Выживет ли человек после ожога 70 процентов. Прогнозирование тяжести ожога. Операция - Трансплантация аллогенной кожи
Последствия ожогов в зависимости от характера и степени поражения значительно отличаются. Человек может получить химическую, термическую, лучевую, электрическую травму разного уровня.
Наиболее частые осложнения ожогов – это такие явления, как гиповолемия и инфекционные заражения. Встречаются они при большой площади поражения, которая составляет более 35% от общей поверхности тела.
Первый симптом приводит к пониженному кровоснабжению, иногда к появлению шокового состояния, образованию спазмов. Это следствие повреждения сосудов, обезвоживания, кровотечения.
Инфекционные последствия ожогов очень опасны, ведь они могут вызвать сепсис. В первые несколько дней, чаще всего развиваются грамотрицательные бактерии, стрептококки, стафилококки, каждый вид является благоприятной средой для роста патогенной микрофлоры.
Последствия травмы в зависимости от степени тяжести
Любая травма имеет свои особенности проявления, симптоматику и возможные осложнения ожогов.
I степень
Подобную рану часто получают при долгом нахождении под палящим солнцем, неаккуратном обращении с кипятком, паром.
Этот вид характеризуется небольшими травмами, происходит повреждение поверхностного слоя, ощущается чувство жжения, сухость.
В таком случае после ожога наступает ярко выраженная гиперемия, сопровождающаяся припухлостью кожи, болевым синдромом, проявляется покраснение. При такой ране осложнения практически исключены, поверхностное поражение проходит достаточно быстро, при грамотном и своевременном лечении.
II степень
Такой вид не считается очень серьезным, но тем не менее затрагивает два верхних слоя эпидермиса. При ожогах II уровня могут образоваться пузыри на коже, заполненные прозрачной жидкостью. Травма сопровождается отечностью, красной пигментацией, гиперемией.
В таком случае пострадавший ощущает резкую боль, жжение. Когда затрагивается более 50% тела, последствия ожогов несут потенциальную угрозу жизни. Если он затронул лицо, руки, зону паха, появились волдыри необходимо обратиться к врачу.
III степень
Эти термические травмы классифицируются на два основных вида:
- «3А» — развивается некроз мягких тканей до сосочкового слоя эпидермиса.
- «3Б» — полный некроз на всю толщину кожных покровов.
Это глубокие повреждения, при которых погибают нервы, мышцы, поражаются жировые прослойки и затрагивается костная ткань.
Нарушения целостности кожных покровов имеют такие последствия ожогов, как резкая боль, травмированная область приобретает белесый оттенок, темнеет, обугливается.
Поверхность эпидермиса сухая, с отслоившимися участками, линия ограничения омертвевших тканей четко видна уже на 8-9 день.
В таком случае выделяется большое количество жидкости, следовательно, у пострадавшего наблюдается обезвоживание организма. После ожога осложнения можно предупредить грамотной медикаментозной терапией, сформированной лечащим врачом, а также нужно пить много жидкости, чтобы предотвратить негативные последствия.
Независимо от качества терапии после заживления ожоговых ран на пораженном участке остаются шрамы и рубцы.
IV степень
Наиболее сильная травма глубоких слоев, которая неизменно сопровождается некрозом кожных покровов и подлежащих мягких тканей. Поражения характеризуется полным отмиранием обожженных участков, обугливанием, приводит к образованию сухого струпа. Чтобы предупредить осложнения ожогов и сепсис, пострадавшему проводят очищение раны и удаление мертвых тканей.
Если травма покрывает более 70-80% кожи, при ожогах осложнения могут закончиться летальным исходом.
При неправильной или несвоевременной терапии, в тяжелых случаях возможно возникновение следующих последствий:
- Сильное обезвоживание.
- Учащенное дыхание.
- Головокружение, обморок.
- Инфицирование глубоких повреждений.
- Травмы внутренних органов.
- Ампутация.
- Летальный исход.
