Главная > Серотонин > Дигоксин от чего помогает. Лекарственный справочник гэотар. Аналоги, торговые названия и цена


Дигоксин от чего помогает. Лекарственный справочник гэотар. Аналоги, торговые названия и цена




Дигоксин является эффективным лекарственным препаратом из группы сердечных гликозидов, который помогает справиться с различными острыми либо хроническими заболеваниями сердца.

Данное медикаментозное средство обладает выраженными сосудорасширяющими, инотропными (снижающими частоту сердечных сокращений), а так же, незначительными мочегонными действиями, позволяющими достаточно быстро нормализировать сердцебиение.

Основными действующими лекарственными веществами, которые входят в состав Дигоксина являются наперстянка шерстистая, лактоза, сахароза, тальк, декстроза и др.

Регулярное применение данного препарата позволяет нормализировать частоту и ритмичность сердцебиения, при этом, в случае хронической сердечной недостаточности существенно уменьшается одышка и отечность тканей.

После внутреннего приема Дигоксин достаточно быстро и полностью адсорбируется (всасывается) из желудочно-кишечного тракта, при этом, максимальная концентрация этого лекарственного вещества в плазме крови отмечается уже через 1-1,5 ч. после употребления.

Основные показания к применению Дигоксина:

  • мерцательная аритмия ;
  • пароксизмальная тахикардия ;
  • хроническая форма сердечно-сосудистой недостаточности;
  • тахиаритмия.

Внимание: перед применением Дигоксина рекомендуется обязательно проконсультироваться с квалифицированным врачом-кардиологом либо терапевтом!

Выпускается лекарственный препарат в форме растворимых таблеток для внутреннего приема, а так же, раствора для в/в введения.

Как принимать Дигоксин?

Разовая суточная доза данного лекарственного препарата для взрослых составляет 1 т. (0,25 мг.) 1-2 р. на день после приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости.

Дозу лекарственного препарата и курс лечения подбирается лечащим врачом абсолютно индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести течения конкретного заболевания сердечно-сосудистой системы.

Пациентам пожилого возраста для лечения хронической сердечной недостаточности максимальная суточная доза Дигоксина не должна превышать более 1 т. (0,25 мг.), поскольку это может негативно отразиться на общем состоянии организма.

Детям старше 3-5 лет необходимую лекарственную дозу медикаментозного препарата подбирают индивидуально для каждого ребенка в зависимости от его веса и определенного заболевания.

Противопоказания к применению Дигоксина

  • выраженная брадикардия сердца (низкая частота сердечных сокращений);
  • гиперчувствительность (повышенная чувствительность организма к основным действующим веществам лекарственного препарата);
  • экстрасистолия;
  • возраст до 3 лет;
  • кормление ребенка грудью;
  • нестабильная стенокардия сердца;
  • гликозидная интоксикация;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • острая форма инфаркта миокарда .

Побочные действия Дигоксина

Наиболее частыми побочными реакциями, которые могут возникать при длительном применении данного сердечного препарата, бывают.

Дигоксин является лекарственным средством из группы сердечных гликозидов.

Улучшает работу сердца, способствует снижению нагрузки на него, увеличивает сердечный выброс. Обладает антиаритмогенным действием, нормализует скорость сердечных сокращений и их ритм. Используется для лечения хронической сердечной недостаточности, при лечении нарушений ритма (в частности, при тахисистолии).

На этой странице вы найдете всю информацию о Дигоксин: полную инструкцию по применению к данному лекарственному средству, средние цены в аптеках, полные и неполные аналоги препарата, а так же отзывы людей которые уже применяли Дигоксин. Хотите оставить свое мнение? Пожалуйста, пишите в комментарии.

Клинико-фармакологическая группа

Сердечный гликозид.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту врача.

Цены

Сколько стоит Дигоксин? Средняя цена в аптеках находится на уровне 50 рублей.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в виде таблеток и раствора для внутривенного введения с основным действующим веществом – дигоксин. Его содержание составляет в:

  • 1 таблетке – 0,1 мг и 0,25 мг;
  • 1 мл раствора – 0,25 мг.

В качестве вспомогательных веществ в состав таблеток входят лактоза, крахмал картофельный, сахароза, кальция стеарат, декстроза, тальк.

В аптечную сеть препараты Дигоксин поступают:

  • Таблетки – в ячейковых контурных упаковках по 10 штук;
  • Раствор – в ампулах по 1 мл, в пачках картонных по 5, 10 штук.

Фармакологический эффект

Дигоксин характеризуется сосудорасширяющим, умеренным диуретическим и инотропным (изменяет силу сокращения сердца) эффектами.

Использование Дигоксина способствует:

  1. Увеличению систолического и ударного объема сердца.
  2. Повышению рефрактерного периода.
  3. Снижению атриовентрикулярной проводимости и частоты сокращений сердца.

В случае сердечнососудистой недостаточности данное средство оказывает выраженное сосудорасширяющее действие. Его использование уменьшает выраженность отеков и одышку, а также обладает мягким диуретическим действием.

Показания к применению

Показаниями к назначению Дигоксина являются такие заболевания:

  1. Мерцание предсердий и .
  2. Пароксизмальная наджелудочковая .

Противопоказания

Прямыми противопоказаниями для назначения лекарства являются признаки гликозидной интоксикации, гиперчувствительность к дигоксину, синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта, атриовентрикулярная блокада второй степени и полная атриовентрикулярная блокада, брадикардия.

Противопоказан препарат при изолированном митральном стенозе. Нельзя назначать медикамент при таких проявлениях ишемической болезни сердца как нестабильная стенокардия и острый период инфаркта миокарда.

Выраженная дилатация отделов сердца, ожирение, недостаточность почек и печеночной паренхимы, воспаление миокарда, гипертрофия межжелудочковой перегородки, субаортальный стеноз, желудочковые тахиаритмии - при этих состояниях применение лекарства недопустимо.

Сердечная недостаточность диастолического типа (при тампонаде сердца, при констриктивном перикардите, при амилоидозе сердца, при кардиомиопатии) также является противопоказанием к назначению Дигоксина.

