Доступ к бедренной артерии. Оперативные доступы на нижней конечности. а. Временное наружное шунтирование по В.Аркатову

Изобретение относится к медицине, хирургии. Оперативный доступ для выделения дистального отдела бедренной артерии или проксимального отдела подколенной артерии проводят на наружной поверхности нижней трети бедра в его латеральной бороздке при согнутом положении колена. При этом рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасции в области между сухожилием двуглавой мышцы бедра и подвздошно-берцовым трактом, ближе к последнему. Оперативный доступ применяют при шунтировании дистального отдела бедренной артерии или проксимального отдела подколенной артерии с передней большеберцовой артерией. Способ позволяет упростить операцию, снизить травматичность тканей и продолжительность операции.

Изобретение относится к области сосудистой хирургии и может применяться для восстановления кровотока в голени и стопе при окклюзии дистального отдела подколенной артерии и задней большеберцовой артерии путем шунтирования между дистальным отделом бедренной артерии или проксимальным отделом подколенной артерии и сохранившей проходимость передней большеберцовой артерией. Известен способ оперативного доступа для выделения дистального отдела бедренной артерии и проксимального отдела подколенной артерии через жоберову ямку с внутренней стороны ноги путем рассечения кожи и подкожной клетчатки. Переднюю большеберцовую артерию выделяют из разреза на наружной поверхности голени в верхней ее трети, отступая на 2 - 3 см кнаружи от гребня большеберцовой кости, в щели между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев. Шунт между указанными артериями на бедре и передней большеберцовой артерией проводят в подкожной клетчатке . В результате выделения дистального отдела бедренной артерии и проксимального отдела подколенной артерии описанным выше способом тоннель для шунта располагается либо по косой линии, либо по спирали к передней большеберцовой артерии, что способствует турбулизации в кровотоке, приводящей к тромбозу. Кроме того, возникает необходимость в шунте большой длины, что при изготовлении его из аутовены не всегда возможно, а расположение его в подкожном тоннеле не предохраняет от травм и сдавливания. В качестве прототипа выбран способ оперативного доступа для выделения дистального отдела бедренной артерии и проксимального отдела подколенной артерии через жоберову ямку с внутренней стороны ноги путем рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции. Сформированный при этом канал для шунта располагается по ходу окклюзированных артерий . И хотя такое расположение шунта является более физиологичным и надежным, однако, появляется необходимость в дополнительном разрезе, что делает операцию более продолжительной и травматичной. Поэтому целью предлагаемого изобретения является упрощение способа, снижение травматичности тканей и продолжительности операции. Поставленная задача решается тем, что в известном способе оперативного доступа для выделения дистального отдела бедренной артерии или проксимального отдела подколенной артерии при шунтировании с передней большеберцовой артерией путем рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции, согласно изобретению рассечение проводят между сухожилием двуглавой мышцы и подвздошно-берцовым трактом, ближе к последнему, на наружной поверхности нижней трети бедра в его латеральной бороздке при согнутом положении колена. В источниках научной и патентной информации не выявлены сведения об оперативном доступе для выделения дистального отдела бедренной артерии или проксимального отдела подколенной артерии путем рассечения кожи, подкожный клетчатки и фасции между сухожилием двуглавой мышцы и подвздошно-берцовым трактом, ближе к последнему, на наружной поверхности нижней трети бедра в его латеральной бороздке при согнутом положении колена. Поэтому совокупность существенных признаков, обеспечивающая достижение поставленной цели, является новой и соответствует современному техническому уровню выполнения оперативного доступа для выделения дистального отдела бедренной артерии или проксимального отдела подколенной артерии. Сформированный в результате осуществления оперативного доступа тоннель позволяет спрямить траекторию расположения шунта, уменьшить вероятность возникновения тромбоза. Кроме того, глубина тоннеля обеспечивает надежную защиту шунта тканями, прикрывающими его. Пример осуществления предлагаемого оперативного доступа приводится ниже. Больной М. , 49 лет поступил с диагнозом: облитерирующий атеросклероз артерий правой нижней конечности с окклюзией артерии голени П Б стадии; сахарный диабет. На артериограммах правой нижней конечности было видно четкое изображение общей и поверхностной бедренной артерии и проксимального отдела подколенной артерии. Изображение нижележащих отделов подколенной артерии и задней большеберцовой артерии отсутствовало. Передняя большеберцовая артерия в верхней трети голени имела достаточно широкий просвет и многочисленные коллатерали. С согласия больного было выполнено обходное шунтирование аутовенной между проксимальным отделом подколенной артерии и верхней третью передней большеберцовой артерии. Операцию проводили 16.05.1994 г. под интубационным наркозом. Доступом в верхней трети правой голени в проекции передней большеберцовой артерии были рассечены кожа и фасция, разведены мышцы, обнажена и выделена передняя большеберцовая артерия. Она не пульсировала и имела диаметр до 5 мм. Стенка ее не была изменена. Выполнили артериографию. На артериограммах артерия ниже места выделения неравномерно сужена, но имела многочисленные коллатерали. На наружной поверхности нижней трети правого бедра на 1,5 см выше двухглавой мышцы произвели продольный разрез кожи, клетчатки и фасции. Из клетчатки подколенной ямки выделили проксимальный отдел подколенной артерии, которая пульсировала и не имела изменений. Затем на правом бедре была выделена и иссечена большая подкожная вена, делятированная нагнетанием 0,25%-ного раствора новокаина. Диаметр делятированной вены составлял 4 - 5 мм. Вену реверсировали, наложили анастомоз между ее концом и боком передней большеберцовой артерии. Затем вену провели в глубине тканей к проксимальному отделу подколенной артерии и анастомозировали с ним также по принципу "конец в бок". После снятия турникетов появилась отчетливая пульсация вшитой вены (шунта) и передней большеберцовой артерии. В послеоперационный период больному вводили гемакорректоры, инсулин, антибиотики. На девятый день после операции больной стал активно нагружать ногу, не испытывал болей в икроножной мышце. При этом на реконструкции голень и стопа стали теплыми наощупь. При осмотре через 8 месяцев после операции пульсации в большеберцовой артерии была четкой, больной не предъявлял жалоб на самочувствие. Предлагаемым способом было прооперировано трое больных с благоприятными отдаленными результатами. Источники информации 1. Говорунов Г.В. и др. Результаты шунтирования артерий аутовеной ниже коленного сустава. Вестник хирургии, 1977, N 3, с. 15 - 19. 2. Наувлишвили Г.А., Бохуа Н.К. Обходное шунтирование в лечении окклюзионных поражений бедренных и подколенных артерий. - Хирургия, 1974 N 5, с. 39 - 42.

Формула изобретения

Способ оперативного доступа для выделения дистального отдела бедренной артерии или проксимального отдела подколенной артерии при шунтировании с передней большеберцовой артерией путем рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции, отличающийся тем, что рассечение проводят между сухожилием двуглавой мышцы и подвздошно-берцовым трактом, ближе к последнему, на наружной поверхности нижней трети бедра в его латеральной бороздке при согнутом положении колена.

Обнажение наружной подвздошной артерии внебрюшинным доступом по Н. И. Пирогову. Больной лежит на спине с приподнятым тазом. Разрез мягких тканей проводят параллельно паховой связке и выше нее на 2 см. Длина разреза 10-15 см, его середина должна совпадать с линией проекции артерии, которая проходит между пупком и серединой паховой связки. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, апоневроз наружной косой мышцы живота. Оттягивают кверху нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота. Рассекают поперечную фасцию и проникают в слой рыхлой предбрюшин-ной клетчатки. Брюшинный мешок и семенной канатик оттесняют вверх и кнут-. ри. На передней поверхности m. Шор-soas, ближе к его медиальному краю, располагаются наружная подвздошная артерия и вена. Последняя лежит кнутри от артерии.

В случае перевязки или облитерации артерии коллатеральное кровообращение развивается за счет анастомозов ветвей внутренней подвздошной артерии (а. iliaca inlerna, а. obturatoria, а. glutea inferior) с ветвями глубокой артерии бедра (аа. circumflexa femoris medialis et lateralis), а также за счет анастомозов наружной и внутренней половых арте рий.

