сердечной аневризмы примерно до 5 мм в год. Ускорение роста представляет собой сигнал для скорейшего решения.

Прогноз на выздоровление

Сердечная аневризма относится к заболеваниям, прогноз которых неблагоприятный. Прогностические данные зависимы от многих факторов. К ним относятся:

  • хирургическое лечение – прогноз определяется, как своевременностью операции, так и ее целесообразностью (существуют противопоказания ввиду наличия сопутствующих болезней);
  • возраст человека – у людей старшего возраста существует риск плохой толерантности анестезии;
  • возникновение осложнений – прогноз во многом зависит от того, в какой мере аневризма повредит функцию сердца;
  • расширение сердечной аневризмы – с ростом выпуклости растет и риск разрыва, что также оказывает существенное влияние на прогноз.

Эффективные меры профилактики

Возникновение сердечной аневризмы, в основном, наследственное, однако, профилактика может уменьшить риск образования атеросклеротических бляшек. Важно не курить и избегать прокуренных помещений. В случае избыточного веса или ожирения, целесообразно похудеть. Ешьте регулярно, 5 раз в день, ограничьте соления, жирные и острые продукты, мясо и сладости. Достаточно двигайтесь.

Если аневризма, в т.ч. сердечная, присутствует в семейном анамнезе, обязательно сообщите своему врачу. Он сможет своевременно инициировать профилактические или лечебные действия. Кровяное давление и содержание жира в крови должны быть тщательно контролируемы и, при необходимости, лечены.

Аневризма сердца представляет собой ограниченный выпирающий участок стенки сердца. Он формируется под действием внутреннего давления в органе, поскольку ткани в этой области утрачивают прочность и способность к сокращению.

Чаще всего аневризмы образуются на стенках левого желудочка после развития инфаркта. Это происходит примерно в 5-15 % случаев.

По статистике, аневризма сердца после инфаркта миокарда зачастую развивается у мужчин старше 40 лет. У детей и взрослых до 40 лет подобные патологии появляются значительно реже.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Причина возникновения

Наиболее распространенной причиной появления аневризмы сердца считается именно инфаркт. По статистике, этот фактор играет роль в 90 % случаев. Во время приступа сердечная мышца испытывает острый дефицит кислорода, что приводит к гибели здоровых кардиомиоцитов.

Основная проблема кроется в том, что восстановление указанных клеток почти невозможно. Спустя определенное время на данном участке появляются рубцовые ткани, которые существенно отличаются от здоровой стенки сердца. Хотя такая ткань и имеет механическую прочность, она не обладает эластичностью или не может выполнять сократительную функцию, которая характерна для миокарда.

Аневризмы развиваются по причине того, что даже после инфаркта в сердце наблюдается высокое внутреннее давление. Формирование рубцовой ткани начинается только через несколько суток. Прочность она приобретает спустя несколько недель или месяцев после приступа. Пока рубец является свежим, наблюдается выбухание пораженной области, что и влечет появление аневризмы.

Стоит учитывать, что постинфарктные образования обладают характерными чертами:

  • находятся в стенках левого желудочка, поскольку на эту зону приходится максимальное давление;
  • имеют внушительные размеры – диаметр может достигать больше 5-7 см;
  • образуются в первые недели после приступа;
  • являются последствием трансмуральных инфарктов – в данном случае область некроза поражает все слои стенки органа;
  • обладают высокой склонностью к стремительному росту и разрыву.

Классификация

Аневризмы классифицируют по разным критериям, разделяя их на ряд категорий. Благодаря этому существенно упрощается диагностика и лечение, поскольку врачи могут дать предварительные прогнозы. Итоговая классификация подобных образований проводится посредством эхокардиографии.

По времени

Этот критерий считается наиболее значимым, поскольку он помогает определить процессы, происходящие в тканях органа. Такая градация справедлива исключительно для постинфарктных аневризм. Началом развития патологических изменений считается момент развития приступа.

