Парапроктит – симптомы, формы и методы лечения. Парапроктит: фото и симптомы, методы лечения заболевания Как лечится парапроктит
– воспалительный процесс в области клетчатки прямой кишки. Проявляется резкой болезненностью в области заднего прохода и промежности, высокой температурой, ознобом, нарушениями дефекации и мочеиспускания. Местно выявляется отек и покраснение анальной области, формирование инфильтрата и гнойника. Осложнения включают развитие хронического парапроктита, свищей, вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, сепсис. Лечение всегда хирургическое, при остром воспалении осуществляют вскрытие, дренирование, при хроническом производят иссечение свища.
Общие сведения
– заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области. В современной проктологии парапроктит разделяют на острый (впервые выявленный) и хронический (длительно существующий, рецидивирующий). Хронический парапроктит является результатом недостаточного или неправильного лечения острого парапроктита.
Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку. Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами). Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите.
Причины парапроктита
Возбудителем инфекции чаще всего является смешанная флора: стафилококки и стрептококки , кишечная палочка. В некоторых случаях может отмечаться специфическая инфекция: клостридии, актиномикоз , туберкулез . Специфический парапроктит встречается не чаще, чем у 1-2 % больных. Развитию парапроктита способствует снижение иммунных свойств организма, общее истощение, хронические заболевания органов и систем, острая или хроническая инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные заболевания , расстройства стула (запоры или поносы), проктологические патологии (проктит , геморрой , анальная трещина , криптит , папиллит).
Классификация
Парапроктит в зависимости от локализации и распространенности процесса подразделяется на подкожный парапроктит (параректальный абсцесс), интрасфинктерный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты. Подкожный парапроктит характеризуется гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Этот вид парапроктита наиболее легко поддается излечению и имеет самый благоприятный прогноз.
При интрасфинктерном парапроктите воспаление затрагивает ткани анального сфинктера, при ишиоректальном парапроктите гнойный процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке. Воспаление при пельвиоректальном парапроктите развивается внутри малого таза.
Симптомы парапроктита
Острый парапроктит проявляется характерными для местного гнойного воспаления симптомами, болью, гиперемией, гипертермией и отеком тканей, гноетечением. В отличие от неспецифической аэробной флоры, анаэробные микроорганизмы способствуют не гнойному расплавлению, а некротической деструкции тканей. Преобладание гнилостное анаэробной флоры способствует развитию гнилостного парапроктита, который характеризуется масштабным поражением, высокой скоростью деструкции тканей и выраженной интоксикацией. При неклостридиальном анаэробном парапроктите зачастую в патологический гнойный процесс вовлекаются мышцы и фасциальные структуры.
Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше. При хроническом парапроктите зачастую развивается параректальный свищ, который проявляется выделениями в область промежности сукровицы или гноя. Постоянные выделения способствуют раздражению кожи промежности и возникновению зуда .
Хорошо дренируемый (имеющий свободный выход для гноя) параректальный свищ обычно не беспокоит пациента болью или дискомфортом. Болевой симптом характерен для неполного внутреннего свища. При этом боль усиливается во время дефекации и стихает после нее (это связано с улучшением дренирования свища в момент растяжения анального клапана).
Клинические признаки параректального свища проявляются волнообразно, стихая и вновь обостряясь. Это связано с периодической закупоркой свищевого просвета, формированием гнойного абсцесса, после вскрытия которого наступает облегчение. Самостоятельно свищ не заживает, гнойные процессы в нем продолжаются. Если в гнойном отделяемом появились примеси крови, необходимо произвести исследования на предмет злокачественного образования .
Осложнения
Наиболее опасным осложнением острого парапроктита является проникновение гнойного процесса в заполненном клетчаткой пространства малого таза, а также гнойное расплавление всех слоев кишечной стенки выше аноректальной линии. При этом происходит выход каловых масс в параректальную клетчатку, поражая близлежащие органы и угрожая выходом инфекции в кровяное русло (развитием сепсиса).
Анатомическая близость тазовой брюшины делает возможным распространение инфекции с развитием перитонита . Соседство тазовой клетчатки с забрюшинной позволяет прорваться гною в забрюшинное пространство. Такое распространение гнойного процесса характерно для пожилых и ослабленных лиц при позднем обращении к врачу.
Помимо прочего, парапроктит может осложниться прорывом абсцесса в прямую кишку, влагалище, на кожу промежности. Обычно после спонтанного вскрытия гнойника без осуществления мер по дренированию формируется свищевой ход. Если свищ не сформировался, но очаг инфекции сохранился, то со временем происходит рецидив – формирование нового гнойника.
Продолжительное существование свища прямой кишки, тем более имеющего сложную структуру канала (участки инфильтрации, гнойные полости), способствует значительному ухудшению общего состояния больного. Хроническое течение гнойного процесса ведет к рубцовым изменениям, деформации области анального канала, прямой кишки.
Деформация приводит к тонической недостаточности анального сфинктера , неполному смыканию анального прохода, подтеканию кишечного содержимого. Другим частым осложнением хронического парапроктита является патологическое рубцевание (пектеноз) стенок анального канала и снижение их эластичности, что приводит к нарушениям опорожнения кишечника. Продолжительно существующий свищ (более 5 лет) может озлокачествляться.
