Главная > Эндорфины > Экстренная посткоитальная контрацепция. Когда необходимо использовать посткоитальные контрацептивы. Мнения о посткоитальном контрацептиве


Экстренная посткоитальная контрацепция. Когда необходимо использовать посткоитальные контрацептивы. Мнения о посткоитальном контрацептиве




Современная женщина привыкла планировать свое будущее, причем не только в отношении карьеры, но и в вопросах, касающихся беременности. Именно поэтому сегодня сложно найти представительницу прекрасного пола, которая хотя бы раз не прибегала к помощи гормональной контрацепции.

В большинстве случаев препараты этой группы пьются регулярно, от цикла к циклу. Причем применяться они могут без перерыва несколько лет. Однако существует группа средств защиты, которые используются однократно и, как правило, только в особых случаях. Такие лекарственные препараты получили название – посткоитальные контрацептивы.

Что такое экстренная контрацепция?

Такой способ защиты от незапланированной беременности не является современным изобретением. Даже, наоборот, именно растворами со спермицидным действием, которые применялись после, а не до акта, изначально предохранялись и в Древнем Риме, и в Египте, и в Средневековой Европе. Конечно, о гормональных препаратах тогда речь не шла.

История развития именно этого вида защиты, в том числе и посткоитальных средств, началась в Пуэрто-Рико в 60-х годах прошлого века с препарата Эновид.

Экстренная, или посткоитальная контрацепция – это способ предохранения, который применяется после незащищённого полового акта, если наступление беременности в ваши планы не входит.

Виды

Большинство средств для экстренной контрацепции представляют собой таблетки с ударными дозами гормонов. Обычно это этинилэстрадиол, мефипристон или левоноргестрел. В зависимости от состава таблетки, противозачаточный эффект может обеспечиваться несколькими способами:

  • Применением прогестиновых препаратов, содержащих чистый левоноргестрел, таких, например, как Эскапел или же Постинор, которые необходимо применять не позднее 72 или 96 часов после незащищённого полового акта.
  • Использованием лекарственных средств, имеющих в своем составе антагонисты прогестерона, такие как вещество мифепристон, например, препарат Женале, также эффективный только в первые трое суток.
  • Применением противозачаточных таблеток с комбинированным составом, например, Нон-Овлон или Овидон, но только не позднее 12 часов. Причем принять необходимо будет от 2 до 4 таблеток, в зависимости от того сколько эстрогена содержится в препарате.

Таблетки являются наиболее удобным и популярным, но далеко не единственным, средством защиты. В некоторых случаях с этой целью используются внутриматочные медьсодержащие спирали, которые необходимо установить в срок от 3 до 5 дней.

Механизмы действия

Если вы применяете с целью защиты гормональные таблетки, то их механизм будет основан на нескольких эффектах:

  • Большая доза гормона блокирует созревание фолликула и подавляет овуляцию.
  • Если же овуляция уже случилась то, препарат вызывает истончение эндометрия, из-за которого он становится непригодным для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
  • Мефипрестон способен тормозить наступление овуляции, оттягивая её в среднем на 4 дня, а также стимулировать сократительную активность матки, провоцируя выведение оплодотворенной яйцеклетки наружу.

То есть, по сути, гормональные контрацептивы для экстренной защиты действуют почти так же, как и те, которые пьются курсом. Но из-за большой дозы гормонов в их составе противозачаточный эффект развивается быстрее и имеет более выраженный характер.

Что же касается медьсодержащих спиралей, то здесь механизм действия основан немного на других эффектах. Сама спираль и выделяемые ею ионы меди создают такие эффекты:

  • Провоцируют изменение химического состава среды в полости матки.
  • Усиливают сократительной способности самой матки и маточных труб.
  • Повреждают сами сперматозоиды.
  • Запускают местную воспалительную реакцию в полости матки и тем самым препятствуют закреплению яйцеклетки, если вдруг оплодотворение все же произошло.

Особенности применения

Экстренная контрацепция – это метод, который следует использовать только в крайнем случае. Ведь большие дозы гормонов могут существенно нарушить ваш естественный гормональный фон.

Показанием к применению, помимо незащищенного полового акта, могут стать ошибки постоянного метода контрацепции. Например, порванный презерватив или пропущенная таблетка противозачаточного средства, которое вы пьете регулярно. Прием каких-либо других препаратов, которые способны снижать эффективность метода защиты, которым вы пользуетесь.

