Трещины в заднем проходе после родов лечение. Трещина заднего прохода (анальная трещина). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии. Какие свечи и мази использовать в лечении? Народные способы лечения трещины. Таблетки и уколы при анальной трещин




Комментариев: 0

Комментариев:

  • Проявления трещины в заднем проходе после родов
  • Причины развития заболевания
  • Лечение при лактации
  • Профилактические мероприятия

Многие молодые мамы имеют анальные трещины после родов. В первые месяцы времени на себя очень мало, все внимание отнимает малыш, поэтому посещение врача откладывается. Однако несвоевременное лечение приводит к тому, что трещина становится глубже, а ее незаживающие края покрываются рубцовой тканью. При хроническом течении патологии рекомендовано хирургическое вмешательство. Чем раньше больная обратится к проктологу, тем более эффективной и быстрой окажется терапия.

Проявления трещины в заднем проходе после родов

Симптомы заболевания в некоторой степени схожи с геморроем. Это может быть:

Вернуться к оглавлению

Причины развития заболевания

Трещина заднего прохода может образоваться из-за влияния одного или нескольких провоцирующих факторов, а именно:

Вернуться к оглавлению

Лечение при лактации

Как лечить патологию? Терапия проктологических проблем после родов основывается на таких задачах:

  • устранении болевого синдрома;
  • снятии спазма прямой кишки;
  • устранении запора;
  • борьбе с воспалением;
  • заживлении раны.

Для начала проктолог должен дифференцировать анальную трещину от геморроя, а также более опасных поражений прямой кишки. Постановка диагноза основывается на внешнем осмотре и пальпации. В некоторых случаях проводится аноскопия.

Трещина в заднем проходе после родов лечится местными препаратами: кремами, мазями и суппозиториями. Такой вид лекарств оказывает наименьшее системное действие на организм матери и ребенка. Кроме того, есть средства, которые не всасываются в кровь, то есть не проникают в грудное молоко, что очень важно при лактации.

Чтобы упростить хождение в туалет, назначают мягкое слабительное (Дюфалак, Нормазе, Лактулозу) и диету, обогащенную продуктами, содержащими клетчатку. Для облегчения процесса дефекации применяют Норгалакс, микроклизмы с вазелиновым или облепиховым маслом.

После каждого акта дефекации необходимы гигиенические процедуры прохладной водой. Перед использованием крема и свечей полезно посидеть 10-15 минут в тазике с настоем или отваром ромашки, коры дуба, календулы, шалфея или других растений. Эта процедура проводится 1-2 раза в день. Она снимает отек, воспаление и приносит хоть недолгое, но облегчение.

Если лечение несвоевременное, то патология переходит в хроническую форму. Визуально рана становится овальной и глубокой, ее края покрываются фиброзной тканью, которая мешает нормальному заживлению. На этой стадии врачи рекомендуют операцию для того, чтобы иссечь эти краешки, после чего болезнь больше не будет давать рецидива.

Родить ребенка, имея геморрой или трещину заднего прохода, вполне возможно. Единственное, женщина должна очень внимательно подходить к рациону, дабы предотвратить возможные запоры.

В процессе вынашивания ребенка у беременной женщины нарушается кровообращение в области малого таза. Это приводит к появлению застоев и образованию геморроидальных узлов. В результате чего, у женщины может появиться анальная трещина после родов. Лечение необходимо проводить своевременно, не стоит откладывать визит к врачу, иначе заболевание примет хроническую форму, которая лечится только хирургическим путем.

Анальная трещина – довольно распространенное заболевание среди рожениц. Недуг начинает свое развитие еще в период беременности. Во время родовой деятельности и после рождения ребенка он обостряется. Развитию недуга способствует целый ряд причин:

Беременным женщинам далеко не всегда удается избежать образования анальных трещин в заднем проходе после родов. Риск развития недуга среди беременных и родивших женщин высок, даже при соблюдении профилактики. Но при своевременном принятии мер болезнь легко лечится. Запущенный вариант болезни можно устранить лишь с помощью хирургического вмешательства.

Как проявляется заболевание

Анальная трещина имеет характерную клиническую картину. Болезнь дает о себе знать уже на начальном этапе развития. Симптомы заболевания:

  • появление резких пульсирующих болей в процессе дефекации;
  • кровянистые выделения из анального отверстия, которые с развитием недуга переходят в обильные кровотечения;
  • зуд и .

