Главная > Эндорфины > Переломы большеберцовой кости. Перелом большеберцовой кости: признаки и лечение Переломы диафиза большеберцовой кости бывают


Переломы большеберцовой кости. Перелом большеберцовой кости: признаки и лечение Переломы диафиза большеберцовой кости бывают




​Пострадавший должен быть как можно скорее доставлен в травматологический пункт на носилках. ​ ​застарелый перелом​

​Врач проводит обезболивание – окалывает место перелома раствором анестетика.​

​Искривление ноги, нарушение сращения отломков из-за недостаточной фиксации, ослабления гаек.​

Анатомические особенности голени и классификация переломов

​: массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Проводятся в течение 2-4 недель.​

  • ​Жалобы на боли в средней трети левого бедра, усиливающиеся при попытке движения, невозможность самостоятельного передвижения. Клинический диагноз: закрытый поперечный перелом левой бедренной кости на границе верхней и средней трети со смещением отломков. история болезни, добавлен 23.03.2009​ ​, необходимо быстро доставить пострадавшего в больницу, где ему будет проведено квалифицированное лечение.​
  • ​травматическое поражение кости;​ ​. Такая травма является следствием приземления или падения на прямые ноги с большой высоты на голень. Проблематично и то, что такой перелом берцовой кости обусловлен кровоизлиянием из мыщелков в сустав колена.​
  • ​Родился в г. Барнауле. Рос и развивался в соответствии с возрастом. В школу пошел с 7 лет, учеба давалась легко. Получил среднее специальное образование. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Был женат, имеет ребенка. Туберкулез, венерические заболевания, тифы, малярию, гепатит отрицает. Генетический анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез без особенностей.​
  • ​лодыжки, когда не было своевременно проведено лечение.​ ​Затем осуществляется закрытая репозиция – травматолог устраняет смещение лодыжек.​

​подворачивание стопы вовнутрь или наружу с одновременной нагрузкой по оси конечности, как правило, собственным весом тела;​

Симптомы переломов большеберцовой кости

​Используют специальные шурупы из хирургической стали, при помощи которых отломки фиксируют друг к другу.​

​Полное восстановление трудоспособности​

Первая помощь и лечение переломов большеберцовой кости

​Перелом косой неопорный нижней трети большеберцовой кости со смещением по длине на 0.5см по ширине на 1см. Оскольчатый перелом в средней трети малоберцовой кости со смещением по длине на 1 см и угловым смещением в 150 градусов. Жалобы при поступлении. история болезни, добавлен 03.05.2009​

​Переломы большеберцовой кости лечатся двумя способами: консервативно и оперативно. Выбор методики лечения осуществляется врачом травматологом и проводится с учетом характера перелома, наличия костных отломков, их смещения и сопутствующих заболеваний.​

​перекручивание голени, при неподвижной стопе;​

​Лечение такого перелома при повреждении мыщелков производят путем наложения гипса, а также обезболивания​

​Гемотрансфузий не было.​

​– самый часто встречающийся перелом длинных трубчатых костей. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Причиной повреждения, как правило, становятся высокоэнергетические травмы: автодорожные аварии, падения с большой высоты, несчастные случаи при занятиях горнолыжным спортом и т. д. Проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным или консервативным.​

krasotaimedicina.ru

Закрытый винтообразный перелом левой большеберцовой кости на границе средней и нижней трети со смещением отломков

​Деформирующий остеоартроз​

​Накладывают гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальцев стопы.​

​удар по лодыжке (например, движущимся автомобилем);​

II. ЖАЛОБЫ

​Фиксация отломков при помощи пластин​

III. ANAMNESIS MORBI

​происходит через 3-4 месяца. ​

IV. ANAMNESIS VITAE

​Жалобы на момент поступления. Обстоятельства получения травмы. Состояние основных органов и систем больного. Осмотр пораженного сустава. План дополнительных методов исследования. Клинический диагноз и его обоснование. План лечения и реабилитации. история болезни, добавлен 23.03.2009​

​Оперативный метод лечения​

V. STATUS PRAESENS

​патологические деструктивные процессы костной ткани.​

​. Процесс восстановления занимает от 1 до 2 месяцев. Если обнаружено смещение, то применяется специальная технология репозиции и процесс восстановления существенно затягивается.​

​Общее состояние больного.​

​Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий. В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным). Возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных повреждений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов). Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.​

​. Это дегенеративное заболевание, сопровождающееся разрушением хряща и чаще всего происходящее при повреждении сосудов и нервов. Проявляется в виде болей, хруста во время движений в суставе, ограничения подвижности.​

​Через неделю после наложения гипсовой повязки делают повторные рентгеновские снимки, чтобы проконтролировать положение отломков.​

​падение на область лодыжки тяжелого предмета.​

​Лечение переломов костей голени, при которых происходит смещение отломков​

​Закрытый чрезвертельный оскольчатый перелом левой бедренной кости со смещением отломков по ширине и длине. Жалобы в день осмотра. Общий осмотр. План и данные обследования. Клинический диагноз. Лечение. Дневник курации больного. Выписной эпикриз. история болезни, добавлен 10.11.2008​

​по современным методикам рекомендуется при многооскольчатых переломах, молодым пациентам с переломом большеберцовой кости техника лечения проводится путем оперативного вмешательства. Преимущества данного вида лечения – это возможность точного устранения смещения отломков путем использования металлоконструкций: пластины, стержни, штифты или винты.​

​В зависимости от тяжести полученной травмы следует выраженность основных признаков перелома. Заподозрить​

​Наиболее неприятным является открытый перелом нижней части большой берцовой кости​

​Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хорошее. Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение активное. Рост - 182 см. Масса - 75 кг. Телосложение по гиперстеническому типу, пропорциональное. Патологических изменений головы и лица нет.​

​Причиной развития таких повреждений, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы), поэтому переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют травматологи.​

​Контрактура​

​Если не происходит смещения, и перелом нормально срастается, через 8-10 недель повязку снимают.​

​В зависимости от того, какая лодыжка сломана​

​Используют специальные стальные пластины с отверстиями, которые фиксируют к кости при помощи шурупов. Такие конструкции нельзя применять у маленьких детей, так как они могут повредить надкостницу и нарушить рост кости.​

vevivi.ru

Перелом берцовой кости - сроки его лечения и возможные последствия

​Закрытый, полный, травматический, косой перелом средней трети обеих костей левой голени со смещением дистального отломка большеберцовой кости. Обоснование функционального лечения больных с переломами голени. Местные признаки заболевания, план лечения. история болезни, добавлен 21.05.2012​