Применение при беременности и лактации

Данный препарат способен проникать через гематоплацентарный барьер, в плазме крови у плода определяется в таких же концентрациях, что и у беременной. Экскретируется с грудным молоком незначительно. Однако при лактации на фоне приема дигоксина необходим мониторинг ЧСС у ребенка. Тератогенный потенциал в клинических исследованиях не выявлен, однако дигоксин для беременных необходимо назначать только при превышении пользы от приема над вероятными рисками для плода или ребенка.

Инструкция по применению

В инструкции по применению указано, что таблетки Дигоксин принимают внутрь. Дозу подбирают индивидуально, соблюдая осторожность. Для больных, которые до назначения дигоксина принимали сердечные гликозиды, дозу следует снизить.

  1. Медленная дигитализация: 0,125-0,5 мг 1 раз в сутки в течение 5-7 дней, после достижения насыщения переходят на поддерживающее лечение.
  2. Поддерживающая терапия: доза устанавливается индивидуально, обычно – от 0,125 до 0,75 мг; период применения назначает врач, как правило, лечение длительное.
  3. Умеренно быстрая дигитализация при экстренной терапии: суточная доза – 0,75-1,25 мг с кратностью приема 2 раза в сутки (под контролем электрокардиографии (ЭКГ) перед применением каждой последующей дозы). После достижения насыщения (24-36 часов) больного переводят на поддерживающую терапию.

Для больных с хронической сердечной недостаточностью суточная доза не должна превышать 0,25 мг, при весе тела более 85 кг – не более 0,375 мг.

  • Пациентам пожилого возраста препарат назначают в дозе 0,0625-0,125 мг.

При лечении детей 3-10 лет насыщающую дозу назначают с учетом веса ребенка по 0,05-0,08 мг на 1 кг в сутки: при умеренно быстрой дигитализации – в течение 3-5 дней, медленной дигитализации – 6-7 дней, поддерживающая доза – 0,01-0,025 мг на 1 кг в сутки.

Побочные эффекты

При применении Дигоксина могут развиваться побочные реакции:

  1. Аллергические реакции: сыпь, крапивница;
  2. Пищеварительная система: тошнота, рвота, боли в животе, анорексия, диарея, некроз кишечника;
  3. Система кроветворения и гемостаз: тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, петехии;
  4. Орган зрения: мелькание «мушек» перед глазами, окрашивание видимых предметов в желтовато-зеленый цвет, снижение остроты зрения;
  5. Центральная нервная система: головная боль, нарушения сна, неврит, головокружение, маниакально-депрессивный синдром, парестезия и обморок, радикулит, дезориентация, спутанность сознания;
  6. Сердечно-сосудистая система: желудочковая экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия, узловая тахикардия, синоаурикулярная блокада, синусовая брадикардия, AV блокада, трепетание и мерцание предсердий;

Прочие: гинекомастия, гипокалиемия.

Передозировка

При значительном превышении рекомендуемой терапевтической дозы развиваются симптомы гликозидной интоксикации, которые включают тошноту, рвоту, диарею, боль в животе, тахикардию (значительное повышение частоты сокращений сердца), атриовентрикулярную блокаду, делириозный психоз, окрашивание видимых предметов в желто-зеленый цвет, появление «мушек» перед глазами, сонливость, периферическую парестезию (нарушение чувствительности кожи).

В случае появления признаков интоксикации гликозидами тактика зависит от выраженности проявлений: достаточно снизить дозу Дигоксина при незначительных проявлениях передозировки. Если же имеет место прогрессирование побочных эффектов, стоит сделать небольшой перерыв, продолжительность которого зависит от динамики признаков интоксикации. Острое отравление Дигоксином требует промывания желудка, приема сорбентов в больших количествах. Больному дают слабительное.

Желудочковые аритмии можно устранить внутривенным введением хлорида калия с добавлением инсулина. Препараты калия категорически нельзя назначать при замедлении атриовентрикулярной проводимости. При сохранении аритмии вводят внутривенно фенитоин. Для лечения брадикардии используется атропин. Параллельно назначают оксигенотерапию и препараты, повышающие объем циркулирующей крови. Антидотом Дигоксина является Унитиол.

Важно помнить, что возможен при передозировке летальный исход.

Особые указания

Все время лечения препаратом Дигоксин пациент должен находиться под наблюдением врача для того, чтобы избежать развития побочных эффектов. Больным, получающим препараты наперстянки, нельзя назначать препараты кальция для парентерального введения.

Следует снизить дозу препарата Дигоксин пациентам с хроническим «легочным» сердцем, коронарной недостаточностью, нарушениями водно-электролитного баланса, почечной или печеночной недостаточностью. У больных пожилого возраста также требуется осторожный подбор дозы, особенно при наличии у них одного или нескольких вышеназванных состояний. При этом следует учитывать, что у этих больных даже при нарушении функции почек значения клиренса креатинина (КК) могут быть в пределах нормы, что связано со снижением мышечной массы и уменьшением синтеза креатинина. Так как при почечной недостаточности нарушаются фармакокинетические процессы, то подбор дозы следует проводить под контролем концентрации дигоксина в сыворотке крови. Если это неосуществимо, то можно воспользоваться следующими рекомендациями: в общем, дозу следует сокращать приблизительно на столько же процентов, на сколько снижен клиренс креатинина. Если КК не определялся, то его можно приблизительно рассчитать, исходя из показателя концентрации креатинина в сыворотке крови (ККС). Для мужчин по формуле (140 — возраст)/ККС. Для женщин полученный результат следует умножить на 0.85. При тяжелой почечной недостаточности (КК менее 15 мл/мин.) концентрацию дигоксина в сыворотке крови следует определять через каждые 2 недели, по крайней мере, в начальный период лечения.

При идиопатическом субаортальном стенозе (обструкция выходного тракта левого желудочка асимметрически гипертрофированной межжелудочковой перегородкой) назначение Дигоксина приводит к нарастанию выраженности обструкции.