Если вы вынуждены прибегать к экстренной контрацепции каждый цикл, особенно если это происходит чаще одного раза, то стоит рассмотреть вариант другой регулярной защиты.

Таблетки

Этот вид экстренной защиты от нежелательной беременности является наиболее популярным и простым в использовании. В зависимости от препарата вам достаточно будет выпить одну или две таблетки. Но чтобы противозачаточный эффект был максимальным, вам нужно соблюдать несколько правил:

  • Таблетку стоит выпить как можно скорее. Конечно, у некоторых средств период действия равен 96 часам, но чем больше времени пройдет, тем ниже будет надежность защиты. В первые сутки, согласно проведенным исследованиям, надежность посткоитальной контрацепции составляет 95%, а на вторые сутки уже 85%.
  • Если у вас возникла рвота в течение трех часов после выпитой таблетки, то необходимо принять еще одну.
  • Старайтесь использовать этот метод как можно реже, но при необходимости не пренебрегайте им. Ведь аборт имеет больше рисков для здоровья, чем таблетка даже с высокой дозой гормонов.
  • Если вы принимаете противозачаточные средства на регулярной основе, то после приема препарата для экстренной контрацепции его можно продолжать пить по обычной схеме.

Посткоитальная контрацепция не всегда работает также хорошо и имеет намного больше побочных эффектов, чем противозачаточные средства, принимаемые регулярно.

ВМС

Если после незащищенного полового акта прошло более трех дней, то предотвратить наступление нежелательной беременности можно только с помощью внутриматочных спиралей с медью. Этот метод можно использовать в период до 7 дней прошедших с момента полового акта. Однако, как и с таблетками, максимально эффективным такой метод будет в течение первых суток.

Перед установлением, вам необходимо будет сдать анализы, которые включают в себя:

  • Мазок на микрофлору.
  • Общий анализ мочи и общий анализ крови.
  • Ультразвуковое исследование для определения размеров и формы матки, а также для исключения беременности.

Еще одно отличие экстренной контрацепции ВМС от таблеток заключается в продолжительности действия. Если действие таблетки ограничивается несколькими сутками, максимум пятью днями, то действие спирали рассчитано на период от трех до пяти лет. Хотя, конечно, по желанию вы можете удалить её в любое время.

Противопоказания

Как и любые гормональные препараты, противозачаточные таблетки, применяющиеся для экстренной защиты, имеют свои противопоказания. Для препаратов, содержащих эстрогены или гестагены:

  • Заболевания печени, желчного или желчевыводящих путей, в том числе и те, которые были в прошлом.
  • Сильные маточные кровотечения невыясненной природы.
  • Тромбоэмболии, тромбофлебит или варикозное заболевание вен в тяжелой форме.
  • Сильные головные боли и приступы мигрени, особенно мигрень с аурой.
  • Во время лактации. На время приема препарата врачи советуют отказаться от кормления грудью минимум на 36 часов.

Для препаратов, содержащих мифепристон, противопоказаниями будут:

  • Острая или хроническая печеночная или почечная, а также надпочечниковая недостаточность.
  • Длительная терапия препаратами глюкокортикоидами.
  • Наследственная порфирия.

У ВМС также есть противопоказания и ограничения к использованию. Так, их не рекомендуется применять:

Прежде чем применить средство для экстренной контрацепции, обязательно посоветуйтесь с врачом и внимательно прочтите инструкцию.

Побочные эффекты

Многие гинекологи считают, что прибегать к помощи экстренной контрацепции можно не более двух раз в год! Частое использование этого метода способно привести к серьезным сбоям в гормональной системе. Однако даже однократный прием может вызвать побочные эффекты, такие как:

  • Тошнота, иногда рвота.
  • Симптомы диспепсии, такие как тяжесть в желудке и вздутие.
  • Боли внизу живота.
  • Головокружение, головные боли и приступы мигрени.
  • Напряжение и боль в молочных железах.
  • Сбой менструального цикла, который проявляется обычно задержкой на 5–7 дней.
  • Межменструальные кровотечения или кровянистые выделения, которые больше свойственны Мифепрестону.

Если неприятные симптомы не проходят через два-три дня самостоятельно, задержка менструаций составляет более двух недель, беспокоят сильные боли или поднялась температура, то обязательно обратитесь к врачу как можно скорее.

Мнение о том, что посткоитальная контрацепция – это разновидность медикаментозного аборта, неверно. При наступившей беременности эти средства вам не помогут. Но в любом случае злоупотреблять таким экстремальным методом защиты не стоит, чтобы не навредить себе еще больше.