Итак, по времени выделяют следующие виды аневризмы:

Острые
  • Появляются в первые 14 суток после приступа. Незначительное выпячивание стенки в течение первой недели может пропасть самостоятельно по мере формирования рубцовой ткани. Она становится более плотной и не дает развиваться аневризме.
  • Если же у человека выявляют мешковидное выпячивание в районе инфаркта в период 1-2 недель после приступа, диагностируют появление острой аневризмы. В подобной ситуации сложно давать какие-либо прогнозы.
  • В пораженной стенке только начинается формирование плотных коллагеновых волокон.
  • Она отличается высокой чувствительностью к увеличению внутреннего давления, а потому может стремительно прогрессировать, что приведет к разрыву. Спустя определенное время такие аневризмы приобретают подострый характер. Иногда меняется их первоначальная форма.
Подострые
  • такие аневризмы диагностируют на 3-8 неделе после развития приступа;
  • в это время рубцовая ткань становится более прочной. Угроза разрыва или стремительного увеличения образования уменьшается;
  • на эндокарде в полости выпячивания могут появляться тромбы.
Хронические
  • Такой диагноз ставят по истечении 8 недель после приступа. В стенках образования уже развивается плотная рубцовая ткань.
  • Под действием внутреннего давления она понемногу растягивается, что провоцирует увеличение аневризмы. Однако прогрессирование болезни происходит намного медленнее.
  • В некоторых случаях стенка такого образования имеет толщину не больше 2-3 мм. Однако разрывы происходят очень редко. Гораздо чаще возникают осложнения в виде образования тромбов или появления аритмии.

По месту

Как правило, сердечные аневризмы формируются на стенке левого желудочка. Это связано с тем, что именно в этой зоне происходит наибольшее количество инфарктов, поскольку данная область испытывает максимальную потребность в кислороде.

Помимо этого, в левом желудочке наблюдается наибольшее внутреннее давление. Оно провоцирует выпирание стенки после приступа. Поражения правого желудочка наблюдаются намного реже, а предсердия почти не подвергаются таким изменениям.

Итак, аневризмы могут локализоваться в таких зонах:

  • передняя стенка;
  • задняя стенка – такое расположение наблюдается очень редко;
  • верхушка;
  • перегородка между желудочками.

Расположение аневризмы на межжелудочковой перегородке свидетельствует о приступе, при котором определенная область очага некроза переходит на указанную зону. В ней тоже присутствует немного мышечных клеток, но их сокращение не играет большой роли в функционировании сердца.

Аневризма в такой ситуации носит условный характер. Она представляет собой не мешковидное выпячивание, а перемещение перегородки в область правого желудочка. Подобные ситуации наблюдаются редко, однако способны спровоцировать опасные нарушения.

Перемещение перегородки провоцирует уменьшение объема правого желудочка и увеличение размеров левого. В результате у человека развивается выраженная недостаточность сердца, которая представляет угрозу для жизни.

По размеру

Размеры аневризм бывают разными. По этому критерию нет определенной классификации. Врачи лишь диагностируют небольшие аневризмы, при которых определенная часть стенки сердца не сокращается с остальной частью миокарда. Подобное образование практически не имеет отличий от постинфарктного рубца. Оно в значительной степени заметно в период систолы.

Средние аневризмы не покидают границы перикарда. В диаметре они составляют несколько сантиметров. Гигантские образования существенно изменяют форму сердца. Полость таких образований можно сопоставить с объемом левого желудочка.

От размера аневризмы значительно зависит прогноз заболевания. Чем больше этот показатель, тем выше угроза развития негативных последствий.

По форме

Под формой принято понимать очертания выпячивания, которые можно визуализировать с помощью эхокардиографии или во время проведения хирургического вмешательства. Форма образования свидетельствует о скорости увеличения его размеров, что позволяет делать прогнозы для больного.

Итак, в зависимости от формы существуют такие разновидности образований:

Диффузные
  • Обладают сравнительно незначительными размерами. Они формируются после обширных инфарктов, поражая переднюю стенку левого желудочка.
  • Основание подобных образований довольно большое, тогда как их дно расположено на одном уровне с остальным миокардом. Разрыв подобной аневризмы происходит редко. Кроме того, она не способствует процессу тромбообразования.
  • При этом большой участок миокарда не принимает участия в сокращениях сердца, что влечет развитие левосторонней недостаточности.
  • Также существует угроза последующего увеличения размеров и изменения формы аневризмы. Для этой патологии характерны сильные нарушения ритма.
Мешковидные
  • такие образования тоже обладают широким основанием, однако выпирают они сильнее и имеют большую полость, нежели диффузные;
  • в них нередко наблюдается застой крови и образуются тромбы;
  • помимо этого, стенка подобных образований сильнее растягивается, что увеличивает риск разрыва.
Грибовидные
  • образуются из незначительных некротизированных или зарубцевавшихся участков;
  • устье образования остается довольно узким, тогда как полость увеличивается под давлением крови;
  • стенки такого выпячивания истончаются довольно сильно, что существенно повышает угрозу разрыва и формирования тромбов.
«Аневризма в аневризме»
  • самая опасная форма патологии;
  • в данном случае образуется диффузное или мешковидное углубление, на стенке которого возникает еще одно выпячивание;
  • это свидетельствует о выраженном повреждении слоев органа в данной области;
  • такие аневризмы отличаются наибольшей вероятностью разрыва.

