Главная > Пролактин > Синдром Туретта — тики, которые мешают жить. Синдром Жиля де ля Туретта — основные симптомы и причины развития. Способы диагностики и лечения


Синдром Туретта — тики, которые мешают жить. Синдром Жиля де ля Туретта — основные симптомы и причины развития. Способы диагностики и лечения




Есть заболевания, которые дают пищу для разговоров и многочисленных анекдотов. Одно из таких заболеваний - синдром Туретта.

Предметом шуток стал тот факт, что больные выкрикивают нецензурные слова. Тем более что заболевание проявляется в детском возрасте, и нецензурная брань, исходящая от ребенка, мало кого оставит равнодушным. На самом деле копролалия - болезненное, иногда непреодолимое импульсивное влечение к выкрикиванию ругательств без всякого повода - развивается не так уж часто, всего в 10% случаев.

Первые симптомы обычно появляются между 4 и 8 годами, однако в редких случаях патология может развиться и позже. Основной симптом – тик, причём как моторный, так и голосовой. Тик – неконтролируемые и повторяющиеся движения конечностей, происходящие, как правило, неожиданно и не проходящие как минимум в течение года. Интенсивность и частота тиков меняется по мере развития патологии. Примерно половина из всех страдающих синдромом Туретта с возрастом избавляются от этой патологии, в то время как оставшаяся половина вынуждена мириться с ней на протяжении всей жизни.

Ранее синдром Туретта считался редким и странным синдромом, ассоциируемым с выкрикиванием нецензурных слов или социально неуместных и оскорбительных высказываний (копролалия). Однако этот симптом присутствует только у меньшего числа людей с синдромом Туретта. Синдром Туретта в настоящее время не считается редкой болезнью, но он не всегда может быть диагностирован верно, потому что большинство случаев протекает в лёгкой форме. От 1 до 10 детей из 1000 имеют синдром Туретта; более, чем 10 на 1000 человек имеют тиковые расстройства. У людей с синдромом Туретта уровень интеллекта и продолжительность жизни в норме. Степень выраженности тиков уменьшается у большинства детей, когда у них завершается подростковый возраст, а тяжёлая степень синдрома Туретта в зрелом возрасте встречается редко. Известные люди с синдромом Туретта встречаются во всех сферах жизни.

Синдром Туретта. Моя Ужасная История

Дети с синдромом Туретта

Загадки медицины. Синдром Туретта

Запреты. Синдром Туретта

Любое общество придерживается правил поведения и моральных норм, которые позволяют людям мирно сосуществовать. Если человек нарушает эти правила, то другие люди начинают сторониться его. В Англии постоянная ругань отца семейства делает его изгоем. В штате Айдахо молодую женщину поносят за членовредительство. В Великобритании человека прозвали ленивым за то, что он постоянно спит. В штате Вермонт двоих друзей считают странными и даже боятся их. Хотя все они ни в чём не повинны, тем не менее, общество наложило на них запрет. Четыре человека откровенно рассказывают о своих психических расстройствах в этом фильме, затрагивающем темы, о которых не принято говорить.

Перед классом (Худ. фильм)

С шести лет Брэд страдает синдромом Туретта. Его симптомы - частые моторные и вокальные тики, которые невозможно подавить. Тем не менее, Брэд бросает вызов всем барьерам и неприятностям, и даже двадцать четыре отказа подряд не останавливают его на пути к своей мечте - стать учителем.

Синдром Туретта

Что такое синдром Туретта?

Синдром Туретта – это неврологическое (мозговое) состояние, которое обычно начинается в детстве. Оно является причиной того, что ребенок издает звуки или слова (вокальный или голосовой тик) или делает движения телом (моторный или двигательный тик), которые он не может контролировать. Синдром Туретта (TD) известен также как синдром Жиля де ла Туретта. Не все тики бывают связаны с TD. У вашего ребенка могут быть тики, но TD у него может и не развиться.

Моторные тики обычно начинаются в возрасте от 2 до 8 лет. Вокальные тики могут появиться достаточно рано, года в 2, но обычно они начинаются через несколько лет после начала моторных тиков. Пик проявления тиков приходится на возраст около 12 лет. У большинства детей тики проходят полностью или значительно уменьшаются в подростковом возрасте. Но тики могут продолжаться и во взрослом возрасте.

Воздействие тиков на детей разное. У некоторых детей незначительный тик, который оказывает незначительное влияние на их жизнь. Но даже незначительный или нечастый тик может отрицательно повлиять на самооценку вашего ребенка и его отношения с друзьями и семьей. При тяжелых и частых тиках может требоваться лечение, включая лекарственные средства и консультирование. Несмотря на то, что тики ребенка могут выглядеть незначительными, они могут мешать способности ребенка учиться и могут смущать его.

Важно помнить, что:

    Тики не являются признаком низкого интеллекта и не оказывают отрицательного влияния на умственное развитие.

    Тяжесть тиков у вашего ребенка не является индикатором того, насколько хорошо он или она будут учиться в школе, а также справляться с социальными ситуациями

    Степень, в которой ваш ребенок может справиться с тиками, может быть улучшена, если он будет ощущать поддержку дома, в школе и в окружающем его обществе.

Что является причиной синдрома Туретта?

Считается, что TD имеет генетический компонент. Это означает, что, если у человека есть определенный ген или набор генов, у него повышается риск развития этого состояния. Точный ген или набор генов пока не идентифицирован. После ответов на подробные вопросы врача о медицинской истории семьи, многие родители с ребенком, страдающим TD, удивляются узнав, что другие члены семьи, возможно, тоже имели симптомы этого состояния.

Другие моменты, которые тоже могут повысить риск человека в развитии тиков или TD, включают в себя:

    Маму, страдающую тяжелой тошнотой и рвотой в первом триместре беременности, находившуюся в серьезном стрессе во время своей беременности, или же мать, которая во время беременности пила много кофе, курила сигареты или пила алкоголь.

    Недостаточность кислорода или подачи крови во время рождения.

    Низкий вес при рождении и признаки повреждения мозга или увеличенный участок мозга.

    Вес при рождении более низкий, чем обычный, для однояйцовых близнецов.

    Аномальные результаты оценки сразу после рождения (низкое количество баллов по шкале Апгар).

    PANDAS. Педиатрические автоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией (PANDAS) могут повлиять на развитие тиков. Они могут ухудшить течение тиков у детей, и могут привести к внезапному развитию тиков у тех детей, у которых их не было. Для того, чтобы изучить этот процесс, требуется больше исследований.

Каковы симптомы?

Большинство детей с TD имеют уникальные типы и шаблоны вокальных и моторных тиков. Эти тики могут:

    Быть легким подергиванием глаз, подергиванием шеи, кашлем или прочищением горла, или быть серией движений и звуков.

    Возникать как всплески движений (моторные) или звуков (вокальные). Всплески могут быть от нескольких секунд до нескольких минут. Тики могут также случаться медленно.

    Приходить и уходить (нарастать и убывать) в течение периода в несколько недель и месяцев и могут изменяться с одного типа на другой. Тики вашего ребенка могут становиться более тяжелыми и случаться более часто, а затем постепенно ему может становиться лучше. Через недели или месяцы у вашего ребенка может развиться новый тик или старый тик может возвратиться на какое-то время. Если симптомы вашего ребенка ухудшились, не думайте, что вы (или школа вашего ребенка) делаете что-либо неправильно. Несмотря на то, что происходящее в школе и дома может оказывать влияние на течение расстройства, иногда тики становятся хуже, даже если все идет хорошо.

Общепринятым стереотипом людей с TD является то, что у всех них есть неконтролируемые вспышки богохульства или непристойности или сексуального поведения. Эти типы комплексных тиков не нужны для диагностики TD. Даже если эти типы тиков могут казаться обычными для TD из того, что вы видите по телевизору или в кино, большинство детей и подростков с TD не имеют этих симптомов.

Как диагностируется синдром Туретта?

Врач может диагностировать синдром Туретта на основании медицинской карты вашего ребенка и типов симптомов, которые замечали вы и другие лица, ухаживающие за ребенком. Дети могут подавлять или воздерживаться от своих тиков в то время, когда они находятся в кабинете врача, поэтому врачу может помочь принесенная вами видеопленка, показывающая тики вашего ребенка. Но доктор может диагностировать TD даже в том случае, если он или она не видел видео и не наблюдал тика лично.

Ваш доктор захочет знать, создают ли тики вашего ребенка проблемы в школе или обществе. Вашему ребенку может также потребоваться психологическое тестирование и тестирование на наличие проблем в учебе.