При выраженном митральном стенозе и нормо- или брадикардии сердечная недостаточность развивается вследствие снижения диастолического наполнения левого желудочка. Дигоксин, увеличивая сократимость миокарда правого желудочка, вызывает дальнейшее повышение давления в системе легочной артерии, что может спровоцировать отек легких или усугубить левожелудочковую недостаточность. Больным с митральным стенозом сердечные гликозиды назначают при присоединении правожелудочковой недостаточности, либо при наличии мерцательной тахиаритмии.

У больных с AV блокадой II степени назначение сердечных гликозидов может ее усугубить и привести к развитию приступа Морганьи-Адамса-Стокса. Назначение сердечных гликозидов при AV блокаде I степени требует осторожности, частого контроля ЭКГ, а в ряде случаев — фармакологической профилактики средствами, улучшающими AV проводимость.

Дигоксин при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, замедляя AV проводимость, способствует проведению импульсов через добавочные пути проведения в обход AV узла и, тем самым, провоцирует развитие пароксизмальной тахикардии.

Вероятность возникновения гликозидной интоксикации возрастает при гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, гипернатриемии, гипотиреозе, выраженной дилатации полостей сердца, «легочном» сердце, миокардите и у пожилых людей. В качестве одного из методов контроля дигитализации при назначении сердечных гликозидов используют мониторинг их плазменной концентрации.

Перекрестная чувствительность

Аллергические реакции на дигоксин и другие препараты наперстянки развиваются редко. Если появляется повышенная чувствительность в отношении какого-нибудь одного препарата наперстянки, другие представители данной группы применять можно, так как перекрестная чувствительность препаратам наперстянки не свойственна.

Пациент обязан точно выполнять следующие указания:

  • применять препарат только так, как назначено, не менять дозу самостоятельно;
  • каждый день применять препарат только в назначенное время;
  • если частота сердечных сокращений менее 60 ударов в мин, необходимо немедленно проконсультироваться с врачом;
  • если пропущен прием очередной дозы препарата, ее необходимо принять сразу же, как только появилась возможность;
  • нельзя увеличивать или удваивать дозу;
  • если пациент не принимал препарат более 2 сут., об этом необходимо сообщить врачу.

Перед прекращением применения препарата необходимо информировать об этом врача. При появлении рвоты, тошноты, поноса, учащенного пульса необходимо немедленно обратиться к врачу.

Перед хирургическом вмешательстве или при оказании неотложной помощи необходимо предупредить врача о применении Дигоксина.

Без разрешения врача нежелательно применение других лекарственных средств. Препарат содержит сахарозу, лактозу, крахмал картофельный, глюкозу в количестве, соответствующим 0.006 хлебным единицам.

Лекарственное взаимодействие

  1. При сочетании с резерпином, фенитоином, пропранололом повышается риск развития аритмии.
  2. Уменьшают концентрацию в крови дигоксина фенилбутазон и препараты барбитурового ряда (как следствие, снижается его эффективность).
  3. Уменьшают лечебный эффект антациды, препараты калия, метоклопрамид и неомицин.
  4. При комбинации с гентамицином, эритромицином концентрация препарата в плазме крови повышается.
  5. Несовместим с солями металлов, кислотами, щелочами и дубильными веществами. При комбинации с мочегонными, глюкокортикостероидами, инсулином, симпатомиметиками, препаратами солей кальция повышается вероятность развития гликозидной интоксикации.
  6. В сочетании с хинидином, эритромицином, с амиодароном, верапамилом наблюдается увеличение концентрации препарата в крови. Хинидин уменьшает выведение дигоксина, что увеличивает его содержание в крови.
  7. В комбинации с амфотерицином В увеличивается риск передозировки вследствие того, что амфотерицин В вызывает гипокалиемию. Повышение концентрации кальция в сыворотке крови увеличивает чувствительность сердечной мышцы, поэтому препараты кальция не следует вводить внутривенно пациентам, принимающим сердечные гликозиды.
  8. Одновременный прием с холестирамином, холестиполом, магниевыми слабительными, антацидами, метоклопрамидом всасывание дигоксина из желудочно-кишечного тракта понижается (наблюдается и снижение концентрации дигоксина в крови).
  9. Метаболизм препарата усиливается при комбинации с сульфосалазином и рифампицином, как следствие, наблюдается снижение концентрации дигоксина в плазме крови.
  10. Почечный клиренс дигоксина может снижаться при одновременном приеме верапамила. Однако этот эффект снижается при продолжительном приеме обоих препаратов (5-6 недель). Как верапамил, так и хинидин могут вытеснять дигоксин из мест связывания, поэтому в начале лечения возможно резкое увеличение концентрации дигоксина в плазме крови. При продолжении приема концентрация препарата стабилизируется на уровне, который зависит от клиренса дигиталиса.

Хроническая сердечная недостаточность - заболевание, которое сегодня не является редкостью. Неправильный образ жизни, питание плохого качества и вредные привычки способствуют значительному ухудшению самочувствия в пожилом возрасте. Восстановиться полностью работу сердца не удается. Но медикаментозная терапия позволяет вести полноценный образ жизни. Популярностью пользуются таблетки «Дигоксин». Применение препарата желательно согласовать с врачом.

Состав и форма выпуска

Препарат предлагается в виде таблеток небольшого диаметра. Основным действующим веществом является дигоксин. В одной таблетке содержится 250 мг этого компонента. В качестве вспомогательных элементов используются магния стеарат, лактозы моногидрат, кукурузный крахмал, желатин, кремний коллоидный безводный, тальк. Лекарство предлагается в аптеках в картонных упаковках или же пластиковых флаконах.

Препарат относится к группе сердечных гликозидов. Оказывают положительное воздействие на работу сердца таблетки «Дигоксин». Инструкция гласит, что существенно увеличивается сократительная способность миокарда. Благодаря этому увеличивается также и ударный объем крови. Кроме того, уменьшается объем сердца. Это ведет к тому, что потребность миокарда в кислороде существенно снижается.

Пациенты, которые страдают мерцательной тахиаритмией, также могут использовать лекарственное средство. Основной действующий компонент замедляет частоту желудочковых сокращений, а также совершенствует внутрисердечную геодинамику.