Диагностика
Для предварительной диагностики парапроктита врачу-проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления. Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания (аноскопия , ректороманоскопия) не производятся. При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ.
Острый парапроктит в основном приходится дифференцировать от нагноившейся тератомы околопрямокишечной клетчатки, опухолей прямой кишки и окружающих ее тканей, абсцесса дугласова пространства . Необходимость производить дополнительные исследования для дифференцирования парапроктита от других заболеваний обычно возникает в случае высокого расположения гнойника (в малом тазу или подвздошно-прямокишечной ямке).
Сформировавшийся параректальный свищ необходимо дифференцировать от кисты околопрямокишечной клетчатки, остеомиелита терминальных отделов позвоночника, туберкулезного свища, эпителиального копчикового хода и свищей у пациентов с болезнью Крона . Для дифференциального диагноза значимы данные анамнеза, лабораторные исследования, рентгенография малого таза .
Лечение парапроктита
Заболевание требует хирургического лечения . Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага. Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны. Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией, в некоторых случаях (при поражении брюшной полости) дают общий наркоз . Местную анестезию при вскрытии параректальных абсцессов не производят.
Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление. Наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза.
При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ. В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия. Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноения может произойти достаточно быстро.
В некоторых случаях (старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем) операция становится невозможной. Однако в таких случаях желательно консервативными методами произвести лечение патологий, улучшить состояние пациента и тогда произвести операцию. В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение подлежащего иссечению канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир – открытый свищевой ход.
Прогноз и профилактика
После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита (с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку) наступает выздоровление. При отсутствии лечения или недостаточном дренировании, неудалении источника инфицирования, происходит хронизация парапроктита и формирование свищевого хода.
Иссечение свищей, располагающихся в нижних частях околокишечного пространства, как правило, также ведет к полному выздоровлению. Более высоко расположенные свищи чаще всего могут быть удалены без осложнений, но иногда длительно существующие свищевые ходы способствуют распространению вялотекущего гнойного воспаления в труднодоступные анатомические образования малого таза, что ведет к неполному удалению инфекции и последующим рецидивам. Обширный продолжительный гнойный процесс может спровоцировать рубцовые изменения в стенках анального канала, сфинктерах, а также спаечные процессы в малом тазу.
Парапроктит (от греч. para – «вокруг, около» и proktos - «задний проход») – это гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Часто парапроктит также называют параректальным абсцессом.
Парапроктит в цифрах и фактах :
- Это одно из самых распространенных проктологических заболеваний, которое составляет 20-40% от всех патологий прямой кишки.
- По распространенности парапроктит уступает только анальным трещинам , геморрою и колитам (воспаление толстого кишечника).
- Мужчины заболевают в 1,5-4 раза чаще по сравнению с женщинами.
- Парапроктит встречается практически только у взрослых. Случаев у детей описано очень мало.
- Распространенность парапроктита среди населения – 0,5% (заболевание имеется у 5 человек из 1000).
- Чаще всего заболевают люди в возрасте 30-50 лет.
Особенности анатомии прямой кишки
Прямая кишка – конечный отдел кишечника длиной 15-20 см (у взрослого человека), который расположен в полости малого таза. Прямая кишка переходит в задний проход, который открывается наружу анальным отверстием.
Слои стенки прямой кишки
:- Слизистая оболочка – внутренний слой. Она не имеет, в отличие от слизистой оболочки толстой кишки, ворсинок и содержит большое количество клеток, вырабатывающих слизь.
- Мышечный слой . Состоит из двух слоев: в одном мышцы идут в продольном направлении, а в другом – в поперечном. В области заднего прохода мышцы образуют два мощных кольца – сфинктеры. Одно из них работает непроизвольно, второе подчиняется воле человека. Сфинктеры предназначены для удержания кала. Во время дефекации происходит их расслабление.
- Серозная оболочка . Наружный слой, состоящий из соединительной ткани.
Снаружи прямую кишку окружает жировая ткань – параректальная клетчатка.
В месте перехода прямой кишки в анальный канал на слизистой оболочке находятся крипты – углубления в виде мешков. На дне каждой крипты открываются протоки слизистых желез (они называются анальными железами), находящихся в толще сфинктеров. Эта анатомическая особенность имеет важное значение в развитии парапроктита.Причины возникновения парапроктита
Основная причина развития парапроктита – попадание инфекции в околопрямокишечную жировую клетчатку.Микроорганизмы, которые могут вызывать парапроктит :
Симптомы хронического парапроктита
Чаще всего хронический парапроктит протекает волнообразно. Вслед за улучшением состояния и кажущимся выздоровлением наступает очередное обострение.| Стадия парапроктита | Описание | Симптомы |
| Обострение | В закрывшемся свище накапливается большое количество гноя. Состояние больного ухудшается. В определенный момент времени свищ снова вскрывается, из него начинает выделяться гной. |
|
| Улучшение состояния | После очищения свища от гноя воспаление стихает. Постепенно свищ закрывается. Но заболевание не проходит. | Состояние больного улучшается. Температура снижается, боль уменьшается и проходит совсем. |
Осложнения хронического парапроктита
- Проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки.
- Проктосигмоидит – воспаление слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки.
- Рубцевание стенок анального канала и мышцы, сжимающей задний проход . При этом возникает недержание газов, кала.
- Озлокачествление – развитие на месте свища злокачественной опухоли. Обычно происходит, когда свищ существует в течение 5-ти лет и более.
Диагностика парапроктита
К какому врачу нужно обращаться, если появились признаки парапроктита?
Диагностикой и лечением заболеваний прямой кишки занимается врач-проктолог. При возникновении симптомов, напоминающих парапроктит, можно обратиться к хирургу в поликлинике по месту жительства.Что происходит в кабинете врача?
Сначала доктор опрашивает пациента.Он может задать вопросы :
- Какие симптомы беспокоят?
- Как давно они появились? После чего? Как изменялись со временем?
- Повышалась ли температура тела? До каких значений?
- Нормален ли сон и аппетит?
Затем проводится осмотр. Врач просит пациента раздеться и принять коленно-локтевую позу – встать на четвереньки на кушетке, опершись на локти и колени. Доктор осматривает очаг поражения на коже, ощупывает. Затем проводит пальцевое исследование – надевает латексную перчатку, смазывает свой указательный палец вазелином и вводит в прямую кишку, ощупывает её изнутри. Процедура может быть весьма болезненной. Если возникает боль, то нужно сказать об этом врачу, и он выполнит местную анестезию, например, гелем лидокаина.В целом диагностика острого парапроктита достаточно проста. Обычно врач устанавливает диагноз сразу после осмотра.
Обследование при парапроктите
При остром парапроктите диагноз ясен без дополнительного обследования. Хирург назначает общий анализ крови, мочи. Исследования, при которых в прямую кишку вводят специальные инструменты (аноскопия, ректороманоскопия) не проводят, так как при остром парапроктите они очень болезненные, а диагноз ясен и без них.Обследование при хроническом парапроктите :
| Название исследования | Описание | Как проводится? |
| Зондирование свища | Исследование, во время которого в свищ вводят металлический зонд. Цели проведения :
| Обычно пациента укладывают на спину с раздвинутыми ногами на гинекологическом кресле. Процедура может быть болезненной, поэтому врач, как правило, вводит пациенту анестетики или обезболивающие препараты. Зонд представляет собой тонкий металлический стержень, на конце которого находится округлое булавовидное расширение. Одновременно врач может ввести в прямую кишку палец для того, чтобы ощупать ткани между пальцем и зондом, определить их толщину (это косвенный признак сложности свища).  |
| Аноскопия | Эндоскопическое исследование, во время которого в прямую кишку вводится специальный инструмент, - аноскоп, - диаметром примерно 1 см, с миниатюрной видеокамерой на конце. | В среднем исследование занимает 15 минут. Обычно оно безболезненное. Если пациента беспокоят боли, то врач может использовать анестетик, например, лидокаин. Пациента укладывают на бок, либо просят встать на кушетку на четвереньки, опершись на колени и локти. Врач вводит аноскоп в задний проход пациента и проводит осмотр. При этом можно оценить состояние слизистой оболочки, увидеть крупные свищевые отверстия, рубцы.  |
| Ректороманоскопия | Эндоскопическое исследование, во время которого в прямую кишку вводят ректороманоскоп – металлический инструмент с видеокамерой. От аноскопии ректороманоскопия отличается тем, что инструмент вводится глубже, врач может осмотреть прямую кишку и вышележащий отдел кишечника – сигмовидную кишку. | Пациента укладывают на левый бок или просят встать на кушетку на четвереньки. Врач смазывает ректороманоскоп вазелином и вводит в задний проход пациента. В это время пациента просят расслабить правое плечо. Продвигая инструмент, врач проводит осмотр слизистой оболочки прямой, сигмовидной кишки. Обычно ректороманоскопию проводят для того, чтобы отличить парапроктит от других заболеваний.  |
| Проба с красителем | Цель
: Обнаружить внутреннее отверстие свища, которое находится на слизистой оболочке прямой кишки. Суть метода : В наружное отверстие свища на коже вводят краситель. Он проходит через весь свищ и достигает внутреннего отверстия, из которого начинает выделяться. | Для проведения пробы с красителем обычно используют 1%
раствор метиленового синего. Это вещество имеет яркий синий цвет и является антисептиком. Для обнаружения выделения метиленового синего из внутреннего отверстия свища применяют аноскопию.  |
| Фистулография | Рентгеновское исследование, во время которого свищ прокрашивается рентгенконтрастным веществом. При этом становятся видны все ответвления, карманы, имеющиеся по ходу свища. | В наружное отверстие свища вводят рентгенконтрастный раствор. После этого выполняют рентгенографию. На снимках хорошо виден свищ и все его ответвления. Исследование безболезненно и безопасно.  |
| УЗИ с применением ректального датчика | Используют специальный УЗ-датчик, который вводят в прямую кишку. При этом врач может обнаружить пораженную крипту и свищевой ход. | Подготовка к исследованию
: Перед проведением УЗИ пациенту ставят очистительную клизму. Проведение исследования : Используется специальный тонкий датчик, который вводится в прямую кишку. В целях гигиеничности врач надевает на датчик презерватив. Пациента укладывают на левый бок или просят встать на четвереньки на кушетку. При положении на левом боку в момент введения датчика просят расслабить правое плечо. Врач оценивает состояние прямой кишки, крипт, наличие свищевого хода по изображению, которое видит на мониторе. Исследование безопасное и безболезненное (но стоит приготовиться к тому, что будет некий дискомфорт).  |
Лечение парапроктита
Лечение острого парапроктита
При остром парапроктите показана операция. Её необходимо выполнить как можно раньше (хирургическое вмешательство при остром парапроктите относится к категории неотложных). В противном случае возможно развитие осложнений и переход острого парапроктита в хронический.Перед операцией назначается стандартное обследование, включающее :
- осмотр анестезиолога.
Местное обезболивание при операции по поводу острого парапроктита применять нельзя, так как оно чаще всего не способно полностью устранить боль. Введение иглы может способствовать распространению гноя.
Применяется общий наркоз: масочный или внутривенный.
Ход операции
:
- Хирург уточняет расположение гнойника при помощи осмотра прямой кишки на ректальных зеркалах.
- Затем вскрывают гнойник и очищают от гноя. Хирург должен внимательно исследовать полость, вскрыть все карманы, разрушить имеющиеся перегородки.
- Полость гнойника промывают раствором антисептика.
- В ране оставляют дренаж (выпускник, через который оттекает гной, сукровица).
- В прямую кишку может быть вставлена специальная трубка для отвода газов.
- В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.
Три главные задачи, которые должен решить врач во время операции :
- вскрыть и очистить гнойник;
- иссечь пораженную крипту – так как она является источником гнойной инфекции;
- рассечь и очистить гнойный ход, который соединяет крипту и гнойник.
Прогноз после хирургического лечения острого парапроктита
При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный. Если пациент не обратился вовремя к врачу, то острый парапроктит переходит в хронический, развиваются осложнения.Лечение хронического парапроктита
Консервативное лечение хронического парапроктитаХронический парапроктит удается вылечить без операции крайне редко.
Показания к консервативной терапии :
- у пожилых пациентов, имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству;
- во время подготовки к операции.
| Метод | Описание | Применение* |
| Сидячие ванны | Теплая ванна помогает облегчить течение болезни, уменьшить симптомы. | Сидячие ванны принимают после акта дефекации 1 раз в сутки в течение 15 минут. Можно добавлять в воду отвары лекарственны растений (ромашка, календула). Продолжительность курса лечения – 2 недели. |
| Промывание свища антисептическими растворами | Антисептики, введенные в свищевой ход, способствуют уничтожению инфекции, быстрому и эффективному очищению. | Раствор антисептика вводят в свищ на коже при помощи тонкого катетера или шприца. Можно использовать разные растворы, например, хлоргексидина, фурацилина, «Декасана». В свищ вводят по 5-10 мл антисептика 1 раз в день.  |
| Введение антибиотиков в свищевой ход | Антибактериальные препараты уничтожают возбудителей парапроктита. Перед началом лечения нужно провести бактериологическое исследование гноя из свища, определить чувствительность возбудителей к антибиотикам. | Применяются разные антибиотики по назначению врача. Их вводят в свищ на коже в виде растворов при помощи катетера или шприца. |
Микроклизмы:
| Свойства облепихового масла
:
Антисептик, уничтожает болезнетворные микроорганизмы.  | Для микроклизмы используют резиновую спринцовку или шприц на 150-200 мл. В них набирают облепиховое масло или раствор колларгола, подогретые до температуры 37°C. Проведение процедуры :
 |
Сроки хирургического лечения при хроническом парапроктите:
- во время обострения – срочное хирургическое вмешательство, не откладывая;
- при подостром течении (когда в стенке прямой кишки имеются воспалительные уплотнения): операция проводится после консервативного лечения в течение 1-3 недель;
- во время улучшения состояния – проводится консервативная терапия до очередного обострения.
В ходе хирургического вмешательства иссекают свищ и рубцы, вскрывают и очищают все гнойные полости. Хирургическая тактика, которую выбирает хирург, и тяжесть операции зависят от расположения, размеров свища.
Диета при парапроктите
При остром и хроническом парапроктите не существует специальной диеты. Но соблюдение некоторых рекомендаций по режиму питания поможет облегчить течение заболевания:Парапроктит – воспалительный процесс, который развивается в тканях, окружающих прямую кишку. Начало появления первых симптомов этого патологического процесса всегда связано с проникновением инфекции через анальные железы из просвета прямой кишки в глубокие слои параректальной области.
Чаще всего возбудителями инфекции, которая в свою очередь провоцирует развитие парапроктита, являются стрептококки, кишечная палочки, стафилококки. В очень редких случаях врачами отмечается, что развитие рассматриваемого патологического процесса связано с ростом атипичных возбудителей – , клостридии или актиномикоз.
Формы парапроктита
Как и каждое заболевание, рассматриваемый патологический процесс может протекать в двух формах – острой и хронической.
Острая форма течения парапроктита может протекать в разных видах :
- Подкожный парапроктит . Некоторые врачи именуют его как параректальный абсцесс, характеризуется данный вид рассматриваемого заболевания гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Подкожный парапроктит – вид рассматриваемого патологического процесса, который проще всего поддается лечению и имеет исключительно положительные прогнозы при условии своевременного получения медицинской помощи.
- Интрасфинктерный (межсфинктерный) парапроктит . В этом случае воспалительный процесс затрагивает непосредственно анальный сфинктер – поражаются его ткани.
- Ишиоректальный парапроктит . При развитии этого вида рассматриваемого патологического процесса речь идет о гнойном воспалении с локализацией в подвздошно-прямокишечной ямке.
- Пельвиоректальный парапроктит . Гнойный процесс активно развивается внутри малого таза.
На Рисунке обозначены следующие виды парапроктита:
- (А) – подкожный парапроктит;
- (Б) – ишиоректальный парапроктит;
- (В) - межсфинктерный парапроктит;
- (Г) - пельвиоректальный парапроктит.
Хронический парапроктит всегда является следствием недолеченной острой формы парапроктита. Часто переход первичного парапроктита в хронический с частыми рецидивами отмечается врачами у пациентов, которые занимались самолечением без использования методов официальной медицины. В таком случае может остаться отверстие абсцесса в анале, которое длительно не заживает – на его месте образуется свищ. А такой «финал» самолечения приводит к следующему этапу терапии, который не всегда приводит к полному успеху – свищ периодически воспаляется и этому может способствовать даже кратковременный запор.
Причины возникновения парапроктита
Причинами развития воспалительного процесса в околопрямокишечных тканях могут стать :
- трещины заднего прохода ();
- воспаление анальных желез.
По сути, парапроктит является одним их осложнений перечисленных заболеваний – он может развиться только как следствие неправильно проведенного/самостоятельно прерванного лечения.
Симптомы парапроктита
Так как парапроктит – это гнойный воспалительный процесс, то для него будут характерны классические симптомы :
- повышение температуры тела до критических показателей;
- болевой синдром в области образования парапроктита – больные жалуются на невозможность сидеть и ходить;
- ткани вокруг анального отверстия приобретают красно-синюю окраску;
- больной сам при ощупывании места развития воспалительного процесса определяет отечность тканей.
Острая форма парапроктита характеризуется и общими признаками интоксикации организма – тошнота и головокружение, рвота и легкий тремор верхних конечностей, сильная слабость. Обязательно появляется гноетечение.
Хронический парапроктит имеет все симптомы, присущие для острой формы заболевания, но в менее выраженной форме. Рассматриваемый воспалительный процесс хронического характера имеет одну особенность – он всегда приводит к образованию свища. Через отверстие свища регулярно происходит истечение гнойно-сукровичной жидкости – постоянное раздражение промежности приводит к появлению сильного зуда.
Если свищ при хроническом парапроктите имеет отличную дренацию (имеется абсолютно свободный выход для гнойного содержимого), то такое проявление заболевания практически не беспокоит больного. Отмечается болевой синдром только при неполном внутреннем свище, причем, боль становится более интенсивной во время акта дефекации, а сразу после опорожнения кишечника состояние больного приходит в норму.
Вообще, симптомы свища при хроническом парапроктите проявляются волнообразно – это связано с периодическим наполнением свища гнойным содержимым, затем его закупоркой и прорывом.
Важно: если в гнойном содержимом свища обнаруживаются вкрапления крови, то это повод немедленно обратиться к врачу. Этот признак может указывать на развитие злокачественных/раковых клеток.
Как диагностируют парапроктит
Чтобы поставить предварительный диагноз, проктологу достаточно провести опрос и осмотр пациента. Для уточнения диагноза «парапроктит» желательно провести физикальное обследование, пальпацию места видимой локализации очага воспаления. Но очень часто пациент просто не в состоянии выдержать подобные осмотры – рассматриваемый воспалительный процесс характеризуется интенсивным болевым синдромом, поэтому инструментальные обследования проктологи при парапроктите вообще никогда не проводят.
В качестве обязательных обследований для определения диагноза используют и лабораторное – в материале будет увеличено количество лейкоцитов и повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Диагностика хронического парапроктита
Врач при диагностике хронической формы рассматриваемого воспалительного процесса проводит
:
- осмотр промежности;
- осмотр заднего прохода;
- пальцевое исследование анального канала;
- зондирование свища (при наличии) – это позволяет определить его ход.
При диагностике хронического парапроктита врачи активно используют и инструментальные виды обследований :
- ректороманоскопия;
- фистулография;
- ультрасонография;
- аноскопия.
Принципы лечения парапроктита
Любая форма рассматриваемого воспалительного процесса требует хирургического вмешательства. При остром парапроктите производят следующие мероприятия :
- вскрытие гнойного очага;
- откачка содержимого;
- определение источника инфекции;
- иссечение/удаление источника инфекции вместе с гнойным ходом.
Операция при парапроктите проводится с применением эпидуральной или сакральной анестезии. В случае поражения брюшной полости больной во время хирургического лечения получает общий наркоз.
Обратите внимание: только после вскрытия гнойного очага и полного очищения его от содержимого, после иссечения очага инфекции и гнойного хода можно надеяться на полное выздоровление. Если больной обратился за помощью к врачам своевременно и операция при парапроктите была проведена без каких-либо сложностей, то рецидивы парапроктита встречаются крайне редко.
Если у пациента диагностирован хронический парапроктит, то понадобится иссекать сформировавшийся свищ. Но во время активного гнойного воспаления парапроктитного свища оперативное вмешательство противопоказано, поэтому врачи сначала вскрывают абсцессы, очищают их от содержимого и дренируют – после этого можно приступать к операции.
Если в свищевом канале имеются инфильтрованные области, то врачи сначала проводят антибактериальную терапию с использованием физиотерапевтических методов. Но операцию по удалению свища необходимо проводить максимально быстро после предварительного лечения – рецидив с гнойным воспалением неизбежен.
Важно: старческий возраст, тяжелые соматические заболевания и смыкание свищевых ходов являются противопоказаниями к проведению хирургического лечения хронического парапроктита. Врачи должны сначала стабилизировать состояние больного и только потом направлять его на оперативное лечение.
Народная медицина
Парапроктит с помощью рецептов народной медицины вылечить нельзя. Если быть точнее, то можно значительно облегчить состояние больного, избавить его от неприятных симптомов, но рецидивы и осложнения при лечении парапроктита народными средствами неизбежно. Поэтому посещение врача, уточнение диагноза и получение направления на хирургическое лечение обязательно.
Что облегчит состояние больного парапроктитом :
Возможные осложнения парапроктита
Парапроктит – достаточно опасное заболевание, так как протекает с обязательным формированием гнойного абсцесса. Врачи выделяют несколько возможных осложнений рассматриваемого заболевания :
- гнойное расплавление слоев кишечной стенки;
- выход каловых масс в параректальную клетчатку;
- прорыв гноя в забрюшинное пространство;
- перитонит.
Чаще всего перечисленные осложнения заканчиваются развитием – попаданием инфекции в кровяное русло, что реально грозит летальным исходом для пациента.
И даже если уже сформирован гнойный абсцесс, но его прорыв осуществился в самостоятельном режиме, то его содержимое попадает на область промежности, заднего прохода. Больному кажется, что весь гной вышел – тем более, что и самочувствие резко улучшается. А на самом деле при отсутствии грамотной очистки абсцесса, установки дренажа высока вероятность образования повторного гнойного абсцесса или свища.
К осложнениям хронического парапроктита относят :
- деформация области анального канала;
- деформация прямой кишки;
- изменения рубцового характера на тканях;
- неполное смыкание анального прохода;
- патологическое рубцевание стенок анального прохода;
- подтекание кишечного содержимого.
Важно: если свищ существует достаточно долго, то его клетки ткани могут переродиться в злокачественные. Врачи говорят, что 5 лет регулярных рецидивов и прогрессирования парапроктитного свища достаточно для диагностики рака.
Прогноз заболевания
Если при остром течении рассматриваемого воспалительного процесса обращение к врачу было своевременным, то можно смело рассчитывать на полное выздоровление без возможных рецидивов.
И даже если больной решился на хирургическое лечение уже на стадии сформировавшегося свища при хроническом парапроктите, то его иссечение и удаление гнойных ходов также ведет к благоприятному прогнозу.
Парапроктит – это гнойный воспалительный процесс, который локализуется в жировой клетчатке, окружающий прямую кишку. Это заболевание часто встречается и ему более подвержены мужчины.
При несвоевременном или неправильном лечении часто перетекает в хроническое заболевание. Лечение дома средствами народной медицины должно происходить только после консультации у лечащего врача.
Парапроктит может начаться без видимой на то причины. Инфекция проникает в жировые ткани из просвета прямой кишки. Заражение происходит вследствие нарушения элементарных правил личной гигиены или через травмирующую поверхность анального канала.
После начала воспаления происходит формирование гнойника. Его размеры и местоположения зависят от состояния здоровья человека. Есть ряд причин, которые способствуют началу заболевания:
- слабый иммунитет;
- хроническое заболевание;
- истощение всего организма;
- перенесенные инфекционные заболевания пищеварительного тракта;
- неустойчивый стул;
- специфические инфекции;
- сопутствующие проктологические болезни, такие как геморрой, проктит, анальные трещины;
- несбалансированное питание;
- стрессы.
Парапроктит может быть нескольких видов, в зависимости от его течения различают острый и хронический. Каждый из них в свою очередь делится на подвиды.
Острый парапроктит:
- по причине возникновения может быть: обычным, анаэробным, специфическим, травматическим;
- по местоположению гнойников: подслизистым, подкожным, ишиоректальным, пельвиоректальным, ретроректальным.
Хронический парапроктит:
- по анатомическому признаку: полным, неполным, наружным, внутренним;
- по месту расположения свища: передним, задним, боковым;
- по сложности: простым, сложным.
Острый парапроктит начинается обычно внезапно и ярко проявляет себя. По мере роста гнойника, усиливается симптоматика. Без лечения он вскрывается самостоятельно, что улучшает состояние больного. Но не приводит к выздоровлению. В течении длительного времени в прямой кишке продолжается вялотекущее воспаление, что и приводит к хронической форме парапроктита.
При хроническом парапроктите образовывается свищ, он представляет собой канал, который соединяет анальную крипту и промежность. Происходит, постоянное инфицирование из прямой кишки, жировой клетчатки. Воспалительный процесс при этом поддерживается постоянно, с образованием гнойных полостей и инфильтратов.
Симптомы парапроктита
При остром парапроктите проявляются следующие симптомы, их интенсивность зависит от местоположения гнойного процесса:
- появление признаков интоксикации организма. Таких, как повышенная слабость, головные боли, отсутствие аппетита, резкий скачок температуры до 39 градусов;
- появление запоров, которые сопровождаются болезненными позывами к дефекации;
- появление болезненности при мочеиспускании;
- появление локализированных болей внизу живота и анального отверстия, которые могут усиливаться во время акта дефекации.
Симптомы могут немного различаться, и зависеть от места, где протекает патологический процесс.
Подкожный парапроктит проявляет себя наиболее остро. Сразу появляется гиперемия и отечность ткани вокруг ануса. При пальпации больной чувствует резкую боль и жалуется на болезненность при присаживании.
При более глубоком поражении тканей, ранняя диагностика вызывает сложности. Так как многие больные ошибочно принимают симптомы парапроктита за респираторные инфекции, что только ухудшает общее состояние. При таком случае, через 1-2 недели появляются гнойные кровянистые выделения из прямой кишки или влагалища. Только после этого больной обращается к врачу.
При хроническом парапроктите, когда уже произошло образование свища, в фазе обострения наблюдаются следующие симптомы:
- гнойно-сукровичные выделения из анального отверстия;
- зуд и раздражение в области промежности;
- слабые болевые ощущения;
- появление болезненности во время акта дефекации, которая проходит сразу же, после окончания процесса.
Настои, чаи и сборы в лечении
Вот рецепты, которые помогут облегчить общее состояние при парапроктите:
- взять сухой чистотел, зверобой, базилик, софору японскую и листья березы по 3 ложки и добавив к ним 1 л горячей воды, довести до появления пузырьков. Спустя час профильтровать. Пить по ¼ стакана 3 р. в день после еды;
- сок красной рябины принимать перед едой по 5 ст.ложек. Можно сделать из нее чай: 2 стол. ложки ягод заливают пол литром кипятка и настаивают;
- взять листья подорожника, корень алтея, траву тысячелистника в равных пропорциях. 3 стол. ложки такого сбора нужно залить 600 мл кипятка и оставить на ночь. Утром процедить и пить по ½ стакана 4 р. в день за полчаса до еды;
- в стакан кипятка по 1 ч. Ложке нужно положить ромашку, шалфей и траву тысячелистника. Настоять, процедить и пить по пол стакана за 40 мин до еды.
Подробнее про лечение заболевания рассказывает Елена Малышева.
Лечение с помощью ванночек и компрессов
До и после проведения операции можно применять следующие рецепты:
- 3 ст. ложи зверобоя заварить в 300 г кипятка, проварив 5 минут процедить. Еще теплую траву положить на полиэтилен и сесть сверху на него оголенными ягодицами. Процедуру заканчивают, когда зверобой остывает, далее нужно принять ванночку с уже его отваром. Повторяют процедуру 2 раза в день;
- в пол-литровую банку нужно положить шляпки мухомора и залить 400 мл спирта. Спустя 10 дней, получившейся настойкой смачивают марлю и делают компрессы;
- в стакан кипятка нужно положить по ложке морской соли и соды, размешать и добавить в тазик с теплой водой. Принимать ее нужно в течение получаса;
- в стакане с теплой водой нужно растворить две таблетки мумие и вылив в ванночку, добавить еще 3,5 литра воды. Делают такую процедуру на ночь, ее длительность 10 минут;
- нужно вымыть кирпич и раскалить его на огне, положив в ведро, насыпать сверху рубленый чеснок. Самому же сесть сверху. Эти ингаляции помогут нарыву исчезнуть.
При парапроктите хорошего эффекта можно достичь, используя тампоны и свечи:
- из сырого картофеля нужно вырезать небольшую палочку, и перед сном вставлять ее в анальное отверстие;
- тампон хорошо пропитывают облепиховым маслом и вставляют в прямую кишку 2 раза в день;
- из свиного жира и прополиса (10:1) формируют свечу и вводят в анальное отверстие.
Особенности лечения народной медициной детей
Согласно статистике, этим недугом дети болеют очень редко. Возбудителями являются стафилококки. Сложность лечения состоит в том, что возраст детей подверженных парапроктиту менее года, а не срочное хирургическое лечение можно применять только после двух лет. Поэтому в этом случае средства народной медицины подойдут как нельзя лучше. Можно применять ванночки и микроклизмы.
Если ребенку нет 6 месяцев, то ванночки применяются общие перед сном. Они могут быть с отварами ромашки, календулы и шалфея. Подойдет и просто слабый раствор марганцовки.
Если малыш уже сидит, то используют уже сидячие ванночки. Их продолжительность не должна быть более 15 минут. Чтобы ребенок сидел спокойно, можно ему дать в руки игрушку.
Для микроклизм применяют специальные детские спринцовки с мягким наконечником, который хорошо смазывается подсолнечным маслом, чтобы исключить дополнительное травмирование. Отвары используют для этого только травяные, такие как: кора дуба, шалфей, зверобой и пастушья сумка.
Правильная диета
Как таковой специальной диеты нет, но есть продукты, которые нужно ограничить, или свести к минимуму их употребление это:
- все жаренное;
- острая, соленая и пряная пища;
- крепкий чай или кофе;
- газированные напитки;
- сладкое и мучное.
При парапроктите нужно придерживаться основных принципов питания:
- количество приемов пищи, должно быть, минимум 4;
- готовить блюда на пару, варить или запекать;
- на обед обязательно есть супы;
- пить в день 1,5 л воды;
- не принимать алкоголь и не курить.
Важно следить за хорошей перистальтикой кишечника. Для избегания запоров в рационе должны присутствовать продукты: бобы, сухофрукты, свежие овощи, злаковый хлеб или сухарики. В достаточном количестве должны употребляться кисломолочные продукты: кефир, сметана, йогурты.
Супы не должны быть крепкими, лучше всего при приготовлении использовать овощные бульоны. Рыбу и мясо нужно варить отдельно и только потом добавлять к супу.
Полезно перед едой употреблять свежевыжатые соки. Это может быть морковный, рябиновый, шпинатный, свекольный.
Как распознать острый парапроктит, вы узнаете из данного видео.
Вконтакте
Острый парапроктит представляет собой острое воспаление параректальной клетчатки.
Чаще всего возникает вследствие проникновения инфекции из прямой кишки через анальные железы, в результате чего образуется очаг с гнойным содержимым.
Лечение требует проведения хирургического вмешательства.
Виды
Острый парапроктит в зависимости от места его локализации бывает 3-х видов:
- Подкожный – располагается непосредственно у заднего прохода.
- Острый ишиоректальный парапроктит – находится в области, ограниченной костями и ягодичными мышцами, и не затрагивающих других тканей, кроме тазового дна.
- Подслизистый – локализуется внутри прямой кишки вблизи анального отверстия.
Симптомы
Острый гнойный парапроктит характеризуется следующими симптомами:
- Повышение температуры тела.
- Слабость, озноб.
- Боль в области прямой кишки, отдающая в промежность или таз.
- Снижение аппетита.
- Наличие уплотнений и покраснений в области ануса.
- Несоответствие размеров ягодиц.
- Раздраженность и покраснения вокруг анального отверстия.
Симптомы зависят от места, где расположен источник инфекции и бактерий, которые его вызвали.
Если гнойник находится ближе к кожным покровам, заболевание имеет яркую симптоматику и его легко диагностировать.
Наиболее сложно с глубокими гнойниками, удаление которых требует проведения сложных операций.
Диагностика
Чаще всего диагностировать парапроктит достаточно просто. Лечением патологии занимается врач проктолог.
Для того, чтобы поставить диагноз в большинстве случаев достаточно опроса пациента, визуального осмотра и пальпации, во время которой врач может обнаружить инфильтрат плотной консистенции. Кроме этого наблюдается утолщение стенок кишечника, их болезненность и припухлость.
Наиболее сложно диагностировать парапроктит при гнойниках, которые образованы глубоко в тазу. В таком случае требуется проведения дополнительных инструментальных исследований кишечника.
При парапроктите изменения можно заметить и в лабораторных анализах, где отмечается увеличение лейкоцитов и ускорение СОЭ.
Причины
Парапроктит может возникнуть совершенно у любого человека. Для того, чтобы возник гнойник достаточно иметь воспалительный процесс в организме. Самозаражение через кровь встречается достаточно часто при этой патологии.
Однако в большинстве случаев парапроктит появляется на фоне геморроя и анальных трещин . Эти заболевания увеличивают риск инфицирования.
К факторам риска также относятся люди, страдающие сахарным диабетом, атеросклерозом, иммунодефицитом.
Несоблюдение правил гигиены, травмы ректальной области, анальный секс и наличие воспалительных процессов кишечника могут стать причиной парапроктита.
Методы лечения
В настоящий момент лечение проводится хирургическим путем или консервативными методами.
Однако вылечить острый воспалительный процесс с помощью медикаментов невозможно . В лучшем случае удается приостановить инфицирование и снять воспаление, что не является поводом отказа от операции.
Только в том случае, если гнойник расположен близко к кожным покровам и гной прорывается, возможно самоизлечение, что крайне редко происходит.
Операция при остром парапроктите направлена на удаление источника инфицирования с дальнейшей откачкой гноя. Кроме этого выполняется иссечение свищей и ходов, через которые проникла инфекция. Без этих манипуляций гнойники могут появиться снова.
Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом.
Лечение после операции предполагает:
- Проведение перевязок.
- Применение общеукрепляющих препаратов.
- Антибиотикотерапию.
- Дезинфекцию раны.
- Тщательное соблюдение гигиены.
Лечение в домашних условиях после операции предполагает применение антибактериальных ванночек на основе ромашки, календулы, шалфея и коры дуба после каждой дефекации. Могут быть назначены антибиотики. Обычно на полное заживление раны требуется от 3-х до 4-х недель.
Диета и питание
Во время лечения человек должен придерживаться диетического питания , направленного на предотвращение запоров:
- Пищу нужно употреблять часто, но небольшими порциями.
- От высококалорийных, жирных, копченых и соленых блюд нужно отказаться.
- В рационе должны преобладать овощи, фрукты, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса.
- Алкоголь и кофе противопоказаны.
Профилактика
Для того, чтобы избежать острого парапроктита у детей и взрослых требуется лечить все воспалительные заболевания на начальной стадии. Ведь совершенно любая инфекция может стать причиной этой патологии.
Особое внимание следует уделять заболеваниям кишечника и органов пищеварения.
Немаловажную роль играет гигиена анальной области и отказ от нетрадиционных половых контактов.
