Главная > Эндорфины > Осложнения при наркозе и борьба с ними. Стадии наркоза: основные моменты. Блокада дыхательных путей


Осложнения при наркозе и борьба с ними. Стадии наркоза: основные моменты. Блокада дыхательных путей




Если происходит остановка дыхания, то воздух не поступает в легкие, и через несколько минут это приводит к смерти. Во время этих критических минут сердце продолжает работать за счет остаточного воздуха в легких. Это продолжается всего несколько минут, после чего сердце перестает биться (остановка сердца) и наступает неминуемая смерть.

Остановка дыхания может произойти во время проведения наркоза или седации в связи с блокадой дыхательных путей или при передозировке анестетиками или седативными средствами.

Блокада дыхательных путей

Блокада дыхательных путей связана с западанием языка или их обструкцией инородным телом. Это можно определить по синюшной окраске кожных покровов пациента и липкому поту, по повышению давления и учащению пульса. Также возможно появление хрипов и свиста.

Если язык во время проведения общей анестезии западает, то он тем самым блокирует вход в гортань. К счастью, это легко исправляется путем вытягивания челюсти вперед, поскольку корень языка прикреплен к нижней челюсти и двигается вместе с ней. Однако на практике такой вид обструкции предотвращается таким образом: анестезиолог фиксирует палец позади угла нижней челюсти и тем самым не позволяет оперирующему врачу слишком сильно сдвигать челюсть кзади.

Блокада дыхательных путей инородным телом является весьма серьезным осложнением, поскольку прежде чем возобновление дыхания станет возможно, инородное тело должно быть обнаружено и удалено. К счастью, при применении седации это случается редко, так как сохраняются нормальные рефлексы, направленные на предотвращение данного осложнения. Однако не исключается возможность блокады дыхательных путей инородным телом даже у пациентов, не подвергаемых седации. Прежде чем искать инородное тело, пациента кладут так, чтобы его голова была ниже его ног; это позиция называется «положение головы вниз». После этого больному подается 100% кислород.

Инородным телом могут оказаться ротодержатель, марлевый тампон, удаленный зуб, небольшие инструменты, свернувшаяся кровь или рвотные массы. На марлевых тампонах и ротодержателях имеются длинные ленты или цепочки, свисаюшие изо рта, которые позволяют немедленно удалить тампон или держатель при обструкции ими дыхательных путей. Остальные инородные тела обнаруживаются путем прощупывания за языком пальцем или ларингоскопом; немедленно удаляются с помощью пинцета или, при необходимости, слюноотсасывающей системой.

Если же эти методы оказываются неэффективными, единственным оставшимся способом является хирургическое вскрытие дыхательных путей ниже места обструкции. В критических ситуациях это метод наиболее быстро и просто выполняется с помощью крикотиротомии ". Применяемый при этом специальный инструмент из комплекта оказания неотложной помощи называется крикотироидная канюля . Она состоит из полой иглы, которую вводят с передней стороны шеи в нижележащую часть гортани, после чего к игле присоединяют источник кислорода.

Какой бы метод ни был применен для очистки дыхательных путей, самым важным фактором остается скорость его выполнения. Пока дыхательные пути не очищены, дыхание невозможно, и любые отсрочки при борьбе с обструкцией могут привести к летальному исходу, и хотя коффердам предотвращает блокаду дыхательных путей, в случае ее возникновения его необходимо немедленно снять.

Передозировка анестетиками

Передозировка сильнодействующими анестетиками или в/в седативными веществами может привести к остановке дыхания, парализовав дыхательные мышцы. При этом пациент теряет способность вдыхать достаточное количество кислорода из окружающего воздуха или из анестетического аппарата. Недостаток кислорода называется гипоксией и характеризуется синюшной окраской кожных покровов (цианоз). На этой стадии необходимо сделать в/в инъекции лечебного препарата . Антидотом мидазолама, применяемого при седации, является флумазенил {Anexate). Он ингибирует действие мидазолама и является необходимым компонентом комплекта оказания неотложной помощи при применении внутривенной седации.

Если лечебные меры не будут предприняты, дыхание станет ослабевать и в конечном итоге прекратится. Лицо станет мертвенно-бледным, а зрачки расширятся. Если кислород так и не начнет поступать в кровь, то за этим последует остановка сердца.

Обеспечение жизненно важных функций при неотложных состояниях

Если во время седации случится потеря сознания, то важными действиями при оказании экстренной помощи будут являться обеспечение достаточной оксигенации крови и поддержание нормального кровообращения. Это называется поддержанием жизненно важных функций организма. Как только после остановки дыхание было восстановлено, необходимо проверить пульс, чтобы убедиться в том, что сердце все еще бьется. Именно на этой стадии можно по достоинству оценить преимущество пульсоксиметра.

Если сердце перестает биться (происходит остановка сердца), то необходимо принять срочные меры по оказанию неотложной помощи. Это является первоочередной задачей! Причина заключается в том, что наиболее эффективным методом восстановления работы сердца является применение мощного электрического шока на сердечную мышцу с использованием дефибриллятора. Это осуществляется бригадой реаниматологов и является частью неотложного жизнеобеспечения. До того как прибудет бригада реаниматологов, прибегают к осуществлению базового жизнеобеспечения с целью восстановления тока крови, насыщенной кислородом, к мозгу и сердцу. Весь стоматологический персонал должен хорошо знать основы базового жизнеобеспечения, повторять и периодически обновлять свои знания, независимо от того, применяет ли он в практике седацию или нет.