Мало кто будет спорить с утверждением, что дети – цветы жизни. Однако это высказывание правдиво лишь в том случае, если ребенок желанный и долгожданный для обоих родителей. Во всех остальных ситуациях партнеры нередко прибегают к использованию средств экстренной контрацепции (посткоитальной, пожарной, срочной, аварийной), например, при неожиданном разрыве презерватива. Тем не менее любая женщина должна помнить о том, что эти препараты – не панацея, хотя порой и выступают в качестве палочки-выручалочки. Более того, у них, как и у любого медикаментозного средства, есть определенные плюсы и минусы.

В каких случаях необходима экстренная контрацепция

Главным показанием к приему таких препаратов является незащищенный сексуальный контакт. Чаще всего к экстренной контрацепции прибегают в том случае, если у пары произошла непредвиденная «аварийная ситуация» – разрыв презерватива. Такого рода конфузы случаются по следующим причинам: истекший срок годности, некачественный латекс в составе средства (или же вовсе вся упаковка может оказаться поддельной) либо партнер подбирает неподходящий размер. Однако существуют пары, которые вполне осознанно идут на такой риск, надеясь после все «исправить» приемом таблеток или применением другого средства. Помимо этого, экстренную контрацепцию целесообразно использовать в случае изнасилования или после прерванного полового акта, который был неудачно завершен эякуляцией в партнершу.

Методы экстренной контрацепции представляют собой внутриматочные средства защиты, содержащие ионы меди и гормональные таблетки.

Принцип действия

Препараты пожарной контрацепции работают сразу в нескольких направлениях:

  • вызывают блокировку овуляции (выхода яйцеклетки из яичника в маточную трубу) и тем самым мешают оплодотворению;
  • препятствуют имплантации женской половой клетки;
  • блокируют ее созревание и деятельность некоторых гормонов (к примеру, прогестерона).

Таким образом, гормональная экстренная контрацепция тем или иным способом вызывает эндокринный сбой в организме, а подобные средства обеспечивают возникновение эффекта регионарного микровоспаления.

Виды и особенности применения

Спирали

Внутриматочная экстренная контрацепция представляет собой введение медьсодержащей спирали в течение семи дней с момента незащищенного сексуального контакта. Таким образом, даже если яйцеклетка уже была оплодотворена, ее имплантация становится невозможной. Этот вид контрацепции считается весьма эффективным и безопасным, однако он имеет свои особенности и ограничения, о которых пациентке подробно расскажет специалист.

Посткоитальная контрацепция - это экстренный вид контрацепции, именно поэтому он не может быть постоянным. Методы посткоитальной контрацепции применяются после назащищенного полового акта и позволяют избежать нежелательной беременности. Но ни один из этих методов не является надежным на сто процентов.

Способы посткоитальной контрацепции

У современной, грамотной женщины поводов для использования посткоитальной контрацепции должно быть немного. Это изнасилование, нарушение барьерных способов контрацепции (например, порвался презерватив) и другие аналогичные ситуации. Для постоянного использования существуют другие методы, с которыми женщину может ознакомить акушер-гинеколог женской консультации.

Есть несколько способов посткоитальной контрацепции. Непосредственно после полового акта можно провести спринцевание с последующим введением во влагалище спермицидных препаратов, в течение первых двух суток можно принять таблетку постинора, в течение трех суток можно принять любые комбинированные (состоящие из двух видов гормонов) гормональные контрацептивы. Наконец, если после незащищенного полового акта прошло пять суток (но не более) можно ввести внутриматочную спираль (ее установит акушер-гинеколог в женской консультации). Последний способ экстренной контрацепции является одновременно и постоянным.

Спринцевание с последующим введением во влагалище спермицидных препаратов

Способ заключается в том, что сперма механически удаляется из влагалища путем его промывания. Это можно делать просто кипяченой водой, после чего применяются спермициды (средства , разрушающие сперматозоиды).

Способ очень ненадежен, так как сперматозоиды уже через 1,5 минуты проникают через шейку матки в ее полость, а потом в маточные трубы. Поэтому все нужно делать очень быстро, в течение этих полутора минут.

К спермицидам относятся такие контрацептивы, как фарматекс, концептрол, делфин, орто, коромекс и другие. Выпускаются они в разных формах: в виде кремов, вагинальных свечей, пенок, пленок, таблеток для местного применения.