Визуально очень сложно определить ожоговые поражения и их степень, особенно в первые часы. Чтобы предупредить серьезные последствия ожогов, при таких травмах необходима срочная консультация врача, который назначит эффективный способ лечения.
Ожог – это травма человеческой кожи в результате негативного воздействия на нее окружающих факторов.
- 1-я степень – наиболее легкая не безопасная, восстановление кожи после нее наступает менее, чем через неделю;
- 2-я степень чуть тяжелее, ее проявлениями становятся образования волдырей и покраснения. Регенерация кожи происходит, в среднем, через две недели;
- 3-я степень характеризуется отмиранием кожи и формированием на ней корочки сероватого и черного цвета;
- 4-я степень – во время нее происходит полное отмирание не только верхней поверхности кожи, но и внутренних мягких тканей – сосудов, мышц и костей. Лечение проходит долго, мучительно, в месте повреждения всегда остаются глубокие шрамы. Иногда ожоги 4 степени заканчиваются летальным исходом.
Характеристика 4-й степени ожога
Ожоги четвертой степени – наиболее небезопасная травма. В результате данного повреждения кожа обугливается, мягкие ткани повреждаются, при этом ожог задевает не только кожные покровы, но и внутренние мягкие ткани: мышцы, сосуды, нервные окончания, а иногда – даже кости. Очень часто подобные повреждения становятся причинами смерти пострадавшего, это может произойти от шокового состояния травмированного, от заражения крови при попадании в нее инфекции и во время полной интоксикации организма.
В случае, если ожог занимает площадь более десяти процентов от всего тела у взрослых, пять процентов – у детей и людей преклонного возраста, и 3% — у пораженных какой-либо болезнью лиц, то в 95 случаях из 100 развивается послеожоговая болезнь или ожоговый шок.
Шоковое состояние делится на два этапа и его можно диагностировать, если пострадавший:
- в период сразу после получения травмы приходит в состояние панического возбуждения, его пульс значительно учащается и соответственно, артериальное давление при измерении будет повышенным. Этот этап завершается примерно через два часа и пострадавший на некоторое время приходит в нормальное состояние;
- вторая фаза протекает на протяжении 10-45 часов и характеризуется значительной заторможенностью потерпевшего, артериальное давление значительно понижается, дыхание учащается и человек теряется в пространстве. Также у пациента возникают позывы к рвоте и тошнота. Кожа, которая не подверглась повреждению – становится сухой и приобретает землистый цвет.
Ожог 4 степени очень плохо влияет на защитную функцию организма. При данном повреждении замечают снижение функциональности клеток фагоцитарной системы, а из-за этого человеческий организм не может бороться с различными инфекциями. Такие нарушения негативно влияют на здоровье человека, и поэтому начинается развитие иммунодефицита и сепсиса.
Виды повреждений
Различают четыре вида ожогов:
- ожог термического происхождения возникает в результате воздействия высоких температур на человеческую кожу (например, или ). При такой травме происходит отмирание и повреждение кожных покровов, мышц, сухожилий и даже костей. Нередко встречается и обугливание кожи;
- травма 4 степени химического происхождения диагностируется довольно редко. Ожог данного типа, поражающий большую площадь кожного покрова, характеризуется возникновением язвенных ран, которые очень долго заживают. Оперативное лечение в таком случае неизбежно;
- Ожог электрического происхождения возникает в результате воздействия на кожу высоковольтных технологий и чаще всего пострадавшего от такого повреждения ждет смерть. По статистике травмы такого типа возникают на производстве и часто сопровождаются с термическими ожогами. Во время удара током все жизненно важные системы в организме человека повреждаются, наступает шоковое состояние, останавливается сердце или парализуются дыхательные пути. В результате таких повреждений пострадавший умирает. Для того, чтобы спасти жизнь человеку, получившему такую травму, необходимы немедленные реанимационные процедуры.
- Лучевые ожоги — солнечные, либо от любого другого излучения.