Базовое жизнеобеспечение при использовании седации включает в себя ингаляцию кислорода и непрямой массаж сердца. Целью первого, как следует из названия, является наполнение легких кислородом. Цель второго направить насыщенную кислородом кровь к мозгу и сердцу. При остановке сердца применяют оба метода. Если же сердце пациента бьется (есть пульс), но дыхание отсутствует, то осуществляют только вдыхание кислорода.

Ингаляция кислорода

После очищения дыхательных путей медсестра, проводящая седацию, вводит ротоглоточный воздуховод. Он представляет собой трубку, которая закругляется сверху и позади языка и предупреждает его западание и повторное закрытие им дыхательных путей.

Преимуществом такого воздуховода является то, что он держит дыхательные пути пациента открытыми, в каком бы положении тот ни находился, и, кроме того, пара рук, которая при мануальном методе поддерживает челюсть, в данном случае остается свободной.

Непрямой массаж сердца

Если пульс отсутствует, значит, сердце прекратило биться (остановка сердца), и через несколько минут наступит смерть. Восстановление жизненно важных функций организма возможно только в том случае, если были предприняты срочные меры по возобновлению работы сердца путем его непрямого массажа. Остановка сердца определяется по отсутствию пульса, мертвенно-бледной окраске кожных покровов и расширенным зрачкам, не реагирующим на свет.

В горизонтальном положении стоматологического кресла медсестра, проводящая седацию, вводит ротоглоточный воздуховод. Давление оказывается на основание грудины путем надавливания на нее обеими руками, сложенными одна поверх другой. Сердце сдавливается, и кровообращение восстанавливается. Делаются надавливания 80-100 раз в минуту, и в то же время продолжают вдыхать в легкие воздух с частотой 1 вдох на 5 сдавлений. Для взрослых применяют только значительные надавливания, для детей менее сильные. Чрезмерное сдавливание может привести к перелому ребер. Если же проводилась в/в седация и аппарат для проведения ингаляционной седации отсутствует, прибегают к аналогичной методике, но кислород подается с помощью портативного кислородного баллона и кислородной маски, которые являются важными компонентами стоматологического комплекта неотложной помощи.

Правильный наркоз является залогом успешной операции. Поэтому в операционной наравне с хирургами трудятся анестезиологи. Каким должен быть безопасный наркоз?

Как правило, наркоз может быть:

  • ингаляционным;
  • парентеральным (внутривенным, внутривенным с ИВЛ, внутримышечным, ректальным и др.);
  • комбинированным наркозом (для обезболивания последовательно применяют различные наркотические средства и способы их введения).

В зависимости от того каким является дыхание пациента во время наркоза, он бывает наркозом со спонтанным (самостоятельным) дыханием и с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

Как правило, во время второго варианта наркоза осуществляют интубацию трахеи, которая заключается в ведении в дыхательные пути пациента специальной трубки после того как больной впадает в состояние сна . Также могут использоваться другие методы, которые обеспечивают вдувание воздуха, кислорода или газовых смесей в легкие больного с помощью аппарата искусственной вентиляции легких или специального мешка.

Особенности наркоза

Анестезиологи в стадии хирургического наркоза выделяют 4 основных этапа:

1. Поверхностный наркоз заключается в полном исчезновении болевой и тактильной чувствительности, прекращении глотательных процессов. Также отмечается исчезновение роговичного рефлекса (смыкания век на прикосновение волоском к роговице). Происходит отклонение глазных яблок в эксцентричном положении, сужение зрачков. Дыхание является очень глубоким, ритмичным, храпящим, так как голосовые связки находятся в расслабленном состоянии. Наблюдается стабилизация кровяного давления , учащение пульса. Скелетные мышцы не расслабляются. Сохраняются рефлексы анального сфинктера, а также висцеро-висцеральные на растягивание брюшины и брыжейки.

2. При легком наркозе происходит установление глазных яблок в центральном положении. Зрачки являются сужеными и отличаются слабой реакцией на свет. Скелетные мышцы находятся в расслабленном состоянии, но не полным. Исчезает рефлекс на растягивание брюшины. Дыхание и пульс находятся ритмичными. В таком состоянии можно выполнять поверхностные операции.

3. Полный наркоз характеризуется ровным, поверхностным дыханием, которое учащается в результате добавления к вдыхаемому воздуху СO2. Пульс является ритмичным, но его наполнение становится значительно меньшим, а кровяное давление - пониженным. Не наблюдаются рефлексы с поверхности и полости тела, но при этом отмечается сохранение аортальной и синокаротидной зоны, которая обеспечивает функционирование центров дыхания и кровообращения. Может быть вызвано ослабление рефлексов мочевого пузыря и прямой кишки. Происходит расширение зрачков. В расслабленном состоянии находятся скелетные мышцы, также может западать язык. В том случае если его не зафиксировали, может возникнуть асфиксия из-за закрытия им прохождения воздуха в гортань.

4. Сверхглубокий наркоз является состоянием, при котором пациент пребывает на грани жизни и смерти. Дыхание является поверхностным, толчкообразным, диафрагмальным. Пульс является очень слабым, мало наполненным, кровяное давление низким. Наблюдается цианоз слизистых оболочек. Не наблюдается движений глазных яблок, которые пребывают в обычном положении, роговица является сухой, зрачок расширенным.