Гормональные препараты как средство для посткоитальной контрацепции

К таким средствам относятся постинор и комбинированные гормональные контрацептивы.

Постинор специально предназначен для экстренного предупреждения нежелательной беременности. Он содержит синтетический аналог женского полового гормона прогестерона левоноргестрел, который подавляет деятельность других женских половых гормонов эстрогенов, препятствуя тем самым зачатию.

После незащищенного полового акта нужно принять одну таблетку постинора. Лучше это сделать сразу, но можно и в течение трех суток. Через 12 часов после первой таблетки принимают вторую таблетку.

После приема постинора могут появиться такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, боли в животе, кровянистые выделения, укорочение менструального цикла.

Противопоказаниями для приема постинора являются заболевания печени и желчного пузыря, несовершеннолетний возраст, беременность и кормление грудью ребенка.

Постинор рекомендуется использовать женщинам с регулярным менструальным циклом, так как большие дозы гормонов могут вызвать стойкие нарушения гормонального фона. По этой же причине постинор нельзя использовать в качестве постоянного контрацептива.

Комбинированные гормональные контрацептивы также могут быть использованы для посткоитальной контрацепции. Но применять их можно только после консультации акушера - гинеколога и в назначенной им дозировке.

Внутриматочные средства для посткоитальной контрацепции

На следующий день после незащищенного полового акта можно обратиться к гинекологу для того, чтобы ввести в полость матки внутриматочное средство (ВМС). Если после полового акта прошло не более пяти суток, то вводится ВМС, содержащее медь.

ВМС (спираль) представляет собой небольшое гибкое устройство, которое вводится в полость матки на длительное время для предохранения от беременности. ВМС бывают двух типов: немедикаментозные и медикаментозные (например, содержащее прогестерон, медь и так далее).

Механизм действия ВМС заключается в том, что оно замедляет скорость движения яйцеклетки по трубам и ее внедрение в слизистую оболочку матки, а также скорость продвижения сперматозоидов в полости матки. Именно поэтому вовремя введенное ВМС способно предупредить нежелательную беременность.

ВМС вводятся в матку гинекологом, сама женщина или кто-либо другой ни в коем случае не должны этого делать, так как можно травмировать шейку матки.

Введение ВМС противопоказано нерожавшим женщинам, при подозрении на опухоли или воспалительные заболевания, при маточных кровотечениях и некоторых других нарушениях со стороны женских половых органов.

Посткоитальная контрацепция - это экстренная контрацепция, поэтому пользоваться ей часто не рекомендуется. Исключением является ВМС, которое может использоваться длительное время.

Галина Романенко

Женский журнал о Женском здоровье "WomenHealthNet.ru"

The paper describes indications and contraindications for the use of current urgent contraception, gives data on the most common current hormonal contraceptive regimens, and discusses main aspects of the use of uterine agents for urgent contraception.

С.И. Роговская - ст. научн.сотруд., к. м. н. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор - академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва

S.I. Rogovskaya, Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology (Director Prof. V.I. Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences

П осткоитальной контрацепцией принято называть те методы, которые женщина может использовать для предупреждения беременности после совершившегося незащищенного полового контакта. К ним относят спринцевания, введение различных спермицидных средств во влагалище, активную физическую нагрузку после полового акта и т.п. Эти методы, несомненно, мало- или совсем неэффективны. Альтернативой им может быть назначение определенных доз гормональных средств или посткоитальное введение внутриматочного контрацептива.
Экстренная контрацепция используется в чрезвычайных ситуациях. В литературе ее называют неотложной, немедленной, срочной, экстремальной, “пожарной” контрацепцией "на следующее утро", посткоитальной контрацепцией (ПК). В нашей стране наиболее часто применяется последний термин.
Эксперты ВОЗ считают, что сегодня многие женщины и даже некоторые врачи не имеют представления о достаточно эффективных методах ПК. Это приводит к тому, что женщины не обращаются к врачу своевременно, когда им может быть оказана помощь. Отсутствие информации о методах ПК является одной из причин высокой частоты возникновения нежелательных беременностей и, следовательно, искусственных абортов.
Поскольку для определенного контингента пациенток в ряде ситуаций приемлемым является только данный метод контрацепции, в последние годы интерес к нему существенно возрос, разработаны эффективные схемы применения гормональных средств, которые являются практически безопасными для женщины. Однако следует подчеркнуть, что ПК, как чрезвычайную меру предохранения от нежелательной беременности, целесообразно рекомендовать применять редко, только в случаях крайней необходимости, например, женщинам, подвергшимся изнасилованию, при наличии сомнений в целости использованного презерватива, в ситуациях, когда при половом акте смещается диафрагма или когда планируемые методы контрацепции не могут быть использованы. В назначении ПК нуждаются также пациентки, редко живущие половой жизнью. Не следует забывать и о молодых женщинах, у которых может возникнуть беременность после первого полового контакта.
Как показывают исследования одной из клиник Мексики, за ПК обращаются в основном пациентки моложе 25 лет. В Швеции и Финляндии экстренная контрацепция стала распространяться с 1993 - 1994 гг ПК является доступным методом предупреждения беременности в Нидерландах, где до 30% женщин репродуктивного возраста когда-либо ее используют. В нашей стране данных об использовании этого метода контрацепции не существует.
Многими научными исследованиями доказано, что риск при использовании различных методов ПК гораздо меньше риска возникновения осложнений от последующего аборта.
Цель ПК - предотвратить нежелательную беременность после незащищенного полового акта на этапе овуляции, оплодотворения, имплантации.
Основой механизма ПК являются десинхронизация физиологии менструального цикла, подавление или отдаление овуляции, нарушение процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки, имплантации и дальнейшего развития эмбриона.