Обнажение бедренных артерии и нерва. Проекционную линию бедренной артерии (линия Кена) проводят от середины паховой связки к tuberculum adducto-rium медиального мыщелка бедренной кости. Нижнюю конечность при этом сгибают в коленном и тазобедренном суставах и ротируют кнаружи. Оперативный доступ к бедренной артерии может быть осуществлен сразу же под паховой связкой, в бедренном треугольнике или в приводящем канале.

Обнажение бедренных артерии и нерва под паховой связкой. Разрез производят по проекционной линии сосудисто-нервного пучка длиной 8-10 см. Его начинают на паховой связке или на 1-2 см выше нее и ведут книзу. Б. В. Петровский предложил Т-образный разрез. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Находят нижний край паховой связки и hiatus saphenus - место впадения большой подкожной вены ноги (v. saphena magna} в v. femoraHs. По желобоватому зонду рассекают поверхностный листок широкой фасции бедра и подходят к сосудисто-нервному пучку. Наиболее медиально располагается вена, латеральнее артерия и наиболее латерально - бедренный нерв (рис. 244). При перевязке бедренной артерии лигатуру накладывают ниже места отхождения глубокой артерии бедра. Наложение лигатуры до отхождения а. profunda femoris часто ведет к развитию гангрены конечности. Коллатеральное кровообращение восстанавливается через анастомозы нижней ягодичной артерии и латеральной артерии, огибающей бедренную кость, а также запира-тельной артерии с медиальной артерией, огибающей бедренную кость.

Обнажение бедренной артерии ц п. sa-phenus в бедренном (скарповском) треугольнике. Проекционная линия артерли

та же. Разрез но проекционной линии длиной 8-10 см (рис. 245). Нижний конец разреза находится у вершины бедренного треугольника (13-15 см от паховой связки). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. По зонду разрезают собственную фасцию, образующую влагалище для портняжной мышцы. Последнюю оттягивают кнаружи. Разрезают заднюю стенку влагалища и подходят к сосудисто-нервному пучку. Наиболее поверхностно находится п. saphenus, далее - бедренные артерия и вена.

Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет глубокой артерии бедра.

Обнажение бедренной артерии и п. ш-pkenus в приводящем (гунтеровом) канале. Проекционная линия та же. Разрез ведут вдоль легко прощупываемого сухожилия большой приводящей мышцы бедра (рис: 246). Середина разреза должна соответствовать переднему отверстию приводящего канала, которое находится на 13-15 см выше медиального мыщелка бедренной кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. По зонду рассекают собственную фасцию бедра, портняжную мышцу оттягивают кнутри, открывая lamina vastoadductoria и переднее отверстие канала, через которое выходят п. saphenus

и нисходящая коленная артерия (а. ge-nus descendens). По зонду, введенному в переднее отверстие канала, рассекают membrana vastoadductoria. Наиболее поверхностно находится подкожный нерв, за ним бедренные артерия и вена. Коллатеральное кровообращение развивается за счет глубокой артерии бедра и артериальной коленной суставной сети.

Обнажение седалищного нерва в ягодичной области. Положение больного на животе или здоровом боку. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции проводят дугообразно, начиная от передней верхней ости подвздошной кости, далее кпереди от большого вертела бедренной кости через ягодичную складку на бедро. Рассекают собственную фасцию и сухожилие большой ягодичной мышцы, пальцами проникая под мышцу и рассекая нижнюю часть ее. Оттягивают вверх и медиально большой кожно-мышечный лоскут, раздвигают клетчатку, покрывающую мышцы среднего слоя ягодичной области. Находят грушевидную мышцу (m. piriformis), у нижнего края которой, выйдя из подгру-шевидного отверстия, располагается седалищный нерв.

Обнажение седалищного нерва на бедре. Больной лежит на животе. Проекционная линия разреза идет сверху вниз от середины расстояния между седалищ-

ным бугром и большим вертелом бедренной кости до середины подколенной ямки. Разрез длиной 10 - 12 см проводят по проекционной линии. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и широкую фасции бедра, проникают в пространство между полусухо-жильной и полуперепончатой мышцами медиально и двуглавой мышцей бедра латерально. Раздвигая эти мышцы и клетчатку, находят ствол седалищного нерва.

Обнажение подколенной артерии и большеберцового нерва в подколенной ямке. Положение больного на животе, нога слегка согнута в коленном суставе. Разрез длиной 10 - 12 см проводят по длинной диагонали ромба подколенной ямки немного кнутри, чтобы не ранить малую подкожную вену (v. saphena par-va) (рис. 247). Иногда производят изогнутый разрез. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции. Поверхностно расположенный в клетчатке подколенной ямки п. tibialis оттягивают кнаружи. Глубже и несколько медиальнее открывается подколенная вена и тотчас под ней медиальнее, почти на сумке коленного сустава, - подколенная артерия. В случае перевязки подколенной артерии лигатуру накладывают ниже места отхождения верхних латеральной и медиальной ко-

ленных артерий (аа. genus superior me-dialis et 1а1егаНз),таккак их выключение приводит к тяжелым расстройствам кровообращения. Коллатеральное кровообращение восстанавливается через артериальную коленную суставную сеть.

Обнажение подколенной артерии через жоберову ямку. Поскольку подколенная артерия занимает наиболее глубокое положение, доступ к ней чаще всего осуществляют через жоберову ямку. Этот доступ предохраняет от повреждений суставные ветви подколенной артерии. Жоберова ямка хорошо выявляется при согнутой в коленном суставе конечности и образована спереди - сухожилием большой приводящей мышцы, сзади - сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц, сверху - - краем портняжной мышцы и снизу - медиальным мыщелком бедренной кости и медиальной головкой икроножной мышцы. Положение больного - на спине, конечность отведена и ротирована кнаружи. Линия разреза проходит по краю сухожилия большой приводящей мышцы бедра от верхнего края медиального мыщелка бедренной кости кверху длиной 6--8 см (рис. 248). Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. После вскрытия собственной фасции бедра оттягивают портняжную мышцу медиально, сухожилие большой приводящей мышцы бедра - кпереди, а сухожилия полуперепончатой, полусухожильной и тонкой мышц - кзади. Тупым путем в рыхлой клетчатке подко-

ленной ямки отыскивают подколенную артерию. Подколенная вена и больше-берцовый нерв остаются вне операционной раны, т. е. более поверхностно и латерально.

Коллатеральное кровообращение развивается через артериальную коленную суставную сеть.

Обнажение общего малоберцового нерва. Общий малоберцовый нерв, являясь ветвью п. ischiadicus, располагается в подколенной ямке латеральное основного сосудисто-нервного пучка. Далее он переходит на нереднелатеральную поверхность голени, огибает сзади и снизу головку малоберцовой кости, располагаясь под собственной фасцией голени. Здесь, под головкой малоберцовой кости, общий малоберцовый нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Положение больного - на здоровом боку, нога слегка согнута в коленном суставе. Разрез начинают на уровне сухожилия двуглавой мышцы бедра, ведут вниз и вперед, огибая сзади головку малоберцовой кости. Позади и ниже головки разрезают собственную фасцию голени, обнажая нерв, лежащий ниже головки малоберцовой кости.

Обнажение передней болынеберцовой артерии и глубокого малоберцового нерва. Проекционную линию сосудисто-нервного пучка проводят от середины расстояния между бугристостью болыпе-берцовой кости и головкой малоберцовой кости к середине расстояния между лодыжками. Разрез - по проекционной линии длиной 6-8 см (рис. 249). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции. Находят межмышечный промежуток между передней болынеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев. Передняя большеберцовая артерия располагается глубоко на membrana interossea, глубокий малоберцовый нерв -- лате-ральнее артерии. При обнажении сосудисто-нервного пучка в нижней трети голени необходимо помнить, что он располагается между передней болыпебер-цовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы. Нерв находится медиальнее артерии. Коллатеральное кровообращение восстанавливается за

счет задней болынеберцовой артерии и ее ветвей.