Контроль наркоза

Контролировать состояние пациента, который находится под наркозом, нужно осуществляя наблюдение за его пульсом, артериальным давлением, которое могут измерять как вручную, так и автоматически, прямым и непрямым методом. Также осуществляется непрерывная регистрация ЭКГ , уровень содержания кислорода в крови, наблюдается цвет кожного покрова и слизистой оболочки пульсоксиметром или путем проведения анализа крови. К тому же, измеряют температуру "ядра" и поверхности тела, реакцию зрачков, скорость диуреза, анализы крови на газы, электролитный состав и кислотно-основное состояние.

Поддержку ингаляционного наркоза на необходимом уровне осуществляют с помощью специальных устройств (испарителей, ротаметров), которые дают возможность осуществлять точное регулирование концентрации паров жидких анестетиков или газообразных средств, с помощью которых перемещают наркоз в дыхательную смесь. С помощью наркозно-дыхательных аппаратов контролируют различные параметры ИВЛ, а современные анестезиологические мониторы осуществляют контроль концентрации газов (кислорода, закиси азота, углекислого газа и паров анестетика), которые входят в состав вдыхаемого и выдыхаемого газа.

Выход из наркоза

Еще одним ответственным и важным этапом наркоза является выход из него. В процессе выхода из наркоза происходит восстановление у больных рефлексов. При этом некоторые из них могут быть неадекватными. Именно из-за этого возникают определенные осложнения во время наркоза, поэтому анестезиологи все еще ведут наблюдение за больным даже после того, как окончится операция.

Средства для наркоза: история и значение

Сегодня многие сталкивались с таким явлением как наркоз, который представляет собой вызванное искусственным путем обратимое состояние, при котором тормозится центральная нервная система, теряется сознание , наступает состояние сна, амнезии, обезболивания, расслабления скелетных мышц и потери контроля над некоторыми рефлексами.

Наркоз сам по себе является достаточно загадочным состоянием организма. В состояние наркоза организм впадает в результате введения одного или нескольких общих анестетиков, оптимальную дозу и комбинацию которых подбирает анестезиолог, учитывая при этом индивидуальные особенности каждого отдельно взятого пациента и тип медицинской процедуры.

Сначала были сонные губки

Первые обезболивающие средства изготавливали из всевозможных растений. Как правило, это был опий, конопля, белена, цикута. Их них варили настои или отвары, а также делали "сонные губки". Губки пропитывали соком растений и поджигали. Вдыхая пары, больные погружались в сон .

В XIII веке испанцем Р. Луллием был открыт эфир, в 1540 Парацельсом были описаны его обезболивающие свойства. 16 октября 1846 года в бостонской клинике (США) Уильямом Томасом Грин Мортоном была проведена первая публичная демонстрация эфирного наркоза во время проведения операции по удалению подчелюстной опухоли.

В России эфирный наркоз впервые применили 7 февраля 1847 года Ф. И. Иноземцевым, а 14 февраля русским учёным и медиком Николаем Ивановичем Пироговым он был впервые применен для получения обезболивающего действия во время операции.

В 1847 году шотландским акушером Дж. Симпсоном впервые был использован хлороформ для проведения наркоза для того, чтобы принять роды .

В конце XX века наркоз проводили с помощью ксенона, а затем и других современных средств для наркоза

Зачем нужен наркоз

Прежде всего, наркоз необходим для того, чтобы замедлить реакцию организма в результате оперативного вмешательства, прежде всего, замедлить болевые ощущения.

Стоит отметить, что медикаментозный сон, который чаще всего ассоциируется с понятием "наркоз" это только один из его компонентов. Во время наркоза также подавляется или значительно снижается выраженность вегетативных (автоматических) реакций организма на хирургическую травму, которые заключаются в увеличении частоты сердечных сокращений (тахикардии), повышении артериального давления (артериальной гипертензии) и других явлениях, которые могут возникать даже в момент выключенного сознания. Под данным подавлением вегетативных реакций предполагается обезболивание или анальгезия.

Третьим компонентом наркоза является миорелаксация, или расслабление мышц, для которой нужно обеспечить нормальные условия работы хирургов.

Главным приоритетом является боль и борьба с нею, ведь если будет отсутствовать боль, то не произойдет запуск физиологических механизмов защиты. Это и является главной задачей анестезиолога: не допустить данное развитие событий.

Термин "наркоз" предполагает общее обезболивание организма. Локальное (местное) обезболивание называют "местной анестезией" или местным обезболиванием. Краеугольный камень данного вида обезболивания - это выключение сознания. В связи с этим термины "наркоз" и "анестезия" значат абсолютно разные понятия.