Первая медицинская помощь
Оказывать первую помощь при ожоге четвертой степени пострадавший сам себе не сможет, этим должны заниматься окружающие его люди. Подход к этой процедуре должен быть максимально серьезным, ведь от правильности оказания неотложной помощи зависят результаты последующего лечения.
Первое, что необходимо сделать – удалить факторы, вызвавшие происхождение ожога. Нужно снять с пострадавшего всю одежду, потушить огонь или смыть водой попавшие на кожу химические вещества. Далее необходимо вызвать бригаду скорой помощи, квалифицированные специалисты смогут предпринять все необходимые меры, чтобы спасти потерпевшему жизнь. Также до приезда врача можно дать или вколоть потерпевшему любое обезболивающее средства.
Лечебная тактика
Лечат 4 степень ожога в кратчайшие сроки после получения травмы, так как данное повреждение является очень опасным для человеческой жизни. Терапевтические методы проводят в специальных учреждениях, которые имеют необходимое оборудование. Первым делом должна пройти процедура, уменьшающая боль. Используют определенные обезболивающие препараты, а в более серьезных случаях – применяют внутривенный наркоз.
Если травма сопровождается ожоговым шоком, то незамедлительно врачами начинается противошоковая терапия. Во время нее также устраняется кислородное голодание и нормализуется водно-солевой баланс и объем крови. Для того, чтобы обойти инфицирование – на пораженные участки накладывают стерильную марлевую повязку.
Отмершие ткани кожи начинают отторгаться, и только после завершения этого процесса возможно заживление раненой области. Очищается такая рана на протяжении 4-6 недель и после этого заполняется грануляцией, которая представляется в виде слоя рыхлой соединяющей ткани. Такая ткань со временем становится прочнее и образуется рубцовая ткань. Рубцевание будет успешным только тогда, когда площадь ожога небольшая, а в противном случае самовосстановление не происходит и для этого требуется специальное оперативное вмешательство, которое заключается в пересадке кожных покровов.
Задачей врачей становится максимально быстрая очистка травмированной области и подготовка пациента к пластической операции. Исходя из степени тяжести полученного повреждения, врач делает выбор между тем, как лечить больного: оперативным или консервативным методом.
- Задача консервативной терапии состоит в регулярной перевязке, используя для этого специальные антибактериальные повязки. Данные повязки отлично защищают рану от попадания различных инфекций, но при этом вызывают интоксикацию и сильную боль при их смене.
- Хирургический метод терапии основан на немедленное образование повязки природного происхождения – сухой кожицы, которая стимулирует процесс эпителизации и не дает всевозможным бактериям попасть в раненую область. Интоксикация при таком методе терапии значительно уменьшается. Для выполнения подобной операции нужны специальные приспособления – воздушные фильтры и камеры, создающие теплый, сухой воздух.
После того, как лечение будет завершено – проводят пластическую операцию по замене кожных тканей (читайте ). Зачастую для нее используют собственные кусочки кожи, которые предварительно перфорируют и удлиняют. Также могут использовать для операции кожу доноров, выращенные искусственным способом фибробласты, частички кожи свиньи или материалы биологического происхождения, которые содержат в себе коллаген.
После проделанных манипуляций врач может назначить прием различных медикаментов, которые поспособствуют полному восстановлению и регенерации травмированных областей кожи.
Насколько быстро кожа придет в былое состояние, зависит от площади травмы и степени ее тяжесть, иногда при таком ожоге восстановление не происходит.
У детей не столько общей площади ожога, сколько площади глубокого поражения, а также учитывая, что большинство больных поступили в сроки, когда произошла эпителизация поверхностных ожогов, мы сочли необходимым привести данные о площади только глубоких ожогов кожи и послеожоговых гранулирующих ран у наших больных. В то же время мы не хотим этим самым показать игнорирование значения на течение ожоговой болезни поверхностных ожогов у детей. Несомненно, в определенной мере на течении ожоговой болезни сказываются и поверхностные ожоги, особенно если они обширные и сочетаются с глубокими ожогами. Но в силу специфики комплектования больных в нашей клинике, произведенного по принципу нуждаемости в хирургическом лечении, полными сведениями о площади поверхностных ожогов у всех детей мы не располагали, а поэтому данные о площади поверхностных ожогов не приводим.