На практике обычно наблюдаются диффузные и мешковидные выпячивания. При этом «аневризма в аневризме» и грибовидные образования встречаются довольно редко.

По структуре ткани

Такая классификация не нашла широкого применения на практике. Она базируется на определении вида ткани, преобладающей в стенке аневризмы. В большой степени данная градация совпадает с делением по времени появления.

По этому критерию принято выделять такие разновидности образований:

Мышечные
  • Стенка патологического выпячивания состоит в основном из мышечной ткани. Слабость данного образования может быть связана с наследственными нарушениями строения мышц, проблемами с передачей импульсов и кровоснабжением данного участка.
  • Поскольку кардиомиоциты в районе аневризмы не могут синхронно сокращаться с другими клетками, они страдают от интенсивного внутреннего давления. В итоге образуется полость, стенки которой практически не содержат рубцовой ткани. Подобные выпячивания почти не имеют никаких симптомов.
Фиброзные
  • включают много соединительной ткани и образуются спустя несколько недель после приступа, когда погибает большая часть мышцы;
  • такие зоны не могут сокращаться под воздействием импульса, что влечет их постепенное растягивание и истончение.
Фиброзно-мышечные
  • в их составе присутствует и мышечная, и рубцовая ткань;
  • такие образования могут возникать после пристеночного инфаркта, при котором зона поражения не охватывает всю стенку органа.

По механизму обострения

Зачастую появляются истинные аневризмы, которые включают те же слои, что и стенка сердца, однако состоят из большего объема соединительной ткани.

В более редких случаях появляется функциональная аневризма. В такой ситуации выбухает практически не измененный миокард, который теряет свою сократительную функцию.

Еще одним видом образований считаются ложные аневризмы. Для них характерно появление фиброзных спаек и листков перикарда.

По сути, такие образования представляют собой незначительный сквозной дефект – именно через него кровь проникает в аномальную полость.

Симптомы

При развитии сердечной аневризмы после инфаркта у человека могут возникать различные проявления:

Боли в груди
  • они не относятся к характерным признакам аневризмы;
  • дискомфортные ощущения появляются при нарушении кровообращения в коронарных сосудах.
Слабость
Нарушения ритма
  • это симптом встречается чаще всего, причем он возникает периодически, но довольно быстро проходит;
  • если же у человека наблюдаются выраженные или продолжительные приступы, речь идет об опасных осложнениях – в частности, пароксизмальной тахикардии.
Одышка
  • это симптом тоже встречается довольно часто и проявляется в виде нарушения дыхательного ритма;
  • у людей, имеющих аневризму, одышка появляется время от времени.
Бледность кожных покровов
  • данный признак является характерным для людей с патологиями сердца;
  • кожа бледнеет по причине того, что к ней не поступает нужное количество крови.
Кашель
  • этот симптом возникает очень редко;
  • если у человека развивается аневризма внушительных размеров, она может сдавливать часть легкого, что и провоцирует приступы кашля.
Ощущение биения сердца

Диагностика

Выявить аневризму может быть довольно сложно, поскольку в большинстве случаев она не вызывает никаких симптомов. Помимо этого, на практике большие аневризмы встречаются редко. В большинстве случаев у людей появляются диффузные образования небольших или средних размеров. Выявить подобные выпячивания без специальных исследований довольно сложно.

Поэтому диагностику проводят в 2 этапа. Вначале специалист проводит физикальный осмотр, пытаясь выявить симптомы аневризмы самостоятельно. Если же у него возникают подозрения, начинается второй этап, который включает детальное обследование сердца.

Итак, диагностика аневризмы включает такие методики:

Физикальное обследование
  • в него входят стандартные методы исследования – пальпация, перкуссия, аускультация, измерение давления;
  • при выявлении симптомов аневризмы применяют инструментальную диагностику.
Электрокардиография
Эхокардиография
  • в данном случае считается основным диагностическим исследованием;
  • оно позволяет с высокой вероятностью подтвердить диагноз и базируется на использовании ультразвуковых волн.
Сцинтиграфия миокарда
  • эта методика относится к категории дорогих и сложных исследований;
  • она базируется на введении в кровоток особого вещества, которое улавливается здоровыми кардиомиоцитами.
Рентгенография
  • для выявления аневризмы эту процедуру используют редко, поскольку она позволяет выявить лишь крупные образования;
  • суть методики заключается в прохождении рентгеновского луча через человеческое тело.