www.nebolei.ru

Вопрос: Здравствуйте, мне 23 года. На днях у меня была запланирована операция на плече (перелом). Анестезиолог сделал проводниковую анестезию в ключицу, препарат наропин. Через несколько минут после введения меня начало выгибать, стало тяжело дышать, появилось ощущение онемения в левом боку. Потом начал западать язык и скрутило шею. Вернее шея стала выгибаться назад без какой-либо возможности с моей стороны выпрямить ее вперед. Все это продолжалось, как мне кажется, минут 20-30. По словам врача после введения анестетика внутривенно мне ввели фенозепам. Подскажите, что это была за реакция и как избежать такого в следующий раз. Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. В нашей стране проводниковая анестезия чаще всего проводится в «слепую», можно сказать на ощупь (по предполагаемым анатомическим ориентирам), то есть без использования дополнительного оборудования, позволяющего точно определить место введения местного анестетика (УЗИ аппарата; нейростимулятора). Именно поэтому при проведении относительно высок риск различного рода осложнений, связанных с попаданием местного анестетика в места, граничащие с обезболиваемым нервом – кровеносные сосуды, спинной мозг, другие нервы (к примеру, участвующие в дыхании). При возникновении подобной ситуации пациента может беспокоить целая гамма жалоб, начиная от затруднения дыхания, слабости, головокружения и заканчивая потерей сознания и судорогами. Застраховаться от многих осложнений проводниковой анестезии, к сожалению, не всегда возможно, так как даже использование нейростимулятора и (или) ультразвукового аппарата не гарантируют, что всё пройдёт идеально хорошо. С другой стороны, вероятность тяжелых осложнений данного вида анестезии всё-таки относительно мала (по крайней мере, меньше, чем при наркозе), поэтому проводниковая анестезия продолжает занимать определённую нишу в анестезиологии, то есть продолжает оставаться одной из популярных методик анестезии. Предупредить тяжелые осложнения анестезии возможно, для этого операцию необходимо проводить в хорошей клинике, имеющей адекватное оборудование и высококлассных специалистов (прежде всего анестезиологов). Понятно, что существует ряд осложнений, избежать развитие которых не представляется возможным, однако если они и случаются, то у опытного и грамотного анестезиолога своевременно обнаруживаются и быстро устраняются. Всего доброго!


Вопрос: Применение амитриптилина, санапаксак, феназепама и вальдоксана влияет ли на наркоз при гистероскопии. Анализ на сахар из вены показывает 6,8. Является ли это все показанием для отказа проводить гитероскопию?

Ответ: Здравствуйте. Перечисленные Вами препараты потребует лишь некоторого снижения дозы наркозного препарата и не более того, то есть никакого значимого влияния на течение наркоза они не оказывают. Если гистероскопия будет проводиться в плановом порядке, то к наркозу нужно быть максимально хорошо подготовленным. 6,8 ммоль/л является превышением нормы, поэтому требует дообследования с выяснением причины повышения, а также коррекции сахара до нормальных значений (менее 6,1, а лучше 5,5). Проведение наркоза не будет противопоказанным, если в заключении эндокринолога будет звучать фраза «нарушение толерантности к глюкозе» или «компенсированный сахарный диабет» (состояние субкомпенсации или декомпенсации будет являться уже противопоказанием к наркозу). Всего доброго!


Вопрос: Здравствуйте, у моей мамы ишемическая болезнь сердца, планируют операцию на поджелудочной железе. Как она перенесет общий наркоз? И, вообще, возможен какой-нибудь вариант, чтобы работа сердца была не затронута?

Ответ: Здравствуйте. Ишемическая болезнь сердца имеет самые различные формы, начиная от совсем безобидных (с которым живут сто лет), заканчивая очень серьёзными (представляющими угрозу для жизни, тем более на фоне проведения наркоза). Поэтому в первую очередь необходимо определиться с функциональным состоянием сердца, для чего нужно проконсультироваться у кардиолога, спросить у него о целесообразности проведения коронарографии и возможного последующего стентирования (или коронарного шунтирования). Если показаний для стентирования (шунтирования) нет, то имеющееся заболевание сердца не будет представлять серьёзной проблемы для анестезиолога. В тоже время важно также понимать, что операция на поджелудочной железе является достаточно серьёзной хирургией, требующей (даже со здоровым сердцем) проведения скрупулёзного наркоза и последующего лечения в отделении реанимации. Поэтому важно постараться, чтобы хорошим доктором был не только оперирующий хирург, но и анестезиолог, который будет проводить анестезию, а также лечащий врач-реаниматолог, который будет заниматься послеоперационной стабилизацией и лечением. Желаю Вашей маме благополучной операции!


Вопрос: Добрый день! У меня вопрос к анестезиологу. 20 дней назад я перенесла операцию артроскопия коленного сустава и реконструкция правого коленного сустава под спинальным наркозом. Практически не сплю, не могу уснуть с вечера, кручусь по 4-5 часов, короче всю ночь, раньше при нарушении сна использовала Донормил снотворное, половину таблетки. Сейчас выпиваю на ночь 1 таблетку, выпиваю кружку мятного чая, а уснуть не могу, вся как вареная, а сна нет. Помогите, как мне восстановить сон.

Ответ: Здравствуйте. Учитывая, что операция проводилась под спинальной анестезией (никак не влияющей на головной мозг), причинно-следственная связь между перенесённой анестезией и появившейся бессонницей крайне маловероятна. Для того чтобы эффективно лечить болезнь необходимо знать причину, её вызывающую. То есть для того чтобы бороться с бессонницей важно знать её корни. Существует огромное количество причин, приводящих к нарушению сна. В основном все причинные факторы бессонницы концентрируются вокруг неврологических, психических или терапевтических проблем, поэтому, прежде всего, необходимо проконсультироваться у терапевта, невролога и психиатра (психотерапевта). Скорее всего, один из этих специалистов выявит «свою» причину и сможет назначить соответствующее лечение, которое и должно помочь справиться с беспокоящем расстройством сна. Желаю скорейшего разрешения Вашего вопроса!


Вопрос: Здравствуйте. Я хотела бы получить ответ на вопрос. Мне назначили аборт. Он будет проходить под наркозом, который длится 10 минут. Скажите, во время сна я буду что-то чувствовать? И когда проснусь, боль будет сильной?