Как и при многих других состояниях, не существует исследований мозга или анализов крови, которые могли бы подтвердить наличие у ребенка TD. Но в некоторых случаях выполняют электроэнцефалограмму (ЭЭГ), сканирование компьютерным томографом, или берут анализы крови для того, чтобы исключить наличие других состояний.

Вашего ребенка могут оценивать также на ADHD (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) и OCD (обсессивно-компульсивное расстройство). Эти состояния могут возникнуть наряду с синдромом Туретта. Также ваш доктор может поинтересоваться у вас не заметили ли вы признаки каких-либо других проблем, риск развития которых у вашего ребенка повышен, например депрессии или расстройства повышенной тревожности.

Как лечится синдром Туретта?

Лечение синдрома Туретта фокусируется на управлении тиками – помощи вашему ребенку и другим справляться с тиками. Большинство случаев TD достаточно легкие и не требуют лечения. Получение знаний о TD вами, вашим ребенком и людьми, которые находятся рядом с вашим ребенком (как, например, учителя) поможет вашему ребенку успешно развиваться, поскольку создаст поддерживающую обстановку дома и поддерживающую окружающую среду в школе, при которой тики будут приняты, и к ним все привыкнут.

В некоторых случаях, если есть и другие состояния, может быть полезным консультирование. Если тики вашего ребенка серьезно мешают его или ее жизни, могут рассматриваться лекарственные препараты или выработка противоположного навыка. Тики можно уменьшить, но в настоящее время нет возможностей полного излечения TD.

Синдром Туретта – Симптомы

Симптомы синдрома Туретта (TD) включают в себя моторные тики (внезапные движения тела) и вокальные тики (звуки и слова), которые ребенок не может контролировать. Двигательные и голосовые тики могут возникать много раз в день. Они могут быть простыми или сложными.

    Простые двигательные тики задействуют только одну группу мышц, в то время как сложные двигательные тики могут быть сочетанием многих простых двигательных тиков или серий движений, которые задействуют больше одной группы мышц.

Многие дети и взрослые, страдающие синдромом Туретта, говорят об ощущении некоторого позыва или ощущения дискомфорта в какой-либо части тела, которое нарастает, пока не становится непреодолимым. Это некомфортное ощущение может быть снято только исполнением (высвобождением) тика. Это явление известно как «предвещающий позыв». Однако не каждый пациент с TD знает о таких позывах. Фактически, многие дети могут даже не отдавать себе отчет в том, что у них тик. Они могут очень удивляться, если кто-то задает им вопрос о тиках, которые у них есть, такой, например, как «Почему ты так часто моргаешь?»

Тики не всегда очевидны. Они могут появляться и исчезать в течение месяцев, изменяться с одного типа на другой или пропадать без видимой причины. Тики уменьшаются или полностью исчезают во время сна. Ваш ребенок может подавлять тики (это очень похоже на подавление чихания) или не иметь их в течение короткого времени, такого как посещение врача, или если он вовлечен в физическую деятельность или сконцентрирован на другой деятельности. Иногда тики продолжаются дольше и протекают тяжелее, чем обычно, например, после того, как ваш ребенок пытался противостоять им (подавлять их). Они могут ухудшаться, когда ребенок болен, в стрессе или возбужден.

Имейте в виду, что не все тики связаны с синдромом Туретта, ваш ребенок может иметь тики, но при этом синдром Туретта у него не разовьется.

Общий стереотип в отношении людей с синдромом Туретта – то, что все они страдают неконтролируемыми вспышками брани или неприличного или сексуального поведения. Наличие этих типов сложных тиков необязательно для диагностики синдрома Туретта. Даже если эти типы тиков выглядят обычными для синдрома Туретта согласно того, что вы видите по телевизору и в фильмах, большинство детей и подростков с синдромом Туретта не имеют таких симптомов.

Другие мифы о синдроме Туретта включают в себя уверенность в том, что ребенок может, если захочет, контролировать тики или что люди с синдромом Туретта пытаются привлечь к себе внимание.

Дети с синдромом Туретта часто имеют другие расстройства и проблемы, такие как депрессия, , или . Для получения более подробной информации, смотрите следующие темы:

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD)

Обсессивно-компульсивное расстройство (OCD)

Обычные модели синдрома Туретта

Тики синдрома Туретта могут различаться по типу, тяжести, а также частоте проявления. У ребенка может развиться новый тик, частота и тяжесть которого будет расти в течение недель, а затем он постепенно уменьшится или прекратится. В течение недель или месяцев может начаться новый тик, или же может вернуться старый тик и проявляться все более часто и становиться все более тяжелым. Эта модель роста тиков, после которого следуют период затухания симптомов и период, когда тик возникает редко, называется циклами «увеличения-уменьшения» и является типичной для синдрома Туретта.

Если симптомы вашего ребенка ухудшились, не думайте, что вы (или учителя) что-то делаете неправильно. Несмотря на то, что определенные спусковые механизмы дома или в школе могут привести к усилению тиков, иногда тики возрастают и становятся более тяжелыми без всяких видимых причин.

Несмотря на то, что определенные тики могут начинаться и прекращаться непредсказуемым образом, синдром Туретта обычно развивается по общему шаблону.

    Неконтролируемые движения (двигательные тики) обычно начинаются в возрасте от 2 до 8 лет. Неконтролируемые звуки и слова (звуковые тики) могут начаться очень рано, года в 2, но обычно развиваются через несколько лет после появления двигательных тиков. Первые тики – это обычно простые моторные тики, в которых участвует голова и шея. Но иногда вокальные тики появляются раньше, чем двигательные. Ваш ребенок может знать, а может не знать о тиках, и вы можете не обращать на них внимание, потому что тики легко спутать с симптомами простуды или аллергии. Вначале, многие родители путают такие тики как частое моргание или подмигивание с проблемами со зрением или игривым настроением.

    В течения нескольких следующих лет могут меняться места возникновения тиков и они могут временами протекать более тяжело и/или учащаться. Возможно, ваш ребенок узнает о них, и может объяснять их различным образом. Некоторые способы объяснений могут быть утешительными: «У меня дурацкий легкий кашель». Другие способы могут быть расстраивающими: «Я схожу с ума», или «Что-то внутри меня делает меня чокнутым». Ваш ребенок может пытаться скрыть тики, производя другие звуки или делая другие движения. Тики могут казаться нормальными действиями (как, например, убирание расческой волос с лица), за исключением повторяемости таких действий.

    Обычно самая тяжелая стадия тиков приходится на возраст где-то около 12 лет. Ваш ребенок может быть в состоянии сказать, когда начинается тик (предвещающий позыв). Он или она может чувствовать напряженное мышц, раздражение кожи (похожее на щекотку), или изменение температуры кожи. Но ваш ребенок может и не «чувствовать» начинающийся тик, или чувствовать его только иногда.

    В подростковом возрасте тики возникают намного реже или прекращаются без всяких видимых причин у двух третей всех детей с синдромом Туретта. К взрослому возрасту многие люди с синдромом Туретта все еще страдают тиками, но они возникают гораздо реже и не такие тяжелые, как в детском возрасте. У взрослых также могут продолжаться другие расстройства и проблемы, такие как ADHD или OCD.

Несмотря на то, что большинство детей и подростков с синдромом Туретта имеют меньше тиков после достижения ими 12 лет, у некоторых в подростковом возрасте тики увеличиваются, и симптомы других состояний (таких как ADHD и OCD) тоже могут не уменьшиться. Для многих молодых людей тики синдрома Туретта не представляют собой такой проблемы как помехи со стороны ADHD, OCD, расстройств поведения или других состояний.

Тики, которые начинаются после достижения 18 лет, не рассматриваются как синдром Туретта, а считаются другим расстройством тиков.

Синдром Туретта – Исследования и анализы

Доктор может поставить диагноз синдрома Туретта (TD) на основании медицинской карты вашего ребенка и типов тиков, и других симптомов, которые замечали вы или ухаживающее за ребенком лицо. Как и при многих других состояниях, исследования, призванные проверить функционирование мозга или состав крови могут проводиться, но не могут использоваться для подтверждения диагноза синдром Туретта.

Дети могут подавлять тики во время приема у врача, поэтому может быть полезным, если вы принесете видеопленку, которая зафиксировала тики вашего ребенка. Но врачи могут диагностировать синдром Туретта даже если они не видели видео или не наблюдали каких-либо тиков во время пребывания ребенка у них на приеме.