Лечение аневризмы сердца после инфаркта миокарда

При лечении данного заболевания чаще всего применяют хирургическое вмешательство. Лекарственные препараты не дают возможности справиться с основной проблемой. Поэтому консервативная терапия применяются для профилактики. Она позволяет минимизировать риск осложнений образования и справиться с нежелательными проявлениями.

После выявления аневризмы пациента госпитализируют для проведения детального обследования. Если угроза разрыва или опасной недостаточности сердца отсутствует, проведение операции можно отложить. В таких случаях назначается медикаментозное лечение. При этом очень важно регулярно посещать врача-кардиолога.

Показаниями к проведению операции относят следующее:

Стремительное прогрессирование сердечной недостаточности При этом появляются новые симптомы и усугубляются старые.
Выраженные нарушения ритма В этом случае аневризма сопровождается аритмией или сильной тахикардией, которую не удается устранить медикаментозными способами.
Повторные тромбоэмболии
  • в полости образования могут появляться тромбы;
  • они иногда отрываются и провоцируют закупорку сосудов;
  • в подобных ситуациях показано удаление аневризмы.
Ложные аневризмы
  • поскольку данное образование представляет собой неполный разрыв, в любой момент оно может вызвать сильное кровотечение;
  • при выявлении такой проблемы срочно проводится оперативное вмешательство.
Разрыв аневризмы
  • данное состояние считается самым серьезным осложнением;
  • для него характерно тяжелое кровотечение, при котором прекращается поступление крови в аорту;
  • в результате человек может умереть по причине дефицита кислорода.

В любом случае есть реальная угроза появления осложнений. Аневризма существенно снижает качество жизни человека, провоцируя различные нарушения в работе сердца. По статистике, подобные аневризмы становятся причиной смертельного исхода в 5-7 раз чаще по сравнению с бессимптомными образованиями.

При удалении аневризмы проводится серьезная и масштабная операция, при которой врач вскрывает грудную клетку для обеспечения доступа к органу. Во время процедуры хирург иссекает мешок и удаляет пораженные участки рубцовой ткани.

Также необходимо устранить тромбы в желудочках. Затем стенки сердца прочно ушиваются. В некоторых случаях требуется применение синтетических материалов.

Помимо иссечения аневризмы, часто возникает необходимость выполнения шунтирования сосудов для восстановления нормального кровотока. Благодаря этому уменьшается риск развития инфаркта в послеоперационном периоде. Кроме того, данная процедура помогает справиться с ангинозными болями.

После удаления образования могут возникать такие проблемы:

  • избыточное скопление крови в перикарде;
  • развитие аритмии;
  • появление левосторонней недостаточности сердца;
  • формирование тромбов.

Подобные нарушения можно корректировать с помощью лекарственных препаратов. При этом проведение такой процедуры позволяет исключить угрозу разрыва аневризмы или развития повторных инфарктов.

При развитии ложной аневризмы вмешательство заключается в ушивании стенки, рассечении спаек и удаления крови из перикарда. Если образование поражает межжелудочковую перегородку, выполняется ее укрепление посредством особой методики.

Лекарственное лечение аневризмы заключается в снижении нагрузки на левый желудочек и предотвращении тромбообразования. Если эхокардиография показывает, что аневризма не увеличивается, а в желудочке не появляются тромбы, пациент может долгое время обходиться без операции.

Пожилым пациентам, которые могут не перенести наркоз, назначают именно симптоматическую терапию. Хирургическое вмешательство показано лишь при высокой вероятности разрыва или неэффективности медикаментозного лечения.

Консервативная терапия заключается в применении таких категорий лекарственных средств:

Бета-адреноблокаторы
  • такие препараты способствуют ослаблению сокращений сердца и стабилизации ритма;
  • действующее вещество таких средств отвечает за блокирование рецепторов на кардиомиоцитах, что делает их менее восприимчивыми к импульсам.
Тромболики
  • с помощью таких лекарств удается предотвратить процесс образования тромбов;
  • действие подобных средств основано на снижении склеивания тромбоцитов и разжижении крови.
Мочегонные средства
  • такие препараты выписывают гипертоникам для уменьшения артериального давления;
  • благодаря этому удается минимизировать риск разрыва аневризмы.
Нитраты
  • такие средства используются для расширения коронарных сосудов;
  • благодаря этому улучшается поступление крови к сердцу, что приводит к устранению ангинозных болей.