Неприятные симптомы доставляют женщине чувство дискомфорта. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу. Ранняя диагностика и своевременное лечение улучшают прогноз недуга. Лечением болезней подобного рода занимается врач-проктолог.

Данное заболевание следует отличать от геморроя или других поражений прямой кишки. Диагноз ставит врач на основании внешнего осмотра.

Лечение

Прежде чем начать лечение потребуется провести диагностику. Диагноз выставляется по результатам осмотра и на основании жалоб больного. В отдельных случаях прибегают к процедуре аноскопии.

Если диагноз подтвердится, врач посоветует женщине, как лечить недуг. Основные терапевтические цели:

  • устранить болевой синдром;
  • снять спазм;
  • купировать воспалительный процесс;
  • не допустить появление запоров;
  • заживление трещины.

В соответствии с целями, проктолог подбирает лекарственные препараты для . Потребуется комплексная терапия, состоящая из лекарств преимущественно наружного применения и дополнительной терапии.

Не все средства разрешены к приему кормящим матерям. Поэтому, к подбору лекарств следует подходить со всей осторожностью и доверить это врачу. Самолечение несет в себе опасность не только для женщины, но для ее ребенка.

Медикаментозная терапия

Анальную трещину лечат с помощью медикаментов, большая часть которых подлежит для наружного применения. Терапевтический курс включает прием следующих препаратов:

  • для заживления ран и предупреждения инфекции применяют ректальные суппозитории или мазь Постеризан;
  • Натальсид поможет снять воспаление и остановит кровотечение;
  • Бепантен и прочие средства на основе пантотеновой кислоты, улучшают обмен веществ, ускоряя процесс заживления раны;
  • зуд и боль проходит под воздействием свечей Ультрапрокт;
  • снять отек и уменьшить боль можно мазями или свечами Прокто-гливенол;
  • хорошо помогают свечи, в состав которых входит прополис и облепиховое масло.

Важно учитывать, что не все медикаменты подходят для кормящих матерей. Принимать лекарства нужно только по назначению врача. При появлении аллергической реакции, пользование средством нужно прекратить и обратиться к врачу за корректировкой курса терапии.

Как ускорить выздоровление

Чтобы вылечить болезнь как можно быстрее, необходимо соблюдать правила. Женщина должна:

  • не допускать появления запора, для этого организуется правильное питание, при необходимости потребуется принимать слабительное средство в форме суппозиторий;
  • после каждой дефекации проводить гигиену анального отверстия, желательно промывать его теплой водой;
  • не использовать жесткую туалетную бумагу;
  • соблюдать диету, включить в рацион кисломолочные продукты;
  • вести активный образ жизни, необходимо движение, ежедневные прогулки, чтобы не допускать застойных явлений в области малого таза.

Традиционное лечение можно дополнить методами народной медицины. Полезны ванночки и компрессы, приготовленные из лекарственных трав: ромашки, зверобоя, шалфея, коры дуба. Процедуры с травами делают перед лечением мазями и свечами.

Анальные трещины успешно лечатся на начальном этапе. Не стоит доводить болезнь до хронической формы. В этом случае спасет только операция.

Данное видео рассказывает об анальной трещине после родов:

Роды – достаточно большой стресс для всего организма. Нередко страдает и прямая кишка. Поэтому у многих женщин появляется трещина после родов. Такой дефект приносит много дискомфорта в повседневности.

Нередко трещины прямой кишки сопровождаются геморроем. Такие осложнения после родов нужно лечить консервативным методом. Для этого применяются медикаменты, средства народной медицины, диета.

Бывает, что анальная трещина после родов при использовании препаратов не заживает. В таком случае больной могут назначить радикальное хирургическое вмешательство или же малоинвазивную процедуру.

Причины послеродовых трещин

Геморрой и анальные трещины после родов далеко не редкость. Дело в том, что в период беременности гормональный фон женщины претерпевает изменения. Соответственно матка становится больше, а некоторые органы смещаются.

Увеличенная матка оказывает высокое давление на прямую кишку. Вследствие этого пережимаются геморроидальные вены, нарушается кровоток в малом тазу. Более того, при увеличении матки могут образовываться разрывы слизистой оболочки прямой кишки.