Фармакокинетика

Хорошо переносятся большинством пациентов таблетки «Дигоксин». Отзывы специалистов показывают, что лекарство отлично всасывается в стенки желудка. В процентном соотношении этот показатель составляет 80%. Во многом всасывание зависит от здоровья желудка, а также принимаемой параллельно пищи. Биодоступность препарата «Дигоксин» составляет 60-70%. Если желудочный сок имеет нормальную кислотность, разрушается лишь небольшое количество основного действующего вещества медикамента.

Препарат имеет способность накапливаться в тканях. Поэтому в начале лечения отсутствует корреляция между концентрацией препарата в плазме и выраженностью фармакодинамического эффекта. Лекарство метаболизируется в печени, а выводится по большей мере почками. До 80% выходит в неизмененном виде. Если пациент страдает печеночной недостаточностью, компенсация может происходить за счет усиления выведения дигоксина почками.

Показания

Популярностью у пациентов и врачей пользуется лекарственное средство «Дигоксин». Отзывы показывают, что таблетки помогают отлично восстановить работу сердца. Назначают препарат в первую очередь пациентам с хронической сердечной недостаточностью, если имеются клинические проявления заболевания. Положительное воздействие оказывает лекарство также на пациентов, которые страдают тахисистологической формой мерцания предсердий. Особенно если такое состояние проявляется на фоне хронической сердечной недостаточности.

Не может использоваться в качестве монотерапии средство «Дигоксин» (таблетки). Инструкция по применению гласит, что препарат может назначаться лишь в составе комплексного лечения хронической сердечной недостаточности. Таблетки помогают восстановить сердечный ритм и хорошее самочувствие пациента. Но полностью вернуть сердце в прежнее состояние они не способны.

Противопоказания

Для некоторых пациентов могут оказаться опасными таблетки «Дигоксин». Отзывы врачей показывают, что медикамент стоит принимать только лишь после прохождения полного Лекарство имеет немало противопоказаний. К ним относятся такие заболевания, как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, перемежающаяся полная блокада, гликозидная интоксикация. В некоторых случаях может возникать повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Существуют также состояния организма, при которых применение препарата «Дигоксин» возможно, но с осторожностью. Специалист должен тщательно оценить возможные пользу и вред. Не рекомендуется без консультации врача пить таблетки при таких состояниях, как гипертрофический субаортальный стеноз, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, артериовенозный шунт, амилоидоз сердца.

Применение в период беременности и лактации

Были проведены исследования на предмет возможности приема таблеток «Дигоксин» беременными и кормящими женщинами. Было выявлено, что основной действующий компонент может проникать и через плацентарный барьер к плоду, и в грудное молоко. Во время родов концентрация основного компонента лекарственного средства в сыворотке крове новорожденного и матери абсолютно одинакова. По безопасности применения можно отнести к категории «С» медикамент «Дигоксин». Отзывы специалистов показывают, что во время беременности и лактации использовать таблетки рекомендуется лишь в крайних случаях. Делать это нужно лишь тогда, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.

Исследования на предмет приема лекарства детьми не проводились. По этой причине таблетки «Дигоксин» не назначают несовершеннолетним пациентам. Существует немало других препаратов, которые предназначены для терапии пороков сердца у детей до 18 лет.

Дозировка

Следует принимать правильно «Дигоксин» (таблетки). Инструкция по применению описывает точную дозировку для каждого клинического случая. Медикамент принимается только лишь внутрь. Стоит помнить о том, что таблетки относятся к группе сердечных гликозидов. Поэтому дозировка должна подбираться особо тщательно в соответствии с индивидуальными особенностями организма больного. Если больной ранее уже принимал сердечные гликозиды, дозировка таблеток «Дигоксин» должна быть уменьшена.

Для взрослых максимальная дозировка подбирается в зависимости от необходимости быстро получить терапевтический эффект. Быстрая дигистализация может применяться лишь в экстренных случаях, когда состояние пациента резко ухудшается. В этом случае больной принимает 1,25 мг препарата за два раза. Перед каждой последующей дозой должна быть выполнена ЭКГ. Как только сердце больного приходит в норму, необходимо начинать поддерживающее лечение. Дозировка может быть уменьшена.

В большинстве случаев пациентам показана медленная дигистализация. Необходимо в течение 5-7 дней принимать препарат «Дигоксин». Отзывы при пороке сердца показывают, что такой метод позволяет поддерживать нормальное самочувствие в течение продолжительного времени. Суточная дозировка препарата может составлять 250-500 мкг. Таблетки принимаются лишь один раз в сутки.

Передозировка

Следует принимать в соответствии с рекомендацией врача таблетки «Дигоксин». Отзывы показывают, что неправильное использование таблеток может привести к передозировке. Основными симптомами являются ухудшение сна, снижение аппетита, головокружение, тошнота и рвота. У некоторых пациентов может ухудшиться работа сердца. Появляются такие симптомы, как мерцание и узловая тахикардия, синоатриальная блокада. У пациента может появиться спутанность сознания, снижение психоз.

Кардинального лечения передозировка не требует. Врач может лишь отменить препарат «Дигоксин» и назначить активированный уголь. При остром отравлении лекарственным средством пациенту может быть показано промывание желудка. Лечение должно проходить в условиях медицинского учреждения под наблюдением специалистов.

Побочные явления

Плохое самочувствие у пациентов чаще всего является следствием передозировки таблеток «Дигоксин». Инструкция по применению, отзывы - все это следует изучить перед началом приема медикамента. Интоксикация лекарственным средством может проявляться такими симптомами, как желудочковая пароксизмальная тахикардия, узловая тахикардия, политопная Со стороны пищеварительной системы у пациентов нередко наблюдается тошнота, рвота и диарея. На фоне этого пациенты в редких случаях полностью отказываются от приема пищи. Такое состояние опасно развитием анорексии.

Со стороны центральной нервной системы могут наблюдаться такие побочные явления, как нарушение сна, головные боли, депрессивный синдром, спутанность сознания, зрительные галлюцинации. При возникновении подобных симптомов следует сразу же прекратить прием таблеток «Дигоксин». Отзывы людей показывают, что нормальное состояние организма возвращается сразу же после отмены лекарственного средства.