Ваш врач задаст вам, а иногда и другим людям, которые регулярно контактируют с вашим ребенком, вопросы о школе и других сферах жизни вашего ребенка. Вы, ваш ребенок или врач можете использовать инструменты оценки, такие, например, как Международная шкала тяжести тиков Йельского университета или шкала синдрома Туретта для того, чтобы помочь врачу получить лучшее представление о том, что делает ваш ребенок. Вашему ребенку может потребоваться психологическое тестирование и тестирование на наличие проблем с обучением.

Синдром Туретта может диагностироваться с использованием следующих критериев:

    Тики начались до того, как ребенку исполнилось 18 лет. Синдром Туретта не рассматривается в качестве причины тиков, которые начались после 18 лет.

    Ребенок демонстрирует движения тела (двигательные тики) и звуки или слова (звуковые тики) (несмотря на то, что они не всегда проявляются одновременно) в течение как минимум 1 года.

    Тики проявляются много раз в день (обычно всплесками) и практически каждый день. Тики ни разу не исчезают дольше, чем на 3 месяца.

    Причиной тиков не является другое состояние, такое как припадки, или лекарственные средства.

Синдром Туретта может быть сложным для диагностики, поскольку другие тикозные расстройства тоже могут быть причиной двигательных и/или голосовых тиков. Исследования, которые могут быть выполнены для проверки наличия других состояний, включают в себя:

    Электроэнцефалографию или сканирование мозга на КТ для того, чтобы понять нет ли у вашего ребенка припадков или других проблем, связанных с мозгом.

    Анализы крови, чтобы проверить наличие других состояний, включая избыточное использование определенных лекарств (таких как амфетамины); педиатрические автоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями (PANDAS), которые могут влиять на развитие тиков; или редкие медицинские состояния, такие, например, как нарушение метаболизма меди и ее вывода из организма (болезнь Вильсона).

Поскольку синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD), обсессивно-компульсивное расстройство (OCD), и другие состояния, такие как депрессия, часто связаны с синдромом Туретта, врач вашего ребенка может также проверять наличие признаков этих проблем. Для получения более подробной информации, смотрите темы:

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD)

Обсессивно-компульсивное расстройство (OCD)

Депрессия у детей и подростков

Синдром Туретта – Обзор лечения

Лечение синдрома Туретта (TD) фокусируется на помощи вашему ребенку в контроле тиков, а также помощи ему и другим в адаптации к тикам. Большинство случаев синдрома – легкие, и не требуют медицинского лечения. Получение знаний о синдроме Туретта вами, вашим ребенком и людьми, которые находятся с вашим ребенком в постоянном контакте (такими как учителя), поможет благополучному развитию вашего ребенка. Также важным является создание поддерживающей обстановке дома и в школе, в которой тики принимаются и к ним адаптируются.

В некоторых случаях, например, когда есть и другие состояния, может быть полезным консультирование. Если тики вашего ребенка значительно усложняют его жизнь, можно рассмотреть прием лекарственных препаратов или поведенческую терапию, такую, например, как перестройка навыка. Тики могут быть уменьшены, но в настоящее время нет средств полностью излечивающих синдром Туретта.

Поиск правильного лечения синдрома Туретта может занимать много времени, особенно если присутствуют другие расстройства и проблемы, такие как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD). Организации специализирующиеся на синдроме Туретта, указанные в разделе: Другие места, куда можно обратиться за помощью этой темы могут направить вас к медицинским работникам, которые понимают, что такое синдром Туретта, и знают о том, какое лечение может быть предложено для него.

Если синдром Туретта возник вместе с другими расстройствами или проблемами, вам нужно поработать со своим ребенком и врачом, чтобы выяснить какие симптомы приносят больше всего сложностей. Поговорите с учителями для того, чтобы понять, что происходит в школьном окружении вашего ребенка. (Симптомы вашего ребенка в школе могут очень отличаться от тех, которые вы наблюдаете у него дома).

Для того, чтобы знать, что лечить в первую очередь, важно нацелиться на определенные проблемы. Некоторые лекарства, которые используются для лечения тиков, могут не помочь при любом другом состоянии.

Иногда тики можно уменьшить, если вначале будут пролечены состояния, которые могут возникать вместе с синдромом Туретта. Это происходит потому, что некоторые состояния, например, такие как поведенческие проблемы, могут делать тики более тяжелыми. Такие состояния, как депрессия или тревожность обычно нуждаются в лечении до лечения синдрома Туретта.

Для получения более подробной информации о состояниях, которые часто возникают наряду с синдромом Туретта, смотрите следующие темы:

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD)

Обсессивно-компульсивное расстройство (OCD)

Депрессия у детей и подростков

Поскольку каждый пациент с синдромом Туретта имеет уникальные тики и их причины, лечение должно быть специально подобранным под конкретного ребенка.

    Детям с легкими тиками может быть необходима только дополнительная поддержка, а также внесение некоторых изменений в их окружающую среду во избежание запуска тиков. Часто течение тиков улучшается, если внести некоторые изменения в школьный процесс обучения, например похаботиться, чтобы вашему ребенку позволяли писать контрольные и экзамены не ограничивая его во времени и в отдельной комнате. Может также помочь, если вы предпримите шаги для того, чтобы уменьшить проблемы, с которыми ребенок сталкивается в результате своих тиков, таких как смущение от тиков в окружении других детей. Например, вы можете поговорить с учителями о том, чтобы показать одноклассникам ребенка видеофильм о синдроме Туретта.

    Детям, тики которых серьезно ухудшают качество жизни или возможность функционировать в школе, дома и в обществе, могут помочь лекарственные средства или терапия по контролю тиков.

Для того, чтобы научиться контролировать синдром Туретта, вы и ваш ребенок должны работать с врачом ребенка. Важно, чтобы решения, насколько это возможно, принимались сообща. Поговорите с врачом о помощи для себя и ребенка как вместе с ребенком, так и наедине.

В процессе роста ребенка и прохождения им различных этапов развития, вам, возможно, понадобиться дать ему больше информации о синдроме Туретта для того, чтобы поддержать его или ее понимание и нормальную адаптацию к состоянию. С течением времени вам также нужно будет понять есть ли необходимость изменить что-либо в окружающей ребенка школьной обстановке. На некоторых ступенях развития вашего ребенка его потребность в консультациях может быть большей, чем в другие периоды.

Начальное лечение

Начальное лечение для детей с синдромом Туретта может включать:

    Просвещение себя и других. Понимание синдрома Туретта дает вам возможность понять, что происходит с вашим ребенком и помочь другим людям понять это. Скорее всего, ваш врач начнет процесс просвещения, беседуя и вами и членами вашей семьи о синдроме Туретта. Члены семьи могут продолжать получать информацию об этом расстройстве через ресурсы, которые предоставляют организации, занимающиеся синдромом Туретта. Вам могут помочь просветительские программы для населения вашего врача, местной больницы и местного сообщества. Названия этих организаций можно найти в разделе: Другие места, в которые можно обратиться за помощью.

    Понимание того, как тики воздействуют на вашего ребенка. Попробуйте выяснить, что запускает тики. Найти связь вам могут помочь записи о том, когда возникают тики, и что в это время происходит в жизни вашего ребенка.

    Внесение изменений. Тики вашего ребенка могут стать более редкими, если вы и другие лица, ухаживающие за вашим ребенком, внесете определенные изменения в его домашний и школьный распорядок, как, например, попеременная домашняя работа и свободное время, или предоставление времени для отдыха в школе.

    Перестройка навыка. Ваш ребенок может быть в состоянии контролировать проблемные или смущающие его тики посредством перестройки навыка. Перестройка навыка фокусируется на формировании осведомленности о тикозном поведении и реагировании для замены тика. Этой технике ребенка должен учить квалифицированный специалист. Попросите рекомендации у своего врача.

    Консультирование . Во время сеансов консультирования, квалифицированный терапевт поможет вашему ребенку справиться с мыслями, чувствами или поведением, относящимися к синдрому Туретта. Консультирование не может остановить тик, но оно может уменьшить тревожность и помочь вашему ребенку чувствовать себя лучше. Членов семьи также могут попросить принять участие в сеансах консультирования.

Непрерывное лечение

Симптомы синдрома Туретта будут меняться по мере взросления вашего ребенка. Тики будут появляться и исчезать, и иногда будут казаться более тяжелыми. Особую сложность для вашего ребенка могут представлять школьные занятия и ситуации в обществе, при которых нужно говорить на публику. Непрерывное лечение состоит в выравнивании вашего управления расстройством при понимании того, как расстройство в настоящий момент влияет на вашего ребенка.

