Трансплантация органов и тканей. Трансплантация органов в России. Операция по пересадке печени: подготовка, проведение, где и как делают
Трансплантация или пересадка органов - это медицинский приём, который заключается в перенесении ткани или органа одно человека другому, или в рамках одного организма на другое место с целью излечения. Трансплантация органов и тканей человека стала возможной благодаря развитию хирургии кровеносных сосудов, пониманию иммунологических механизмов организма, открытию антигена гистосовместимости, введению иммуносупрессивной терапии - процесс ингибирования производства антител и иммунных клеток.
Современная трансплантология различает следующие виды трансплантации:
·аутологичная трансплантация - это трансплантация в рамках одного организма (т. е. один человек является и донором и реципиентом). Примером может служить пересадка собственной кожи в случае ожога.
·изогенная трансплантация - это трансплантация, при которой организмы донора и реципиента генетически идентичны (однояйцовые близнецы).
·аллогенная трансплантация - трансплантация в рамках одного вида, т. е. от человека к человеку.
·ксеногенная трансплантация - это трансплантация от особи одного вида к особи другого вида. Например, от животного к человеку.
·эндопротезирование - это трансплантация небиологических материалов к человеку. Это значит, что человеку пересаживается трансплантат из металла или другого искусственного материала, который выполняет в организме функции протеза.
Все виды трансплантации предназначаются исключительно для спасения, продления и улучшения качества жизни человека - жизненного комфорта людей, которые подверглись такой терапии.
История трансплантаций их настоящее положение.
Человек всегда хотел заменить повреждённые части тела или организма здоровыми. Свидетельствует об этом первое упоминание удачной трансплантации, относящееся ещё к XIII веку. Упоминание это представлено в форме легенды о жизни святых мучеников, врачей Космы и Домиана, которые должны были чудесным образом заменить больную ногу на здоровую, взятую у мёртвого человека. Эта успешная процедура увековечена на картинах, находящихся во многих странах. В последующие века так же встречаются аналогичные сведения о пересадках, хотя у них нет исторического подтверждения. Только в новой истории в терапию некоторых заболеваний была включена методика хирургической трансплантации живой ткани от одного организма другому. Первую экспериментальную операцию по пересадке кожи провёл итальянский хирург Борони в 1840 году. Оперировал он животное.
Эпоха трансплантаций была открыта в Вене в 1902 году попыткой пересадки собачьей почки Э. Ульманом. Первая же попытка пересадки почки человеку (донором стала обезьяна) была проведена в 1936 году в Берлине. Операция прошла неудачно. Такой же неудачей закончилась попытка советского учёного Воронина пересадить почку здорового человека больному в том же 1936 году. И только в 1954 году попытка пересадки почки у двадцатичетырёхлетних однояйцовых близнецов удалась трём американским учёным из Бостона Мюррейу, Мерилову и Харису. Два года спустя, эти же учёные провели пересадку почки у неидентичных близнецов. С этого времени в разных странах начали проводиться операции по трансплантации почек, донорами которых были здоровые люди или трупы. Так же проводились попытки трансплантации человеку небиологических материалов и законсервированных мёртвых тканей. В 1958 году была проведена первая пересадка костного мозга, а в 1959 году пересадка лёгкого (донором стал мёртвый человек).
В 1963 году, в кардиологическом центре Яконвиля (США), группой кардиохирургов под руководством Дж. Д. Харди была совершена первая неудачная попытка пересадки сердца. В этом же году удалось трансплантировать печень, в 1967 году пересадить поджелудочную железу. Первую удачную трансплантацию сердца провёл А. Кантовиц в 1967 году. Искусственное сердце было пересажено неизлечимо больному мужчине. В том же 1967 году в Кейптауне были проведены ещё две удачные операции по пересадке сердца. И, несмотря на то, что в первом случае реципиент прожил всего 15 дней, а во втором - несколько лет, в ходе обеих операций были открыты новые, до этого неизвестные, перспективы научных исследований, направленные на спасение и продление человеческой жизни.
В наше время трансплантация тканей, органов и клеток спасает жизни тысячам людей. Сегодня возможна трансплантация сердца, костного мозга, лёгких, почек, печени, поджелудочной железы и даже кишечника. В практике трансплантации могут использоваться искусственные органы. Но в такой терапии присутствуют отрицательные аспекты: пациент не может полностью вылечиться из-за зависимости от аппаратуры, искусственные органы могу заменить натуральные лишь частично, в итоге доходит до неполноценного функционирования организма, что приводит к дискомфорту, также может проявляться психологический дискомфорт, в результате постоянной зависимости от аппарата. Именно поэтому идеальным выходом является трансплантация натуральных органов человека.
Пациенты после удачной пересадки таких органов лучше реабилитируются, радуются лучшим стандартам жизни, но иногда им пожизненно приходится проходить терапию и принимать иммунодепрессанты, для того, чтобы не допустить отторжения организмом пересаженного органа. Иммунодепрессанты же ослабляют иммунитет и способствуют развитию рака. Трансплантация органов в терминальной стадии болезни резервный метод лечения, но одновременно эффективный, компетентный и финансово приемлемый.
Проблемой же в нашей стране, как и в других, является отсутствие доноров. Скорее всего, у этого явления две причины. Первая - это недостаточное понимание в медицинской среде и обществе возможности увеличения фактических заборов тканей и органов у трупов, а так же некоторых органов и тканей у живых доноров. Вторым, могут являться слабо продуманные законодательные акты, имеющие огромное количество недочётов и недостатков.
Пересадка органов (трансплантация) - это пересадка частей тела или органов, взятых от одного человека (донора) другому (реципиенту). Иногда выполняется так называемая аутотрансплантация, при которой из одного места в другое пересаживаются собственные ткани или органы человека. Очень часто человеку пересаживаются его собственные сухожилия, связки и кожа.
При выполнении операций по аутотрансплантации, когда донор и реципиент - одно и то же лицо, опасность реакции отторжения возникает редко. В других случаях могут появиться большие проблемы, так как иммунная система человека очень сильно реагирует на любую инородную ткань. Поэтому нередко после пересадки орган погибает. Найти подходящего донора или реципиента уже имеющемуся органу крайне затруднительно, нелегко найти для реципиента донора того же типа, и наоборот. Дело в том, что важно максимальное соответствие факторов иммунных систем донора и реципиента. Это условие выполняется на 100% при пересадке гомозиготных (развившихся из одной яйцеклетки) органов или тканей от одного близнеца другому. Естественные реакции отторжения, происходящие в организме человека после трансплантации, подавляются лекарствами. Пациент, которому был пересажен какой-либо орган, находится под наблюдением врача на протяжении всей жизни.
Необходимость в таких операциях возникает, когда орган или часть тела утрачивает способность к выполнению своих функций. Причиной этого может быть врожденная аномалия, болезнь или тяжелая травма, отравление (пересадка печени). Жертвам пожара на обгоревшие участки тела часто пересаживают собственную неповрежденную кожу.
Как выполняется пересадка органов?
Главное условие для пересадки органов или тканей - стабильное состояние реципиента перед операцией. Кроме того, пересаживаемые органы должны быть неповрежденными, здоровыми и нормально функционирующими. Операция донора и реципиента происходит по одинаковой схеме. Сначала нужный орган отделяют, перерезая все питающие его кровеносные сосуды. Для полного изъятия органа необходимо перерезать и все нервы, обеспечивающие его деятельность. Все делается очень быстро, так как с момента отделения органа от кровеносных сосудов в нем начинаются разрушительные процессы.
Правда, охлаждение органа может значительно замедлить эти процессы. Перед самой операцией по замещению орган, взятый у донора, доводят до необходимой температуры. Затем его присоединяют к кровеносным сосудам и нервам реципиента. Пересаживаемую почку соединяют с мочеточником, печень - с желчными протоками, а легкие - с трахеей. Перед завершением операции врачи проверяют, функционирует ли пересаженный орган.
Перед каждой операцией данные иммунной системы донора и реципиента очень внимательно сравниваются. Однако несмотря на полное соответствие этих данных и выполненную безупречно, по мнению хирурга, операцию далеко не всегда есть гарантия, что пересаженный орган приживется. Даже в этом случае возможна реакция отторжения.
Возможные осложнения
Наиболее опасные осложнения бывают тогда, когда пересаженный орган так и не начинает функционировать. Когда не помогают ни лекарства, ни раздражение электротоком, ни другие какие-либо методы, пересаженный орган удаляется.
Пациент, которому был пересажен чужой орган, на протяжении всей оставшейся жизни должен принимать лекарства, подавляющие реакцию отторжения. В силу того, что эти лекарства подавляют и часть функций иммунной системы, такие пациенты проявляют меньшую стойкость к различным инфекционным болезням.
Какие органы могут быть пересажены?
Теоретически пересадить можно любой орган. Но в действительности возможности медиков ограничены. Сегодня осуществимы операции по пересадке лишь некоторых органов.
Почки
Пациенты, почки которых сильно повреждены или вообще не функционируют, зачастую несколько лет ждут подходящую им донорскую почку. Чем больше схожи системы HLA (структуры защитных клеток) донора и реципиента, тем выше вероятность того, что операция по замене почки будет успешной и она приживется.
С 60-х годов XX века методика операций по трансплантации и послеоперационное медикаментозное лечение постоянно совершенствуются. По истечении первых критических лет более половины всех пересаженных почек продолжают действовать. Кстати, чаще всего пациенту пересаживают только одну донорскую почку. Дело в том, что организму вполне достаточно одной почки.
Сердце
Операции по пересадке сердца являются одними из самых сложных. Зато нередко их исход более успешный, чем при трансплантации почек. 7 из 10 пациентов, которым было пересажено сердце, сохраняют работоспособность! Пересадка сердца показана только тем пациентам, у которых сердце не способно выполнять свои функции даже в состоянии покоя, например, при кардиомиопатиях (это врожденные заболевания, при которых прогрессируют изменения сердечной мышцы, обусловленные например, накапливанием в мышечных волокнах неполноценных продуктов обмена веществ). Сердце - очень чувствительный орган. Изъятое из грудной клетки донора сердце можно хранить максимум 4-6 часов. Поэтому часто при наличии подходящего реципиента выполняются сложные и дорогостоящие операции по срочной перевозке сердца (как правило, его доставляют на самолете или вертолете).
В последние годы все чаще делают сложнейшие одновременные операции по пересадке сердца и легких, так как анатомически эти органы сильно взаимосвязаны.
Поджелудочная железа
Операций по замене этой железы выполнено немного. Иногда они вполне успешны. Чаще пересаживают не всю железу, а некоторую ее часть.
Пересадка костного мозга
Сама операция по пересадке костного мозга не является сложной: шприц наполняют костномозговыми клетками донора и вводят их внутривенно реципиенту. Обычно у донора вследствие взятия у него костного мозга никаких осложнений не наблюдается, так как недостаток костного мозга быстро восполняется. Однако иногда бывает, что костномозговые клетки донора «нападают» на организм реципиента.
Печень
В силу того, что функции печени невозможно заменить какими-либо аппаратами или лекарствами, крайне важно своевременно пересадить ее пациенту. Печень пересаживают в случае тяжелых, опасных для жизни отравлений. Хотя печень - очень сложный орган, часто после успешной операции по ее пересадке пациенты сохраняют работоспособность, возможность жить без каких-либо особых ограничений.
Пересадка кожи
Часто человеку пересаживают собственную кожу (аутотрансплантация), но и при пересадке кожи другого человека вероятность успешного исхода высока.
Выполняются операции как полной замены кожи, так и отдельных ее участков (в основе последних лежит замена только верхних слоев кожи, что способствует, если нет осложнений, быстрому заживлению кожи, сохранению ее чувствительности).
Легкие
Вероятность успешного исхода операций по трансплантации легких небольшая, и большинство пациентов после трансплантации легких живут лишь несколько дней или недель.
Кроме того, операция проводится одновременно в двух рядом расположенных операционных, так как легкие, извлеченные из тела донора, требуют незамедлительной пересадки.
Система HLA
Какие вещества иммунная система воспримет как чужеродные и на какие «нападет», зависит от поверхности лимфоцитов (одного из типов белых кровяных телец - лейкоцитов). Систему HLA можно точно исследовать в лаборатории и описать. Установленные свойства системы HLA доноров и возможных реципиентов перед операцией можно сравнить. Чем больше между ними сходств, тем выше вероятность успешного исхода операции.
Мы живем в эпоху научного прогресса: люди носят телефоны с собой, курят электронные сигареты, а наручные часы могут показывать не только время. И медицина тоже не стоит на месте.
№5: Первая успешная операция по трансплантации органов была произведена в 1950-х
С самого появления медицинских профессий, "доктора" (в то время их нельзя было назвать полноценными врачами) уже думали над трансплантацией органов. Но такие детали, как группа крови или отторжение тканей просто не приходили им в голову. Успех пришел в 1954 году, когда врачи Джозеф Мюррей и Дж. Хартвелл Харрисон пересадили почку от одного идентичного близнеца другому. Поскольку близнецы были максимально схожи, риск отказа был минимальным. И хирурги стали одержимы пересадками. Один предприимчивый медицинский профессор, доктор Джеймс Харди - тот кто пытался пересадить легкое - зашел еще дальше и решил пересадить сердце шимпанзе пациенту. Само собой у него не вышло. К счастью сейчас все обстоит намного лучше: один донор органов может спасти минимум восемь жизней и еще множество других через донорство тканей.
№4: Девочке пришили часть руки к ноге, чтобы сохранить для дальнейшей операции
Китай, 2006 год, 9-летнюю Мин Ли переезжает трактор, оторвав и изуродовав ее руку. Доктора из Чжэнчжоу, чтобы сохранить руку, приходят к решению пришить конечность к ноге, чтобы оставить ее живой, для последующего возвращения на место. Это сработало, спустя три месяца врачи восстанавливают руку. В конце концов у девочки получается двигать рукой вновь. И это не единственный случай: в 2015 году, там же в Китае, врачи следуя аналогичным манипуляциям спасают руку взрослому мужчине, который работал с промышленным оборудованием.
№3: Есть вероятность печати органов на 3D принтере
Примерно шесть тысяч человек умирают в ожидании новых органов для пересадки. Но что, если время ожидания подходящего донора может быть полностью устранено? Звучит как научная фантастика, но эксперты утверждают, что в будущем будет возможным печатать ткани человеческих органов. Исследователи Принстонского университета и университета Джона Хопкинса уже распечатывали прототип наружного уха.
№2: Не все довольны своим новым пенисом
Наверно слишком провокационное название для вас. Но, вот вам история! 44-летний китаец из Гуанчжоу потерял большую часть своего "органа" в неустановленном несчастном случае, о котором мы можем гадать, возможно с участием промышленного оборудования. Доктора сказали что смогут восстановить его и сделать лучше (быстрее и сильнее). В 2006 году мужчина стал первым пациентом с успешно трансплантированным известным органом 22-летнего донора (мертвого). Казалось, все работает замечательно, но как и чудовище Франкенштейна, "жизнь" его оказалась не долгой. Жена не была довольная новым приобретением мужа и пара испытывала психологическое отвращение к чужим гениталиям. Через две недели "орган" был повторно удален (предположительно с помощью трактора). Эта операция была не единственной. В 2014 году 21-летнему жителю Южной Африки была сделана подобная операция, но с более благоприятным исходом - все остались довольны.
№1: Доктора работают над пересадкой головы
Это уже практически научная фантастика. Хотя первая операция запланирована на 2017 год. Смертельно больной российский программист Валерий Спиридонов из-за безвыходной ситуации решился на крайние меры. Доктор Серджио Канаверо говорит, что отделив обе головы со спинным мозгом (пациента и донора), он сможет "склеить" получившееся специальным веществом, а так же прикрепить мышцы, кровеносную и нервную системы. После операции пациент помещается в четырехнедельную кому, чтобы ограничить движение и увеличить способности к заживлению. План доктора Канаваро был подкреплен работой доктора Сяопина Рена, который успешно пересадил головы сотням мышей. Если считать успехом то, что мыши вскоре после операции умирали, хотя и могли дышать и выполнять основные функции организма. Будем надеяться на лучшее.
Пересадка органов и тканей является одной из сложных и актуальных медико-биологических, социальных проблем. Эта область знаний выделилась в самостоятельный раздел науки, получившей название - трансплантологии. Наряду с хирургическими аспектами трансплантология ставит на разрешение вопросы, связанные с заготовкой, хранением трансплантатов, изучение трансплантационного иммунитета, изучение закономерностей приживления тканей и органов и восстановление их функций. Изучение этих вопросов привело к развитию иммунологии, инженерной медицины, медицинской кибернетики. Трудно назвать какую-либо другую медицинскую проблему последних десятилетий, которая в большей мере, чем трансплантология, способствовала бы развитию других медико-биологических дисциплин.
Естественно, что современные успехи трансплантологии во многом обеспечены успехами стимулированных ею областей знаний. Особый интерес к трансплантологии сложился после первой пересадки сердца 3 декабря 1967 г., сообщение о которой по своей сенсационности было ничуть не меньшим, чем сообщение о первом полете человека в космос.
За прошедшие двадцать лет мир трансплантаций был исследован, освоен и заселен тысячами пациентов. На глазах общественности, исследователей и представителей прессы пересадки органов, некогда бывшие в диковинку, выдвинулись на авансцену медицины. В связи с пересадкой сердца многие темы, прежде обсуждавшиеся только врачами, стали достоянием мировой гласности. Огромное значение приобрели также аспекты, как этика нововведений в медицине, определение смерти мозга, упорядочение законодательства о донорстве, жизнь человека с пересаженным органом.
Мы привыкли к «чудесам» XX века. И все же не можем без волнения слышать о пересадке жизненноважных органов. Но часто ли мы задумываемся над тем, что им предшествовало, сколь долгими и трудными путями шли к ним исследователи?
В истории трансплантологии выделяют 2 периода:
I период - хирургический.
Издавна люди мечтали о возможности замещения пораженного органа другим здоровым органом или замещении дефектов тканей искусственными материалами. Раскопки курганов и захоронений подтверждают, что древние лекари делали «заплаты» на поврежденных черепах воинов из пластинок золота и серебра. В качестве пластического материала использовали даже скорлупу кокосовых орехов.
Пересадка тканей одного человека другому долгое время оставалась неразрешимой проблемой медицины. Но смелые опыты продолжались. Амбруаз Паре (XVII) пересадил французской принцессе на место больного зуба здоровый зуб ее камеристки. Позже делались многочисленные попытки использовать трансплантацию костной ткани для устранения дефектов, но чаще всего она не приживалась, постепенно рассасывалась или отторгалась, как инородное тело.
II период - биолого-хирургический — с середины XX века.
Дальнейшему развитию трансплантологии способствовало совершенствование хирургической техники, разработка метода искусственного кровообращения, достижения реаниматологии. Большая заслуга в разработке аппарата искусственного кровообращения принадлежит советским ученым Брюхоненко и Чечулину. Ими был разработан автожектор позволяющий осуществлять искусственное кровообращение, как всего тела, так и изолированного органа. Устройство аппарата аналогично схеме кровообращения теплокровного животного, он содержит два диафрагмальных насоса, один из которых посылает кровь в артерии, другой откачивает притекающую кровь по венам, оксигенератор, обогащающий кровь кислородом и автоматический регулятор температуры.
Разрабатывалась проблема получения трансплантатов для пересадки. И здесь весомый вклад внесен советскими исследователями. До 30-х годов нашего столетия врачи весьма скептически относились к использованию трупных тканей в качестве пластического материала, было распространено мнение, что кровь умершего непременно содержит быстро развивающиеся трупные яды, которые оказывают на больного смертельное действие.
В 1928 г. профессор В.Н. Шамов высказал мысль о возможности переливания трупной крови. Через год он доказал, что микробы из кишечника попадают в брыжеечные вены через 20-22 часа после смерти человека. Однако многие считали кощунственной мысль о переливании трупной крови. Но вот в марте 1930 г. в институт им. Склифосовского был доставлен человек с тяжелейшими ранениями обеих рук, погибающий от кровопотери. И профессор С.С. Юдин впервые в истории медицины перелили ему трупную кровь. Больной был спасен, таким образом было опровергнуто мнение о невозможности пользоваться органами и тканями, взятыми от трупов. С 1930 г. Филатовым стала использоваться для пересадки трупная роговица.
В 1934 г. Ю.Ю. Вороной пересадил почку от трупа женщине умиравшей от отравления ртутью, но пересаженная почка оказалась функционально неполноценной. Четыре последующие операции, выполненные им до 1950 г. также не принесли успеха.
Большого успеха в пересадке почки добился в 1954 г. американский хирург Д. Мюррей. Но донор и реципиент были однояйцовыми близнецами, а их ткани абсолютно тождественны и не вызывают иммунологического конфликта. Правда Мюррею предстояло первому преодолеть «этический барьер» в связи с удалением нормальной почки у здорового донора.
Успешную пересадку почки от живого донора впервые в нашей стране осуществил в 1965 г. академик Б.В. Петровский.
При пересадке печени применяются три метода: пересадка донорской печени на место собственной - реципиента (ортотоническая пересадка), пересадка печени к сосудам в брюшную полость на место удаленной почки, селезенки и оставление собственной печени реципиента (гетеротоническая пересадка) и временное экстракориоральное подключение донорской печени к сосудам реципиента.
Для экстракориорального подключения как правило используют печень животных, чаще свиней.
Впервые ортотоническую пересадку печени в клинике произвел американский хирург Т. Старцл в 1960 г., а гетеротоническая пересадка печени произведена Энсолоном в 1964 г. Широкому применению трансплантации печени препятствует отсутствие надежного метода поддержания больного в хорошем состоянии до тех пор пока не будет произведена операция и трансплантат не начнет функционировать.
Созданы первые модели «искусственной печени», которые позволяют удалять накопившиеся в крови токсические факторы, разработаны специальные колонки, заполняющиеся жизнеспособными клетками печени (гепатоцитами), позволяющие более эффективно очищать кровь от токсинов.
Первые экспериментальные попытки пересадки сердца относятся к началу XX столетия и связаны с именами Корреля и Гутри, которые в 1905 г. осуществили трансплантацию сердца на шею собаки реципиента, сердце донора работало 2 часа.
В 1945-48 годах советский ученый А.П. Синицын, профессор нашего института, разработал собственный оригинальный метод трансплантации сердца у лягушек. Животные с трансплантатом жили длительной время и модель явилась уникальной для доказательства принципиальной возможности существования животного с пересаженным сердцем.
С 1946 г. начал свои исследования выдающийся отечественный ученый В.П. Демихов. Им впервые в 1955 г. показана возможность ортотонической трансплантация сердца в эксперименте. Демихов разработал 24 варианта подключения трансплантата в кровоток, впервые применил отечественный сосудосшивающий аппарат при разработке техники сшивания кровеносных сосудов. В течение многих лет трансплантологи и хирурги всего мира, приезжая в СССР, считали своим долгом побывать на его экспеирментах. Известный хирург Борнорд несколько месяцев проработал в лаборатории Демихова.
В 1961 г. Лоуер, Стофер и Шамуей, опубликовали работу, в которой авторы описали первых в мире выживших собак после ортотонической трансплантации сердца. Удача пришла к ним после гениально простого решения техники пересадки. Вместо сшивания устья полых и всех легочных вен указанные авторы оставляли на месте по существу оба предсердия реципиента, к которым потом пришивали аналогичные отделы предсердий донора. Методика тотчас была принята на вооружение рядом групп кардиохирургов для дальнейшей разработки различных вопросов трансплантации сердца: консервации сердца, сроков его взятия, механизмов отторжения организмом пересаженного сердца и др. В 1964 г. Горди, хирург их Миссисипи, пересадил больному сердце шимпанзе, трансплантат функционировал 1 час.
В декабре 1967 г. Кристиан Барнард из Кейптауна осуществил первую в истории успешную операцию трансплантации сердца от человека к человеку. Первый больной прожил 18 дней и погиб от пневмонии. 2 января 1968 г. Барнард производит вторую пересадку. На этот раз значительно удачнее. Больной прожил около двух лет. Последующие два года явились годами так называемого «трансплантационного бума», охватившего все страны мира.
В ноябре 1968 г. профессор А.А. Вишневский произвел первую в СССР пересадку сердца. Бурный всплеск активности кардиохирургов привел к тому, что в 1969 г. в мире было сделано 100 операций пересадки сердца. Но энтузиазм быстро угас, так как итоги оказались неутешительными. Более года жило всего около 20% оперированных больных. Оказалась не хирургическая техника определяла успех долговременных результатов при пересадке органов. Органы и ткани пересаженные от одного человека другому не приживаются, отторгаются. И что не пытались предпринять хирурги (совершенствовалась техника сосудистого шва, менялся шовный материал, улучшалось кровоснабжение).
В 1978 г. хирурги стали применять новое эффективное лекарство - циклоспорин-А, предотвращающий реакцию отторжения. Препарат буквально произвел революцию. Результаты пересадок органов начинают улучшаться. Так трансплантация сердца с 1978 г. по 1985 г. была выполнена 1620 больным. Выживаемость в течение года составляла 78,9%, пятилетняя выживаемость 76,6%. Поразительные результаты! Особенно если учесть, что после пяти лет прошедших со дня операции вероятность осложнений становится довольно мала.
В настоящее время принято забирать донорские органы при состоянии так называемой «смерти мозга». Только при постановке такого диагноза, который приравнивается к биологической смерти, разрешается изъятие органа для пересадки. Причем диагноз ставит группа врачей, не имеющих ни малейшего отношения к трансплантологии и не работающих в том учреждении, которое намерено изъять донорский орган. «Смерть мозга» - короткий период, ученые знают все особенности такого диагноза, так что ошибка практически исключена.
В нашей стране было сломано много копий, прежде чем изменили решение о диагностике «смерти мозга». Лишь к концу 1986 г. была преодолена инерция негативного отношения к трансплантации сердца, утверждены необходимые документы и некоторым кардиохирургическим клиникам было дано разрешение на операции.
Оперативная хирургия
1. Разрезы на лице при гнойных процессах
2. Антротомия
3. Костнопластическая трепанация черепа
4. Резекционная трепанация черепа
5. Краниопластика
6. Схема трещин и переломов основания черепа
7. Трепанационный треугольник и проекция некоторых образований в пределах его
8. Схема черепно-мозговой топографии
9. Разрезы при абсцессах шеи и последующего дренирования
10. Обнажение общей сонной артерии
11. Обнажение наружной сонной артерии
12. Трахеостомия
13. Оперативный доступ к шейному отдела пищевода
14. Поднадкостничная резекция ребра
15. Таракотомия
16. Разрезы при гнойных маститах
17. Секторальная резекция молочной железы
18. Плевральная пункция и дренирование грудной полости
19. Этапы радикальной мастэктомии
20. Ушивание раны при открытом пневмотораксе
21. Ушивание раны легкого
22. Ушивание раны сердца
23. Аорто-коронарное шунтирование
24. Протезирование грудной аорты
25. Маммаро-коронарный анастомоз
26. Пластика стенок сердца
27. Доступы к органам брюшной полости
28. Пластика пахового канала по Жирард-Спасокукоцкому
29. Пластика пахового канала по Бассини
30. Пластика пахового канала по Мартынову
31. Пластика бедренного канала по Бассини
32. Кишечный шов Ламбера
33. Кишечный шов Альберта
34. Типы кишечных анастомозов
35. Этапы резекции тонкой кишки
36. Еюностомия по Витцелю
37. Илеостомия
38. Ушивание ран тонкой кишки
39. Гастротомия
40. Операции при прободной язве желудка
41. Пиларопластика
42. Ваготомия селективная
43. Гастроэнтеростомия
44. Гастростомия по Витцелю
45. Аппендэктомия
46. Колостомия
47. Противоестественный задний проход
48. Холицистостомия
49. Холицистэктомия
50. Швы печени
51. Доступы к почке
52. Нефрэктомия
53. Шов мочеточника
54. Эпицистостомия
55. Операция Винкельмана
56. Перевязка подмышечной артерии
57. Перевязка плечевой артерии
58. Перевязка лучевой артерии
59. Венесекция
60. Вскрытие пространства Пирогова
61. Разрезы при панарициях
62. Разрезы при флегмонах кисти
63. Разрезы на верхней конечности при гнойных процессах
64. Сосудистый шов Карреля
65. Боковой шов артерии
66. Протезирование артерии
67. Перевязка бедренной артерии
68. Перевязка задней большеберцовой артерии
69. Обнажение лучевого нерва
70. Обнажение срединного нерва
71. Обнажение седалищного нерва на бедре
72. Обнажение общего малоберцового нерва в в/з голени
73. Шов нерва
74. Сухожильный шов
75. Скелетное вытяжение
76. Остеосинтез бедренной кости
77. Артротомия коленного сустава по Пайру
78. Артротомия коленного сустава по Текстору
79. Артротомия коленного сустава по Кохеру
80. Ампутация на протяжении ногтевой фаланги
81. Экзартикуляция ногтевой фаланги
82. Костнопластическая ампутация голени по Пирогову
83. Формирование кожного стебля во способу В.П. Филатова
Трансплантацией называют перенесение тканей, либо целого органа от одного организма к другому с целью излечения от тяжелого заболевания. Возможна пересадка, замена тканей в рамках одного организма.
Такое важное медицинское направление, как трансплантация органов и тканей человека стало активно развиваться благодаря изучению, пониманию проходящих иммунологических процессов в организме, их механизмах. Ее проводят в тех случаях, когда невозможно иным способом сохранить жизнь больному или пострадавшему от травм человеку.
На возможность пересадки органов повлияло активное развитие сосудистой хирургии, а также открытие антигена гистосовместимости. Трансплантация органов, тканей стала возможной благодаря иммуносупрессивной терапии, а именно, процессу ингибирования производства организмом антител, иммунных клеток.
Виды трансплантации
В настоящее время современная медицина практикует несколько видов данной методики, а именно:
Аутотрансплантация. При которой производят пересадку тканей в пределах одной особи.
- Гомотрансплантация. Пересадку проводят от одного организма к другому, но в пределах особей одного вида.
- Гетеротрансплантация. Проводят пересадку органа, тканей от донора к реципиенту, когда они относятся к разным видам, но одному роду.
- Ксенотрансплантация. Операция по пересадке, когда донор и реципиент из разных родов, семейств, а иногда и отрядов.
Трансплантируемые ткани, органы
В клинической трансплантологии чаще практикуется аутотрансплантация. Это такой вид пересадки, при котором не имеется тканевой несовместимости. Наиболее часто проводятся пересадки кожи, жировой ткани, соединительной ткани мышц (фасций). Также часто проводят операции по трансплантации хряща, перикарда, а также костных фрагментов и нервов.
Если говорить от реконструктивной хирургии, то тут часто практикуется трансплантация вен. Например, при операции по трансплантации большой подкожной вены бедра, используют резецированные артерии, а именно: внутреннюю подвздошную и глубокую артерию бедра.
С развитием микрохирургической практики, с появлением возможности применения современных медицинских аппаратов и техники, значение аутотрансплантации стало еще больше. Активно проводятся трансплантации на сосудистых, нередко, нервных связях кожи. Пересаживают кожные, кожно-мышечные лоскуты. Проводят пересадку мышечно-костных фрагментов, отдельных мышц.
Современная клиническая трансплантология активно практикует пересадки пальцев стопы на кисть. Хирурги проводят пересадки большого сальника на область голени, переносят сегменты кишки, при осуществлении пластики пищевода.
Если говорить об органной аутотрансплантации, наиболее распространена операция по пересадки почки. Показаниями является протяженный стеноз мочеточника, а также экстракорпоральная реконструкция сосудов почечных ворот.
Все более активно проводятся операции по аллотрансплантации тканей: пересадка роговицы глаза, костного мозга и костей.
Реже проводят трансплантацию b–клеток, находящихся в поджелудочной железе. Такая операция может быть показана при сахарном диабете. Также не очень часто проводят пересадку гепатоцитов, когда проводят лечение острой печеночной недостаточности.
Проблемы трансплантации
У данного очень важного, нужного медицинского направления, спасающего жизни практически безнадежным пациентам, имеется ряд важных проблем. К ним относят:
Иммунологический подбор донора. Неправильный выбор может стать причиной будущего отторжения организмом, иммунной системой реципиента пересаженного органа. Чтобы этого не допустить, пациент до конца жизни должен принимать иммунноподавляющие препараты. Однако у данных препаратов всегда имеются противопоказания, побочные эффекты, которые иногда приводят к гибели больного.
Этико-правовые проблемы. Ведется много споров по поводу оправданности этичности проведения пересадки любых жизненно важных органов. Очень остро обсуждается проблематика изъятия любых органов у живых людей или трупов.
Трансплантация до сих пор представляет собой большой риск для жизни. Поэтому до сих пор многие виды очень важных, нужных операций относятся к категории медицинских экспериментов и не могут войти в клиническую практику.
Группы риска, противопоказания
Основным противопоказанием к проведению операции по пересадки органов являются серьезные генетические различия, имеющиеся у донора с реципиентом. Имеются противопоказания по пересадки почки. Например, ее нельзя проводить больным с острыми инфекционными, либо воспалительными заболеваниями. Нельзя делать ее при обострении хронических болезней.
К группе риска относят пациентов с онкологическими заболеваниями, которые имеют злокачественные новообразования при небольшом сроке, прошедшем после проведенного радикального лечения. При подавляющем большинстве злокачественных опухолей, после проведенного лечения до операции по пересадки должно пройти не меньше двух лет.
Те пациенты, которые перенесли операцию по трансплантации должны неукоснительно соблюдать определенный режим, выполнять медицинские указания на протяжении всей жизни.