Лекарственное взаимодействие

Любые сердечные гликозиды следует принимать с осторожностью вместе с другими препаратами. Не рекомендуется пить таблетки «Дигоксин» совместно с медикаментами, которые нарушают электролитный баланс. К таковым в первую очередь относятся диуретики, инсулин, глюкокортикостероиды - повышается риск развития токсических эффектов лекарства «Дигоксин». К побочным явлениям может привести также гиперкальцемия. Поэтому пациентам не рекомендуется вводить соли кальция совместно с препаратом «Дигоксин». Отзывы при мерцательной аритмии показывают, что даже маленькой дозы кальция достаточно, чтобы у пациента появились побочные явления.

Под действием лекарственных средств, содержащих алюминий, может быть уменьшена абсорбция дигоксина в кишечнике. Вследствие этого положительное действие таблеток на организм будет уменьшено. Также с осторожностью следует принимать спиронолактон. Он способствует снижению концентрации дигоксина в сыворотке крови, а также искажает результаты определения содержания вещества в организме.

Обычный активированный уголь существенно снижает биодоступность препарата «Дигоксин». Отзывы по применению показывают, что лекарство является абсолютно бездейственным при использовании его совместно с препаратами, улучшающими моторику желудочно-кишечного тракта.

Существуют ли аналоги?

Лекарство «Кардиомагнил» может быть назначено для лечения различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Принимают его также и в качестве профилактики тромбозов и повторного инфаркта миокарда.

Дигоксин представляет собой очищенный сердечный гликозид, похожий на дигитоксин, извлеченный из растения наперстянка (Digitalis lanata ). Это лекарство иногда используется в лечении различных заболеваний сердца, а именно фибрилляции предсердий, трепетания предсердий, а иногда и сердечной недостаточности, которые не могут контролироваться с помощью других лекарств.

... ней, обезвоживание или использование мочегонных средств, которые вызывают потерю жидкости и соли, могут увеличить риск побочных эффектов . Наперстянка (Digitalis purpurea) – это распространенное двулетнее растение, которое содержит дигитоксин, и другие сердечные...

Есть опасения, что его общее использование может увеличить риск смерти.

Дигоксин обнаружил Уильям Уизеринг, выпускник Медицинского колледжа при Эдинбургском университете. Препарат включен в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, перечень наиболее важных лекарственных средств, необходимых в базовой системе здравоохранения.

Применение в медицине

Наиболее распространенными показаниями для дигоксина являются фибрилляция предсердий и трепетание предсердий с быстрым желудочковым ответом, хотя лучшим первым выбором являются бета-блокаторы и/или блокаторы кальциевых каналов. Существует предварительные доказательства того, что дигоксин может увеличить риск смерти. Однако в испытаниях с лучшими методами и меньшим риском ошибки выборки изменения в смертности не выявлены. Высокий желудочковый ритм приводит к недостаточному времени диастолического заполнения. Желудочковый ритм уменьшается, так как дигоксин замедляет проводимость в атриовентрикулярном узле и увеличивает его рефрактерный период. На саму аритмию он не влияет, но благодаря улучшению наполнения улучшается насосная функция сердца.

Дигоксин больше не является первым выбором для сердечной недостаточности, но по-прежнему может быть полезным у людей, у которых симптомы сохраняются, несмотря на надлежащее лечение мочегонными препаратами и ингибиторами АПФ.

Дигоксин не подходит больным с сердечной недостаточностью, так как он может увеличить риск смерти. Поскольку другие виды терапии показали снижение частоты смертных случаев при застойной сердечной недостаточности, перед использованием данного медикамента рекомендуется сначала опробовать другие методы (бета-блокаторы).

Дигоксин также используется в абортах на поздних сроках, чтобы предотвратить живорождение.

Видео о дигоксине

Побочные эффекты дигоксина

Побочные реакции являются распространенным явлением, что обусловлено узким терапевтическим индексом (разница между эффективностью и токсичностью). Побочные эффекты зависят от концентрации, и редко концентрация в плазме крови дигоксина составляет <0,8 нг / л. Они также чаще встречается у пациентов с низким уровнем калия (гипокалиемия), так как обычно этот препарат конкурирует с ионами K + для связывания на том же участке на насосе Na + / K + АТФазы.

Среди других общих эффектов нечеткость зрения, нарушения зрения (желто-зеленые ореолы и проблемы, связанные с восприятием цвета), спутанное сознание , сонливость , головокружение, бессонница , беспокойство и депрессия, ночные кошмары , а также повышенное сексуальное возбуждение. В меньшей степени (0,1% -1%) распространены такие побочные эффекты, как острый психоз , амнезия, бред, конвульсии, укороченный комплекс QRS, мерцательная или желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная предсердная тахикардия с АВ-блокадой, желудочковая тахикардия или фибрилляции и блокада сердца. Редко дигоксин становился причиной тромбоцитопении . Гинекомастия (увеличение ткани молочной железы) упоминается во многих учебных материалах, как побочный эффект, и, предположительно, она связана с эстрогеном, как стероидной части молекулы дигоксина. Но в систематических исследованиях доказательства были сомнительными. Фармакологическое действие дигоксина обычно приводит к изменениям на электрокардиограмме, в том угнетение сегмента ST или инверсия волны T, которые не говорят о его токсичности. Однако удлинение интервала PR может служить признаком его токсичности. Кроме того, увеличение внутриклеточного Са2 + может вызвать тип аритмии, называемой бигеминия (связанные удары), в итоге, желудочковую тахикардию или фибрилляцию. Сочетание повышенного (предсердия) аритмогенеза и заторможенной атриовентрикулярной проводимости (например, пароксизмальной мерцательной тахикардии с АВ-блокадой, так называемой «ПМТ с блокадой») патогномонично (т.е. это диагностический признак) токсичности препарата наперстянки.