    Поймите что такое синдром Туретта и продолжайте просвещать себя и других об этом расстройстве.

    Отдавайте себе отчет в том, как тики изменяют развитие вашего ребенка. Продолжайте вести записи о типах тиков, которые развиваются у вашего ребенка и что, по вашему мнению, является их спусковым механизмом.

    Сделайте необходимые изменения дома или в школе. Для того, чтобы успешно справляться с тиками, вашему ребенку нужна надежная система поддержки.

    Продолжайте консультирование, если это необходимо. Если это подходит вам, продолжайте использовать перестройку навыка, которая фокусируется на формировании осведомленности о тикозном поведении и реагировании для замены тика.

Лечение в случае ухудшения состояния

Если синдром Туретта разрушает жизнь вашего ребенка, отражаясь на его успехах в школе и способности функционировать дома или в обществе, рассмотрите возможность:

    Внесения дополнительных изменений дома или в школе для того, чтобы приспособить их к любым изменениям в возникновении тиков.

    Более широкого консультирования всех, на кого влияет это расстройство.

    Использования перестройки навыка, при условии, что обучающий специалист получил должные навыки. Перестройка навыка фокусируется на формировании осведомленности о тикозном поведении и реагировании для замены тика.

    Использования лекарства. Лекарство может помочь сделать тики менее тяжелыми или возникающими реже. Но некоторые лекарства оказывают тяжелые побочные действия. Всегда обсуждайте со своим врачом преимущества и риски использования лекарственных средств.

Лечение взрослых

Поскольку взрослые с синдромом Туретта болеют с детства, лечение обычно хорошо определено и зависит от ситуации каждого взрослого человека. Важно, чтобы те, кто общается со взрослым человеком с синдромом Туретта понимали, что это болезнь, и что тики не намеренные. Лекарства, как и консультирование, могут быть необходимы, если синдром Туретта оказывает сильное негативное влияние на жизнь взрослого человека.

Другие виды лечения

Глубокая стимуляция мозга (DBS) в ограниченном количестве исследований, показала себя многообещающей в качестве лечения для уменьшения тиков у взрослых. При выполнении этой процедуры, электроды с помощью хирургических манипуляций помещаются в определенные участки мозга, такие как базальное ядро. Эти электроды подсоединены к другому аппарату, который хирургически помещается в грудную клетку. Аппарат в грудной клетке посылает сигналы на электроды в мозге. Этот процесс может помочь предотвратить или ограничить тики. Исследователи продолжают изучать этот вид лечения и риски побочных эффектов, таких как мозговое кровотечение или нежелательные изменения двигательной функции. В настоящее время DBS является экспериментальным лечением и не рассматривается для детского лечения.

Синдром Туретта – Лечение в домашних условиях

Лечение синдрома Туретта в домашних условиях фокусируется на просвещении себя и окружающих в отношении этого состояния, понимании того, как тики влияют на вашего ребенка, и внесении изменений в домашний и школьный режим для адаптации ребенка.

Записывайте какие виды тиков есть у ребенка, когда они становятся более тяжелыми, а также события случившиеся, когда возник тик. Ведение таких записей может показать шаблоны, которые могут помочь идентифицировать спусковые механизмы, которые могут помочь вам лучше управлять симптомами вашего ребенка. Эти записи также могут быть полезными тогда, когда ваш ребенок начинает прием новых лекарств. Будьте осторожными, когда будете делать это, чтобы не подвергнуть ребенка еще большему стрессу. Не делайте это так, чтобы ребенок чувствовал себя некомфортно или не рефлексировал больше, чем обычно.

Понимание синдрома Туретта делает возможным осознание и донесение до окружающих того, что испытывает ваш ребенок. Узнайте о расстройстве максимум того, что можете. В этом вам могут помочь программы работы с населением вашего врача, местных больниц и местного сообщества.

Изменения дома и в школе

Есть много возможностей того, как вы можете помочь вашему ребенку с синдромом Туретта в домашних условиях.

    Не рассматривайте тики как преднамеренное поведение. Несмотря на то, что может казаться, что тики возникают «намеренно» и на то, что они могут расстраивать вас, не наказывайте своего ребенка за тики, и пытайтесь не показывать огорчение, которое вы можете чувствовать. Если вы продемонстрируете, что огорчены, это может привести к повышению тревожности ребенка и стать причиной увеличения тиков. Помните, что ваш ребенок не может контролировать его или ее тики.

    Сочетайте работу по дому со свободным временем.

    Обращайте внимание на ухудшение тиков вашего ребенка. Иногда у вас может получиться обнаружить спусковые механизмы тиков, и вы сможете помочь своему ребенку проработать их или избежать их. Но поскольку тики, связанные с синдромом Туретта, приходят и уходят, вы можете затрудняться в точном определении того, почему их течении иногда ухудшается. В такие моменты вы можете помочь подбодрив своего ребенка, оставаясь спокойной и помогая ребенку расслабиться.

    Поощряйте ребенка в повышении ответственности, давая ему возможность выбрать темп.

Учителя могут помочь в школе вашему ребенку с синдромом Туретта, если они:

    Дадут ему больше времени на письменные контрольные работы.

    Дадут возможность вашему ребенку пользоваться компьютером, текстовым процессором или пишущей машинкой, а не будут требовать письма от руки в том случае, если тик влияет на письмо от руки.

    Обеспечат вашему ребенку место, где не будет отвлекающих моментов, и будет определенная уединенность.

    Будут при необходимость часто давать ему возможность отдыхать.

    Позволят вашему ребенку выйти, если ему или ей нужно будет подвигаться или для того, чтобы тики прошли в уединении.

    Покажут хороший пример в принятии вашего ребенка. Важно, чтобы ваш ребенок имел учителей, которые бы пресекали дразнящих детей, реагируя быстро и твердо каждый раз, когда это может случиться.

    Если это необходимо, позанимаются репетиторством, проведут лабораторные или дополнительные занятия.

Перестройка навыка

Если должным образом обученный специалист работал с вами и вашим ребенком по перестройке навыка, продолжайте практиковать это со своим ребенком. Перестройка навыка фокусируется на формировании осведомленности о тикозном поведении и реагировании для замены тика.

Синдром Туретта – это нервно-психическое нарушение, которое сопровождается непроизвольными вокальными и двигательными тиками, а также отклонениями в поведении человека. Причем самым главным признаком заболевания, особенно в старшем возрасте, является нецензурная брань, которую человек может выкрикнуть в любой момент без какой-либо на то причины. Неожиданный смех, резкие почесывания, неестественные подергивания мышц лица, спонтанные движения руками и ногами – это основные симптомы болезни, которые не поддаются контролю со стороны пациента.

Обычно первые признаки заболевания становятся заметны уже в юном возрасте, примерно в 3-5 лет. В большинстве случаев патология поражает мальчиков. Болезнь может передаваться по наследству и переходить из поколения в поколение.

Установлено, что синдром не влияет на интеллектуальное развитие ребенка и не несет никаких опасных осложнений для его здоровья. Для диагностики расстройства необходимо пройти психиатрическое и неврологическое обследование, а также ряд специальных упражнений. При своевременном лечении отклонения можно добиться уменьшения проявления его симптомов в самые кратчайшие сроки.

Болезнь впервые была описана в 1884 году французом Жиль де ля Туреттом. Свои выводы о патологии он сделал благодаря наблюдениям за девятью людьми со схожими жалобами. Незадолго до этого, уже была выпущена статья, где также были описаны похожие проявления болезни. Но самым ранним упоминанием о синдроме все-таки принято считать главу в книге «Молот ведьм», где описана история священника с генерализованными приступами тиков.

Причины

Ученые считают, что синдром Туретта, в первую очередь, возникает из-за генетической предрасположенности человека. Это происходит из-за наличия дефектного гена в организме человека. В медицине описано достаточное количество случаев, когда патология передавалась по наследству и развивалась у нескольких членов семьи.

На тяжесть течения болезни влияют и экологические, инфекционные, психосоциальные факторы. Обострение тиков возможно вследствие перенесенной в недавнем времени стрептококковой инфекции, тяжелых отравлений; в связи с недостатком внимания, общения и эмоциональными перенапряжениями у детей. Среди наиболее распространенных причин появления расстройства выделяют и некоторые пренатальные факторы:

  • сильный токсикоз на ранних сроках беременности;
  • травмы во время родов;
  • недоношенность младенца;
  • гипоксия плода;
  • прием медикаментов беременной;
  • заболевания, протекающие с повышением температуры;
  • пагубные привычки будущей матери: курение, алкоголизм, наркомания.