Перелом берцовой кости

​В случае травмы со значительным повреждением кожи и тканей мышц остеосинтез (фиксация винтами и пластинами) может быть крайне опасной. Тогда проводится внешняя фиксация (внеочаговый остеосинтез) аппаратом Илизарова, а после заживления раневой поверхности по необходимости прибегают к остеосинтезу. Метод дает возможность правильно восстановить расположение отломков даже при раздробленных переломах с дефектом кости.​

Большеберцовая кость

​перелом большеберцовой кости​

​. Лечение открытого перелома основывается на скелетном вытяжении. В случае неудачного лечения, необходимо применить остеосинтез (внутренний) при помощи винтов и пластин.​ ​1. Температура тела 36,6.​

​Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц. Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости.​ ​. Утрата подвижности в суставе из-за патологического изменения суставных поверхностей, суставной капсулы, связок.​​Показания к хирургическому лечению переломов лодыжек​ ​:​

​Лечение с применением аппарата Илизарова​

Малоберцовая кость

​Паспортные данные и жалобы больного на момент курации. Составление плана обследования пациента. Данные лабораторных исследований. Диагноз: косой перелом нижней трети большеберцовой кости. Результаты оперативного лечения, антибиотикотерапия, эпикриз. история болезни, добавлен 03.06.2013​ ​Если произошла перфорация костными отломками кожных покровов, иммобилизация проводится методом скелетной вытяжки за пяточную кость. После рентгенологических показателей появления костной мозоли вытяжение прекращают и накладывают гипс.​

​можно по таким характерным симптомам:​

Лечение и реабилитационные процедуры

​Перелом малой берцовой кости может быть обусловлен повреждением шейки и/или её головки.​

Разница в лечении у нас и за рубежом

​2. Общие свойства кожи.​​Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии выделяют следующие виды повреждений:​ ​Остеопороз​

Оставить комментарий

​перелом внутренней лодыжки​

​У взрослых операцию можно выполнять под местным обезболиванием, у детей – только под общим наркозом. Через кости голени в определенных местах проводят спицы, на которых собирают металлическую конструкцию из стальных колец при помощи стержней с резьбой, болтов и гаек.​

​– врач вводит раствор анестетика.​

​Жалобы больной на наличие аппарата Илизарова на обеих ногах, боль в правой голени, нарушение функции опоры и вывод о двустороннем характере травмы. Открытый перелом обеих костей правой голени со смещением. Необходимость оперативного вмешательства. история болезни, добавлен 23.03.2009​

​Консервативный метод лечения​

perelom-kosti.ru

​Деформация и укорочение поврежденной конечности.​

  1. ​Достаточно редкий случай, и чаще всего встречается в совокупности с другими повреждениями голени. В таком случае пациент чувствует острую боль в коленном суставе, но ее функции почти не нарушаются. Критичным является то, что верхний отдел малой берцовой кости может вызвать осложнение, в связи с повреждением и нарушением работы малоберцового нерва. А это, в свою очередь, может вызвать серьёзные последствия, в плоть до потери функциональности повреждённой конечности.​
  • ​Телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие, без очагов депигментации. Подкожная клетчатка развита нормально, распространена равномерно. Отеков нет.​ ​Поперечный перелом​
  • ​– разрушение костной ткани, повышение ломкости костей голени, которое чаще всего происходит в результате нарушения кровообращения.​ ​не удается устранить смещение отломков закрытым способом;​
  1. ​(связанной с большеберцовой костью);​
  • ​полную нагрузку на ногу можно давать в максимально ранние сроки, так как аппарат Илизарова надежно фиксирует костные отломки;​ ​Наложение скелетного вытяжения​
  1. ​Жалобы на острую боль в правом плече, снижение чувствительности на тыле внутренней стороны правой кисти. Клинический диагноз: закрытый косой перелом средней трети правого плеча, со смещением по ширине и под углом, повреждение правого лучевого нерва. история болезни, добавлен 23.03.2009​
  • ​приводится путем иммобилизации двух суставов, расположенных ниже и выше очага перелома, что позволяет полностью исключить движения в суставе. Для этого используют круговые гипсовые повязки и лангеты, в некоторых случаях используется пластиковый гипс. По истечению определенного срока для оценки процесса срастания перелома проводятся повторные рентгенограммы. Их периодичность определяет лечащий врач.​
  • ​В момент травмы резкая сильная боль, что локализируется непосредственно в самой травмы. После боль тупая при движении конечностью или пальцами.​
  • ​Лечение такого вида перелома – консервативное, а вот для борьбы с возможными осложнениями может потребоваться оперативное вмешательство.​

Симптомы и признаки

​3. Состояние лимфатических узлов.​​. Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков.​ ​Формирование ложного сустава​

  • ​при проведении контрольных рентгеновских снимков выявляется повторное смещение отломков.​
  • ​перелом наружной лодыжки​
  • ​через 3-4 месяца полностью восстанавливается трудоспособность больного.​
  • ​. Через пяточную кость проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз. Пациента укладывают с подвешенным грузом на кровать на специальную шину.​
  • ​Эти признаки ярко выражены, если произошел перелом большеберцовой кости. При переломе малоберцовой кости обычно имеется только боль и небольшая припухлость. Эту травму выявить сложнее. У детей кости голени могут ломаться по типу «зеленой веточки». В детском возрасте в костях меньше кальция, они более гибкие. Отломки надежно удерживаются надкостницей, смещения не происходит.​
  • ​В случае перелома проксимального отдела большеберцовой кости рекомендуется сразу, после нарастания первичной костной мозоли, начинать движение в коленном суставе, с целью исключения возникновения тугоподвижности (контрактуры) и спаек. Лечение занимает от трех недель до шести месяцев. Поэтому при переломе проксимального отдела специалисты рекомендуют прибегнуть к оперативному лечению.​
  • ​Патологическая подвижность конечности или снижение объема движений.​
  • ​Что касается реабилитации, то первоначально необходимо выдержать время, в течение которого максимально разгрузить поврежденную ногу. После этого необходимо постепенно начинать физические процедуры для и ЛФК, которые следует согласовывать с лечащим врачом.​
  • ​Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над - и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры - до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.​
  • ​Косой перелом.​

​– когда не происходит сращение перелома из-за того, что между отломками ущемляется фрагмент ткани.​

  • ​Во время хирургического вмешательства лодыжка может быть зафиксирована при помощи спиц, шурупов, металлических пластинок. ​
  • ​(связанной с малоберцовой костью).​
  • ​Периодическое проведение рентгенографии​

Первая помощь

​В травмпункте пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он определяет следующие симптомы:​

