Косоглазие симптомы причины меры профилактики. Что делать, если косят глаза
Косоглазие может проявляться периодически, а может быть постоянным явлением. Варианты отклонения глаз при взгляде прямо могут быть самыми разными: внутрь по направлению к переносице, кнаружи к вискам, по часовой стрелке или против нее, кверху или книзу в вертикальной плоскости, а также в виде сочетаний различных положений глаз.
Причины косоглазия
Косоглазие может появиться как следствие врожденных или приобретенных патологий. Чаще всего причинами косоглазия являются:
Отдельно стоит выделить прибор - (разработка профессора Сидоренко Е.И. - заведующего кафедрой Детской офтальмологии РГМУ им. Пирогова.), которые можно использовать в домашних условиях (в отличие от других аппаратов), у детей с 3 лет. По результатам исследований в 20% случаев косоглазие исчезает, угол отклонения уменьшается в 50% случаев, что позволяет избежать проведения операции. Подробнее об использовании данного прибора при косоглазии Вы можете прочитать .
Мероприятия по восстановлению бинокулярного зрения, в ряде случаев требуется хирургическое лечение (см. материал " "). Сама по себе операция является преимущественно косметической процедурой, после нее все равно необходимо проводить курс аппаратного лечения.
Услугу лечения косоглазия предлагают сегодня многие . При выборе лечебного учреждения важно учитывать не только стоимость лечения, но и уровень специалистов и репутацию клиники.
Например, специалисты детских глазных клиник разработали программу комплексного лечения косоглазия. Кроме очковой коррекции обязательно проведение терапевтического лечения, которое должно включать специально подобранный для конкретного пациента набор методик и процедур для повышения остроты зрения, излечения амблиопии и восстановления бинокулярн6ного стереоскопического зрения.
Если операция по исправлению косоглазия показана, важна технология ее проведения. Самая современная и эффективная методика – высокотехнологичная радиоволновая хирургия с принципами математического моделировании. Такие операции проводятся не везде.
В норме направления взора обоих глаз перекрещиваются в определенной точке. Благодаря этому картинки справа и слева совпадают. Человек постоянно осматривает каждый предмет как будто под двумя разными углами. Благодаря этому воспринимаются объем и глубина. Для того чтобы так было всегда, глаза должны двигаться синхронно. При косоглазии один глаз отклоняется. В итоге картинки не совпадают, они воспринимаются как две разные - возникает двоение в глазах.
Причины косоглазия
Существует много причин косоглазия. Основные из них:
- Наследственные и генетические нарушения. Если родители страдали косоглазием, то ребенок имеет повышенный риск. Косоглазие часто имеется у людей с .
- Воздействие на организм беременной женщины различных токсичных веществ, алкоголя.
- Детский церебральный паралич, если он затрагивает мышцы, участвующие в движении глазных яблок.
- Водянка головного мозга. При этом глаз отклоняется от своей нормальной оси в результате повышения внутричерепного давления.
- Нарушения преломления лучей в глазном яблоке: близорукость, дальнозоркость, астигматизм.
- Катаракта - помутнение хрусталика.
- Отслойка сетчатки.
- Травма черепа.
- Инфекции головного мозга: менингит, энцефалит.
- Перенесенные инсульты (могут приводить к параличу мышц, участвующих в движении глазного яблока).
- Рассеянный склероз и другие заболевания нервной системы.
Симптомы косоглазия
Различают два вида косоглазия - паралитическое и содружественное. Они имеют разные проявления.
Паралитическое косоглазие возникает в результате паралича одной из мышц, участвующих в движении глаза. В результате одно из глазных яблок отклоняется от нормальной оси. Оно не может поворачиваться в сторону пораженной мышцы. Больной утрачивает способность нормально воспринимать изображение двумя глазами. Его беспокоят , головокружение, он не может правильно определить, где находится тот или иной предмет. Для того чтобы видеть более-менее нормально, ему приходится наклонять голову.
При содружественном косоглазии двоение в глазах отсутствует. Оба глаза могут двигаться во всех направлениях. Когда человек пытается сфокусировать взгляд на предмете, у него отклоняются в сторону оба глаза. Эта форма косоглазия чаще всего бывает обусловлена близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом, амблиопией и другими нарушениями зрения.