Вышеуказанные факторы могут привести к развитию болезни, но никто не дает гарантию того, что патология обязательно возникнет.

Классификация

Современные классификации синдрома основаны на тяжести поражения и основных проявлениях недуга. Патология подразделяется на несколько степеней, среди которых выделяют:

  1. Легкую степень. Больной ничем не отличается внешне от здоровых людей. Приступы тиков возникают довольно редко. В течении болезни есть асимптомные периоды.
  2. Умеренно-выраженную степень. Вокальные и двигательные нарушения становятся заметны для посторонних людей и тревожат все чаще. Самоконтроль действий все еще возможен, но уже в меньшей степени.
  3. Выраженную степень. На этой стадии признаки синдрома практически не поддаются контролю.
  4. Тяжелую степень. Больные не могут больше регулировать свое поведение, теряют чувства морали и сострадания. Они грубят окружающим, показывают нецензурные жесты, совершают необдуманные поступки. При этом у них «отключается» инстинкт самосохранения.

С годами признаки синдрома притупляются и становятся менее заметными, либо перестают беспокоить вовсе. В редких случаях болезнь носит хронический характер и сохраняется на протяжении всей жизни.

Симптомы

Первые признаки синдрома обычно проявляются еще в детском возрасте. Родители начинают замечать непроизвольные подмигивания и гримасничанье у ребенка. При этом малыш высовывает язык, часто моргает, хлопает ладонями или совершает другие неестественные движения.

По мере развития заболевания отклонения начинают тревожить и мышцы конечностей, туловища. Ребенку становится тяжело выполнять привычные действия: прыгать, приседать, прикасаться к разным частям тела. Появляются копропраксии (повторение оскорбительных жестов за другими людьми) и эхопраксии (воспроизведение движений). Подобные нарушения могут привести к серьезным травмам, например, к выдавливанию глазных яблок или ударов головой.

Помимо двигательных тиков выделяют еще и вокальные, которые проявляются пыхтением, свистом, повторением бессмысленных звуков, мычанием и вскрикиваниями. Подобные расстройства затрудняют понимание речи малыша, а со временем приводят к различным дефектам в произношении, в том числе и к заиканиям.

Воспроизведение услышанных недавно слов, проговаривание нецензурной лексики и неоднократные повторения одного и того же слога также могут являться первыми симптомами патологии. Причем звуковые феномены изменяют ритм, тон, громкость и скорость речи. В редких случаях среди признаков недуга выделяют еще и сильный кашель, сопение носом.

Ученые считают, что есть и эмоциональные проявления болезни: зуд кожи, чувство комка в горле, жжение в глазах. Подобные признаки проходят сразу же после окончания очередного приступа.

Стоит сказать о том, что на интеллектуальное развитие человека нарушение практически не влияет. Оно может лишь вызвать трудности в общении с другими людьми, что происходит из-за дефицита внимания и гиперактивности малыша.

В качестве лечения недуга педиатры используют специальные занятия в игровой форме, которые помогают расслабить психику ребенка. Также специалисты рекомендуют взрослым увлечь малыша спортом или, например, музыкальным кружком.

Взрослые пациенты с синдромом Туретта чаще всего знают о наличии болезни и понимают, что с ними происходит во время приступов. Они чувствуют, когда тик набирает свои обороты. При этом взрослым пациентам легче контролировать свое поведение посредством антипсихотических средств. Проявляется дефект, в основном, непроизвольными неестественными движениями, нечленораздельной речью и выкрикиванием бранных слов без особой на то причины.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо пройти неврологическое и психиатрическое обследование. Врач должен оценить состояние больного на момент обращения в медицинское учреждение: узнать, когда возник первый приступ; что происходит с пациентом во время тиков; как он чувствует себя после них. Заболевшему следует пройти МРТ головного мозга для опровержения каких-либо отклонений. При подозрении на синдром Туретта, заболевшего необходимо поставить на учет для ежегодного контроля за его состоянием.

Подтверждение болезни не требует сдачи анализов и всяческих исследований, но при этом не стоит забывать о дифференциальной диагностике: болезнь Вильсона, малая хорея, аутизм, эпилепсия, торсионная дистония. Для исключения таких заболеваний пациенту нужно пройти ЭЭГ, КТ и МРТ мозга и сдать общие анализы, чтобы узнать о состоянии организма. В редких случаях могут понадобиться показатели электронейрографии и электромиографии.

Лечение

Терапия заболевания напрямую зависит от клинической картины синдрома и возраста пациента. Не существует единой схемы лечения патологии, каждый случай требует исключительно индивидуального подхода. Так, при легкой и умеренно-выраженной стадии достаточно будет проведения курса рефлексотерапии, музыкотерапии, арт-терапии и анималотерапии. Не помешают и сеансы расслабляющего массажа на протяжении нескольких месяцев.

Для заболевшего ребенка, в первую очередь, важно создать атмосферу тепла, заботы и любви. Этому стоит уделить особое внимание, так как патология наносит больше психологический, нежели физический вред. Например, в школе детей с малейшими отклонениями нередко начинают дразнить или подвергать насмешкам. В такой ситуации ребенок должен чувствовать любовь родителей. Ему важно знать, что рядом всегда есть близкие люди, которые смогут прийти на помощь в самой трудной ситуации. Именно в этом случае недуг перестанет беспокоить уже в пубертатном периоде. При этом не стоит нагружать ребенка учебой, по желанию – можно перевести его в режим домашнего обучения.

Также необходимо объяснить малышу, что он ничем не отличается от своих друзей, просто у него есть свои особенности. Ребенка с синдромом нельзя корить за поведение во время приступов тиков, которые с ним случаются. Лучше просто поощрять проявления дружелюбия, сочувствия и сострадания к окружающим его людям. Внимание следует уделить и самооценке малыша. Очень часто у детей с подобным нарушением она крайне занижена.

На ранних стадиях развития патологии специалисты стараются помочь человеку консервативным путем, в основном посредством немедикаментозной терапии: занятия ЛФК, акупунктура, лазаререфлексотерапия. Вместе с этим больной должен пройти курс психотерапии, которая поможет разобраться с накопившимися проблемами и тревогами. Подобное воздействие оказывает положительное влияние не только на сам синдром, но и на отклонения, которые появились вместе с ним. Например, апатия, тревожность, мнительность и недостаток внимания.

Медикаментозная терапия

Фармакологическое лечение необходимо в тех случаях, когда патология существенно влияет на качество жизни пациента. Чаще всего специалисты назначают нейролептики («Орап», «Галдол»), бензодиазепины («Седуксен», «Реланиум»), адреномиметики («Гемитон», «Барклид»).

Для улучшения работы центральной нервной системы рекомендуют антигипертензивные препараты, снижающие давление: «Клонидин», «Гуанфацин»; при навязчивых состояниях – «Флуоксетин». Прием подобных медикаментов должен быть строго назначен лечащим врачом, так как все средства имеют побочные эффекты и при нарушении дозировки могут вызвать привыкание.

Известно и хирургическое вмешательство при помощи глубокого воздействия на клетки головного мозга. Но подобный метод не применяется широко, так как все еще является экспериментальным и не изучен до конца.

Профилактика

Особых профилактических мер, которые направлены на купирование патологии у новорожденного, не существует. Ученые до сих пор не смогли обнаружить дефектный ген, а значит и устранить возможные отклонения в работе нервной системы невозможно. Но существуют определенные рекомендации, которые способны снизить риск появления признаков недуга. Для этого необходимо:

  • Вести здоровый образ жизни. Прогулки по вечерам, зарядка по утрам и активное времяпрепровождение в течение дня помогут человеку не только привести в порядок тело, но и поднять настроение.
  • Постараться нервничать как можно реже. Больным синдромом Туретта особенно необходимо находиться в благоприятной обстановке и не попадать в конфликтные ситуации.
  • Найти любимое хобби. Например, расслабить нервную систему помогут занятия хореографией, лепка фигур из глины или уроки вокала.
  • Спать не менее 8 часов в сутки. Специалистами доказано, что ночной отдых помогает пациенту справиться со всеми отрицательными эмоциями и улучшить общее состояние организма.
  • Соблюдать правильное питание. Рекомендуется увеличить количество потребления витаминов, минералов и растительной клетчатки. При этом следует отказаться от продуктов с высоким содержанием кофеина.
  • Отказаться от долгой работы за компьютером. Подобный вид деятельности негативно сказывается на работе центральной нервной системы.
  • Исключить возбуждающие психику мероприятия – длительные перелеты, просмотр страшных фильмов.