  • ​Отек, припухлость и кровоподтек, иногда возникновение ран на месте травмы.​
  • ​Теперь мне хотелось бы рассказать о различиях в лечении и восстановительных процедурах на территории нашей страны и за рубежом. Что касается спиц и шурупов, то они абсолютно одинаковые и изготавливаются из титана. А вот в плане наложения гипса, американцы превзошли наших специалистов.​
  • ​4. Костно-мышечная система.​
  • ​Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.​

​При подозрении на перелом костей голени нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи», которая доставит пострадавшего в травмпункт.​​Восстановительное лечение после операции по поводу перелома лодыжки:​ ​В зависимости от механизма возникновения перелома​

Лечение

​Повреждение сосудов​​. По снимкам врач контролирует процесс образования​ ​Патологическая подвижность​

​– травма тяжелая и угрожает такими негативными последствиями:​

​Крепитация (хруст) в пораженной конечности.​

​Вместо гипсовой повязки, при подобных переломах они используют специальный ботинок​ ​Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.​

​Винтообразный перелом​

​До прибытия врача необходимо соблюдать следующие правила​ ​Лечебная физкультура​

  • ​. При повреждении крупной артерии возникает опасность потери всей части конечности, находящейся ниже травмы.​
  • ​костной мозоли​
  • ​: если взять в руки поврежденную ногу и попробовать немного подвигать её, то можно почувствовать, как смещаются отломки. Этот симптом должен проверять только врач: требуется аккуратность, так как грубые неправильные движения способны привести к повреждению нервов и сосудов.​
  • ​посттравматический остеоартроз,​

​Затруднение активных движений и нет возможности наступить на ногу при ходьбе.​

Реабилитация

​. Обувая на ногу, врач выкачивает из него воздух, что дает возможность плотного прижимания к ноге (тот же принцип, что и у ручного тонометра). Далее ботинок фиксируют при помощи липучек. Что же касается восстановительных процедур, то они не отличаются от наших, разве что более частыми консультациями с врачом.​

  • ​Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и параличей нет. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.​
  • ​. Возникает при воздействии скручивающей силы. Линия излома имеет вид спирали. Повреждение обычно нестабильное.​
  • ​. С первых же дней начинают движение в голеностопном суставе – сгибание в сторону подошвы. На 5-7-й день начинают более активный комплекс гимнастики.​
  • ​пронационный​
  • ​Повреждение нервов​

knigamedika.ru

история болезни на тему Закрытый винтообразный перелом левой большеберцовой кости на границе средней и нижней трети со смещением отломков

Соглашение об использовании материалов сайта

​Крепитация​

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

​деформация ноги и искривление кости,​

Подобные документы

    ​Отсутствие возможности стать на поврежденную конечность.​

    ​Берегите себя и своё здоровье.​

    ​5. Система органов дыхания.​

    ​Оскольчатый перелом​

    ​Зафиксировать пострадавшую конечность​

    ​Опора на поврежденную ногу​

    ​– при повороте стопы внутрь;​

    ​. Приводит к нарушению движений стопы, походки.​

    ​Снятие скелетного вытяжения и наложение гипсового лонгета осуществляют через 4-6 недель, когда образовывается костная мозоль.​

    ​– это характерный хруст (как будто лопаются пузырьки), который возникает при смещении отломков. Определяется путем нажатия в области перелома.​

knowledge.allbest.ru

​послеоперационные инфекционные осложнения и нагноения,​

Диагностика

​В случае открытого перелома видна часть кости.​
  • ​Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *​ ​Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.​
  • ​. Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью.​ ​. Для этого можно применять доски, куски арматуры – примотать поврежденную ногу к ним при помощи бинта или длинной полоски ткани. Желательно найти предмет в форме буквы «Г», при помощи которого можно будет зафиксировать и колено, и стопу. При отсутствии подручных средств можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.​
  • ​. Пациенту разрешают вставать на 4-5-й день после операции. Дальнейшая программа повышения нагрузок на ногу разрабатывается индивидуально.​ ​супинацинный​
​Жировая эмболия​

Лечение

​Снятие гипса осуществляется через 2-4 месяца.​​Усиление боли​ ​формирование ложного сустава,​
  • ​Синдром «свисания» стопы – полностью отсутствует ее активное сгибание.​ ​Имя *​
  • ​Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 20/мин., дыхание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная.​ ​Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.​
  • ​Снять обувь​ ​Повторные рентгеновские снимки​
  • ​– при повороте стопы наружу.​ ​– попадание кусочков жировой ткани в сосуды, которые затем могут мигрировать вместе с током крови, нарушать кровообращение в разных органах.​
  • ​Обычно первый контрольный снимок после наложения скелетного вытяжения врач назначает на 3 день. Если смещения нет – лечение продолжают по описанному выше плану. Если же костные отломки смещены – обычно травматолог назначает хирургическое лечение.​ ​при нажатии на кости голени или на пятку.​
  • ​тромбоэмболия.​ ​Снижение чувствительности кожного покрова, травмирование сосудов.​
​Сайт​ ​6. Сердечно-сосудистая система:​
  • ​Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.​ ​. При переломе нарастает отек, поэтому позже разуть пострадавшего будет намного сложнее.​
  • ​. Назначаются через 6 и 12 недель.​ ​Отек в области голеностопного сустава.​
  • ​Инфицирование​ ​Виды хирургического лечения при переломах тел большеберцовой и малоберцовой костей​​Для подтверждения диагноза выполняют рентгеновское исследование. Снимки делают в двух проекциях: переднезадней и боковой.​ ​Категорически противопоказано заниматься самолечением, поскольку существует риск неправильного срастания перелома большеберцовой кости, а это влечет за собой серьезные осложнения.​
  • ​Диагностика перелома кости проводится поэтапно:​
  • ​Комментарий​
​жалоб нет.​​Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава. В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.​ ​Дать пострадавшему обезболивающее​
​Удаление спиц, шурупов и пластин​ ​Сильная боль.​
​при открытых переломах​ ​:​
​. Если кто-то из находящихся рядом умеет делать уколы – лучше ввести лекарство внутримышечно. Прибывшему врачу обязательно нужно сказать, какой препарат был введен, когда и в какой дозе.​ ​. Обычно осуществляют через 8-12 месяцев.​ ​Невозможность движений в голеностопном суставе из-за боли и отека.​
​. Происходит нагноение, рана заживает медленнее, возможно гнойное расплавление концов костных отломков и их укорочение.​ ​Вид лечения​ ​Лечение переломов костей голени, при которых нет смещения​
​лечебный массаж и растирание;​ ​Рентгенограмма в двух протекциях (передняя и боковая)​
  • ​По месту расположения выделяют:​
  • ​Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет.​
​Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.​

Осложнения переломов тел костей голени:

  • ​Придать ноге правильное положение​ ​Массаж, физиотерапия, озокеритотерапия​
  • ​Стопа принимает характерное положение, отклоняется наружу или вовнутрь.​ ​Деформация конечности​
  • ​Средние сроки лечения и восстановления​ ​:​
  • ​раннее возобновление движений поврежденной конечностью;​ ​Компьютерная томография​ ​Переломы верхнего отдела голени.​
  • ​8. Мочеполовые органы.​ ​В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.​
  • ​. Для этого стопу берут одной рукой за пятку, а другой – за пальцы, и аккуратно тянут, выпрямляя ногу.​ ​. Назначаются индивидуально. ​
  • ​ ​ ​. Происходит при несвоевременном и неправильном хирургическом лечении переломов.​
​Фиксация отломков стержнем.​ ​Обезболивание места перелома​
  • ​регулярные каждодневные занятия ЛФК,​
  • ​Диагностическая пункция внутрисуставной жидкости (по показаниям)​
  • ​Перелом головки (мыщелков) большеберцовой кости​

Переломы лодыжек

Причины переломов лодыжек

  • ​Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено.​
  • ​Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур. В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.​
  • ​Приложить в области места перелома холод​

Виды переломов лодыжек

​Показания к наложению аппарата Илизарова при переломах лодыжек​ ​Симптомы, которые выявляет врач-травматолог во время осмотра пострадавшего​
  • ​Формирование ложного сустава​ ​Используют стальной стержень с заостренным концом соответствующей толщины. Его забивают в костномозговой канал, предварительно сделав на коже небольшой разрез, чтобы получить доступ к кости. Острый конец стержня погружают в кость, а другой конец остается под кожей – после сращения перелома, потягивая за него, стержень удаляют.​
  • ​. Врач вводит раствор анестетика.​ ​физиотерапевтические процедуры, что способствуют устранению тугоподвижности в суставе, препятствуют дистрофии мышечной ткани голени;​
​При переломе большеберцовой кости очень важную роль играет правильно и вовремя оказанная первая помощь пострадавшему. На догоспитальном этапе пострадавшему проводится:​ ​. Травма в большинстве случаев возникает в результате падения или прыжка с высоты: на выпрямленные ноги, с отклонением ноги в сторону, при падении на колено. Характерное проявление перелома: отек и боль в области перелома, значительное увеличение сустава в размере, в коленном суставе отмечается ограничение движений и крепитация. Гемартроз – скопление крови в коленном суставе. Деформация не значительная или полностью не обнаруживается. В случае перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости характерно отклонение голени внутрь. Перелом наружного мыщелка характеризуется поворотом голени кнаружи. Диагноз устанавливается путем осмотра, рентгенологических снимков, диагностической пункции сустава. Лечение: обезболивание, извлечение крови из сустава, фиксация полусогнутого коленного сустава (гипсовая повязка). Иммобилизация длится один месяц. После снятия гипсовой повязки назначается проведение комплекса физиотерапевтических процедур и ЛФК.​
  • ​Дизурии, ночных мочеиспусканий нет.​ ​При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез. Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.​
  • ​. Это может быть полотенце, смоченное в холодной воде, пузырь со льдом.​ ​:​

Признаки перелома лодыжки

  • ​. Чаще всего происходит в тех случаях, когда между отломками ущемлены какие-либо ткани. При этом они не срастаются, между ними имеется подвижность.​
  • ​сразу после операции на ногу можно давать нагрузку, равную 20-25% массы тела;​
  • ​Наложение гипсового лонгета​
​максимальное ограничение нагрузки на травмированную ногу;​​обезболивание – любой обезболивающий препарат в таблетках или уколах (Анальгин, Нимесулид, Лидокаин, Ультракан, Пентальгин);​ ​Перелом бугристости большеберцовой кости​
  • ​Здравствуйте, дорогие читатели! Сегодня мы поговорим о такой неприятной теме, как перелом берцовой кости. Проблема достаточно актуальная для любителей покататься на лыжах, сноубордах или скейтбордах. Но получить такую травму можно и повседневной жизни, например неудачно приземлившись на прямые ноги или просто споткнувшись и упасть на колени.​
  • ​Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу. ​
  • ​Избегать грубых движений, не вставать на поврежденную ногу​
​множественный перелом​​Сильная боль при нажатии на поврежденную лодыжку.​ ​Развитие инфекции после хирургического вмешательства​
  • ​нагрузку можно повышать через 6-12 недель, в зависимости от вида перелома;​
  • ​. Он должен фиксировать коленный сустав, поэтому его накладывают от кончиков пальцев стопы до середины бедра.​
  • ​диета с преобладанием продуктов богатых на кальций.​
  • ​снять обувь с поврежденной конечности;​
  • ​– это повреждение костного выступа, что находится в передней верхней поверхности большеберцовой кости. К бугристой поверхности прикрепляются сухожилия четырехглавой бедренной мышцы. Вследствие резкого и сильного сокращения мышцы возникает отрыв бугристости кости. Чаще всего страдают такого вида патологией люди молодого возраста. Клинические проявления: боль в передней части голени, деформация и сильный отек верхней части голени, частично сохраняется способность сгибать сустав, что расположенный выше. Уточнить диагноз можно после проведения рентгенологического снимка большеберцовой кости (боковая протекция). При сохранении функции сгибания и отсутствии смещения голень фиксируется гипсовой повязкой на срок от трех недель до одного месяца. В случае перелома со смещением проводится фиксация бугристой поверхности к кости при помощи винта и сшивание четырехглавой мышцы бедра. Период реабилитации в таком случае длится до шести месяцев.​
​Данные переломы можно разделить на два типа – переломы большой и малой берцовой кости. Эти два вида переломов очень разнятся между собой, поэтому рассмотрим каждый по отдельности. Для того, чтобы точно определить вид перелома, и есть ли он вообще, не достаточно консультации врача, так как необходим рентген, а возможно и несколько.​ ​Профессия и место работы: временно безработный.​
  • ​. Это может привести к еще большему смещению отломков, повреждению сосудов и нервов, и, в конечном итоге, к потере конечности.​
  • ​костей голени;​
​Наличие костных отломков, которые можно прощупать через кожу.​​. ​
  • ​через 15 дней пациент может вставать с кровати и передвигаться при помощи костылей;​ ​Контрольная рентгенография​
  • ​Необходимо помнить: правильно подобранное лечение и полноценный курс реабилитации залог полного восстановления функции нижней конечности.​ ​провести надежную иммобилизацию голени при помощи специальной шины или подручных средств, размещается фиксатор с внешней и внутренней стороны с захватом голеностопного сустава и трети бедра;​
  • ​Переломы среднего отдела кости.​ ​Большая берцовая кость состоит из бугристости, мыщелков и нижней части, соответственно и переломы этой кости бывают разными.​
  • ​Домашний адрес: г. Барнаул, ул.Г. Исакова.​ ​Ни в коем случае нельзя ничего самостоятельно «вправлять»​
  • ​сочетание перелома лодыжек с переломами тел костей голени​ ​Крепитация – хруст, напоминающий лопающиеся пузырьки, который возникает при ощупывании поврежденной лодыжки.​
​Возможные осложнения после применения аппарата Илизарова​ ​полная нагрузка на поврежденную ногу разрешается в разные сроки, в зависимости от характера перелома;​
  • ​. Нужно убедиться в том, что во время ношения лонгета не произошло смещения отломков. Поэтому через 7-10 дней рентгеновские снимки делают еще раз.​ ​Просим использовать работы, опубликованные на сайте, исключительно в личных целях. Публикация материалов на других сайтах запрещена.Данная работа (и все другие) доступна для скачивания совершенно бесплатно. Мысленно можете поблагодарить ее автора и коллектив сайта.​
  • ​в случае открытого перелома с раны необходимо удалить загрязнение, инородные тела, обработать края раны антисептиком и наложить асептическую (стерильную) повязку;​ ​Перелом диафиза большеберцовой кости​
  • ​Бугристость на большой берцовой кости​ ​Дата поступления: 17 декабря 2005 г.​
  • ​. Этим должен заниматься врач-травматолог после того, как будут сделаны рентгеновские снимки.​ ​;​

