Микроспория. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. Этиология и патогенез микроспории зооантропофильной. Лечение и профилактика микроспории

Микроспория у человека – это грибковое инфекционное заболевание, при котором поражаются волосяные, кожные покровы и, в редких случаях, ногти.

Более известное название болезни – стригущий лишай . Попадая на поверхность кожи, гриб внедряется в кожу и начинает размножение. Если рядом находятся волосяные луковицы, то грибок их заполняет, формируя чехол.

Микроспория болезнь заразная, чаще поражающая детей . Взрослые болеют редко (в основном молодые женщины), так как с возрастом в волосах появляются органические кислоты, помогающие подавить развитие грибковой инфекции. Болезнь никогда не затрагивает детей с рыжими волосами.

Возбудители микроспории

В итоге следует, что микроспория передается через контакт с больным человеком или животным, а так же при контакте с зараженной почвой.

Симптомы микроспории у человека

При заражении человека зоофильными или гемофильными грибами инкубационный период микроспории составляет от 7 до 10 дней. Заболевание будет иметь ярко выраженную воспалительную реакцию.

Если возбудителем болезни являются антропольные грибки, то первые симптомы заболевания проявятся через 30-45 дней, при этом поражения будут умеренные. Рассмотрим признаки и симптомы стригущего лишая у человека в зависимости от места поражения.

Микроспория волосистой части головы

Подробнее про микроспорию у детей можно прочитать .

Микроспория гладкой кожи

Микроспория ногтей

Этот вид грибкового поражения ногтевых пластин и кожных покровов стоп встречается очень редко.

От внешнего края ногтевой пластины формируется серое пятно;
Со временем пятно меняет свой цвет и становится белым;
Ноготь в этом месте становится хрупким, мягким и быстро разрушается.

Про грибковые инфекции ногтей можно подробнее прочитать .

С этой статьей часто читают:

Нагноительная форма микроспории

При неправильном и несвоевременном лечении, возможно повторное инфицирование и возникновение нагноительной формы заболевания.

В очаге поражения возникает сильное воспаление;
Затем формируются узлы, которые приобретают синюшно-красный цвет;
Их поверхность покрывают гнойники, при надавливании на которые сквозь отверстия вытекает их содержимое.

Диагностика микроспории

Кроме визуального осмотра применяют следующие методы диагностики:

Лечение стригущего лишая у человека

Стригущий лишай у человека — заболевание заразное, поэтому больного изолируют, а в доме проводят дезинфекцию. Чем лечить микроспорию у человека зависит от места поражения.

Лечение микроспории гладкой кожи у человека

Для лечения заболевания используют наружные средства. Очаг поражения смазывают Йодом и применяют серную, или серно-дегтярную мазь, которую наносят на очаги поражения дважды в сутки.

При нагноительной форме микроспории используют или . Подходящую мазь от стригущего лишая у человека выпишет лечащий врач!

Лечение микроспории кожи головы

Для лечения микроспории волос, препаратов для наружного применения будет недостаточно. Часто для лечение применяют . В одной таблетке содержится 125 мг действующего вещества.

Гризеофульвин принимают по следующей схеме: Общий курс лечения составляет от полутора до двух месяцев. Лекарство применяют по 1 таблетке 4 раза в сутки, до первого отрицательного анализа на грибки. Затем (в такой же дозе), принимают через день в течение двух недель.

Чтобы не допустить рецидива и окончательно избавиться от грибка, продолжают пить таблетки два раза в неделю.

Также для лечения стригущего лишая у человека используют препараты на основе тербинафина. Одним из самых известных лекарств является . Его принимают по 1 таблетке (250 мг) раз в сутки, независимо от приема пищи. Лечение нужно продолжать месяц.

Во время лечения, пораженные волосы сбривают каждый день , и очаг смазывают противогрибковыми мазями. Голову необходимо мыть дважды в неделю, для этого лучше использовать шампунь или мыло на основе дегтя.

Фото микроспории у человека

Ниже на фото можно посмотреть, как выглядит стригущий лишай у человека (микроспория).

Микроспория - высококонтагиозная дерматофития, вызываемая грибами рода Microsporum.Код по МКБ-10: В35.0

Наиболее часто выделяемыми возбудителями микроспории являются грибы Microsporum canis, которые относятся к повсеместно распространенным в мире зоофильным грибам, вызывающим дерматофиты у кошек (особенно у котят), собак, кроликов, морских свинок, хомяков, в более редких случаях - у обезьян, тигров, львов, диких и домашних свиней, лошадей, овец, серебристо-черных лисиц, кроликов, крыс, мышей, хомяков, морских свинок и других мелких грызунов, а также домашних птиц. Заражение происходит в основном при контакте с больными животными или через предметы, инфицированные их шерстью.

Заражение человека от человека наблюдается крайне редко, в среднем в 2% случаев.

Microsporum audouinii - распространенный антропофильный возбудитель, который может вызывать у человека преимущественно поражение волосистой части головы, реже - гладкой кожи. Чаще болеют дети. Возбудитель передается только от больного лица к здоровому непосредственно при контакте или опосредовано через зараженные предметы ухода и обихода.

Для микроспории характерна сезонность. Пики выявляемости микроспории наблюдаются в мае-июне и в сентябре-ноябре. Возникновению заболевания могут способствовать различные эндогенные факторы: химизм пота, состояние эндокринной и иммунной систем. Кроме того, у детей имеется недостаточная плотность и компактность кератина клеток эпидермиса и волос, что также способствует внедрению и развитию грибов рода Microsporum.

Микроспория является заболеванием, обладающим наиболее высокой контагиозностью из всей группы дерматофитий. Болеют преимущественно дети, нередко новорожденные. Взрослые болеют реже, при этом часто заболевание регистрируется у молодых женщин. Редкость заболевания микроспорией у взрослых лиц связана с наличием в коже и ее придатках фунгистатических органических кислот (в частности, ундициленовой кислоты).

В последние годы наблюдается увеличение числа больных с хроническим течением микоза на фоне тяжелых системных поражений - красной волчанки, хронического гломерулонефрита, иммунодефицитных состояний, интоксикаций.

микроспория, обусловленная антропофильными грибами Microsporum audouinii, M. ferrugineum;
микроспория, обусловленная зоофильными грибами M. canis, M. distortum;
микроспория, обусловленная геофильными грибами M. gypseum, M. nanum.

По глубине поражения выделяют:

поверхностную микроспорию волосистой части головы;
поверхностную микроспорию гладкой кожи (с поражением пушковых волос, без поражения пушковых волос);
глубокую нагноительную микроспорию.

Microsporum canis поражает волосы, гладкую кожу, очень редко - ногти; очаги заболевания могут располагаться как на открытых, так и на закрытых частях тела. Инкубационный период заболевания составляет 5-7 дней.На гладкой коже очаги поражения имеют вид отечных, возвышающихся эритематозных пятен с четкими границами, округлыми или овальными очертаниями, покрытых сероватыми чешуйками. Постепенно пятна увеличиваются в диаметре, и по их периферии формируется возвышающийся валик, покрытый пузырьками и серозными корочками. У 80-85% больных в инфекционный процесс вовлекаются пушковые волосы. Могут поражаться брови, веки и ресницы. При микроспории гладкой кожи субъективные ощущения отсутствуют, иногда больных может беспокоить умеренный зуд.При микроспории волосистой части головы очаги поражения располагаются чаще в затылочной, теменной и височной областях. В начальном периоде заболевания на месте внедрения патогенного гриба возникает очаг шелушения. В дальнейшем характерно образование одного или двух крупных очагов округлых или овальных очертаний с четкими границами размером от 3 до 5 см в диаметре и нескольких мелких очагов - отсевов, размером от 0,3-1,5 см. Волосы в очагах обломаны и выступают над уровнем кожи на 4-5 мм.

Наряду с типичной клинической симптоматикой зооантропонозной микроспории в последние годы нередко наблюдаются атипичные ее варианты. К ним относят инфильтративую, нагноительную (глубокую), экссудативную, розацеа-подобную, псориазиформную и себороидную (протекающую по типу асбестовидного лишая), трихофитоидную, экссудативную формы, а также «трансформированный» вариант микроспории (при видоизменении клинической картины в результате применения топических кортикостероидов).

При инфильтративной форме микроспории очаг поражения на волосистой части головы несколько возвышается над окружающей кожей, гиперемирован, волосы чаще обломаны на уровне 3-4 мм. Слабо выражен чехлик из спор гриба у корня обломанных волос.При инфильтративно-нагноительной форме микроспории очаг поражения обычно значительно возвышается над поверхностью кожи за счет резко выраженной инфильтрации и образования пустул. При надавливании на область поражения сквозь фолликулярные отверстия выделяется гной. азряженные волосы склеены гнойными и гнойно-геморрагическими корками. Корки и расплавленные волосы легко удаляются, обнажая зияющие устья волосяных фолликулов, из которых, как из сот, выделяется светло-желтого цвета гной. Инфильтративно-нагноительная форма встречается чаще других атипичных форм, иногда протекает в виде кериона Цельса - воспаления волосяных фолликулов, нагноения и образования глубоких болезненных узлов.За счет всасывания продуктов распада грибов и присоединяющейся вторичной инфекции наблюдается интоксикация организма больных, что проявляется недомоганием, головными болями, лихорадочным состоянием, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов.Формированию инфильтративной и нагноительной форм микроспории способствуют нерациональная (обычно местная) терапия, серьезные сопутствующие заболевания, а также позднее обращение за медицинской помощью.

Экссудативная форма микроспории характеризуется выраженной гиперемией и отечностью, с располагающимися на этом фоне мелкими пузырьками. Вследствие постоянного пропитывания чешуек серозным экссудатом и склеивания их между собой образуются плотные корки, при удалении которых обнажается влажная эрозированная поверхность очага.

При трихофитоидной форме микроспории процесс поражения может охватить всю поверхность волосистой части головы. Очаги многочисленные мелкие, со слабым отрубевидным шелушением. Границы очагов нечеткие, островоспалительные явления отсутствуют. Эта форма микоза может приобретать хроническое вялое течение, продолжаясь от 4-6 месяцев до 2 лет. Волосыразряжены или имеются участки очагового облысения.

При себорейной форме микроспории волосистой части головы отмечается главным образом разряженность волос. Очаги разряжения обильно покрыты желтоватыми чешуйками, при удалении которых можно обнаружить незначительное количество обломанных волос. Воспалительные явления в очагах минимальны, границы поражения нечетки.

Диагноз микроспории основывается на данных клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований:

микроскопического исследования на грибы (не менее 5 раз);
осмотра под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) (не менее 5 раз);
культурального исследования для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий;

При назначении системных антимикотических препаратов необходимо проведение:

общего клинического анализа крови (1 раз в 10 дней);
общего клинического анализа мочи (1 раз в 10 дней);
биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели) (AЛT, AСT, билирубин общий).

Микроспорию дифференцируют с трихофитией, розовым лишаем Жибера, себореей, псориазом.

Поверхностная форма трихофитии волосистой части головы характеризуется мелкими шелушащимися очагами округлой или неправильной формы с очень слабо выраженными воспалительными явлениями и некоторым поредением волос. Характерно наличие в очагах поражения коротких обломанных на 1-3 мм над уровнем кожи волос серого цвета. Иногда волосы обламываются над уровнем кожи и имеют вид, так называемых, «черных точек». При дифференциальной диагностике с микроспорией обращают внимание на высоко обломанные волосы, имеющие муфтообразные чехлики, покрывающие обломки волос, асбестовидное шелушение. Решающее значение в диагностике имеет флюоресценция изумрудным цветом в лучах лампы Вуда пораженных волос, обнаружение элементов патогенного гриба и выделение возбудителя при культуральном исследовании.
Для розового лишая Жибера характерно более выраженное воспаление, розовый оттенок очагов, отсутствие резких границ, шелушение в виде «смятой папиросной бумаги», отсутствие характерного изумрудного свечения и выявления элементов патогенного гриба при микроскопическом исследовании.
Для псориаза более характерна четкость границ, сухость очагов поражения, серебристый характер чешуек, отсутствие муфтообразных наслоений чешуек на пораженных волосах.

Цели лечения

клиническое излечение;
отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.

Общие замечания по терапии

При микроспории гладкой кожи (менее 3 очагов поражения) без поражения пушковых волос применяют наружные антимикотические средства.

Показанием к назначению системных антимикотических препаратов являются:

многоочаговая микроспория гладкой кожи (3 и более очагов поражения);
микроспория с поражением пушковых волос.

Лечение этих форм основано на сочетании системных и местных антимикотических препаратов. Волосы в очагах поражения сбривают 1 раз в 5-7 дней или эпилируют.

Показания к госпитализации

отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
инфильтративно-нагноительная форма микроспории;
множественные очаги с поражением пушковых волос;
тяжелая сопутствующая патология;
микроспория волосистой части головы;
по эпидемиологическим показаниям: больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии микроспории у лиц, проживающих в интернатах, детских домах, общежитиях, дети из многодетных и асоциальных семей).

Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема (но не более 1 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня .

Дополнительно проводится терапия местно действующими препаратами:

3% салициловая кислота и 10 % серная мазь (D) наружно вечером + 3% спиртовая настойка йода местно утром .
серно (5%)-дегтярная(10%) мазь (D) наружно вечером

При лечении инфильтративно-нагноительной формы изначально применяют антисептики и противовоспалительные лекарственные средства (в виде примочек и мазей (D)):

ихтиол, мазь 10% 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней или
калия перманганат, раствор 1:6000 2-3 раза наружно в сутки в течение 1-2 дней или
такридин, раствор 1: 1000 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней или
фурацилин, раствор 1:5000 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней .

Затем лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми лекарственными средствами.

Альтернативные схемы лечения

тербинафин (В) 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды (взрослым и детям с массой тела > 40 кг) ежедневно в течение 3-4 месяцев или
итраконазол (С) 200 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель .

Беременность и лактация.

Применение системных антимикотических препаратов во время беременности и лактации противопоказано.
Лечение всех форм микроспории во время беременности проводится только местно-действующими препаратами.

Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложкой растительного масла 21-22 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня .

Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней.

Дополнительно проводится терапия местно-действующими препаратами:

циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель или
кетоконазол крем, мазь (В) 1-2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель или
изоконазол, крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель или
бифоназол крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель или
3% салициловая кислота и 10 % серная мазь (D) наружно вечером + 3% спиртовая настойка йода местно утром
серно (5%)-дегтярная (10%) мазь (D) наружно вечером .

Альтернативные схемы лечения

тербинафин (В): детям с массой тела >40 кг - 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела от 20 до 40 кг - 125 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела <20 кг - 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель или
итраконазол (С): детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель .

Требования к результатам лечения

разрешение клинических проявлений;
отсутствие свечения волос под люминесцентным фильтром (лампой Вуда);
три отрицательных контрольных результата микроскопического исследования на грибы (микроспория волосистой части головы - 1 раз в 5-7 дней; микроспория гладкой кожи с поражением пушковых волос - 1 раз в 5-7 дней, микроспория гладкой кожи - 1 раз в 3-5дней).

Ввиду возможности рецидивов, после окончания лечения, пациент должен находиться на диспансерном наблюдении: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с поражением пушковых волос - 3 месяца, при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос - 1 месяц.

Контрольные микроскопические исследования при диспансерном наблюдении необходимо проводить: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос - 1 раз в месяц, при микроспории гладкой кожи - 1 раз в 10 дней.

Заключение о выздоровлении и допуске в организованный коллектив дает врач-дерматовенеролог.

Профилактические мероприятия при микроспории включают санитарно-гигиенические, в т.ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные мероприятия (профилактическая и очаговая дезинфекция).
Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских и медицинских организациях.
Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях, прачечных и т.д.

1.На больного микроспорией, выявленного впервые, в 3-хдневный срок подается извещение в отделение учета и регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и его филиалов, в территориальные кожно-венерологические диспансеры.Каждое новое заболевание следует рассматривать как впервые диагностированное.

2.При регистрации заболевания в медицинских организациях, организованных коллективах и других учреждениях сведения о заболевшем вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний.

3.Журнал ведется во всех медицинских организациях, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений и других организованных коллективах. Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между медицинскими организациями и организациями государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

4.Проводится изоляция больного.

При выявлении заболевания в детских учреждениях больного микроспорией немедленно изолируют и до перевода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию.
До выздоровления больного микроспорией ребенка не допускают в дошкольное образовательное учреждение, школу; взрослого больного не допускают к работе в детские и коммунальные учреждения. Больному запрещается посещение бани, бассейна.
В целях максимальной изоляции больному выделяют отдельную комнату или ее часть, предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, мочалку, расческу и др.).
В первые 3 дня после выявления больного в дошкольных образовательных учреждениях, школах, высших и средних специальных образовательных учреждениях и других организованных коллективах медицинским персоналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц. Осмотр контактных лиц в семье проводится врачом-дерматовенерологом.
Осмотр проводится до проведения заключительной дезинфекции.
Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы с использованием люминисцентной лампы проводится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения).

5.Текущую дезинфекцию в очагах организует медицинская организация, установившая заболевание. Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо.Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных коллективах и медицинских организациях возлагается на его медицинский персонал. Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, если население начинает выполнять ее не позднее, чем через 3 часа с момента выявления больного.

6.Заключительная дезинфекция проводится в очагах микроспории после выбытия больного из очага для госпитализации или после выздоровления больного, лечившегося дома независимо от сроков госпитализации или выздоровления.В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды (например, в случае изоляции и лечения больного ребенка в изоляторе школы интерната: после изоляции - в помещениях, где находился больной и после выздоровления - в изоляторе). Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение или школу, заключительную дезинфекцию проводят в детском дошкольном учреждении (или школе) и дома. В общеобразовательной школе заключительную дезинфекцию проводят по эпидемиологическим показаниям. Заключительную дезинфекцию в очагах проводит дезинфекционная станция. Камерной дезинфекции подлежат постельные принадлежности, верхняя одежда, обувь, головные уборы, ковры, мягкие игрушки, книги и др.

Заявка на заключительную дезинфекцию в домашних очагах и единичных случаях в организованных коллективах подается медицинским работником медицинской организации дерматовенерологического профиля.
При регистрации 3 и более случаев микроспории в организованных коллективах, а также по эпидемиологическим показаниям, организуется выход медицинского работника медицинской организации дерматовенерологического профиля и эпидемиолога учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора. По указанию эпидемиолога назначается заключительная дезинфекция, определяется объем дезинфекции.
Медицинским работником, установившим заболевание, проводится работа по выявлению источника заражения (наличие контакта с больными животными). Животных (кошек, собак) направляют в ветеринарную лечебницу для обследования и лечения с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным микроспорией. В случае подозрения на бездомное животное информация передается в соответствующие службы по отлову животных.

1.Нурматов У.В., Туляганов А.Р. VIII Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ. Ч 1. // Дерматология. - М, 2001. С.154-155.

2.Будумян Т.И., Степанова Ж.В., Панова Е.О. Терапия и профилактика зооантропонозной микроспории: Метод. указания. - Екатеринбург, 2001.

3.Дерматовенерология: национальное руководство / Под ред. Ю.К.Скрипкина, Ю.С. Бутова. - М., 2011.

4.Квитко Б.И. Микроспория волосистой части головы у ребенка 3-недельного возраста // Вестн. дерматол. и венерол. 1960. № 8. С. 73. .

5.Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. - М.: ФИД «Деловой экспресс», 2001. С. 92-104.

6.Мохаммад Юсуф. Клинико-эпидемиологические особенности микроспории в современных условиях и разработка лечения новыми медикаментозными средствами: автореф. дисс... канд. мед. наук. - М., 1996. С. 18.

7.Овсянникова Е.В., Потекаев Н.Н.: тезисы научных работ VIII Всероссийского съезда дерматовенерологов. - М., 2001. 50 с. 56.

8.Справочник миколога / Под ред. Баткаева Э.А. - М.: РМАПО, 2008.

9.Степанова Ж.В., Ливанова Н.К. Зоонозная микроспория у 10-дневной девочки // Вестн. дерматол. и венерол. 1971. № 5. С. 84-85.

10.Исаева Т. И.. Клинико-эпидемиологические и медико-социальные аспекты микроспории в различных климатогеографических условиях: диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.11;.- Москва, 2009.- 132 с.: ил.

11.Ухманов Д.Х. Клиническое течение и эффективность специфической терапии дерматофитий волос головы у детей с сопутствующими гельминтозами. Автореф. дис. на соиск. уч. степ. к.м.н. - М., 1985. RU 2058141 Cl, 20.04.1996.

12.Скрипкин Ю.К. и др. Микроспория. Российский медицинский журнал. - 1997, № 2, с. 37-40.

13.Рукавишникова В.М., Самсонов В. А. Лечение дерматофитий с преимущественным поражением волос. //Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - 3. -С.17-20.

14.Рукавишникова В.М., Федоров С.М. О терапевтической эффективности ламизила у больных дерматофитиями и некоторыми недерматофитными микозами. //Вестник дерматологии и венерологии. - 2. -1997. -С.19-23.

15.Королева Л.П. Лечение орунгалом детей, больных микроспорией. // Вестник дерматологии и венерологии. - 1997. - 4.- С. 69-71.

16.Мишина Ю.В., Шебашова Н.В. Cравнительная эффективность системных антимикотиков в терапии микроспории волосистой части головы. В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. 10. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2007. С. 130-131.

17.Опыт использования Тербизила в лечении микроспории у детей и взрослых Панкратов В.Г., Римко Е.Г., Рабчинская О.М., Олецкая Н.Э. Актуальные вопросы диагностики и лечения социально значимых дерматозов и инфекций, передаваемых половым путём: Материалы международной научно-практической конференции. (г.Витебск, 16-17 сентября 2010 г.) - Витебск, 2010. - С.58-61.

18.Open -label, Multicenter Study Of Diflucan (Fluconazole) Given Once Daily To children With Tinea Capitis for 6 weeks NCT00645242

19.Randomized, single-blind study of efficacy and safety of Terbinafine compared to Griseofulvin in children with Tinea Capitis.

20.Terbinafine Compared to Griseofulvin in Children With Tinea Capitis. Intervention Allocation: RandomizedEndpoint Classification: Safety/Efficacy StudyIntervention Model: Single Group Assignment Masking: Single Blind

Primary Purpose: Treatment NCT00117754.

21.Single-Dose Food In Vivo Bioequivalence Study of Terbinafine Hydrochloride Tablets (250 mg; Mylan) and Lamisil® (250 mg; Novartis) in Healthy Volunteers NCT00648713

22.A Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Study Observing the Efficacy of Selenium Sulfide 1% Shampoo, Ketoconazole 2% Shampoo, and Ciclopirox 1% Shampoo as Adjunctive Treatments for Tinea Capitis in Children NCT00127868

23.A Randomized, Open Label, Single-Dose,three-period, Crossover study to evaluate the relative bioavailability of 250 mg terbinafint given orally either as one 250 mg Lamisil tablet(MF), Two 125 mg Lamisil tablet(MF) or as sixty minitablets in healthy subjects.

24.Open-label study of efficacy and tolerability of Terbinafine in children with Tinea Capitis caused by Microsporum Canis for 8 weeks.

25.Медведева Т.В., Леина Л.М., Чилина Г.А., Богомолова Т.С., Котрехова Л.П., Александрова И.Б. Микроспория: редкие клинические случаи // Клиническая дерматология и венерология. - 2012. - 4.- С. 94-101.

26.Руководство по детской дерматовенерологии /Под ред. Скрипкина Ю.К. - М.: «Медицина», 1983. С. 135-143.

27.Справочник кожные и венерические болезни / Под ред.Иванова О.Л. - М.: Медицина, 1997.

28.Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем / Под ред. Бутова Ю.С. - М.: Медицина, 2002.

29.Кулагин В.И., Хейдар С.А. Современный способ лечения детей, больных микроспорией В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. II. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2003. С. 77-79.

30.Степанова Ж.В. Современные методы терапии микозов у детей В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. II. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2003. С. 178-179.

31.Аравийский Р.А., Горшкова Г.И. Практикум по медицинской микологии. - СПб.: СПбМАПО, 1995.- 40 с.

32.Бондаренко В.В. Современные особенности эпидемиологии, клинического течения и терапии микроспории и трихофитии у детей и подростков; канд.дисс., 2002.

33.Степанова Ж.В. Грибковые заболевания. Диагностика, современные методы лечения, профилактика. - М.: Крон-Пресс,1996. - 164 с.

34.Фахретдинова Х.С. Клинико-эпидемиологические особенности современной микроспории; канд.дисс., 1999.

35.Rassa Aly, PHD Pediatr Infect Disease J. 1999 18180-5.

36.Jones T.C. British Journal of Dermatology 1995, 132: 683 - 689.

37.Caceres Rhos H., Rueda M., Ballona R., Comparison of terbinafine and griseofulvin in the treatment of tinea capitis. J Am Acad Dermatol, 2000 Jan, 42:1 Pt 1, 80 - 4.

38.Базаев В.Т.,.Дашевская О.В, Фидаров А.А., Царуева М.С., Фидаров А.В. Трихомикозы (микроспория, трихофития, фавус), методическое пособие. Владикавказ; 2007 г.

39.Рыжко П.П. Пятилетний опыт лечения итраконазолом (орунгалом) грибковых заболеваний кожи и ее придатков в Харьковском регионе В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. II. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2003. С. 142-145.

40.Бояринцева Г.Г., Зайцева Я.С. Случай распространенной антропофильной трихофитии с поражением ногтевых пластинок. В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. II. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2003. С. 75-76.

41.Рубинс А. Дерматовенерология Под общей редакцией А.А.Кубановой -М., 2011г., С. 68-70.

42.Томас П.Хэбиф Кожные болезни. Диагностика и лечение. Под редакцией Кубановой А.А. - М., 2008Г., С. 266-268.

43.Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей-М., 2003г., С. 175-178.

44.Адаскевич В.П., Шафранская Т.В. Лечение орунгалом больных микроспорией. Вестник дерматологии и венерологии, 2004, №4, с.53-55.

45.Корсунская И.М., Тамразова О.Б. Дерматофитии с поражением волос у детей. М., 2005г., 31с.

46.Чеботарев В.В. Исторические и современные аспекты лечения микозов волосистой части головы. Клиническая дерматология и венерология. 2006г., №3, с.69-73.

47.Gupta A.K., Adam P., Dlova N. et al. Therapeutic options for the treatment of tinea capitis caused by Trichophyton species: griseofulvin versus the new oral antifungal agents, terbinafine, itraconasole and fluconazole. Pediatr. Dermatol. 2001 Sep.-Oct.; 18(5): 433-438.

48.Sladden M.J., Johnston G.A. Common skin infections in children. Clinical review. Br. Med. J. 2004, vol.329: 95-99.

49.Atlas of clinical fungi, 2nd edtion. G.S. de Hoog, J. Guarro, J. Gene, M.J. Figueras. Universitet Rovire i Virgili, Reus. Spain, 2000.

50.Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем / Под ред.. А.А.Кубановой, В.И. Кисиной - М., 2005, том VIII. С. 336-338

51.Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л. Лечение кожных и венерических болезней. Руководство для врачей -М.,2015г.,С.222-235

52.Медведева Т.В., Леина Л.М., Чилина Г.А., Богомолова Т.С.Трихомикозы: история изучения, современные представления об эпидемиологии, этиологии, диагностике и лечении. Клиническая дерматология и венерология, 2011, №6,с.4-9.

53.Дерматовенерология /Под ред. А.В. Самцова, В.В. Барбинова-СпецЛит.,2008,С.118-

Медведева Т.В., Леина Л.М., Богомолова Т.С., Чилина Г.А.
НИИ медицинской микологии СПбМАПО, СПбГПМА.

Микроспория - инфекционное заболевание, протекающее с поражением кожи и ее придатков, вызываемое патогенными грибами рода Microsporum. Первое описание возбудителя микроспории принадлежит австро-венгерскому ученому Gruby (1843г.), работавшему в Париже. Работы Gruby были известны, однако причинно-следственная связь между обнаружением микромицетов и развитием определенной клинической картины в тот период не считалась установленной. Это произошло существенно позже, благодаря работам французского дерматолога Sabouraud (1864 - 1938г.г.). Среди заболеваний микотической этиологии у человека по распространенности микроспория занимает второе место после микозов стоп.

Заболеваемость микроспорией в 2003 году в Российской Федерации составила 49 случаев на 100 000 населения (в 2002г. - 50,8 случаев). Максимальная заболеваемость была отмечена в Костромской области (115,6 случаев на 100 000 населения в 2003г.) и в Коми -Пермяцком автономном округе (109,2 на 100000 в 2003г.), наименьшая - в Чукотском автономном округе (2,8 случая на 100 000 населения в 2003г.) .

Микроспория относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям микотической этиологии в педиатрической практике. На территории России заболеваемость микроспорией на 100 000 детского населения в 2002-2003 годах составила 243,4 - 237,1. Наиболее часто микроспория регистрировалась в Дальневосточном Федеральном округе (328,7-290,6), реже - в Уральском Федеральном округе (181,2-186,9) .

В настоящее время методами молекулярной биологии описано 12 представителей рода Microsporum: M. ferrugineum, M. audouinii, M. nanum, M.racemosum, M. gallinae, M.fulvum, M. cookei, M. gypseum, M. amazonicum, M. canis, M. persicolor, M. praecox. Для клиницистов наибольшее значение имеют следующие 4 вида грибов: M. canis, M. audouinii, M. gypseum и M. ferrugineum. Факторами патогенности грибов рода Microsporum являются кератинолитические ферменты .

Дерматомицеты разделяют на 3 группы в зависимости от преимущественного ареола обитания: геофильные грибы - обитающие в почве и редко выступающие причиной дерматомикозов; зоофильные в основном являющиеся патогенными для животных, но способные поражать и людей; антропофильные - вызывающие заболевание у людей и очень редко - у животных. Таким образом, деление носит не строгий характер.

Распространение преимущественно зоофильных или антропофильных возбудителей определяет эпидемиологические особенности развития инфекционного процесса. Так, для зооантропонозной микроспории не свойственно хроническое течение в отличие от микроспории, обусловленной антропофильными грибами.

M. canis - наиболее часто регистрируемый в России возбудитель микроспории. Он относится к повсеместно распространенным в мире зоофильным грибам, вызывая дерматофитозы у кошек (особенно часто - котят), собак, обезьян, реже - других животных .

M. audouinii - также повсеместно встречающийся антропофильный возбудитель. Имеются описания эпидемических вспышек во Франции .

M. gypseum - геофильный, широко распространенный возбудитель. Может вызывать заболевание у человека, а также у животных (имеются описания случаев заболевания у кошек, собак, грызунов и лошадей) .

M. ferrugineum - антропофильный возбудитель, распространенный в Азии (Китай, Япония), Восточной Европе, Центральной и Восточной Африке .

Антропофильные возбудители (M. ferrugineum и M. audouinii) передаются непосредственно от человека к человеку или через предметы обихода. Микоз, вызванный M. canis, чаще всего передается от животных, реже - от человека к человеку или предметы быта.

M. gypseum относится к числу почвенных сапрофитов и в большинстве случаев заболевание у человека возникает после контакта с почвой или, реже - с инфицированными животными.

Самым распространенным возбудителем микроспории в России является зоофильный гриб Microsporum canis, вторым по частоте встречаемости - антропофильный гриб Microsporum ferrugineum. Существенно реже заболевание вызывает геофильный гриб Microsporum gypseum.

Имеются определенные тенденции в изменении этиологической структуры микроспории в течение ХХ века. До середины ХХ века преимущественно регистрируемыми возбудителями на территории Европы и в ряде регионов России были грибы - антропофилы (Microsporum ferrugineum). С начала 60-х годов основным возбудителем микроспории в России стал зоофильный гриб Microsporum canis .

По данным И.М. Корсунской, О.Б. Тармазовой микроспория волосистой части головы, вызванная Microsporum canis, как и в России, наиболее часто выделяемый гриб рода Microsporum у детей на территории Европы, США, Южной Америки, Японии, Израиля, ряда Арабских стран . В то же время, по некоторым данным, доминирующим возбудителем микроспории в США и Западной Европе является Microsporum audouinii. Считается, что микроспория, вызванная Microsporum audouinii, чаще принимает хроническое течение по сравнению с микроспорией, вызванной Microsporum canis .

При поражении гладкой кожи появляется гиперемированное, несколько отечное, шелушащееся пятно, где могут располагаться мелкие везикулы, микрокорочки. По периферии очага поражения кожи, как правило, имеется гиперемированный валик, состоящий из папулезных элементов, отграничивающий очаг, принимающий кольцевидную форму (рис.1). Внутри кольца иногда возникает новый очаг, что приводит к образованию «кольца в кольце» («iris»).

При поражении волосистой части головы клиническая картина может различаться в зависимости от этиологического агента, вызываемого заболевание. В случае, если возбудителем является зоофильный гриб, количество очагов поражения, как правило, невелико (1-2), очаги крупные, обычно округлой формы, четко очерчены, волосы в очагах обломаны приблизительно на одной высоте (5-8мм), имеется обильное муковидное шелушение. При поражении грибами антропофилами развивается несколько мелких округлых очажков поредения волос с обильным шелушением.

Диагностика микроспории должна включать: 1) оценку клинической картины заболевания; 2) обязательное полноценное микологическое исследование (включающее КОН - тест и культуральное исследование - посев на среду Сабуро); 3) при поражении волосистой части головы, ресниц, бровей и пушковых волос, ногтей - осмотр под лампой Вуда (Wood). Лампа Вуда представляет собой источник ультрафиолетовых лучей, которые проходят через стекло, импрегнированное окисью никеля. Впервые в дерматологической практике была применена в 1925г. Margarot и Deveze. Осмотр под лампой Вуда должен проводиться в полностью затемненной комнате. Наружное использование пациентом настойки йода, анилиновых красителей, различных мазей может затруднять проведение исследования. Имеются описания нефлюоресцирующих вариантов M. canis, M. audonii, M. gypseum .

Грибы рода Microsporum поражают только растущие волосы (в фазе анагена), образуя неправильную мозаику из мелких спор вне стержня волоса (поражение волоса по типу «ectothrix»).

Редко встречающийся этиологический фактор, вызывающий микроспорию волосистой части головы в ряде случаев затрудняет постановку правильного клинического диагноза. Приводим наше наблюдение:

Девочка 4-х лет в течение 1,5 месяцев проходила лечение в КВД по месту жительства по поводу себорейного дерматита. При проведении микроскопического исследования кожных чешуек и волос грибы обнаружены не были. При обращении в консультативно-диагностическое отделение НИИ мед. микологии СПбМАПО в волосистой части головы имелся очаг выраженного шелушения с венчиком гиперемии по границе диаметром до 2 см, волосы в нем сохранены, разрежены. Свечение под лампой Вуда отсутствовало. В однократно проведенном исследовании при микроскопии кожных чешуек и волос грибы не обнаружены, роста культуры не получено. В повторном микологическом исследовании при микроскопии грибы не обнаружены; при культуральном исследовании получен рост Microsporum gypseum. Установлен клинический диагноз: Микроспория волосистой части головы, вызванная Microsporum gypseum. В результате терапии гризеофульвином удалось добиться излечения(рис.2).

В данном наблюдении трудности дифференциальной диагностики микоза волосистой части головы были обусловлены редко встречающимся геофильным возбудителем, отсутствием характерного свечения под лампой Вуда и отрицательным результатом микроскопии кожных чешуек и волос. Только повторное культуральное исследование кожи и волос позволило поставить точный диагноз.

Также затрудняет постановку правильного диагноза редко встречающаяся локализация микотического процесса.

Поражение ресниц при микроспории встречается крайне редко. Поэтому мы сочли возможным представить собственное наблюдение.

Пациентка К., 31 года, обратилась в консультативно-диагностическое отделение НИИ медицинской микологии в июле 2004 года, с жалобами на усиленное выпадение ресниц на верхнем веке правого глаза. Считает себя больной в течение полугода. В феврале 2004 года была в Таиланде, после чего появился зуд кожи век и стали выпадать ресницы. Последние три месяца лечилась у окулиста без эффекта. К дерматологу не обращалась в связи с отсутствием очагов поражения на коже. При осмотре - частично отсутствуют ресницы на верхнем веке правого глаза, под лампой Вуда наблюдается характерное изумрудное свечение. При микроскопии обнаружено поражение ресниц спорами гриба по типу ectothrix, при посеве на среду Сабуро - рост культуры M. canis. Источник инфицирования не установлен. В результате проведенной терапии гризеофульвином и наружного применения Дермгеля Ламизил® удалось добиться выздоровления (рис.3).

Особенностью данного клинического наблюдения явилось отсутствие других проявлений заболевания, что затруднило своевременную постановку правильного диагноза.

Для онихомикоза, вызванного грибами рода Microsporum, характерно поражение единичных ногтевых пластинок, как правило, возникающее после травмы. Установить правильный диагноз помогает осмотр ногтевых пластинок под лампой Вуда .

Выделяют острое и хроническое течение микроспории. По глубине поражения кожи - поверхностную и инфильтративно-нагноительную формы. В литературе последних лет отмечается тенденция к учащению регистрации инфильтративно-нагноительных форм микроспории . В качестве причин учащения регистрации атипичных форм авторы указывают на наличие изменений в иммунном статусе больных и в нарушении характера иммунного реагирования на антигены грибов возбудителей, а не на усиление факторов патогенности инфект-агентов .

Максимальный пик заболеваемости микроспорией, вызываемой M. canis, приходится на конец лета - начало осени. Росту заболеваемости микроспорией способствует увеличение бездомных животных; нарушение правил содержания домашних животных; продажа и приобретение животных без заключения ветеринаров о состоянии их здоровья .

Дифференциальный диагноз микроспории гладкой кожи проводится с розовым лишаем Жибера, себорейным дерматитом, атопическим дерматитом, кольцевидной эритемой, болезнью Лайм (в стадии хронической мигрирующей эритемы). Микроспорию волосистой части головы дифференцируют с себорейным дерматитом, атопическим дерматитом, псориазом волосистой части головы, очаговой алопецией, фолликулитами и псевдопеладой .

В случае поражения грибами рода Microsporum гладкой кожи достаточно проведения лечения только наружными антифунгальными средствами. При вовлечении в патологический процесс придатков кожи (волос и ногтей) необходимо присоединение препаратов системного действия. На продолжительность терапии микроспории существенное влияние оказывает наличие сопутствующей соматической патологии -глистной, протозойной инвазии, иммунодефицитного состояния .

В качестве антифунгальных средств системного действия наиболее часто используются гризеофульвин и тербинафин. Гризеофульвин, выделенный из плесневого гриба Penicillium griseofulvum в 1938г., широко стал использоваться в клинической практике с 1958 года. При лечении микроспории волосистой части головы у детей препарат назначается из расчета 22 мг/кг веса ребенка -суточная доза, в три приема ежедневно, до первого отрицательного исследования на грибы, затем через день в течение двух недель и 2 раза в неделю в течение следующих двух недель. Используемый за рубежом микроионизированный гризеофульвин при микозах волосистой части головы используется из расчета 20 мг/кг в день в течение 6 недель.

Тербинафин перорально может быть применен в детской практике начиная с 2-х летнего возраста. Если вес ребенка превышает 40 кг суточная доза тербинафина соответствует 250 мг (т.е. препарат назначается в той же дозе, что и взрослому), при весе ребенка от 20 до 40 кг суточная доза препарата составляет 125 мг, при весе ребенка менее 20 кг суточная доза тербинафина составляет 62, 5 мг.

Хотя в отечественной литературе имеются отдельные публикации об успешном лечении микроспории итраконазолом, официально на территории Российской Федерации данный препарат разрешен к применению только с 12-летнего возраста . За рубежом итраконазол в детской практике назначается в суточной дозе из расчета 5 мг на кг массы ребенка .

Флуконазол при лечении микозов волосистой части головы назначается из расчета 6 мг на кг в день в течение 2-3 недель . Зайцева Я.С. с соавторами (2005) сообщила об успешном использовании флуканазола при микроспории в режиме пульс-терапии по 100мг в неделю в течение 6 недель .

Наружная терапия микроспории волосистой части головы до появления противогрибковых препаратов общего действия представляла значительные трудности, так как используемые для эпиляции волос методы (рентгенэпиляция, эпиляция с помощью уксусно-кислого таллия, эпилинового пластыря, метод Соболева-Закса) были травматичными для пациента, зачастую сопровождались общетоксическими реакциями, приводили к развитию стойкой рубцовой атрофии .

В настоящее время спектр используемых для наружной терапии микроспории средств очень широк: это и традиционная настойка йода, серно-дегтярная, серно-салициловая мази, и готовые лекарственные формы. Из последних наиболее часто применяются препараты азолового ряда (клотримазол, кетоконазол, бифоназол, изоконазол, миконазол) и аллиламины (нафтифин, тербинафин).

Выгодным отличием оригинального наружного препарата тербинафина - Ламизил® (Новартис Консъюмер Хелс, Швейцария) является выбор различных лекарственных форм: данное средство выпускается в виде Дермгеля, Спрея и 1% Крема. К важным

достоинствам тербинафина можно отнести наличие не только антифунгальной активности, но и антибактериальный и противовоспалительный эффект Ламизил® . Этот факт представляет особенный интерес в терапии осложненных (инфильтративно-нагноительных) форм микроспории. Различные лекарственные формы Ламизил® могут быть использованы при разнообразных локализациях кожного процесса. Так, спрей Ламизил® целесообразнее применять при микроспории волосистой части головы, поражении обширных участков туловища, труднодоступных местах. Ламизил® Дермгель можно наносить как на кожу туловища и конечностей, так и на область складок. Наиболее целесообразно применение этой формы при выраженном воспалительном процессе, сопровождающемся мокнутием и везикуляцией. Крем Ламизил® предпочтительнее применять при наличии гиперкератоза и выраженной сухости.

Изучение вопросов этиологии, эпидемиологии, рациональных подходов к терапии микроспории не утрачивает своей актуальности и требует дальнейшего исследования с целью разработки оптимальных методов диагностики и лечения данного широко распространенного заболевания.

Список литературы

1. Адаскевич В.П., Шафранская Т.В. Лечение орунгалом больных микроспорией. Вестник дерматологии и венерологии, 2004, №4, с.53-55.
2. Богуш П.Г., Лещенко В.М., Бондарев И.Н., Галькевич Т.М. с соавт. Оптимизация методики лечения тербинафином больных микроспорией. Успехи медицинской микологии.2006г., Том VIII, с.159-160.
3. Зайцева Я.С., Мамаева Т.Α., Чермных Г.В., Кошкин С.В. Опыт применения дифлюкана при лечении микроспории волосистой части головы. Проблемы медицинской микологии, 2005г,т.7, №2, с.50.
4. Королева Л.П. Лечение орунгалом детей, больных микроспорией. Вестник дерматологии и венерологии, 1997, №4, с.69-71.
5. Корсунская И.М., Тамразова О.Б. Дерматофитии с поражением волос у детей. М., 2005г., 31с.
6. Кушваг Р.К.С., Гуарро Х. Биология дерматофитов и других кератинофильных грибов. Проблемы медицинской микологии, 2000г., т.4, №4,с.50-58.
7. Медведева Ε.Α., Медведев Ю. Α., Терегулова Г.Α., Фахретдинова Х.С. Современные проблемы изучения зооантропонозных дерматомикозов. Проблемы медицинской микологии, 2002, т.4, № 2, с.89.
8. Никулин Н.К., Мишина Н.В., Шебашова Н.В. Случай инфильтративно-нагноительной микроспории у ребенка 12 лет. Успехи медицинской микологии, М., 2004г., т.IV ,с. 119-120.
9. Нолтинг С., Браутигам М. Клиническая значимость антимикробной активности тербинафина. Проблемы медицинской микологии, 2005, т.7, №2, с.17-20.
10. Позднякова О.Н., Махновец Е.Н., Решетникова Т.Б., Немчанинова О.Б. Эпидемиология зооантропофильных дерматомикозов в городе Новосибирске. Проблемы медицинской микологии, 2003г., т.5, №2, с.64.
11. Потекаев Н.Н. Тербинафин (ламизил) в лечении микроспории волосистой части головы. Материалы юб. конф., посвящ. 75-летию Тверского обл. КВД «Актуальные вопросы дерматовенерологии», 2001, с.110-111.
12. Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2002-2003 годы (Статистические материалы). М., 2005г., с. 111-114.
13. Рук Α., Даубер Р. Болезни волос и волосистой части головы. Пер. с англ. М. Медицина, 1985, 528с.
14. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. М.,2003, «Эликс Ком», изд. 2-ое, переработанное и доп., 332с.
15. Степанова Ж.В., Климова И.Я. Хроническая микроспория у 3-х летнего ребенка. Успехи медицинской микологии, т.IV, 2004г.,с. 140-142.
16. Фахретдинова Х.С., Медведева Е.А., Бурханова Н.Р., Гущина Р.Т. и др. Динамика дерматомикозов в республике Башкорстан - в 193 8-2003гг. Проблемы медицинской микологии, 2004г., т.6, №2, с. 124-125.
17. Чеботарев В.В. Исторические и современные аспекты лечения микозов волосистой части головы. Клиническая дерматология и венерология. 2006г., №3, с.69-73.
18. Atlas of clinical fungi, 2nd edtion. G.S. de Hoog, J. Guarro, J. Gene, M.J. Figueras. Universitet Rovire i Virgili, Reus. Spain, 2000.
19. Elewski B.E. Tinea capitis: a current perspective. J. Am. Acad. Dermatol. 2000, 42 (1ptl): 1-20, quiz 21-24.
20. Gupta A.K., Adam P., Dlova N. et al. Therapeutic options for the treatment of tinea capitis caused by Trichophyton species: griseofulvin versus the new oral antifungal agents, terbinafine, itraconasole and fluconazole. Pediatr. Dermatol. 2001 Sep.-Oct.; 18(5): 433-438.
21. Gupta A.K., Alexis M.E., Raboobee N. et al. Itraconazole pulse therapy is effective in the treatment of tinea capitis in children: an open multicentre study. Br. J. Dermatol. 1997 Aug.; 137 (2): 251-254.
22. Mohrenschlager M., Seidl H.P., Ring J., Abeck D. Pediatric tinea capitis: recognition and management. Am. J. Clin. Dermatol. 2005,6 (4): 203-213.
23. Sladden M.J., Johnston G.A. Common skin infections in children. Clinical review. Br. Med. J. 2004, vol.329: 95-99.

Микроспория

Среди дерматофитий микроспория является наиболее распространенным заболеванием, так как ее возбудитель обладает значительной вирулент¬ностью и широко распространен в почве, на растениях и у животных.

Этиология. Грибы, вызывающие микроспорию, принадлежат к ант-ропофильному и зооантропофильному видам. Этим обусловлены две клинические разновидности - поверхностная и инфильтративно-наг-ноительная микроспория.

Эпидемиология. Заражение антропофильными микроспорумами происходит при непосредственном контакте с больными или через вещи и предметы обихода, инфицированные грибами.

Патогенез. Преимущественные заболевания микроспорией детей объясняются дисбалансом гуморально-клеточных факторов иммунитета, недостаточной концентрацией бактерицидных компонентов сыворотки крови и снижением уровня фунгистазы в волосяных фолликулах у де¬тей до 14-15 лет.

Клиническая картина. При инфильтративно-нагноительной микро¬спории на волосистой части головы возникают крупные единичные отеч-но-инфильтративные очаги с четкими границами округлой или овальной формы, окруженные несколькими мелкими (дочерними) очажками вследствие аутоинокуляции. На очагах поражения все волосы обломаны на уровне 6-8 мм. На обломках видны муфточки или чехлики, состоящие из спор гриба и плотно покрывающие остатки обломанных волос. Кожа вокруг обломков застойно-гиперемирована, часто покрыта значительным количеством плотно прилегающих серых асбестовидных чешуек или чешуйко-корок. Глубокая нагноительная микроспория типа kerion сопровождается лихорадкой, недомоганием, лимфаденитом.Поражение гладкой кожи проявляется эритематозно-сквамозными высыпаниями правильно округлой или овальной формы с четкими грани¬цами. На валикообразно приподнятых краях с более выраженной отеч¬ностью можно видеть папуловезикулы, пустулы, серозно-гнойные корки, чешуйки. Центр очагов всегда несколько менее гиперемирован, часто в стадии разрешения. В этих случаях очаги приобретают кольцевидную форму. В период обострения процесса в центре очагов воспаление активи¬зируется, и тогда возникают ирисоподобные формы вписанных друг в дру¬га окружностей. При множественном распространении очаги сливаются (рис. 39). Поражение пушковых волос и фолликулов гладкой кожи прояв¬ляется лихеноидными папулами с гиперкератозом устьев фолликулов.На гладкой коже очаги хорошо контурируются, нередко образуя фигуры причудливых очертаний. Ржавый микроспорум нередко поражает изолированно гладкую кожу с поражением пушковых волос, что затрудняет излечение.

Поверхностная микроспория обусловлена антропонозным гри¬бом М. ferrugineum. На волосистой части головы процесс проявляет¬ся эритематозно-шелушащимися очагами неправильных очертаний с нечеткими краями. Волосы обла¬мываются высоко, на разных уров¬нях, но на поверхности очагов сохраняется значительное коли¬чество видимо здоровых волос. Обломки волос окружены плотно прилегающим футляром из спор гриба. Вокруг материнского очага вследствие отсева всегда видны мелкие элементы в виде розовато-ливидных мелких фолликулярных лихеноидных папул или эритема-тозно-сквамозных пятен.

При раздражении первичных очагов микоза нерациональной терапией или при повышенной реактивности организма на внедрение гри¬бов могут появляться вторичные аллергические высыпания - микиды.

Чаще микиды наблюдаются при трихофитии и микроспории, когда заболевание обусловлено зооантропофильными грибами. Микиды могут быть поверхностными (лихеноидными, эритематозными, эритемато-сквамозными, везикулезными) и более глубокими (узловатыми). Они локализуются как вблизи от очагов микоза, так и на большом отдале¬нии. Во вторичных высыпаниях обнаружить элементы гриба не удается. Клинико-морфологически дерматомикиды могут напоминать скарла-тино- и кореподобную сыпь, парапсориаз, розовый лишай и т.д. Появление дерматомикидов может сопровождаться головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры и др.

Диагностика. Поражение гладкой кожи и волосистой части головы при всех формах микроспории выявляется на основе клинической симптоматики с учетом результатов микологического микроскопичес¬кого исследования, а также с использованием флюоресценции в лучах лампы Вуда.

Лечение. Наиболее эффективным средством лечения больных мик¬роспорией остается фунгистатический антибиотик гризеофульвин. Его назначают внутрь из расчета 22 мг/(кг-сут) 3 раза в день с чайной ложкой растительного масла до первого отрицательного анализа на грибы, затем в той же дозе 2 нед через день и еще 2 нед 2 раза в неделю.

Одновременно с приемом антибиотика внутрь проводится наружное лечение: волосы на голове сбривают 1 раз в неделю. Применяют кремы или мази (кетоконазол, бифоназол, клотримазол, оксиконазол или чере¬дование аппликаций 10% серно-3% салициловой мази со смазыванием очагов 2% спиртовой настойкой йода). Лечение обычно продолжается от 4 до 6 нед.

МИКРОСПОРИЯ (microsporia ; син.: tinea microsporica ) - грибковое заболевание кожи и волос, вызываемое дерматофитами рода Microsporum.

Ранее заболевание описывалось под названием «стригущий лишай». Возбудитель микроспории Microsporum audouinii впервые описан в 1843 г. Грюби (D. Gruby), к-рый обнаружил на поверхности пораженных волос чехол, состоящий из мелких, мозаично расположенных спор. Позднее стали известны и другие виды рода Microsporum, вызывающие М.

Этиология и патогенез

Различают 3 группы возбудителей рода Microsporum: антропофильные Microsporum audouinii (Gruby, 1843) и Microsporum ferrugineum (Ota, 1922), вызывающие М. только у людей; зоофильные, среди к-рых наибольшее значение имеет Microsporum canis (Bodin, 1902) - возбудитель М. у кошек и собак, от к-рых могут заразиться люди; геофильные, напр. Microsporum gypseum (Bodin, 1928), обитающие в почве,- очень редко вызывают М. у людей и животных. В эти 3 группы входят также Microsporum Vanbreuseghemii, Microsporum nanum, Microsporum cookei и др., но они редко встречаются; формы М., вызываемые ими, очень малоконтагиозны и не имеют эпидемиол, значения. В патогенезе М. играют роль такие факторы, как снижение сопротивляемости организма (гиповитаминозы, нарушение иммунных процессов и др.), травмы кожи, несоблюдение правил личной гигиены, в меньшей степени климатические факторы.

Эпидемиология

Антропофильные виды Microsporum отличаются высокой контагиозностью, вызывают массовые заболевания М. преимущественно детей в яслях, детских садах, школах, а также в семье при непосредственном контакте здоровых детей с больными или при пользовании общим бельем, одеждой, головными уборами, игрушками и т. п. М., вызываемая Microsporum audouinii, распространена во многих странах Западной Европы, в США; М., вызываемая Microsporum ferrugineum, широко распространена в Китае, Японии, Индии, в СССР наблюдается в отдельных районах.

Заражение людей М., вызываемой Microsporum canis, происходит обычно от кошек, реже собак, поэтому особое эпидемиол, значение имеет М. у бездомных, бродячих животных. Кроме того, установлен факт носительства М. canis здоровыми кошками. Люди заражаются при контакте с больными животными, а также через вещи и предметы, загрязненные их шерстью. Болеют преимущественно дети, но нередко и взрослые. Подъем заболеваемости наблюдается в осенний сезон. М., вызываемая Microsporum canis, распространена во многих странах, в СССР она - наиболее частая форма М.

Microsporum gypseum встречается в почвах всех континентов, изредка вызывает М. у лиц, работа к-рых связана с землей (цветоводы, овощеводы). Эта форма М. малоконтагиозна.

Патогистология

В коже отмечаются изменения воспалительного характера; степень их выраженности зависит от интенсивности патол. процесса в очагах микоза. В роговом слое эпидермиса в устьях волосяных фолликулов обнаруживают мицелий и споры дерматофитов.

Иммунитет

В сыворотке крови больных М. выявляют агглютинины, преципитины, комплементсвязывающие антитела, но в небольших титрах. У больных инфильтративной или нагноительной формой М., вызванной Microsporum canis, наблюдается аллергическая кожная реакция на внутрикожное введение микроспорина - фильтрата культуры грибка на жидкой среде Сабуро. Повторное заражение М., вызываемой Microsporum canis, встречается очень редко; при инфекции антропофильными микроспорумами постинфекционный иммунитет не развивается.

Клиническая картина

При М., вызванной Microsporum canis, инкубационный период длится 3-7 дней, после чего на коже на месте внедрения грибка появляются розовые воспалительные пятна округлых и овальных очертаний (цветн. рис. 3) обычно без выраженных воспалительных явлений, с четкими границами, отрубевидным шелушением на поверхности; при этом отмечается поражение пушковых волос. При поражении волосистой части головы возникают один, реже несколько крупных круглых очагов (цветн. рис. 4), волосы в к-рых обломаны на 5-8 мм над уровнем кожи и покрыты белым чехлом из спор возбудителя (цветн. рис. 5); вокруг основных очагов возникают мелкие трихофитоидного типа очаги (см. Трихофития).

При М. возможно поражение волос бороды, усов, бровей, а также ресниц, редко - ногтей.

Изредка встречается нагноительная, или инфильтративная, форма М., к-рая может сопровождаться аллергическими высыпаниями, уве-личением лимф, узлов, повышением температуры.

При М., вызванной Microsporum ferrugineum, инкубационный период может длиться 4-6 нед. Очаги на коже могут приобретать вид колец, как бы вписанных одно в другое. При поражении волосистой части головы отмечается склонность очагов к слиянию и образованию крупных участков поражения, локализующихся чаще в краевых зонах; в очагах поражения наряду с обломанными имеются и здоровые волосы.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании клин, данных, подтвержденных лаб. исследованием (обнаружение на волосах мелких, мозаично расположенных спор, в чешуйках кожи - мицелия грибка). Для определения вида грибка необходим посев пораженных волос или чешуек кожи на среду Сабуро (см. Сабуро среды) с целью получения культуры грибка (цветн. рис. 6). Важное значение в диагностике М. имеет люминесцентный метод исследования: пораженные волосы в лучах люминесцентной лампы Вуда дают зеленое свечение.

Лечение

Назначают гризеофульвин внутрь в суточной дозе 21-22 мг на 1 кг веса тела. Пораженные волосы удаляют эпиляционным пинцетом под контролем люминесцентной лампы. Местно применяют салицилово-серно-дегтярные мази, препараты йода. Периодически проводят отслойку рогового слоя эпидермиса с помощью мази Ариевича (для детей все компоненты берутся в половинной концентрации). При ограниченном поражении гладкой кожи применяют только местное лечение. Сроки лечения длительные и определяются контрольными анализами на грибки.

Прогноз и Профилактика

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Профилактика заключается в проведении плановых осмотров детей в детских учреждениях с целью выявления больных М., госпитализации выявленных больных, проведении дезинфекции в очагах М. и установлении карантина (при М., вызванной Microsporum ferrugineum, на 6 нед., при М., вызванной Microsporum canis, до 2 нед.). Всех членов семьи больного и контактировавших с ним лиц как в семье, так и в детском коллективе повторно обследуют с применением люминесцентной лампы.

Важным мероприятием в профилактике М., вызываемой Microsporum canis, является борьба с М. у животных (уничтожение бродячих бездомных животных - носителей грибка), проводимая силами вет. надзора и СЭС, а также сан. пропаганда среди населения знаний о путях распространения М.

Библиография: Ариевич А. М. и Степанищева 3. Г. Атлас грибковых заболеваний кожи, с. 56, М., 1951; Каш-кин П. Н. и Ш e к л а к о в Н.Д. Руководство по медицинской микологии, М., 1978; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 10, с. 296, М., 1966, библиогр.; Фейер Э. и д р. Медицинская микология и грибковые заболевания, пер. с венгер., с. 370, Будапешт, 1966; Шеклаков Н. Д. и М и-л и ч М. В. Грибковые заболевания человека, с. 165, М., 1970; Emmons С. W. а. о. Medical mycology, Philadelphia, 1977.

А. М. Ариевич; В. В. Владимиров (цветн. рис.).

Категории

Выбор редакции