Метод влагалищного спринцевания известен с давних пор и является малоэффективным. Так, по данным Reder (1973), у 39% женщин может возникнуть беременность при его постоянном использовании. Эффективность метода посткоитального введения спермицидов во влагалище более низка по сравнению с их прекоитальным применением и составляет 80% против 96,5% (Kestellman, 1991).

Согласно мнению большинства исследователей, назначать контрацепцию целесообразно в первые 24 - 72 ч после полового контакта, поскольку позже повышается продукция хорионического гонадотропина за счет его локального синтеза, стимулирующего функцию желтого тела беременности и делающего ее более стабильной, поэтому пытаться прервать процесс в более поздние сроки гораздо труднее.
Рекомендовать и подбирать индивидуально каждой женщине тот или иной метод ПК должен, безусловно, врач-гинеколог. Противопоказания для применения гормонального метода экстренной контрацепции такие же, как и для других оральных контрацепцтивов: тромбоэмболии в анамнезе, тяжелые заболевания печени, кровотечения неясной этиологии, рак молочных желез и эндометрия и т. п. Также не всегда желательно использование этого метода курящими женщинами старше 35 лет.
Для ПК в мире предлагаются эстрогены, эстроген-гестагенные комбинированные препараты, гестагены, антигонадотропины, антипрогестины. Описано свыше 15 режимов их использования, однако наиболее распространенными в мире являются следующие.

Эстрогены

Эстрогены начали применять в качестве средств ПК самыми первыми. Метод предложен в 60-х годах. Из этой группы препаратов использовали диэтилстильбэстрол, конъюгированные эстрогены, эстрон, этинилэстрадиол. Так, имеются сведения о том, что в Нидерландах с этой целью применяли препарат Линорал, в США - Премарин. Эстрогеновая ПК признана высокоэффективной, однако при ее использовании отмечается высокая частота побочных реакций в виде тошноты и рвоты, не исключены осложнения, связанные с гиперкоагуляцией. Кроме того, большинство исследователей считают, что возникшая на фоне использования этого метода беременность должна быть прервана ввиду того, что эстрогены могут оказать возможное тератогенное действие на плод.

Эстроген-гестагенны

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты являются наиболее распространенными средствами ПК. Данный способ ПК в настоящее время нередко называют методом Альберта Юзпe, канадского врача, который первый его начал широко пропагандировать и применять. Назначают 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела по следующей схеме: в течение 72 ч после акта женщина принимает первую половину дозы, а через 12 ч - вторую половину. В США и Канаде комбинированное посткоитальное средство выпускается под названием Оврал. В Германии и Швеции аналогичный препарат называется Тетрагинон. Одним из преимуществ этого метода является возможность использовать для ПК практически любой имеющийся в продаже комбинированный контрацептив, в том числе и низкодозированный, при этом число таблеток будет варьировать в зависимости от состава и дозировки каждой таблетки.
По разным данным, эффективность режима Юзпе составляет от 97 до 99%.