Ответ: Здравствуйте. Наркоз подразумевает полную утрату чувствительности, в том числе, блокаду ощущения боли, поэтому, если анестезиолог всё сделает правильно, то никакой боли не будет. После наркоза выраженность болевых ощущений относительно незначительна, по крайней мере, не превышает «привычных» болевых ощущений, испытуемых во время месячных. Желаю удачи!


Вопрос: Здравствуйте. Скажите пожалуйста, как скоро можно планировать беременность после спинно-мозговой анестезии и 2-х наркозов?

Ответ: Доброго времени суток. Скажем так, точного ответа на Ваш вопрос нет, так как никто в мире его не исследовал. Теоретические размышления по интересующей Вас теме представлены в статье « », где говорится о четырёх месяцах. Практически же девушки и женщины нередко беременеют сразу «после наркоза», в том смысле, что есть такой метод экстрокорпорального оплодотворения, при котором «зачатие» (а точнее подсадка эмбрионов) происходит через 3-5 дней после забора яйцеклеток, проводимого под общей анестезией (наркозом). Поэтому вывод такой: если есть возможность, то планировать беременность лучше через несколько месяцев (лучше года) после серьёзных заболеваний, операций, наркозов. Если же возможности планирования нет, то и концентрироваться на этом вопросе не нужно. Всего доброго!


Вопрос: Здравствуйте, на днях проведена была операция по удалению аппендицита, наркоз был спинномозговой. Вот уже третий день болит голова и трудно поворачивать шеей, чувство такое, что как будто отекла. Что это такое может быть и что делать? Подскажите, пожалуйста.

Ответ: Доброй ночи. В первую очередь необходимо проконсультироваться у врача-невролога для того чтобы исключить некоторые серьёзные причинные факторы. После этого можно будет с большой долей уверенности сказать, что причиной беспокоящих Вас болевых ощущений является постпункционный синдром, являющийся одним из осложнений спинальной анестезии. Основой лечения постпункционной головной боли является обильное питьё и употребление обезболивающих таблеток, содержащих кофеин. Подробнее затронутая Вами проблема раскрыта в статье « ». Желаю скорейшего выздоровления!


Вопрос: Добрый день! Мне 55 лет и мне назначена артроскопия коленного сустава, но у меня основное заболевание астма инфекционно-аллергического генеза. Можно ли мне применять наркоз, чтобы сделать операцию. Спасибо!

Ответ: Здравствуйте. Если астма имеет контролируемое течение, то есть беспокоит Вас очень редко, то проведение общего наркоза будет вполне безопасным (о степени контроля бронхиальной астмы подробно написано в статье о ). В случае же неконтролируемого течения (частых обострений и пр.) астмы артроскопия может быть успешно выполнена под , не требующей выключения сознания и подключения к наркозному аппарату, то есть никак не влияющей на работу лёгких. Всего Вам доброго!


Вопрос: Здравствуйте! Я собираюсь бросить курить, и мне предстоит плановая холецистэктомия через 2-3 нед. Почитала статьи на вашем сайте и теперь не понимаю, как это оптимальнее теперь сделать, если скоро планируется общий наркоз? Пожалуйста, подскажите, как мне теперь быть. И еще меня мучает один вопрос, можно ли попросить анестезиолога убрать трубку из гортани до пробуждения? Я очень ее боюсь. Спасибо.

Ответ: Добрый вечер. Наверное, Вы читали статью « », поэтому знаете, что лучше всего бросить курить за 1-2 месяца до плановой операции. Если такой возможности нет, то нужно постараться, чтобы последняя сигарета была выкурена за сутки до наркоза. Не самым оптимальным является продолжение курения в обычном режиме и самым худшим вариантом, как не странно, бросить курить за несколько дней-недель до операции. Поэтому в Вашей ситуации оптимальнее отказаться от курения за 24 часа до операции. Что касается удаления дыхательной трубки в наркозе, то здесь есть много нюансов. Во-первых, эта методика противопоказана у пациентов имеющих риск заброса содержимого желудка в лёгкие, а также в случаях, когда при введении трубки были сложности. Во-вторых, использование этой методики требует определённого рода навыков, то есть не каждый анестезиолог хорошо умеет это делать. Поэтому переговорить с анестезиологом по этому вопросу Вы, конечно, можете, однако не факт, что всё получится реализовать. Желаю благополучной операции!


Вопрос: Здравствуйте! Моей дочери (8 лет) отложили плановую операцию на диафизе плеча из-за бронхита. Бронхит мы вылечили, но она подкашливает, как говорит педиатр - остаточные явления. Являются ли эти остаточные явления противопоказаниями к наркозу?

Ответ: Здравствуйте. Для наибольшего снижения риска наркозных осложнений на плановую операцию необходимо идти в максимально удовлетворительном состоянии здоровья, что означает полное устранение острых заболеваний и достижение компенсации хронических болезней. Наличие «остаточного кашля» не свидетельствует о полном выздоровление, следовательно, является фактором риска дыхательных осложнений (подробнее см. ). Поэтому лучше всего дождаться полного выздоровления, подразумевающего исчезновение не только температуры, болей в горле и выделений из носа, но и ликвидацию кашля. Всего доброго!