Осложнения переломов лодыжек

  • ​Диагноз подтверждается после проведения рентгенографии. Перелом хорошо виден на снимках. ​ ​:​
  • ​контрольные рентгеновские снимки обычно делают на 6, 10, 16-й неделе, а также перед удалением металлической конструкции;​ ​Снятие гипса​
  • ​Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.​ ​при обширном кровотечении проводится тампонада раны, только по показаниям на бедро накладывается жгут, так как он может способствовать большему смещению образовавшихся отломков. Если повреждения множественные и сочетанные возникает травматический шок, что требует срочных противошоковых мероприятий.​
  • ​– чаще возникает в случае прямого удара в голень. Характерный симптом отсутствие возможности опираться на поврежденную нижнюю конечность, деформация голени, боль в области травмирования, отек, патологическая подвижность отломков, крепитация.​ ​– выступ кости верхней части фронтальной поверхности, на которой расположены сухожилия. Соответственно при большой нагрузке или резком сокращении мышцы происходит отрыв. Если перелом бугристости со смещением, то она фиксируется винтом, а сухожилие сшивают. Нагрузка на голень ограничена в течении полугода. Если смещения нет, тогда достаточно наложить гипсовую повязку сроком до 1 месяца.​

Первая помощь при подозрении на перелом костей голени

​Больной предъявляет жалобы на вынужденное положение конечности, острую боль в области нижней трети левой голени, возникающую при незначительных движениях конечностью, не иррадиирующую.​​Остановить кровотечение, если оно имеется (при открытом переломе)​ ​переломовывих​
  1. ​Обычно переломы лодыжек лечат без операции​ ​Проникновение в ткани инфекции в местах, где через кость проведены спицы.​
  2. ​удаление стержней, шурупов и пластин осуществляется через 16-24 месяца, в зависимости от вида, тяжести перелома, выбранного способа фиксации.​ ​обычно осуществляется через 14-16 недель.​
  3. ​Закрытый косо-винтообразный перелом нижней трети диафиза обеих костей правой голени со смещением отломков. Сильная боль в месте перелома, отек левой голени, невозможность самостоятельного передвижения; общая слабость, чувство страха, тахикардия. история болезни, добавлен 03.12.2010​ ​После оказанной​
  4. ​Переломы нижнего отдела кости – локализируются в районе голеностопного сустава. Переломы верхних и нижних отделов большеберцовой кости относятся к внутрисуставным и околосуставным. К причинам, что вызывают переломы большеберцовой кости, относятся:​ ​Перелом мыщелков берцовой кости может быть как одиночный, так и двойной​
  5. ​Со слов больного травма в быту, когда 15 декабря, около 2 часов ночи, выключив телевизор возвращался в спальню, запнулся и упал на левую сторону. Почувствовал резкую боль, самостоятельно, ползком добрался до кровати. На утро, позвав соседа, транспортная иммобилизация осуществлена из подручных средств с иммобилизацией коленного и голеностопного сустава изготовили из подручных.17 декабря обратился в травмпункт, где был диагносцирован, и направлен в Травматологическое отделение гор. больницы №1. Произведена блокада места перелома 0,5% раствором новокаина 40 мл, наложено скелетное вытяжение. Произведена рентгенография. На снимке стояние отломков неудовлетворительное.​ ​. В зависимости от интенсивности кровотечения, можно наложить тугую повязку или кровоостанавливающий жгут.​
  6. ​– сочетание перелома лодыжек с вывихом в голеностопном суставе;​ ​:​
  7. ​Повреждение сухожилий, нервов и сосудов во время проведения спиц.​ ​Фиксация отломков при помощи шурупов​
  8. ​Восстановительное лечение​ ​Жалобы на постоянную боль в области перелома; жжение и боль в стопе; отсутствие чувствительности в области II межпальцевого промежутка, разгибательных движений пальцев левой стопы. Закрытый перелом левой большеберцовой кости. Хронический стеатогепатоз. история болезни, добавлен 23.03.2009​
​первой помощи​

– это нарушение целостности более крупной кости голени. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Повреждение проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Опора на ногу невозможна. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным (фиксация отломков с помощью штифтов, пластин и аппаратов внешней фиксации) или консервативным (скелетное вытяжение с последующим наложением гипсовой повязки).

МКБ-10

S82 Перелом голени, включая голеностопный сустав

Общие сведения

Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий. В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным). Переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза , переломами других костей конечностей, переломами ребер , повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют врачи-травматологи .

Причины

Причиной переломов большеберцовой кости, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы). Повреждение возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных поражений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов). Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.

Патанатомия

Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц. Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости.

Классификация

Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды повреждений:

  • Поперечный перелом . Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков.
  • Косой перелом. Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.
  • Винтообразный перелом . Возникает при воздействии скручивающей силы. Линия излома имеет вид спирали. Повреждение обычно нестабильное.
  • Оскольчатый перелом . Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью.

Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны , остеомиелита , неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.

Симптомы перелома

Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.

Диагностика

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени . Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава. В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга , невролога или нейрохирурга .

Лечение перелома большеберцовой кости

На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра. При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой . При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро. При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.

Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой . В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение . Спицу проводят через пяточную кость , ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.

В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.

Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур . В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.

При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез большеберцовой кости . Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.