Что можете сделать вы?
Лечение косоглазия нужно начинать как можно раньше. Если заболевание продолжается в течение длительного времени, а коррекция не проводится, то могут возникать необратимые нарушения зрения. При появлении симптомов нарушения зрения нужно в ближайшее время обратиться к окулисту.
Что может сделать врач?
Лечение косоглазия может осуществляться следующими способами:
- Коррекция зрения при помощи очков, контактных линз. Когда восстанавливается нормальное зрение, косоглазие может пройти само собой.
- Активная нагрузка на косящий глаз. Его зрение всегда хуже. Если носить очки, которые закрывают здоровый глаз, то это ускоряет восстановление функций косящих.
- Различные методы лечения при помощи аппаратов.
- Тренировка зрения обоими глазами: врач «учит» мозг пациента соединять две картинки в одну.
Если эти методы не приносят эффекта в течение года, то проводится хирургическое лечение. устанавливает глазное яблоко в нормальное положение, удлиняя одни или сокращая другие глазодвигательные мышцы. Это может восстановить нормальное зрение, но зачастую приносит лишь косметический эффект.
Прогноз
Если лечение косоглазия начато рано, то можно ожидать хорошего эффекта. Лечение должно проводиться правильно, в течение длительного времени. Больной должен упорно и досконально следовать всем назначениям врача. Если имеется паралитическое косоглазие, и оно было выявлено достаточно поздно - прогноз неблагоприятный.
Профилактика
Беременная женщина должна избегать любых негативных воздействий. Дети и взрослые должны соблюдать гигиену глаз, беречь их от травм, длительного перенапряжения. Необходимо ежегодно являться на профилактический осмотр к окулисту для своевременного выявления и лечения любых заболеваний глаз.
Самой распространенной считается аккомодационная группа косоглазия. Она включает в себя патологию горизонтального, вертикального и смешанного типа. Аккомодация представляет собой способность глаз приспосабливаться к быстро изменяющейся окружающей среде. Любой ее вид можно назвать чередующимся косоглазием. Это связано с чередованием косящего глаза со здоровым.
При несодружественном страбизме происходит отклонение глаз от фокуса под разными углами. Часто такая патология связана с параличом глазодвигательных мышц. В этом случае глазное яблоко больного глаза обездвижено.
Чтобы правильно назначить лечение косоглазия, врач-офтальмолог должен четко определить вид патологии. Стоит отметить, что содружественные виды косоглазия имеют больше шансов на исцеление по отношению к остальным.
Причины возникновения и симптоматика
Причины косоглазия следует разобрать более конкретно. Как известно, указанный дефект зрения можно отнести к врожденному или приобретенному виду.
Появление врожденного страбизма может быть спровоцировано:
- различными аномалиями эмбрионального развития;
- инфекционными заболеваниями матери, перенесенными во время вынашивания ребенка;
- преждевременной родовой деятельностью;
- серьезными генетическими болезнями;
- врожденной катарактой.
Можно ли исправить косоглазие врожденного вида? Нет, указанная патология исцелению не подлежит. Современная медицинская наука работает над облегчением состояния больного, устранением эстетического дефекта.
Наиболее распространенным видом заболевания считается приобретенный страбизм. Следует перечислить частые причины косоглазия у взрослых:
- дальнозоркость или близорукость высокой степени;
- астигматизм;
- катаракта;
- бельмо;
- доброкачественная или злокачественная опухоль сетчатки;
- серьезные травмы головного мозга;
- атрофия зрительного нерва;
- паралич мускулатуры глаза;
- высокое внутричерепное давление;
- нейроинфекции (менингит, энцефалит и пр.);
- тяжелые психологические состояния;
- испуг и др.
Косоглазие указанного вида хорошо изучено и легко поддается коррекции. Многих интересует вопрос, как могут видеть люди с косоглазием окружающий мир. Такие больные любое изображение часто воспринимают в раздвоенном виде.
Определение указанной патологии у взрослых не составит большого труда. Визуальными ее признаками надо считать:
- отклонение глаза или глаз в сторону переносицы или к виску;
- неодновременное движение глазных яблок;
- частое прищуривание;
- наклоны или повороты головы для попытки рассмотреть предмет и др.