Можно выделить ряд предрасполагающих факторов к развитию анальных трещин после родовой деятельности:

  1. Несбалансированное питание. Некоторые беременные женщины воспринимают выражение «есть за двоих» буквально, и значительно увеличивают количество потребляемых калорий. Как следствие – появляются запоры, а потом и линейные разрывы слизистой оболочки прямой кишки. «Есть за двоих» означает, что женщине в период вынашивания плода надо употреблять больше витаминов, а не резко увеличивать калорийность рациона или включать в меню простые углеводы.
  2. Болезни сосудов и другие патологии кишечника. Если у пациентки до родов были хронические заболевания сосудов, болезнь Крона, геморрой, хронический парапроктит, ректальный пролапс, то после родовой деятельности вероятность возникновения трещин прямой кишки возрастает.
  3. Сидячий образ жизни. Беременность – не повод все время сидеть, и не двигаться. Пешие прогулки и йога будут полезными. Они помогут укрепить мышцы тазового дна, и подготовить организм к родам.

Если производилось кесарево сечение, то вероятность возникновения дефектов прямой кишки и нарушения моторики кишечника значительно возрастает.

Симптомы и народные методы лечения

Как проявляют себя трещины прямой кишки, если они возникают после родов? Характерный признак – это боли в анальном канале, которые появляются при дефекации. Более того, процесс испражнения часто сопровождается жжением и зудом в анальном канале.

Если трещина большая, то боль, зуд и жжение усиливаются, и преследуют женщину на протяжении всего дня. Причем симптоматика становится более выраженной даже вследствие незначительных физических нагрузок.

Нередко анальные трещины сопровождаются появлением кровянистых выделений из заднего прохода. Причем особенность состоит в том, что при глубоких повреждениях развиваются полноценные ректальные кровотечения. Внешне они напоминают кровотечения, возникающие при воспалении геморроидальных узлов.

Бывают случаи, что возникновение линейного разрыва прямой кишки сопровождается повышением температуры тела. Обычно это бывает либо при остром течении болезни, либо же при развитии такого осложнения, как гнойный парапроктит. Если повышается температура тела, следует немедленно обратиться к медикам. Любое промедление опасно для жизни.

С симптоматикой все понятно. А как же лечить трещины в заднем проходе после родов? Если женщина недавно родила, то можно пользоваться народными средствами. Делать это надо крайне аккуратно, ведь применение любых народных средств может привести к развитию аллергических реакций.

Достаточно полезным является . С его помощью можно делать лечебные примочки. Для этого следует окунуть марлю в облепиховое масло, а затем приложить ее к анальному отверстию на 15-20 минут. Повторять такую процедуру необходимо несколько раз в день.

Если нет облепихового масла, то для примочек можно использоваться кокосовое, касторовое или льняное масло. Также очень полезным методом лечения являются ванночки. В теплые сидячие ванночки можно добавлять марганцовку, отвар ромашки или отвар календулы.

Если нет послеродовых осложнений, то можно вводить ректально самодельные свечи из сырого картофеля или свиного сала.

Консервативное лечение патологии

Если рождение ребенка привело к образованию трещин прямой кишки, то женщине необходимо использовать определенные медикаментозные средства. Препараты подбирает исключительно лечащий врач, так как в период лактации некоторые лекарства строго противопоказаны.

Для устранения трещин используются противовоспалительные мази и свечи, у которых есть выраженное регенерирующее действие. Наиболее безопасными лекарствами являются суппозитории Релиф, мазь Вишневского, свечи с облепиховым маслом, суппозитории Натальсид.

Помимо применения ректальных мазей и суппозиториев, пациенту необходимо:

  • Нормализовать моторику кишечника. Если трещина ануса сопровождается запором, то женщине назначают слабительные средства.
  • Не пользоваться жесткой туалетной бумагой. После акта дефекации лучше обмывать анальное отверстие теплой водой.
  • Избегать анальных половых контактов, особенно это касается тех случаев, когда проводилось кесарево сечение.
  • Соблюдать правила интимной гигиены.
  • При острых болях принимать обезболивающие или спазмолитические средства.
  • Сбалансировано питаться. прямой кишки – неотъемлемая часть лечения. Правильно построенный рацион позволит нормализовать моторику кишечника, избавиться от запоров или диареи.