Лекарственные средства и их дозировку должен подбирать лечащий врач с учетом клинической картины заболевания.

Аневризма сердца после инфаркта миокарда развивается довольно часто. Это очень опасное состояние, которое способно привести к появлению серьезных осложнений. Чтобы этого не случилось, очень важно пройти комплексное медицинское обследование и четко придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Постинфарктная аневризма – это патологическая деформация участка миокарда с частичной либо полной утратой сократительной способности, вызванная нарушениями работы сердечнососудистой системы и осложнением после перенесенного заболевания. Размер поврежденного участка зависит от обширности инфаркта и может занимать большую часть органа. Особую опасность представляет то, что рубцовая ткань, замещающая погибшую, почти всегда изнутри выстлана тромбами. Современные методы диагностики и лечения позволяют своевременно выявить заболевание и принять все меры для спасения жизни человека.

Какой бывает

Относится к заболеваниям, несвоевременное выявление которых в большинстве случаев приводит к тяжелым осложнениям либо летальному исходу. Согласно медицинской статистике, аневризма чаще своим появлением обязана инфаркту, но она также может быть врожденной, или стать результатом тяжелого травматического случая.

Формирование постинфарктной аневризмы в 8/10 случаев происходит в верхней области, а в остальных – на передней стенке левого желудочка. При этом деформированная ткань не сокращается и в результате левый желудочек разделяется аневризматическим проходом на 2 части, одна из них работает, а вторая – неподвижна.

Часть крови в систоле попадает в мешок несокращающегося сегмента, в результате чего появляется недостаточность кровообращения. До того момента, когда погибший участок миокарда полностью заменится соединительной тканью, существует опасность разрыва деформированной стенки и накопление крови в полости перикарда.

Кроме постинфарктной аневризмы сердца существует псевдоаневризма. Она появляется после:

  • инфекционного эндокардита;
  • ревматизма;
  • сифилиса;
  • туберкулеза;
  • в результате травматического нарушения целостности стенки сосуда.

Представляет собой заполненную кровью полость между соединительной тканью и просветом артерии. Приводит к уменьшению сократительной способности сердца вследствие потери им двигательной активности.

Аневризматические нарушения не имеют четкой формы, определенной глубины и обширности поражения. Бывают:

  • мышечные;
  • фиброзные;
  • фиброзно-мышечные.

В органе может быть несколько деформированных участков. Аневризмы делятся на:

  • истинные, в которых нарушение охватывает 3 слоя;
  • ложные, ограничены сращением перикарда;
  • функциональные, образованы куском миокарда сохранившего свою деятельность, но имеющего низкую сократимость.

В органе образование располагается несколькими формами:

  • плоской или диффузной, которая снаружи сердца выпячивания не имеет, а внутри находится чашеобразное углубление;
  • мешковидной, с широким основанием и выпуклой закругленной стенкой;
  • грибовидной: наблюдается узкий вход с последующим большим выпячиванием;
  • аневризма внутри аневризмы обозначает, что в полости одного деформированного участка располагается другой.

Несмотря на то, что заболевание достаточно хорошо изучено, тем не менее, остается под вопросом, почему оно развивается только у 1/10 людей перенесших инфаркт миокарда.

Причины возникновения

В момент массивного инфаркта миокарда мышечные конструкции сердечной стенки гибнут, а внутрисердечное давление приводит к растяжению омертвевшей части органа. По моменту формирования заболевания в послеинфарктный период различается несколько типов

  1. Острый диагностируется в первые 2 недели. Представляет собой некротизированный, растянутый участок сердечной мышцы, выступающий внутрь или наружу органа.
  2. Подострый тип появляется в период от 3 до 8 недель. На месте погибших миокардиальных волокон начинает образовываться соединительная ткань. Внутренний слой оболочки органа утолщен, на нем скопления незрелых ретикулярных клеток, фибробласт, коллагеновые и эластические волокна.
  3. Хроническая постинфарктная аневризма левого желудочка развивается после 2 месяцев. Представляет собой фиброзный мешок с истощенной стенкой. Внутри разрастания часто расположены рыхлые пристеночные тромбы, размер которых варьируется и они могут занимать весь объем мешка.