Уже в период вынашивания плода можно установить, передался ли нарушенный ген ребенку. Для этого проводят специальную процедуру – кариотипирование. Базовое исследование никак не влияет на течение беременности и не может привести к выкидышу, так как кровь берут из вены будущих родителей.

Прогноз

Лечение синдрома обычно приносит положительные результаты. Уже спустя несколько месяцев у пациентов наблюдается стабилизация состояния, становятся заметны первые улучшения. Для этого больному достаточно посещения невролога и психолога, а также специальных занятий, которые направлены на расслабление нервной системы.

Только в тяжелых случаях, когда терапия была проведена некачественно или несвоевременно, тики могут приобрести пожизненный характер. При этом больные становятся склонны к депрессии и антисоциальному поведению. Достаточно часто у них возникают панические атаки и неадекватная реакция на окружающие события. Но, несмотря на выраженную симптоматику, синдром Туретта не влияет на продолжительность жизни человека и его интеллектуальное развитие. Поэтому в большинстве случаев люди с подобным расстройством проживают долгую и счастливую жизнь.

Видео: документальные фильмы о синдроме Туретта


Синдром Туретта – что это такое? Наверняка многие слышали об этом заболевании или смотрели кинофильмы, где показывали людей с таким диагнозом, но все равно остается большое количество невыясненных фактов о неврологическом расстройстве. Чаще всего болезнь проявляется в раннем возрасте, а пик заболеваемости приходится на 11-12 лет, в дальнейшем симптомы уменьшаются, хотя иногда они остаются и во взрослом возрасте, причиняя дискомфорт и огромные неудобства человеку. Стоит более детально рассмотреть признаки расстройства, причины его возникновения, диагностику заболевания, а также эффективные способы его лечения. Данная информация позволит лучше понять происхождение синдрома и победить его, хотя бы частично.

Синдром Туретта — заболевание нервной системы человека, при котором наблюдаются различные виды тиков

Если говорить в целом, то это расстройство центральной нервной системы человека, которое проявляется разнообразными видами тиков (неконтролируемые движения телом, вокальный тик, когда человек непроизвольно издает звуки или слова и пр.). Синдром назван так по причине того, что французский врач и невролог Жиль де ла Туретт в конце 19 столетия опубликовал первый отчет о больных этим заболеванием. В то же время состояния людей, похожие на данный синдром, были описаны гораздо ранее в художественной литературе, и с давних пор считались явными признаками одержимого бесами человека.

Сегодня известно, что тики возникают у человека в детском возрасте, и могут проявляться совершенно по-разному: у кого-то это незначительные и едва заметные движения той или иной частью тела, а у кого-то это ярко выраженные двигательные тики, доставляющие массу неудобств для человека.

Стоит также отметить, что данный синдром не оказывает негативного воздействия на умственное развитие человека. Другими словами, неконтролируемые движения не являются показателями низкого или недоразвитого интеллекта, ребенок может хорошо учиться в школе и находиться в социуме точно так, как и все остальные дети. С другой стороны, заболевание может повлечь за собой снижение самооценки ребенка, психологические трудности, которые возникают из-за непонимания окружающих людей и непринятия ребенком болезни, отсутствия поддержки дома.

Синдром Туретта возникает еще в детском возрасте

Причины болезни

Ученые полагают, что синдром Туретта является наследственным, хотя точной причины болезни до сих пор не установлено. В ходе исследований было выявлено множество случаев передачи заболевания по наследству, поэтому существуют огромные риски, если у ваших родственников имеется ген или целый набор генов, отвечающих за это расстройство. В то же время до сегодняшнего дня такой ген идентифицирован не был.

Существуют также и некоторые факторы, повышающие риск человека заболеть таким неврологическим расстройством:

  • Различные виды инфекций, проникающие в человеческий организм.
  • Интоксикация организма.
  • Употребление алкоголя, курение, прием наркотиков, ведение нездорового образа жизни во время беременности.
  • Недостаточное количество кислорода, гипоксия плода.
  • Некоторые психотропные лекарственные препараты, которые назначаются детям с неврологическими расстройствами.
  • Слишком маленький вес при рождении младенца.

Необходимо правильно определить причину возникновения расстройства, чтобы врач мог назначить соответствующее лечение. Для этого существуют специальные диагностические меры и лабораторные исследования.

Главное – не запустить заболевание, ведь лечение позволит снизить проявления синдрома, уменьшить количество тиков, обеспечив нормальный уровень жизни больному ребенку.

Причиной развития синдрома может стать инфицирование плода, интоксикация организма, употребление беременной женщиной алкоголя

Симптоматика

При таком синдроме можно наблюдать абсолютно разные симптомы в виде непроизвольных движений или действий. Симптоматика делится на два основных вида:

  1. Моторные тики. В данном случае ребенок совершает неконтролируемые движения теми или иными частями тела.
  2. Вокальные тики. Человек воспроизводит звуки, слоги, целые слова или просто шум.

В то же время эти признаки различаются по многим параметрам: по частоте, степени тяжести, количеству и т.д. В каждом индивидуальном случае симптомы будут также уникальными, поэтому требуется качественная диагностика для постановки правильного диагноза.

Кроме того, можно описать и сами тики, присутствующие у людей с таким недугом:

  • Это может быть легкое подергивание шеи, одиночный звук или целая серия неразличимых звуков.
  • Всегда однообразные тики, повторяющиеся через определенный отрезок времени.
  • Каждый раз разные движения, чередующиеся между собой.
  • Быстрые тики, проявляющиеся в течение нескольких секунд.
  • Непроизвольные движения, возникающие только в стрессовых ситуациях.
  • Тики, которые случаются медленно, длятся вплоть до нескольких минут.

Никто не может гарантировать то, что лечение болезни сразу принесет положительные результаты. В некоторых случаях даже после продолжительного лечения у детей наблюдаются заметные ухудшения, но если все идет по плану, то в скором времени стоит ждать и явного улучшения состояния здоровья.

При наличии синдрома наблюдаются самые разнообразные тики: подергивание шеи, неконтролируемые движения руками, вокальные тики и пр.

Качественная диагностика

Специальных лабораторных анализов для подтверждения диагноза не существует. Квалифицированный доктор устанавливает диагноз на основании осмотра ребенка и тех симптомов, что были обнаружены в ходе этого обследования.

Дополнительные исследования проводятся лишь в том случае, чтобы с помощью метода исключения отбросить все остальные заболевания нервной системы. В их число входят томография, биохимические анализы, энцефалограмма и т.п.

В некоторых случаях довольно сложно выявить синдром, так как ребенок намеренно скрывает свои симптомы во время визита к врачу. В такой ситуации следует предоставить специалисту видеопленку или другие факты, свидетельствующие о наличии того или иного вида тиков. Все это позволит скорее установить правильный диагноз и начать эффективное лечение при помощи различных современных и безопасных методов.

Особенности лечения

Вы только что узнали причины возникновения, симптоматику синдрома Туретта и что это такое, теперь осталось выяснить, как лечится заболевание и возможно ли избавиться от него навсегда.

Главный принцип направлен на то, чтобы научить ребенка контролировать его действия и движения. Если синдром протекает в легкой форме, то сделать это достаточно просто, причем без применения лекарственных препаратов. Проводится психологическая терапия, лечебный гипноз, аутогенная тренировка и т.д.

Лечение синдрома заключается в том, чтобы уменьшить проявления симптомов

Лечение будет эффективным, если создать для человека соответствующие условия, поддерживая его в желании справиться с неприятными проявлениями. Кроме того, важно сделать так, чтобы ребенка поддерживали и окружающие люди, например, учитель, репетитор, которые будут помогать ему бороться с симптомами коварной болезни.

Если симптомы ярко выражены и нет возможности победить тики при помощи психологической терапии, можно попробовать фармакологическое лечение. В данном случае используются следующие медикаменты:

  1. Антидепрессанты, оказывающие успокаивающее действие, приводящие в норму работу нервной системы человека.
  2. Нейролептики. Эффективные средства для лечения психических и эмоциональных расстройств.
  3. Блокаторы дофаминовых рецепторов. Применяются для избавления от симптомов неврологических расстройств.

