Реферат: Лечебная физическая культура при переломах нижних конечностей. Комплекс дыхательных упражнений для восстановительного периода. ЛФК при повреждениях грудной клетки
Полное восстановление функционирования невозможно без грамотной реабилитации. Вынужденная обездвиженность в течение нескольких недель приводит к частичной атрофии мышц и ослаблению связочного аппарата. ЛФК при переломе лодыжки помогает сохранить кровообращение и обменные процессы в поврежденных тканях, необходимые для правильного сращивания костей, а в дальнейшем - восстановить двигательную способность в области повреждения.
Иммобилизация после перелома - жесткая фиксация костей гипсовой лангетой после их предварительного совмещения обеспечивает удержание сустава в правильном положении. В случае сложных повреждений с образованием отломов проводится оперативное лечение - укрепление костных фрагментов металлическими винтами или пластинами. Гипсовую лангету накладывают на срок от 1 до 3-х месяцев в зависимости от вида и сложности перелома.
Меры по укреплению тканей сустава необходимо принимать, когда нога находится в гипсе - уже на второй или третий день иммобилизации. Первые занятия после перелома лодыжки не подразумевают активных движений и участия поврежденного голеностопа. Задействованы мышцы, лишь прилегающие к зоне поражения. Выполнять их можно, лежа в постели.
- Напрягать и расслаблять ягодичные, бедренные и икроножные мышцы. Повторить поочередно больной и здоровой ногами 10-20 раз.
- Сжимать и разжимать пальцы обеих ног в течение 1 мин.
Делать эти движения нужно как можно чаще, в идеале, каждые 1-2 часа. Через несколько дней пора переходить к более интенсивному комплексу.
При нахождении ноги в гипсе
Лечебная гимнастика этого периода исключает попытки наступать на больную конечность или вращать поврежденным суставом. Движения должны быть плавными, осторожными.
Упражнения в положении сидя:
- Держа спину прямо, обе ноги поставить на пол. Разогнуть колено больной ноги, вытянув её параллельно полу. Вернуться к исходному положению.
- Поднять ногу, не разгибая, подтягивая колено максимально вверх, затем вновь поставить на пол.
Стоя на полу:
Каждое упражнение выполнять 10-15 раз.
Приведенный комплекс способствует укреплению мышечного каркаса ноги, помогает улучшить кровоток и питание тканей, уменьшить отечность.
Лечебная гимнастика при переломе лодыжки требует внимательного отношения к самочувствию. При сильной боли в области травмы выполнение упражнения нужно отложить или уменьшить его амплитуду.
Занимаясь впервые, не нужно устанавливать себе жесткие рамки и пытаться выполнить весь комплекс во что бы то ни стало, через силу добиваясь максимального количества повторов. Появляющаяся усталость или физическая боль - знак того, что необходимо отдохнуть. Оптимальным будет устраивать небольшой перерыв после каждого упражнения, иначе устанет не только больная, но и здоровая нога. Через некоторое время, при условии уверенного сохранения равновесия, можно начать выполнять упражнения без дополнительной опоры.
Видео
Видео - Лечебная физкультура после перелома лодыжки
Восстановительная гимнастика после снятия гипса
После снятия гипса нога выглядит не лучшим образом - кожные покровы бледные или синюшные, отек в области щиколотки, похудевшие икроножные мышцы. Но главная проблема освобожденной от оков конечности - тугоподвижность. Рассчитывать на полноценную двигательную функцию сросшейся щиколотки нельзя. При передвижении в первые дни придется использовать костыль.
Лечебная гимнастика после перелома лодыжки необходима для укрепления связочного аппарата, восстановления нормального кровоснабжения, иннервации тканей, возвращения здоровой походки без хромоты. После снятия гипса внимание направлено непосредственно на сам голеностопный сустав.
Занятия проводятся под руководством тренера в специальной группе. Интенсивность нагрузки всегда рассчитывается индивидуально, исходя из тяжести полученной травмы, выраженности болевых ощущений, физического состояния, массы тела пациента. Вначале разрабатывать поврежденную ногу необходимо через день, по мере привыкания к движениям - переходить к ежедневным занятиям, увеличивая амплитуду и продолжительность тренировок.
Упражнения после перелома лодыжки в первые дни выполнять нужно сидя на стуле, это обеспечит более щадящую нагрузку на область перелома. Во время занятий с ног нужно снять обувь. Работать должны синхронно обе ноги. Каждое движение необходимо повторять в течение 2-3 мин.
- Поставить ступни на пол параллельно друг другу. Поднимать вверх и опускать носки, не отрывая от пола пяток. Выполнять ритмично сначала обеими ступнями одновременно, затем поочередно.
- Поднимать как можно выше и опускать пятки, опираясь на пальцы ног. Чередовать одновременное и поочередное выполнение.
- Выполнять плавное перекатывание ступней с пяток на носки и обратно.
- Ступни стоят рядом на полу, пятки прижаты друг к другу. Поднимать носки вверх с одновременным разворотом их в стороны и возвращать в исходное положение.
- Большие пальцы стоящих на полу параллельных ступней прижаты друг к другу. Поднимать вверх пятки, разводя их в стороны.
- Оперевшись носками ступней о пол, совершать пятками круговые движения по часовой, а затем против часовой стрелки.
- Выполнить аналогичные движения носками ступней, уперев пятки в пол.
- Выпрямить ноги в коленях, вытянув вперед. Совершать вращение ступнями в разные стороны, тянуть носки на себя, сжимать и разжимать пальцы ног.
Освоив комплекс в положении сидя, можно переходить к его выполнению стоя, держась за опору. К перечисленным упражнениям ЛФК после перелома, по мере укрепления связок и сухожилий,
Постепенно добавляются новые:
- Ходьба на пятках, затем на носках, на внешней, на внутренней стороне стоп.
- Шаги с перекатами с пятки на носок.
- Расстелить на полу тонкое полотенце или салфетку. Встать на его край босыми ногами. Перебирая пальцами, захватить и собрать под ступни всю ткань.
- Использовать пластиковую бутылку, скалку или другой цилиндрический предмет с гладкой поверхностью. Перекатывать тренировочный снаряд ступней по полу вперед и назад.
- Положив на пол небольшой резиновый мяч, поставить сверху ногу и поворачивать его из стороны в сторону, надавливая носком, пяткой, внешней и внутренней сторонами стопы.
Для того, чтобы снять усталость, предотвратить или устранить признаки отечности, перед занятиями и во время отдыха после них больную ногу на 30-40 мин. полезно укладывать горизонтально на подлокотник дивана, стул или кресло.
Наряду с лечебной гимнастикой для возвращения и укрепления здоровья сустава применяются массаж, физиотерапия, ванны. Необходимо соблюдать диету - употреблять продукты, богатые кальцием.
При отсутствии противопоказаний можно вводить занятия на беговой дорожке, прыжки. Для фиксации и поддержки голеностопа необходимо использовать медицинский ортез или эластичный бинт.
Общая продолжительность лечебных восстановительных занятий составляет от 1 месяца до полугода. Успех реабилитации зависит от степени тяжести травмы, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний костных тканей.
Кроме специальных занятий в группе можно найти массу способов, как разработать ногу после перелома лодыжки. Обычная ходьба во время уличных прогулок, подъем и спуск по ступенькам являются отличной физкультурой, помогающей справиться с остаточными явлениями последствий травмы. Езда на велосипеде, плавание, работа на швейной машине с ножным приводом оказывают дополнительный тренирующий эффект.
Перелом лодыжки требует правильного подбора обуви. Женщинам придется отказаться от шпилек и высоких каблуков или платформ. В течение нескольких месяцев необходимо использовать ортопедические стельки.
Лфк при травмах костей
При травмах костей в первом периоде задачами ЛФК являются:
1) предупреждение последствий травмы и иммобилизации, в частности, атрофии и контрактур;
2) стимуляция регенерации;
3) предупреждение возможных осложнений, связанных с необходимостью длительного поддержания вынужденных поз, что особенно важно при скелетном вытяжении;
4) поддержание необходимого уровня функционирования различных систем и организма в целом.
Решение первых двух задач – предупреждения последствий травмы и иммобилизации и стимуляции регенерации – по подбору средств однозначно, хотя методически они имеют определенные отличия.
В первом периоде применяемые средства ЛФК преимущественно обусловливаются необходимостью увеличения притока крови к месту травмы. Для этого в комплекс включаются упражнения, вовлекающие в движения все неиммобилизованные суставы травмированной конечности. При этом необходимо помнить, что любая мышечная активность в ближайший после травмы период не должна нарушать положения иммобилизованных отломков и вызывать их смещение, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления перелома. Особое внимание обращается на упражнения на дистальные относительно иммобилизованного участка суставы: повышенный кровоток к ним обязательно проходит и через поврежденный участок, ткани которого могут этим воспользоваться, забирая из крови необходимые им питательные вещества и кислород и отдавая туда продукты обмена. Непосредственно же находящиеся в иммобилизации мышцы и ближайшие суставы травмированного участка не могут быть активными, поэтому можно использовать целый круг других специальных средств: статическое напряжение, посылка импульсов, идеомоторные упражнения и др. Они не только повышают здесь кровоток, но и активизируют регенерацию, стимулируя процессы синтеза клеточных элементов.
В первом периоде исключительно эффективны упражнения по оси конечности – раздражение рецепторов, находящихся в области сопоставления отломков, является сильным стимулятором синтеза клеток костной ткани, что заметно ускоряет регенерацию. Однако в применении осевых нагрузок следует быть очень осторожным, чтобы они не привели к смещению сопоставленных костных отломков.
Помимо физических упражнений для решения задач предупреждения последствий иммобилизации и стимуляции регенерации эффективно использование массажа. Если возможен доступ к месту травмы (например, при скелетном вытяжении или при наложении аппарата Илизарова), то основное внимание обращают именно на этот участок, преимущественно используя приемы поглаживания и поверхностного растирания. При этом массажисту следует быть особенно осторожным, чтобы не допустить смещения костных отломков. При наложении гипсовой повязки массируются непосредственно прилегающие к месту травмы дистальные и проксимальные участки тела или конечности. Кроме того, могут использоваться элементы вибрационного массажа путем, например, постукивания непосредственно по гипсу в области травмы.
Для предупреждения развития контрактур (тугоподвижности сустава) могут применяться не только активные, выполняемые самим больным упражнения, но и пассивные, исполняемые как с помощью другого лица, так и самим больным за счет здоровых конечностей.
Решение задачи предупреждения возможных осложнений, связанных с необходимостью длительного поддержания вынужденных поз, особенно актуально для больных, находящихся на скелетном вытяжении или с наложенной гипсовой повязкой. Наиболее часто такие осложнения заключаются в образовании пролежней и в развитии пневмоний. Оба нарушения являются следствием застойных явлений соответственно в коже и подкожной клетчатке участков тела, длительно соприкасающихся с опорой или гипсом (при пролежнях) и в участках долей легких, слабо вентилируемых из‑за вынужденной позы, чаще всего это бывают нижние доли (при пневмониях). Для предупреждения образования пролежней особое значение имеет массаж соответствующих участков тела. Основное внимание обращается на глубокое растирание. Кроме того, важно обучить больного бытовым навыкам и специальным движениям, направленным на изменение положения тела: поворотам в кровати, подниманию таза, ходьбе с костылями и т.д. Но бытовые нагрузки требуют особой осторожности, иначе они могут оказать неблагоприятное воздействие на ход регенеративного процесса в поврежденной кости.
Для профилактики развития пневмонии (воспаления легких) у больных, находящихся на скелетном вытяжении (особенно часто это бывает у пожилых людей), наиболее эффективны дыхательные упражнения: диафрагмальное дыхание, полное дыхание йогов, варианты дыхательной гимнастики Стрельниковой и пр.
Помимо отмеченных нарушений у травмированных часто отмечаются неблагоприятные изменения, связанные с атонией кишечника, – запоры, метеоризм и др. Эти нарушения в основном связаны со снижением активности мышц туловища и брюшного пресса. Поэтому в двигательный режим больного следует обязательно включать упражнения, направленные на преимущественную ритмическую деятельность мышц, окружающих брюшную полость и прилегающих к ней прямых, косых и поперечной мышц живота, мышц промежности, ягодиц. Особое внимание следует обратить на работу диафрагмы, сокращения и расслабления которой не только активизируют дыхание больного, но и выполняют своеобразный массаж органов брюшной полости.
Режим ЛФК в первом периоде должен предусматривать многократное в течение дня выполнение упражнений, чередуемое с массажем и со средствами активного отдыха. Для этого необходимо, чтобы определенную часть упражнений больной выполнял самостоятельно после предварительного его обучения специалистом ЛФК; это упражнения на дистальные группы мышц, статические, дыхательные упражнения, элементы самомассажа и т.д.
Второй период ЛФК (постиммобилизации ) при травмах костей начинается с образования так называемой «мягкой мозоли» и снятия иммобилизации. Его задачами являются:
1) устранение контрактур и атрофий;
2) дальнейшая стимуляция регенерации;
3) повышение функционального состояния организма.
В периоде постиммобилизации воздействие физических упражнений должно обеспечивать структурную перестройку костной мозоли соответственно требованиям функции. Для этого необходимо активно включать в выполнение упражнений поврежденный сегмент в специфичную для него деятельность. Эти задачи решаются с помощью активных движений во всех суставах поврежденной конечности, лечения положением, статического напряжения мышц в выполнении многообразных бытовых заданий.
Во втором периоде большое внимание уделяется устранению контрактур в суставах, подвергшихся иммобилизации, и нормализации функционального состояния нервно‑мышечного аппарата. В этих целях помимо активных движений, способствующих увеличению подвижности в суставах, используются лечение положением, упражнения, выполняемые в облегченных положениях. Тренировка силы и выносливости гипотрофированных мышц должна проводиться с учетом их функциональных возможностей, однако при обязательном условии постепенного повышения нагрузки. Режим увеличения нагрузки, как и при травмах мягких тканей, определяется таким образом, когда последовательно чередуются возрастание длительности упражнений, затем – силы выполнения, затем – вновь длительности и т.п.
Средства ЛФК во втором периоде становятся более разнообразными. Помимо гимнастических упражнений применяются механотерапия, упражнения на блоковых аппаратах, целенаправленная трудотерапия и др.
По‑прежнему велико значение массажа. При его выполнении особое внимание уделяется разминанию, которое становится все более глубоким, ударным приемам и различным вариантам вибрации.
В третьем периоде ЛФК решаются задачи:
1) ускорение завершения процессов консолидации перелома и формирование полноценной костной структуры;
2) восстановление двигательных и координационных возможностей травмированного.
Главная цель этого периода – подготовка больного к мышечным напряжениям, свойственным здоровому организму, что является необходимым условием его адаптации к бытовым, производственным (а для спортсменов – и к спортивным) нагрузкам. Эта задача решается преимущественно с помощью упражнений общефизического характера, а также с включением элементов некоторых видов спортивных упражнений (спортивно‑прикладных, спортивных игр, ходьбы на лыжах, бега, прыжков и т.д.). В методическом плане следует обратить внимание на следующие обстоятельства:
На формирование у больного надежной установки на регулярные занятия физической культурой с постепенным повышением нагрузки;
На прогнозирование повседневного поведения, направленное на предупреждение травматизма.
Лечебная физкультура имеет определенные специфические особенности при травмах различных костей.
При переломах трубчатых костей конечностей гипсовая повязка фиксирует суставы выше и ниже перелома. При фиксации же конечности скелетным вытяжением (чаще применяемой при переломах нижних конечностей) применяемый груз по мере сопоставления костных отломков уменьшают.
Лечебная физическая культура при диафизарных переломах костей верхних и нижних конечностей имеет много общего.
В первом периоде занятия начинают сразу после стихания острых болей, подсыхания гипса или закрепления других видов иммобилизации. Физические упражнения наряду с общетонизирующим действием и предупреждением различных осложнений (воспаление легких, ухудшение перистальтики кишечника, тромбоз вен) ускоряют процессы рассасывания кровоизлияния и образования костной мозоли, предупреждают атрофию мышц и тугоподвижность суставов.
При переломе диафиза плеча или предплечья в первом периоде при наложении гипсовой повязки выполняются различные движения пальцами: сгибание и разгибание, разведение и сведение, противопоставление пальцев. Сначала эти упражнения выполняются свободно, а затем с преодолением сопротивления: сжимая мяч, губку, растягивая резиновый бинт. Их выполнение чередуется с использованием упражнений для здоровых конечностей, туловища и дыхательных упражнений. Широко применяются упражнения для здоровой руки. Кроме гимнастических упражнений в занятие включается ходьба. При переломах предплечья к этим упражнениям добавляются движения по всем осям плечевого сустава, сначала с помощью здоровой руки, затем без ее помощи. Мышцы, находящиеся под гипсом, упражняют в статических напряжениях с последующим расслаблением, а также применяя идеомоторные упражнения. В тех случаях, когда при переломе плеча рука находится на отводящей шине, наряду с указанными выполняются различные движения в лучезапястном и локтевом суставах (движения в локтевом суставе осуществляются по неполной амплитуде).
При переломе диафиза бедра или голени в случае наложения гипса в первом периоде поврежденной конечностью выполняются активные движения в суставах, свободных от гипса. При переломе бедра это могут быть движения пальцами стопы, при переломе голени – движения в тазобедренном суставе сначала с помощью, а затем самостоятельно. Применяются также упражнения в ритмичном статическом напряжении мышц под гипсом: три – пять секунд напряжения и такое же время на расслабление. Довольно эффективно в этом периоде упражнение «игра коленной чашечкой» с изотоническим сокращением прямой головки четырехглавой мышцы бедра; это упражнение может выполняться многократно в течение дня. Активные движения чередуют с посылкой импульсов к иммобилизованным мышцам и с идеомоторными упражнениями.
При переломе костей голени в случае хорошего сопоставления отломков осевая нагрузка осуществляется вначале с помощью надавливания поврежденной конечностью на руку специалиста ЛФК или на спинку кровати, а затем – при приступают на больную ногу во время ходьбы с костылями. Физические упражнения в виде лечебной ходьбы – естественно‑биологический метод, обеспечивающий плотное соприкосновение и сжатие костных отломков. В более ранних стадиях лечения больного, т.е. когда он еще не ходит, плотное соприкосновение и сжатие костных отломков можно обеспечить с помощью изометрических напряжений мышц‑антагонистов поврежденного сегмента.
При переломах бедра к осевой нагрузке прибегают лишь во втором периоде.
При переломах диафизов костей бедра и голени в начале первого периода упражнения выполняются в исходном положении лежа, а затем последовательно сидя, стоя и в процессе ходьбы с помощью костылей.
При подготовке к ходьбе с костылями следует обратить внимание на тренировку мышц плечевого пояса и верхних конечностей, на которые в процессе ходьбы ляжет компенсаторная нагрузка. Для этого могут использоваться различные отягощения, а режим выполнения упражнений должен обеспечить прирост силы. Непосредственно же при обучении ходьбе с костылями обращается внимание на правильную постановку ноги (с пятки прямо перед собой), иначе в результате возникающего у больного при первых попытках ходьбы «эффекта щажения» травмированной конечности может закрепиться неправильный навык ходьбы, переделать который затем будет уже трудно.
Помимо специальных упражнений для больной конечности используются упражнения для здоровых конечностей и туловища, а также дыхательные упражнения: грудное, диафрагмальное и полное дыхание с удлиненным выдохом.
При лечении переломов диафизов костей нижних конечностей скелетным вытяжением используются те же специальные упражнения, что и при наложении гипсовой повязки. Однако не следует забывать в этом периоде и о таких последствиях длительной вынужденной позы лежа, как пролежни и пневмония. Поэтому широко используют общетонизирующие упражнения, а также приподнимания таза, повороты туловища и различные варианты дыхательных упражнений. Эти движения дополняются массажем и самомассажем.
При всех видах травм конечностей интенсивность и повторность нагрузок зависят от состояния больного, но общий объем нагрузки должен постепенно нарастать таким образом, чтобы продолжительность занятия увеличивалась, а повторяемость комплекса снижалась. Такой режим достигается за счет многократного самостоятельного выполнения больным лечебных комплексов в течение дня.
Во втором периоде продолжают применяться упражнения с целью общетонизирующего действия. Благодаря им:
Укрепляются мышцы травмированной конечности;
Увеличивается (с помощью активных и пассивных упражнений) подвижность в суставах, которые длительное время находились без движения;
Укрепляется костная мозоль с помощью упражнений, вызывающих осевую нагрузку на конечность;
Улучшается венозный отток крови и уменьшается отечность с помощью движений в мелких суставах конечности;
Восстанавливаются двигательные акты – больной начинает ходить и др.
Во втором периоде при переломах диафизов костей плеча или предплечья травмированной рукой выполняются упражнения для пальцев кисти, которые применялись в первом периоде, движения в локтевом суставе из исходных положений сидя, рука лежит на столе, а затем стоя: сгибание и разгибание, супинация и пронация. Все больше в движения включается плечевой сустав: сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговые движения и ротация. Их осуществляют из исходных положений сидя и стоя с наклоном в сторону травмированной руки (рис. 19). Широко используются пассивные движения, когда упражнения для поврежденной руки выполняется с помощью здоровой. Включаются упражнения на расслабление мышц поврежденной конечности.
Рис. 19. Выполнение упражнений в плечевом суставе в положении наклона
Для выполнения упражнений применяют различное оборудование и инвентарь: гантели, резиновые бинты, эспандеры, гимнастические палки, мячи и пр. Желательно применение элементов трудотерапии, в частности таких, где поврежденная рука участвует в движениях, связанных с самообслуживанием.
При переломах костей бедра и голени во втором периоде независимо от способа иммобилизации, принятого в первом периоде, используются упражнения, укрепляющие мышцы поврежденной конечности и увеличивающие подвижность в суставах. Вначале упражнения выполняются в положениях лежа и сидя без полной нагрузки на травмированную ногу. Осевая нагрузка на ногу возрастает постепенно. Больной тренируется в ходьбе с помощью костылей, постепенно все больше загружая травмированную конечность весом тела. Однако при этом следует помнить, что нагрузка на поврежденную ногу не должна вызывать болевых ощущений. Постепенно уже во втором периоде больной начинает ходить с опорой на палку.
Большое значение во втором периоде имеет силовая тренировка мышц нижних конечностей. Для этого используются различные тренажеры и другие оборудование и инвентарь. Эффективным оказывается для этих целей и использование массы своего тела, например, приседания у гимнастической стенки в смешанном висе, а затем с полной нагрузкой. Для восстановления подвижности суставов прежде всего используются многократные повторения движений в них без отягощений, но с постепенно возрастающей амплитудой. В этих же целях используются пассивные упражнения (с помощью других людей или здоровых конечностей) и механотерапия. Уже с середины второго периода больной учится ходить без палки, с полной нагрузкой на травмированную ногу.
Все специальные упражнения выполняются с постепенно нарастающей нагрузкой. Такой эффект достигается не только увеличением сопротивления или количества повторений упражнений, но и постепенным усложнением как самих упражнений, так и исходных положений, в которых они выполняются.
Во втором периоде продолжают применять общеразвивающие упражнения с постепенно возрастающей нагрузкой для здоровых конечностей и туловища. Хороший эффект в этом отношении достигается занятиями в воде.
В третьем периоде при помощи физических упражнений достигается полное восстановление всех функций организма, адаптация человека к бытовым и производственным нагрузкам, совершенствование всех функций травмированной конечности.
Наряду с упражнениями второго периода применяются различные спортивные и прикладные упражнения; все большее значение приобретает трудотерапия. Так, для улучшения супинации и пронации руки можно использовать ввертывание и вывертывание отверткой болтов, для увеличения сгибания‑разгибания и силы мышц – пилка или работа с рубанком. В третьем периоде продолжают применяться упражнения из второго периода, направленные на полное восстановление функций травмированной конечности, силы мышц, подвижности суставов, координации движений и двигательных навыков.
Травма нижней конечности, как правило, сопровождается резким нарушением мышечного тонуса, мышечно‑суставного чувства, координации движений и других показателей функции конечности. Нормализация отмеченных изменений заметно отстает от регенерации костной ткани – порой они остаются не восстановленными даже через один – два года после сращения перелома, что объясняет необходимость продолжения ЛФК в течение указанного времени.
После перелома кости бедра нужна продуманная реабилитация. Подобную травму чаще получают люди пенсионных лет, у которых процесс сращивания кости проходит сложно. Если пожилым людям не назначать ЛФК – грозит инвалидность, даже потеря жизни.
Задачи ЛФК зависят от степени травмы и фазы лечения. Немедленно после перелома требуется привести больного в нормальное состояние эмоций, возобновить кровообращение в повреждённой ноге, обновить тонус мышц, облегчить деятельность организма. Предпринимаются действия, не допускающие развития атрофии мышц.
Известна программа ЛФК, включающая специальные упражнения после перелома кости бедра.
Молодёжь легче справляется с произошедшим, им лечебная гимнастика поможет быстрее начать ходить, чем возрастным людям, у которых кости срастаются тяжело.
Физкультура после перелома
ЛФК предусматривает специальный комплекс, направленный на восстановление движения, на обновление организма. Если произошёл перелом бедра, начинается процесс реабилитации больного. Человеку придётся пролежать, не вставая с кровати, три и больше месяцев. Возрастные больные не встают с кровати полгода и больше!
Последствия подобного вида перелома
Пожилые люди с трудом преодолевают постоянное лежание в кровати. Возрастные изменения кости не способствуют быстрому заживлению. В результате страдают прочие системы организма. Лежачий образ жизни провоцирует появление пролежней, пневмонии, часто приводящей к смерти возрастных пациентов. Длящееся обездвиживание нарушает работу сердца, лёгких и иных органов.
Упражнения после получения травмы
Для возобновления двигательных функций над кроватью желательно закрепить перекладину. Чтобы больной смог самостоятельно подняться или сесть, протягивают ремень, для хватания руками.
Чтобы лечение проходило успешно, упражнения ЛФК начинают выполнять на следующий день. В первую очередь делают дыхательную гимнастику. Потребуется купить воздушные шарики и надувать ежедневно. Активные движения совершают через три дня после случившегося перелома бедра. Уже можно начинать двигать туловищем.
Разумеется, упражнения ЛФК вправе назначить исключительно врач, причём индивидуально для пациента. Лечебная гимнастика разрабатывается на основе самочувствия больного во время лечения. Помимо ЛФК в реабилитацию входит массаж, физиопроцедуры, способствующие обновлению кости.
Массаж бедра
Выделяют виды общей и специальной лечебной физкультуры:
- Общая физкультура направлена на оздоровление организма в целом с помощью общеукрепляющих упражнений;
- Специальные тренировки предусматривают упражнения, влияющие непосредственно на больной орган и способствующие сращиванию кости.
ЛФК назначают до операции и после вмешательства. Физические упражнения положительно сказываются на психофизическом состоянии пострадавшего.
Зачем нужна лечебная гимнастика:
- Для восстановления кровообращения и предотвращения осложнений в области бедра.
- Чтобы укрепить мышцы таза.
- Чтобы укрепить мышцы туловища, предупредить возникновение атрофии.
- Для возобновления функционирования ноги.
- Чтобы человек начал ходить.
На третий день после наложения на бедро вытяжения назначаются занятия лечебной физкультурой. При упомянутом диагнозе скелетное вытяжение обязательно, гипс не поможет правильному сращиванию кости.
Реабилитация, связанная с переломом бедра, делится на три периода. Для определённого периода разработаны собственные методы лечебной физкультуры.
Методы лечебной физкультуры после наложения скелетного вытяжения заключаются в вытяжении ноги с помощью спицы, проведенной через кость. Чтобы кость срасталась, к ней прикладывают шину. В указанный период выполняют гимнастику:
- В первое время мышцы бедра стараются полностью расслабить с целью верного сопоставления осколков кости. Упражнения направлены на расслабление мышц.
Скелетное вытяжение
- Чтобы не появились пролежни, пациентов чуть приподнимают на плечи и локти. Специальные упражнения помогают больным сесть. Подъёмов предусмотрено восемь-десять.
- Для поддержания мышечного тонуса выполняют упражнение на сгибание и разгибание коленей. Количество сгибаний – шесть-восемь. Исключением станут случаи, когда перелом произошёл в нижней части бедра, в последнем случае страдает и колено.
- Полезное упражнение заключается в сгибании стоп. Количество сгибаний - шесть-восемь.
Лечебная гимнастика предусматривает работу с мышцами переломанного бедра, с прочими мышцами.
Возобновление ходьбы с помощью трости или костыля. После скелетного вытяжения или снятия гипса выполняют упражнения:
- Лёжа на спине, обнять руками больную согнутую ногу. Потом руки опускаются, ногу попытаться согнуть и разогнуть в подвешенном состоянии.
- Сидя на высоком табурете, подвигать ногой вперёд-назад.
- Встать прямо, с опорой на здоровую ногу, руками опереться о стену. Больной ногой делаем взмахи.
- Стоять в прежней позиции, пытаясь больную ногу согнуть и разогнуть в суставе.
- Стать в прежнее положение, попробовать поприседать шесть или восемь раз.
Возобновление ходьбы без трости и костылей. Упражнения периода реабилитации связаны с разработкой суставов. Полезны перешагивания через барьер, удерживание равновесия.
Гимнастика длится в пределах двух часов ежедневно. Упражнения делать сложно даже здоровому человеку. Больным требуется понимать, что единственный путь к полноценной жизни при переломе бедра – движение. Через полгода систематических занятий возможно завершать лечение.
Упражнения, возобновляющие навыки ходьбы
Примеры упражнений, возобновляющих навыки ходьбы:
- Лёжа на кровати, мышцы бедра напрячь, потом расслабить десять раз.
- В лежачем положении руками берутся за край кровати. Помощник прикладывает руку к стопе больной ноги пациента. Теперь больной пытается повреждённой ногой надавить на ладонь помощника. Удобнее использовать в качестве опоры дощечку.
- Сделать переворачивания со спины на бок, на живот и на спину.
- Здоровую ногу согнуть, стопу зафиксировать на кровати. Больную ногу слегка приподнять, считая до трёх. На третьем счету ногу опускаем.
- Сгибать ногу в колене при переломе бедра разрешается через две недели в присутствии медицинского работника. Чуть позднее больной сможет делать разминку без посторонней помощи.
- Двумя руками опереться на кровать, опустив пострадавшую ногу на край. Попытаться сесть. Нагрузка при выполнении упражнения увеличивается постепенно.
- Стоя, держась за стену или поручни, наклонить корпус вперёд. Здоровую ногу сгибать, больной легонько стать на носок. Проделать три-четыре раза.
- На здоровую ногу стать, больной покачать. Желательно сделать 13-14 движений.
- Стать на здоровую ногу, больной нарисовать в воздухе цифру 8.
Через три месяца реабилитации переходят к костылям. При ходьбе не нужно опираться о больную ногу. Допустимо лишь слегка наступать.
Используйте костыли
Кроме вышеперечисленных упражнений при переломе применяется дополнительный комплекс, помогающий восстановить походку значительно быстрее. К примеру, захватывать и удерживать небольшой предмет пальцами повреждённой ноги. Либо взять гимнастическую палку или мячик для тенниса, попробовать покатать предметы стопой больной ноги.
Чтобы реабилитация прошла успешно, возможно вставать на носки, становиться на пятки, ходить по тыльной и внешней стороне стопы, ходить гуськом, назад и боком.
Укрепляющие упражнения для всего организма
На третьем этапе реабилитации лечебная гимнастика восстанавливает и оздоровляет организм. На занятиях совершаются различные повороты туловища. Количество упражнений 15-20, подход выполняется по 10 раз.
Когда больные начинают ходить без костылей или трости, назначают усложнённый комплекс лечебной гимнастики, включающий занятия на тренажёрах, водную гимнастику.
Третий этап лечения при переломе направлен на возобновление ходьбы. Задачи этапа решаются при помощи силовых упражнений. Актуальны упражнения, направленные на координацию и скорость движения: прыжки, спортивная ходьба, занятия на тренажёрах.
Для снятия отёчности бедра полезно, лёжа на кровати, приподнять ноги, подержать недолго в подвешенном напряжённом состоянии, потом опустить. Позже время удерживания ног увеличивают. При сильной отёчности под бёдра подкладываем подушку.
Общеукрепляющие упражнения
Когда произошёл перелом бедра, страдают прочие органы. Чтобы реабилитация прошла успешно, во время становления походки попробуйте выполнять комплекс упражнений:
- Мышцы бедра сокращать двадцать-тридцать раз. Дышать и сокращать мышцы полагается медленно.
- Пальцы согнуть и разогнуть 20 раз на обеих ногах по отдельности. Дыхание поддерживается ровным и спокойным, темп – медленным.
- Стопами ног сделать круговые движения в разные стороны по 10 раз на ногу. Дыхание и темп выбираются средние.
- Ноги поочерёдно сгибать к животу. Упражнение выполнять в среднем темпе.
Всегда желательно помнить, что перелом бедра - серьёзное нарушение, требующее грамотного лечения и реабилитации. Увеличение нагрузок ЛФК осуществляется под наблюдением врача. Полностью опираться на больную ногу разрешено после истечения полугода с момента перелома бедра.
Возобновление функций ноги, пострадавшей после перелома – долгий процесс. Лечебная гимнастика возвратит ноге двигательную активность, даст возможность больному справиться с дефектом. Помните, пострадавшую ногу перенапрягать нельзя. Излишнее напряжение станет причиной повторного перелома. Увеличивать нагрузку нужно постепенно, исключительно под наблюдением медиков.
Нарушение целостности бедренной кости - серьезная травма, которая требует реабилитации. Лечение перелома на длительный срок приковывает больного к постели, поэтому реабилитация после перелома бедра необходима каждому пациенту, чтобы как можно быстрее вернуться к активной жизни.
Как осуществляется восстановление после операции?
При переломе бедра применяют либо гипсование конечности, либо методику скелетного вытяжения, при которой в кость пострадавшего ставят спицы и нога восстанавливается до необходимого размера. Во время лечения во избежание пролежней больной подтягивается на специальной палке, которую подвешивают над его постелью. Сразу после того как лечение перелома бедра будет окончено, пациенты должны приняться за реабилитацию. Восстановление после перелома бедра следует начинать с простых упражнений, направленных на разработку мышц и суставов. Связанно это с тем что за время обездвиживания, они утрачивающих свои функциональные способности.
А также в реабилитации после перелома бедра хорошо помогает лечебная физкультура (ЛФК), которая позволяет активизировать циркуляцию крови и разработать мышцы и ткани.
Правила послеоперационного восстановления
Чтобы поврежденная конечность после перелома бедра восстановилась как можно быстрее, пациенту нужно придерживаться ряду правил:
- Как только больной почувствует себя лучше после операции, он должен сразу же совершать активные движения. Зная, как разработать ногу после перелома, можно не упускать драгоценного времени еще в клинике, а потом продолжать упражнения в домашних условиях. Понятно, что конечность в полном объеме не работает, но тело не должно из-за этого страдать. Поскольку больной боится упасть и может чувствовать головокружения, неуверенность в своих силах, первые движения можно делать при помощи медицинского персонала. Пациент должен понимать, что лежание в постели не способствует выздоровлению, а активные движения будут полезны для организма в целом. Через некоторое время все это можно делать самостоятельно.
- Не стоит переживать, если при передвижениях ощущается боль – большинство пациентов сталкиваются с этим. При сильных болях можно применять обезболивающие препараты. Обычно боль ощущается в первые дни после операции, а затем постепенно уменьшается.
- Пациент должен осознавать что реабилитация после перелома бедренной кости процесс длительный и нужно морально приготовиться к напряженной работе над собой. Необходимо избегать депрессивных состояний, верить в лучший исход лечения. Без этих базовых установок преодолеть реабилитационный период будет сложнее.
- Пациент должен выполнять все физиотерапевтические мероприятия, которые помогают поставить больного на ноги. При этом необходимо осторожно опираться на бедро, не нагружая его.
- В процессе реабилитации не стоит пренебрегать посторонними опорными элементами. В качестве опоры могут выступать костыли, трости, ходунки. С их помощью можно значительно разгрузить бедро, но в то же время сохранить активную подвижность во всех остальных частях тела.
- При реабилитации пациенту необходимо изменить свой рацион, добавить больше белка, продуктов, содержащих кальций и желатин.
Первый этап реабилитации включает в себя самые простые упражнения: подъем таза, движения пальцами ног. Начинать выполнять эти тренировки необходимо еще лежа в постели, в первые дни пребывания дома. На втором этапе восстановления больному необходимо сгибать колено, приседать с опорой у стенки, совершать малоамплитудные вращение с приподнятой ногой в положении стоя и сидя. Третий этап реабилитации включает в себя наиболее сложные упражнения – удержание равновесного положения, ходьба с препятствиями или на степпере. Упражнения последнего этапа пациентам выполнять наиболее тяжело, но именно они позволяют окончательно восстановить кости и связочно-мышечного аппарата.
Неотъемлемый этап эффективного восстановления после операции при переломе бедра – правильное питание. Пациенту, в первую очередь рекомендованы продукты, богатые кальцием и содержащие желатин. Принимать желатин, можно и в виде желейных или мармеладных конфет, а кальций – как в виде препаратов, так и продуктов питания.
В период восстановления после операции больной должен быть максимально обеспечен витаминами и микроэлементами. Очень важно, чтобы в нужном объеме поступал белок из мяса птицы, рыбы, рогатого скота. Достаточно много протеина и кальция содержится в кисломолочных продуктах. Попадая в желудок, белок расщепляется на аминокислоты – строительный материал для поврежденных мышц и костей.
Массаж
Для восстановления кровообращения в пострадавшей конечности эффективнее всего применять лечебный массаж. Это приводит к расширению сосудов, лучшему кровенаполнению мышц, усилению их питания и снабжения кислородом. Массаж спасает пациентов от застойных явлений, мышечной атрофии, возвращает мышцам эластичность и двигательную активность. При открытых переломах бедра или со смещением, массаж назначают по окончании первого этапа лечения, а при закрытых переломах можно и раньше, растирая область ноги, не помещенную в гипс.
Массирование начинают со спины, постепенно переходя на поверхность бедра. Медики-массажисты массируют обе ноги, чтобы не создавалась нагрузка лишь на одну конечность. По времени процедура довольно длительна и выполняется исключительно специалистом.
Первые прикосновения к ноге поглаживающие, с наименьшим нажимом. Затем массажист продавливает кожу, чтобы добраться до глубоких слоев. Все действия делаются кончиками пальцев, а также ладонью. При правильном поэтапном массировании конечности активизируется лимфоток и улучшается кровообращение. Во время массажа применяются как ароматические масла, так и противоотечные препараты в виде мазей. Легкая боль и жар в теле – основной критерий, что массаж был проведен правильно.
Лечебная физкультура
Каждому периоду восстановления, упомянутому выше, соответствуют определенные тактики упражнения после перелома бедра. Помимо элементарных движений, пациент должен выполнять и специальные нагрузки. На первом этапе гимнастика включает в себя:
- поднимание рук на вдохе и опусканием на выдохе;
- боксирующие движения;
- пригибание подбородка к груди с задерживанием в таком положении несколько секунд;
- сжимание и разжимание кулаков;
- разгибание и сгибание стопы;
- притягивание стопы на себя и от себя;
- движения пальцами ног, их сгибание и разгибание;
- напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра;
- сгибательные и разгибательные движения коленным суставом;
- отведение и медленное приведение поврежденной конечности.
Все упражнения необходимо делать по 10–12 раз. При выполнении может чувствоваться болезненность, скованность в мышцах, дрожание, слабость в ногах. Как правило, через некоторое время такие ощущения проходят, и последующее занятие даются легче.
Во втором периоде ЛФК, после перелома бедра, показаны такие упражнения, как:
- подъем рук, скрещенных за головой, вверх в лежачем положении;
- вращение руками, напоминающие растягивание резинки на пальцах;
- сгибание и разгибание не пострадавшей конечности;
- круговые движения голеностопом;
- приподнимание туловища с упором на ручки кровати, при этом таз должен отделяться от ее поверхности;
- передавание предмета из одной руки в другую.
По возможности пациенту предлагают разрабатывать поврежденную конечность в бассейне. Вода снимает напряжение как на здоровой ноге, так и облегчает состояние больной. Температура воды – комнатная. Обязательно присутствие инструктора на занятиях.
- боксирование в положении лежа;
- сгибание и разгибание в колене здоровой ноги;
- упор в кровать затылком и приподнимание спины и таза в лежачем положении;
- поэтапные переворачивания на живот;
- прямая планка с упором носком здоровой ноги в кровать.
На этом этапе все упражнения являются вполне выполнимыми, но трудности могут возникнуть при движении в коленном суставе. Если на поврежденную ногу наложили гипсовую повязку больше, чем на десять недель, то эта проблема возникает практически у всех пациентов. Разработкой колена должен заниматься лечащий врач и реабилитолог, которые помогут снять боль и отечность в ноге и вернуть колену подвижность. Пациенту назначаются растирания и массаж, и прием внутрь препаратов – хондропротекторов.
Если у человека случился перелом бедра, реабилитация и лечебная физкультура станут основными средствами для возвращения к привычному образу жизни.
comments powered by HyperComments
Переломы бедра: 1 – шейки, 2 – большого и малого вертелов, 3 – верхней части диафиза Перелом любой части бедренной кости – это тяжелая скелетная травма. Для восстановления двигательной активности сломанной нижней конечности необходимо лечение согласно классификации тяжести травмы, вида и места перелома, возраста и общего состояния здоровья пострадавшего человека. ЛФК при переломе шейки бедра (collum femoris) также, как и лечебная физкультура при переломе бедра является главной и незаменимой частью комплексной терапии на протяжение всего периода реабилитации. Составить последовательно усложняющийся комплекс ЛФК при переломе бедра должен только лечащий врач или инструктор ЛФК. Цена самодеятельности или отказа от реабилитации вообще – ухудшение прогноза болезни и инвалидизация. Поэтому видео в этой статье представлено не будет, а только фото и инструкция-описание тех упражнений, которые подойдут абсолютно всем.
Этапы реабилитации и задачи ЛФК
Лечение перелома бедренной кости может быть:
- консервативное – репозиция, наружный остеосинтез, гипсование, скелетное вытяжение;
- хирургическое – погружной остеосинтез, аппарат Илизарова, протезирование тазобедренного сустава.
До и после операции или иммобилизации
Скелетное вытяжение конечности В независимости от вида выбранного лечения, лечебная физическая культура при переломе бедренной кости начинается в любом случае на 2-е сутки после госпитализации:
- Если необходима предварительная 2-3 дневная подготовка к операции, то в обязательном порядке, 3 раза в день, необходимо выполнять комплекс дыхательных упражнений.
- На следующие сутки после оперативного вмешательства или нехирургической иммобилизации выполняться комплекс лечебных упражнений, который рассчитан на 2-4 дня. Он состоит из чередований дыхательных упражнений, «икроножного насоса» для повреждённой конечности, упражнений для шеи и небольшого объёма суставная гимнастика для суставов рук.
Целью выполнения упражнений с дыханием является профилактика застойной и госпитальной пневмонии, особенно у лиц пожилого возраста. Дыхательная гимнастика также поможет предотвратить стрессовую язву желудка и запоры. Игнорировать такую, казалось-бы пустяковую зарядку для лёгких нельзя. Госпитальная пневмония развивается у 1 % больных, при этом смертность среди молодых и пациентов среднего возраста колеблется от 10 до 50 %, а среди пожилых достигает 80%.
Важно! В первые дни и недели после травмы у пожилых пациентов, родственники должны оказать им максимальное внимание, заботу и уход. Надо постараться убедить, что такая травма – не конец, и с ней можно жить полноценной жизнью. Именно невнимание родственников становится причиной смерти пожилых людей спустя 1-10 месяцев после перелома.
Во время постельного режима
Один из возможных вариантов фиксирования конечности при переломе collum femoris Через 2-4 дня после операции или гипсования начинается следующий этап восстановления, длительность которого зависит от вида перелома бедра. Он будет продолжаться до тех пор, пока больному не разрешат садиться. В этот период начинают выполняться пассивные упражнения с помощью инструктора или обученного им родственника пациента, если он находится уже дома. Движения в здоровых конечностях и массаж тела будут улучшать кровоток и процессы метаболизма в тканях, предотвращая возникновение пролежней. Если не выполнять упражнения ЛФК, их возникновение будет неизбежным, ведь многие пациенты будут обездвижены на срок до 2-х месяцев, а в случаях плохого сращения костной ткани, то и на более длительный срок. Постепенно в комплекс упражнений включаются и самостоятельные движения поражённой конечностью. Здесь важно отметить, что ЛФК при переломе collum femoris требует к себе более внимательного биомеханического подхода, чем ЛФК при переломах бедренной кости, поскольку это обусловлено особенностями и местоположением травмы. Основными задачами лечебной физической культуры на этом этапе являются:
- улучшение кровоснабжения и лимфооттока в месте перелома;
- предотвращение тромбозов, пролежней, госпитальной пневмонии;
- постепенное восстановление подвижности тазобедренного сустава и поддержание тонуса мышц бедра на сломанной ноге.
Внимание! В этот период особенно важно соблюдать основное правило любых занятий физическими упражнениями – постепенное повышение нагрузки. Активно заниматься ЛФК после перелома бедра можно только через 3-4 месяца, при этом нагружать больную конечность не более чем на 30% от веса тела.
Учимся сидеть и ходить
Участие и забота помогут справится с проблемами стрессового нарушения психики Когда врач разрешает больному садится, в ЛФК включаются новые виды упражнений в положении сидя, нагрузка в положении лёжа значительно увеличивается. Врач обязан научить пациента правильно садится, вставать и обратно ложиться в постель, ходить с костылями, а затем с палкой. Целями лечебной физкультуры в этот период являются:
- восстановление силы мышечных групп туловища, которая была утрачена во время постельного режима;
- укрепление мышц конечностей и развитие подвижности суставов, для предотвращения контрактур и атрофии;
- восстановление опоры на повреждённую конечность;
- приобретение навыков ходьбы с соблюдением правильной осанки.
На заметку! Комплекс ЛФК в полупостельном режиме должен длиться 10-15 минут, поэтому одним занятием в день не обойтись – 3-4 раза. Темп движений сидя – медленный и средний, а упражнения для мышц туловища выполняются с неполной амплитудой. Любые гимнастические упражнения для туловища в положении стоя категорически запрещены.
Последняя фаза восстановления
Если есть возможность, посещайте бассейн 2-3 раза в неделю Когда пациента переводят на свободный режим, начинается окончательный этап реабилитации, который может длиться до 8-12 месяцев. В этот период больной учиться ходить без палки. Целью ЛФК становится адаптация к повседневной жизни в обычном режиме и восстановление трудоспособности. В комплекс упражнений ЛФК постепенно добавляются гимнастические движения в положении стоя. Обязательны дополнительные занятия на специальных велотренажёрах и других механических приспособлениях.
К сведению. Если у возрастных пациентов операцию провести мешают противопоказания, то занятия лечебной физкультурой становится единственным средством поддержать тонус стареющего организма.
Примеры упражнений
В начале статьи упоминалось, что составить комплекс упражнений должен врач или инструктор ЛФК. Ниже приводятся упражнения, которые самостоятельно можно включить в такие подборки.
Дыхательная гимнастика для больных на строгом постельном режиме
Альтернатива дыхательной гимнастики для пожилых и маленьких пациентов Для профилактики застойной или госпитальной пневмонии необходимо 3 раза вдень выполнять несложный комплекс дыхательной гимнастики, выполняющихся в положении лёжа на спине. При этом не стоит усердствовать и дышать слишком часто. Вдохи и выдохи должны быть максимальными, но выполняться очень плавно. Если во время упражнения с дыханием закружилась голова, сделайте паузу и полежите, дыша как обычно. В начале, каждое упражнение делайте 4-6 раз. Количество повторов наращивайте по 1 через каждые несколько дней. Чередуйте по 1 упражнения из «грудного» и «диафрагмального» комплекса.
Дышим полной грудью
Чтобы задействовать все отделы лёгких, подключайте движения руками:
- Во время вдоха разводите руки в стороны и поворачивайте голову в сторону, а при выдохе – обхватывайте грудную клетку руками и подбородком касайтесь груди. Вдох делается через нос, а выдох через рот (сложите губы трубочкой)
- Положите руки ладонями на грудь. На выдохе выпрямляйте руки вперёд, вверх, в стороны и вниз, вдоль туловища. На вдохе возвращайте ладони назад. Деля выдох громко произносите протяжный звук «Ха-а-а». Во время этого упражнения разминайте лучезапястный сустав – выпрямляя руки, ладони «отворачивайте» от себя, чтобы угол между кистью и предплечьем составил 90 °.
- Сделайте вдохи и выдохи с имитацией движений рук при всех стилях плавания.
- Обхватите правой ладонью левое плечо, а левой ладонью обхватите правый локоть. Сделайте глубокий вдох носом, на выдохе, поверните голову вправо, и произнося звук «И-и-и» тяните локоть влево. Поменяйте местами руки и повторите.
Диафрагмальное дыхание
Это важные упражнения, которые помогут поддержать тонус внутренних органов:
- Положите одну ладонь на живот, а в вторую на грудь. Сделайте вдох, сохраняя грудную клетку неподвижной, при этом надуйте живот. Выдыхая, максимально втяните живот в себя. В дальнейшем на выдохе произносите различные гласные звуки.
- Сцепите пальцы в замок, положите ладони на середину живота. Сделайте максимальный вдох «животом». На выдохе, втягивая живот, вытяните руки вверх, развернув замок ладонями к потолку, затем положите их на макушку и верните на живот.
- Разведите руки в стороны и сделайте вдох «животом». Выдыхая, втяните живот и силой обхватите грудную клетку. Это упражнение сложно сделать с первого раза, но через пару дней оно обязательно получиться.
Полное дыхание йогов
Выполнять полное дыхание необходимо медленно, соблюдая следующую последовательность, предварительно сделав глубокий полный выдох:
- вначале вдоха надо заполнить верхушки лёгких воздухом, «поднимая» плечи и ключицы к ушам;
- продолжая вдыхать, наполните среднюю часть лёгких воздухом, максимально расширив грудную клетку;
- завершает вдох диафрагмальное дыхание – максимально надуйте живот;
- выдыхать следует в обратной последовательности – втяните живот, «расслабьте» грудную клетку, верните плечевой пояс в естественное положение;
- задержите дыхание до момента, когда захочется вдохнуть.
Полное дыхание йогов поможет активизации обменных и восстановительных процессов в организме.
Упражнения в положении сидя для полупостельного режима
В сети редко можно встретить упражнения на супинацию и пронацию суставов нижних конечностей в положении сидя, однако движения в этой проекции необходимы для полноценного восстановления поражённой конечности при переломе бедра также, как сгибание-разгибание и отведение-приведение. 1 – пронация (внутрь), 2 – супинация (наружу) Обратите внимание на положение рук и кистей. Если во время выполнения движений в суставах, при пронации делать выдох и собирать ладони вместе, располагая их у живота, а при супинации собирать пальцы в кулак устанавливая их на колени, можно получить дополнительную жизненную энергию по системе даосских практик.
Комплекс дыхательных упражнений для восстановительного периода
| Название | Описание |
| Примите исходное положение (далее ИП), такое как на фото. Колени должны быть не прямыми, а чуть-чуть присогнутыми. Глаза закрыты.
Медленно и ритмичное дышите делая вдох носом (рот закрыт), а выдох через сложенные трубочкой губы. |
|
Из ИП на фото:
Повторите цикл начиная с подъёма правой руки. |
|
| Из ИП на фото сделайте глубокий вдох и «обнимите» перед собой воображаемый шар, такого размера, чтобы указательные пальцы касались друг друга. При этом перенесите вес тела на обе ноги, сохраняя полуприсед.
Делая выдох, примите положение асимметричное исходному. Повторите в другую сторону. |
|
|
Идущий монах |
ИП: пальцы скрещены между собой.
Сделайте упражнение с другой ноги. |
ИП: руки выпрямлены, пальцы скрещены, ладони от себя, макушкой тянитесь вверх.
|
|
|
Перетаптывание слона |
ИП: ноги чуть уже плеч, руки вдоль туловища, подбородок касается груди.
Повторите упражнение с другой ноги. |
Примечание: Каждое дыхательное движение делаем 8 раз в каждую сторону.
Асаны йоги для позднего периода реабилитационного этапа
И в заключение приведём несколько асан йоги, которые помогут восстановить функцию тазобедренных суставов. 1 – Воин II, 2 – Вытянутый треугольник, 3 – Мудрец Маричи Эти асаны выполняются в 2 стороны. Время нахождения в них должно быть приблизительно одинаковым, поэтому вначале принимайте позу при которой нагружается пораженная конечность. Как правильно выполнять асаны Вы узнаете из видео: Эти асаны надо выполнять ежедневно – утром и вечером, спустя 20 минут после пробуждения, и за 1 час до отхода ко сну. В каждом положении надо находится от 5 секунд до 1 минуты максимум. Не забывайте о глубоком и ровном дыхании. Вначале выполняются положения стоя, затем сидя, а потом лёжа. Заканчивайте любой комплекс упражнений, в том числе и ЛФК позой Ребёнка.
Диафизарные переломы бедренной кости возникают при воздействии значительной внешней силы, обладающей большой энергией (удар падающим тяжелым предметом или движущимся автотранспортом, удар при падении с высоты или при спуске на лыжах с горы и т. д.). Они могут быть в верхней, средней и нижней третях бедра. У больного при осмотре выявляются значительная припухлость в области повреждения и ротация конечности кнаружи. При измерении бедра определяется его укорочение. Лечение осуществляется двумя способами: методом скелетного вытяжения за область бугристости большеберцовой кости (до сращения перелома, 5-7 недель) с последующим наложением на 1,5-2,5 месяца тазобедренной гипсовой повязки или оперативным соединением отломков с помощью металлического стержня. ЛФК при диафизарном переломе бедра назначают на 2-3-й день после наложения скелетного вытяжения или оперативного вмешательства (первый период). Содержанием занятий лечебной гимнастикой являются общеразвивающие и дыхательные упражнения, движения в суставах неповрежденной конечности (выполняются в полном объеме), специальные упражнения для травмированной конечности: сгибание и разгибание пальцев, всевозможные движения в голеностопном суставе, воображаемые движения в коленном и тазобедренном суставах. Особое значение имеет раннее вовлечение в работу мышц бедра и голени посредством изометрических напряжений. Вначале продолжительность мышечного сокращения достигает 1-3 секунд, в дальнейшем она увиличивается до 5-7 сек. Очень важны упражнения, сохраняющие подвижность в коленном суставе. При металлоостеосинтезе активные движения без приподнимания стопы от постели можно начинать с первых дней после операции. На 9-10-й день после снятия швов больные могут активно поднимать оперированную конечность и самостоятельно выполнять движения в коленном суставе. В этот же период рекомендуется сидеть на кровати с опущенными ногами. Через 2-3 недели разрешается ходить с костылями. При скелетном вытяжении движения в коленном суставе следует начинать в конце первого месяца после травмы, когда клинически и рентгенологически определяются признаки консолидации. С помощью методиста можно осторожно выполнять сгибание и разгибание. К концу второго месяца необходимо обучать больных самостоятельно поднимать поврежденную конечность и выполнять движения в коленном суставе. Больные с первых же дней должны уметь поднимать таз и садиться в постели с помощью балканской рамы, специальных ремней и других приспособлений. После наложения гипсовой повязки и перехода больного в вертикальное положение общеукрепляющие упражнения можно выполнять в положениях лежа на спине, на животе, на боку, сидя и стоя. С целью профилактики плоскостопия на здоровой конечности, которое может развиться в результате длительной перегрузки, проводится интенсивная лечебная гимнастика для укрепления мышц сводов стопы. Изометрические напряжения мышц под гипсовой повязкой сочетаются с воображаемыми движениями в иммобилизованных суставах. Мысленно воспроизводить движения лучше всего во время выполнения того или иного двигательного акта (например, при ходьбе или поднимании конечности мысленно сгибать ногу в коленном и голеностопном суставах). Если после снятия скелетного вытяжения или оперативного вмешательства гипсовую повязку не накладывают, то больной должен активно укреплять мускулатуру нижних конечностей, чтобы восстановить функцию суставов, Все упражнения следует выполнять в разгрузочном положении, так как к этому моменту костная мозоль еще очень слабая. Когда больные приступают к ходьбе на костылях, очень важно с самого начала восстановить у них правильную походку. Обучение ходьбе нужно начинать с медленных шагов вначале на ровном месте, а затем по лестнице. При гипсовой иммобилизации длина больной конечности несколько увеличивается, и это затрудняет восстановление правильной походки. Чтобы уравнять длину обеих ног, целесообразно увеличить толщину подошвы обуви для здоровой конечности.
Для определения оптимальной величины осевой нагрузки больному под контролем зрения предлагается осторожно производить давление поврежденной конечностью на педаль динамометра или площадку весов до момента появления незначительной болезненности в области перелома. Полученный результат отражает максимальную величину осевой нагрузки и фиксируется в килограммах или в процентах по отношению к весу тела. Оптимальная величина осевой нагрузки составляет 80-90% от максимальной (Г. А. Минасян, 1964; П. В. Юрьев, 1972). Больному необходимо научиться постоянно при самостоятельной ходьбе с костылями воспроизводить заданную величину оптимальной осевой нагрузки. При этом он не должен испытывать боль. Повторное измерение предельного осевого давления производится каждые 10-15 дней. У больных с переломом бедренной кости без смещения при лечении перелома гипсовой повязкой первое измерение осевой нагрузки следует производить через 3-4 недели после травмы; при лечении скелетным натяжением - в момент начала ходьбы; при фиксации отломков металлическим стержнем - через 3-4 недели после оперативного вмешательства. Противопоказаниями к определению и тренировке способности поврежденной конечности являются тяжелое общее состояние больного, высокая температура, нарушение болевой чувствительности различного происхождения, наличие стойких отеков на травмированной ноге. Лечебная физическая культура во втором периоде направлена на стимуляцию регенеративных процессов в области перелома, устранение вторичных изменений в суставах и мышцах поврежденной конечности и тренировку ее опорной функции. В занятия включаются специальные упражнения, обеспечивающие восстановление подвижности в коленном и голеностопном суставах. Учитывая, что ко времени окончания иммобилизации развивается миодесмогенная стадия контрактур, в конце занятия рекомендуется укладывать больного на живот с согнутым коленным суставом и опорой голени на шину, валик или приподнятый головной конец кушетки. Для восстановления подвижности в голеностопном суставе можно использовать упражнения с опорой стопы на качалку, перекатывание двумя ногами деревянного цилиндра или набивного мяча, различные упражнения в положение стоя. Лечебную гимнастику целесообразно проводить в ножных ваннах с теплой водой.
|
Большое внимание следует уделять восстановлению силы и выносливости мышц поврежденной конечности, особенно четырехглавой мышцы бедра, поскольку ее роль в ходьбе исключительно велика. Тренировать четырехглавую мышцу бедра можно и без осевой нагрузки на поврежденную конечность. Для этого лучше использовать положение сидя, при котором удается более дифференцированно воздействовать на данную мышцу. Основой методики является упражнение с отягощением постепенно увеличивающимся грузом, который прикрепляют на специальной металлической лонгете П. В. Юрьева (рис. 23). Рис. 23. Восстановление силы четырехглавой мышцы бедра с помощью металлической лонгеты П В. Юрьева. |
Прежде чем приступить к восстановлению силы и выносливости мышц, необходимо произвести динамометрию нервно-мышечного аппарата здоровой и больной ноги, а также выявить тот вес, который больной может поднять поврежденной ногой десять раз подряд. Осуществляется это последовательно. Больной сидит на кушетке с согнутой под углом 90° ногой. Вначале он производит 10 полных разгибаний в коленном суставе с грузом 0,5 кг. Затем в каждой последующей попытке вес увеличивается на 0,5 кг. В следующие дни начальный и завершающий вес увеличивается на 0,5 кг. Например, если в первый день больной выполняет по 10 разгибаний с грузом 0,5; 1; 1,5; 2; 2,5; 3 кг, то во второй нужно начинать с 1 кг и закончить 3,5 кг и т. д. При этом укрепляются не только мышцы бедра, выполняющие динамическую работу, но и мышцы голени, испытывающие статическое напряжение. Во втором периоде следует широко использовать бассейн. При температуре воды 32-34° создаются наиболее благоприятные условия для восстановления опорно-двигательной функции травмированной ноги. Занятия в лечебном бассейне дают возможность обеспечить оптимальную величину осевой нагрузки за счет погружения больного на определенную глубину. Особенно эффективны занятия в воде при восстановлении правильного механизма ходьбы: они позволяют значительно сократить сроки восстановления полной амплитуды движений в суставах, подвергавшихся иммобилизации. В третьем периоде решаются задачи устранения остаточных нарушений функции суставов и мышц, механизма ходьбы, восстановления координации, силовых и скоростных качеств. Все это способствует адаптации поврежденной конечности к различным двигательным режимам (ходьбе, бегу, прыжкам и т. п.) и подготовке больного к основному виду деятельности. После того как больной начал самостоятельно ходить, необходимо включать в занятия нагрузки со спортивной направленностью, элементы ускоренной ходьбы, беговые и прыжковые упражнения.
- Комплексы упражнений при диафизарном переломе бедра
Перелом бедра – очень тяжелая травма, требующая серьезного хирургического вмешательства и длительного процесса реабилитации пациента. Операция, которую должны проводить при таких переломах, называется остеосинтез. Она подразумевает соединение костей с помощью фиксаторов – костные пластины, шурупы и т.п. Проблема в том, что такую операцию не проводят людям старше 60-ти лет. Это связано с тем, что костные ткани могут не соединиться. Однако существует альтернатива – монополярное эндопротезирование. Она заключается в замене настоящих костей металлическими протезами. Несомненным преимуществом такой операции является отсутствие длительного ожидания сращивания костей.
Реабилитация
Реабилитационный период длится, как правило, около полугода, в зависимости от типа операции. Реабилитация должна начаться в кратчайшие сроки после операции. Необходимо свести к минимуму период постельного режима и начать восстановление опорно-двигательного аппарата. Это ускорит выздоровление пациента. Здесь применяют физиотерапевтические процедуры (массаж) и строгую диету. Массаж необходим для восстановления кровообращения и приведение в порядок мышечного тонуса. При этом процедура проводится с крайней осторожностью, когда дело касается пожилых пациентов. Диета нужна для обеспечения организма необходимым витаминно-минеральным комплексом, который будет помогать организму в восстановлении. Пациентам дают разнообразную пищу, в основном богатую кальцием и коллагеном. Больных стараются как можно быстрее поставить на ноги. Восстановление после перелома бедра проходит более эффективно, если пациент начнет двигаться. Сначала это делается с поддержкой помощников, в роли которого выступает медперсонал или родственники. Человека усаживают на стул, потом разрешают встать и постоять, используя какую-либо опору. При переломе бедра восстановление после операции проходит, также, и под наблюдением психолога: люди, получившие столь тяжкие повреждения, зачастую впадают в депрессию и думают, что уже никогда не будут ходить.
Важно: в такие моменты для человека особенно важна поддержка родных. Ведь организм восстанавливается значительно быстрее, если у пациента положительное мышление, и он искренне верит в исцеление.
Людям, которые перенесли перелом шейки бедра, восстановление после операции дается очень трудно из-за постоянных болей. В этом случае врачи в обязательном порядке прописывают им обезболивающие. Боли создают угрозу для сердца и организма в целом, а также тормозят восстановительные процессы.
Лечебная гимнастика
По окончанию первого, самого сложного времени, пациенту назначают лечебную физкультуру. В зависимости от возраста и состояния больного, подбирается лечебно-оздоровительный физкультурный комплекс, направленный на скорое восстановление двигательных функций организма. Поначалу это набор легких упражнений, не перегружающих поврежденный сустав:
- Разминка пальцев ног – необходимо, чтобы больной шевелил пальцами, сгибая и разгибая их;
- Разминка стопы – пациент делает вращательные движения стопы, сгибает и разгибает ее;
- Упражнение, заключающееся в попеременном напряжении и расслаблении мышц ноги;
- То же самое, но с удержанием временного интервала: ногу надо напрячь и держать в таком состоянии некоторое время, затем расслабить
- Без лишних перегрузок нужно пытаться разгибать и сгибать коленный сустав.
- Плавное отведение от туловища больной ноги и возвращение ее в исходное положение;
- Поднятие ноги вверх, удержание ее несколько секунд и возврат обратно.
Все упражнения выполняются так, чтобы у больного не было чувство дискомфорта и перенапряжения. Упражнения выполняются с подходами по 10 раз под наблюдением инструктора. Когда заметны улучшения, программа немного меняется:
- Пациент, лежа на спине, вытягивает руки вдоль тела, затем поднимает их с вдохом, выдыхая - опускает;
- В этом же положении начинает «боксировать», т.е. делать попеременные движения правой и левой рукой;
- Растяжка задних мышц шеи – необходимо плавно дотянуться подбородком до груди;
- Сжать пальцы в кулак, затем разжать. При этом надо следить за дыханием – при сжатии вдох, при разжимании – выдох;
- Движения пальцами больной конечности;
- Сгибание и разгибание в колене здоровой ноги. Выполняется лежа на спине, при этом стопа не отрывается от горизонтальной поверхности;
- Дыхательная гимнастика
Если пациент успешно справляется с этими упражнениями, то следует переходить к водным процедурам – гимнастика в бассейне. Как известно, вода – хороший целитель. Все упражнения проводятся под контролем инструктора. Такая физкультура назначается врачом, исходя из возраста и состояния пациента.
Возможные проблемы
Случается, что пациенты не могут согнуть ногу в колене, после долгого пребывания в гипсе. В этом случае врач назначает физиотерапию и гимнастику для восстановления коленного сустава. Комплекс заключается в следующих упражнениях:
- Встать на пол, ноги на ширине плеч. Вес плавно переносится с одной ноги на другую, насколько это возможно.
- Поставить за спиной стул. Опираясь на него, начать выполнять приседания. При этом основная нагрузка ложится на здоровую ногу.
- Используя опору, попеременно осуществлять выпады сначала здоровой ногой, затем больной, насколько это получится.
- Сидя на кровати, пациент обхватывает больную ногу руками и пытается полностью согнуть ее в колене. Важно следить, чтобы стопа не отрывалась от горизонтальной поверхности кровати.
- Поставить больную ногу на возвышенность, а здоровой ногой выполнять приседания, сохраняя при этом равновесие.
- Подъемы по лестнице. Если сделать это слишком трудно, опираться на перила.
- Упражнение со шведской стенкой. Подъемы и спуски при помощи рук и ног. Выполняется только под наблюдением инструктора.
Реабилитационный период длится достаточно долго, но все, в первую очередь, зависит от самого пациента. Больной должен хотеть выздороветь. Нужно настраивать себя на достижение цели, а в голове должны быть только оптимистичные мысли. А родные могут помочь ему, внушая, что все получится и он обязательно поправится. Если грамотно выполнять все предписанные процедуры и советы, то можно рассчитывать на скорое восстановление после перелома шейки бедра.
Раннее (своевременное) применение лечебной физкультуры при различных повреждениях опорно-двигательного аппарата обеспечивает не только улучшение общего состояния больного, предупреждает возникновение осложнений и разного рода изменений (тугоподвижности суставов, атрофии мышц, спаечных процессов и т. д.), но и помогает сблизить сроки так называемого клинического и функционального выздоровления.
Лечебное действие физических упражнений осуществляется путем восстановления функций поврежденного отдела опорно-двигательного аппарата; улучшения общего и местного крово– и лимфообращения; стимулирования процессов регенерации тканей; образования в местах повреждений качественно полноценной костной, рубцовой и других тканей; тренировки нарушенной системы двигательного аппарата и всего организма до полного восстановления трудоспособности с использованием компенсаторных возможностей организма.
Показания к применению лечебной физкультуры распространяются практически на все виды повреждений аппарата движения и опоры, а противопоказания к ее применению ограничены. Лечебную физкультуру запрещают (чаще всего временно) при общем тяжелом состоянии больного, связанном с кровопотерями, психической травмой, инфекцией, сопутствующими заболеваниями и так далее; наличии повышенной температуры тела по любой причине, за исключением длительно держащейся невысокой температуры (не выше 37,5 °C); наличии спонтанных болей; опасностях появления или возобновления кровотечения в связи с движениями; наличии инородных тел (костных отломков) в тканях, расположенных в непосредственной близости от крупных сосудов, нервов и других жизненно важных органов; наличии других заболеваний, при которых противопоказано применение лечебной физкультуры.
В ранней стадии физические упражнения обычно применяют в виде небольшого комплекса упражнений преимущественно общего воздействия, по мере же выздоровления нагрузку следует непрерывно увеличивать; в завершающем периоде выздоровления в интересах общей тренировки и полного восстановления нарушенных функций у больных с травмами продолжительность занятий доводят в общей сложности до 1–2 ч в день при многократном повторении упражнений в течение дня и полной нагрузке.
Лечебная физкультура при переломах позвоночника без повреждения спинного мозга
Лечебная гимнастика назначается с 3-5-го дня после травмы, когда стихают боли в области перелома, больной привыкает к вынужденному положению в постели лежа на спине.
Основными задачами лечебной физкультуры в этом периоде являются:
1) предупреждение застойных явлений в легких, атонии желудочно-кишечного тракта, задержки мочеиспускания и т. д.;
2) улучшение общего состояния больного;
Применяются общетонизирующие, дыхательные упражнения, упражнения для поврежденного отдела позвоночника (прогибание позвоночника вперед). Упражнения выполняются в медленном темпе, длительность занятий в первые дни – до 15 мин (по нескольку раз в день).
Через 10–14 дней после травмы больному после предварительного обучения разрешают поворачиваться на живот. Легче всего осуществить поворот следующим образом: для поворота через левое плечо больной сдвигается к правому краю постели, кладет правую ногу на левую, руками захватывает спинку кровати – перекрестно, правая рука над левой (левая – снизу, правая – сверху), и делает поворот – перекат с напряженной спиной.
На 14-16-й день значительная часть больных с травмой позвоночника без повреждения спинного мозга поступает в травматологические отделения центра реабилитации из стационаров. Занятия лечебной гимнастикой продолжаются под руководством инструкторов лечебной физкультуры, медицинских сестер травматологических отделений и самостоятельно больными. После освоения правильного поворота на живот больному разрешается поворачиваться несколько раз в день и лежать либо на спине, либо на животе. Длительность занятий увеличивается до 20–25 мин. При выполнении всех упражнений боли возникать не должны.
Лечебная гимнастика направлена на формирование мощного мышечного «корсета» путем упражнения мышц плечевого пояса, брюшного пресса и особенно мышц спины.
Примерный комплекс упражнений на 14-16-й день после травмыРуки вдоль туловища ладонями вверх, тыльное сгибание в голеностопных суставах и рук в локтевых суставах, пальцы сжаты в кулак (10–12 раз).
Руки вдоль туловища, согнуть одну ногу, скользя ступней по постели, выпрямить ее вперед под углом 45 ° к плоскости постели, возвратиться в исходное положение (по 6–7 раз каждой ногой).
Руки вдоль туловища, поднять прямую руку – вдох, опустить – выдох (по 4–5 раз каждой рукой).
Отвести прямую ногу, слегка отрывая ее от постели, возвратиться в исходное положение. Голеностопный сустав во время движения ноги должен находиться в положении тыльного сгибания (по 4–6 раз каждой ногой).
Руки согнуты в локтях, ступни стоят на постели, поднять таз – вдох, опустить – выдох (4–5 раз).
Руки вдоль туловища ладонями вниз, ноги согнуты, ступни стоят на постели (одна нога на носке, другая – на пятке). Одновременное опускание одной пятки и поднимание другой, и наоборот (12–16 раз).
Руки согнуты в локтях, ноги вытянуты, опираясь на локти, голову и плечи, прогнуться в грудной части позвоночника, не поднимая таза, и удержаться в этом положении, затем опуститься (6–7 раз).
Руки к плечам, развести локти, соединив лопатки – вдох, опустить – выдох (6–8 раз).
Руки вдоль туловища, ладонями вниз, поднять прямую ногу до угла 45 ° к плоскости постели (стопа в положении тыльного сгибания), «написать» в воздухе пяткой цифры от 1 до 3–5, вернуться в исходное положение, дыхание равномерное (2–3 раза каждой ногой).
Глубокое дыхание (30 с).
Поворот вниз лицом.
Руки вдоль туловища, поочередное сгибание ног в коленных суставах с одновременным тыльным сгибанием стоп (по 10–12 раз каждой ногой).
Руки согнуты в локтевых суставах, опираясь на кисти и предплечья, поднять голову и плечи, удержаться в этом положении, затем опуститься (6–8 раз).
Руки вдоль туловища, согнуть ногу в коленном суставе (стопа в положении тыльного сгибания), поднять ее, выпрямляя коленный сустав, и поставить на носок, расслабить все мышцы ноги (по 6–8 раз каждой ногой).
Руки к плечам, приподнять плечи, голову и верхнюю часть туловища, соединив лопатки, удержаться в этом положении, вернуться в исходное положение, расслабив мышцы (5–6 раз).
Руки вдоль туловища, приподнять прямую ногу назад, отвести в сторону, вернуться в исходное положение (по 6–7 раз каждой ногой).
Поворот на спину.
Исходное положение лежа на спине
Глубокое дыхание (30 с).
Руки вдоль туловища, поочередное сгибание рук в локтевом суставе с одновременным тыльным сгибанием разноименной стопы, упражнение делать с усилием (12–16 раз).
Поднимание прямых рук вверх – вдох, опускание с расслаблением мышц в конце движения – выдох (6–7 раз).
Некоторые специальные упражнения в статическом напряжении мышц спиныИсходное положение лежа на спине
Ноги согнуты, ступни стоят на постели, руки в стороны, пальцы сжаты в кулак, прогнуться в грудной части позвоночника, не поднимая таза, удерживаясь в этом положении, производить круговые движения прямыми руками в одну и другую сторону.
Руки вдоль туловища ладонями вниз, ноги выпрямлены, опираясь на голову, руки и пятки, прогнуться, приподняв таз, удержаться в этом положении.
Исходное положение лежа на животе
Руки сзади, пальцы в «замок», прогнуться и тянуться прямыми руками к пяткам, удержаться в этом положении.
Взяться руками за края кровати, поднять прямую ногу назад (стопа в положении тыльного сгибания), удержаться в этом положении.
То же упражнение одновременно двумя ногами.
Руки к плечам, прогнуться назад и делать круговые движения в плечевых суставах в одну и другую сторону (не разгибая рук в локтях).
То же упражнение с круговыми движениями прямыми напряженными руками, пальцы сжаты в кулаки.
Взяться руками за края кровати, приподнять прямые ноги назад и делать ими движения, как при плавании стилем «кроль».
Руки опущены с постели, прогнуться назад, развести руки в стороны, соединив лопатки, удержаться в этом положении.
То же упражнение с одновременным подниманием прямых ног назад («ласточка»).
В начале второго месяца после травмы в комплекс вводятся упражнения для восстановления подвижности позвоночника в виде наклонов туловища в стороны и поворотных движений (типа «насос», вначале в исходном положении лежа на спине, а затем лежа на животе). Сгибание туловища вперед следует начинать не ранее 12-й недели.
Примерно за 2 недели до вставания больного обучают переходу из положения лежа на животе в положение стоя на четвереньках с прогнутой спиной. В этом периоде производится опускание головного конца кровати.
Исходное положение стоя на четвереньках
Поочередное отведение прямых рук в стороны.
Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновременным подниманием головы.
Поочередные круговые движения прямыми руками.
Поочередное поднимание прямой ноги.
Поднимание прямой руки вверх с одновременным подниманием разноименной прямой ноги.
Поднимание прямой руки вверх с одновременным подниманием одноименной прямой ноги.
Передвижение на четвереньках вперед и назад.
Переступание руками вправо и влево, ноги остаются на месте («медвежьи шаги»).
Передвижение по постели по кругу вправо и влево.
В этом периоде в каждом занятии лечебной гимнастикой должны использоваться упражнения во всех разрешенных больному исходных положениях (лежа на спине, лежа на животе, стоя на четвереньках). Длительность каждого занятия – по 40–45 мин. Занятия для укрепления мышц туловища и особенно мышц спины должны повторяться неоднократно в течение дня. За неделю до вставания на ноги больного обучают переходу из положения стоя на четвереньках в положение стоя на коленях с прогнутой спиной (опираясь руками на спинку кровати).
При гладком течении консолидации больным разрешается вставать на ноги через 8-10 недель после травмы. Переход в положение стоя осуществляется из положения стоя на коленях.
Необходимо постоянно следить за осанкой больного, обращая внимание на то, чтобы позвоночник оставался изогнутым в области повреждения. Сидеть больным разрешается через 3–3,5 месяца после травмы. При этом следует проявлять осторожность и разрешать больному сидеть в течение короткого времени по нескольку раз в день. В эти же сроки разрешаются наклоны туловища вперед (главным образом за счет сгибания в тазобедренных суставах), вначале обязательно с опорой на руки и с прогнутой напряженной спиной. В последующем лечение продолжается амбулаторно, в частности в поликлинических реабилитационных отделениях, общим сроком не менее 6 месяцев.
Лечебная гимнастика при переломах костей таза
При занятиях лечебной гимнастикой при переломах костей таза выделяют 3 периода.
I период – 10–14 дней после травмы, строгий постельный режим в положении лежа на спине.
II период – постельный режим с постепенным расширением движений и нагрузки, через 3–5 недель разрешается поворачиваться на живот.
III период – послеиммобилизационный, когда больному разрешено вставать, ходить.
В I периоде назначаются энергичные упражнения плечевого пояса и мышц туловища, очень осторожные, легкие движения ногами, бедра при занятиях остаются на валике, движения должны быть облегченные с поддержкой. Перед началом гимнастики проветривают палату или комнату и вынимают лишние подушки из-под головы, голова должна быть только слегка приподнята.
Упражнения имеют целью укрепить мышцы брюшного пресса, косые мышцы туловища, мышцы спины, плечевого пояса.
Положение лежа на спине, ноги на валике, руки вдоль тела. Отвести руки в стороны, поднять вперед и опустить вниз. При разведении рук – вдох, при опускании – выдох. Время – 5–6 с на все движение. Повторить 3–4 раза.
Руки вытянуты в стороны, кисти сжаты в кулак. Медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам. При свободном разведении рук – вдох, при сгибании – выдох.
Руки вдоль тела, локти и кисти прямые, пальцы вместе. Движение прямых рук в стороны, вверх, вниз с одновременным вращением вокруг продольной оси. Считают до 8, руки сводят наверху и делают хлопок в ладоши. На тот же счет с вращением по оси руки опускаются вниз. Время на поворот руки – 2–3 с, на все движение – 15–20 с с максимально четким выполнением. Это движение заставляет работать всю руку и дает хорошую нагрузку плечевому поясу. После каждого тура – отдых для дыхания. Движение повторить 3–4 раза.
Руки согнуты в локтевых суставах, локти приподняты до уровня плеч. Круговые движения плеча, отводя локти назад, вниз, вперед, вверх. Время – 5–6 с на один круг. Поднимая руки – вдох, опуская – выдох, после 2–3 кругов – отдых. Повторить 3–4 раза.
Прямые руки вдоль тела. Отведение руки в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону. Поднимая руки – вдох, опуская – выдох. Поднимая руку, вовлекать в движение плечо. Время – 4–5 с на каждое движение в одну сторону. Повторить 2–4 раза.
Прямые руки отведены в стороны на уровне плеч, слегка назад. Небольшие круги руками, медленно, с напряжением мышц спины и лопаток, необходимо слегка прогнуться в грудном отделе. Время на один круг – 2–3 с, после 3–4 кругов – отдых. Повторить 3–4 раза.
Руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулак. Поворот туловища правым плечом вперед, одновременно правую руку вытягивают вперед, подражая удару в боксе. При повороте в другую сторону левая рука делает то же движение. Повороты надо делать отчетливо, с небольшой остановкой после каждого движения. Время – 4–5 с на одно движение. При ударе рукой – выдох. Повторить 2–3 раза в каждую сторону.
Положение лежа на спине, руки согнуты в локтях, локти упираются на постель, слегка отведены от туловища, кисти сжаты в кулак: выгибание груди вперед с опорой на локти и плечи. Время – 5–6 с на одно движение, подъем на 3 счета, на спуск 2–3 счета. Поднимаясь – вдох, опускаясь – выдох. Повторить 3–4 раза.
Положение лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, слегка отведены от туловища, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят у валика, поставлены на длину стопы друг от друга, поднимание таза с опорой на голову, плечи, локти и ноги. При движении колени слегка расходятся в стороны, что облегчает движение. Время на движение – 5–6 с, повторить 4–5 раз. Это движение необходимо облегчать в первые дни, чтобы больной умел делать его безболезненно.
Положение лежа на спине, руки вдоль тела, косые подъемы туловища одним плечом вперед. При движении левым плечом вперед левая рука вытягивается по направлению к правому колену, при движении правым плечом – правая рука делает то же движение по направлению к левому колену. При подъеме туловище отделяется от постели. При движении левым плечом вперед – опора на правый локоть, при подъеме правым плечом вперед – опора на левый локоть. Время – 5–6 с на один наклон, 2–3 движения в каждую сторону. При наклоне туловища – вдох. После каждого подъема короткий отдых, лежа на спине.
Положение лежа на спине, руки вдоль тела; сгибание туловища в левую сторону, не отрываясь от постели. Левая кисть скользит вдоль тела вниз, правая рука сгибается в локтевом суставе, причем кисть поднимается на грудную клетку до подмышечной области. При сгибании в правую сторону руки делают движение в обратном порядке. Необходимо делать остановку после каждого движения. В каждую сторону делать 2–3 сгибания. После упражнения отдых и свободное дыхание.
Движения для ног при переломах таза в I периоде
Положение лежа на спине, руки на бедрах, ноги лежат на валике, слегка разведены. Тыльное разгибание стоп. Стопа медленно, по возможности полно сгибается и свободно переходит в спокойное положение. Нет необходимости активно вытягивать носок вниз. Сделать 7-15 движений сгибания и разгибания стоп (можно делать обеими ногами).
Положение лежа на спине. Сгибание обеих ног в коленных суставах, не отрывая стопы от постели. Сгибание в коленных суставах – подтянуть пятки вплотную к валику, затем разогнуть ногу. Сделать 7-12 раз каждой ногой отдельно или вместе.
Положение лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, пятки подтянуты к валику; отведение согнутой ноги. Стопа продвигается, не поднимаясь по плоскости постели до края и обратно, при движении поочередно переставляют носок и пятку. Делают 3–4 движения каждой ногой отдельно или вместе.
Положение лежа на спине, руки на бедрах. Выпрямление ноги в коленном суставе, голень поднимается до уровня валика и затем опускается вниз. В зависимости от состояния больного движения делать каждой ногой отдельно или обеими ногами вместе 6–7 раз в 15 с. Повторить 3–4 раза.
Упражнения при переломах таза во II периоде
После 10–15 дней занятий, в зависимости от характера перелома и состояния больного, переходят к упражнениям для ног с большой нагрузкой для тазового пояса.
Положение лежа на спине, руки на бедрах. На счет «раз» – выпрямить ногу, на счет «два» – отвести прямую ногу в сторону, ведя ее по валику.
Положение лежа на спине, руки на бедрах. Согнуть ноги в коленном суставе; поставить стопу на валик, выпрямить ногу; поднять вверх и опустить. Движения делают каждой ногой отдельно, 5–6 раз. Время – 4–5 с.
Положение лежа на спине. Поднимание ноги вверх и отведение в сторону на 5 счетов. Поднять согнутую ногу; выпрямить вверх; отвести в сторону: вернуться в прежнее положение; поднять вверх и опустить. Нагрузку при упражнениях для тазового пояса нужно повышать осторожно.
Положение лежа на спине, руки на бедрах, ноги прямые. Отведение левой ноги в левую сторону, потом в правую сторону (перекрещивая правую ногу), затем опять в левую сторону и положить на место. Время – 5–6 с.
Положение лежа на спине, руки на бедрах. Сгибание обеих ног, колени подтянуты к животу. Время – 5–6 с. Повторить 3–4 раза.
Движения лежа на животе (через 3–5 недель в зависимости от состояния перелома больному разрешается лежать на животе).
Положение лежа на животе, поднимание прямой ноги вверх. Время – 2–3 с, 4–5 подъемов каждой ноги.
Поднимание ног вместе. Для опоры держаться за изголовье кровати.
Положение лежа на животе, руки на локтях, предплечье и кисть дают опору. Неполное поднимание таза. Время – 5 с, 4–5 подъемов.
Основной задачей в III периоде является научить больного ходить.
Упражнения проводятся в положении стоя (больше упражнений для ног: приседания, легкое сгибание и разгибание при стоянии на носках с выпрямленными коленями).
Лечебная физкультура при переломах плечевой кости
Со 2–3 дня после травмы при неиммобилизованной кисти производят ее движения. Рекомендуют следующие упражнения:
1) сгибание и разгибание всех пальцев, не поднимая кисти (8-12 раз);
2) разведение и сведение пальцев (8-10 раз);
3) удар «по клавишам» каждым пальцем отдельно (5–6 раз);
4) поднимание всей кисти с выпрямленными пальцами (10 раз);
5) боковые отведения и приведения кисти (7–8 раз в каждую сторону);
6) вращательные движения предплечья (5–6 раз в каждую сторону) (это упражнение начинают через 7-10 дней после иммобилизации);
7) приведение и отведение предплечья с поддержкой второй рукой или с опорой на палку; один конец палки опирается на шину, второй поддерживает здоровая рука (5–6 раз); при применении последних двух упражнений при низких переломах плечевой кости соблюдают осторожность;
8) поднимание предплечья с опорой на концы пальцев при выпрямленной кисти, которое проводят с 12-14-го дня. Сначала приподнимают только лучезапястный сустав, позднее, опираясь на выпрямленные пальцы, больной приподнимает все предплечье и локоть. Постепенно при легкой поддержке за кисть больной приучается держать руку на весу, поднимать ее выше и опускать ниже шины (по 3–4 раза вверх и вниз).
Если лечение проводится правильно, требуется не более 14–20 дней для восстановления движений. Восстановление мышечной силы значительно отстает от восстановления движений, поэтому после снятия шины требуются продолжительные тренировочные занятия.
Лечебная физкультура при переломах костей предплечья
При этом обычно проводится иммобилизация в гипсовой лонгете от середины плеча до основания пальцев. Для того чтобы суставы сохранили подвижность, во время иммобилизации конечности ежедневно 5–6 раз необходимо проделывать упражнения для пальцев: полное сгибание всех пальцев до ладони и полное их разгибание; каждый палец сгибают в полном объеме, движение проводят с напряжением и силой.
Рекомендуют упражнения для плечевого сустава: поднимание руки вверх, круговые движения, упражнения для мышц плечевого пояса. В первое время эти движения делают с поддержкой здоровой рукой, однако следует добиваться самостоятельных движений пораженной рукой; каждое движение повторяют 10–15 раз с перерывами для отдыха.
Осторожно разучивая эти движения, больным следует научиться делать движения без боли. Если расположение перелома не позволяет проделывать интенсивные движения в плечевом суставе, то настойчивые движения пальцами значительно улучшают состояние всей руки, так как в этих упражнениях участвуют все ее мышцы.
Длительное напряжение мышц плеча, которое вызывается необходимостью поддерживать тяжелую гипсовую шину, может с течением времени вызвать боли в области плечевого сустава и раздражение нервов плечевого сплетения. В этих случаях после снятия шины движения в суставе значительно ограничены и болезненны. Во избежание этого осложнения следует подвешивать шину не на узкий бинт, а на широкую косынку, лучше поддерживающую тяжесть руки. В постели больному рекомендуется держать руку в приподнятом над головой положении, чтобы на время освобождать мышцы плеча от тяги вниз, а также в положении отведения с опорой на спинку стула, кровати или край стола.
После снятия шины, спустя 5–8 недель, обычно наблюдают резкое ограничение вращательных движений, тугоподвижность в суставах кисти и пальцев, а иногда и в локтевом. При благоприятном течении после 2–3 недель занятий лечебной физкультурой движения восстанавливаются в полном объеме.
Лечебная гимнастика при переломах костей нижних конечностей
Функциональная терапия в иммобилизационном периоде направлена на дальнейшую стимуляцию процесса образования костной мозоли, формирование и закрепление временных компенсаций (ходьба с помощью костылей), профилактику осложнений и вторичных изменений, связанных с длительным ношением гипсовой повязки. Общее воздействие физических упражнений на данном этапе значительно повышается, специальное внимание уделяется укреплению мышц поврежденной конечности; движения в неиммобилизованных суставах должны вовлекать возможно большее количество мышечных групп, участвующих в том или ином движении. При наличии гипсовой повязки общеукрепляющие упражнения, а также активные движения поврежденной конечностью могут выполняться в положении лежа на животе, на спине, на боку, в положении сидя и стоя. Для профилактики плоскостопия на здоровой конечности, которое может развиваться в результате длительной перегрузки, необходима более интенсивная лечебная гимнастика для укрепления мышц сводов стопы.
Примерный комплекс упражнений для больных с переломами нижних конечностейУпражнения лежа на спине
Опираясь на локти, затылок и согнутую в коленном суставе здоровую ногу, поднять поврежденную конечность (вначале с помощью помощника, затем самостоятельно) 4–6 раз.
Сгибание и разгибание пальцев обеих стоп (14–20 раз).
Круговые движения стопой здоровой ноги в обе стороны (6-10 раз).
С гантелями 0,5–1 кг движения рук вперед, в стороны, вверх, вниз (6–8 раз).
Попеременное и одновременное напряжение мышц здоровой и поврежденной конечности (6-10 раз).
Попеременное поднимание прямых ног, одновременно поднимать руки вверх (6–8 раз).
Попеременное поднимание здоровой и больной ноги с поворотом внутрь и наружу.
Лежа на здоровом боку, отведение поврежденной ноги в сторону, назад, вперед (6–8 раз).
Лежа на животе, с упором на прямые ноги, попеременное поднимание прямых ног (4–6 раз).
Упражнения для мышщ стопы в исходном положении – сидя на стуле
Голень здоровой ноги согнута под углом 90 °, не приподнимая пятки от пола, отвести их наружу (4–6 раз).
Обе конечности выпрямлены, максимальное подошвенное сгибание в голеностопном суставе неиммобилизованной конечности, стремясь достать носком пол (4–6 раз).
Катание стопой набивного мяча.
Голень согнута под углом 90°. Поставить стопу на наружный край, одновременно максимально согнуть пальцы (4–6 раз).
Скольжение по полу стопой вперед и назад, перебирая пальцами.
Собирание пальцами полотенца в складки (4–6 раз).
Катание стопой мяча.
Стоя боком к гимнастической стенке на здоровой ноге, взяться рукой за рейку. Сгибание, разгибание и отведение поврежденной конечности в тазобедренном суставе (6–8 раз).
Стоя лицом к гимнастической стенке, взяться руками за стенку. Приподнимание на носки (перенося тяжесть на неповрежденную конечность).
Обучение ходьбе с помощью костылей по ровной поверхности: выставить костыли вперед на 30–40 см, поставить поврежденную конечность вперед на 5-20 см (так, чтобы образовался равнобедренный треугольник между носком выставленной конечности и ножками костылей), приставить неповрежденную конечность.
Важно с самого начала выработать у больных правильный навык походки. Обучение ходьбе с помощью костылей целесообразно начинать на ровном месте, а затем на лестнице. Выполняя шаг, не следует сильно наклонять туловище вперед. Поврежденную конечность надо выносить точно вперед, а не отводить ее в сторону. Стопой необходимо осуществлять перекат с пятки на носок, при этом нагрузка должна равномерно распределяться на все ее части. При гипсовой иммобилизации длина конечности несколько увеличивается, поэтому для того, чтобы уравнять длину обеих ног, целесообразно подошву обуви для здоровой конечности увеличить до необходимой толщины.
Послеиммобилизационный и заключительный восстановительный периодыФункциональная терапия в эти периоды направлена на восстановление опорно-двигательной функции поврежденной конечности при различных двигательных режимах (ходьба, прыжки, бег и т. д.) и ликвидацию вторичных изменений в поврежденной конечности. В занятия включаются специальные упражнения, обеспечивающие восстановление подвижности в коленном и голеностопном суставах. После снятия гипсовой повязки для профилактики плоскостопия, помимо специальных упражнений, больным рекомендуется ношение стельки-супинатора. Устранение мышечных атрофий и восстановление силы мышц является важным фактором нормализации функции конечности.
Сгибание и разгибание в голеностопном суставе, круговые движения в обе стороны стопами (10–16 раз).
Опираясь на локти, затылок и согнутую в колене здоровую ногу, поднять таз с одновременным сгибанием поврежденной конечности в коленном суставе, не отрывая стопу от пола (4–6 раз).
Исходное положение – лежа на животе
Сгибание и разгибание поврежденной ноги в коленном суставе с помощью здоровой ноги или с помощью помощника (6–8 раз).
Опираясь на согнутые руки, попеременное поднимание прямой ноги с отведением и приведением (4–6 раз).
Стоя на колене здоровой ноги с упором на прямые руки, поднимание назад – вверх поврежденной ноги и медленное опускание колена, подтягивая его к колену здоровой ноги (4–6 раз).
Исходное положение – сидя на стуле
Сидя на краю стула с опорой на руки, ноги полусогнуты, медленное приседание с опусканием таза к полу (4–6 раз).
Сидя, ноги согнуты в коленных суставах под углом 90°, разводить пятки в стороны, не приподнимая их от пола (6–8 раз).
Сидя, стопы параллельно на ширине, равной длине стопы. Сводить носки до их соприкосновения, не приподнимая пяток от пола (6–8 раз).
Поочередное захватывание пальцами стоп различных мелких предметов и перекладывание их с одного места на другое (8-10 предметов).
Поднимание стопами набивного мяча (6–8 раз).
Одновременное собирание полотенца в складки без груза и с грузом пальцами двух стоп (2–4 раза).
Сидя на полу с упором на руки сзади, разводить колени, подтягивая стопы до соприкосновения подошв (6–8 раз).
Сидя на стуле, движения в сторону сгибания и разгибания в голеностопном суставе на «качалке» (10–20 раз).
Исходное положение – стоя
Стоя лицом к гимнастической стенке, держась руками за рейку на высоте груди, перекаты с пятки на носок (8-10 раз).
Исходное положение то же, но держаться за рейку на уровне таза, медленное приседание, не отрывая пяток от пола (6–8 раз).
Стоя перед гимнастической скамейкой (поврежденная конечность на скамейке), медленное увеличение угла сгибания в коленном суставе и медленное полное разгибание (6–8 раз).
Лазание по гимнастической стенке вверх и вниз (2–4 раза).
Стоя, поврежденная конечность на набивном мяче. Перекатывание мяча стопой в различных направлениях (10–20 раз).
Стоя на носках лицом к гимнастической стенке, взяться за рейку на уровне груди. Поочередное опускание пятки на пол (имитация ходьбы на месте, не отрывая носков от пола) (8-12 раз).
Стоя лицом к сиденью стула на расстоянии полушага, держась руками за сиденье, медленное опускание на колени (6–8 раз).
Лечебная гимнастика при переломах костей, образующих голеностопный сустав, и костей стопы
Специальная лечебная гимнастика начинается после высыхания гипсовой повязки. Задачами лечебной гимнастики в период иммобилизации являются содействие консолидации перелома путем улучшения местного и общего кровообращения; поддержание должного тонуса мышц, предупреждение образования контрактур (тугоподвижности сустава), атрофии мышц, остеопороза; профилактика гипостатических осложнений, улучшение общего состояния больного.
В этом периоде используются дыхательные и общетонизирующие упражнения, упражнения для здоровой конечности, сгибание и разгибание пальцев стоп и движения в обоих тазобедренных суставах, напряжение мышц поврежденной конечности, особое внимание обращается на укрепление четырехглавой мышцы бедра.
Примерный комплекс для больных в периоде иммобилизацииИсходное положение – лежа на спине
Поднять руки вверх – вдох, опустить вниз – выдох (3–4 раза).
Руки согнуты в локтях, здоровая нога в упоре, поднять грудь – вдох, опустить – выдох (3–4 раза).
Сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах здоровой ноги и в свободных суставах больной конечности (10 раз).
Сгибание и разгибание пальцев больной конечности (10–20 раз).
Отведение руки в сторону, поворот туловища, одной рукой коснуться другой руки (8 раз в каждую сторону).
Поднимание и опускание больной конечности (до свисания с постели) (10 раз).
Здоровая нога согнута в колене, поднимание таза, опираясь на локти и здоровую конечность (6 раз).
Сгибание в суставах поврежденной конечности и подтягивание ее к животу, если коленный сустав не иммобилизован (5 раз).
Отведение и приведение прямой ноги (4 раза каждой ногой).
Разведение рук в стороны – вдох, опуская руки вниз и поднимая голову – выдох (4 раза).
Круговые движения одной, затем другой ногой внутрь и наружу (6–8 раз каждой ногой).
Диафрагмальное дыхание (4–5 дыхательных движений).
Дозированное давление на подошву поврежденной конечности рукой помощника (4–5 раз).
Опускание и поднимание поврежденной конечности с максимально возможной амплитудой (10–12 раз).
Напряжение всех мышц поврежденной конечности (4–5 раз).
Правая рука вверху, левая – внизу. Смена положения рук (6 раз).
Поднимание прямой ноги с поворотом внутрь и наружу (9-15 раз в каждом положении).
Сесть, не спуская ног с кровати (3 раза).
Лежа на животе, поднимание поврежденной прямой конечности вверх (4–6 раз).
Ходьба с костылями, вначале без опоры, затем слегка приступая на поврежденную конечность (1–2 мин).
Задачами лечебной гимнастики в послеиммобилизационном периоде являются восстановление опорной функции поврежденной конечности; укрепление мышц свода стопы; восстановление движений в ранее иммобилизованных суставах; обучение правильной ходьбе; улучшение осанки; профилактика вторичных изменений в поврежденном суставе; повышение общего тонуса организма.
Примерный комплекс упражнений в послеиммобилизационном периодеЛежа на спине, поднять руки, носки от себя – вдох, опустить руки вниз, носки к себе – выдох (3–4 раза).
Лежа на спине, подтянуть колени к животу со скольжением стоп по постели – выдох, выпрямить ноги – вдох (6 раз).
Руки в упоре на локтях; здоровая нога согнута, опираясь на локти и здоровую конечность; поднимая таз, подтягивать поврежденную ногу, слегка перенося на нее тяжесть тела (6 раз).
Лежа на спине, опускание поврежденной ноги до свисания с постели и поднимание ноги (8 раз).
Лежа на спине, поочередное выпрямление рук вперед («бокс») (8 раз).
Лежа на боку, здоровая конечность внизу; согнуть больную ногу в колене, носок на себя (8 раз).
Лежа на спине, руки в стороны; поднимая правую ногу, левой рукой достать носок (8 раз каждой рукой и ногой).
Ноги врозь, носки разведены в стороны; согнуть и разогнуть стопы (5 раз).
Лежа на животе, ноги согнуты в коленях – сгибание и разгибание стоп (8 раз).
Лежа на животе, полностью расслабить мышцы ног.
Сидя на краю постели, захватывание пальцами поврежденной конечности мелких предметов.
Сидя, ноги выпрямлены, круговые движения стоп внутрь, кнаружи (3–4 раза).
Сидя на низкой скамейке, сгибать ноги, скользя по полу, пола касаться всей стопой (8 раз).
Стоя, поврежденная нога на возвышении; опираясь руками, грудью надавить на колено (8-10 раз).
Сидя, стопы на небольшом расстоянии друг от друга; поочередно ставить стопы на внутренний и наружный своды (3–5 раз).
Сидя, поднять руки вверх – вдох, опустить – выдох (6–8 раз).
Сидя, руки в упоре на гимнастической стенке – приседание, опуская таз к полу (не отрывая пятки от пола) (3–4 раза, медленно).
Стоя, ноги на ширине плеч; большая часть веса тела перенесена на здоровую конечность; сесть на стул (4–5 раз).
Стоя, с опорой руками на гимнастической стенке, а в дальнейшем без опоры, переносить вес тела то на внутренний, то на наружный свод стопы (6–8 раз).
Сидя, круговые движения руками вперед-назад (по 4 раза в каждую сторону).
Стоя, держась за гимнастическую стенку, спинку кровати, приседания различной глубины, с различным положением стоп (на ширине плеч, пятки вместе, носки вместе, носки врозь); постепенно переносить тяжесть тела на больную конечность (по 3–4 раза).
Ходьба с помощью костылей следует обращать внимание на правильную постановку стоп; особенно нежелательна избирательная опора на пятку, внутренний, наружный свод стопы; необходимо следить, чтобы при ходьбе на костылях больной не сгибал туловище вперед, больную ногу выносил прямо вперед, а не через сторону, выполнял перенос с пятки на носок. Ходьбу надо начинать с двумя костылями и продолжать до тех пор, пока больной не сможет равномерно нагружать обе конечности и правильно ставить стопу. Затем больной переходит на ходьбу без дополнительной опоры.
Задачей лечебной физкультуры в заключительном восстановительном периоде является приспособление поврежденной ноги к бытовым нагрузкам.
Примерный комплекс упражнений в заключительном восстановительном периодеХодьба в различном темпе, переходящая в бег. Ходьба перекатом с пятки на носок с движением рук. Ходьба с перешагиванием и скользящим шагом. Ходьба с широкими выпадами и пружинящими покачиваниями на больной ноге.
Стоя на расстоянии шага от гимнастической стенки, лицом к ней, поставить на нижнюю рейку стенки больную ногу, надавливать на стопу; то же – здоровой ногой (6–8 раз).
Стоя у гимнастической стенки, выполнять перекат с пяток на носки (10 раз).
Сидя нога на ногу, круговые движения в поврежденном голеностопном суставе (10 раз в каждую сторону).
Сидя, захватывать мелкие предметы пальцами поврежденной стопы.
Ходьба по наклонной плоскости, по ограниченной поверхности или по гимнастической скамейке (3–4 раза).
Ходьба с отягощением, приседание и вставание с сопротивлением.
Ходьба приставным, перекрестным шагом.
Перешагивание через 2 палки с постепенным увеличением расстояния между ними (2 мин).
Игра в волейбол (3–5 мин).
Ходьба с подниманием и опусканием рук на каждый шаг (1 мин). В этом периоде лечения заканчивается тренировка функции до ее совершенства.
Занятия могут проводиться в спортивном зале, на открытом воздухе, далее – продолжаться в домашних условиях.
Методика лечебной физкультуры при повреждениях и после операций на коленном суставе
Методика лечебного применения физических упражнений зависит от периода лечения больного.
Первый период – время нахождения больного на постельном режиме до того момента, когда больной приступает к ходьбе. Лечебная гимнастика начинается со 2-3-го дня после операции. В занятиях используются дыхательные и общеразвивающие упражнения. В полном объеме проводятся движения в суставах неповрежденной конечности, которые могут осуществляться и с преодолением сопротивления, оказываемого руками помощника, или с помощью резиновых трубок, ножных эспандеров. Выполняются также упражнения, направленные на укрепление мышц сводов стоп.
Из специальных упражнений для травмированной конечности применяются активные движения пальцами стопы в голеностопном и тазобедренном суставах. Большое значение приобретает раннее вовлечение в работу мышц бедра и голени посредством напряжений. Основной их целью является повышение тонуса мышц, а также предотвращение спаек между сухожилиями мышц бедра и окружающими тканями. В первом периоде с целью нормализации функции внутренних органов, а также для сохранения сосудистого тонуса нижних конечностей больным следует рекомендовать чаще сидеть в кровати с опущенной здоровой ногой.
Примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики в первом периодеВводная часть. Исходное положение – лежа на спине
Поднять обе руки вверх (вдох), вернуться в исходное положение, темп медленный. Упражнение повторять 5–6 раз.
Руки к плечам. Вращательные движения в плечевых суставах вперед и назад, темп средний (10–12 раз).
Поочередное шевеление пальцами обеих ног. Темп медленный (20–30 раз).
Опираясь локтями и затылком, прогнуться в грудном отделе позвоночника (вдох); вернуться в исходное положение (выдох) (6–8 раз).
Основная часть
Произвести вдох, согнуть здоровую ногу в коленном суставе и максимально приблизить колено к груди (выдох). Темп средний (6–8 раз).
Произвести вдох, наклонить туловище вправо (выдох); то же – влево. Темп средний (8-10 раз).
Приподнять здоровую конечность, отвести ее в сторону и одновременно руки в стороны (вдох); вернуться в исходное положение (выдох). Темп средний (10–12 раз).
Попеременное тыльное и подошвенное сгибание в голеностопных суставах. Темп медленный (если больной в гипсовой повязке, то движение выполняется мысленно). Повторить 12–16 раз.
Руки развести в стороны (вдох), попеременные повороты туловища вправо и влево, руки при повороте соединяются (выдох). Темп средний (6–8 раз).
Круговые движения здоровой конечностью вправо и влево. Темп средний (10–12 раз).
Руки в стороны (вдох), расслабленно опустить (выдох). Темп медленный (6–7 раз).
Напряжение мышц бедра с одновременным тыльным или подошвенным сгибанием в голеностопном суставе (8-10 раз).
Опираясь на стопу здоровой конечности, руками взяться за край кровати (вдох), приподнять таз (выдох); вернуться в исходное положение. Темп медленный (6–8 раз).
То же, но с одновременным подниманием оперированной конечности (в первые дни это осуществляется с помощью помощника) (6–8 раз).
Диафрагмальное дыхание. Темп медленный (4–6 раз).
Упор (с усилием) стопы здоровой ноги о ящик или доску. Темп средний (10–12 раз).
Упражнения для здоровой конечности с сопротивлением, оказываемым помощником в момент сгибания и разгибания стопы, сгибания и разгибания в коленном суставе, сгибания, отведения и приведения в тазобедренном суставе (каждое упражнение по 6–8 раз).
Подбрасывание и ловля двумя руками волейбольного мяча (10–12 раз).
Поднять левую руку вверх, посмотреть на кисть (вдох); вернуться в исходное положение (выдох). То же другой рукой (4–6 раз).
Диафрагмальное дыхание. Темп медленный (4–6 раз).
Примерный комплекс упражнений в периоде иммобилизацииВводная часть
Лежа на спине руки в стороны (вдох), вернуться в исходное положение (выдох). Темп медленный (4–6 раз).
Лежа на спине производить энергичные движения пальцами обеих стоп. Темп быстрый (16–20 раз).
Лежа на спине, одновременно поднять руки вверх и правую ногу (вдох); вернуться в исходное положение (выдох). То же другой ногой. Темп средний (6–8 раз).
Лежа на спине, попеременное и одновременное напряжение мышц здоровой и поврежденной ноги (время удержания мышц в сокращенном состоянии – 5–6 с). Темп средний (10–12 раз).
Основная часть
Лежа на спине, руки в упоре на локтях; опираясь на согнутую здоровую ногу, поднять таз и поврежденную конечность. Темп средний (6–8 раз).
Лежа на здоровом боку, отведение поврежденной ноги в сторону, назад, вперед. Темп средний (по 6–8 раз каждое движение).
Лежа на животе с упором на прямые руки, попеременное поднимание прямых ног. Темп средний (8-10 раз).
Упражнения в положении сидя (на стуле)
Здоровая нога согнута под углом 90°. Не отрывая пятки от пола, отвести ее кнаружи. Темп медленный (8-10 раз).
Имитация ударов бокса 10–12 раз каждой рукой. Темп средний.
Перебирая пальцами здоровой стопы, скольжение по полу стопой вперед и назад. Темп средний (8-10 раз).
Собирание пальцами здоровой ноги полотенца в складки (6–8 раз).
Стоя на здоровой ноге лицом к гимнастической стенке, взяться руками за рейку. Сгибание и разгибание, отведение поврежденной конечности в тазобедренном суставе (6–8 раз).
Стоя лицом к гимнастической стенке на расстоянии полушага с упором руками на рейку на уровне груди, сгибание и разгибание рук. Темп средний (6–8 раз).
Ходьба с костылями с оптимальной нагрузкой на поврежденную конечность. При ходьбе контролировать механизм правильной походки (3–5 мин).
Заключительная часть
Сидя на стуле, руки на коленях; поднимание рук вперед и вверх (вдох), опускание их вниз (выдох). Темп медленный (2–4 раза).
Сидя на стуле, руки в сторону; поворот туловища влево, коснуться ладонью левой руки ладони правой руки (выдох); возвращение в исходное положение (вдох). То же в другую сторону. Темп медленный (2–4 раза).
Первоочередной задачей после снятия гипсовой повязки является восстановление нормальной амплитуды движения в коленном суставе. При этом особое внимание следует уделять фазе полного разгибания в коленном суставе. Это очень важно для профилактики развития деформирующего артроза в поврежденном суставе.
Для достижения полного разгибания в коленном суставе следует больного усадить на кушетку и поверх коленного сустава уложить мешочек с песком, при этом рекомендуется производить напряжения мышц бедра. Такие упражнения способствуют постепенному удлинению и повышению эластичности околосуставных тканей. Для восстановления функции голеностопного сустава можно использовать упражнения с опорой стопы на «качалку», перекатывание набивного мяча или деревянного цилиндра, различные упражнения в положении стоя. Целесообразно лечебную гимнастику проводить в ножных ваннах с теплой водой.
Примерный комплекс занятий лечебной физкультурой в послеиммобилизационном периоде лечения.Вводная часть
Лежа на спине, руки на голове, пальцы в «замок»; руки выпрямить с поворотом ладоней вверх – глубокий вдох, опустить руки на голову – выдох. Темп медленный (3–4 раза).
Лежа на спине, тыльное и подошвенное сгибание и круговые движения в голеностопном суставе. Темп средний (15–20 раз).
Лежа на спине, подбрасывание и ловля набивного мяча. Темп средний (15–20 раз).
Лежа на спине, попеременное поднимание здоровой и больной конечности; дыхание произвольное. Темп средний (10–15 раз).
Основная часть
Лежа на спине, опираясь локтями, затылком и согнутой ногой (здоровой), поднять таз с одновременным сгибанием поврежденной ноги в коленном суставе, не отрывая стопу от пола (выдох); вернуться в исходное положение (вдох). Темп медленный (4–6 раз).
Диафрагмальное дыхание (3–4 раза).
Стоя на колене здоровой ноги с упором на прямые руки, поднимание назад и вверх поврежденной ноги и медленное опускание к колену здоровой ноги; дыхание произвольное. Темп медленный (6–8 раз).
Стоя на четвереньках (вдох), медленное присаживание на пятки (выдох). Темп медленный (6–8 раз).
Сидя на стуле, расслабить верхние конечности.
Сидя на стуле, поочередное захватывание пальцами стоп различных предметов и перекладывание их с одного места на другое (12–16 раз).
Сидя на стуле, поднимание стопами набивного мяча. Темп медленный (6–8 раз).
Сидя на стуле, пальцами двух стоп одновременно собирать полотенце в складки без груза и с грузом (4–6 раз).
Сидя на стуле, расслабить мышцы нижних конечностей.
Сидя на краю стула с опорой на руки, ноги полусогнуты; медленное приседание с опусканием таза к полу (выдох); вернуться в исходное положение (вдох). Темп медленный (4–6 раз).
Сидя на стуле, тыльное и подошвенное сгибание в голеностопном суставе поврежденной ноги на «качалке». Темп медленный (20–30 раз).
Стоя лицом к гимнастической стенке, руками взяться за рейку на высоте груди; перекатывание стоп с пятки на носок. Темп медленный (12–16 раз).
Исходное положение то же, держаться за рейку на уровне таза; медленное приседание на обе ноги, не отрывая пятки от пола (выдох); вернуться в исходное положение (вдох) (8-10 раз).
Лазание по гимнастической стенке вверх и вниз (4–6 раз).
Положение стоя, стопа поврежденной ноги на набивном мяче. Перекатывание мяча в различных направлениях. Темп средний (20–30 раз).
Ходьба по комнате с костылями (контроль правильного механизма ходьбы).
Заключительная часть
Сидя на стуле, поднять руки вверх (вдох); свободно опустить руки вниз (выдох) (3–4 раза).
Сидя на стуле, расслабить мышцы верхних и нижних конечностей; спокойное дыхание.
Упражнения для восстановления функции в коленном и голеностопном суставах при занятиях в бассейне
Исходное положение – лежа на спине; руками держаться за поручни, ноги прямые; поочередное движение ногами вверх – вниз («кроль»), носок в трех положениях (прямо, внутрь, наружу) (15–30 с). Исходное положение то же; поочередное сгибание ноги в коленном суставе; выполнять движение ногами, как при езде на велосипеде (16–30 с).
Исходное положение то же; сгибание и разгибание двух ног одновременно (15–30 с).
Исходное положение то же; движение ногами, как при плавании стилем «брасс» (30–60 с).
Зацепиться носками за поручень, сгибать и разгибать ноги в коленях (60 с).
Исходное положение – лежа на животе; руками держаться за поручни. Движение ногами «велосипед» (15–30 с).
Движение ногами «кроль» (15–30 с).
Движение ногами «брасс» (15–30 с).
Согнуть ноги и упереться в стенку бассейна и снова выпрямить, лежать с прямыми ногами на поверхности воды (60 с).
Движения ногами «велосипед» (60 с).
Согнуть ноги и выпрямить (60 с).
Исходное положение – стоя лицом к стенке; держаться за поручни; поочередно приподнимать пятку от пола, перенося тяжесть тела с одной ноги на другую (30 с).
Исходное положение то же; поочередное сгибание ног в коленях (30 с).
Исходное положение то же; поочередно ставить ногу на стенку и смена прыжком (30 с).
Исходное положение то же; приседание на одной ноге, стоя на полу, другой опираясь в стенку (30 с).
Исходное положение то же; упор двумя ногами о стенку, сгибать и разгибать колени (30 с).
Исходное положение то же; упор о стенку, ноги врозь, перенос тяжести тела, сгибая поочередно ноги (30 с).
Исходное положение то же; упор одной ногой в стенку, другая – на полу, сгибать ее в колене и выпрямлять (30 с).
Выпад правой ногой вперед, прыжком смена ног (30 с).
Исходное положение то же; ходьба, высоко поднимая колено, выталкиваясь прыжком (30 с).
Исходное положение то же; держась руками за поручни, стоять лицом к лестнице. Поставить стопу на первую ступеньку, сгибать и разгибать ногу в коленном суставе (30 с).
Исходное положение то же; поставить больную ногу на вторую ступеньку, здоровую – на пол. Покачивать коленом вперед больной ногой (стопа плотно на ступеньке) (30 с).
Спуск по лестнице различными вариантами, начиная с больной ноги, затем наоборот (30 с).
При переломах выделяется три периода.
Первый период ЛФК при переломах
Степень общих проявлений травматической болезни в первом периоде позволяет использовать тонизирующее влияние упражнений. Наблюдаются явления местного шока. Имеют место последствия кровоизлияния (при травме), отечность, боли, выпадение или резкое нарушение функции поврежденного органа. Иммобилизация, вытяжение, мягкая повязка, необычное положение конечностей или всего тела вызывают появление раздражительности, плохого сна, болей различной локализации, трудно переносимого чувства давления гипса или растягивания тканей вытяжением. При выраженных общих проявлениях травматической болезни, при повреждениях, нарушающих опороспособность, применяется постельный режим.
Задачи упражнений во 1-м периоде ЛФК при переломах: способствовать уменьшению общих проявлений травматической болезни, формированию компенсаций и предупреждению развития осложнений (пневмоний, задержек стула), содействовать быстрейшей ликвидации местных нарушений трофики, стимулировать процессы регенерации.
Применяемые упражнения, методика их проведения: простейшие гимнастические упражнения малой и умеренной интенсивности, включающие в движение неповрежденные сегменты опорно-двигательного аппарата (в том числе симметрично расположенные по отношению к травмированному участку ткани) и выполняемые в медленном темпе (без нагрузки); медленные активные движения в неиммобилизованных суставах поврежденного отдела опорно-двигательного аппарата (при наличии затруднений осуществляется с помощью здоровой конечности или инструктора); посылка волевых импульсов к сокращениям (при отсутствии активного напряжения мышц) и статические напряжения мышц в зоне повреждения с небольшим числом повторений; упражнения, активизирующие участие брюшной стенки и диафрагмы в акте дыхания; упражнения, формирующие компенсаторные двигательные навыки, необходимые для самообслуживания; простейшие малоподвижные игры.
При постельном режиме проводятся занятия по гигиенической и лечебной гимнастике длительностью от 10 до 20 минут каждое. Многократно на протяжении дня больными выполняются задания, состоящие из 4-5 упражнений.
При свободном режиме (преимущественно больные с повреждениями верхних конечностей) используются лечебная гимнастика и задания. Подбор упражнений должен обеспечивать воздействие на процессы, протекающие в зоне повреждения: упражнения, стимулирующие процессы регенерации, способствующие ликвидации очагов застойного торможения или возбуждения, вызванных иммобилизацией, упражнения для иммобилизованных и свободных от иммобилизации сегментов поврежденной конечности, упражнения в навыках самообслуживания.
Второй период ЛФК при переломах
Второй период характеризуется удовлетворительно или хорошо протекающими или завершающимися процессами заживления (регенерация кости при переломах, эпителизация кожных дефектов, хорошо гранулирующие поверхности ран мягких тканей). Иногда торпидно протекают воспалительные процессы в тканях, стойко держится субфебрильная температура и нерезкие боли. Может иметь место съемная иммобилизация, вытяжение, мягкие повязки. Выраженно нарушена адаптация к физическим нагрузкам (особенно при сохраняющемся постельном режиме).
Задачи второго периода ЛФК при переломах: стимуляция процессов заживления и регенерации и содействие быстрейшему восстановлению функции, содействие ликвидации контрактур, атрофий и других изменений в тканях, закрепление временных компенсаций - вставания, ходьбы с костылями и т. п., нормализация вегетативных функций и процессов корковой динамики, извращенных в связи с развитием травматической болезни, восстановление адаптации к все увеличивающимся физическим нагрузкам.
Используются гимнастические, простейшие прикладные и игровые упражнения, требующие движений как во всех не вовлеченных в патологический процесс суставах, так и движений в поврежденных сегментах опорно-двигательного аппарата, способствующие восстановлению амплитуды движений, силы, соразмерности напряжений, выносливости мышц и обеспечивающие постепенно возрастающую функциональную нагрузку (давление, растягивание) на область регенерирующих тканей. Применяются упражнения на расслабление, в том числе для мышц поврежденных сегментов опорно-двигательного аппарата.
При постельном режиме проводятся лечебная и гигиеническая гимнастика и многократно выполняемые задания. При палатном и свободном режиме используются лечебная гимнастика, лечебная ходьба, многократно выполняемые задания. В последние включаются, кроме гимнастических, бытовые и некоторые производственные движения: одевание, прием пищи, причесывание, умывание, шитье.
Третий период ЛФК при переломах
В этом периоде заканчивается ликвидация анатомических нарушений (консолидация перелома, формирование рубца). Продолжают иметь место остаточные вторичные изменения в тканях поврежденного сегмента опорнодвигательного аппарата (атрофии, контрактуры), нарушения его функции. Не восстановлена еще адаптация к нагрузкам.
Задачами этого периода ЛФК при переломах являются: содействие завершению процессов регенерации и функционального приспособления тканей в зоне травмы (оперативного вмешательства), восстановлению качеств движения (силы, соразмерности, амплитуды движений, координации) и навыков бытовых и производственных движений.
Применяются гимнастические, прикладные, спортивные, игровые упражнения, вовлекающие в активные движения суставы, находящиеся в области повреждения, и способствующие восстановлению функции поврежденного сегмента двигательного аппарата, двигательных навыков, адаптации больного к производственно-бытовым условиям. В показанных случаях применяются упражнения, формирующие компенсаторные двигательные навыки.
Используются занятия гимнастикой, лечебной ходьбой, задания, в санаторно-курортных учреждениях, кроме того, - занятия спортивными упражнениями, терренкур, прогулки, экскурсии. Длительность отдельных занятий доводится до пределов, применяемых в коллективах здоровых людей.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург