• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине

Дуоденальное зондирование – это диагностическая процедура, которую назначают для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки – смеси желчи с кишечным, желудочным и панктератическим соком. Подобное исследование дает возможность оценить состояние желчевыводящей системы, секреторной функции поджелудочной железы и назначают его при воспалении желчного пузыря, заболеваниях желчевыводящих протоков и печени, протекающих с такой симптоматикой: застоявшаяся мокрота в желчном пузыре, ощущение горечи во рту, тошнота, боль в правом подреберье, концентрированная моча.

Проводят диагностику натощак, утром. Ужин накануне должен быть легким, при этом исключаются картофель, молоко, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование. За 5 дней до проведения зондирования следует прекратить прием желчегонных препаратов (циквалон, барберин, аллохол, фламин, холенизм, холосас, лив-52, холагол, соль барбары, сернокислая магнезия, сорбит, ксилит), антиспастические (но-шпа, тифен, беллалгин, папаверин, бишпан, беллоид, белладонна), сосудорасширяющие, слабительные и такие, что улучшают пищеварение (панзинорм, абомин, панкреатин, фестал и др.).

В процессе подготовки к дуоденальному зондированию пациенту накануне дают 8 капель атропина – 0,1% раствора (препарат можно также ввести подкожно), дают выпить теплую воду с 30г ксилита.

Техника дуоденального зондирования

Для проведения исследования используют две техники: дуоденальное зондирование классическое и фракционное. Классический метод называют еще трехфазным и считают несколько устаревшим, т.к. дуоденальное содержимое отбирают всего в три фазы: из кишки двенадцатиперстной, желчных протоков, пузыря и печени, получая, таким образом, желчь дуоденальную, пузырную и печеночную.

Фракционное дуоденальное зондирование включает пять фаз и содержимое откачивают каждые 5-10 минут, что дает возможность фиксировать его динамику и тип секреции желчи:

• первая фаза – выделяется порция А, которую отбирают когда зонд попадает в двенадцатиперстную кишку, до введения холецистокинетических средств. Дуоденальное содержимое на этом этапе состоит из желчи, панкреатического, кишечного и частично желудочного сока. Фаза длится около 20 минут.
• Вторая фаза – наступает после введения магния сульфата и прекращения выделения желчи из спазма сфинктера Одди. Длится вторая фаза фракционного дуоденального зондирования 4-6 минут.
• Третья фаза – выделение содержимого внепеченочных желчных путей. Длится 3-4 минуты.
• Четвертая фаза – выделение порции В: опустошение желчного пузыря, секреция пузырной густой желчи коричневого или темного желтого цвета.
• Пятая фаза – начинается после того как темная пузырная желчь перестала выделяться и снова идет желчь золотистого желтого цвета (порция С). Собирают желчь на протяжении получаса.

Для проведения классического и фракционного дуоденального зондирования используется резиновый зонд, на конце которого находится пластмассовая или металлическая олива с отверстиями для забора проб. Предпочтительнее использовать двойной зонд, т.к. один из них откачивает содержимое желудка.

При подготовке к дуоденальному зондированию на зонде отмечают расстояние от передних зубов пациента до пупка (в положении стоя) и ставят три метки, которые дают возможность понять, где находится зонд. После этого пациента усаживают, кладут ему за корень языка оливу, смазанную глицерином, просят его глубоко дышать и делать глотательные движения. Когда на уровне резцов окажется первая метка, значит, зонд предположительно попал в желудок. Больной ложится на правый бок и продолжает заглатывать зонд. Делать это полагается до второй метки, обозначающей то, что олива зонда подошла к привратнику и после очередного его раскрытия он сможет попасть в двенадцатиперстную кишку (третья метка на резиновой трубке зонда). Происходит это обычно через один или полтора часа и из зонда начинает поступать золотистая жидкость – порция А, которую собирают в пробирки.

Порцию В получают через 20-30 минут после порции А и она играет наибольшее диагностическое значение.

Такая техника дуоденального зондирования дает возможность определить емкость желчного пузыря, особенности отделения желчи, обнаружить органические и функциональные расстройства желчеотделения. Все полученные в процессе зондирования пробы желчи подвергают микроскопическому и бактериологическому исследованию.

Цель манипуляции:

Получение для исследования желчи.

Противопоказания:

Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Подготовка пациента:

Утром, натощак.

Оснащение:

зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник.

флаконы для желудочного сока, штатив с пробирками, помеченными «А», «В», «С».