Обнажение задней болынеберцовой артерии и большеберцового нерва в средней трети голени. Проекционную линию сосудисто-нервного пучка проводят сверху от точки, отстоящей на 1 см кнутри от медиального края большеберцовой кости до середины расстояния между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием (внизу) (рис. 250}. Конечность согнута в коленном суставе и ротирована кнаружи. Разрез - по проекционной линии длиной 6-8 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. По зонду рассекают собственную фасцию и сдвигают кзади икроножную мышцу. На дне раны открывается камбаловидная мышца, которую разрезают, направляя острие скальпеля на кость. Раздвигают тупыми крючками волокна мышцы, вскрывают глубокую пластинку собственной фасции голени и обнажают сосудисто-нервный пучок. Большеберцовый нерв располагается ла-теральнее артерии.

Обнажение задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва позади медиальной лодыжки большеберцовой кости. Проекционная линия сосудисто-нервного пучка та же. Разрез дугообразный длиной 5-6 см, огибающий медиальную лодыжку сзади (рис. 251). Рас-

секают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. По зонду рассекают удерживатель сухожилий-сгибателей (retinaculum musculorum flexo-rum). Расширяют рану, отыскивают между сухожилиями длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы сосудисто-нервный пучок.

Болыпеберцовый нерв располагается кзади от а. tibialis posterior. Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей передней больше-берцовой и малоберцовой артерий.

Обнажение тыльной артерии стопы и глубокого малоберцового нерва. Проекционную линию артерии проводят от середины расстояния между лодыжками (вверху) до первого межплюсневого промежутка (внизу) (рис. 252). Разрез по проекционной линии длиной 5 -6 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Собственную фасцию рассекают по зонду немного кнаружи от сухожильного влагалища длинного разгибателя большого пальца стопы. Находят сосудисто-нервный пучок, в котором нерв располагается кнут-ри от артерии. Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей задней болыпеберновой артерии.

Бифуркационное аорто-бедренное протезирование или шунтирование является хирургическим вмешательством по восстановлению кровоснабжения нижних конечностей. Заключается в установке между бедренными артериями и аортой протеза (шунта) в обход закупоренного отрезка. Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (АББШ) выполняется при закупорке терминального отдела аорты и/или подвздошных артерий.

Операция выполняется под общим обезболиванием. Если он размещается параллельно с пораженными сосудами, то это шунтирование. Если полностью заменяет собой закупоренные артерии, то это протезирование.

Показания:

1. Аневризма инфраренального отдела аорты более 40 мм в диа- метре.

2. Разрыв аневризмы инфраренального отдела аорты.

3. Окклюзионные поражения инфраренального отдела аорты, магистральных артерий c хронической ишемией нижних конечностей 2Б, 3, 4 степени (по Фонтену - А. В. Покровскому).

Показания к одномоментным вмешательствам на аорто-бедренном и бедренно-подколенном сегментах:

1. Малый диаметр глубокой артерии бедра (менее 3 мм).

2. Пролонгированный стеноз на протяжении всей глубокой артерии бедра

3. Плохие перетоки из глубокой артерии бедра в систему подколен- ной артерии, выявляемые при ангиографии.

Противопоказания:

1. Острые нарушения коронарного кровообращения (до 3 месяцев после инфаркта миокарда).

2. Острые нарушения мозгового кровообращения (до 6 недель после острого нарушения мозгового кровообращения).

3. Выраженное нарушение функции печени. 4. Выраженное нарушение функции почек (исходный уровень сы- вороточного креатинина свыше 150 мкм/л).

Доступы к инфраренальному отделу аорты при окклюзионных поражениях и аневризме :

1. Забрюшинный доступ по Робу;

2. Срединная лапаротомия;

3. Левосторонняя торакофренолюмботомия по 9-му межреберью.

Доступ к бедренным артерия м осуществляют через латеральный полуразрез под паховой связкой. Доступ к подколенной артерии выше щели коленного сустава осуществляют при выполнении реконструкции выше щели коленного сустава, когда подколенная артерия, по данным ангиографии, контрастируется на всем протяжении. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 8-10 см проводят по краю сухожилия m. adductor magni от верхнего края мыщелка бедра сверху. В ямке Жобера тупым и острым путем мобилизуют подколенную артерию на протяжении 3-4 см. Доступ к подколенной артерии и проксимальным отделам задней большеберцовой и малоберцовой артерий ниже щели коленного сустава. Ориентирами являются медиальный край большеберцо- вой кости и медиальная головка икроножной мышцы. Кожный раз- рез длиной 10-12 см проводят вдоль медиального края большебер- цовой кости, отступив 1 см кзади от него. Начало разреза располагается на 1 см ниже tuberositas tibia. После рассечения собственной фасции медиальную головку икроножной мышцы отводят медиаль- но (нога должна быть согнута в коленном суставе), при этом в небольшом слое рыхлой клетчатки подколенную артерию выделяют из сосудисто-нервного пучка и берут на держалки. Надсекая верхне-медиальный край камбаловидной мышцы у внутреннего края большеберцовой кости, обнажают малоберцовую и заднюю большеберцовую артерию.

Техника операций на брюшной аорте

Протезирование аорты

После системной гепаринизации при низкой и средней окклю- зии аорту выделяют, пережимают, пересекают тотчас выше места окклюзии. Окклюзированный дистальный сегмент аорты прошивают двухрядным швом. Накладывают проксимальный анастомоз по типу конец в конец между аортой и основной браншей бифуркационного протеза мононитью 3, 0 непрерывным обвивным швом. При небольшом диаметре аорты формируют косой анастомоз. После окончания анастомоза пережимают бранши протеза и проверяют герме- тичность центрального анастомоза. При необходимости накладыва- ют дополнительные П-образные швы на тефлоновой прокладке. При низкой окклюзии брюшной аорты и стенозе нижней брыжеечной артерии следует сохранить и реконструировать нижнюю брыжеечную 8 артерию. Для этого аорту пересекают ниже отхождения нижней брыжеечной артерии и рассекают переднюю стенку. Выполняют эндартерэктомию из нижней брыжеечной артерии и накладывают косой анастомоз между аортой и основной браншей протеза. При высо- кой окклюзии аорты предпочтительнее использовать срединную лапаротомию или торакофренолюмботомию, так как часто необходима тромбэктомия из просвета аорты. Аорту пересекают на 3-4 см ниже места окклюзии. При этом зажим на окклюзированную аорту не накладывают из-за опасности смещения и эмболизации почечных артерий кусочками интимы и тромба. Ушивают дистальный сегмент окклюзированной аорты. Пережимают аорту выше почечных артерий. Окклюзированную аорту продольно рассекают по левой боко- вой стенке. Выполняют открытую эндартерэктомию из аорты и устьев почечных артерий. После этого накладывают анастомоз с про- тезом по типу конец в конец. Аорто-бедренное шунтирование При реконструкции методом шунтирования проксимальный анастомоз между протезом и аортой накладывают по типу «конец в бок». При этом достаточно выдедить лишь передне-боковую поверхность аорты. Аорту пережимают выше и ниже места анастомоза. Возможно пристеночное отжатие аорты зажимом Сатинского. Аорту рассекают по передней стенке, глыбы кальция или пристеночные тромбы удаляют. Протез срезают косо и анастомоз начинают шить с дистального угла. Длина проксимального анастомоза 30 мм. Пос- ле окончания анастомоза на короткое время ослабляют зажим на аорте и проверяют герметичность анастомоза. Пережимают у основания бранши протеза, снимают зажим с аорты, восстанавливая кро- воток по нижним конечностям. Следующий этап - создание тоннеля для проведения браншей протеза на бедра. Мочеточники должны остаться над протезом, бранши должны быть над подвздошными артериями. После выведения браншей на бедра, контролируя перекру- чивание, формируют дистальные анастомозы. При сохра- ненном антеградном кровотоке анастомоз с бедренной артерией по типу «конец в бок». Если антеградный кровоток отсутствует, то анастомоз формируют по типу «конец в конец».

Перед завершением анастомозов выполняют пробные кровопускания из бранши и всех артерий с последующим отмыванием тромбов. Все раны послойно 9 ушивают с обязательным дренированием ран на бедрах и забрюшин- ного пространства. Техника резекции аневризмы инфраренального отдела аорты с внутрипросветным протезированием Первоначально выделяют аорту проксимальнее аневризмы, при этом освобождают только переднюю и боковые ее стенки. Аналогично мобилизуют терминальный отдел аорты или подвздошные ар- терии. После гепаринизации аорта тотчас выше шейки аневризмы медленно под контролем артериального давления пережимается. На нижнюю брыжеечную артерию накладывают зажим «бульдог». После пережатия подвздошных артерий аневризматический мешок продоль- но вскрывается, удаляют тромботические массы и изнутри проши- вают устья функционирующих поясничных артерий. Заднюю стенку аорты не пересекают. Линейный или (при поражении подвздошных артерий) бифуркационный протез анастомозируют с аортой изнутри полости аневризмы непрерывным обвивным швом нитью 3, 0. Зажим раскрывают, проверяют герметичность анастомоза. После отсечения избытка протеза накладывают анастомоз с дистальной частью аор- ты или подвздошными артериями (бифуркационный протез).

При поражении подвздошных артерий бранши протеза выводят на бедра и анастомозируют с предварительно выделенными бедренными ар- териями. При сохраненной проходимости, но плохом кровотоке в нижней брыжеечной артерии ее имплантируют в протез на площад- ке из стенки аорты. После пуска кровотока по нижней брыжеечной артерии стенки аневризматического мешка частично иссекают и сши- вают над протезом для изоляции его от кишечника. Забрюшинное пространство дренируют. Раны послойно ушивают. Техника операций на магистральных артериях нижних конечностей Техника операции бедренно-подколенного шунтирования (протезирования) выше щели коленного сустава Выполняют при окклюзии поверхностной бедренной артерии, но сохранной подколенной артерии. После выделения бифуркации общей бедренной артерии и подколенной артерии в месте выхода из гунтерова канала формируют дистальный анастомоз по типу конец 10 в бок (конец в конец при отсутствии антеградного кровотока) транс- плантата с подколенной артерией непрерывным обвивным швом мо- нофиламентной нитью 5/0 или 6/0. Длина анастомоза около 15 мм. Затем трансплантат проводят по ходу сосудисто-нервного пучка на верхнюю треть бедра и формируют проксимальный анастомоз:

1. При сохраненной проходимости поверхностной бедренной арте- рии в верхней трети анастомоз формируют по типу конец трансплан- тата в бок общей бедренной артерии с переходом на начальный от- дел поверхностной бедренной артерии;

2. При окклюзии поверхностной бедренной артерии непосредственно в устье артерию отсекают, прошивают дистальный конец, а разрез от устья продлевают на 1, 5-2, 0 см по передней стенке общей бедренной артерии и формируют косой анастомоз с общей бедренной артерией. Анастомоз формируют монофиламентной нитью 5/0, в качестве пластического материала предпочтение отдают синтетическим протезам.

Оперативное лечение заболеваний бедренной артерии назначается при острой закупорке сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, при низкой эффективности консервативной терапии. Для восстановления кровотока может быть проведено удаление препятствия (тромбэмболэктомия, эндартерэктомия) через открытый или внутрисосудистый доступ. С целью предотвращения рецидива сужения просвета устанавливают стент, протез или заплату (профундопластика).

Читайте в этой статье

Какую могут провести операцию на бедренной артерии

Если упустить время, благоприятное для хирургического лечения, то развивается омертвление тканей – гангрена с необходимостью экстренной ампутации конечности.

Реваскуляризация (восстановление проходимости артерии) осуществляется путем проведения таких оперативных вмешательств:

эндартерэктомия (удаление и внутреннего слоя стенки);
(дилатация) с установкой стента (стентирование);
(замена пораженного участка собственной веной или искусственным протезом);
(создание обходного пути питания тканей);
паллиативные методы (удаление узлов симпатической нервной системы, создание отверстий в кости);
профундопластика (наложение заплаты).

Когда выполняется процедура профундопластика, ее особенности

Операция назначается для уменьшения ишемии нижней конечности при сужении бедренной артерии. Она может перевести 3 и 4 стадию атеросклероза во 2 или даже 1. Этого обычно бывает достаточно для заживления язвенных дефектов и повышения переносимости физических нагрузок.

Метод профундопластики предусматривает возобновление нормального движения крови по глубокой артерии бедра с помощью пластического расширения просвета. Для увеличения диаметра сосуда к нему подшивают заплату из собственной вены, артерии. В качестве материала также может быть использована обработанная оболочка сердца телят (ксеноперикард) или синтетическая ткань из фторопласта.

Профундопластику назначают как самостоятельно, так и в комбинации с удалением холестериновой бляшки и поясничных симпатических узлов. Обычно после вскрытия суженного сегмента проводится извлечение тромба, эмбола или атероматозных масс, пораженная часть рассекается. Для заполнения дефекта и увеличения диаметра артерии в нее вшивается заплата. Затем хирург проверяет герметичность соединения и кровоток в конечности, сшивает рану послойно.

Подготовка к вмешательству

Любые операции назначают после всестороннего обследования. Для этого рекомендуется сдать:

общие анализы крови и мочи;
анализ крови на холестерин, содержание глюкозы, почечные и печеночные пробы, коагулограмму;
тесты на сифилис, ВИЧ-инфекцию;
кровь на группу и резус-фактор.

Также всем пациентам проводится флюорография и . Для установления места закупорки и степени нарушения кровообращения обязательными исследованиями считается УЗИ с допплерографией, с рентгенологическим или томографическим контролем.

При обнаружении сопутствующих болезней может быть использована и дополнительная диагностика.

За неделю до операции сосудистый хирург определяет возможность приема пациентом противовоспалительных, гормональных средств, препаратов, которые могут повлиять на свертываемость крови. Минимум за 3 дня требуется полностью прекратить курение и употребление алкогольных напитков. Непосредственно перед днем проведения хирургического вмешательства исключается ужин, ограничивается питьевой режим.

Смотрите на видео о лечении атеросклероза артерий нижних конечностей:

Выполнение операции

В зависимости от полученных данных обследования врач выбирает способ проведения операции. Для этого он оценивает общее состояние пациента и степень атеросклеротического поражения нижней конечности, угрозу гангрены, возможность использования общего наркоза, контрастного вещества, последующей длительной терапии антикоагулянтами.

Дилатация со стентированием

Показана при локальном сужении бедренной артерии или при ее закупорке. Проводится внутрисосудистым методом под контролем рентгенографии. Через прокол сосуда вводится баллон, который в месте стеноза расширяется, раздавливает холестериновую бляшку. В проблемном сегменте устанавливают сетчатую трубку из металлической проволоки (стент) для предотвращения перекрывания сосуда.

Протезирование

Проводится под общим обезболиванием открытым доступом. Часть артерии бедра удаляется, а на место возникшего дефекта вшивают отрезок большой подкожной вены. При этом нужно учесть направление ее клапанов, они не должны препятствовать передвижению крови. В некоторых случаях может быть необходим искусственный сосудистый протез.

Тромбэмболэктомия

Показана при обнаружении сгустка крови или части холестериновой бляшки, которая перекрыла бедренную артерию. Операция может быть проведена непрямым методом – тромб извлекают из сосуда при помощи специального захвата.

При прямой артериотомии сосуд разрезается, в него заводят зонд с баллончиком на конце (типа Фогарти). Он продвигается за пределы закупорки, а затем баллончик надувают, а катетер вместе с тромботическими массами или эмболом извлекают. На артерию после полного очищения накладывают .

Эндартерэктомия

Применяется при атеросклеротическом поражении бедренной артерии. Обтурирующая (закупоривающая) бляшка иссекается вместе с частью внутренней оболочки сосуда. При открытом доступе операция проводится под визуальным контролем. При полузакрытом способе на пораженном сегменте артерии делают небольшой надрез, в него вводят хирургический инструментарий, которым удаляют атероматозные массы.

Шунтирующие операции

Заключаются в создании обходного пути кровоснабжения нижней конечности. В ходе операции соединяют проходимые участки бедренной и подколенной артерии при помощи собственной вены пациента или сосудистого протеза. Операция проводится под общим наркозом или спинномозговым обезболиванием.

При высоком операционном риске традиционных операций хирург может проложить длинный тоннель под кожей пациента от подключичной артерии до бедренной (в верхней трети бедра). В этих местах сосудистый протез соединяют с выделенными сосудами, а на коже груди, брюшной стенки и в паховой зоне его подшивают для предотвращения смещения и перекручивания.

Операции для временного облегчения симптомов

Паллиативные хирургические вмешательства не могут полностью избавить пациента от ишемии нижней конечности, но приносят на какое-то время облегчение самочувствия.