Из статистических данных видно, что ограниченные глубокие ожоги до 5% поверхности тела имелись только у 85 детей, что составляет менее l/4 этой группы больных. Обширные глубокие ожоги (от 5 до 50% поверхности тела и свыше) наблюдались более чем у 77% детей. Наиболее многочисленную группу (119) составили дети в возрасте от 4 до 6 лет. Глубокие ожоги от 30% поверхности тела и более наблюдались преимущественно у детей 4-12 лет. Такая площадь глубоких ожогов, особенно если учесть возраст больных, была очень обширной.
Наиболее, обширным глубокий ожог был у больной К., 11 лет, доставленной в тяжелейшем состоянии через месяц после ожога. Через 2 дня после поступления в клинику девочка умерла. Больная была явно нетранспортабельна. Глубоким ожогом было поражено 70% поверхности тела. Причина ожога - пламя (на новогодней елке загорелось платье) .
Предложено много способов определения площади ожога. Большинство из них основано либо на прямом измерении обожженных участков тела, либо на использовании различных схем. По мнению В. О. Верхолетова, все способы, основанные на прямом измерении, очень трудоемки. Для измерения требуется большое количество целлофановых пленок, анестезия. Поскольку ожоги редко занимают какую-нибудь одну область тела и чаще имеют множественное распространение с различным рисунком, нельзя считать совершенным популярный в США и Англии «принцип девятки», который основан на простом расчете по сегментам: голова и шея равны 9%, руки - каждая по 9%, нижние конечности - по 18%, туловище, передняя и задняя поверхности - по 18%, половые органы -1%. Наиболее серьезным недостатком предложенных методов измерения и документации ожогов является то, что они не дают качественной характеристики по степени и локализации ожогов. Кроме того, в связи с тем что взаимоотношение площадей поверхности различных частей тела у ребенка с возрастом изменяется, эти схемы и методы не могут быть использованы у детей.
Лишена этих недостатков схема, предложенная Г. Д. Вилявиным. В основе метода лежит графическое изображение (зарисовка) человеческого тела без непосредственного изменения на коже больного. При этом одновременно с площадью поражения наглядно отображаются локализация и степень ожога различного цвета карандашами.
В клинике термических поражений разработана новая схема учета размеров, степени и локализации ожогов. Эта схема в некоторой степени напоминает метод Вилявина, но она более совершенна и удобна в пользовании. Для применения схемы необходимо иметь специальные бланки, которые служат вкладными листами в истории болезни. На лицевой стороне бланка помещены два силуэта (передней и задней поверхности) тела ребенка, на бланках для взрослого человека - силуэты взрослого человека. На этом же бланке под силуэтами ребенка приведена таблица расчета поверхности тела у детей в зависимости от возраста, которая позволяет делать более точные вычисления площади ожоговой поверхности в процентах. При осмотре больного ребенка на силуэтах отмечают локализацию и степень ожога определенным для каждой степени ожога видом штрихов. Схема позволяет фиксировать динамику заживления ожогов, применяемые методы кожной пластики, локализацию донорских участков, осложнения в виде нагноения и образования рубцов. В настоящее время для учета ожоговой поверхности у детей мы пользуемся этой схемой, считая ее наиболее Н удобной. Раньше мы применяли таблицу расчета поверхности тела в зависимости от возраста, предложенную Ландом и Броудером. Следует отметить, что эта таблица не утратила своего значения и сейчас.