К наиболее распространенным препаратам, которые рекомендуется принимать при синдроме Туррета, относят: Галоперидол, Флуфеназин, Селегилин, Сульпирид и др. Естественно, что все эти медикаменты должны назначаться лечащим врачом, без его разрешения заниматься самолечением ни в коем случае нельзя.

Прогноз

Полностью избавиться от заболевания удается лишь единицам, однако заметно улучшить свое здоровье возможно. Комплексное лечение болезни приводит к уменьшению проявлений в виде тиков. Таким образом, ребенок все реже совершает непроизвольные движения или вокальные тики, а по достижению половой зрелости и вовсе навсегда забудет о болезни.

В некоторых ситуациях у взрослых людей остаются панические атаки, тревожные состояния, наблюдается антисоциальное поведение после того, как они долгое время испытывали признаки синдрома Туретта.

Полностью избавиться от синдрома Туретта удается единицам, однако комплексное лечение помогает уменьшить проявления признаков болезни

Теперь вы знаете буквально все об этом заболевании, пусть оно никогда не испортит вашу жизнь. Если вдруг эта неприятность произошла с вами, примите все необходимые меры для лечения недуга, и тогда вы не столкнетесь с его осложнениями.

Синдром Туретта наиболее часто встречается в практике детской психиатрии, поскольку распознается именно в детском возрасте. Впервые эта патология была описана в 1825 году французским врачом. В публикации были приведены наиболее яркие симптомы у ребенка семи лет, которые не поддавались лечению. Ввиду специфической симптоматики, болезнь ранее не считалась таковой – окружающие по своей неграмотности приписывали эти проявления «вселению дьявола», который и провоцировал на проявления болезни. Лишь после выхода вышеупомянутой статьи стало возможно рассматривать в заболевании клинические проявления судорог, что снимало все нелепые версии.

В 1885 году изучением таких состояний вплотную занялся Жиль де ла Туретт. Работая в клинике Ж. Шарко, Туретт имел возможность наблюдать определенное количество пациентов, которые имели этот синдром. Поскольку именно Туретт обосновал общие признаки для болезни и выделил ключевые симптомы, то именно в честь него и назвали болезнь – синдром Туретта.

На первом этапе своих исследований Туретт изучал копролалию и эхолалию – одни из ключевых признаков этого синдрома. Он выявил, что встречаются они чаще всего у мальчиков – в четыре раза чаще, чем у девочек. В связи с подобными наблюдениями Туретт сделал следующий вывод – болезнь предопределена генетически, однако выявить несущий ген не удалось. Здесь же встает вопрос о запускающем механизме процесса, что на сегодняшний этап решено в пользу дофаминергической гипотезы. Исследовано, что именно дофамин является тем запускающим механизмом поведенческих реакций, которые проявляются при синдроме Туретта.

Второй признак, который выделил и исследовал Туретт, — тики различной силы и продолжительности. Были выделены тики, которые являются стереотипными для определенной группы мышц, описаны их вариации и степень выраженности.

При синдроме Туретта оба признака могут быть выражены в различной степени с различной доминантностью. Некоторые проявления синдрома Туретта больные учатся контролировать (например, в школе, на работе), однако как показывает практика, в неофициальной обстановке эти проявления не заставляют себя ждать, словно выплескиваясь за целый день.

Причины синдрома Туретта

Причины заболевания точно не выяснены, однако связь с генетическим ношением довольно очевидна. Сюда же следует отнести ухудшение экологии, что непосредственно влияет на вынашивание плода и генетическим сбой на самом раннем этапе. На данный момент работа по выяснению этиологии синдрома Туретта продолжает проводиться.

Симптомы синдрома Туретта

Основным симптомом болезни Туретта являются тики. Они могут быть как моторными, так и вокальными. Моторные тики в свою очередь делятся на простые и сложные. Простые тики более короткие по продолжительности, они чаще всего выполняются одной группой мышц и быстро проходят. Чаще всего они заметны на лице. Это может быть частое моргание, появление гримас, вытягивание губ в трубочку, носовые вдохи, подергивание плечами, кистями рук, непроизвольные движения головой, втягивание мышц живота неожиданное выкидывание ноги вперед, непонятные движения пальцами, нахмуривание, сведение бровей в одну линию, пощелкивание челюстями, клацанье зубами.

К сложным моторным тикам можно отнести некоторые гримасы, подпрыгивания, непроизвольные касания частей своего тела, тела других людей, предметов. При некоторых расстройствах тики могут приносить вред пациенту – самопроизвольные удары головой об что угодно, прикусывание губ до крови, надавливание на глаза.

Вокальные тики – это прежде всего расстройства речи. Пациенты могут произносить бессмысленные, не нужные в разговоре звуки. В некоторых случаях это целые действия – покашливание, мычание, свист, щелканье. Если человек говорит правильно, но подобные включения присутствуют в речи, то создается впечатление заики или человека с умственными проблемами.

Сложные вокальные тики – это произношение не звуков, а целых слов и словосочетаний. В предложениях они чаще всего совсем не уместны, хотя и несут определенную смысловую нагрузку. Если такие предложения или звуки часто непроизвольно повторяются и человек усилием воли не может остановить подобные проявления, то такое явление называют эхолалией. Такое нарушение требует коррекции не только у невропатолога, но и у логопеда, поскольку часто пациенты с синдромом Туретта не могут членораздельно проговаривать некоторые слова. К этой же категории относится и копролалия – непроизвольное выкрикивание нецензурных слов, которые зачастую не направлены конкретному лицу, а лишь являются проявлением болезни. Часто эти симптомы появляются в виде приступов, которые могут обостряться в сезон.

Диагностика синдрома Туретта

Это заболевание в первую очередь диагностируется при наличии явных признаков – моторных и вокальных тиков. Поскольку в заболевании значительную роль играет генетический фактор, то чаще всего синдром Туретта замечают уже с детского возраста, когда ребенок еще не в состоянии волевыми усилиями контролировать свое состояние. При установлении синдрома Туретта выделяют стадии развития болезни. Для оценки той или иной стадии используют такие критерии, как характер, частота и тяжесть тиков, влияние их на адаптацию пациента в обществе, его психическое поведение, наличие соматических отклонений, сохранение способности к труду и обучаемости.

Для первой стадии характерны редкие тики, которые повторяются не чаще одного раза в две минуты. Такие симптомы, как правило, слабо выражены, они мало заметны для окружающих и не представляют для качества жизни пациента никаких отрицательных моментов. Больной может прекрасно контролировать тики, знает их предвестники и маскирует сам тик. Медикаментозное вмешательство не нужно.

Вторая стадия характеризуется более частыми тиками – от двух до четырех тиков в минуту. Такие подергивания заметны окружающим, но больные чаще всего при выработке определенных усилий могут контролировать тики. Обычно для общения с окружающими никаких препятствий не возникает, но у некоторых пациентов заметны состояния навязчивой тревожности, гиперактивности и нарушения внимания (в связи с ожиданием тика и неловкостью при его проявлении).

На третьей стадии тик происходит пять и более раз в минуту. Для третьей стадии характерно проявление и моторных и вокальных тиков, которые проявляются в различной степени. Больные уже не могут контролировать свое состояние и привлекают тем самым внимание окружающих. Чаще всего в обществе это воспринимается как признак недоразвитости, хотя умственное развитие таких пациентов ничуть не отстает от других. Тем не менее подобный апломб, наложенный на больных синдромом Туретта, провоцирует трудности в общении с людьми, такие пациенты часто закомплексованы, они не могут работать на определенных видах работы (например, работа с людьми). Из-за этой закомплексованности страдает психическая сфера больных – они чувствуют себя ущербными, ненужными, поэтому многие замыкаются, для них необходима социальная адаптация, медикаментозная поддержка.

Наиболее тяжелая степень – четвертая . У больных тики практически не прекращаются, они не могут их контролировать. Именно на этой стадии синдром Туретта чаще всего бывает сопряжен с психическими отклонениями, когда больные требуют реабилитации с помощью психолога.

Лечение синдрома Туретта

Синдром Туретта вылечить очень трудно, но некоторые улучшения после лечения все же наблюдаются. Основная сложность при лечении – необходимость решения многих разносторонних проблем, которые координирует в себе болезнь, и необходимость точного подбора препарата. Для успешного лечения важно обследовать больного у педиатра, невропатолога, окулиста или психиатра – именно эти врачи в дальнейшем будут помогать в реабилитации больного.