Дополнительные симптомы косоглазия:
- частые головные боли;
- головокружение;
- снижение остроты зрения;
- тошнота и рвота;
- проблемы с памятью;
- нарушения вестибулярного аппарата и пр.
Заметив у себя или у близкого признаки косоглазия, необходимо срочно обратиться к врачу-офтальмологу. Если такому больному не оказать своевременную квалифицированную помощь, то заболевание будет прогрессировать. Со временем косящий глаз потеряет способность видеть.
Диагностика и консервативное лечение у взрослых
Для назначения эффективного лечения страбизма необходимо провести полное офтальмологическое обследование. Как определить косоглазие у обратившегося на прием больного?
Диагностика указанной патологии включает в себя:
- сбор анамнеза, в ходе которого устанавливается зависимость развития косоглазия от перенесенных болезней;
- визуальный осмотр, в ходе которого осматриваются глазные щели, симметрия лица, положение глазных яблок;
- проверку остроты зрения с коррекцией;
- исследование клинической рефракции;
- специальный тест на косоглазие;
- определение угла отклонения косящего глаза;
- измерение объема аккомодации и др.
В некоторых случаях необходима консультация врача-невролога. После проведенного полного обследования и постановки диагноза подбирается лечение косоглазия с учетом индивидуальных особенностей каждого больного.
Важными задачами лечения страбизма считаются:
- коррекция зрительных осей;
- укрепление глазных мышц;
- восстановление синхронности глазных движений;
- сохранение остроты зрения.
Лечение косоглазия во многом будет зависеть от причины возникновения патологии. Медики выделяют распространенные методы лечения болезни:
- терапевтические;
- хирургические.
Как избавиться от косоглазия терапевтическими методами? В этом случае применяется комплексное лечение, включающее:
- оптическую коррекцию зрения;
- аппаратное воздействие;
- нормализацию бинокулярного зрения;
- специальные упражнения.
Оптическая коррекция зрения подразумевает специально подобранные очки, контактные линзы, которые необходимы для поддержания функциональности косящего глаза. Обязательно выполнение специальных упражнений для расслабления глазных мышц и фиксации глазных яблок в требуемом положении.
Невозможно без аппаратного улучшения зрительных функций глаза. Для этой цели применяется лазерный луч, электричество и т.д. Применение аппаратного воздействия возобновляет функциональность больного глаза, восстанавливает нормальное восприятие изображения.
Ортоптическое лечение служит для нормализации бинокулярного зрения. Для этой цели применяются заклейки здорового глаза. Мозг начинает работать с больным глазом, медленно восстанавливая его функции.
Хирургическое лечение косоглазия
Как вылечить косоглазие у взрослых хирургическими методами? Показаниями к оперативному вмешательству больным страбизмом являются:
- отслойка сетчатки;
- бельмо;
- катаракта;
- безрезультатность консервативного лечения;
- эстетические цели и др.
Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов, под местным или общим наркозом. Можно ли вылечить страбизм на операционном столе? Операции основаны на регуляции функций глазодвигательных мышц при помощи их усиления или ослабления.
Для усиления действия мышцы производят ее укорочение (резекцию), а для ослабления — рецессию (пересадку). Существуют и другие методики хирургического вмешательства. Реабилитация проводится под строгим контролем специалиста и продолжается примерно 2 недели. Имеется незначительный риск развития послеоперационных осложнений.
Лечение косоглазия операционным путем проводится чаще всего с целью исправления косметического дефекта. Но для восстановления бинокулярного и глубинного зрения, устранения амблиопии необходима длительная послеоперационная терапия. Она предполагает упражнения для тренировки мышц глаз, специально подобранные очки, прохождение курса аппаратного воздействия и т.д.
В тех случаях, если причиной косоглазия является иное глазное заболевание (катаракта, бельмо), оперативное вмешательство проводится по поводу его устранения. Очки или линзы требуются для исправления различных нарушений аккомодационного характера.
Критериями положительного исхода проведенной операции по поводу устранения страбизма считаются симметричное положение глаз, восстановление бинокулярного зрения.
Как убрать косоглазие паралитической формы? В этом случае хирургическое вмешательство не сможет восстановить функциональность глаз, а направлено только на устранение косметического дефекта.