По мнению большинства авторов, ни один из методов измерения ожогов не может претендовать на точность вычисления процентного соотношения к поверхности всей кожи. Этому мешает сложность контуров человеческого тела и большие вариации индивидуальных особенностей людей (рост, возраст, упитанность и пр.). Расхождения колеблются обычно в пределах 3-5%- Эти неточности для практических целей принято считать несущественными. С мнением, допускающим возможность неточности измерения ожоговой поверхности в таком объеме, можно согласиться только в отношении определения общей площади ожогов, при этом преимущественно поверхностных. Что касается учета размеров поверхности глубокого ожога, тем более у детей, у которых каждый процент поверхности глубокого ожога оказывает влияние на тяжесть состояния больного, то необходимо стремиться к более точному определению площади ожога. Поскольку в основном площадь глубокого ожога определяет объем терапевтических вмешательств, при определении размеров поверхности глубокого ожога у детей, так же как и при определении глубины ожога, предпочтительнее допустить неточность в сторону преувеличения площади глубокого ожога, чем ее уменьшения. В последующем, наблюдая за больным в динамике, эти ошибки можно устранить дополнительными более точными измерениями.
В некоторых случаях свободной кожной пластики глубоких ожогов, когда неверное определение площади глубокого ожога, может повести к недостаточному или избыточному взятию трансплантатов во время операции и вызвать в последнем случае ненужную дополнительную травму, для точного измерения площади раневой поверхности в квадратных сантиметрах мы применяем следующую методику.
Повязку разрезают через все слои и снимают с раны целиком. Разрезать повязку, чтобы не причинить боль ребенку, удобнее на противоположной от раны стороне тела, т. е. на здоровой поверхности. Повязка, пропитанная и склеенная раневым отделяемым и разрезанная через все слои, снимается с раны целиком легко. Затем здесь же, на перевязочном столе, раскладывают повязку раневой поверхностью кверху и измеряют ее площадь в пределах своеобразного «отпечатка» гранулирующей раны на марле. Величина раны точно соответствует площади ее отпечатка на повязке.
Сущность данного метода измерения ран основана на том, что после снятия повязки на поверхности ее, прилегающей к ране, всегда отчетливо контурируются границы раны. Для большей контурности отпечатка раны границы ее во время последней перед измерением перевязки обводят раствором бриллиантового зеленого. Такая методика измерения площади раневой поверхности отличается простотой, доступностью, точностью, не травмирует грануляций и не беспокоит ребенка.
Заведующий ожоговым отделением АОКБ - о причинах термических травм и процентах поражения
05.05.2014, 05:52
Двое завитинцев, пострадавших во время тушения пала, сейчас находятся в ожоговом отделении Амурской областной клинической больницы. Их уже перевели из реанимации — благодаря медикам, состояние их расценивается как стабильное. Сюда, в отделение термических поражений, поступают самые тяжелые больные, иногда на их лечение требуются годы. Как работает ожоговое отделение, с какими проблемами сталкивается и как их решает, АП рассказал его заведующий, врач-хирург высшей категории, кандидат медицинских наук Андрей Анатольевич Брегадзе.
Главные причины - огонь и вода
- Андрей Анатольевич, отделение термических поражений Амурской областной клинической больницы оказывает помощь как при ожогах, так и при отморожениях. К вам поступают больные со всего Приамурья. На сколько мест рассчитано отделение?
На 40 коек, из них 15 - детские. Наполняемость практически полная, мы не пустуем. Конечно, присутствует сезонность - в летнее время происходит некоторый спад, зимой больных очень много за счет поступающих с отморожениями.
- Каких пациентов больше и каковы основные причины термических травм?
Большая часть наших пациентов - процентов 70-80 - это больные с ожогами.
операций в год проводится в ожоговом отделении АОКБ. В неделю врачи оперируют 10-12 ожоговых больных
Существует две основные причины получения ожогов - горячей жидкостью и пламенем. Есть еще ожоги паром, электрические, химические, но их не так много. Чаще всего термические поражения происходят в быту - человек опрокинул на себя кипящую жидкость или попал в пожар, который возник из-за неосторожного обращения с огнем.
- Что при пожаре страдает в первую очередь?
Когда человек оказывается в массивном пламени, сначала поражаются открытые части тела - это лицо, кисти, а также верхние дыхательные пути, легкие. Потом загорается одежда и, соответственно, тело. Если одежда синтетическая, то поражения будут страшнее - она горит быстро и прилипает к коже. По этой причине у пожарных специально пропитанные костюмы.