Часто описывается, но встречается редко такой неблагоприятный эффект дигоксина, как нарушение цветового зрения (в основном желтый и зеленый), под названием «ксантопсия». Так называемый «Желтый Период» в творчестве Винсента Ван Гога, предположительно, каким-то образом обусловлен сопутствующей терапией гликозидами. Другие окулотоксические эффекты включают расплывчатое зрение, а также возможность видеть «гало» вокруг каждой точки света. Последний эффект также можно увидеть на картине «Звездная ночь» Ван Гога. Доказательства приема дигоксина Ван Гогом поддерживаются несколькими автопортретами, на которых изображена наперстянка, растение , из которого получают этот препарат, например, как на «Портрете доктора Гаше».

Концентрации дигоксина в плазме могут увеличиться на фоне приема противомалярийного лекарства , гидроксихлорохина (на основе двух тематических докладов 1982 г.).

При передозировке необходимы обычные меры поддержки. Если аритмия переносится с трудом, или происходит злокачественная гиперкалиемия (неумолимо растет уровень калия из-за паралича связи мембраной клетки , АТФазы-зависимых Na/K насосов), специфический антидот – это антидигоксин (фрагменты антител против дигоксина, торговые наименования дигибинд и дигифаб). Дигоксин не выводится с помощью гемодиализа или перитонеального диализа с достаточной эффективностью для лечения токсичности.

Дигоксин вступает в потенциально опасное взаимодействие с верапамилом, амиодароном, эритромицином и эпинефрином (так как будет введен с местным анестетиком).

Пациенты, принимающие дигоксин, должны избегать приема боярышника.

Фармакокинетические свойства

Чаще всего дигоксин вводится в пероральной форме, но также может быть вводится через внутривенные инъекции в неотложных ситуациях (медленно, контролируя сердечный ритм). В то время как внутривенная терапия может лучше переноситься (тошнота слабее), дигоксин имеет очень длительный период полураспределения в сердечной ткани, что приводит к задержке начала действия до нескольких часов. У пациентов, у которых функция почек не нарушена, период полураспада составляет около 36 часов. Препарат вводится один раз в день, как правило, дозами 125 мкг или 250 мкг.

У пациентов, у которых функция почек снижена, период полураспада значительно больше, наряду с уменьшением Vd. В результате необходимо снизить дозу или перейти на другой гликозид, такой как дигитоксин, который имеет гораздо больший период полувыведения, около семи дней. Препарат выводится преимущественно почками и включает Р-гликопротеин, приводящий к значительному клиническому взаимодействию с другими медикаментозными средствами, обычно используемыми у пациентов с сердечными проблемами. К ним относятся: спиронолактон, верапамил и амиодарон. Они угнетают P-гликопротеин, в основном отвечающий за выведение дигоксина.

В зависимости от медицинских показаний изменяются эффективные плазменные уровни. При застойной сердечной недостаточности рекомендованы уровни от 0,5 до 1,0 нг/мл. Эти рекомендации основаны на вторичном анализе перспективных исследований, предлагая, что повышенные уровни могут быть связаны с повышением уровня смертности. Для контроля сердечного ритма (мерцательная аритмия) уровни в плазме определены хуже и, как правило, титруются до желаемой частоты сердечных сокращений. Как правило, терапевтическими для контроля частоты сердечных сокращений считаются уровни дигоксина от 0,5 до 2,0 нг/мл. При подозрении на токсичность или неэффективность уровни дигоксина должны контролироваться. Плазменные уровни калия также необходимо тщательно контролировать.

Хинидин, верапамил и амиодарон повышают плазменные уровни дигоксина (путем перемещения участков связывания тканей и угнетения выведения препарата почками), так что его уровни в плазме необходимо тщательно контролировать.

Исследователи из Йельского университета изучали данные из ранее проведенного исследования, чтобы увидеть, есть ли различия среди мужчин и женщин, пострадавших от дигоксина. В результате было выявлено, что дигоксин, который используется в течение многих столетий и заставляет сердце сокращаться с большей силой, не снижает смертность в целом, но приводит к снижению уровня госпитализации. Один из исследователей заявил, что с удивлением обнаружили, что женщины в исследовании, принимавшие дигоксин, умирали «чаще» (33%), чем женщины, принимавшие таблетки плацебо (29%). Они подсчитали, что данный препарат повышает риск смерти у женщин на 23%. Разница в смертности среди мужчин в исследовании не отмечена.

Дигоксин также применяется как стандартное контрольное вещество для проверки на ингибирование Р-гликопротеина.

Механизм действия

В основном механизм действия препарата включает ингибирование Na+ / K+ АТФазы, в основном, в миокарде. Это торможение приводит к повышению внутриклеточной концентрации натрия, вызывая обратное действие обменника натрия-кальция, который обычно перемещает в клетку три внеклеточных иона натрия и выводит один внутриклеточный ион кальция из нее. Инверсия этого обмена приводит к повышенной внутриклеточной концентрации кальция, доступного для сократительных белков. Увеличение внутриклеточного кальция приводит к удлинению фазы 4 и фазы 0 потенциала действия сердца, что приводит к сокращению частоты сердечных сокращений. Повышенное количество Ca 2 + также приводит к увеличению запаса кальция в саркоплазматическом ретикулуме, что приводит к соответствующему увеличению выделения кальция во время каждого потенциала действия. Это, в свою очередь, приводит к увеличению сократительной способности (сила сжатия) сердца без увеличения расходов энергии сердца.

Подавление натриевого насоса также может повысить чувствительность барорецепторов в HF и может объяснить некоторые из нейрогуморальных эффектов дигоксина. Кроме того, он отличается важными парасимпатическими эффектами, в частности, на атриовентрикулярный узел .

Основные фармакологические эффекты дигоксина связаны с сердцем. Экстракардиальные эффекты ответственны за некоторые из терапевтических и многие из побочных эффектов. Он оказывает механическое воздействие, поскольку увеличивает сократительную способность миокарда. Тем не менее, продолжительность сократительной реакции увеличивается лишь незначительно.

В целом, частота сердечных сокращений сокращается, в то время как кровяное давление повышается, что приводит к чистому увеличению ударного объема, вызывая увеличение перфузии тканей. Это приводит к тому, что миокард работает эффективнее, с оптимизированной гемодинамикой и улучшенной кривой функции левого желудочка.