стерильный шприц, емкостью 20,0 мл.

раздражитель: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% раствора глюкозы.

перчатки, полотенце, лоток, грелка, валик, направление:

Алгоритм действия при введении зонда:

объясните пациенту порядок проведения процедуры.

правильно усадите пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

вымыть руки, надеть перчатки.

на шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.

смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым малом.

предложить пациенту открыть рот.

положите конец зонда на корень языка, предложите пациенты делать глотательные движения, дыша через нос.

вводите до нужной отметки.

помните! на зонде через каждые 10 см метки.

с помощью 20 мл шприца получите мутноватую жидкость – желудочный сок. Значит зонд в желудке.

предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 7-ой метки.

уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз – валик (облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров).

в течение 10-60 мин пациент заглатывает зонд до 9-ой метки. Наружный конец зонда опущен в емкость для желудочного сока.

Алгоритм получения материала для исследования:

через 20-60 мин после того, как уложите пациента на кушетку, начнет поступать желтая жидкость – это порция «А» - дуоденальная желчь, то есть полученная из 12-типерстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-ти перстную кишку). Пробирка «А».

введите через зонд с помощью 20,0 мл шприца 40 мл теплого раздражителя (40% глюкоза или 33% сернокислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктера ОДДИ.

завяжите зонд.

через 5-7 мин развяжите: получите порцию «В» - темно-оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря. Пробирка «В».

вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто – желтого цвета порция «С» - печеночная желчь. Пробирка «С». Каждая из порций поступает на протяжении 20-30 мин.

отправьте желчь в клиническую лабораторию с направлением.

Промывание желудка.

Показания:

Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.

Противопоказания:

Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Оснащение:

стерильный толстый зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки.

стерильная резиновая трубка, длиной 70 см. и стерильная соединительная стеклянная трубка, диаметром 8 мм.

стерильная воронка, емкостью 1 л.

стерильное вазелиновое масло.

таз для промывных вод.

ведро чистой воды комнатной температуры на 10-12 литров и литровая кружка.

резиновые перчатки, фартуки.

Алгоритм действия:

соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.

наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его.

наденьте перчатки.

зонд смочите стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.

положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.

как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.

доведя зонд до нужной метки (длина введенного зонда: рост – 100см.), опустите воронку до уровня колен пациента.

держа воронку наклонно, влить воду.

медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.

как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.

выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.

начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.

промывайте так до «чистых вод».

измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.

часть промывных вод направьте в лабораторию.

зонд выньте. Проведите предстерилизационную очистку всей системы.

Примечание:

Если при введении зонда у пациента начался кашель, он начал задыхаться, немедленно извлеките зонд, т.к. он попал в трахею, а не в пищевод.

Для того, чтобы понять, что такое дуоденальное зондирование, необходимо разобраться в специфике метода. Это медицинская манипуляция, представляющая собой диагностику, которая направлена на обследование желчевыводящих путей и печени. В некоторых случаях процедура необходима для опустошения желчного пузыря.

Благодаря исследованию дуоденального содержимого получают данные о внешнесекреторном функционировании поджелудочной железы, желчевыводящих путей, жёлчного пузыря.

Для справки! Анализ желчи осуществляется посредством специального зонда, представляющего собой резиновую трубку длиной до 1,5 метра. На конце той части, которая вводится в организм, расположена металлическая деталь с отверстиями.

Процедура помогает выявить воспалительные процессы (например, при развитии билиарного панкреатита на фоне желчнокаменной болезни). В числе показаний для дуоденального зондирования выделяют:

Выделяют несколько видов анализа на изучение дуоденального содержимого:

• тюбаж, который называется слепым зондированием и показан при застоях желчи (главное достоинство метода – отсутствие зонда для проведения процедуры);
• фракционное дуоденальное зондирование, характеризующееся наличием 5 этапов взятия материала, интервал между которыми составляет 5 минут;
• хроматическое зондирование желчного пузыря, перед проведением которого жёлчь подвергают окрашиванию;
• классический тип, включающие взятие 3 порций;
• гастродуоденальный тип, для проведения которого используется 2-канальный зонд: для кишечника и 12-перстной кишки.

Обязательно выявляют перед проведением дуоденального зондирования противопоказания. Манипуляцию исключают при следующих недугах:

• остром течении заболеваний ЖКТ;
• выявлении почечных камней;
• возникновении такой патологии как холецистит в острой фазе;
• беременности;
• кормлении грудью;
• астме;
• повышенном артериальном давлении;
• расширенных венах пищевода.

Специфика проведения процедуры

Перед проведением дуоденального зондирования технику выполнения полезно узнать. Это позволит настроиться на исследование и легче его перенести.

Манипуляция (как и подготовка к зондированию желудка) включает следующие этапы:

1. Больного сажают на стул. Голову следует наклонить к груди, ротовую полость широко открыть. На корень языка кладут металлическую оливу, которой заканчивается одна часть зонда.
2. Осуществление глотательных движений. С помощью таких действий олива проходит в пищевод. Пациент делает несколько глотаний, а специалист продвигает трубку.
3. Проверка правильного расположения оливы. Для этого у человека проверяют насколько свободным является его глубокое дыхание. Это позволит выявить, что зонд не попал в трахею.
4. Проверка нахождения оливы в желудке. Для этого используют шприц. При поступлении мутной жидкости делают вывод о правильном расположении зонда (при исследовании желудочных соков трубку дальше не продвигают).
5. Продвижение до-12 перстного кишечника. На данном этапе больной должен лечь на правый бок. Под него кладут теплую грелку. Специальный валик кладут под бедра. Боковое положение при исследовании необходимо для того, чтобы слюна, которая образуется во время процедуры не попала в область трахеи.

Если во время дуоденального зондирования алгоритм манипуляции соблюден, то после поступления части зонда в 12-перстную кишку из трубки начинает течь жидкость золотистого цвета. В первоначальной порции (А) наблюдается смесь пищеварительных ферментов поджелудочной железы, кишечника и желчь. За 30 минут можно собрать жидкость в количестве от 15 до 40 мл.

Если жидкость отсутствует, то это может говорить о сворачивании зонда. Проводят проверку, в ходе которой с помощью шприца закачивают воздух. При наличии клокотания проверяют нахождение аппарата в желудке. Для его правильного расположения трубку вытягивают до предыдущей отметки. Затем следует повторное заглатывание.

После того, как была собрана первая порция, в кишечник вводится раздражитель секреторного процесса, и трубка пережимается на 10 минут. По истечении времени в зонд должна поступить желчь темно-зеленого цвета. Она является порцией В, которую собирают в течение 30 минут. За это время должно поступить примерно 60 мл жидкости.

После смены цвета собирают следующую порцию — С. Ее содержание включает в себя печеночную желчь с ярко-желтым оттенком. Третью порцию берут в количестве 10-20 мл. После этого трубку извлекают. Привкус горечи поможет снять глюкозный раствор.

Несколько отличается процедура проведения слепого зондирования. Для проведения манипуляции не требуется зонд. Суть процедуры сводится к следующему:

1. Принять натощак раздражитель секреции желчи (назначается врачом).
2. Лечь на правую сторону, подогнуть конечности, положив грелку в зону подреберья.
3. Выполнить несколько вдохов (глубоко) с надуванием и втягиванием живота при выдохе.

Время процедуры от 40 минут до 1 часа. Минут через 30 после манипуляции необходимо покушать. Прием пищи включает легкие продукты. На протяжении дня из рациона исключают жареное, сильно соленое, жирное.

Правила подготовки к манипуляции

Исследование дуоденального содержимого является важной диагностической процедурой. Для того чтобы информация, полученная в ходе анализа, была достоверной, необходимо знать особенности поведения перед манипуляцией. Подготовка пациента к дуоденальному зондированию включает в себя выполнение определенных правил. В их число входит:

1. Проведение натощак. С момента пробуждения до манипуляции нельзя кушать.
2. Отказ от «тяжелого» меню за несколько дней перед зондированием. В список исключения входят и те продукты, которые провоцируют повышенное газообразование.
3. Отказ от применения желчегонных препаратов за 7 дней до исследования.
4. Запрет на использование слабительных, сосудорасширяющих лекарств и средств, обладающих направленным антиспастическим эффектом.
5. Исключение использования препаратов, которые активизируют функционирование пищеварительного тракта.
6. Применение накануне манипуляции атропина (0,1% раствор). Пациент может принять лекарство одним из способов: орально (8 капель растворяются в теплой воде) или посредством подкожной инъекции.

Непосредственная подготовка

Особое значение в ходе диагностики придается диете перед дуоденальным зондированием. Вечерний прием пищи должен быть как можно раньше (не позже 6 часов) с использованием легких блюд. К списку запрещенных продуктов и блюд относят:

• молочную продукцию;
• картофельные блюда;
• черный хлеб;
• продукты, которые способствуют усиленному образованию газов в кишечнике.

Можно есть каши, обезжиренные супы, куриное мясо или рыбу. В качестве примера подготовки к дуоденальному зондированию можно привести следующее меню:

1. На завтрак: каша, молочные сосиски, отварное яйцо, чай без сахара.
2. В обеденное время: суп на обезжиренном мясном бульоне, слегка сухой хлеб, курица (ее можно заменить рыбой).
3. В вечернее время: чай без сахара, сухарики без специй.

Важно! В день, когда будет забираться дуоденит, исключают прием пищи, жидкости и курение. Разрешается выпить немного воды ранее, чем за два часа до манипуляции.

Получение результатов исследования

Расшифровка результатов диагностики осуществляется гастроэнтерологом. При оформлении заключения важное значение имеет:

• время каждого этапа зондирования;
• количество и характерные особенности полученных выделений (в норме они прозрачные, без примесей слизи – ее небольшое количество допустимо в порции А);
• микробиологические данные обследования дуоденита.

Диагноз о заражении могут подтвердить изменения показателей уровня билирубина, холестерина, желчных кислот. Для подтверждения гельминтоза медицинскую манипуляцию повторяют через неделю. Это позволит избежать ложноотрицательного результата.

О том, что показывает дуоденальное зондирование и как подготовиться к диагностике правильно, должен рассказать лечащий врач при назначении обследования. Важно соблюдать рекомендации специалиста. Питание должно включать только разрешенные продукты. При несоблюдении правил подготовки результаты исследования будут недостоверными. Большую роль играет и поведение пациента. Для того чтобы избежать недоразумений, можно предварительно просмотреть тематическое видео.

Дуоденальное зондирование - получение дуоденального содержимого при помощи зонда. Дуоденальный зонд (рис) представляет собой мягкую тонкую резиновую трубку длиной 140-150 см, на конце которой прикреплена металлическая олива, снабженная многочисленными отверстиями. На зонде имеются три метки: первая - на расстоянии 45 см от оливы (расстояние от резцов до кардиальной части желудка), вторая - 70 см (от резцов до привратника), третья - 80 см [от резцов до большого соска двенадцатиперстной кишки (фатерова соска)]. Перед введением зонд следует прокипятить и вводить влажным.

Зондирование проводят натощак. Сидящему больному кладут оливу на корень языка и предлагают ее проглотить, рекомендуя при этом глубоко дышать. После того как первая метка окажется на уровне резцов, исследуемого укладывают на правый бок на краю кровати или топчана. Свернутую в виде валика подушку подкладывают под талию, чтобы животоказался выше, чем голова и ноги. Такое положение облегчает дальнейшее прохождение зонда через привратник в двенадцатиперстную кишку. Рядом с койкой на невысокой подставке (ниже кровати) помещается штатив с чистыми сухими пробирками для собирания дуоденального содержимого. Лежа на правом боку, больной продолжает глотать зонд, причем делать это следует очень медленно, постепенно, так как иначе зонд может свернуться в желудке. Если олива продвигается правильно, то к тому времени, когда вторая метка окажется на уровне резцов, олива должна находиться у привратника. Одно из очередных раскрытий привратника дает возможность оливе пройти в двенадцатиперстную кишку. Это наступает обычно через 45-60 мин., в редких случаях через 15-20 мин. Убедившись, что олива прошла в двенадцатиперстную кишку, предлагают больному проглотить зонд до последней метки. Местоположение оливы определяется по характеру вытекающей из зонда жидкости: дуоденальное содержимое совершенно прозрачно, имеет золотистый цвет, тягучую консистенцию и щелочную реакцию (при нанесении этой жидкости на синюю лакмусовую бумажку она не краснеет, зато красная лакмусовая бумажка синеет); желудочное же содержимое дает муть и имеет кислую реакцию (синяя лакмусовая бумажка при нанесении на нее капли содержимого краснеет). Самым надежным является способ проверки места нахождения оливырентгеноскопией.

Если долго не удается подучить дуоденальное содержимое, надо полагать, что зонд завернулся в желудке. В таких случаях зонд вытягивают до первой метки и снова предлагают медленно его глотать. Если же и в дальнейшем олива не проникает в двенадцатиперстную кишку, приходится предполагать спазмилистенозпривратника. Для снятия спазма применяют инъекцию 1 мл 0,1% раствора атропина. Если спазм обусловлен высокой кислотностью желудочного сока, вводят через зонд 1/4-1/5 стакана 2% раствора гидрокарбоната натрия (1 чайную ложку на 1 стакан). В случаях органической непроходимости привратника проникновение зонда в двенадцатиперстную кишку невозможно. Если в течение 3 часов олива не проходит в двенадцатиперстную кишку несмотря на все указанные выше мероприятия, следует извлечь зонд и вновь ввести его через 1-2 дня.

Порции желчи А, В и С. Слева в углу - схема желчевыводящих путей, из которых добываются соответствующие порции желчи

Полученное дуоденальное содержимое состоит из желчи, кишечного и панкреатического сока. Его принято называть порцией А. Для получения содержимогожелчного пузыряподнимают свободный конец зонда с надетым на негошприцембез поршня выше уровня двенадцатиперстной кишки, наливают через него 50 мл 25% раствора подогретого до t° 37° сульфата магния. Через 5- 10 мин. начинает выделяться темно-коричневая или оливковая густая жидкость - порция В. Появление порции В обусловлено рефлекторным сокращением желчного пузыря с одновременным расслаблением сфинктера Одди в результате соприкосновения сульфата магния со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки - так называемый пузырный рефлекс. Вместо сульфата магния можно применить 100 мл нагретого до t° 37° оливкового или подсолнечного масла, 30 мл 10% раствора пептона, 1-2 млпитуитринаподкожно. Через 15-20 мин., а иногда раньше, выделение желчи, составляющей порцию В, прекращается, и начинает выделяться прозрачная золотисто-желтого цвета жидкость - порция С, происходящая из внутрипеченочных желчных ходов. После ее получения зонд вынимают.

Результаты дуоденального зондирования имеют большое диагностическое значение. Если у больного желтухой порция А бесцветна, это указывает на механический характер желтухи. Отсутствие порции В наблюдается при патологических процессах в желчном пузыре, сопровождающихся нарушением концентрационной и сократительной его функции (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, перихолецистит, закупорка камнем пузырного протока). В некоторых случаях желчьпорции В хотя и несколько темнее порции А, однако не имеет нормальной темно-коричневой окраски. Это указывает на понижение всасывательной способности слизистой оболочки желчного пузыря (при хроническом холецистите). Для дискинезии желчного пузыря характерно непостоянство «пузырного рефлекса» или получение его после повторного введения раздражителя, а также выделение очень темной, почти черной желчи, нередко в большом количестве. При исследовании дуоденального содержимого определяют его физические свойства (цвет, прозрачность, консистенцию). В норме все 3 порции прозрачны. Консистенция тягучая, особенно в порции В. Удельный вес содержимого в порциях А и С обычно колеблется от 1,008 до 1,012, в порции В - от 1,026 до 1,032. Нормальное количество порции В составляет 50-60 мл. Если оно больше 100 мл, следует заподозрить растяжение желчного пузыря в результате длительного застоя желчи. Примесь большого количества лейкоцитов и слизи обусловливает появление мути. Химическое исследование (определение в содержимом билирубина,уробилина, желчных кислот,холестерина) практического значения не имеет.

Дуоденальным зондом пользуются для введения антибиотиков при воспалении желчных путей и медикаментов с целью дегельминтизации. Дуоденальное зондирование противопоказано при остром холецистите, обострении хронических холециститов и желчнокаменной болезни, протекающих с высокой температурой и лейкоцитозом, при варикозном расширении вен пищевода и желудка, больным с коронарной недостаточностью.

Показатели дуоденального зондирования в норме и патологии

Способы оценки результата анализа

В начале в лаборатории в каждой порции желчи исследуются ее физические качества. Затем осуществляется химическое исследование, в ходе которого используются специальные тест-полоски. В завершение осуществляется рассмотрение осадка под микроскопом. При необходимости также осуществляется бактериологическое исследование, когда подозревается поражение теми или иными микроорганизмами.

Протокол данных дуоденального зондирования

Показатель	Порция 1	Норма для порции 1	Порция 2	Норма для порции 2	Порция 3	Норма для порции 3
	Светло-желтый	Светло-желтый	Темно-желтый	Темно-желтый	Ярко-желтый	Ярко-желтый
Прозрачность		прозрачная	прозрачная	прозрачная	прозрачная	прозрачная
	щелочная		щелочная		Щелочная
Желчные кислоты	68 ммоль/л	17,5-52 ммоль/л	190 ммоль/л	57,2-184,5 ммоль/л	42 ммоль/л	13-57,2 ммоль/л
Холестерин	2,2 ммоль/л	1,3-2,8 ммоль/л	10 ммоль/л	5,2 – 15,6 ммоль/л	2,6 ммоль/л	1,1 – 3,1 ммоль/л
Билирубин
	присутствует	отсутствует	отсутствует	отсутствует	отсутствует	отсутствует
Эритроциты	5-6 в поле зрения	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Лейкоциты	В большом количестве	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Опухолевые клетки	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Кристаллы холестерина	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
Яйца гельминтов, простейшие	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют	Цель: Получение 3-х порций желчи для исследования. Показания: заболевания желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки. Противопоказания: острый холецистит, обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, заболевания органов дыхания и кровообращения, затрудненное и болезненное глотание, сужение пищевода, искривление шейно-грудного отдела позвоночника. Оснащение: Стерильно: дуоденальный зонд с оливой на конце, шприцы емкостью 50 мл - 2 шт., 33% раствор сульфата магния - 30-50 мл (или 40% раствор глюкозы), перчатки, лоток с салфетками, пинцет. Нестерильно: ёмкость для желудочного сока, штатив с пробирками промаркированные «А»,«В»,«С», скамеечка для штатива, полотенце, валик, грелка, направление, ёмкости для дезинфекции, стул, кушетка. Возможные проблемы пациента: Позывы на рвоту при введении зонда. Страх манипуляции. Алгоритм выполнения: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Получите согласие на проведение манипуляции. 3. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула. 4. Надеть чистый халат. Вымойте руки. Наденьте стерильные перчатки. 5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток. 6. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть). 7. Возьмите стерильный зонд пинцетом из лотка и переложите его в правую руку. 8. Поддержите левой рукой свободный конец зонда. 9. Предложите пациенту открыть рот. 10. Положите конец зонда с оливой за корень языка. 11. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос. 12. Введите зонд до нужной отметки в желудок - 45 см. 13. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое). 14. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд до отметки 70 см. 15. Уложите пациента на кушетку, на правый бок и пусть он заглатывает зонд до отметки 90 см. 16. Подложите под правое подреберье грелку, а под таз - валик. 17. Опустите наружный конец зонда в пробирку. 18. Соберите в пробирку «А», отделяемое (смесь желчи, кишечного сока и поджелудочной железы) в норме светло-желтого цвета из 12-перстной кишки (дуоденальная желчь). 19. Введите через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата или 40% раствора глюкозы. 20. Завяжите зонд на 5-10 минут. 21. Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь в норме темно-оливкового цвета (пузырная желчь). 22. Если второй порции нет, то по назначению врача, введите атропин 0,1 % - 1 мл. 23. Опустите зонд в пробирку «С» при появлении золотисто-жёлтой желчи (печёночная желчь). 24. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор. 25. Снимите перчатки и продезинфицируйте их. 26. Заполните направление. 27. Отправьте закрытые пробирки с направлением в контейнере для транспортировки в лабораторию. 28. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима. Оценка достигнутых результатов: Получены 3 порции желчи. Пробирки отправлены в лабораторию для исследования. Примечание. Исследование проводится утром натощак (нельзя есть, пить, принимать лекарства, курить). Прекращайте зондирование, если в получаемом материале появилась кровь, если пациент начинает кашлять и задыхаться. Тема: Клизмы, виды клизм. Постановка газоотводной трубки. Поиск Подписка Популярные записи Обрядовый фольклор Краткое объяснение что такое обрядовый фольклор Конспект НОД «Жизнь дана на добрые дела По гречески архон означает правитель Что такое постоянные морфологические и непостоянные признаки глагола Помидорчик, помидор, очень важный ты сеньор: толкование снов с красными помидорами Это новая политика церкви? Курица, запеченная целиком в духовке Как запечь курицу в духовке целиком Сергей есенин как умеет любить хулиган стих Сергей есенин первый раз я запел летие русского православия на венгерской земле Условия получения ипотеки для учителей Ипотека учителям в сбербанке возврат половины Последние записи Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века Первый выпуск царскосельского лицея Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов Балабол - это: определение и происхождение слова Парфюмер произведение Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев Как гадать на кофейной гуще Гадание на кофейной гуще — толкование символов Что значит если снится папа К чему снится фарш мясной женщине Главная Эстрогены Пролактин Гормональное Серотонин