Часто синдром Туретта требует некоторого наблюдения, чтобы выявить группы мышц, подверженные тикам, и периодичность этих подергиваний. Чтобы лечение стало успешным, между больным и врачом должно быть полное доверие и понимание, ведь некоторые симптомы пациент может постыдиться рассказать медику.

Варианты лечения синдрома Туретта зависят напрямую от степени тяжести заболевания. При первой степени, как правило, лечение не требуется. А вот дальнейшие состояния могут вызывать депрессивные, неуравновешенные состояния, где потребуется и психологическая реабилитация больного.

Для подавления тиков в первую очередь используют такие группы препаратов, как бензодиазепины (клоназепам, клоразепат, феназепам, лоразепам и диазепам), адреномиметики (клофелин, катапресс), нейролептики (тиаприд, оланзапин). При легких формах можно применять фенибут или баклофен. В период обострения назначаются более действенные препараты, такие как фторфеназин, галоперидол, пимозид.

Синдром Жиля де ля Туретта (синоним: синдром Туретта) – психическое прогрессирующее отклонение, которое характеризуется различными по временной экспозиции и типу моторными и вокальными тиками, некорректным поведением в социальной среде. В основе синдрома лежат органические повреждения экстрапирамидной системы на фоне генной предрасположенности.

Первое упоминание о сходных синдрому признаках известно со средневекового трактата «Молот ведьм», датированного 1489 годом. В тексте упоминается священник, нервные и вокальные тики которого считались признаком одержимости.

Более подробное описание синдрома было отражено в научных исследованиях французского врача Г. Итара, который в своих трудах подробно описывал случаи синдрома, независимо от половой принадлежности. Одним из самых ярких его пациенток была маркиза Дампьер – очень юная, богатая и влиятельная парижская аристократка, страдающая манией выкрикивать уличную брань, непристойную ее происхождению и величию.

С 1885 года, видный медицинский исследователь в области психиатрии того времени, Жиль де ля Туретт, проявил целенаправленный интерес к изучению столь интересных признаков. Работая в психической лечебнице своего учителя Ж. Шарко, он обнародовал монографию, в которой описал своеобразное заболевание, где доминирующей симптоматикой являлись неконтролируемые подергивания мимических мышц, некорректные выкрики на публике, эхолалия и копролалия. Ж. Туретт выяснил, что такие проявления, в большинстве случаев, характерны для пациентов детского и юношеского возраста и характеризуется волнообразным и прогрессирующим течением. Ж. Шарко назвал данный комплекс симптомов синдромом Жиля де ля Туретта по имени своего любимого ученика.

  • Эхолалия – неконтролируемое человеком стремление к повторению чужих слов и фраз, услышанных некогда. Данный феномен является частым клиническим признаком при сложных психопатологических отклонениях, а также – как физиологическое нормально явление на ранних этапах становления речи у детей.
  • Копролалия – очень сходное с эхолалией состояние, за тем исключением, что человек повторяет только бранные слова безо всякого на то повода и в любом расположении духа.

Синдром Жиля де ля Туретта чаще встречается у мальчиков, нежели чем у женской половины пациентов, в соотношении 4:1. Среди национальностей высокую предрасположенность к синдрому показывают евреи.

Генетические факторы синдрома Туретта

Мысли о передаче отклонения синдрома по наследству посещали еще Ж. Туретта, однако не имея достаточных возможностей, современники того времени не могли научно доказать или опровергнуть тот факт, ограничиваясь лишь теоретическими догадками.

Однако начало исследованиям было положено, и стал очевидным тот факт, что для доказательства генетического происхождения синдрома, единичных исследований будет недостаточно, необходимы целые популяционные исследования, в основу которых были заложены:

  • Определение характера наследования;
  • Наличие, как полного набора симптомов, так и отдельных их сочетаний;
  • Зависимость симптомокомплекса от гендерного фактора (половой принадлежности).

Проводя масштабные популяционные исследования, к концу 70-х годов XX столетия удалось получить вполне убедительные результаты – из 43 членов генеалогического древа семьи, синдромом Туретта страдали, в разное время, 17 родственников, причем полный комплект признаков встречается у 7,4%, а моторные и вокальные тики – у 36%. Особенно большое распространение синдром приобретал среди родственников I степени родства.

Соответственно, серьезный многолетний клинико-генеалогический анализ, проведенный разными учеными, доказывает наследственную природу распространения синдрома Туретта и позволяет предположить, что активизация гена происходит за счет некоторых стимулирующих факторов.

Патогенез синдрома Туретта

Активация гена синдрома Туретта возможна еще в пренатальный период, когда будущая мать активно употребляет стероидные препараты, кокаин, алкоголь. Риск проявления симптомов у будущего ребенка, по разным научным данным, довольно высок – в среднем около 86%.

Точные нейрорадиологические исследования, проводимые в последние 20 лет, зафиксировали четкую зависимость риска возникновения синдрома от патологических структурных изменений нейронов подкорковых ядер передних долей головного мозга, а именно:

  • Очаговые структурные изменения базальных ганглиев фронтальной подкорки;
  • Снижение частоты и интенсивности тиков, после использования препаратов, влияющих на выработку дофамина, либо после нейрохирургического вмешательства на головном мозге;
  • Повышение уровня интенсивности тиков при физическом повреждении передней части головного мозга, особенно – вследствие воздействия электрического тока.

Вышеперечисленные факторы позволяют сделать положительный вывод о влиянии экстрапирамидных структур головного мозга на появление хотя бы некоторых симптомов синдрома Туретта.

Кроме непосредственного влияния на нейроны подкорки передней части головного мозга, широкое распространение имеет дофаминергическая гипотеза проявления симптомов синдрома.

Дофамин – один из основных нейромедиаторов и нейротрансмиттеров, который прямо или косвенно, но в любом случае, влияет на моторные и поведенческие функции организма. При увеличении дофамина в плазме крови или повышении чувствительности к нему и возникают соответствующие явления. На сегодняшний день причастность дофамина к риску проявления синдрома носит только гипотетический характер и требует опытного научного обоснования.

Диагностика синдрома Туретта

Основными критериями диагностики туретт-синдрома являются:

  • Наиболее типичное проявление клинических признаков в возрасте до 20 лет;
  • Наличие у пациента резких, бессмысленных, непроизвольных повторных движений, в которые вовлекаются разные мышечные группы;
  • Наличие единичного или нескольких вокальных тиков;
  • Волнообразное течение обострения, характеризующегося низкой интенсивностью в начале и по окончании обострения;
  • Продолжительность симптомокомплекса в срок более одного года.

Тики являются основными показателями синдрома Туретта, поэтому их классификации уделено достаточно серьезное внимание:

  • Простые моторные тики. Короткие, быстрые действия какой-то одной мышечной группы, чаще в области мимических мышц – частое моргание, гримасничанье, шмыгание носом, клацанье челюстями. Реже в процессе участвуют мышечные группы туловища – лягание, движение пальцев рук и тому подобное. Такие проявления часто принимают за эпилептические приступы;
  • Сложные моторные тики проявляются в виде сложных координированных действий: подпрыгивания, касание своего тела или других людей, объектов, их обнюхивание. Среди этой группы распространены и тики самоповреждения – удары головой, кулаками о предметы, прикусывание губ и языка, давление на глазные яблоки. Часто проявляются феномены эхопраксии (повторение жестов других людей) и копропраксии (демонстрация оскорбительных жестов);
  • Простые вокальные тики – регулярное повторение бессмысленных звуков отдельных гласных, кашель, имитация звуков животных, свист, шипение и так далее. При разговоре, подобные тики, вмешиваясь в речь, наводят на мысль о патологиях дыхательной системы у человека;
  • Сложные вокальные тики – произношение целых слов, фраз или даже предложений, которые могут блокировать логику и корректность в разговоре.

Все разновидности тиков при туретт-синдроме протекают в комплексе с нарушениями поведения и неуспеваемости в учебе.

Лечение синдрома Туретта

Помощь при туретт-синдроме требует особого подхода к детской психике, ювелирной точности и высокого профессионализма в подборе лекарственных препаратов.

Особую сложность испытывает врач, который должен строить схему лечения, ведь родители, в первую очередь, всегда обращаются к узкоспециализированным докторам – педиатру, окулисту, невропатологу. И здесь очень многое зависит от их профессиональной компетенции и эрудиции. Среди обилия клинических признаков и просто обычного поведения распознать синдром довольно сложно. Поэтому при отсутствии патологических отклонений в физиологическом здоровье ребенка, необходимо обращаться за помощью к психиатру.