Проценты поражения
- Когда характеризуют степень тяжести пострадавших, обычно указывают проценты пораженной поверхности кожи. При скольких процентах человек считается тяжелобольным?
В мире негласно считается, что ожоги свыше 20 процентов - тяжелые. В России - 20-30 %.
- Существует ли какой-то порог, до которого можно выходить пациента, а после - уже нет?
Все зависит от глубины ожога и сопутствующих факторов - поражены ли дыхательные пути, была ли у него сопутствующая патология. Естественно, играет роль и степень ожога. Сегодня российские врачи работают по трехстепенной классификации. Если у пациента 1-я или 2-я степень, даже при огромной поврежденной поверхности тела у него есть шанс выжить. Если это ожоги 3-й степени, то шансов очень мало, честно говоря - практически нет. Что касается выживаемости, есть в России рекорды, когда при 3-й степени ожога и при 90-95 процентах поврежденной поверхности люди выживали. Но общеизвестная «планка», когда пациентов можно выходить, - 80 %.
Год в стационаре
- В чем особенность лечения ожоговых больных?
Наши пациенты, как правило, поступают в крайне тяжелом состоянии и нуждаются в проведении комплексной терапии - реанимация, хирургическое, медикаментозное лечение, респираторная поддержка. Это огромный комплекс мероприятий!
- Плюс в вашем отделении должно быть специфическое оборудование.
Да, для лечения такой группы пострадавших, которые имеют обширные ожоги, циркулярные, ожоги конечностей, необходимы специальные установки - противоожоговые флюидизирующие кровати. Они полностью исключают давление на пораженные участки, создают стерильную воздушную среду. Для гидротерапии используют душевые каталки - это специальные тележки с гидроподъемниками для перевозки больных. Реанимация должна быть оборудована следящей, дыхательной аппаратурой. Для хирургического лечения тоже нужны специфические аппараты - дерматомы для забора кожных трансплантатов, перфораторы, помогающие увеличить площадь донорских лоскутов кожи.
- Насколько оборудовано отделение термических поражений?
Сейчас мы имеем все необходимое для хирургических вмешательств, у нас есть две современные флюидизирующие кровати, душевая тележка-каталка. Пациенты крайне тяжелого профиля находятся в общей реанимации, где также есть вся необходимая аппаратура.
- Как долго проходит лечение тяжелых пациентов?
Общая длительность лечения в стационаре больного с ожогами 80 процентов поверхности тела в среднем составляет около 300 дней. Ожоги площадью 30 процентов лечатся полтора-два месяца. Чем больше площадь, тем больше требуется как реанимационных, так и хирургических мероприятий по пересадке кожи.
Пока мы ждем заживления донорских ран, используем свиную кожу. Она приживается на несколько дней и за это время стимулирует заживление и выполняет роль барьера.
На помощь приходит свиная кожа
- Если поражается большой участок тела, где берут столько кожи?
Самая большая проблема в комбустиологии (отрасль медицины , изучающая тяжелые ожоговые поражения. - Прим. ред. ) - это проблема донорских мест. Как мы выходим из ситуации. Первое, это наличие хороших дерматомов - инструментов для снятия кожных трансплантатов для последующей пересадки. Второе, обязательное наличие перфоратора - специальной машинки, через которую мы пропускаем лоскуты кожи и за счет создания своеобразной сетки увеличиваем площадь лоскута как минимум в три раза. Третье, это стремление к скорейшему заживлению донорских мест, с которых мы взяли трансплантат, - для того чтобы в дальнейшем можно было взять оттуда еще несколько лоскутов. Регенеративные ресурсы кожи велики, это очень благоприятный орган. У нас есть опыт, когда у пациента с 80 процентами ожогов мы брали кожу с волосистой части головы четыре раза.
- А разве родственники не могут выступать донорами?
На самом деле приживается только собственная кожа человека.
- Периодически появляются новости, что ученые создали искусственную кожу.
Все, что называют искусственной кожей, - это биологическое покрытие, которое создается из клеток и тканей, как правило, животных. Это клетки соединительной ткани, они не несут функции кожи. Но выполняют свою существенную роль - способствуют быстрейшему заживлению, стимулируют регенерацию. Если они у нас есть - мы их, конечно, используем.
- А если у человека огромная поверхность поражения и донорских участков кожи очень мало. Чем закрывают раны?
Пока мы ждем заживления донорских ран, используем свиную кожу. Она очень помогает как временное биологическое покрытие. В отделении всегда есть запасы - это специально приготовленное обработанное медицинское изделие российского производства. Свиная кожа приживается на несколько дней, и за это время стимулирует заживление, плюс выполняет роль барьера.
- Андрей Анатольевич, скажите, как сейчас состояние у наших завитинцев?
У нас в отделении двое пациентов в стабильном состоянии. Те пострадавшие, которые были отправлены в московскую клинику, по последней информации, также находятся в стабильном состоянии. Говорить о полнейшем их выздоровлении пока рано, у них огромная площадь ожогов - от 30 до 50 %, поражены дыхательные пути. Им потребуется длительная реабилитация.
человек в год в среднем проходит через отделение термических поражений. Треть пациентов - дети
Максимка Абрамов полностью реабилитирован
- Недавно исполнилось ровно три года со дня в селе Солнечном. В марте 2012-го к вам в отделение доставили обожженного Максимку Абрамова, ему пришлось ампутировать ножки. Тот случай стал широко известен, Максимке десятки фондов собирали деньги, о нем сняли несколько ток-шоу. Благодаря этому о мальчике заговорили, у него появились новые родители, сейчас он ни в чем . А много ли подобных случаев проходит незамеченными?
Были в моей практике случаи, когда дети получали ожоги в результате криминальных действий родителей. Например, отец в пьяном виде поджог дом. Но, к счастью, такое встречается крайне редко. Ситуация с Максимкой была вопиющей - больше в моей памяти подобного не было.
- У Максима на данный момент прошли все этапы реабилитации?
Да, только по мере роста меняются протезы.
- Детская реабилитация намного сложнее взрослой? Ведь детки растут, а обожженные участки кожи - нет.
Да, этим детская реабилитация и отличается - пациентов нужно постоянно оперировать. Рубцы отстают в росте, и приходится выполнять различные виды реконструирующих операций.
Необходимое оборудование для ожогового отделения
Флюидизирующая (противоожоговая) кровать для ожоговых больных.
Душевая тележка-каталка душевая с электроподъемником.
Дерматом - аппарат для забора донорского кожного лоскута заданной толщины и ширины.
Ожоги относятся к самым часто встречающимся бытовым поражениям тела. Как правило, в быту травматизация ожогом происходит в результате травмирования тела паром, кипятком, горячими жидкостями или вредоносными химикатами. Производственные ожоги также встречаются в медицинской практике, но процент их соотношения с бытовыми ожогами гораздо меньше. Производственные ожоги чаще всего происходят в результате травмирования кислотами, щелочами, высокотемпературными веществами, электричеством.
Очень важно знать правила оказания первичной помощи при поражении тела химическими или термическими ожогами. Кроме этого, важно уметь распознавать степень тяжести полученного ожога, чтобы соответствующим образом оценить степень поражения тела пострадавшего.
Классификация ожогов
Травматические случаи, полученные в результате ожогов вредоносными веществами или высокотемпературными жидкостями, классифицируются следующим образом:
При классификации ожога обязательно учитывается возраст пострадавшего, сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности организма.
Как определить площадь поражения при ожогах?
При определении пораженной ожогов области тела у взрослых применяется «метод девяток». В этом случае производится следующий процентный расчет:
Для детей площадь поражения ожогом рассчитывается по иному способу: площадь раскрытой ладони ребенка соответствует 1% площади пораженного участка тела. Как правило, подобный метод определения ожогов применяют при поражении кожи менее 10% от всего тела.
Соотношение площади ожога и степени поражения
- Ожоги первой степени - легкая стадия. Если возраст пострадавшего больше 10-ти и меньше 50-ти лет, то процентное соотношение пораженного участка кожи или слизистой должно быть менее 15%. Если возрастная категория пострадавшего соответствует пределам до 10-ти лет и более 50-ти лет, то процентное соотношение области травматизации должно быть не более 10%. Единый ожог при легкой стадии должен соответствовать не более 2% общей площади травмирования.
- Ожоги второй степени - средняя стадия. Возраст пострадавшего от 10-ти и до 50-ти лет - процентное соотношение ожогового участка кожи составляет от 15 и до 25%. При возрастной категории пострадавшего, равной менее 10-ти лет и старше 50-ти лет процент площади пораженного участка кожи или слизистой составляет - от 10 и до 20%. Единый ожог соответствует от 2% и до 10%.
- Ожоги третьей степени - тяжелая степень. Если возраст пострадавшего более 10-ти лет и менее 50-ти лет, то общая площадь поражения кожи должна составлять более 25% в соответствии со всей поверхностью тела. При возрастной категории менее 10-ти лет и более 50-ти лет, область поражения ожогом составляет более 20% от общей площади кожного покрова всего тела. Единый ожог при третьей степени тяжести равен более 10-ти %.
- Ожог четвертой степени - сложная стадия. Общая площадь поверхностного ожога составляет более 30%, при внутренних ожогах общая степень поражения составляет более 10-ти %.
Симптомы:
- болезненные ощущения легкого характера;
- покраснение кожных покровов;
- небольшая отечность обожженного участка тела;
- при ожогах слизистой проявляется першение или зуд.
Данная травматизация относится к легкой стадии, поэтому в госпитализации пострадавший не нуждается.
10 - 15% ожоги тела
Симптомы:
- острая боль;
- покраснение травмированных покровов тела;
- отечность обожженного места;
- образование волдырей.
- оказание первичной помощи с использованием охлаждения области ожога и нейтрализации химического реагента;
- последующее лечение обязательно должен назначать доктор после осмотра пострадавшего. Как правило, на данном этапе проводится обезболивающая, противовоспалительная и противоинфекционная терапия;
- пострадавшему назначаются примочки с лекарственными препаратами увлажняющего и регенерирующего действия на область травмы на коже;
- народная терапия включает в себя обработку области ожога мазями на основе мякоти алоэ, кашицы сырого картофели или прополиса.
15 - 30% ожоги тела
Симптомы:
- острая боль;
- деформация кожного покрова;
- омертвление поверхностных тканей.
- первая помощь заключается в удалении с пострадавшего одежды, которая прикасается к обожженному участку тела. После этого, требуется наложить на пораженную кожу стерильную салфетку и вызвать бригаду экстренной помощи. Охлаждать и промывать нейтрализаторами ожог самостоятельно нельзя;
- лечение ожога проводится в стационаре. Обязательно проводится терапия с использованием обезболивающих средств, антибиотиков, противовоспалительных препаратов;
- поверхность ожогового участка обрабатывается противоожоговыми мазями;
- применение народной терапии недопустимы.
30 - 50% ожоги тела
Симптомы:
- шоковое состояние;
- некроз пораженных участков тела;
- обугливание пораженных тканей.
- пострадавшему необходимо немедленно доставить в медицинское заведение;
- в условиях стационара проводится терапия с применением обезболивающих, успокоительных, противовоспалительных средств и антибиотиков;
- при необходимости проводят лечение физиопроцедурами;
- на область поражения накладывают противоожоговые компрессы.
50% и более ожоги тела
Симптомы:
- шоковое состояние;
- обугливание поверхностных и глубоких слоев кожи;
- нередко - смерть пострадавшего.
- проведение противошоковой терапии;
- наружное и внутреннее лечение;
- пересадка кожи путем хирургического вмешательства.