Если у женщины развиваются ректальные кровотечения, то ей могут быть назначить флеботропные средства.

Когда консервативное лечение не помогает, может производиться терапия при помощи радикальных хирургических вмешательств или малоинвазивных методик. Для избавления от патологии могут использоваться:

  1. Иссечение трещины прямой кишки. Процедура производится под местным наркозом в один сеанс. В ходе операции хирург иссекает одним блоком дефект, и оставляет рану открытой. После иссечения нужно проходить длительный курс реабилитации.
  2. Лазеротерапия. Удаление лазером – безболезненная процедура, которая по времени занимает не более 1 часа. Лазеротерапия является эффективной, и не требует длительного курса реабилитации.
  3. Криодеструкция. Данная процедура предусматривает замораживание дефекта прямой кишки при помощи жидкого азота. Криодеструкция достаточно эффективная методика, но ее часто сложно осуществить на практике.

Если женщина собирается рожать, то лучше всего наблюдаться у проктолога, правильно питаться и больше времени проводить на свежем воздухе. При соблюдении этих несложных правил риск появления трещины можно минимизировать.

Женский организм во время беременности испытывает колоссальные нагрузки. Они становятся одной из причин возникновения после родов анальной трещины. Если обратиться к врачу вовремя, лечение проходит быстро и не вызывает осложнений.

Свернуть

При этом заболевании в заднем проходе наблюдаются повреждения тканевых покровов. В открытой ране быстро размножаются бактерии, которые вызывают боль и способствуют развитию воспалительного процесса. Самая распространенная причина анальной трещины при беременности – . Среди других провоцирующих факторов можно отметить:

  1. Увеличение матки в размерах, которое приводит к сдавливанию вен и нарушению кровообращения. В результате возможны застойные явления, отечность тканей и их повышенная чувствительность.
  2. Гормональные изменения – гормоны снижают тонус матки и при этом оказывают воздействие на кишечник. Женщины начинают страдать от запоров, которые и приводят к развитию недуга.
  3. Употребление рафинированной пищи и большого количества сладостей – они нарушают нормальную работу органов пищеварения.
  4. Низкая двигательная активность – вызывает проблемы с опорожнением кишечника и способствует повреждению прямой кишки.

Точные причины , появляющихся после родов, медики назвать не могут. Один из возможных вариантовсильное напряжение при рождении малыша. У многих родивших женщин нет повреждений, но, несмотря на это через пару месяцев болезнь начинает развиваться. Этому способствуют запоры, вызванные боязнью акта дефекации после появления ребенка на свет. Твердый кал повреждает слизистую кишки, в результате чего появляются раны, боль и даже кровотечение.

Трещины в заднем проходе после родов проявляются особыми симптомами. Если вовремя их заметить, лечение пройдет максимально быстро. К основным признакам заболевания относятся:

  1. Резкие боли. В отдельных случаях женщина может терять сознание, из-за чего вынуждена принимать сильные обезболивающие препараты. Однако во время лактации они крайне нежелательны, так как могут причинить вред ребенку.
  2. Спазмы сфинктера – трещина, появившаяся в заднем проходе, нарушает кровообращение, в результате чего возникают дискомфортные ощущения.
  3. Кровянистые выделения. Если рана слишком глубока или находится в запущенной стадии, возможны .
  4. Зуд – появляется вследствие заражения прямой кишки.

Все эти симптомы являются поводом для обращения за медицинской помощью.

Только квалифицированный врач может поставить диагноз и назначить правильное лечение.

При появлении любых тревожных симптомов следует идти к доктору:

  • иногда женщина может спутать гинекологическое и ректальное кровотечение – это разные проблемы, каждая из которых требует особого лечения;
  • если наблюдаются симптомы анальной трещины, очень важно точно определить стадию недуга, а сделать это способен только грамотный специалист.

Лечить анальные трещины, возникающие при беременности и после родов, необходимо вовремя и правильно. Главная сложность заключается в том, что во время вынашивания ребенка и при грудном вскармливании можно использовать не все . Поэтому терапия предполагает целый комплекс мероприятий.

  • Диета

Ее основная задача – нормализовать стул. В рационе рекомендуется включить продукты с клетчаткой, сухофрукты, достаточное количество воды. Категорически запрещено принимать слабительные препараты – во время беременности они повышают риск самопроизвольного выкидыша.