Профилактика
Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Профилактика косоглазия включает в себя выполнение нескольких простых правил. К ним относятся:
- регулярные медицинские осмотры врачом-офтальмологом;
- исключение инфекционных заболеваний путем повышения иммунитета и своевременного лечения;
- соблюдение режима чередования умеренной нагрузки для глаз с периодом отдыха;
- недопущение чтения при движении, езде;
- создание щадящего режима работы перед компьютером;
- выполнение специальных упражнений для глаз;
- защита организма от различных травм головного мозга;
- контроль за артериальным давлением, при его повышении принятие необходимых лекарственных средств;
- искоренение вредных привычек, негативно влияющих на функционирование органа зрения;
- ношение защитных очков для спасения глаз от солнечных ожогов;
- прием специальных медикаментов для глаз в предупредительных целях при серьезных хронических заболеваниях (сахарном диабете), способных отрицательно отразиться на зрении;
- сбалансированное полноценное питание, обогащенное витаминами А, С, Е;
- ограждение плода во время беременности от различных неблагоприятных воздействий.
Легкий способ избежать косоглазия — заботиться о своем здоровье, быть в гармонии с собой, позитивно относиться к окружающему миру.
Заключение по теме
Таким образом, косоглазие — серьезное заболевание глаз, требующее профессиональной коррекции офтальмолога. Только квалифицированный специалист подскажет, как исправить косоглазие и сохранить хорошее здоровье глаз на долгие годы.
Видео
Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – это неправильное положение глаз, вызванное нарушением функции глазодвигательных мышц, при котором глаза смотрят в разные стороны.
Каждый из глаз фокусируется в одном направлении, но посылает в мозг отличающиеся изображения, в чем легко может убедиться каждый человек, закрывая поочередно то правый, то левый глаз. В кортикальной части зрительного анализатора мозг объединяет картинки обоих глаз, получая единое трехмерное изображение, - так работает бинокулярное зрение в норме. При косоглазии глаза не фокусируются на одной точке, и изображения получаются настолько разными, что зрительный анализатор не в состоянии слить их в единое изображение.
При косоглазии мозг подавляет изображение, получаемое нездоровым, косящим глазом, и постепенно глаз вообще выключается из процесса зрения. Развивается состояние, называемое амблиопией, проявляющееся в нарастающем снижении зрения из-за подавления функции глаза мозгом. Глаз с подавленной функцией называют амблиопичным, или «ленивым». Этот процесс быстро развивается в случае косоглазия у детей, так как у них мозг очень быстро приспосабливается к изменяющимся условиям. Амблиопия обратима, если принять срочные и энергичные меры, в противном случае глаз может ослепнуть полностью и уже не восстановить свои функции.
У взрослых амблиопия также развивается в случае возникновения косоглазия, но гораздо медленнее. Зрение на поврежденном глазу снижается медленно, но из-за расфокусировки и передачи двух слишком сильно отличающихся изображений, возникает эффект двоения.
Причины косоглазия
Косоглазие может быть врожденным или приобретенным. В первом случае причиной косоглазия является наследственная предрасположенность, врожденные аномалии развития глазодвигательных мышц или заболевания матери во время беременности.
Среди причин косоглазия приобретенного чаще всего называют заболевания центральной нервной системы; травмы, причем как физические, так и психические; ухудшение зрения одного из глаз; перенесенные инфекционные заболевания, являющиеся нередкой причиной косоглазия у детей.
Виды косоглазия
Косоглазие делится на два вида: содружественное и паралитическое.
- Содружественное косоглазие одинаково проявляется при взгляде во всех направлениях, в нем задействованы оба глаза, при этом оба отклоняются от нормы на одинаковое расстояние. Развивается содружественное косоглазие у детей гораздо чаще, чем у взрослых. Наиболее частой причиной косоглазия в этом случае являются прогрессирующие заболевания глаз.
- Паралитическое косоглазие вызывается параличом одной из глазодвигательных мышц, возникающим в результате аномалии развития, травмы, заболевания нервной системы или сосудов. В этом случае поражен обычно один глаз. Паралитическое косоглазие у детей и у взрослых встречается одинаково часто.
По характеру отклонения косоглазие бывает:
- Сходящееся – глаз направлен к переносице
- Расходящееся – глаз направлен к виску
- Вертикальное – глаз направлен либо вниз, либо вверх
- Смешанное – сочетает в себе признаки нескольких форм
По стабильности проявления косоглазие может быть постоянным или периодическим.
Симптомы косоглазия
Главным симптомом косоглазия является внешний вид глаз, видимое косоглазие. Это не всегда достоверный признак, например, косоглазие у детей до года часто бывает мнимым. Мнимое косоглазие связано с особенностями строения глазных щелей у маленьких детей, из-за чего орбиты разворачиваются кнаружи, в результате создается впечатление расходящегося косоглазия. Косоглазие у детей до года истинное можно заподозрить тогда, когда постоянно отклонен один глаз, проявляя признаки паралитического косоглазия, но и это может быть просто вызвано тем, что яркие игрушки все время находятся лишь с одной стороны кроватки.
Помимо видимого отклонения положения одного из глаз, симптомами косоглазия являются вынужденное положение головы (постоянный наклон в одну сторону или поворот), при котором компенсируется двоение, прищуривание, головные боли и головокружения, а также одностороннее снижение зрения.
Диагностика косоглазия
Диагностика косоглазия проводится во время полного офтальмологического осмотра, в настоящее время для этого используют специальное компьютерное оборудование. Проводят тесты на бинокулярное зрение, проверяют девиацию, рефракцию и подвижность глазных яблок во всех направлениях. При диагностированном косоглазии обязательно неврологическое обследование.
Исправление косоглазия в некоторых случаях возможно терапевтическими средствами, но наиболее радикальным и эффективным методом является хирургическое лечение косоглазия. Выбор метода зависит от причины косоглазия, а также от его вида. Из-за риска развития амблиопии и потери зрения на один глаз, что неизбежно повлечет за собой ухудшение зрения и второго, здорового глаза, лечение косоглазия должно быть начато как можно раньше.
Если причина косоглазия в заболевании глаз (миопия, гиперметропия, астигматизм и др.), необходимо лечить в первую очередь данное заболевание. Часто коррекция остроты зрения и меры, принятые по устранению амблиопии являются достаточными для исправления косоглазия, особенно косоглазия у детей, так как в детском возрасте нервная система чрезвычайно восприимчива и легко перестраивается.
Для оптической коррекции применяют ношение специальных очков или линз, заклеивание здорового глаза, что побуждает к активности глаз с нарушениями, специальные упражнения, стимулирующие правильную работу «ленивых» мышц. Корректирующие очки могут успешно применяться даже в случае косоглазия у детей до года. Необходимо знать, что нехирургические методы лечения косоглазия требуют упорного, последовательного и длительного применения, в течение нескольких месяцев или даже лет.
В случае неуспеха консервативных методов исправления косоглазия, а также при некоторых формах, которые не подлежат консервативной коррекции, применяется хирургическое лечение косоглазия. Тип хирургического вмешательства определяется офтальмологом в зависимости от характера заболевания косоглазием. Сама операция проводится обычно под местной анестезией, лишь при косоглазии у детей применяют общий наркоз. Как правило, уже в день операции пациент может быть выписан.
При лечении косоглазия после операции требуется закрепление результата, и все так же необходимы активные мероприятия по тренировке глазодвигательной мышцы, для профилактики или устранения уже имеющейся амблиопии. Таким образом, для устранения косоглазия одного лишь хирургического вмешательства недостаточно, необходим комплексный подход. При таком подходе косоглазие вполне поддается коррекции.
Видео с YouTube по теме статьи:
Косоглазие - это неправильное расположение глазных яблок, при котором происходит отклонение зрительной оси одного из глаз в сторону и нарушается параллельность зрительных осей двух глаз. Диагноз является клиническим, включая наблюдение за отражением света роговицей и использование теста с закрыванием глаз. Лечение может включать коррекцию нарушения зрения путем закрывания одного глаза, использование корректирующих линз и оперативное лечение.
Косоглазие отмечается примерно у 3 % детей. Косоглазие иногда (редко) может быть следствием ретинобластомы, или других тяжелых дефектов глазного яблока, или неврологических заболеваний. При отсутствии лечения примерно у 50 % детей с косоглазием отмечается снижение зрения вследствие развития амблиопии.
Описано несколько разновидностей косоглазия, которые основываются на направлении отклонения, определенных обстоятельствах, при которых возникает косоглазие, и на том, является ли отклонение постоянным или периодическим. Описание этих разновидностей требует определения некоторых терминов.
Префиксы эзо- и экзо- соответствуют отклонению глазного яблока внутрь (к носу) и наружу (к виску) соответственно. Префиксы гипер- и гипо- соответствуют отклонению глазного яблока вверх и вниз соответственно. Видимые отклонения, определяемые, когда оба глаза открыты и зрение бинокулярное, определяются как тропия, а латентные отклонения, определяемые только когда один глаз закрыт и зрение монокулярное, описываются как фория. Тропия может быть постоянной или интермиттирующей. Она может охватывать только один или оба глаза. Отклонения, которые не зависят от направления взгляда (амплитуда и степень отклонения остаются одинаковыми), называются содружественными, в то время как отклонения, которые изменяются (амплитуда или степень отклонения изменяется), называются несодружественными.
Причины косоглазия
Косоглазие может быть врожденным (предпочтительнее применять термин «инфантильный», потому что косоглазие с рождения встречается нечасто, и термин «инфантильный» позволяет включать состояния, развивающиеся в течение первых 6 месяцев жизни) или приобретенным (включает косоглазие, которое развилось у ребенка старше 6 месяцев).
Факторы риска развития инфантильного косоглазия включают семейный анамнез (косоглазие у родственников первой и второй линии родства), генетические нарушения (синдромы Дауна и Крузона), воздействие на плод лекарственных препаратов и наркотиков (включая алкоголь), недоношенность или низкую массу тела при рождении, врожденные дефекты глаз, детский церебральный паралич.
Приобретенное косоглазие может развиваться остро или постепенно. Факторы риска включают опухоли (например, ретинобластома, травма головы), неврологические нарушения (например, детский церебральный паралич; spina bifida; паралич 3-й, 4-й или 5-й пары черепных нервов), вирусные инфекции (например, энцефалит, менингит) и приобретенные дефекты глаз. Причины изменяются в зависимости от типа девиации.
Эзотропия (сходящееся косоглазие) обычно отмечается при инфантильном косоглазии. Инфантильная эзотропия считается идиопатической, хотя подозревают роль аномалий фузии как причины развития инфантильной эзотропии. Аккомодационная эзотропия, распространенный вариант пробретенной эзотропии, развивается между 2 и 4 годами и сочетается с гиперметропией. Сенсорная эзотропия развивается, когда выраженное снижение зрения (вследствие таких проблем, как катаракты, аномалии зрительного нерва, опухоли) сталкивается с попытками головного мозга поддержать нормальное положение глаз.
Эзотропия может быть паралитической, называемой так потому, что причиной является паралич 6-го (отводящего) нерва, однако это не очень частая причина. Эзотропия также может быть частью синдрома. Синдром Дуана [врожденное отсутствие ядра отводящего нерва с аномальной иннервацией латеральной прямой мышцы глаза 3-м (глазодвигательным) черепным нервом] и синдром Мебиуса (множественные аномалии черепных нервов) являются конкретными примерами.
Экзотропия (расходящее косоглазие) может быть интермиттирующей и идиопатической. Менее часто экзотропия является постоянной и паралитической, как, например, при параличе 3-го черепного нерва.
Гипертропия (косоглазие кверху) может быть паралитической, вызванной параличом 4-го (блокового) черепного нерва, который может быть врожденным или развиваться после травмы головы или реже следствием паралича 3-го черепного нерва.
Гипертропия может быть рестриктивной, в большей степени вызванной механическим ограничением полных движений глазного яблока, чем неврологическими нарушениями. Например, рестриктивная гипертропия может вызываться переломом дна и стенки глазницы. Менее часто рестриктивная гипертропия может вызываться офтальмопатией Грейвза. Паралич 3-го черепного нерва и синдром Брауна (врожденное или приобретенное уплотнение или рестрикция сухожилия верхней косой мышцы) являются нечастыми причинами.
Симптомы и признаки косоглазия
При фории редко отмечаются клинические проявления, кроме очень тяжелых случаев.
Тропии иногда проявляются клинически. Например, может развиться кривошея для компенсации сложностей при фузии в головном мозге и для уменьшения диплопии. Некоторые дети с тропиями имеют нормальную или симметричную остроту зрения. В то же время часто при тропиях развивается амблиопия; это происходит вследствие подавления корой головного мозга зрительного образа от отклоняющегося глаза, чтобы избежать диплопии.
Диагностика косоглазия
Косоглазие можно обнаружить при регулярных осмотрах здоровых детей. Анамнез должен включать вопросы о наличии в семейном анамнезе амблиопии или косоглазия и, если члены семьи или лица, осуществляющие уход за ребенком, заметили отклонение глазного яблока, вопросы о том, когда оно появилось, когда оно отмечается и отдает ли ребенок предпочтение одному глазу при фиксации взгляда. Физикальное обследование должно включать оценку остроты зрения, реактивность зрачков, степень движений глаз. Неврологическое исследование, особенно черепных нервов, является очень важным.
Исследование отражения света роговицей - хороший метод скрининговой диагностики, однако не очень чувствителен для выявления небольших отклонений. Ребенок смотрит на свет, в это время наблюдают за отражением света (рефлексом) зрачками; в норме рефлекс выглядит симметричным (появляется в одних и тех же местах каждого зрачка). Отражение света экзотропичным глазом расположено медиально от центра зрачка, в то время как отражение света эзотропичным глазом расположено латерально от центра зрачка.
При проведении теста с чередующимся закрыванием глаза ребенка просят зафиксировать взгляд на каком-нибудь объекте. Затем один глаз закрывают, одновременно наблюдают за движениями другого глаза. Если глаз расположен правильно, не должно быть замечено движений, однако если незакрытый глаз отклоняется, чтобы зафиксировать объект, когда закрывают второй глаз, который фиксировался на объекте ранее, это может свидетельствовать о косоглазии. После этого тест повторяют для второго глаза.
При вариации теста с закрыванием глаза которая называется тест с закрыванием-открыванием глаз, пациента просят зафиксировать взгляд на объекте, в то время как врач поочередно закрывает и открывает один глаз, а затем другой, туда и обратно. Глаз с латентным косоглазием меняет положение, когда его открывают. При экзотропии глаз, который был закрыт, поворачивается кнутри, чтобы зафиксировать объект; при эзотропии глаз поворачивается кнаружи, чтобы зафиксировать объект. Тропия может быть оценена количественно с использованием призм, расположенных так, чтобы у отклоняющегося глаза не было необходимости поворачиваться, чтобы зафиксировать объект. Сила призмы, использованной для предотвращения смещения глаза для фиксации объекта, количественно характеризует тропик) и обеспечивает измерение величины отклонения зрительной оси. Единицы измерения, которые используются офтальмологом, это диоптрии призмы.
Косоглазие следует дифференцировать от псевдокосоглазия, которое представляет собой видимость эзотропии у ребенка с хорошей остротой зрения обоих глаз, но широкой носовой перегородкой или широким эпикантом, которые закрывают большую часть склеры с медиальной стороны при взгляде в сторону. Тесты с отражением света и закрыванием глаз у ребенка с псевдокосоглазием нормальные.
Прогноз и лечение косоглазия
Не следует оставлять косоглазие без лечения, с убеждением о том, что ребенок перерастет это состояние. Может развиться постоянная потеря зрения, если косоглазие и сопутствующая ему амблиопия не лечатся до возраста 4-6 лет.
Лечение нацелено на выравнивание остроты зрения и затем нормализацию поражения глаз. Детям с амблиопией необходимо закрывать нормальный глаз; улучшение зрения обеспечивает лучший прогноз развития бинокулярного зрения и стабильности, если проведена хирургическая коррекция. Закрывание одного глаза тем не менее не является лечением косоглазия. Очки или контактные линзы иногда используются, если нарушение рефракции выражено достаточно, чтобы нарушать фузию, особенно у детей с аккомодационной эзотропией. Местные средства для сужения зрачка, например экотиофата йодид 0,125 %, могут способствовать аккомодации у детей с аккомодационной эзотропией. Ортоптические упражнения для глаз могут помочь коррекции интермиттирующей экзотропии и недостаточности конвергенции.