В числе других электрических эффектов краткое первоначальное увеличение потенциала действия, после чего следует уменьшение по мере увеличения проводимости K+ в связи с увеличением количества внутриклеточных ионов Ca 2+. В то время как он увеличивается в синусно-предсердных и атриовентрикулярных узлах, происходит уменьшение рефрактерного периода предсердий и желудочков, Создается меньший отрицательный мембранный потенциал в покое, что приводит к повышенной раздражительности.

Кроме того, имеются доказательства того, что из-за дигоксина увеличивается вагусная активность , тем самым уменьшается частота сердечных сокращений, замедляя деполяризацию клеток ритмоводителя в атриовентрикулярном узле. Следовательно, этот отрицательный хронотропный эффект будет синергетическим с прямым воздействием на клетки ритмоводителя. Дигоксин нашел свое широкое применение в лечении различных нарушений ритма.

Скорость проводимости увеличивается в предсердии, но уменьшается в АВ-узле. Воздействие на волокна Пуркинье и желудочки незначительно. Автоматичность также увеличивается в предсердиях, АВ-узле, волокнах Пуркинье и желудочках.

При сердечной недостаточности проявляется незначительная вазодилатация. Это противоречит эффектам, которые следует считать результатом увеличения уровня внутриклеточного кальция, но происходит, так как препарат наперстянки улучшает гемодинамику, что приводит к восстановлению уровней ангиотензина и снижению симпатического разряда, вызывая косвенную вазодилатацию.

Дигоксин также влияет на почки путем увеличения почечного кровотока и повышения скорости клубочковой фильтрации. Мягкий мочегонный эффект наблюдается только при сердечной недостаточности.

История

Производные растений рода Digitalis имеют долгую историю использования в медицинских целях. Врач Уильям Уизеринг из Англии, как считается, первым описал, как применяются производные наперстянки в своей работе 1785 года «Описание наперстянки и некоторых видов ее применения в медицинских целях с практическими замечаниями по водянкеи и другим заболеваниям».

Дигоксин в обществе и культуре

В 2003 году Чарльз Каллен признался в убийстве 40 пациентов посредством передозировки сердечным лекарством, которым чаще всего был дигоксин, на протяжении его 16-летней карьеры в качестве медбрата в больницах Нью-Джерси и Пенсильвании. 10 марта 2006 года он был приговорен к 18 последовательным срокам пожизненного тюремного заключения, не имея права на условно-досрочное освобождение.

25 апреля 2008 года FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) выпустило пресс -релиз, предупреждая общественность об отзыве препарата дигитек, это бренд дигоксина, производимый Mylan. Толщина некоторых таблеток была двойной, следовательно, двойной была и концентрация, в результате чего некоторые пациенты испытали токсичность дигоксина. Спустя две недели исландскому производителю непатентованного лекарства Actavis был предъявлен коллективный иск.

31 марта 2009 года FDA объявило об отзыве другого препарата дигоксина, производимого компанией Caraco, опять-таки из-за различий в размере.

В исследовании 2008 года было предположено, что дигоксин благотворно действует не только на сердце , но и на снижение риска некоторых видов рака. Тем не менее, в комментариях к этому исследованию предполагалось, что дигоксин не является эффективным в снижении риска развития рака в терапевтических концентрациях, так что результаты нуждаются в проверке в дальнейшем исследовании.

В турецком фильме «Однажды в Анатолии» прокурор рассказывает врачу историю о женщине, которая умерла в день, в который ей было предсказано умереть, после рождения ребенка. Врач предполагает, что она могла умереть от сердечного приступа, намеренно приняв для этого высокую дозу дигоксина. Были намеки, что этой женщиной была, возможно, жена прокурора, совершившая самоубийство , потому что она не могла пережить его мимолетную интрижку.

Наименование: Дигоксин (Digoxin).

Форма выпуска. Состав

Таблетки белого цвета по 0,00025 мг. В пачке из картона содержится 2 блистера с 20 таблетками в каждой.

Состав:

  • ингредиент активного действия: дигоксин;
  • дополнительные составляющие: глюкоза, тальк, вазелиновое масло, сахар, крахмал, кальция стеарат.

Фармакологические и полезные свойства

Относится к сердечным гликозидам. Получают препарат из растения наперстянка шерстистая. Обладает следующими полезными свойствами: инотропным, умеренно мочегонным и сосудорасширяющим.

Дигоксин способен:

  • увеличивать систолический и ударный объемы сердца;
  • повышать рефрактерный период;
  • снижать антриовентикулярную проводимость;
  • снижать частоту сокращений сердца.

При застойных явлениях сердечно-сосудистой недостаточности имеет сосудорасширяющий эффект. Обладает мягким мочегонным эффектом, уменьшает одышку и отеки.

После приема внутрь, препарат сразу абсорбируется из желудка-кишечника. Спустя 1 час в крови можно наблюдать необходимую концентрацию препарата. Биодоступнсть дигоксина равна 60-70%. Максимальная концентрация достигается через час-полтора после введения лекарства.

Период полувыведения будет зависеть от возраста пациента и функциональности почек. У молодых этот период составляет 36 часов, у пожилых до 68 часов. В составе 80% элиминируется препарат почками в неизмененном виде.

При приеме пищи одновременно с дигоксином, абсорбция препарата уменьшается. При этом степень всасывания не изменяется.

Показания к применению

  • Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность ;
  • Тахиаритмия (наджелудочковая пароксизмальная) – при аритмии мерцательной, мерцании предсердий и тахикардии пароксизмальной.

Как применять

Дозировку препарата подбирает врач по индивидуальным показаниям.

Разовая доза дигоксина для взрослых - 0,00025г или 1 таблетка по 0,25 мг. В начале терапии препарат употребляют до 4-5 раз/сутки с равномерными промежутками. Доза в сутки составляет 1-1,25 мг. На второй день терапии назначают ту же дозу, но до 1-3 раз в сутки.

Терапевтический эффект оценивается по электрокардиографии, мочеиспускании и функции дыхания. Исходя из показаний дозировку дигоксина можно увеличивать или снижать. Как только терапевтический эффект будет достигнут, препарат назначают по такой схеме: 0,5-0,25-0,125 мг (2 таблетки утром, 1 таблетку в обед, пол таблетки на ночь). Суточная доза для взрослых составляет 1,5 мг или 0,0015 г.