При развитии неприятного недуга следует отказаться от острых и жареных блюд, заменив их овощами и фруктами. Лучше всего подходит тыква, морковь, кабачки, листовой салат. Количество белого хлеба и выпечки стоит ограничить, так как они запускают процессы брожения в организме. В большинстве случаев при острой форме заболевания для полного излечения достаточно соблюдения диеты. После нормализации стула симптомы исчезают, но могут вернуться при запорах или поносе.

  • Лечение медикаментами

Терапия эффективна при острой форме недуга и предполагает использование средств, способствующих восстановлению кожных покровов и устранению воспаления. Принимать их можно только по рекомендации врача, чтобы не причинить вред ребенку. Самый безопасный препарат для беременных женщин – Натальсид. Он отлично снимает воспаления и заживляет раны, останавливает кровотечения и избавляет от боли. Многим женщинам назначают Папаверин в свечах – он достаточно эффективен в борьбе с недугом и улучшает общее состояние больной. Все средства имеют свои противопоказания и побочные эффекты, поэтому их применение возможно только после консультации с врачом.

  • Мази и свечи

Чаще всего пациенткам прописывают вазелин, облепиховое и оливковое масло, Солкосерил. Для размягчения каловых масс идеально подойдут масляные микроклизмы. Для проведения процедуры необходимо ввести в задний проход пятьдесят миллилитров масла. обеспечивают восстановление тканей, препятствуют размножению микробов, улучшают кровообращение.

При желании можно устраивать сидячие ванночки с добавлением ромашкового отвара и календулы – они эффективно устраняют воспаление. Свечи с прополисом заживляют трещины и избавляют от неприятных ощущений.

  • Хирургическое лечение

Этот способ во время беременности и после родов применяется редко. Как правило, операция целесообразна при хронической форме заболевания и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. При выполнении процедуры хирург удаляет пораженные ткани без ушивания раны. Реабилитационный период – около недели, а полное выздоровление происходит за четырнадцать дней.

Трещина, появляющаяся в области анального отверстия, может привести к опасным последствиям:

  • гнойные образования;
  • парапроктит;
  • риск разрыва прямой кишки.

Своевременная терапия не допустит появления осложнений и загноения раны.

Чтобы никогда не думать о том, чем лечить трещины в заднем проходе после родов, необходимо соблюдать простые правила:

  • Не задерживать процесс опорожнения кишечника – затвердевшие каловые массы травмируют прямую кишку.
  • Во время беременности не стоит сидеть на унитазе больше трех минут.
  • Важно придерживаться диеты, направленной на нормализацию работы органов пищеварения.
  • Высокая двигательная активность – , пешие прогулки, плавание.
  • Ежедневно проводить гигиену – после каждой дефекации подмывать область ануса водой.

Раннее и качественное обследование, своевременная реакция на тревожные симптомы облегчат лечение, а профилактические меры помогут сохранить здоровье.

Многие женщины, познавшие радость материнства, сталкиваются с таким неприятным явлением, как анальные трещины после родов. Патология причиняет огромный дискомфорт и способна становиться хронической. Поэтому возникает потребность в лекарственных средствах, принимать которые кормящие могут без опасений за здоровье малыша. Чтобы терапия была максимально эффективной, её необходимо согласовывать с медиком.

На появление трещины в заднем проходе после родов влияет множество факторов:

  1. Нарушение кровотока в тазу во время вынашивания ребёнка по причине сдавливания вен и артерий маткой, которая увеличивается в размерах. Трещины в анальном канале нередко образовываются во 2 или 3 триместрах.
  2. Мышечное расслабление, вызванное воздействием гормонов. Беременные часто страдают от проблем с дефекацией. Запоры негативно сказываются на состоянии прямой кишки, провоцируя её растягивания, а плотные каловые массы нарушают целостность слизистой заднего прохода. Таким образом, трещины формируются и до родоразрешения, и после.
  3. Травмирование истончённых тканей заднего прохода неграмотными действиями медперсонала, которые осуществляют осмотр или ставят клизму.
  4. Подъёмом тяжёлых предметов после рождения малыша при наличии слабых мышц спины и брюшного пресса.
  5. Прогрессирующий геморрой, который вовремя не был устранён. Патология на первых двух стадиях излечивается консервативными методами. Дальнейшее развитие геморроя требует проведения хирургического вмешательства.
  6. Наличие сосудистых заболеваний – васкулита, аневризмы, тромбофлебита и прочих.
  7. Естественным родоразрешением. При рождении малыша влагалищные и анусные мышцы чрезмерно напрягаются, в результате чего может образовываться трещина в заднем проходе.
  8. Отсутствием грамотной подготовки к первому после родов опорожнению кишечника.