Прогноз и профилактика

Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу. Профилактика включает меры по предупреждению травматизма в быту и на производстве.

Переломы диафиза большеберцовой кости отличаются большим разнообразием. Встречаются не очень сложные переломы, вызванные низкоэнергетической силой с непрямым «скручивающим» механизмом травмы, хорошо поддающиеся консервативному лечению. Наряду с этим, высокоэнергетическое воздействие приводит к возникновению тяжелых переломов с обширным повреждением мягких тканей и часто возникающими острыми проявлениями подфасциального гипертензионного синдрома.

Оценку поглощенной голенью энергии можно дать на основании данных рентгенографии сломанной большеберцовой кости. Общие исходы переломов зависят главным образом от тяжести повреждений мягких тканей, как открытых, так и закрытых. Например, наличие выраженного раздавливания камбаловидной и икроножной мышцы не позволяет закрыть местными ротационными лоскутами дефекты, образовавшиеся в результате открытого перелома.

Медиальная поверхность большеберцовой кости плохо защищена мягкими тканями, поэтому даже небольшие открытые переломы могут вызывать значительные затруднения в выборе оптимальной лечебной тактики в отношении обнаженного участка кости. Оказание помощи варьирует от кожной пластики и пересадки местных или свободных лоскутов с созданием капиллярных микроанастомозов, до ампутации конечности.

Переломы диафиза нередко приводят к острому развитию компартмент-синдрома, что связано с непосредственным воздействием сдавливающих сил. Клинические проявления повышенного подфасциального давления особенно типичны для случаев раздавливания мягких тканей или перенесенной временной гипоксии. Первым признаком является несоразмерная клинической картине боль в области голени или голеностопного сустава, усиливающаяся при осуществлении пассивных движений в суставе или в передних отделах стопы.

Отмечается нарастающая плотность в области икроножной мышцы или, в редких случаях, в области стопы. Снижение чувствительности стопы и слабость при выполнении активных движений связаны с гипоксическим поражением мышц и нервов, расположенных в пределах мышечных футляров, и относятся к поздним проявлениям (своевременно не диагностированного) подфасциального гипертензионного синдрома. Кровоснабжение кожных покровов и пульс в дистальных отделах конечности не страдают вплоть до поздней стадии заболевания, так как затруднения кровотока в вовлеченных в процесс подфасциальных пространствах больше касаются капилляров, чем магистральных артерий.

Диагноз ставится на основании клинического обследования. Измерение подфасциального давления необходимо проводить у пациентов с угнетенным сознанием или находящихся в коме, а также для исключения подфасциального синдрома в неясных или пограничных случаях. При остром вовлечении в процесс икроножной мышцы лечение заключается в немедленной декомпрессии путем рассечения четырех мышечных футляров с выполнением разрезов по медиальной и боковой поверхности голени.

Время и способы лечения переломов диафиза зависят от тяжести травмы и сопутствующих осложнений. Представляющие опасность в отношении жизнеспособности конечности повреждения, такие как открытые переломы, ранения артерии и подфасциальный гипертензионный синдром, требуют немедленного хирургического вмешательства. При отсутствии подобных осложнений предварительное закрытое вправление вручную и наложение гипсовой повязки на всю конечность обеспечивают первичную иммобилизацию перелома.

При менее тяжелых переломах и отсутствии значительного смещения отломков методом выбора является консервативное лечение. Разрешается ходить в гипсовой повязке, нагружая конечность по мере возможности. В дальнейшем, когда появляются признаки стабилизации перелома и общее состояние улучшается, переходят на ношение ортеза или укороченной гипсовой повязки, закрывающей связку надколенника. Такая тактика может оказаться успешной.

Но при более тяжелых переломах она приводит к несвоевременному сращению, остаточной деформации и увеличивает продолжительность нетрудоспособности. В этом отношении оперативная фиксация имеет больше преимуществ, так как позволяет лучше контролировать правильность репозиции, не ограничивает движения в стопе и голеностопном суставе, и обеспечивает возможность ранней нагрузки весом. Методом выбора при переломах диафиза большеберцовой кости является интрамедуллярный остеосинтез.

Расширяются показания к использованию внутрикостных фиксаторов для лечения более дистально и более проксимально расположенных переломов метафиза. Это связано с использованием новейших моделей стержней, позволяющих провести блокирование в трех плоскостях в самых проксимальных и дистальных отделах большеберцовой кости. Основная опасность при внутрикостном остеосинтезе переломов такой локализации заключается в вальгусной или варусной установке голени, если не достигнута анатомичная репозиция с использованием, например, блокирующих шурупов.

Рассверливание костномозгового канала создает условия для введения достаточно больших по диаметру стержней, что обеспечивает надежность фиксации почти при всех диа-физарных переломах большеберцовой кости. Диаметр таких стержней позволяет использовать подходящие по прочности блокирующие шурупы для надежной стабильности репозиции. Прочность и устойчивость к усталостному разрушению малых по диаметру интрамедуллярных стержней, вводимых без рассверливания, а особенно малый диаметр предназначенных для них блокирующих шурупов не позволяют сохранить стабильность репозиции на протяжении всего периода срастания перелома.

Стержень без рассверливания для сопряжен с высоким риском осложнений, таких как поломка блокирующих шурупов, неправильное сращение и несращение перелома. Многочисленные крупные клинические исследования показали, что консервативное лечение и внутрикостный остеосинтез без рассверливания часто влекут за собой нарушение консолидации перелома, в противоположность фиксации отломков канюлированными стержнями с рассверливанием. Более того, интрамедуллярное штифтование зарекомендовало себя как приемлемый способ лечения открытых переломов с I по IIIВ тип по Gustilo.

Для лечения некоторых переломов по-прежнему целесообразна наружная фиксация. Это касается переломов, вызванных энергией большой силы, сопровождающихся тяжелым повреждением мягких тканей, повреждением магистральных сосудов с необходимостью их реконструкции, или случаев множественной травмы, когда наружная фиксация используется для ограничения последствий травмы. Наружные круговые фиксаторы могут быть наложены для перемещения сегмента кости в случаях тяжелого ее разрушения или для исправления неправильно сросшихся и несросшихся переломов.

Длительное (более двух недель) использование аппарата внешней фиксации является причиной бактериального загрязнения в местах прохождения спиц и увеличивает риск нагноения при последующем вну-трикостном остеосинтезе. Непродолжительное (несколько дней) применение наружных конструкций вполне безопасно перед окончательным лечением перелома диафиза боль-шеберцовой кости интрамедуллярным штифтованием.