Западание языка. Наблюдается чаще у собак при глубоком наркозе вследствие резкого ослабления мышц языка. Язык в силу своей тяжести опускается назад и приближается вплотную к задней стенке глотки. Западание языка сопровождается явлениями удушья (храпящее дыхание, цианоз слизистых оболочек).
Лечебная помощь заключается в вытягивании языка животного из полости рта языкодержателем. При асфиксии применяют искусственное дыхание.
Рвота. Наблюдается у свиней, собак и кошек при ингаляционном наркозе (хлороформом, эфиром) вследствие раздражения слизистой оболочки желудка парами наркотического вещества, которое проглатывается вместе со слюной и слизью. При появлении позывов к рвоте рекомендуется усилить наркоз. При рвоте опускают голову вниз и освобождают полость рта животного от рвотных масс. Для предупреждения рвоты необходимо перед наркозом опорожнять желудок от содержимого.
Кампания рубца и аспирационная бронхопневмония у жвачных животных. У крупного рогатого скота, овец и коз при наркозе прекращается отрыжка, развивается атония рубин, в нем скапливается большое количество газов, обусловливающих сильное вздутие живота. В результате этого может наступить смерть животного на операционном столе от асфиксии
Нарушение акта глотания вызывает скопление в ротовой полости большого количества слюны, которая может попасть в дыхательные пути и послужить причиной развития бронхопневмонии.
Для предупреждения затекания слюны в трахею рекомендуется голову животного, подвергнутого наркозу, опускать вниз. На всем протяжении наркоза непрерывно наблюдают за состоянием животного, при нарастающих симптомах удушья операцию прерывают, и животное переворачивают на живот или подними».
Остановка дыхания. В начале ингаляционного наркоза и при введении хлоралгидрата возможна кратковременной рефлекторная остановка дыхания, которая устраняется сами, особенно при дальнейшем продолжении наркоза. В последствии асфиксия может быть вызвана, кроме рассмотренных нами механических причин (западание языка, рвотные массы), а так же параличом дыхательного центра. Помощь больному должна быть экстренной (после остановки дыхания сердце продолжает работать не более 5 мин). Сразу же прекращают наркоз, обеспечивают поступление свежего воздуха (открывают окна или выносят животное на свежий воздух) и немедленно производят искусственное дыхание. Для этого у мелких животных захватывают оба предплечья около локтевых суставов и сильно прижимают конечности к грудной клетке, сдавливая ее (выдох), затем энергично отводят обе конечности к голове животного, расширяя тем самым грудную полость (вдох).
У крупных животных захватывают крючкообразно сложенными пальцами обеих рук реберную дугу и отводят ее как можно дальше в сторону, а затем отпускают.
Из медикаментов при остановке дыхания применяют подкожно лобелии, цитизин, камфару и кофеин.
Нарушение и остановка сердечной деятельности. Это осложнение возникает в результате рефлекторной остановки дыхания (при ингаляционном наркозе) или в связи с токсическим поражением центров продолговатого мозга и нервных механизмов самого сердца.
Ослабление сердечной деятельности клинически выражается цианотичностью слизистых оболочек, едва ощутимым пульсом, расширением зрачков, понижением температуры тела, учащенным поверхностным дыханием.
При ослаблении сердечной деятельности немедленно прекращают наркоз и операцию, применяют кофеин, камфору, глюкозу со строфантином, адреналин и другие возбуждающие сердечную деятельность средства. При остановке сердца вводят непосредственно в толщу сердечной мышцы адреналин – 1: 1000 (крупным животным – 2-3 мл, собакам – 0,3-0,5 мл) и производят массаж сердца.
Снятие наркоза
Для ускорения пробуждения лошади рекомендуется ввести одно из следующих средств: внутривенно – солянокислый кокаин в дозе 0,2-0,3 г (20-30 мл 1 %-ного раствора), подкожно – гидрохлорид кокаина в дозе 0,5-0,6 г; внутривенно – 10%-ный раствор хлорида кальция в количестве 150-200 мл, подкожно или внутривенно – 2- 4 г кофеин-бензонат натрия. Пробуждение наступает через 10 – 15 мин.
Для снятия угнетения дыхательного центра при магнезиальном наркозе у лошадей и алкогольном наркозе у коров вводят в вену 50-100 мл 10%-ного раствора хлорида кальция.
Хлоралгидратный или гексаналовый наркоз у крупного рогатого скота снимают путем внутривенного вливания 150-200 мл 10%-ного раствора хлорида кальция.

Наркоз давно стал неотъемлемой частью хирургических операций и прочих врачебных процедур. Сегодня мало кто представляет себе проведение удаления зуба или аппендицита без обезболивания, не говоря уже о сложных и продолжительных вмешательствах. Благодаря этому изобретению медицины люди могут не переживать о болевых ощущениях во время серьёзных операций. Но тем не менее имеет место ряд утверждений о том, что применение общего наркоза вызывает серьёзные последствия для организма. Особенно боятся введения в состояние общего наркоза дети, пожилые люди и те пациенты, кто неоднократно переживал серьёзные хирургические вмешательства.

Стоит разобраться, обоснованы ли эти утверждения. Давайте выясним, что собственно такое общий наркоз и каковы его виды, существуют ли противопоказания для его использования и как он влияет на организм человека. А также возможны ли осложнения после применения общего наркоза и как подготовиться к процедуре, чтобы этих последствий избежать.

Что такое общий наркоз

Наркоз - это общая анестезия, во время которой искусственно производится торможение работы центральной нервной системы пациента, вызывающее у него отключение сознания. Состояние это является обратимым. В процессе теряются память и сознание, расслабляются мышцы, снижаются или совсем отключаются некоторые рефлексы, а также полностью исчезает чувствительность к боли. Все эти эффекты наступают при введении одного вида анестетика или нескольких общих препаратов, выбор которых осуществляется врачом-анестезиологом исходя из данных о возрасте больного, клинических показаниях, длительности операции, серьёзности вмешательства и сопутствующих патологий, имеющихся в его организме.

Какие виды общего наркоза применяются в медицинской практике? Разные системы организма обладают неодинаковой чувствительностью к средствам общей анестезии, поэтому врач принимает решение о применение одного либо сразу нескольких препаратов. То есть общий наркоз разделяется по количеству использования медикаментов, вызывающих искусственную потерю сознания:

  • мононаркоз - во время операции применяют одно средство;
  • смешанный наркоз - употребление двух и более видов препаратов;
  • комбинированный наркоз - использование на всем протяжении вмешательства нескольких разных средств либо сочетание их с компонентами, которые воздействуют на определённые системы и функции.

А также разделяют виды наркоза, в зависимости от способа его введения в организм:

  • ингаляционный - препарат для анестезии вводят через дыхательные пути;
  • парентеральный - внутривенно, внутримышечно, ректально - одновременно с вентиляцией лёгких или без неё;
  • комбинированный - различные средства используются последовательно, могут меняться и способы их применения.

Если есть показания для искусственной вентиляции лёгких во время операции, проводится интубация трахеи - введение трубки в дыхательные пути сразу после погружения человека в искусственный сон. А также вдувание кислорода или газовых смесей в лёгкие может проводиться другими способами - с помощью аппарата искусственной вентиляции либо с применением специального мешка.

Механизм действия общего наркоза на организм человека

Анестезиологи на сегодняшний день используют безопасные препараты различных групп - барбитураты, ингаляционные обезболивающие, бензодиазепины, которые позволяют обеспечить плавный ввод пациента в бессознательное состояние, а затем беспроблемный выход из него. Механизм действия общего наркоза протекает в несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности.

Протекание всех стадий наркоза контролируется на мониторах приборов - снимаются данные артериального давления, пульса, электрокардиограмма, содержания кислорода в крови и прочих жизненно важных показателей.

Противопоказания для общего наркоза

Абсолютных запретов для проведения какого-либо вмешательства под общей анестезией не существует, поскольку хирургические операции делаются по жизненным показаниям. Однако врач может предложить пациенту перенести дату манипуляции или по возможности использовать другой тип обезболивания по следующим причинам:

Детские анестезиологи настаивают на откладывании оперативного вмешательства, если у ребёнка присутствуют заболевания инфекционной природы, особенно когда это патологии органов дыхания, рахит, гипотрофия тяжёлой степени, высыпания на коже гнойной природы, а также в период после плановой вакцинации.

Ещё одним пунктом, рассматриваемым как препятствие к общему наркозу, является аллергическая реакция, в том числе анафилактический шок. Развивается такое состояние при погружении в наркоз крайне редко - у одного из 15 000 пациентов.

Как проверить наличие аллергии на общий наркоз? - для этого нужно известить врача о тех препаратах, на которые когда-то проявлялась реакция, вспомнить неудачные случаи местной анестезии во время лечения зубов, а также можно пройти специальные пробы. Тесты на чувствительность организма к тому или иному препарату, проводимые перед операцией, помогут врачу определиться с выбором средства для общего наркоза.

При экстренных показаниях на хирургическое вмешательство или при прогрессировании раковой опухоли, врачи не считают корректным рассматривать вопрос о противопоказаниях к наркозу. Главной целью выступает спасение жизни пациента любыми способами.

Возможные осложнения общего наркоза

Несмотря на то что анестезия является обеспечением безопасности человека во время хирургического вмешательства, она также может стать причиной некоторых, в том числе и опасных реакций. Условно их разделяют на 3 группы.

Осложнения первой группы наблюдаются у пациентов после операции до 80% случаев, но проходят самостоятельно в течение 1–3 суток. Последствия второй группы наблюдаются у 5–20% больных, в зависимости от возраста пациента, общей клинической картины и состояния здоровья. Повреждения третьей группы встречаются около 1% всех случаев погружения в общий наркоз. Риск развития серьёзных осложнений возрастает для пожилых пациентов, страдающих от сердечно-сосудистых патологий и от непереносимости обезболивающих препаратов некоторых групп.

Чем ещё опасен общий наркоз для человека и какое негативное влияние он может оказать во время применения?

Передозировка наркоза может быть опасной для жизни - это угнетение функции дыхания, нарушение проходимости дыхательных путей (отёк тканей), бронхоспазм, брадикардия (урежение пульса), падение артериального давления. При сильной передозировке возможен летальный исход. К счастью, введение анальгетиков и последующее состояние пациента тщательно контролируется анестезиологом, поэтому случаи передозировки очень редки. А во избежание осложнений перед операцией больной проходит все необходимые обследования.

Последствия общего наркоза для организма человека

Поскольку действие обезболивающих препаратов, используемых для общего наркоза, распространяется на все органы и системы, риск появления последствий такого влияния существует.

Какие бывают отдалённые последствия применения общего наркоза? Рассмотрим степень и риск его воздействия на отдельные системы организма человека.

Как подействует общий наркоз на организм человека - зависит от многих обстоятельств. Именно поэтому врач-анестезиолог внимательно следит за его течением во время операции. Необходимо учитывать, что риск негативного воздействия обезболивающих препаратов возрастает для детей и пожилых пациентов, при хронических (особенно инфекционных) патологиях, при длительном воздействии на организм, а также если произошло отравление тканей в результате слишком большой дозы анестетика.

Последствия общего наркоза для организма женщины

Поскольку женский организм является особенным, часто судить о его состоянии до и после наркоза можно только по тем данным, которые были зафиксированы на момент операции. Ведь женщина может переживать период полового созревания, беременность, менструацию или просто смену гормонального фона. Последствия общего наркоза для организма женщины возрастают в период вынашивания плода - проведение операций в это время является нежелательным. Любой препарат с эффектом анестезии в этом периоде может оказать токсическое воздействие на организмы матери и ребёнка.

Наиболее опасным временем для проведения манипуляций под общим наркозом являются первые два триместра беременности, когда происходит процесс формирования жизненно важных органов и систем плода. Середина третьего триместра также является противопоказанием для общей анестезии. В это время наблюдается напряжение маточных мышц, что может спровоцировать выкидыш или кровотечение.

запрет на беременность после наркоза

Если кесарево сечение проводится под общим обезболиванием, пациентка может ощущать помутнение сознания после операции, судороги, тошноту и головокружение.

Через сколько можно беременеть после общего наркоза? Специальных исследований на эту тему не проводилось, но доктора учитывают токсическое влияние на организм обезболивающих препаратов на фоне созревания яйцеклетки. Полный период формирования фолликула яичника занимает не менее 120 дней, поэтому разумнее всего будет планировать зачатие после общей анестезии не ранее, чем через 4 месяца. За это время в организме сформируется полноценная яйцеклетка, не подвергавшаяся негативному воздействию токсических препаратов.

Общий наркоз и грудное вскармливание - ещё одна часто обсуждаемая проблема. Если в период оперативного вмешательства женщина кормит грудью, врачи рекомендуют прервать процесс как минимум на две недели. Находясь в условиях стационара, мать не сможет кормить ребёнка по расписанию, что уже составляет перерыв. Затем необходимо ещё около 10 суток для очищения организма от токсических веществ, которые могут повлиять на здоровье малыша, поступая с грудным молоком.

Как общий наркоз влияет на детей

Современная медицина обладает широким спектром безопасных препаратов для погружения ребёнка в искусственный сон, к тому же средства, предназначенные для педиатрической практики, регулярно проходят испытания и повышенный контроль качества. Таким образом, современные препараты практически не оказывают побочных действий на детский организм. Однако многое здесь зависит от профессиональных навыков анестезиолога, который занимается выбором вида наркоза и определением количества препарата.

В чём заключается опасность общего наркоза для ребёнка? - особых осложнений у детей нет, побочные эффекты возможны такие же, как у взрослых, и они наблюдаются крайне редко - примерно в 1% случаев. Осложнения более свойственны детям, которые младше 2 лет, поэтому, если есть возможность перенести операцию пока малыш не повзрослеет до 4-летнего возраста - врачи рекомендуют выбрать этот вариант.

Влияние наркоза на пожилых людей

Последствия наркоза у пожилых людей могут быть более выраженными, поскольку к старости в организме происходят серьёзные изменения. Такие пациенты дольше восстанавливаются после операции, в большинстве случаев у них присутствуют хронические заболевания, поэтому эта категория больных находится под более пристальным вниманием анестезиологов.

Дополнительному риску развития осложнений после общей анестезии подвергаются пожилые люди со следующими патологиями:

Именно наличие данных заболеваний рассматривает анестезиолог при выборе препарата и нужной дозы для общего наркоза.

Не всегда пожилой возраст является противопоказанием для наркоза, чаще принимаются во внимание сопутствующие хронические патологии. Окажется ли вреден общий наркоз для пожилого человека и будут ли у него негативные последствия - зависит от резервов организма самого пациента, от его состояния здоровья.

Как лучше перенести общий наркоз

Как подготовиться к общему наркозу, чтобы процедура анестезии и сама операция прошла без последствий? Для этого нужно выполнять ряд рекомендаций:

Эти правила помогут легче перенести общий наркоз.

Как отойти быстрее от наркоза и вернуться к привычному образу жизни хотя бы в условиях стационара?

  1. Лёгкая диета поможет организму восстановиться.
  2. Чтобы почки быстрее вывели остатки препаратов показано обильное питьё.
  3. Нельзя нервничать и переживать, это только усугубит ситуацию.
  4. В некоторых случаях врачи прописывают восстанавливающие препараты после общего наркоза, они помогут быстрее справиться с последствиями анестетика.

Восстановительный период зависит от типа и длительности применения наркоза, возраста больного человека и его состояния здоровья.

Многие пациенты, особенно мужчины, интересуются, можно ли употреблять алкоголь после общего наркоза? Ответ однозначный - с выпивкой придётся подождать до полного восстановления организма и выведения анестетика. Все обезболивающие препараты несовместимы с этанолом, приём алкоголя вскоре после общего наркоза может привести к опасным последствиям и даже к смерти. А также пациентам часто назначаются антибиотики тоже несовместимые с крепкими напитками.

Как видно, каким бы безобидным ни казался общий наркоз, тем не менее он влияет практически на все органы и системы человека. Однако бояться следует не самой анестезии, а болезни, из-за которой проводится операция. При оценке рисков и негативного влияния наркоза на организм больного, следует подумать о том, что операция проводится с целью спасения жизни пациента любой ценой. К тому же препараты-анестетики в наше время сводят риск развития осложнений к минимуму, поэтому большинство страхов и мифов являются неоправданными. Как часто можно делать общий наркоз - зависит от клинических показаний и состояния здоровья пациента! Но, вообще, врачи не рекомендуют злоупотреблять анестезией и советуют проводить её по жизненным показаниям, не чаще чем раз в 6 месяцев.