Гестагены

Из этой группы препаратов в нашей стране распространение получил препарат Постинор, содержащий 0,75 мг левоноргестрела, который рекомендуют принимать по 1 таблетке в течение 1 ч после coitus, при повторном контакте - дополнительную таблетку через 3 ч. Известно, что этот метод в нашей стране нередко используют бесконтрольно, многократно в течение многих менструальных циклов, в связи с чем у многих врачей и пациенток сформировалось негативное отношение к препарату ввиду высокой частоты последующих нарушений менструального цикла.
Наиболее широко применяемой в последние годы схемой является двукратное назначение 0,75 мг левоноргестрела с перерывом в 12 ч, при этом начинать рекомендуется не позже 48 ч после полового контакта. Эффективность этого метода, согласно мнению большинства авторов, приблизительно такая же, как и при методе Юзпе - 97, 6%.
В литературе также имеются данные о применении с целью контрацепции норэтистерона в дозе 5 мг в день, метод распространен в Китае среди студенток, уезжающих на 2-недельные каникулы (каникулярные таблетки).

Даназол

Синтетический антигонадотропин даназол рекомендуют принимать дважды по 400 мг с интервалом 12 часов или трижды в том же режиме. Считается, что побочных эффектов при использовании даназола с целью ПК меньше, чем при методе Юзпе. Кроме этого, даназол могут принимать пациентки с противопоказаниями к эстроген-гестагенным препаратам. Информации по применению этого метода в литературе пока недостаточно.

Мифепристон

Синтетический антипрогестин, известный под названием Ру-486, является стероидным производным норэтистерона. Для ПК его можно применять в дозе 600 мг однократно в течение 72 ч после полового контакта или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла. Считается, что по сравнению с другими методами при его применении отмечается меньшее количество побочных эффектов при самой высокой контрацептивной эффективности.
Одним из нежелательных эффектов РУ-486 является затянутость менструального цикла после приема препарата, что обусловлено задержкой созревания фолликула.
Несмотря на большие дозы указанных препаратов, опыт многочисленных исследователей различных стран свидетельствует о том, что практически все они хорошо переносятся, побочные реакции (тошнота, рвота, головная боль, напряжение в груди, нарушения менструального цикла) наблюдаются редко.
Нарушения менструального цикла являются наиболее частой побочной реакцией, поэтому при назначении ПК женщину обычно предупреждают о том, что после очередной менструации ей целесообразно применять гормональную контрацепцию в постоянном режиме или использовать какой-либо другой современный способ предупреждения беременности.
Данных о каких-либо других серьезных осложнениях, которые могут возникнуть при использовании гормонального метода ПК при обзоре литературы мы не встретили.

Внутриматочная контрацепция

Введение внутриматочного средства (ВМС) эффективно, если оно производится не позже 5 - 7 дней после незащищенного полового контакта.
При назначении внутриматочной контрацепции в качестве ПК обязательно учитываются индивидуальные особенности женщины, все возможные противопоказания к введению ВМС и желание пациентки в дальнейшем длительно использовать именно этот метод. Учитывая высокий риск воспаления матки и придатков после введения ВМС, этот метод нецелесообразно применять в качестве экстренной контрацепции молодым нерожавшим пациенткам, при наличиии большого числа половых контактов и партнеров, при случайных половых связях. При введении ВМС с целью экстренной контрацепции целесообразно использовать средства профилактики (в частности, доксициклин, индометацин и т. п.).
Таким образом, в настоящее время следует шире внедрять ПК, однако необходимо подчеркнуть еще раз, что это разовая контрацепция, которая не должна применяться постоянно. Не существует методов ПК, эффективность и безопасность которых позволила бы рекомендовать их для постоянного использования в течение многих менструальных циклов. Поэтому после применения экстренных средств должен быть применен какой-либо другой метод контрацепции.

Литература:

1. Планирование семьи. - 1994. - №4. - С. 29-30 Planned Parenthood in Europe, Vol.24, N 2, p.11-14.
2. Contraception after unprotected sex. (Network, december, 1994).
3. Emergency Contraception. A.Webb, New Sletter, 1995;5(1).
4. Research in emergency contraception Charlotte Ellerston, Ph.D. South to South, 1994;4.

Что такое посткоитальная контрацепция? Ещё совсем недавно, не имея большого разнообразия способов эффективного предохранения, женщины использовали такой способ вычисления безопасного временного периода в менструальном цикле, как календарный. Кроме того, применялся и метод прерванного акта. В настоящее время медицина шагает семимильными шагами, и данные способы уже не имеют смысла. Именно поэтому большинство пар выбирает такие методы контрацепции, которые признаются официально. Однако бывают такие ситуации, когда помочь может только использование противозачаточных средств уже после полового акта. Что же является самым эффективным?

Определение

Что скрывается под понятием «посткоитальный контрацептив»? С таким вопросом обращаются к гинекологу очень многие женщины. Это такое средство, которое предохраняет в экстренном случае от нежелательной беременности. Существует оно в форме таблеток, капсул либо конструкций, использующихся внутриматочно.

Посткоитальный контрацептив отличается разными функциями. Некоторые препараты уничтожают сперматозоиды и выгоняют их из тела женщины. Другие же оказывают влияние на яйцеклетку, которая уже была оплодотворена. Третьи же воздействуют на внутреннюю оболочку влагалища либо на гормональный фон женщины.

В каких случаях и для кого они предназначены?

Контрацептивы данного типа могут пригодиться в том случае, если произошёл незащищённый половой акт и есть вероятность возникновения беременности. Это может быть обусловлено такими факторами:

  • если не использовалось средство предохранения;
  • если женщину изнасиловали, и в тот момент она не принимала какие-либо эффективные контрацептивы;
  • если обычный контрацептив не сработал.

Во всех этих случаях может помочь посткоитальный контрацептив для приема внутрь.

Последний пункт необходимо расшифровать и уточнить, в каких случаях это возможно. Чаще всего причина заключается в пропуске очередного приёма ОК, то есть орального контрацептива. Не вовремя осуществлённая гормональная инъекция, применяемая для парентеральной контрацепции. В некоторых случаях женщина замечает смещение контрацептивного кольца, неверную установку шеечного колпачка или выход из влагалища вместе с эякулятом и белями таблеток либо свеч уже после полового акта. Если есть хоть какое-то подозрение по поводу неправильного функционирования контрацептива, то необходимо проконсультироваться с гинекологом и подумать о других способах предохранения.

Современные способы экстренного предохранения

В настоящее время официально признаются следующие способы контрацепции экстренного характера после незащищённого полового контакта. К ним относится использование в первые пять дней внутриматочных конструкций (спиралей), содержащих медь, или употребление посткоитального контрацептива в виде таблеток.

Если выбрать первый способ, то нужно обратиться сначала за консультацией к акушеру-гинекологу, а после уже для фиксирования спирали. Удобство второго способа состоит в том, что врач рекомендует один раз нужные контрацептивы, осуществлять приём которых нужно будет по установленной схеме дома. Сейчас любое лекарственное средство экстренного предохранения включает в себя гормональный элемент: либо прогестерон, либо левоноргестрел. Широко доступными являются такие противозачаточные средства, как «Постинор» и «Эскапел», содержащие левоноргестрел как активный компонент, нов первом его 0,75 мг, а во втором - 1,5. От этого зависит специфика их употребления. Механизм функционирования идентичен.

Левоноргестрел предотвращает развитие овуляции и не даёт яйцеклетке выйти из яичника, и в этом заключается основной его контрацептивный эффект. Попадая в матку после незащищённого акта, сперматозоид спустя некоторое время гибнет, не оплодотворяя яйцеклетку. Также эти контрацептивы увеличат вязкость слизи внутри шейки, вследствие чего возникнет препятствие механического характера для попадания сперматозоидов в матку.

Приём и эффективность

Нужно сразу сказать, что данные понятия взаимосвязаны. Установлено, что увеличение эффективности препаратов и времени их приёма зависят друг от друга: если принять таблетки как можно раньше после незащищённого контакта, то шанс появления беременности уменьшается.

Если судить по аннотации производителей к посткоитальным контрацептивам, то максимальный период между половым актом и употреблением препарата составляет семьдесят два часа. Если же применять его позже, то такой способ защиты уже не будет целесообразным.

Экстренные контрацептивы и специфика их приёма

Наиболее широкое применение получили «Постинор» и «Эскапел». Первый является гормональным средством «прошлого века». Контрацептивный эффект зависит от того, насколько рано женщина приняла таблетку. В «Постиноре» очень высокое содержание левоноргестрела, что довольно сильно влияет на яичники. В связи с этим после использования препарата могут произойти сбои менструального цикла. Чаще, чем два раза в год, применять его нельзя, он не относится к числу постоянных противозачаточных средств. Особенно это касается молодых женщин с неустановленным гормональным балансом (в возрасте до восемнадцати лет).

«Эскапел» же является современным эксклюзивным средством. Его рекомендуется применять на протяжении девяноста шести часов после того, как произошёл незащищённый половой акт. Чем раньше женщина выпьет таблетку, тем больший эффект будет достигнут.

Также существуют следующие препараты - посткоитальные контрацептивы.

  • «Мифегин» или «Мифепристон» ̶ современное средство, посредством которого осуществляется безоперационное медикаментозное прерывание беременности в первый день задержки месячных и до восьми недель. Для проведения такой процедуры нужно обратиться к гинекологу, который имеет лицензию на использование данного препарата.
  • «Гинепристон» или «Агест» ̶ современный гормональный препарат посткоитального типа, который безвреден по сравнению с «Постинором». Как и последний, он применяется также на протяжении семидесяти двух часов после незащищённого контакта.

Указывается, что если в течение трёх часов после использования противозачаточных средств возникла рвота, необходимо повторить их приём.

Совместимы ли «Визанна» и посткоитальные контрацептивы?

Согласно имеющимся данным, во время приема препарата «Визанна» у большинства пациенток происходит подавление овуляции. Однако препарат не является контрацептивом. Поэтому во время приема необходимо предохраняться барьерным способом. Одновременный прием «Визанна» и посткоитальной контрацепции чреват передозировкой.

В первую очередь нельзя использовать «Постинор» и «Эскапел», если беременность уже подтвердилась. Данные таблетки не имеют абортивного воздействия, а потому использовать их для избавления от незапланированной беременности нельзя. В аннотации к этим противозачаточным средствам прописаны следующие медицинские противопоказания:

  • Аллергическая реакция, если таковая уже наблюдалась раньше, либо возможная, на активный компонент препаратов, то есть левоноргестрел, или другие их составляющие.
  • Заболевания ЖКТ, поскольку при некоторых из них происходит нарушение всасывательной функции, осуществляемой тонким кишечником, и в итоге нужная концентрация гормона в крови не может быть достигнута. В таком случае довольно трудно предсказать, насколько эффективной окажется контрацепция. К числу таких патологий относится болезнь Крона. Когда еще могут быть противопоказаны контрацептивы после незащищенного акта?
  • Тяжёлые заболевания печени, при которых имеются признаки её недостаточности, а также снижения функционирования.

Совместное использование с лекарствами, применяющимися для терапии туберкулёза, ВИЧ, грибковых болезней, эпилепсии, а также с препаратами на основе зверобоя и барбитуратами.

Если имеются сомнения насчёт совместимости контрацептивного средства и имеющегося заболевания, необходимо обсудить данный вопрос с лечащим врачом.

Побочные эффекты

Если принимать посткоитальные контрацептивы для женщин не чаще, чем один раз в шесть месяцев, то какие-либо нежелательные последствия чаще всего не проявляются. Но некоторые женщины жалуются на головокружение и головную боль после применения данных препаратов. Кроме того, могут возникнуть тошнота, понос, рвота. Гораздо чаще негативно реагирует непосредственно половая система. Могут возникнуть:

  • боли в области молочных желез;
  • боли внизу живота;
  • тромбозы;
  • разного рода сбои менструального цикла.

Однако данные побочные эффекты сводятся к минимуму либо исчезают полностью на протяжении пары дней.

Если вдруг было оказано повреждающее гормональное воздействие на плод при неудачном экстренном предохранении и развитии беременности, нужно сделать медицинский аборт.

Внутриматочный способ контрацепции

Неотложная посткоитальная контрацепция основывается на введении специального средства в течение пяти-семи дней после незащищённого сексуального контакта, что позволяет предотвратить имплантацию яйцеклетки, которая уже была оплодотворена.

Такой метод имеет больший эффект, чем гормональный, но, применяя его, необходимо иметь в виду специфические характеристики каждой женщины, желание её и дальше пользоваться таким методом на протяжении долгого времени, а также учесть все противопоказания, которые могут препятствовать использованию внутриматочных средств.

Кому противопоказан?

Подобный метод не рекомендуется к использованию тем молодым женщинам, которые ещё не рожали, а также в случае, если имеется широкий круг сексуальных контактов и партнёров, при наличии случайных связей. Если женщина желает установить внутриматочную спираль, и в прошлом у нее часто наблюдались различные воспаления половых органов, то перед тем, как установить данное средство, а также в течение пяти дней после этого нужно будет принимать антибиотики, указанные врачом.