Остеоперфорация

В бедренной кости делают отверстия под общей или спинномозговой анестезией. Это приводит к раскрытию мелких сосудов, расширению артерий, активизации резервных капилляров.

За счет костной системы улучшается микроциркуляция и обходной путь кровообращения.

Симпатэктомия

Может быть местной – удаляется участок внешней оболочки сосуда, который содержит нервные волокна или рассекают симпатические нервы, подходящие к пораженной артерии. Это приводит к постоянному расслаблению сосудистой стенки, ликвидации локального спазма.

Результат сохраняется обычно непродолжительный промежуток времени, так как постепенно иннервация восстанавливается. Также может быть удален поясничный узел со стороны ишемизированной конечности.

Восстановление после

При проведении операции под общей или спинномозговой анестезией пациента переводят в послеоперационную палату, где контролируют показатели кровообращения и состояние нервной системы. При местном обезболивании наблюдение продолжается в условиях хирургического отделения.

Важным моментом является исследование пульсации артерий на оперированной конечности, выявление признаков возможных осложнений.

Больным на этом периоде проводится противовоспалительная и обезболивающая терапия. Часто рекомендуется прием антиагрегантов – Аспирина и Плавикса для предотвращения тромбирования оперированного участка.

В домашних условиях важно не допустить перенапряжения и застоя крови в ногах. Поэтому как можно раньше должно начинаться постепенное расширение двигательной активности. Врач дает рекомендации по допустимому расстоянию, которое нужно пройти каждый день.

Показана лечебная гимнастика и ношение для профилактики венозной недостаточности и отечности.

Медикаментозная терапия включает препараты для разжижения крови – продолжается прием антиагрегантов, при высоком риске образования тромба рекомендуют или Синкумар . Для улучшения периферического кровообращения назначается Трентал, Курантил, Берлитион. Показана нормализация содержания холестерина в крови при помощи гиполипидемических средств (Ловастатин, Вазилип) и диетического питания.

Добиться хорошего восстановления и предотвратить повторные эпизоды нарушения питания нижних конечностей возможно при соблюдении рекомендаций:

отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
нормализация веса тела;
и содержанием сахара, ;
прием назначенных лекарственных препаратов;
регулярные занятия физкультурой;
исключение из питания жирной и жареной пищи животного происхождения, мясных наваров, кондитерских изделий. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, цельнозерновые каши. Допускается приготовление рыбы в отварном и запеченном виде, включение в меню нежирных молочных продуктов, орехов.

Оперативное лечение атеросклероза бедренных артерий показано пациентам со 2б и 3 стадией процесса. В зависимости от локализации холестериновой бляшки или места тромбоэмболии могут быть выполнены прямые и непрямые методы их извлечения. Для профилактики последующего сужения просвета артерии в нее устанавливают стент, протез, накладывают заплату.

Если местное удаление невозможно или малоэффективно, то прокладывается обходной путь кровоснабжения ноги – шунтирование. Паллиативные методы с временным результатом предусматривают трепанацию бедренной кости или удаление симпатических волокон и узлов. Успех реабилитации зависит от коррекции образа жизни и профилактического лечения, регулярного наблюдения врачом.

Анатомия бедренной артерии

Бедренная артерия (БА) в анатомии представляет собой кровеносный сосуд, берущий начало с наружного подвздошного ствола. Соединение этих двух каналов происходит в области таза человека. В диаметре ствол составляет 8 мм. Из каких же ветвей состоит общая бедренная артерия и где они находятся?

Расположение

Артерия бедра начинается с подвздошного ствола. По наружной стороне ноги канал протягивается вниз в желобок между мышечными тканями.

Треть его верхней части находится в треугольнике бедра, где она располагается между листками бедренной фасции. По соседству с артерией проходит вена. Эти сосуды защищены портняжной мышечной тканью, они выходят за границы бедренного треугольника и входят в отверстие приводящего канала, находящееся сверху.

В этом же месте имеется нерв, расположенный под кожей. Бедренные ветви уходят немного назад, двигаясь через канальное отверстие, направляются к задней части ноги и входят в зону под коленом. На данном участке бедренный канал заканчивается и начинается подколенная артерия.

Главные ветви

От главного кровеносного ствола отходит несколько ответвлений, которые снабжают кровью бедренную часть ног и переднюю поверхность брюшины. Какие ветви сюда входят, можно увидеть в следующей таблице:

В этом месте она протягивается под кожей, доходя до пупка, происходит ее слияние с другими ответвлениями. Деятельность надчревной поверхностной артерии заключается в том, чтобы обеспечить кровью кожу, стенки наружных косых мышечных тканей живота.

Оставшиеся же ответвления двигаются над гребенчатой мышцей, проходят через фасцию и идут к половым органам.

Паховые ветви

Берут свое начало от наружных половых артерий, после чего достигают широкую бедренную фасцию. ПВ обеспечивают кровоснабжение кожи, тканей, лимфатических узлов, расположенных в паху.

Глубокая артерия бедра

Начинается в задней части сустава, немного ниже паха. Такая ветка является наиболее крупной. Сосуд протягивается по мышечным тканям, идет сначала кнаружи, затем уходит вниз за бедренную артерию. Потом ветвь движется между мышцами рассматриваемой области. Заканчивается ствол примерно в нижней трети бедра, направляется в прободающий артериальный канал.

Сосуд, огибающий бедренную кость, уходит от глубокого ствола, направляясь в глубину конечности. После этого проходит около шейки кости бедра.

Ответвления медиального канала

У медиальной артерии есть свои ответвления, идущие вокруг бедренной кости. К ним относятся ветви:

Восходящая. Она представлена в виде маленького ствола, который проходит в верхней и внутренней части. Затем от сосуда отходит еще несколько веток, направляющихся к тканям.
Поперечная. Тонкая, идет в нижнюю зону по поверхности гребенчатой мышцы, чтобы пройти между ней и приводящей мышечной тканью. Сосуд обеспечивает кровью находящиеся рядом мышцы.
Глубокая. Она является наиболее большой по размеру. Движется к задней области бедра, проходит между мышцами и разветвляется на две составляющие.
Сосуд вертлужной впадины. Это тонкая ветвь, которая входит в другие артерии нижних конечностей. Вместе они снабжают кровью тазобедренный сустав.

Латеральный ствол

Латеральная артерия огибает кость бедра, уходит от поверхности глубокого канала кнаружи.

После этого удаляется к наружной области передней подвздошно-поясничной, задней портняжной и прямой мышцы. Приближается к большому вертелу кости бедра и распадается на:

Восходящую ветвь. Движется в верхнюю часть, идет под тканью, окружающей фасцию бедра, и ягодичной мышцой.
Нисходящую ветвь. Является достаточно мощной. Она начинается от наружной стенки главного ствола, пролегает под прямой бедренной мышцей, идет вниз между тканями ног, питая их. Затем доходит до коленной зоны, соединяется с ответвлениями артерии, расположенной под коленом. Проходя по мышцам, снабжает кровью четырехглавую бедренную мышцу, после чего разделяется на несколько ветвей, движущихся к кожному покрову конечности.

Поперечную ветвь. Она представлена в виде маленького ствола. Сосуд производит кровоснабжение проксимальной части прямой и латеральной мышечной ткани.

Прободающие каналы

Таких стволов всего 3. Они начинаются от глубокой бедренной артерии в разных ее частях. Движутся сосуды к задней стенке бедра в месте, где мышцы соединяются с костью.

Первый прободающий сосуд отходит от нижней зоны гребенчатой мышцы, второй – от короткой, а третий – от длинной приводящей ткани. Эти сосуды проходят через мышцы в участке из соединения с костью бедра.

Затем прободающие артерии идут в направлении задней бедренной поверхности. Обеспечивают кровью мышцы и кожу в данной части конечности. От них отходит еще несколько ответвлений.

Нисходящая артерия колена

Этот сосуд отличается большой длиной. Начинается от бедренной артерии в приводящем канале. Но может отходить и от латерального сосуда, который огибает кость бедра. Это встречается намного реже.

Артерия спускается вниз, сплетается с нервом под кожей, затем направляется к поверхности сухожильной пластинки, проходит с задней стороны портняжной ткани. После этого сосуд движется около внутреннего бедренного мыщелка. Заканчивается он в мышцах и коленном суставе.

Нисходящий ствол колена имеет следующие ветви:

Подкожная. Она располагается в глубине медиальной широкой ткани конечности.
Суставная. Эта бедренная ветка участвует в формировании сети суставов колена и надколенника.

Нарушения работы сосудов

Есть большое количество различных патологий, поражающих кровеносную систему, что приводит к нарушению деятельности организма. Ветви артерии бедренной части также подвергается заболеваниями. Самыми распространенными из них являются:

Атеросклероз. Этот недуг характеризуется формированием бляшек холестерина в сосудах. Наличие данной патологии увеличивает риск возникновения тромбоэмболии. Большое скопление отложений вызывает ослабление и повреждение ее стенки, ухудшает проходимость.
Тромбоз. Заболевание представляет собой образование сгустков крови, способное привести к опасным последствиям. Если тромб перекроет сосуд, то ткани ног начнут отмирать. Это приводит к ампутации конечности или же смертельному исходу.
Аневризма. Недуг не менее опасен для жизни пациентов. При нем происходит выпячивание на поверхности артерии, стенка сосуда становится более тонкой и уязвимой к повреждениям. Разрыв аневризмы может закончиться летально из-за быстрой и массивной потери крови.

Указанные патологические состояния протекают без клинических проявлений на первых стадиях, что затрудняет их своевременное выявление. Поэтому необходимо регулярно проверяться на наличии проблем с кровообращением.

Если будет выявлена одна из патологий, схему лечения должен назначать исключительно врач. Игнорировать данные нарушения ни в коем случае нельзя.

Таким образом, бедренная артерия имеет сложное строение, большое количество ответвлений. Каждый сосуд выполняют свою роль, кровоснабжая кожу и другие участки нижней конечности.

Бедренная артерия

Бедренная артерия (a. femoralis) является продолжением наружной подвздошной артерии от уровня паховой связки. Ее диаметр 8 мм. В верхней части бедренного треугольника бедренная артерия располагается под lamina cribrosa на fascia iliopectinea, окружена жировой клетчаткой и глубокими паховыми лимфатическими узлами (рис. 409). Медиальнее артерии проходит бедренная вена. Бедренная артерия вместе с веной находится медиальнее m. sartorius в углублении, образованном m. iliopsoas и m. pectineus; латерально от артерии лежит бедренный нерв. В средней части бедра эта артерия прикрыта портняжной мышцей. В нижней части бедра артерия, пройдя через canalis adductorius, выходит в подколенную ямку, где называется подколенной артерией.

409. Бедренная артерия.

1 - a. epigastrica superficialis; 2 - a. circumflexa ilium superficialis; 3 - a. femoralis; 4 - hiatus saphenus; 5 - a. spermatica externa; 6 - nodi lymphatici inguinales superficiales; 7 - v. saphena; 8 - funiculus spermaticus; 9 - a. pudenda externa; 10 - canalis vastoadductorius; 11 - a. femoralis; 12 - a. circumflexa femoris lateralis; 13 - a. profunda femoris; 14 - a. circumflexa femoris lateralis; 15 - v. femoralis; 16 - a. circumflexa ilium superficialis; 17 - a. epigastrica superficialis.

Ветви бедренной артерии:

1. Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis), начинающаяся под lig. inguinale, идет на переднюю брюшную стенку, снабжает ее кровью, анастомозирует с верхней надчревной артерией, являющейся ветвью a. thoracica interna, с межреберными артериями, с поверхностной и глубокой артериями, окружающими подвздошную кость.

2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), начинается вместе с поверхностной надчревной артерией и достигает подвздошной кости, где анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, и ветвями глубокой артерии бедра.

3. Наружные половые артерии (aa. pudendae externae), числом 1-2, отходят от медиальной стенки на уровне начала глубокой артерии бедра, проходят в подкожной клетчатке впереди бедренной вены. Снабжают кровью мошонку, лобок, у женщин - большие половые губы.

4. Глубокая артерия бедра (a. profunda femoris) имеет диаметр 6 мм, отходит на 3-4 см ниже паховой связки от задней поверхности бедренной артерии, образует медиальную и латеральную ветви.

Медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis), начинается от задней стенки глубокой артерии бедра и через I - 2 см разделяется на поверхностную, глубокую поперечную и вертлужную ветви. Эти ветви снабжают кровью приводящие мышцы бедра, запирательные и квадратную мышцы, шейку бедренной кости, суставную сумку. Артерия анастомозирует с запирательной, нижней ягодичной и латеральной артерией, окружающей бедренную кость.

Латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis), берет начало от латеральной стенки глубокой артерии бедра и через 1,5 - 3 см разделяется под m. sartorius и m. rectus femoris на восходящую, нисходящую и поперечную ветви. Нисходящая ветвь более развита, чем другие, и снабжает кровью передние мышцы бедра. Восходящая ветвь, пройдя под m. rectus femoris и m. tensor fasciae latae), огибает шейку бедра и анастомозирует с медиальной артерией. Поперечная ветвь снабжает кровью мышцы средней части бедра.

Прободающие артерии (aa. perforantes), числом 3 - 4, представляют собой конечные ветви глубокой артерии бедра. Они проходят на заднюю поверхность бедра через m. adductor longus et magnus. Снабжают кровью приводящие и задние мышцы бедра, бедренную кость. Анастомозируют с перечисленными выше ветвями глубокой артерии бедра, верхней и нижней ягодичной и запирательной артериями.

5. Нисходящая коленная артерия (a. genus descendens) начинается от конечной части бедренной артерии в пределах приводящего канала бедра (canalis adductorius). Вместе с n. saphenus покидает канал над коленным суставом с медиальной стороны. Снабжает кровью медиальную головку четырехглавой мышцы бедра, капсулу сустава. Анастомозирует с ветвями подколенной артерии.

Анатомия Бедренной артерии человека – информация:

Бедренная артерия -

A. femoralis, бедренная артерия, представляет продолжение ствола наружной подвздошной артерии, получая свое название от места прохождения под паховой связкой через lacuna vasorum близ середины протяжения этой связки. Для остановки кровотечения бедренную артерию прижимают у места ее выхода на бедро к os pubis. Медиально от бедренной артерии лежит бедренная вена, вместе с которой она проходит в бедренном треугольнике, идя сначала в sulcus iliopectineus, затем в sulcus femoralis anterior, и далее проникает через canalis adductorius в подколенную ямку, где продолжается в a. poplitea.

A. epigastrica superficialis, поверхностная надчревная артерия, отходит в самом начале бедренной артерии и направляется под кожей в область пупка.
A. circumflexa ilium superficialis, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, направляется к коже в области spina iliaca anterior superior.
Аа. pudendae externae, наружные половые артерии, отходят в области hiatus saphenus и направляются к наружным половым органам (обычно в числе двух) - к мошонке или к большим половым губам.
A. profunda femoris, глубокая артерия бедра, является основным сосудом, через который осуществляется васкуляризация бедра. Она представляет собой толстый ствол, который отходит от задней стороны a. femoralis на 4-5 см ниже паховой связки, лежит сначала позади бедренной артерии, потом появляется с латеральной стороны и, отдавая многочисленные ветви, быстро уменьшается в своем калибре. Ветви а. ргоfunda femoris:
1. a. circumflexa femoris medialis, направляясь медиально и вверх, дает ветви к m. pectineus, приводящим мышцам бедра, и к тазобедренному суставу;
2. a. circumflexa femoris lateralis отходит несколько ниже предыдущей, направляется в латеральную сторону под ш. rectus, где делится на ramus ascendens (направляется вверх и латерально к большому вертелу) и ramus descendens (разветвляется в m. quadriceps);
3. аа. perforantes (три) отходят от задней поверхности глубокой артерии бедра и, прободая приводящие мышцы, переходят на заднюю поверхность бедра; первая прободающая артерия дает к бедру верхнюю питающую бедро артерию (a. diaphyseos femoris superior), а третья - нижнюю (a. diaphyseos femoris inferior); aa. perforantes приобретают первостепенное значение при перевязке бедренной артерии ниже уровня отхождения глубокой артерии бедра.
Rami musculares бедренной артерии - к мышцам бедра.
A. genus descendens, нисходящая артерия коленного сустава, отходит от a. femoralis на пути ее в canalis adductorius и, выйдя через переднюю стенку этого канала вместе с n. saphenus, снабжает m. vastus medialis; участвует в образовании артериальной сети коленного сустава.

К каким докторам обращаться для обследования Бедренной артерии:

Врач скорой помощи

Какие заболевания связаны с Бедренной артерией:

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Бедренной артерии:

Ангиография бедренной артерии

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Бедренной артерии или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Телефон нашей клиники в Киеве: (+3(многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Бедренной артерии на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие анатомические термины на букву «Б»:

Актуальные темы

Лечение геморроя Важно!
Лечение простатита Важно!

Новости здравоохранения

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

Артерия бедренная: строение, функции, анатомия

Анатомия – наука, изучающая строение человека. В данной статье рассмотрим бедренную артерию, ее расположение и основные ветви.

Расположение

Артерия бедренная отходит и продолжает наружную подвздошную артерию, берет свое начало в сосудистой лакуне под паховой связкой. На наружной поверхности бедра она движется вниз и медиально располагается в желобке между группами мышц (передней и медиальной). Верхняя ее треть находится в бедренном треугольнике, расположившись на листке широкой фасции, сверху прикрывается его поверхностным листом; с медиальной стороны с ней соседствует бедренная вена.

Выйдя за пределы бедренного треугольника, артерия бедренная и вена, которые прикрыты портняжной мышцей, примерно на границе нижней и средней трети бедра, входят в приводящий канал, верхнее его отверстие. Здесь же, в канале, располагается подкожный нерв и, как уже говорилось, бедренная вена. Артерия и вена отклоняются кзади, проходят через нижнее канальное отверстие, следуя к нижней конечности (задней ее поверхности), спускаясь в подколенную ямку, где переходят в подколенную артерию.

Где находится бедренная артерия у человека? Этот вопрос часто задают. Рассмотрим его более подробно в данной статье.

Основные ветви бедренной артерии

Несколько ветвей, обеспечивающих кровоснабжение бедра и стенки живота впереди, отходит от бедренной артерии. Что же это за ответвления?

Надчревная поверхностная артерия ответвляется от бедренной артерии, а точнее, ее передней стенки, в районе паховой связки, углубляется в поверхностный листок широкой фасции, затем поднимается вверх и медиально, переходя на переднюю брюшную стенку. Проходя подкожно, достигает пупочного кольца, где анастомируется (сливается) с еще несколькими ветвями. Основной функцией ветвей поверхностной надчревной артерии является кровоснабжение кожного покрова брюшной стенки впереди и наружных косых мышц живота.

Артерия бедренная поверхностная, огибая подвздошную кость, отойдя от поверхностной надчревной артерии, устремляется латерально и вверх параллельно паховой складке достигает верхней подвздошной кости передней; обеспечивает кровоснабжение кожи, мышцы и паховых лимфатических узлов.

Артерии наружные половые, чаще всего их два-три стволика, имеют медиальное направление, огибают периферии бедренной вены (заднюю и переднюю). Затем одна из артерий, направляясь вверх, достигает области над лобком и разветвляется в коже. Две другие проходят над гребенчатой мышцей, прободая фасцию бедра, устремляются к половым губам (мошонке). Это так называемые передние губные (мошоночные) ветви.

Из них состоит бедренная артерия. Анатомия ее уникальна.

Паховые ветви

Паховые ветви небольшими стволиками отходят от половых артерий наружных (начальный отдел бедренной артерии), затем проходят в области решетчатой фасции фасцию бедра широкую, снабжают кровью глубокие и поверхностные лимфатические паховые узлы, а также кожу.

Глубокая артерия бедра

Глубокая бедренная артерия, начинающаяся от ее задней стенки, примерно ниже, чем паховая связка на 3-4 см, проходит по гребенчатой и подвздошно-поясничной мышцам, направляется в начале кнаружи, а потом вниз, располагаясь за бедренной артерией. Это самая большая ее ветка. После артерия следует между приводящими мышцами и широкой медиальной мышцей бедра, а ее конец – приблизительно нижняя треть бедра между длинной и большой приводящими мышцами с переходом в прободающую артерию.

Вот такие многочисленные ветви бедренной артерии.

Огибая бедренную кость, медиальная артерия, отойдя от глубокой и за бедренной артерией, идет внутрь, поперечно проникая в толщу гребенчатой и подвздошно-поясничной приводящих бедро мышц, затем огибает шейку бедренной кости с медиальной стороны.

Ветви, отходящие от медиальной артерии

Следующие ветви отходят от медиальной артерии:

восходящая ветвь – это небольшой стволик, имеющий направление вверх и внутрь; разветвляющийся при подходе к гребенчатой и длинной приводящей (проксимальной части) мышцам;
поперечная ветвь проходит медиально и вниз по поверхности гребенчатой мышцы, проходя между длинной приводящей и гребенчатой мышцей, далее между длинной и короткой приводящими мышцами; обеспечивает кровоснабжение длинной и короткой приводящих мышц, тонкой и наружной запирательной мышц.
глубокая ветвь – относительно крупный ствол, является продолжением медиальной артерии. Имеет направление кзади, проходя между квадратной и наружной запирательной мышцей, далее делится на нисходящую и восходящую ветви;
ветвь вертлужной впадины, небольшая артерия, анастомозирующая с ветвями других артерий, осуществляет кровоснабжение тазобедренного сустава. Именно здесь ощущается пульсация бедренной артерии.

Латеральная артерия

Латеральная огибающая бедренную кость артерия – очень крупный сосуд, отходящий почти в самом начале глубокой артерии бедра, от наружной её стенки. Направлена кнаружи, проходит впереди мышцы подвздошно-поясничной, но позади прямой и портняжной мышц бедра, и разделяется, когда достигнут большой вертел бедренной кости.

а) восходящая ветвь проходит под мышцей, которая натягивает широкую фасцию и средней ягодичной; имеет направление вверх и кнаружи.

б) нисходящая ветвь мощнее предыдущей ветви. Отходит от поверхности основного ствола наружной, проходит под прямую мышцу бедра, спускается по бороздке, распложённой, между латеральной и промежуточной широкими мышцами бедра. Снабжает эти мышцы кровью. Анастомозирует в коленной области с ветвями артерии подколенной. По пути своего следования снабжает кровью головки мышцы бедра четырехглавой, а также ответвляется к коже.

в) поперечная ветвь – небольшой стволик, снабжающий кровью прямую мышцу (проксимальную ее часть) и латеральную широкой мышцы бедра, направление латеральное.

Прободающие артерии

Три прободающие артерии отходят на разных уровнях от глубокой артерии бедра, затем переходят к задней поверхности бедра, в районе прикрепления приводящих мышц к бедренной кости. Начало первой прободающей артерии находится на уровне нижнего края мышцы гребенчатой; вторая начинается у короткой приводящей мышцы (нижнего края), а третья ниже приводящей мышцы длинной. Пройдя сквозь приводящие мышцы, у мест, где они крепятся к бедренной кости, все три ветви находят выход у задней поверхности. Производят кровоснабжение следующих мышц: приводящих, полуперепончатой, полусухожильной, двуглавой мышцы бедра, и кожи в этой области.

От второй и третьей ветви, в свою очередь, отходят небольшие ветви, которые питают бедренную кость прободающей артерии.

Нисходящая коленная артерия

Нисходящая коленная артерия – очень длинный сосуд, отходящий от бедренной артерии внутри приводящего канала (иногда он начинается от латеральной артерии, которая огибает бедренную кость). Спускается вместе с подкожным нервом, под сухожильную пластину, проходит за портняжной мышцей, затем обходит мыщелок бедра внутренний и заканчивается в толще мышц этой области и капсуле коленного сустава.

Следующие ветви отдаются вышеуказанной артерией:

подкожную ветвь, кровоснабжающую медиальную часть широкой мышцы бедра;
суставные ветви, образующие коленную суставную сеть сосудов, и сети надколенника.

Нами рассмотрена артерия бедренная, ее анатомическое строение.

Артерии нижней конечности. Бедренная артерия.

Бедренная артерия, a. femoralis, является продолжением наружной подвздошной артерии и начинается под паховой связкой в сосудистой лакуне. Бедренная артерия, выйдя на переднюю поверхность бедра, направляется вниз и медиально, залегая в желобке между передней и медиальной группами мышц бедра. В верхней трети артерия располагается в пределах бедренного треугольника, на глубоком листке широкой фасции, прикрытая его поверхностным листком; медиально от нее проходит бедренная вена. Пройдя бедренный треугольник, бедренная артерия (вместе с бедренной веной) прикрывается портняжной мышцей и на границе средней и нижней третей бедра вступает в верхнее отверстие приводящего канала. В этом канале артерия располагается вместе с подкожным нервом, n. saphenus, и бедренной веной, v. femoralis. Вместе с последней отклоняется кзади и выходит через нижнее отверстие канала на заднюю поверхность нижней конечности в подколенную ямку, где получает название подколенной артерии, a. poplitea.

Бедренная артерия отдает ряд ветвей, кровоснабжающих бедро и переднюю стенку живота.

1. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, начинается от передней стенки бедренной артерии ниже паховой связки, прободает в области подкожной щели поверхностный листок широкой фасции и, поднимаясь вверх и медиально, переходит на переднюю брюшную стенку, где, залегая подкожно, достигает области пупочного кольца. Здесь ее ветви анастомозируют с ветвями a. epigastrica superior (от a. thoracica interna). Ветви поверхностной надчревной артерии кровоснабжают кожу передней брюшной стенки и наружную косую мышцу живота.

2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, а. circumflexa iliaca superficialis, отходит от наружной стенки бедренной артерии или от поверхностной надчревной артерии и направляется вдоль паховой связки латерально вверх к верхней передней подвздошной ости; кровоснабжает кожу, мышцы и паховые лимфатические узлы.

3. Наружные половые артерии, аа. pudendae externae, в виде двух, иногда трех тонких стволиков направляются медиально, огибая переднюю и заднюю периферию бедренной вены. Одна из этих артерий идет вверх и достигает надлобковой области, разветвляясь в коже. Другие артерии, проходя над гребенчатой мышцей, прободают фасцию бедра и подходят к мошонке (половым губам) - это передние мошоночные (губные) ветви, rr. scrotales (labiales) anteriores.

4. Паховые ветви, rr. inguinales, отходят от начального отдела бедренной артерии или от наружных половых артерий (3 - 4) небольшими стволиками и, прободая широкую фасцию бедра в области решетчатой фасции, кровоснабжают кожу, а также поверхностные и глубокие лимфатические узлы паховой области.

5. Глубокая артерия бедра, а. profunda femoris,- самая мощная ветвь бедренной артерии. Отходит от ее задней стенки на 3 - 4 см. ниже паховой связки, проходит на подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцах и направляется вначале кнаружи, а затем вниз позади бедренной артерии. Отклоняясь кзади, артерия проникает между медиальной широкой мышцей бедра и приводящими мышцами, заканчиваясь в нижней трети бедра между большой и длинной приводящими мышцами в виде прободающей артерии, a. perforans.

Глубокая артерия бедра отдает ряд ветвей.

1) Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis, отходит от глубокой артерии бедра позади бедренной артерии, идет поперечно внутрь и, проникая между подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами в толщу мышц, приводящих бедро, огибает с медиальной стороны шейку бедренной кости.

От медиальной артерии, огибающей бедренную кость, отходят следующие ветви:

а) восходящая ветвь, r. ascendens, представляет собой небольшой стволик, направляющийся вверх и кнутри; разветвляясь, подходит к гребенчатой мышце и проксимальной части длинной приводящей мышцы;

б) поперечная ветвь, r. transversus,- тонкий стволик, направляется вниз и медиально по поверхности гребенчатой мышцы и, проникая между ней и длинной приводящей мышцей, идет между длинной и короткой приводящими мышцами; кровоснабжает длинную и короткую приводящие мышцы, тонкую и наружную запирательную мышцы;

в) глубокая ветвь, r. profundus, - более крупный ствол, являющийся продолжением a. circumflexa femoris medialis. Направляется кзади, проходит между наружной запирательной мышцей и квадратом мышцей бедра, разделяясь здесь на восходящую и нисходящую ветви;

г) ветвь вертлужной впадины, r. acetabularis, - тонкая артерия, анастомозирует с ветвями других артерий, кровоснабжающих тазобедренный сустав.

2) Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a, circumflexa femoris lateralis, - крупный ствол, отходит от наружной стенки глубокой артерии бедра почти у самого ее начала. Идет кнаружи впереди подвздошно-поясничной мышцы, позади портняжной мышцы и прямой мышцы бедра; подойдя к большому вертелу бедренной кости, разделяется на ветви:

а) восходящая ветвь, r. ascendens, идет вверх и кнаружи, залегая под мышцей, натягивающей широкую фасцию, и средней ягодичной мышцей;

б) нисходящая ветвь, r. descendens, более мощная, чем предыдущая. Отходит от наружной поверхности основного ствола и залегает под прямой мышцей бедра, затем спускается по борозде между промежуточной и латеральной широкими мышцами бедра. Кровоснабжает эти мышцы; достигнув области колена, анастомозирует с ветвями подколенной артерии. На своем пути кровоснабжает головки четырехглавой мышцы бедра и отдает ветви к коже бедра;

в) поперечная ветвь, r. transversus, представляет собой небольшой стволик, направляющийся латерально; кровоснабжает проксимальную часть прямой мышцы бедра и латеральную широкую мышцу бедра.

3) Прободающие артерии, аа. perforantes, обычно три, отходят от глубокой артерии бедра на различном уровне и проходят на заднюю поверхность бедра у самой линии прикрепления к бедренной кости приводящих мышц.

Первая прободающая артерия начинается на уровне нижнего края гребенчатой мышцы; вторая отходит у нижнего края короткой приводящей мышцы и третья - ниже длинной приводящей мышцы. Все три ветви прободают приводящие мышцы у места их прикрепления к бедренной кости и, выйдя на заднюю поверхность, кровоснаожают приводящие, полуперепончатую, полусухожильную мышцы, двуглавую мышцу бедра и кожу этой области.

Вторая и третья прободающие артерии отдают небольшие ветви к бедренной кости - питающие бедро артерии, аа. nutriciae femaris.

4) Нисходящая коленная артерия, a. descendens genicularis, - довольно длинный сосуд, начинается чаше от бедренной артерии в приводящем канале, реже - от латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Направляясь вниз, прободает вместе с подкожным нервом, n. saphenus, с глубины к поверхности сухожильную пластинку, идет позади портняжной мышцы, огибает внутренний мыщелок бедра и заканчивается в мышцах этой области и суставной капсуле коленного сустава.

Указанная артерия отдает следующие ветви:

а) подкожную ветвь, r. saphenus, в толщу медиальной широкой мышцы бедра;

б) суставные ветви, rr. articulares, принимающие участие в образовании коленной суставной сети, rete articulare genus, и сети надколенника, rete patellae.

Категории

Выбор редакции

Доступ к бедренной артерии. Оперативные доступы на нижней конечности. а. Временное наружное шунтирование по В.Аркатову

Какую могут провести операцию на бедренной артерии

Когда выполняется процедура профундопластика, ее особенности

Подготовка к вмешательству

Выполнение операции

Дилатация со стентированием

Протезирование

Тромбэмболэктомия

Эндартерэктомия

Шунтирующие операции

Операции для временного облегчения симптомов

Остеоперфорация

Симпатэктомия

Восстановление после

Анатомия бедренной артерии

Расположение

Главные ветви

Паховые ветви

Глубокая артерия бедра

Ответвления медиального канала

Латеральный ствол

Прободающие каналы

Нисходящая артерия колена

Нарушения работы сосудов

Бедренная артерия

Анатомия Бедренной артерии человека – информация:

Бедренная артерия -

К каким докторам обращаться для обследования Бедренной артерии:

Какие заболевания связаны с Бедренной артерией:

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Бедренной артерии:

Актуальные темы

Новости здравоохранения

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

Артерия бедренная: строение, функции, анатомия

Расположение

Основные ветви бедренной артерии

Паховые ветви

Глубокая артерия бедра

Ветви, отходящие от медиальной артерии

Латеральная артерия

Прободающие артерии

Нисходящая коленная артерия

Артерии нижней конечности. Бедренная артерия.

Поиск

Подписка

Популярные записи

Последние записи