  • При сердечной недостаточности дигоксин начинают принимать с приема поддерживающей дозы (около 0,125-0,25 мг в сутки).
  • При сердечной аритмии в начальной стадии терапии употребляют более высокие дозы – в сутки по 0,375-0,5 мг.
  • При синусовом ритме препарат не используют в больших дозах (до 0,25 мг/сутки).
  • Ориентировочная суточная дозировка в педиатрии – 0,05-0,08 мг на 1 кг массы тела ребенка.

Побочные действия

Система сердечно-сосудистая при передозировке особенно можно наблюдать изменение сердечного ритма.
Желудок и кишечник тошнота, плохой аппетит, рвота, диарея.
Центральная нервная система слабость, усталость, боли головы, апатия, депрессия, боязнь света, диплопия, психоз, мушки перед глазами.
Система эндокринная гинекомастия (если долго принимать препарат).
Кровеносная система петехии и тромбоцитопения.
Аллергическая реакция крапивница и зуд.

Чаще всего побочные явления возникают по причине передозировки препарата.

Противопоказания

Дигоксин противопоказан в случае:

  • стенокардии нестабильной;
  • нарушениях сердечного ритма (фибрилляция желудочков, брадикардия, экстрасистолии, атриовентрикулярная блокада, тахикардия желудочковая);
  • интоксикации гликозидами;
  • тампонады сердца;
  • стенозе митральном (изолированном);
  • синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
  • индивидуальной гиперчувствительности к компонентам;
  • стенозе субаортальном гипертрофическом;
  • инфаркте миокарда в начальной стадии.

Во время беременности препарат может проникать сквозь гематоплацентарный барьер. В крови плода содержание препарата будет такой же концентрации, что и у будущей мамы. Препарат назначается только при преимуществе пользы от его приема над вероятными угрозами для будущего ребенка.

В грудное молоко Дигоксин попадает незначительно. Но при лактации необходимо проводить мониторинг ЧСС ребенка.

В случае почечной недостаточности следует понизить дозу препарата (до 25-75 % от суточной дозы – при клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин и от обычной дозы 10-25 % – при клубочковой фильтрации не больше 10 мл/мин).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

  1. В комплексе с мочегонными препаратами, а также инсулином, глюкокортикостероидами, препаратами солей кальция и симпатомиметиками есть вероятность развития интоксикации (гликозидной).
  2. Дигоксин несовместим с кислотами, дубильными веществами, солями металлов и щелочами.
  3. В комплексе с эритромицином, хинидином, верампилом и амиодароном можно наблюдать увеличение концентрации дигоксина в крови. Хинидин способствует уменьшению скорости выведения дигоксина, а это увеличивает его концентрацию в крови.
  4. Почечный клиренс может снизиться при одновременном приеме дигоксина и верапамила. Этот эффект может снизиться при продолжительном применении обоих препаратов (более месяца).
  5. В комплексе с амфотерицином В возрастает риск передозировки препаратом, так как амфотерицин В способен вызывать гипокалиемию.
  6. Не рекомендуется вводить внутривенно препараты кальция тем пациентам, которые принимают сердечные гликозиды. Это связано с повышением концентрации кальция в сыворотке крови.
  7. Вместе с резерпином , пропранололом и фенитоином увеличивается в несколько раз риск развития аритмии.
  8. Уменьшается концентрация в крови дигоксина за счет приема фенилбутазона и препаратов барбитурового ряда. Эффективность терапии при этом снижается.
  9. Уменьшают терапевтический эффект препараты калия, антациды, метоклопрамид, неомицин.
  10. В комплексном приеме с эритромицином и гентамицином концентрация препарата в плазме крови возрастает.
  11. Совместный прием с холестиполом, холестирамином, антацидами, магниевыми слабительными и метоклопрамидом ухудшается всасывание дигоксина из желудка и кишечника (концентрация дигоксина в крови снижается).
  12. Метаболизм препарата возрастает при употреблении с рифампицином и сульфосалазином, как следствие, наблюдается уменьшение содержания препарата в составе крови.

Передозировка

Симптомы передозировки возникают при интоксикации гликозидной.

Для нее характерны:

  • синусовая брадикардия;
  • экстрасистолы желудочковые по типу бигеминии;
  • тахикардия предсердная;
  • фибрилляция желудочков;
  • замедление антриовентрикулярной проводимости;
  • блокада антриовентрикулярная.

Также могут присутствовать внесердечные признаки передозировки: диспепсия (тошнота, диарея или рвота, анорексия), ухудшение памяти, мышечная слабость, сонливость, боль в голове, психоз, эректильная дисфункция, эйфория, гинекомастия, беспокойство, мелькание «мушек», ухудшение зрения, ксантопсия, скотома, макро- и микропсия.

В преклонном возрасте можно наблюдать депрессии и спутанность сознания.

При симптомах, выраженных незначительно, необходимо дозу Дигоксина уменьшить. Если идет прогрессирование симптомов передозировки или выражены побочные эффекты, следует сделать небольшой перерыв. Насколько долго перерыв продлиться, следует исходить из выраженности симптомов интоксикации.

В случае отравления Дигоксином в остром периоде назначают промывание желудка. В воду добавляют уголь активированный или энтеросорбент, используя в дальнейшем эти препараты перорально. При сильной передозировке назначают слабительные (солевые: сульфат натрия и сульфат магния растворяют до 15-30,0 г солевого слабительного в стакане теплой воды).

Условия и срок хранения

Хранить Дигоксин следует не более 5 лет при комнатной температуре, не превышающей 25°С.

Препарат отпускается по рецепту врача.

Во время приема Дигоксина необходим регулярный контроль за сердцем с помощью элекстрокардиографии и определение электролитного баланса в крови.

Аналоги дигоксина

  • Дигоксин ТФТ Дигоксин;
  • Дигоксин Гриндекс
  • ТФТ Дигоксин;
  • Новодигол.

Цена

В аптеках Украины Дигоксин в среднем стоит 6 грн, в аптеках