Скрининг сердца. Система скрининга сердца кардиовизор. Оптимальный возраст прохождения скрининга
| 9. | Аппарат скринингового кардиообследования "Кардиовизор" | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 |
| 10. | Динамоментр ручной | 1 | 2 | 1 | 2 | 2 | 10 | 5 | 10 | 1 | 2 | 1 | 1 | - | - | - | - |
| 11. | Динамометр становой | - | - | - | - | 2 | 3 | 2 | 3 | 1 | 1 | - | - | - | 1 | - | - |
| 12. | Электромиограф "Нейро-МВП-4" | - | - | - | - | 1 | 2 | 1 | 2 | - | - | - | - | 1 | 1 | 1 | 1 |
Расчет окупаемости прибора Кардивизор-06С:
Стоимость прибора составляет 140000 руб. (В комплекте с ноутбуком, принтером)
Доходы от диагностики рассчитаны на минимальном уровне.
При большем количестве пациентов в день и большей стоимости сеанса диагностики
время окупаемости прибора существенно сокращается.
Доходная часть:
За сеанс: стоимость диагностики ~ руб с человека.
За день: 100 руб. х 20 пациента = 2000 руб.
За месяц: 2000 руб. х 20 рабочих дней = 40000 руб.
Расходная часть на месяц:
Стоимость картриджей ~ 1800 руб.
Стоимость бумаги~ 200 рублей.
Итого: 2000 рублей
Дополнительные расходы за месяц:
Заработная плата врача: ~10000 руб.
Аренда помещения: ~5000 руб.
Итого расходов за месяц: 2000 руб. + 10000 руб. + 5000 руб. = 17000 руб.
Итого: 40000 руб./мес.(доход) - 17000 руб./мес.(расход) = 23000 руб. (прибыль за месяц)
Срок окупаемости при такой доходности составляет:
140000 руб. (стоимость прибора) /23000 руб. (прибыль за месяц) = 6 месяцев.
Классический метод анализа ЭКГ покоя вследствие доступности и методической завершенности по-прежнему остается наиболее распространенным и широко используемым во всех звеньях кардиодиагностики. Однако, несмотря на значительные усовершенствования современных ЭКГ-анализаторов и появление компьютерных методов анализа ЭКГ-сигналов, по-прежнему остаются актуальными два проблемных вопроса анализа ЭКГ покоя: низкая чувствительность и специфичность к ишемической болезни сердца (ИБС) и недостаточная чувствительность для индивидуальных прогнозных оценок риска после инфаркта миокарда (ИМ) или других состояний, угрожающих жизни. Проблемность этих недостатков в последние годы увеличивается, т.к. на фоне нарастания статистических показателей распространненности ИБС, ЭКГ-метод остается единственным средством, доступным при массовой диспансеризации населения. Существующая система амбулаторного и стационарного кардиологического обследования во многих случаях не успевает обеспечить своевременного начала терапевтических или реанимационных мероприятий при возникновении сердечного приступа. Все чаще речь идет о неожиданном проявлении кардиопатологии у людей, которые до этого эпизода считались здоровыми. Одним из способов предупреждения острых кардиологических состояний является использование точных скрининговых ЭКГ-технологий для оперативной и достоверной идентификации лиц, имеющих высокий риск патологических изменений миокарда. Такие технологии должны обеспечивать детальный и частый контроль динамики сердца, что позволяет своевременно выявлять симптомы патологии на догоспитальном этапе или видеть развитие негативных тенденций на самых ранних стадиях при госпитальном лечении.
Прибор КардиоВизор-06с предназначен именно для такого применения. Это первый серийный прибор на рынке современных компьютерных анализаторов ЭКГ, основанный не на анализе общепринятых ЭКГ-характеристик, а на технологии расчета и трехмерной визуализации электромагнитного излучения миокарда по параметрам амплитудной дисперсии стандартного ЭКГ-сигнала от конечностей (4 электрода, патент DE 199 33 277 A1).
В условиях сложившейся в РФ инфраструктуры кардиологической службы данный прибор весьма эффективен для преодоления двух указанных выше проблемных недостатков ЭКГ-метода по следующим причинам:
- среднее время обследования одного пациента не превышает 1...3 минут, включая время наложения электродов;
- процедура обследования (особенно при первом обращении пациента к врачу) может быть выполнена без снятия одежды в положении сидя; в портативной комплектации прибора обследование может быть выполнено непосредственно на месте госпитализации или на рабочем месте при скрининговых обследованиях;
- чувствительность прибора к ишемическим изменениям миокарда не менее 80;
- чувствительность прибора к патологическим изменениям при контроле динамики не менее 95.
Ожидаемый итог амбулаторного использования КардиоВизор-06с в рамках кардиологической службы в целом состоит в том, что до 50% кардиопатологий из группы острых или экстренных проявлений могут перейти в группу контролируемых проявлений, подвергающихся своевременной профилактической терапии. Это в свою очередь увеличивает эффективность всей кардиологической службы в целом.
- Показаниями для применения прибора КардиоВизор-06с являются:
- периодические амбулаторные обследования при диспансеризации населения для раннего выявления патологии на доклиническом этапе;
- оценка наличия патологических изменений миокарда при первом обращении к врачу;
- оценка динамики изменений состояния миокарда в процессе лечения.
Т.к. входным сигналом для прибора является съемка в отведениях ЭКГ от конечностей, противопоказаний к применению прибора нет.
Основные характеристики КардиоВизор-06c
Конструктивно прибор КардиоВизор-06c выполнен в виде стандартного PC-ECG интерфейса, имеющего размеры 100x65x23 мм и соединяемого с обычным компьютером. К компьютеру прибор подключается через USB-соединение. Кабель пациента - 4 провода. Программный интерфейс прибора использует операционные системы Windows-98, Windows-ME, Windows-2000, Windows-XP. Электроды для снятия ЭКГ устанавливаются в соответствии со стандартной схемой регистрации отведений от конечностей.
Прибор КардиоВизор-06c формирует выходные данные в автоматическом режиме, т.е. не требует от пользователя каких-либо интерактивных настроечных операций. Достаточно наложить электроды, ввести имя пациента и нажать кнопку «Старт».
Выходная информация выводится на экран дисплея и включает две группы данных: так называемый «портрет сердца» и текстовые сообщения.
Портрет сердца представляет собой «моментальный снимок», получаемый на экране дисплея в результате визуализации рассчитанных характеристик зарегистрированной ЭКГ. Выраженность изменений определяются по изменению цвета «квазиэпикарда», который в норме имеет ровный зеленый цвет. При различных отклонениях от нормы цвет в области изменений меняется до желтого или красного. Чем больше площадь «квазиэпикарда», окрашенная красным цветом, тем больше выраженность отклонения.
Рис.8 Примеры портретов сердца. a) – норма. b) – ИБС, ПИКС, сахарный диабет.
Текстовые сообщения включают три основные группы данных: интегральные индикаторы, заключение, детализацию. Текст заключения содержит заключение о наличии патологических изменений и рекомендации по дальнейшим действиям (целесообразность или необходимость полного кардиологического обследования, контроль динамики и т.д.). Текст детализации дает информацию о виде вероятных патологий, которые могут быть обнаружены при последующем полном обследовании. Указанные выходные данные даже при небольшом опыте работы с прибором воспринимаются врачом за 1...2 минуты.
Эффективность использования прибора.
Характеристики прибора КардиоВизор-06c значительно превосходят характеристики аналогов, предназначенных для ЭКГ-скрининга. Достаточно отметить, что время получения заключения составляет всего 1...2 минуты, процедура контроля осуществляется без раздевания пациента в положении сидя, а показатели чувствительности и специфичности к ишемической болезни сердца увеличиваются до ~ 80 скрытых или доклинических форм развивающейся ишемической болезни сердца в настоящее время не выявляются методами стандартного ЭКГ-анализа и требуют применения госпитальных методов выявления ишемии. В еще большей степени этот недостаток свойственен современным компьютерным интерпретирующим ЭКГ-анализаторам, которые при такой же низкой чувствительности дополнительно дают много ложных диагнозов ишемической болезни.
Возможные ошибки.
Прибор демонстрирует высокую помехозащищенность при автоматическом анализе дисперсионных изменений ЭКГ-сигнала и формировании портрета сердца. Основным, и практически единственным источником редкой гиперчувствительности прибора могут быть артефакты ЭКГ-сигнала, вызванные мышечным тремором. Обеспечение неподвижности пациента при вводе ЭКГ гарантировано устраняют этот редкий эффект.
Если колебания изоэлектрической линии при вводе ЭКГ превышают 2 mV, прибор информирует о невозможности формирования дисперсионного портрета сердца. Небольшие колебания изолинии и кратковременные артефакты не влияют на качество портрета сердца.
Место прибора среди других функциональных методов.
Прибор КардиоВизор-06с не ставит диагноз, поэтому его некорректно сравнивать с госпитальными приборами и тестами, предназначенными для диагностики. Однако, данный прибор существенно превосходит существующие приборы и тесты для скрининговых обследований по достоверности и оперативности выявления патологии. Этот прибор за время ~ 2 мин. способен выявить многие патологии на доклинической стадии с чувствительностью к разделению состояний норма/патология не менее 95.
Дополнительная информация:
- Практические аспекты метода дисперсионного картирования
- Особенности использования прибора для контроля динамики
Документы, доступные для скачивания:
- ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
- Результаты акции ПРОВЕРЬ СВОЕ СЕРДЦЕ в Пензенской области
- Учебное пособие «НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ СКРИНИНГОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»
- Применение Кардиовизора при скрининге работников автотранспортного предприятия
Автор (ы):
Герке В.С., кандидат ветеринарных наук, ветеринарный врач-кардиолог
Организация(и):
Ветеринарная клиника "СовВет", Санкт-Петербург
Журнал:
№3 - 2017
МАТЕРИАЛЫ IVCS
Ввиду распространенности болезней сердца у собак и кошек, а также учитывая тот факт, что даже на ранних доклинических стадиях болезни сердца представляют угрозу для жизни, встает вопрос доступной своевременной диагностики и отбора больных животных для более детального кардиологического обследования. С этой целью мы рекомендуем применение стандартных скрининговых исследований, не приводящих к значимому удорожанию ветеринарных услуг. Скрининговые исследования рекомендуются для выполнения на общем ветеринарном приеме.
Heart disease in dogs and cats are very common. Even at the preclinical stage, these diseases pose a threat to life. For timely diagnosis, we propose to use standards of screening, which can be performed not only by cardiologists, but also by veterinarians of general clinical practice.
Введение
У большинства болезней, особенно в кардиологии, выражен доклинический период, когда болезнь уже развивается, но проявлений еще не видно. Стоит отметить, что болезни сердца уже на этой стадии создают угрозу жизни и формируют риск внезапной смертности. Учитывая распространенность болезней сердца у собак и кошек, а также степень риска этих болезней для жизни, становится актуальным вопрос ранней диагностики. Причем это важно не только на приеме кардиолога, но и в общей ветеринарной практике. Не кардиолог, а врач общей практики, анестезиолог, хирург и другие должны иметь инструменты для выявления болезней сердца, если не с окончательным диагнозом, то для своевременного направления пациента к специалисту. Именно для этих целей и существует скрининговое обследование.
Скрининг – это комплекс диагностических мероприятий, направленных на распределение пациентов на группы здоровых и нездоровых по конкретным характеристикам. Т.е. это фильтр, отбор. Наиболее важно проведение такого отбора в предоперационном обследовании и в осмотре животных перед принятием решения об использовании их в разведении. Первое необходимо, т.к. болезни сердца даже на доклинической стадии значительно влияют на степень хирургических и анестезиологических рисков, на выбор анестезиологической тактики, а второе связано с тем, что большинство болезней сердца имеют наследственный характер.
Стандарты кардиологического скрининга
Стандарты кардиологического скрининга необходимо формировать с учетом ряда факторов: 1) распространенность болезней и их основные диагностические критерии; 2) доступность проведения тех или иных обследований в условиях неспециализированной клиники. Стоит отметить, что второй фактор имеет географические и экономические особенности. Так, например, в России использование тестов на биомаркеры (натрийуретический пептид, тропонин и др.) по экономическим причинам (дороговизна исследования) весьма ограничено. Но в подавляющем большинстве ветеринарных клиник имеются аппараты ультразвуковой диагностики. В Европе, наоборот, большое внимание уделяется лабораторной диагностике, т.к. ультразвуковое исследование считается очень дорогим методом.
Учитывая все эти факторы, рассмотрим три основных стандарта кардиологического скрининга: скрининг собак мелких и средних пород, скрининг собак крупных и гигантских пород и скрининг кошек.
Общая часть любого исследования, разумеется, это сбор анамнеза, осмотр и общее клиническое обследование. Важнейшей кардиологической частью является аускультация сердца и пальпация периферического пульса, о которых часто забывают врачи-некардиологи. Выявление незакономерных нарушений ритма, эндокардиальных шумов, патологических тонов сердца, дефицита пульса, жесткого «проволочного» пульса (особенно у кошек) дает возможность выявить наличие патологий сердца без каких-либо затрат – это просто и информативно.
Нельзя забывать также об общем клиническом анализе крови (ОКА крови). Наличие анемии может приводить к появлению эндокардиальных шумов и к умеренному расширению предсердий у пациентов без первичной патологии сердца.
Скрининг собак мелких и средних пород.
Наиболее распространенная болезнь сердца у собак мелких и средних пород – эндокардиоз митрального клапана (по разным данным, во всем мире от 70 до 80% всех кардилогических болезней). У данной болезни есть стадия с хорошим клиническим прогнозом, когда признаки сердечной недостаточности еще не развиваются и гемодинамические нарушения отсутствуют. На этой стадии эдокардиальный шум еще может не выявляться. Основные критерии диагностики – морфологические и гемодинамические нарушения, выявляемые при ультразвуковой диагностике.
До 6% болезней сердца составляют врожденные пороки. Основным диагностическим критерием их также являются морфологические и гемодинамические характеристики сердца.
Таким образом, учитывая наиболее распространенные патологии и доступность методов исследования, в скрининговый стандарт обследования собак мелких и средних пород следует включить следующие критерии:
· отношение левого предсердия к аорте (ЛП/Ао) – наиболее целесообразно определять по короткой оси с правой парастернальной позиции на уровне визуализации аортального клапана («знак Мерседеса»). Отсутствием гемодинамически значимых нарушений по данному критерию следует считать отношение меньше 1,7;
· конечный диастолический размер левого желудочка (КДР) – также по короткой оси справа на уровне мелькания передней створки митрального клапана при открытии, но можно и по длинной оси в самой широкой зоне (примерно на середине между митральным клапаном и папиллярной мышцей). Измерения проще проводить в М-режиме. Полученный результат сравниваем с рекомендуемыми нормами по массе тела пациента, или, что более точно, – рассчитываем нормализованный размер (КДР нормализованный);
· толщина межжелудочковой перегородки (МЖПд) и задней (свободной) стенки левого желудочка (ЗСЛЖд) в диастолу – в том же изображении что и КДР. Проще в М-режиме, но возможно и в В-режиме. Результат сравниваем с рекомендуемыми нормами по массе тела;
· визуальная оценка правого предсердия и правого желудочка. Они должны быть визуально примерно в 1,5–2 раза меньше левых.
Предложенные критерии достаточно достоверно отражают наличие гемодинамических нарушений и могут быть определены с использованием практически любого бюджетного ультразвукового сканера. Если у пациента есть клапанные пороки, или эндокардиоз митрального клапана и при этом на данном скрининге не выявляются морфологические нарушения, то степень клапанных нарушений не представляет угрозы, и состояние следует считать компенсированным.
Скрининг собак крупных и гигантских пород
Для этих собак основной проблемой становится кардиомиопатия. Болезнь характеризуется снижением сократимости, увеличением полостей сердца и нарушениями ритма. Причем следует отметить, что с позиции работы хирурга или анестезиолога наибольшие риски связаны именно с аритмиями.
В кардиологическом скрининге для собак крупных и гигантских пород обязательно проведение электрокардиографии (ЭКГ). Обнаружение экстрасистолии на ЭКГ, а тем более серийных экстрасистол может быть единственным критерием для раннего выявления кардиомиопатий (особенно при таких болезнях, как тахикардиопатия, артмогенная дисплазия правого желудочка, предсердные аритмии лабрадоров) и дальнейшего направления пациента на более детальное кардиологическое обследование. В случае отсутствия кардиографа в клинике для скрининговой оценки ЭКГ можно использовать хирургический монитор, подключив пару отведений и просмотрев 1–2 минуты отображения электрокардиограммы.
Ввиду того, что на момент регистрации ЭКГ у пациента могут не проявляться нарушения ритма, а также для исключения пороков, которые у крупных собак встречаются с вероятностью до 6% болезней сердца, из протокола скринингового обследования нельзя исключать и морфологическую ультразвуковую оценку сердца. В скрининговый стандарт обследования собак крупных и гигантских пород следует включить следующие критерии:
· конечный диастолический (КДР) и конечный систолический (КСР) размер левого желудочка, с расчетом фракции сократимости (ФС, %). Полученные результаты также можно сравнивать с рекомендуемыми нормами или рассчитывать нормализованные значения. Часто первым нарушением при дилатационной кардиомиопатии оказывается только снижение сократимости ниже 20%;
· определение ЛП/Ао и визуальная оценка правых отделов сердца для выявления пороков также необходимы, как и у собак мелких и средних пород.
Скрининг кошек
Самая распространенная болезнь кошек – кардиомиопатия, развивающаяся преимущественно по гипертрофическому типу (гипертрофическая кардиомиопатия – ГКМП). Немного реже – рестриктивный тип (РКМП). В отдельных случаях регистрируется дилятация (ДКМП), возможно, первичная или как стадия выгорания при других формах кардиомиопатий.
Нарушения ритма сердца у кошек выявляются относительно редко. Имеются технические сложности регистрации и интерпретации ЭКГ у кошек. По этой причине на сегодняшний день ЭКГ у кошек трудно включить в протокол скрининга и следует оставить это обследование в рамках специализированного кардиологического приема.
Ввиду специфического характера и некоторых физиологических особенностей болезни сердца у кошек проявляются на более поздней стадии, чем у собак. В связи с этим увеличивается ценность скринингового обследования. В скрининговый стандарт ультразвукового обследования кошек следует включить следующие критерии.
· ЛП/Ао – в отличие от собак у кошек отношение должно быть не больше 1,5. Это важнейший критерий выявления сердечной недостаточности у кошек. Увеличение ЛП у кошек считается основным признаком застойной сердечной недостаточности.
· МЖПд и ЗСЛЖд – это два важнейших критерия в диагностике ГКМП. Толщина стенок левого желудочка должна быть меньше 5 мм, но для кошек крупных пород (больше 5 кг массы тела при нормальной упитанности) допускается до 6 мм при условии сохранения нормальных значений других показателей.
· КДР – как критерий диагностики ДКМП.
· Визуальная оценка правых отделов сердца.
Тотальное проведение скрининговых обследований позволяет выявить огромное количество пациентов с болезнями сердца и тем самым снизить риски при выполнении хирургических и иных травматичных процедур. Рекомендованные нами скрининги доступны с использованием практически любого действующего оборудования, и выполнение этих скринингов не приводит к значимому удорожанию ветеринарных услуг.
Прибор, который помогает получить мгновенное изображение сердца, назван кардиовизором. В основе диагностики лежит анализ ЭКГ и преобразование сигналов при помощи компьютерной обработки. Предназначен для выявления начальных или скрытых признаков ишемии, а также контроля динамики состояния пациентов со стенокардией, гипертонией, кардиомиопатией.
Читайте в этой статье
Кому и когда стоит пройти обследование на кардиовизоре
Для назначения обследования при помощи кардиовизора могут быть следующие показания:
При помощи прибора можно установить самые начальные признаки этих заболеваний, его используют для скринингового обследования, то есть выявления факторов риска у пациентов, которые не имеют выраженных клинических проявлений. Проверку работы сердца на кардиовизоре могут пройти также спортсмены, люди, профессиональная деятельность которых связана с физическими или психологическими перегрузками.
Что собой представляет аппарат
Прибор представляет собой устройство для снятия ЭКГ в отведениях от конечностей (их 6, в отличие от стандартных 12). При помощи кабеля кардиовизор может быть присоединен к любому компьютеру, на который установлена программа для обработки. Время диагностики составляет 1 минуту, не требуется настройки или подготовки больного.
Полученные данные высвечиваются на экране, они состоят из «портрета» сердца и текстовых дополнений к нему . Это своеобразная моментальная фотография, которая получена в ходе обработки и визуализации данных ЭКГ. В норме миокард имеет ровный зеленоватый цвет, при слабых нарушениях питания он желтеет, а при выраженных изменениях становится красным.
После включения прибора информация об электрических импульсах поступает в программу, которая выделяет и обрабатывает малоамплитудные колебания в фазах сокращения сердца. На экране видна аорта, предсердия, желудочки и перегородка между ними.
У полученного рисунка есть два ракурса – с правой и левой стороны . Они не соответствуют расположению сердца в грудной клетке, а отражают полученные данные изменений мышечных волокон в стадии сокращения и расслабления. Вариабельность цвета на экране вызвана как амплитудой этих колебаний, так и скоростью распространения сигнала в миокарде.
Смотрите на видео о том, что такое кардиовизор и диагностике сердца:
Расшифровка результатов
Кроме визуального определения интенсивности цвета миокарда, смещения его оттенков от зеленого (нормального) до желтого и красного, существует оценка показателей дисперсионных (разброса значений) отклонений. Она выражается в процентах и анализируется по двум параметрам – миокард и ритм. Могут быть получены следующие результаты:
- не выявлено отклонений – зеленый цвет, индикаторы менее 16%;
- пограничное состояние – желтый оттенок, миокард до 20%, ритм до 50%;
- слабовыраженные изменения – желтый цвет, миокард до 25%, ритм до 80%;
- болезнь – цвет коричневый, миокард до 47%, ритм свыше 80%;
- выраженная патология – миокард красный, его индикатор выше 47%.
Расшифровка показателей индекса на кардиовизоре
Стоит ли отдавать за обследование такие деньги?
Несмотря на заложенную идею профилактического обследования при помощи кардиовизора, большинством врачей его данные не признаются как достоверные. Причинами этого являются следующие факторы :
- недостаточное количество отведений ЭКГ – в два раза меньше, чем при обычной кардиограмме;
- не учитываются помехи, неизбежные при регистрации электрического сигнала;
- это обследование не входит в диагностический перечень ни одного из заболеваний;
- после получения результатов требуется дополнительное обследование;
- на основании данных кардиовизора не ставится диагноз и не корректируется лечение;
- для выявления начальных или скрытых признаков ишемии миокарда может быть использовано мониторирование по Холтеру или ЭКГ с нагрузочными пробами.