Основными причинами возникновения любой формы постинфарктной аневризмы принято считать:

  • нарушения работы сердечнососудистой системы в связи с возрастными изменениями;
  • повышенное содержание холестерина в крови из-за неправильного питания;
  • ожирение, гипертония, сахарный диабет и ряд других патологий являются провоцирующим фактором;
  • повышение внутрижелудочкового давления и нарушения, вызванные уплотнением рубца;
  • двигательная или другая форма физической активности в острой и подострой стадии инфаркта миокарда.

Мотивировать образование аневризмы может неконтролируемый прием алкогольных напитков, курение и употребление наркосодержащих веществ.

Симптомы и диагностирование болезни

Симптоматика заболевания напрямую зависит от формы и длительности его протекания.

Особую опасность представляет хроническая форма заболевания, так как она чревата развитием гангрены конечностей, инсультами, почечным инфарктом и рядом других патологий, представляющих угрозу для жизни пациента.

Основным признаком появления и развития постинфарктной аневризмы является усиливающаяся при каждом сокращении сердца прекордиальная пульсация, которую хорошо заметно на передней стенке грудной клетки. Диагностирование строится:

  • на основании жалоб больного на боли в области сердца и за грудиной, перебои в ритме биения;
  • при сборе анамнеза информация о перенесенном инфаркте и коронарной недостаточности указывают на необходимость проведения дополнительных исследований на предмет обнаружения постинфарктной аневризмы;
  • ЭКГ при патологии дает стойкий подъем интервала S-T, а так же отрицательного зубца T и наличие QS;
  • на рентгенограмме становится явно видно выпячивание деформированной части органа.

Если в полости имеется тромб, то пульсация будет заметно понижена.

Сделать точные выводы, необходимые для выбора методов лечения, помогает КГР и вентрикулография:

  • уточняется локализация измененных тканей;
  • есть возможность дать оценку коронарного русла;
  • устанавливаются точные размеры и формы аневризмы;
  • оценивается сократительная способность уцелевшего миокарда левого желудочка.

Сбор данных важен, так как на основании их принимается решение о необходимости хирургического вмешательства.

Лечение на разных стадиях

Постинфарктная аневризма сердца показания к операции имеет при любой форме развития, так как после ее образования продолжительность жизни составляет не более 2-3 лет. Причиной прекращения работы сердца становится , эмболия в артериальной системе или повторный инфаркт миокарда.

  1. Видоизмененная ткань при операции удаляется не полностью. Для сохранения полости левого желудочка она оставляется по 15 мм с каждой стороны.
  2. Аневризму межжелудочковой перегородки корректируют путем ее укорочения либо компенсацией с применением методов пластики.
  3. При развитии недостаточности левого предсердно-желудочкового клапана проводится его удаление и замена протезом.

Показанием к срочному вмешательству являются:

  • опасность разрыва травмированной сердечной стенки;
  • многочисленные тромбы, образовавшиеся внутри аневризмы;
  • частично скрытое перфорирование аневризматического мешка;
  • появление желудочковой тахикардии и других явных признаков прогрессирования нарушений сердечной деятельности.

При посттравматической и ложной форме заболевания выполняется ушивание сердечной мышцы с удалением места деформации.

Необходимо учитывать, что после иссечения и пластики аневризмы может произойти повторный инфаркт миокарда. Но при оставлении болезни без лечения шансы на выздоровление сводятся к нулю.

Прогноз, профилактика заболевания

Без хирургического лечения прогнозировать дальнейшее течение заболевания и степень влияния его на здоровье пациента полностью бессмысленно.

Плоские неосложненные формы патологии позволяют проводить сопутствующее терапевтическое лечение. Так, применяя при постинфарктной аневризме Варфарин, можно:

  • снизить риск повторного инфаркта;
  • уменьшить развитие тромбоза;
  • улучшить показатели работы сердца еще по ряду факторов.

Однако препарат имеет строгую дозировку и поэтому может применяться только по назначению лечащего врача.

Мешковидные и грибовидные постинфарктные аневризмы почти всегда осложнены образованием тромбов и поэтому не могут давать положительных прогностических данных.

Единственной приемлемой формой профилактики развития заболевания служит своевременное диагностирование, быстрая госпитализация и правильное лечение у больного инфаркта миокарда. Реабилитационный период должен включать постепенное наращивание двигательной активности, постоянный контроль за тромбообразованием в постинфарктный период, контроль ритма сердечных сокращений.