Трещины по своим симптомам немного схожи с признаками геморроя. Образование дефекта стенки слизистой анального отверстия сопровождается:

  1. Режущими или покалывающими болезненными ощущениями пульсирующего характера, возникающими при дефекации либо по её окончании. Боль может быть настолько интенсивной, что возможна потеря сознания. Женщине приходится бороться с дискомфортом при помощи анальгетических средств.

Однако важно помнить, что при грудном вскармливании к приёму любых препаратов необходимо относиться с максимальной ответственностью. Если лекарство выбрано неверно, оно попадёт в молоко и пострадает ребёнок.

  1. Спазмами сфинктера. Из-за анальных трещин у женщин, родивших малыша, кровоток и иннервация участка прямой кишки ухудшаются. Таким образом, происходит чрезмерное сжимание ануса или неполное закрытие. Если мышечное кольцо не полностью смыкается, могут произвольно выходить газы и жидкий кал.
  2. Выделениями крови, которые обнаруживаются после дефекации на туалетной бумаге. Когда присутствует глубокая анальная трещина после родов либо она образовалась уже давно, возможны сильные кровоизлияния, поскольку могут повреждаться геморроидальные вены.
  3. Зудящими ощущениями и воспалением, возникающими вследствие проникновения в ранку инфекции. Ситуация ухудшается после расчесывания и растяжения тканей.

Пациенткам после родоразрешения, страдающим от мучительных проявлений в заднем проходе, требуется лечение, которое окажется эффективным и безвредным. Ведь необходимо учитывать тот факт, что большинство лекарств способны попадать в молоко кормящей. Соответственно, они могут нанести вред малышу.


Цель лечебного курса заключается в том, чтобы:

  1. Ликвидировать болезненный дискомфорт.
  2. Убрать спазмы.
  3. Восстановить иннервацию и кровообращение той области, где были сформированы анальные трещины.
  4. Наладить дефекацию.

Женщинам в послеродовом периоде назначают лечение трещин при помощи мазей и свечей (суппозиториев). Их преимущества – локальное воздействие на поражённый участок без последующего проникновения в кровяное русло.

Избавиться от дефекта слизистой можно благодаря использованию:
  1. Постеризана. Выпускается в форме мази и ректальных суппозиториев. Оказывает иммуностимулирующее воздействие. С ним раны заживают намного быстрее. Постеризан способствует исчезновению воспалительного процесса и снижает до минимума развитие вторичного инфицирования.
  2. Натальсида. Свечи отлично справляются с воспалением и кровотечениями, ускоряя восстановления поражённых тканей.
  3. Солкосерилу. Действие мази направлено на стимуляцию обменных процессов в тканях и ускорение регенерационных процессов.
  4. Ультрапрокта. Средство, выпускаемое в виде свечей и мази, борется с зудящими и болезненными ощущениями, а также воспалительными очагами.
  5. Свечей, в составе которых присутствует прополис. Лечение с их помощью окажется результативным, если нет аллергической реакции на продукты пчеловодства. Подобные суппозитории обладают противовоспалительным и антибактериальным свойствами.
  6. Свечей с содержанием облепихового масла. Результат применения препарата – заживление раны за более короткий период, уничтожение патогенной микрофлоры и исчезновение воспаления.

Хорошо, если основное лечение будет дополняться средствами народной медицины. Чтобы назначенные препараты лучше действовали, полезно делать сидячую ванночку или компрессы.

Кроме того, врачи настоятельно советуют: лечите трещины в заднем проходе с соблюдением определённых правил.

Другими словами, необходимо:

С анальными трещинами, формирующимися во время беременности и после появления ребёнка, следует бороться своевременно. В противном случае запущенную патологию придётся лечить хирургическими методами.