Головка плода. Строение и размеры. Плод как объект родов. Понятие о конфигурации головки
Новорожденный ребенок считается доношенным, если период его внутриутробного развития составил полных 37 нед., масса тела равна или превышает 2500 г, а рост 45 см. Средняя масса тела доношенного мальчика - 3500- 3600 г, доношенной девочки 3200-3300 г. Средняя длина тела 49-52 см.
Признаки доношенного плода. Доношенный ребенок громко кричит, у него активные движения, хорошо выраженный мышечный тонус и сосательный рефлекс. Кожа у него розовая, эластичная. Подкожный жировой слой хорошо развит. Кости черепа эластичные, боковые роднички закрыты, ушные раковины упругие. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком. Ногти заходят за кончики пальцев. У девочек большие половые губы закрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку.
После рождения ребенок попадает в новую для него среду с иной температурой, влажностью, гравитацией, с массой звуковых, тактильных, зрительных и других раздражителей. Новорожденный должен быстро адаптироваться к новым условиям существования, что приводит к изменениям во всех функциональных системах его организма. На головке зрелого плода различают целый ряд размеров, которые необходимо знать для понимания биомеханизма родов.
1. Прямой размер (diametr frontooccipitalis recta) - от переносицы до затылочного бугра - равен 12 см. Окружность головки, измеренная через эти точки (circumferentia frontooccipitalis), составляет 34 см.
2. Большой косой размер (diametr mentooccipitalis, obliqus major) - от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке - равен 13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia mentooccipitalis), составляет 39-40 см.
3. Малый косой размер (diametr suboccipitobregmaticus, s. obliqus minor) - от подзатылочной ямки до середины переднего родничка - равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipitobreg-matica), составляет 32 см.
4. Средний косой размер (diametr suboccipitofrontalis, s. obliqus media) - от подзатылочной ямки до переднего угла переднего родничка (граница волосистой части головы) - равен 10,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipitofrontalis), составляет 33 см.
5. Вертикальный, или отвесный размер (diametr sublinguobregmaticus, s. tra-cheobregmaticus, s. verticalis) - это расстояние от подъязычной кости до середины переднего родничка - равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia tracheobregmatica, s. sublinguobregmatica), составляет 32-33 см.
6. Большой поперегный размер (diametr biparietalis) - наибольшее расстояние между теменными буграми - составляет 9,5 см.
7. Малый поперегный размер (diametr bitemporalis) - расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва - равен 8 см.
На туловище зрелого плода определяют также размеры плечиков и ягодиц. Поперечный размер плечиков (distantia biacromialis) равен 12-12,5 см (длина окружности составляет 34-35 см). Поперечный размер ягодиц (distantia biiliacus) составляет 9-9,5 см (длина окружности равна 27-28 см).
Движения, совершаемые плодом во время прохождения через родовые пути, связаны со строением таза женщины и заключаются в следующем: сгибание и разгибание головки, внутренний поворот вокруг вертикальной оси, боковое склонение головки (асинклитическое), а также непосредственные маятникообразные движения с целью продвижения по родовым путям. Таким образом биомеханизм родов обеспечивается формой и размером таза, наличием достаточного количества околоплодных вод, сыровидной смазки на коже плода, снижающей трение при продвижении плода, а также формой и величиной головки.
Размеры головки плода и их влияние на ход родов
Для прогноза ведения родов при любого типа вставлениях головки необходимо знать ряд размеров головки зрелого плода.
Прямой размер – расстояние от переносицы до затылочного бугра, его величина 12 см. Окружность головки, измеренная, через эти точки, будет равняться 34 см.
Большой косой размер головки плода – расстояние от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке, его величина равна 13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, равна 39–40 см.
Малый косой размер – расстояние от подзатылочной ямки до середины переднего родничка (9,5 см). Окружность головки, соответствующая этому размеру, равна 32 см.
Средний косой размер головки – расстояние от подзатылочной ямки до переднего угла переднего родничка (границы волосистой части головы) – равен 10,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, равна 33 см.
Вертикальный, или отвесный, размер – расстояние от подъязычной кости до середины переднего родничка – равен 9,5 см. Окружность головки, измеренная через этот размер, равна 32–33 см.
Большой поперечный размер головки плода – наибольшее расстояние между теменными буграми, которое составляет 9,5 см.
Малый поперечный размер – расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва (8 см).
Поперечный размер плечиков у ребенка в среднем равен 12–12,5 см, а окружность плода в этом месте 34–35 см.
Поперечный размер ягодиц составляет 9–9,5 см, окружность плода в этом месте равна 27–28 см.
Конфигурация головки плода и ее изменения во время родов
Головка плода обладает возможностью подстраиваться к форме и размерам родового канала. Это обусловлено смещаемостью черепных костей в области швов и родничков, а также способностью самих костей изменять свою форму (уплощаться, изгибаться) во время прохождения по родовым путям матери.
Под давлением стенок родового канала (костей малого таза) кости черепа надвигаются одна на другую в области швов и родничков. Одна теменная кость заходит за другую, а затылочная и лобные кости могут выдвинуться под теменные. Отмечено, что черепные кости в момент родов уплощаются или становятся более выпуклыми. Все эти механизмы и приводят к изменению головки при прохождении по родовым путям.
После нормальных физиологических родов изменения в конфигурации головки выражены незначительно и не отражается на здоровье и развитии новорожденного. При этом нормальная форма восстанавливается достаточно быстро.
Возникновение родовой опухоли на головке плода
Следует отметить, что помимо изменений конфигурации нередко после родов отмечается родовая опухоль мягких тканей. Она представляет собой припухлость, отечность тканей на самом нижнем, впереди идущем участке предлежащей части головы. Возникновение отечности на головке плода при этом связано с затруднением оттока венозной крови из этого участка предлежащей части, который располагается ниже пояса соприкосновения. Возникновение родовой опухоли возможно только после отхождения вод и на живом плоде.
При затылочных предлежаниях родовая опухоль на головке плода располагается в области малого родничка и распространяется на правую или левую теменную кость. При первой позиции родовая опухоль больше справа, при второй – слева.
При лицевом предлежании родовая опухоль образуется на личике, при ягодичном – располагается на ягодице.
При физиологических родах, как правило, родовая опухоль головки не достигает больших размеров и проходит самостоятельно в течение несколько дней. При затяжном течении родов и продолжительном периоде изгнания (например, при узком тазе) родовая опухоль может достигать большой величины, кожа в области опухоли становится багрово-красной.
Способы вставления головки плода и возможные аномалии
Рассмотрим, какие существуют аномалии вставления головки.
Высокое прямое стояние головки плода
Высоким прямым стоянием головки называют такую аномалию вставления головки, при котором сагиттальный шов расположен в прямом размере входа в малый таз. Можно выделить
- передний вид, при котором затылок обращен к лобку,
- и задний вид, для которого характерно расположение затылка плода к крестцовому мысу.
Подобное стояние отмечается достаточно редко, примерно в 0,92–1,2 % случаев. Колебание статистических данных можно объяснить скорее всего тем, что в ряде случаев это стояние не диагностируется, так как сагиттальный шов нередко переходит из прямого в косой размер таза.
Причиной, приводящей к высокому прямому стоянию головки, может быть узкий таз, чаще равномерно суженный и поперечносуженный.
Иногда встречается ситуации (небольшая головка, поперечное сужение таза, обширный таз), что головка опускается в таз, не совершая внутреннего поворота, и прорезывается так же, как при переднем или заднем виде затылочного предлежания. Изредка головка все же вращается, опускаясь в полость таза, и наконец прорезывается так же, как при переднем или заднем виде затылочного предлежания.
Случаются аномалии вставления головки, при которых головка довольно глубоко опускается в полость таза в состоянии резкого сгибания с сагиттальным швом в прямом размере, но из-за пространственного несоответствия дальнейшее опускание ее на тазое дно не может произойти. Самостоятельное рождение плода затруднено в этом случае и часто требует хирургического вмешательства.
Диагностировать высокое прямое стояние головки возможно на основании наружного и вагинального обследований. При наружном обследовании обращают на себя внимание небольшие размеры головки, так как поперечный ее размер определяется над входом в таз. Иногда удается определить над лобком затылок или подбородок плода. Влагалищное исследование дает следующую картину:
- сагиттальный шов головки плода находится в прямом размере входа в таз,
- головка может быть резко согнута,
- малый родничок обращен к лобку или крестцу.
Крестовая впадина при этом не заполнена головкой – характерный отличительный признак этой патологии.
Течение родов при таком стоянии головки, как правило, очень длительное. Часто такие роды сопровождаются гипоксией плода, внутричерепными травмами плода, и велика опасность травмирования родовых путей матери. Такие роды требуют особенного внимания к женщине, и при необходимости проводится кесарево сечение.
Низкое (глубокое) поперечное вставление головки
Данная аномалия вставления головки характеризует положение головки сагиттальным швом в поперечном размере полости таза (среднее поперечное стояние головки) или даже в выходе его (низкое, или глубокое, поперечное стояние головки). Такое вставление головки возникает обычно при узком тазе (плоском, воронкообразном).
Диагностировать такое вставление возможно на основании данных наружного и вагинального обследований.
Роды очень редко ведутся через естественные родовые пути, при этом головка прорезывается, совершив поворот, в косом размере выхода таза. Тем не менее значительное увеличение длительности второго периода родов, возникновение гипоксии плода, большая вероятность мертворождения чаще всего склоняют акушеров-гинекологов к хирургическому родоразрешению. При невозможности выполнить кесарево сечение применяют наложение акушерских щипцов, лучше прямых Лазаревича или Гумилевского, или вакуум-экстрактора.
Череп плода состоит из 2 лобных, 2 теменных, 2 височных костей, затылочной, клиновидной, решетчатой кости.
В акушерстве имеют значение швы:
1) стреловидный (сагиттальный); соединяет правую и левую теменные кости, спереди переходит в большой родничок , сзади - в малый ;
2)лобный шов ; соединяет лобные кости;
3)венечный шов; соединяет лобные кости с теменными.
3)затылочный (ламбдовидный) шов ; соединяет затылочную кость с теменными.
Большой родничок имеет ромбовидную форму.
Малый - небольшое углубление в месте соединения стреловидного и затылочного швов, треугольной формы. Очень важно различать при пальпации роднички. В БР сходятся 4 шва, в МР - 3 шва.
Благодаря швам и родничкам кости черепа у плода могут смещаться и заходить друг за друга. Пластичность головки плода играет важную роль при различных затруднениях для продвижения в МТ.
Размеры головки плода: каждому варианту предлежания и моменту механизма родов соответствует определенный размер головки плода, которым она проходит родовые пути.
!1)Малый косой - от подзатылочной ямки до переднего угла БР = 9,5 см . ОГ при нем 32 см.
2)Средний косой - от подзатылочной ямки до волосистой части лба = 10,5 см. ОГ = 33 см.
!3) Большой косой - от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка= 13,5 см . ОГ = 40 см.
4) Прямой - от переносицы до затылочного бугра = 12 см. ОГ- 34 см.
5) Вертикальный - от верхушки теменм до подъязычной кости = 9,5 см . ОГ = 32 см .
6)Большой поперечный - наибольшее расстояние между теменными буграми - 9,5 см .
7)Малый поперечный - расстояние м\ду наиболее отдаленными точками венечного шва - 8 см .
Также, делят Г на большой и малый сегменты.
БС - наибольшая окружность, которой она проходит через плоскости МТ. МС - любой диаметр, который меньше большого. На туловище плода различают следующие размеры:
Поперечный размер плечико в = 12 см, по окружности 35 см;
Поперечный размер ягодиц = 9-9,5 см, по окружности 27-28 см. Членорасположение плода - отношение его конечностей и головки к туловищу. При нормальном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. Плод имеет форму овоида.
Положение плода - отношение продольной оси плода к продольной оси матки.
1)продольное;
2)поперечное;
3)косое;
Позиция плода - отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают 1 и 2 позиции. При 1 спинка обращена к левой стороне матки, при 2 - к правой.
Вид позиции - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади - о заднем виде.
Предлежание плода - отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в МТ. При поперечном и косом положениях плода позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева - 1 позиция, справа – 2.
Предлежащей частью -наиболее низко расположенная часть плода, которая первой проходит через родовые пути.
Головное предлежание бывает затылочным, переднеголовным, лобным, лицевым.
Тазовое предлежание: чисто ягодичное (неполное), смешанное ягодично-ножное (полное) и ножное.
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 717 |
Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных, одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей. Наибольшее значение в акушерской практике имеют следующие швы:
▲ сагиттальный (стреловидный) шов соединяет правую и левую теменные кости; спереди шов переходит в передний (большой) родничок,сзади - в малый (задний);
▲ лобный шов находится между лобными костями (у новорожденного
▲ лобные кости еще не срослись между собой);
▲ венечный шов соединяет лобные кости с теменными и располагается перпендикулярно к стреловидному и лобному швам. Венечный шов соединяет лобные кости с теменными и проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;
▲ ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными.
В местах соединения швов располагаются роднички. Практическое значение имеют передний и задний роднички.
Передний (большой) родничок располагается на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов. Он имеет ромбовидную форму и от него отходят четыре шва: кпереди - лобный, кзади - сагиттальный, вправо и влево - венечные швы.
Задний (малый) родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Он имеет треугольную форму. От заднего родничка отходят три шва: кпереди - сагиттальный, вправо и влево - соответствующие отделы ламбдовидного шва.
Для практического акушерства также важно знать бугры, которые располагаются на головке: затылочный, два теменных и два лобных.
Знание топографоанатомических особенностей костной головки плода очень важно для практического акушерства, так как наэтиопознавательные пункты врач ориентируется при производстве влагалищного исследования в родах.
Не меньшее значение, чем швы и роднички, имеют размеры головки зрелого и доношенного плода - каждому моменту механизма родов соответствует определенный размер головки плода, при котором она проходит родовые пути.
Малый косой размер идет от подзатылочной ямки (эта ямка располагается под затылочным бугром) до переднего угла большого родничка и равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая из всех окружностей головки - 32 см.
Средний косой размер - от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы - равен 10,5 см, окружность головки по этому размеру 33 см.
Прямой размер - от переносья до затылочного бугра - равен 12 см, окружность головки по прямому размеру 34 см.
Большой косой размер - от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке - равен 13-13,5 см, окружность головки по большому косому размеру 38-42 см.
Вертикальный размер - от верхушки темени (макушки) до подъязычной кости - равен 9,5 см. Окружность, соответствующая этому размеру, 32 см.
Большой поперечный размер - наибольшее расстояние между теменными буграми - равен 9,25 см.
Малый поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - равен 8 см.
Обычно после рождения ребенка наряду с размерами головки измеряют также размеры плечевого пояса. В среднем размер плечиков (поперечник плечевого пояса) равен 12 см, а их окружность составляет 35 см.
Сегменты головки. В акушерстве принято различать сегменты головки - большой и малый.
Большим сегментом головки называется та ее наибольшая окружность, которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза. Само понятие "большой сегмент" является условным и относительным. Условность его обусловлена тем, что наибольшая окружность головки, строго говоря, является не сегментом, а окружностью плоскости, условно рассекающей головку на два сегмента (большой и малый). Относительность понятия состоит в том, что в зависимости от предлежания плода наибольшая окружность головки, проходящая через плоскости малого таза, различна. Так, при согнутом положении головки (затылочное предлежание) большим ее,сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого размера. При умеренном разгибании (переднеголовное предлежание) окружность головки проходит в плоскости прямого размера, при максимальном разгибании (лицевое предлежание) - в плоскости вертикального размера.
Любой сегмент головки, меньший по своему объему, чем большой, является малым сегментом головки.
А. Основная литература:
1. Акушерство /Под ред. Г.М.Савельевой – М., 2001.
2. Айламазян Э.К. «Акушерство». 1997г.;
3. Акушерство. Практикум./ Под ред В.Е.Радзинского. М., 2002.
б.) Дополнительная литература:
1. Абрамченко В,В. Классическое акушерство –СПб.: «Элби-СПб»- 2007. 808с.
2. Акушерство: Национальное руководство./ Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 1200с.
3. Акушерство от десяти учетилей. Пер с англ./ Под ред С.Кэмпбелла, К.Лиза – М.: Мед. Информ агентство, 2004. -464с.
4. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и ги некологии – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 1072с.
5. Серов В.И. Акушерство: Учебник. М.: Медпресс.-2010
6. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/Под ред. В.И.Кулакова В.И.,Прилепской В.Н, В.Е.Радзинского. М., ГОЭТАР-Медиа. 2006, 1056с.
Оглавление темы "Плод как объект родов.":- Плод в отдельные периоды развития. Двух (II) месячный плод. Уровень развития двух (II) месячного плода.
- Уровень развития трех - шести месячного плода. Признаки трех - шести месячного плода.
- Уровень развития семи - восьми месячного плода. Зрелость новорожденного. Признаки зрелости новорожденного.
- Плод как объект родов. Череп плода. Швы черепа плода. Роднички черепа плода.
Размеры головки плода. Малый косой размер. Средний косой размер. Прямой размер. Большой косой размер. Вертикальный размер.
Не меньшее значение, чем швы и роднички, имеют размеры головки зрелого и доношенного плода - каждому моменту механизма родов соответствует определенный размер головки плода, при котором она проходит родовые пути.
1. Малый косой размер идет от подзатылочной ямки (эта ямка располагается под затылочным бугром) до переднего угла большого родничка и равен 9,5 см . Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая из всех окружностей головки - 32 см.
2. Средний косой размер - от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы - равен 10,5 см . окружность головки по этому размеру 33 см .
3. Прямой размер - от переносья (glabella) до затылочного бугра - равен 12 см , окружность головки по прямому размеру 34 см .
4. Большой косой размер - от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке - равен 13-13,5 см, окружность головки по большому косому размеру 38-42 см .
5. Вертикальный размер - от верхушки темени (макушки) до подъязычной кости - равен 9,5 см . Окружность, соответствующая этому размеру, 32 см .
6. Большой поперечный размер - наибольшее расстояние между теменными буграми - равен 9,25 см .
7. Малый поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - равен 8 см .
Обычно после рождения ребенка наряду с размерами головки измеряют также размеры плечевого пояса. В среднем размер плечиков (поперечник плечевого пояса) равен 12 см , а их окружность составляет 35 см .
Рис. Череп новорожденного.а - вид сбоку: 1 - прямой размер, 2 - большой косой размер,
3 - малый косой размер, 4 - вертикальный размер;
б - вид сверху: 1 - большой поперечный размер, 2 - малый поперечный размер,
3 - задний (малый) родничок,
4 - передний (большой) родничок, 5 - ламбдовидный шов,
6 - венечный шов, 7 - сагиттальный шов.
Сегменты головки
В акушерстве принято различать сегменты головки - большой и малый
Больший сегментом головки называется та ее наибольшая окружность которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза Само понятие "большой сегмент" является условным и относительным Условность его обусловлена тем, что наибольшая окружность головки, строго говоря, является не сегментом, а окружностью плоскости, условно рассекающей головку на два сегмента (большой и малый). Относительность понятия состоит в том, что в зависимости от предлежания плода наибольшая окружность головки, проходящая через плоскости малого таза, различна. Так, при согнутом положении головки (затылочное предлежание) большим ее сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого размера. При умеренном разгибании (переднеголовное предлежание) окружность головки проходит в плоскости прямого размера, при максимальном разгибании (лицевое предлежание) - в плоскости вертикального размера