При всем многообразии конструкций для внешней фиксации , достоверных преимуществ одной из них не установлено. В большинстве случаев прокалывающие спицы или проволока используются в наиболее проксимально и дистально расположенных участках большеберцовой кости, а «полуспицы» и длинные винты, вводимые транскутанно в области вентрально-медиальной поверхности, используются для скрепления рамы наружного фиксатора. Наружный фиксатор не следует удалять до завершения процесса сращения. Преждевременное удаление конструкции в большинстве случаев приводит к типичному позднему осложнению в виде искривления оси кости.
Для ускорения сращения переломов диафиза с первичным дефектом кости желательно с самого начала выполнить заднелатеральную остеопластику.

Накостный остеосинтез пластиной в острых случаях переломов диафиза лучше оставить для околосуставных повреждений, которые трудно фиксировать интрамедуллярными стержнями. При тяжелом повреждении мягких тканей остеосинтез опасен в отношении некроза тканей в области операционного доступа и/или инфицирования.

Переломы конечностей наиболее распространены среди травм. Ситуация осложняется зимой, когда улицы покрывает снег, и присутствует гололед. Одной из наиболее тяжелых является травма большой берцовой кости. При переломе части большеберцовой кости повреждается боковой отдел сустава. Перелом сопровождается смещением либо вдавливанием отломков. Проявляется травма резкой болью в ноге, ограничением движения и нарушением опоры. Схему лечения врач назначает индивидуально после рентгена. Возможно подключение к терапии хирургических методов, гипсовой повязки и применение вытяжения.

Разновидности травмы

Мышечно-связочный аппарат крепится к утолщению на кости – мыщелку. Подобных утолщений на косточке существует два:

  1. Внутренний медиальный.
  2. Наружный латеральный.

Данные участки являются наиболее хрупкими, их покрывает хрящевая ткань. Она по своей природе подвержена повреждению. Травма может быть со смещением голени наружу либо вовнутрь. В первом случае повреждается внешний мыщелок, во второй ситуации - переламывается внутренний фрагмент кости.

Классификация травм достаточна большая. Диагностируют полные и неполные повреждения, переломы обоих участков берцовой кости. В основном травмы разделяют на:

  • переломы со смещением отломков;
  • переломы без смещения.

Повреждение мыщелка часто сопровождается разрывом мениска и связок, переломами межмыщелкового возвышения, надрывом колена.

Характерная симптоматика

Для перелома характерно появление боли и дискомфорта. Неприятные ощущения настолько сильные, что порой не возникает сомнения, что это серьёзный перелом. Уточнить диагноз можно с помощью рентгена.

Данный перелом несложно определить даже не специалисту:

  • в коленном суставе может наблюдаться боковая подвижность и деформация;
  • нарушается функционирование сустава;
  • возникает сильная боль в ноге и колене;
  • нередко перелом сопровождается гемартрозом.

Сустав также может увеличиться в объёме и опухнуть. Наблюдается отечность большого размера. Это свидетельствует о нарушении кровообращения в суставном аппарате. Характерным признаком травмы является гемартроз.

При диагностике выполняется необходимая пальпация. Врач таким образом определяет, где именно локализуется сильная боль и выясняет характер проблемы. К доктору следует обратиться непременно в том случае, если при надавливании на колено ощущается болезненность.

Чтобы самостоятельно выявить проблему, можно выполнить постукивание по оси голени. Нередко рентген показывает косой перелом, кость повреждается наискось. Закрытые переломы часто диагностируется при повреждении колена, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу за помощью. Насколько сильно смещены отломки - покажет рентген.

Лечебные мероприятия

Лечение обязательно должно осуществляться в больнице. При диагностировании смещения пациента могут направить на пункцию и удаление накопившейся в суставном аппарате крови. Далее конечность необходимо прочно зафиксировать для полного срастания отломков. Несомненно, потребуется врачебная помощь:

  • вправление конечности;
  • восстановление мыщелков в суставной впадине;
  • наложение гипса.

На конечность нельзя опираться более 3-х месяцев, поэтому назначается ходьба на костылях. Пациенту также показаны ЛФК и УВЧ.

При переломе, когда осколки смещены, применяется вытяжение с одномоментной репозицией или без нее. показано при значительном смещении и вывихе утолщения. Вытяжение используют на протяжении двух месяцев, после чего назначаются лечебные упражнения.

При особо сложных переломах дистального отдела назначается оперативное вмешательство с вправлением наружного мыщелка. Хирурги добиваются полного совмещения отломков кости и исключают ущемление участка в суставном аппарате. Устраняется выраженная компрессия отломков. При многооскольчатом переломе применяется винтообразный . Сооружение позволяет правильно расположить отломки заднего края кости. В щели отломков вводится специальный клин, который стягивается винтовыми шурупами и специальной пластиной.

В некоторых случаях выполняется операция на кости по методу Ситенко. Сустав вскрывается для проведения остеотомии. Верхнюю часть мыщелка утолщения приподнимают, стягивают специальными креплениями. После чего рана ушивается и устанавливается дренаж на 3 дня.

Полная опора на конечность при подобной операции возможна только через полгода. Это позволяет предотвратить осложнения и дать перелому качественно срастись.

Реабилитация и восстановление

При долгой неподвижности мышцы атрофируются, поэтому период восстановления является весьма важным. После снятия гипса начинается курс реабилитации. Он включает:

  • сгибание и разгибание конечности;
  • приседания;
  • ходьбу.

Назначается специальный комплекс упражнений, который поможет отказаться от костылей и начать ходить самостоятельно. Нагрузка на конечность должна увеличиваться постепенно, чтобы не возникло осложнений. В процессе реабилитации улучшается двигательная функция травмированной конечности, мышцы приходят в норму и становятся крепче и эластичнее. Происходит полное восстановление суставного аппарата.

В восстановительном периоде назначаются:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • воздействие током на большеберцовый нерв.

Эти физиопроцедуры усиливают регенерацию суставных и мышечных тканей в проксимальном отделе и улучшают обмен веществ и кровообращение в суставе. Мышцы укрепляются, отчего пациент может обходиться без костылей. Улучшается транспорт питательных веществ к суставному аппарату, что способствует скорейшему выздоровлению.

Немаловажным является и питание в восстановительном периоде при импрессионном переломе. Больному требуется налегать на пищу, богатую фосфором, кальцием и витаминами. Правильное полноценное питание усиливает микроциркуляцию крови в тканях. Показан прием мультикомплексов с содержанием токоферола, аскорбиновой кислоты, ретинола и других веществ. Сроки лечения зависят от характера травмы и вида операции.

Возможные последствия

В период реабилитации боли в суставном аппарате могут усилиться. Это связано с перенесенной травмой. При необходимости врач может назначить курс препаратов. Следует знать, что берцовая кость восстанавливается не менее пяти–шести недель. Все это время пациенту нужно постоянно находиться в гипсе и не нагружать лишний раз травмированную конечность.

Из возможных осложнений могут наблюдаться хромота или укорочение ноги. При выраженной деформации колена требуется срочно обратиться к врачу. При повреждении сосудисто-нервных пучков возможно проникновение инфекции.

После длительной иммобилизации возможна потеря дееспособности. Восстановление движений с помощью комплекса упражнений и физиопроцедур поможет вернуть двигательную активность колена. При соблюдении всех врачебных мер осложнения развиваются крайне редко. Возникновение неблагоприятного прогноза возможно только под действием различных негативных факторов.

6651 0

Причины: падение на ногу груза, непосредственный удар или прижатие голени к твердому предмету движущимися транспортными средствами. Непрямой механизм перелома наблюдается при падении с опорой на ногу при фиксированной стопе или при ходьбе по скользкой дороге, когда нога резко поворачивается вокруг своей оси.

В детском и юношеском возрасте, наряду с полными переломами, наблюдаются и поднадкостничные переломы; последние еще иногда называют переломами по типу «зеленой ветки».

Признаки: искривление оси голени под углом, открытым кнаружи и кпереди. При косых и винтообразных переломах острый конец верхнего отломка виден и легко прощупывается под кожей; определяются подвижность и крепитация костных отломков, боль в месте перелома при надавливании на переднюю поверхность или по оси голени.

При отсутствии смещения костных отломков диагностике помогают наличие в анамнезе значительной травмы голени, местная припухлость, деформация, увеличивающаяся при поднимании ноги, невозможность опоры на конечность, болезненность и крепитация при осторожном надавливании на место перелома. При неполных и поднадкостничных переломах большеберцовой кости диагностика основывается на наличии резкой боли при осевой нагрузке и при надавливании на переднюю поверхность голени, иногда определяется незначительная патологическая подвижность в месте перелома. Диагностика изолированных переломов малоберцовой кости затруднительна. В этих случаях появление боли в месте перелома при поперечном сдавливании костей голени вдали от перелома помогает в установлении правильного диагноза.

Для уточнения вида и уровня перелома производят рентгенограммы в переднезадней и боковой проекциях.

Лечение. При оказании первой медицинской помощи и эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение производят иммобилизацию голени стандартными лестничными шинами, а при их отсутствии — подсобными средствами (фанерные полосы, доски, ветки деревьев).

Лечение переломов без смещения или при незначительном смещении, не требующем репозиции отломков, начинают с обезболивания места перелома обеих костей новокаином. Затем накладывают лонгетную или циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до середины бедра. Через 7—10 дней производят контрольную рентгенографию.

Сроки иммобилизации — 14-16 нед.

Реабилитация — 2-4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 3 1 / 2 -4 1 / 2 мес.

При переломах со смещением отломков показано оперативное лечение, при невозможности его выполнения накладывают скелетное вытяжение. В процессе лечения систематически проводят клинический и рентгенологический контроль за состоянием конечности и положением отломков. Через 4—6 нед. (после образования первичной мозоли между отломками) скелетное вытяжение заменяют циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети бедра на срок от 2 1 / 2 до 3 мес.

Если в течение 3 дней с момента травмы репонировать отломки не удается, то ставят показания к операции.

Предпочтителен интрамедуллярный остеосинтез стержнями с блокированием, не требующий дополнительной наружной иммобилизации и позволяющий восстановить трудоспособность через 3 мес.

Эффективен также и накостный остеосинтез пластинами и шурупами (рис. 1 и 2). При стабильном остеосинтезе внешней иммобилизации не требуется. Независимо от вида остеосинтеза нагрузка до 20—25 % от веса тела возможна сразу после операции. После остеосинтеза пластиной косых и винтообразных переломов нагрузку увеличивают через 6—8 нед., а при остеосинтезе пластиной оскольчатых переломов во избежание смещения отломков и нарушения оси конечности сроки нагрузки отодвигают на 6—12 нед. При остеопорозе и при метафизарных переломах показано применение пластин с угловой стабильностью. При остеосинтезе интрамедуллярными стержнями с блокированием увеличение нагрузки рекомендуется через 2 нед. (табл. 1).

Рис. 1. Остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости пластиной с винтами: а — вид спереди, б — вид сбоку

Рис. 2. Остеосинтез диафизарного перелома большеберцовой кости стержнем с блокированием (а) и аппаратом внешней фиксации по Г. А. Илизарову (б)

Таблица 1. Сроки нагрузки на оперированную конечность после оперативного лечения переломов диафиза большеберцовой кости

Особенности остеосинтеза

Начальная, до 25 % массы тела

Увеличение нагрузки

Остеосинтез пластиной — косые переломы и переломы типа «бабочка»

Остеосинтез пластиной — оскольчатые переломы и переломы на нескольких уровнях (с костной пластикой и без нее)

Остеосинтез штифтом с рассверливанием костномозговой полости

Остеосинтез штифтом без рассверливания костномозговой полости с проксимальным и дистальным блокированием

Через 5-7 дней

Через 5-7 дней

Через 5-7 дней

Через 5-7 дней

Через 6-8 нед.

Через 6-12 нед.

Через 6 нед.

Через 2 нед.

Во всех случаях внешней иммобилизации не требуется.

Подъем с постели разрешают через 15 дней.

— в зависимости от темпов консолидации.

Рентгенологический контроль во всех случаях производят через 6, 10, 16 нед. и перед удалением металлоконструкции.

Удаление металлоконструкции: пластины — через 16—18 мес; штифты с рассверливанием костномозгового канала — через 18—24 мес.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова и его модификациями показан при лечении больных с открытыми переломами костей голени (рис. 2, б). Прочная фиксация отломков в аппарате дает возможность в ранние сроки разрешить больному ходьбу с опорой на поврежденную конечность, что способствует нормализации процессов сращения перелома, облегчает уход за больными, а также предупреждает развитие сердечно-легочных осложнений, особенно у престарелых больных. Успешность лечения внеочаговым остеосинтезом во многом определяется тщательностью соблюдения правил асептики при наложении аппарата и в последующем. Для этого в первые дни после наложения аппарата проверяют состояние кожи в местах выхода спиц, устраняют натяжение кожи спицами, проверяют степень натяжения спиц и фиксацию колец к штангам аппарата. Тщательно изолируют места выхода спиц салфетками с этиловым спиртом. Возможны осложнения внеочагового остеосинтеза:

1) проникновение инфекции в мягкие ткани и кости через места выхода спиц;

2) повреждение сосудов, нервов, сухожилий при проведении спиц;

3) нарушение фиксации отломков при ослаблении (раскручивании) гаек и винтов.

Трудоспособность больных восстанавливается в течение 3—4 мес.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов