Главная > Серотонин > Орбитальный целлюлит. Симптомы и лечение. Орбитальный целлюлит: причины, диагностика, лечение Этиология и патофизиология


Орбитальный целлюлит. Симптомы и лечение. Орбитальный целлюлит: причины, диагностика, лечение Этиология и патофизиология




Орбитальный целлюлит (флегмона глазницы), это редкое, но достаточно опасное заболевание. Если помощь пациенту не оказана своевременно, то это прямая угроза его жизни. По венозному руслу орбиты может распространиться гнойный процесс, что становится причиной таких осложнений, как менингит или тромбоз мозговых сосудов. В 20% случаев они приводят к смерти пациента. Чаще всего недуг поражает детей младше 5 лет.

Что это такое

Орбитальный целлюлит – это воспалительный процесс, возникающий в результате попадания инфекции в глазницу и затрагивающий ткани позади орбитальной перегородки.

Недуг развивается очень быстро и сопровождается явлениями общей интоксикации. Самостоятельно от него избавиться не удастся. Необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.

Причины

Причиной орбитального целлюлита являются бактериальная инфекция. Чаще всего болезнь вызывают такие бактерии, как:

  • золотистый стафилококк;
  • пневмококк;
  • стрептококк;
  • диплококк;
  • кишечная палочка.

Спровоцировать орбитальный целлюлит могут следующие патологии:

В 70% случаев причиной развития орбитального целлюлита становится осложнение синусита (в частности этмоидита).

Видео: Как убрать

Симптомы орбитального целлюлита

Болезнь может развиться за несколько часов, максимум за 2 суток. В большинстве случаев она поражает один глаз и проявляется в виде следующих симптомов:

  • начинает сильно болеть голова. Неприятные ощущения усиливаются при движении глазами;
  • появляется боль в области века и глазницы. При пальпации она становится сильнее;
  • веки краснеют, становятся отечными и напряженными, открыть их тяжело;
  • возникает желтушное окрашивание склер;
  • нарастают симптомы общей интоксикации, у пациента повышается температура, возникает озноб, вялость;
  • по мере развития заболевания глаз выпячивается и ущемляется отекшими веками. Это возникает потому, что слизистая оболочка в результате отека увеличивается в размерах; и не помещается в конъюнктивальном мешке;
  • в результате этого глаз фиксируется без движения, зрение резко ухудшается;
  • между выступом глаза и краем глазницы прощупывается набухшее содержимое;
  • в процессе может возникать поражение зрительного нерва. Это может спровоцировать развитие неврита и тромбоза вен сетчатки;
  • такие трофические нарушения, как кератит или гнойная язва могут появляться при ущемлении нерва;
  • если болезнь дает осложнение на сетчатку возникает гнойный панофтальмит или хориоидит, что в последствии приводит к атрофии глаза;
  • если процесс ограничен, в глазнице может образоваться гнойник, который в некоторых случаях вскрывается самопроизвольно. Содержимое вытекает через конъюнктиву или кожные покровы. В таком случае возможно образование плохо заживающего свища.

Осложнения

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Болезнь может вызвать следующие осложнения:

  • менингит;
  • заражение крови;
  • тромбоз кавернозного синуса;
  • потерю слуха;
  • нарушение зрения.

В отдаленном периоде может возникать:

  1. бельмо,
  2. косоглазие,
  3. амблиопия,
  4. атрофия зрительного нерва.

Диагностика

Диагностировать заболевание может офтальмолог после визуального осмотра и сбора анамнеза. Также пациента должен проконсультировать стоматолог, отоларинголог и инфекционист.

Анализ крови не всегда информативен, поскольку количество лейкоцитов может быть в норме.

Если есть уверенность, что это орбитальный целлюлит возможно проведение магниторезонансной или компьютерной томографии. При подозрении на наличие тромбоза кавернозного синуса предпочтение отдается МРТ.

При дифференциальной диагностике болезнь нужно отличить от следующих патологий:

  • псевдоопухоль орбиты;
  • пресептальный целлюлит;
  • фикомикоз;
  • орбитальный абсцесс;
  • метастатическое поражение.

Также необходимо выполнить рентгеноскопию носовых пазух и глазницы. Снимок поможет провести дифференциальную диагностику и исключить наличие в глазу инородного тела.

При подозрении на менингит выполняют люмбарную пункцию. А в том случае, если есть подозрение на синусит делают посев отделяемого из носовых пазух.

На место локализации инфекции может указывать направление птоза. Если очаг инфекции располагается со стороны решетчатого лабиринта, то выпячивание глазного яблока происходит сбоку и наружу. А если он находится со стороны лобной пазухи, то глаз выпячивается книзу и кнаружи.

Лечение

Лечение орбитального целлюлита проводят в офтальмологических отделениях под наблюдением медицинского персонала.

Для лечения тяжелых форм заболевания применяют антибиотики:

  • если причиной заболевания стала травма глаза или попадание инородного тела назначают комбинированную терапию антибиотиками. Она направлена на борьбу с грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами: Ванкомицин 1 г внутривенно два раза в сутки, Эртапанем 100 мг внутривенно раз в сутки. Продолжительность лечения составляет от семи до десяти дней;
  • при наличии синусита лечение заболевания производится антибиотиками из группы цефалоспоринов 2 или 3 поколения. Препараты (Цефтриаксон, Цефотаксим) вводят внутривенно раз в 6 или 12 часов.

Выбор препарата для лечения заболевания и дозировка определяется врачом, в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания. В большинстве случаев назначаются максимальные дозы лекарств.

Также для лечения орбитального целлюлита, могут быть назначены следующие препараты.

  • Стрептомицин 500 000 ЕД два раза в сутки;
  • Тетрациклин таблетки 250 мг в комбинации с Нистатином 100 мг два раза в сутки;
  • Сульфапиридазин 500 мг. В течение первых суток назначают до четырех таблеток, в дальнейшем дозу сокращают;
  • Гентамицин два раза в сутки;
  • Бензилпенициллин 500 000 ЕД четыре раза в сутки.

Для того чтобы уменьшить интоксикацию внутривенно вводят 40% глюкозу и аскорбиновую кислоту.

Лечение продолжают в течение 2 недель. Также внутривенно применяют Гексаметилентетрамин 40% по 10 мл.

Дополнительно могут быть назначены глазные капли с антибиотиком (Нормакс, Тобрекс, Ципромед) и витаминизированные растворы конъюнктивально.

Хирургическое вмешательство

Если причиной заболевания становится абсцесс придаточных пазух носа и абсцесс челюсти проводится его немедленное вскрытие и дренирование. При отсутствии эффекта проводят такую же процедуру для устранения абсцессов орбиты.

Показаниями для проведения дренирования абсцесса, вскрытия инфицированных пазух или хирургической декомпенсации орбиты являются:

  • потеря остроты зрения;
  • подозрение на наличие гнойника;
  • подозрение на наличие инородного тела;
  • инструментально выявленный орбитальный процесс;
  • неэффективность антибиотиков.

Операцию проводят под общим или местным наркозом следующим образом:

  • если вскрывают поверхностный абсцесс в области верхнего века, ткани разрезают через центр скопления инфильтрата. Рассечение проищводят в области верхнего внутреннего или верхнего наружного края орбиты. Если инфильтрат локализуется в области нижнего века, используют разрезы вдоль нижнего внутреннего или нижнего наружного края орбиты, отступая от него на полсантиметра вверх или вниз;
  • если вскрывают глубокий процесс, нижний край раны отслаивают от надкостницы;
  • Для вскрытия и дренирования глубокого процесса надсекают глазничную перегородку в том месте, где она прикрепляется к верхнему краю орбиты. Путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы вскрывают гнойник. В дальнейшем применяя кровоостанавливающий зажим, проходят за глазное яблоко.

После вскрытия назначают антисептическое лечение:

  • Сульфацил натрия;
  • Риванол, Перекись водорода 3%;
  • Ихтиоловая, Камфорная мазь;
  • Физиотерапевтические процедуры (лампа Соллюкс).

В первые дни перевязку делают 2 – 3 раза в сутки, а в дальнейшем один раз.

Орбитальный целлюлит, который иногда называют постсептальным целлюлитом, может возникать в любом возрасте, но чаще всего он поражает маленьких детей. Инфекция развивается за орбитальной перегородкой, тонкой мембраной, которая покрывает переднюю часть глазного яблока.

Периорбитальный, или пресептальный, целлюлит относится к инфекциям, которые происходят в передней части орбитальной перегородки. Периорбитальный целлюлит может распространяться на кожу вокруг глаз и век. Это состояние менее серьезно, чем орбитальный целлюлит, но все еще требует немедленного лечения.

В этой статье мы обсуждаем симптомы и причины орбитального целлюлита. Мы также освещаем диагностику, лечение и осложнения этого состояния.

Симптомы

Орбитальный целлюлит-это серьезная инфекция, которая поражает жировые и мышечные ткани в глазнице или орбите.

Инфекция вызывает воспаление, которое может вытолкнуть глаз из глазницы. Боль, отек и проптоз, который представляет собой выпячивание или смещение глаза вперед, являются общими симптомами орбитального целлюлита.

Другие симптомы орбитального целлюлита могут включать:

    Ограниченное движение глаз или боль при попытке переместить глаз

    Нарушение зрения или внезапная потеря зрения

    Красный, распухший глаз >

Причины

Основной причиной орбитального целлюлита является гайморит, который является инфекцией пазух носа. Исследования показывают, что до 86-98 процентов людей с орбитальным целлюлитом также имеют синусит.

Без обработки, инфекции синуса могут распространить к салу и мышце окружая глазницу. Бактерии, такие как золотистый стафилококк и стрептококки являются наиболее распространенной причиной орбитального целлюлита.

Незначительные инфекции век также могут распространяться на заднюю часть глаза, вызывая орбитальный целлюлит. Реже бактериальные инфекции в других частях тела могут перемещаться по кровотоку в глазницу.

Другие, менее распространенные причины орбитального целлюлита включают в себя:

Травма глаза, которая проникает в орбитальную перегородку осложнения глазной хирургии

Абсцессы во рту чужеродный объект, попадающий в ловушку в глазу астма

Диагноз

Крайне важно, чтобы любой человек с симптомами орбитального целлюлита немедленно обратился к врачу. Ранняя диагностика орбитального целлюлита имеет решающее значение для предотвращения тяжелых осложнений.

Диагноз орбитального целлюлита начинается с физического обследования глаза человека. Офтальмолог, врач, который специализируется на глазах, как правило, проводят обследование.

Офтальмолог будет проверять наличие физических признаков инфекции глазницы, таких как покраснение, отек, боль и лихорадка. Затем они могут заказать другие тесты, чтобы помочь определить степень распространения инфекции и соответствующий курс лечения.

Офтальмолог или другой медицинский работник может взять образец крови человека или выделения из его глаза. Затем они проанализируют эти образцы, чтобы определить, какой вид микроба вызывает инфекцию.

Офтальмолог может также рекомендовать проведение таких тестов визуализации, как МРТ или компьютерная томография, которые создают изображения внутренней поверхности головы человека. Эти тесты позволяют медицинскому работнику оценить, насколько далеко распространилась инфекция, и проверить наличие осложнений, связанных с мозгом или центральной нервной системой.

Лечение

Орбитальные инфекции целлюлита могут быстро распространиться и вызвать серьезные осложнения, поэтому необходимо немедленное лечение.

Стандартные варианты лечения орбитального целлюлита-антибиотики и хирургия.

Антибиотики

После диагностики орбитального целлюлита врач, скорее всего, порекомендует немедленное лечение антибиотиками. Они обычно вводят эти антибиотики непрерывно через внутривенную линию.

Медицинские работники обычно используют антибиотики широкого спектра действия для лечения людей с орбитальным целлюлитом. Эти препараты эффективны в отношении широкого спектра бактерий, включая как стафилококк, так и стрептококковые бактерии.

Хирургия

Хирургическое лечение может потребоваться, если инфекция не реагирует на антибиотики или распространяется на другие части головы.

Люди с орбитальным целлюлитом могут также потребовать хирургического вмешательства, если они:

    Испытайте ухудшение симптомов или ухудшение зрения во время приема антибиотиков

    Развился абсцесс в глазнице или головном мозге

    Есть ли инородный объект, пойманный в глаз

    Есть грибковая или микобактериальная инфекция

Хирургические процедуры для лечения орбитального целлюлита включают в себя::

Осложнения

Ранняя диагностика и лечение орбитального целлюлита жизненно важны для предотвращения серьезных осложнений.

Возможные осложнения орбитального целлюлита включают::

Потеря зрения

Потеря слуха

Заражение крови, или сепсис

Менингит, который представляет собой воспаление оболочек, выстилающих головной и спинной мозг

Кавернозный синусовый тромбоз, который представляет собой образование тромба в основании головного мозга

Внутричерепной абсцесс, представляющий собой скопление гноя внутри черепа

Маленькие дети могут испытывать более тяжелые симптомы, и у них есть более высокий риск осложнений, потому что их иммунная система все еще развивается.

Краткие сведения

Орбитальный целлюлит-это серьезная инфекция, которая вызывает воспаление мягких тканей за глазом. Он может вызвать боль, отек и выпячивание глазного яблока.

Orbital cellulitis most commonly occurs when bacteria from a sinus infection spread to the eye. People of all ages can develop this condition, but it primarily affects young children.

Without treatment, orbital cellulitis can lead to severe and potentially life-threatening health complications, such as sepsis and meningitis, as well as vision loss. It is crucial that people with symptoms of orbital cellulitis seek immediate medical attention.

Doctors usually treat orbital cellulitis with intravenous antibiotics, but some people may also require surgery.

Люди с орбитальным целлюлитом обычно должны оставаться в медицинском учреждении, пока они получают лечение антибиотиками. Орбитальный целлюлит может распространяться быстро, поэтому медицинскому работнику необходимо будет внимательно следить за человеком для любых признаков того, что инфекция ухудшается или не реагирует на антибиотики.

Орбитальный целлюлит - неотложное состояние, требующее своевременной диагностики и лечения. В тяжёлых случаях инфекция может молниеносно прогрессировать в течение нескольких часов и приводить к развитию смертельных осложнений.

Эпидемиология и этиология :
Возраст: любой.
Пол: одинаково часто наблюдают у мужчин и женщин.
Этиология: наиболее частая причина - синусит; реже заболевание возникает вследствие кожных и стоматологических инфекций, ранений орбиты и дакриоцистита.

Анамнез . Прогрессирующий отёк тканей, окружающих глаз, в течение 1-3 дней. Заболеванию может предшествовать респираторная инфекция, синуситы.

Внешний вид орбитального целлюлита . При орбитальном целлюлите наблюдают , отёк, хемоз, экзофтальм, ограничение подвижности и болезненность при движениях глазного яблока. Симптомы прогрессируют в течение 24-48 ч. При развитии инфекции возможно снижение остроты зрения. Иногда возникает лихорадка; при исследовании крови обнаруживают лейкоцитоз. Важно отличать симптомы орбитального целлюлита от пресептального целлюлита, при котором наблюдают лишь отёк и покраснение век.

Визуализация . Для установления диагноза КТ не проводят, но её выполняют для определения источника инфекции (например, синусита, орбитального абсцесса) и исключения других патологических процессов (например, опухоли орбиты). При обнаружении инородных тел или абсцесса орбиты может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.

Особые случаи . Для предотвращения распространения инфекции, способного привести к тромбозу кавернозного синуса, необходимо своевременно назначить лечение.

Дифференциальная диагностика орбитального целлюлита :
Пресептальный целлюлит.
Псевдоопухоль орбиты.
Орбитальный абсцесс.
Фикомикоз.
Метастатическое поражение орбиты.

Лабораторные исследования . При исследовании крови количество лейкоцитов может быть в пределах нормы. Информативность посева крови обсуждается.

Лечение орбитального целлюлита . Немедленное внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, проведение визуализирующих исследований орбиты и тщательный мониторинг состояния в течение первых 24-48 ч.

Прогноз . Хороший, но иногда возможны осложнения (абсцесс, тромбоз кавернозного синуса).

Орбитальный целлюлит — это инфекция тканей орбиты позади орбитальной перегородки, которая может поражать веко, щеки и брови . Эта инфекция может быть вызвана местными травмами (укусы насекомых и проникающие травмы глаз) или распространением сопутствующих лицевых инфекций.

Эта инфекция может осложниться , приводя даже к потере зрения у пациента, поэтому очень важно знать симптомы и правильно их лечить.

Кроме того, нужно дифференцировать орбитальный целлюлит от периорбитального или прецептального целлюлита , который возникает перед орбитальной перегородкой, а не в ней.

Что вызывает орбитальный целлюлит?

Орбитальный целлюлит сопровождается появлением сопутствующих очагов инфекции, которая может быть вызвана:

  • Инфекция в пазухах (например, в случае синусита).
  • Проникающая травма глаза .
  • Укус животного или насекомого .
  • Буккальная или зубная инфекция.
  • Дерматологическая инфекция на лице.
  • Недавняя хирургия глаз или лица .
  • Инфекция слёзного протока .

Симптомы заболевания síntomas?

Факторы, которые необходимо учитывать при обнаружении этой патологии:

Покраснение и отёк век (эритема) вместе с любым из следующих симптомов:

  • Переднее смещение глазного яблока (проптоз).
  • Двойное зрение (диплопия).
  • Снижение подвижности глаз.
  • Повышение температуры.
  • Потеря зрения (в редких случаях)
  • Боль в области глаз.
  • Признаки первичной инфекции (выделения из носа и синусит).

Как ставится диагноз?

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, очень важно быстро обратиться к офтальмологу, чтобы поставить диагноз. Офтальмолог осмотрит ваши глаза, нос, веки и лицо.

Диагноз будет поставлен, главным образом, после следующих результатов:

  • Клиническая оценка : врач-офтальмолог проверит ваше внутриглазное давление, подвижность глаз и состояние вашего зрения . Специалист может запросить анализ крови или посев для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию (treptococcuspneumoniae, staphylococcusaureus, Streptococcuspyogenes и т. д.).
  • Визуальные тесты : если клинической оценки недостаточно, назначают компьютерную осевую томографию или, реже, МРТ для наблюдения за масштабами инфекции и пораженных участков.

Лечение орбитального целлюлита

После того, как патология была диагностирована, офтальмолог назначит наиболее подходящее лечение.

Прецептальный целлюлит лечится антибиотиками и амбулаторно (пациент лечится на дому)

Орбитальный целлюлит обычно лечится в условиях стационара. Лечение включает в себя :

  • Системные антибиотики : они обычно вводятся внутривенно и служат для борьбы с бактериальной инфекцией.
  • Стероидные препараты : можно назначать для уменьшения воспаления или отёка, вызванного инфекцией, через несколько дней после начала лечения антибиотиками.
  • Анальгетики : применяются для облегчения боли.

Аналогичным образом, в некоторых случаях необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству для декомпрессии орбиты и дренажа жидкости и абсцесса , если инфекция не проходит при фармакологическом лечении.

Как можно предотвратить орбитальный целлюлит?

Причиной этой патологии является осложнения сопутствующей инфекции или инфекции, вызванной проникающим глазным травматизмом.

Поэтому, при появлении каких-либо признаков инфекции в области лица, необходимо срочно обратиться к врачу , чтобы предотвратить её распространение.

Рекомендуется использовать соответствующее защитное оборудование, если выполняются спортивные или рабочие мероприятия, которые могут представлять опасность для наших глаз и, таким образом, избежать любой травмы.

Эта патология обычно поражает детей. Важно проявлять бдительность, если у них появился какой-либо тип симптома, который может указывать на инфекцию, особенно в случае тех детей, которые склонны к синуситу.

404 means the file is not found. If you have already uploaded the file then the name may be misspelled or it is in a different folder.

Other Possible Causes

You may get a 404 error for images because you have Hot Link Protection turned on and the domain is not on the list of authorized domains.

If you go to your temporary url (http://ip/~username/) and get this error, there maybe a problem with the rule set stored in an .htaccess file. You can try renaming that file to .htaccess-backup and refreshing the site to see if that resolves the issue.

It is also possible that you have inadvertently deleted your document root or the your account may need to be recreated. Either way, please contact your web host immediately.

Are you using WordPress? See the Section on 404 errors after clicking a link in WordPress.

How to find the correct spelling and folder

Missing or Broken Files

When you get a 404 error be sure to check the URL that you are attempting to use in your browser.This tells the server what resource it should attempt to request.

http://example.com/example/Example/help.html

In this example the file must be in public_html/example/Example/

Notice that the CaSe e xample and E xample are not the same locations.

For addon domains, the file must be in public_html/addondomain.com/example/Example/ and the names are case-sensitive.

Broken Image

When you have a missing image on your site you may see a box on your page with with a red X where the image is missing. Right click on the X and choose Properties. The properties will tell you the path and file name that cannot be found.

This varies by browser, if you do not see a box on your page with a red X try right clicking on the page, then select View Page Info, and goto the Media Tab.

http://example.com/cgi-sys/images/banner.PNG

In this example the image file must be in public_html/cgi-sys/images/

Notice that the CaSe is important in this example. On platforms that enforce case-sensitivity PNG and png are not the same locations.

404 Errors After Clicking WordPress Links

When working with WordPress, 404 Page Not Found errors can often occur when a new theme has been activated or when the rewrite rules in the .htaccess file have been altered.

When you encounter a 404 error in WordPress, you have two options for correcting it.

Option 1: Correct the Permalinks

  1. Log in to WordPress.
  2. From the left-hand navigation menu in WordPress, click Settings > Permalinks (Note the current setting. If you are using a custom structure, copy or save the custom structure somewhere.)
  3. Select Default .
  4. Click Save Settings .
  5. Change the settings back to the previous configuration (before you selected Default). Put the custom structure back if you had one.
  6. Click Save Settings .

This will reset the permalinks and fix the issue in many cases. If this doesn"t work, you may need to edit your .htaccess file directly.

Option 2: Modify the .htaccess File

Add the following snippet of code to the top of your .htaccess file:

# BEGIN WordPress

RewriteEngine On
RewriteBase /
RewriteRule ^index.php$ - [L]
RewriteCond %{REQUEST_FILENAME} !-f
RewriteCond %{REQUEST_FILENAME} !-d
RewriteRule . /index.php [L]

# End WordPress

If your blog is showing the wrong domain name in links, redirecting to another site, or is missing images and style, these are all usually related to the same problem: you have the wrong domain name configured in your WordPress blog.

How to modify your .htaccess file

The .htaccess file contains directives (instructions) that tell the server how to behave in certain scenarios and directly affect how your website functions.

Redirects and rewriting URLs are two very common directives found in a .htaccess file, and many scripts such as WordPress, Drupal, Joomla and Magento add directives to the .htaccess so those scripts can function.

It is possible that you may need to edit the .htaccess file at some point, for various reasons.This section covers how to edit the file in cPanel, but not what may need to be changed.(You may need to consult other articles and resources for that information.)

There are Many Ways to Edit a .htaccess File

  • Edit the file on your computer and upload it to the server via FTP
  • Use an FTP program"s Edit Mode
  • Use SSH and a text editor
  • Use the File Manager in cPanel

The easiest way to edit a .htaccess file for most people is through the File Manager in cPanel.

How to Edit .htaccess files in cPanel"s File Manager

Before you do anything, it is suggested that you backup your website so that you can revert back to a previous version if something goes wrong.

Open the File Manager

  1. Log into cPanel.
  2. In the Files section, click on the File Manager icon.
  3. Check the box for Document Root for and select the domain name you wish to access from the drop-down menu.
  4. Make sure Show Hidden Files (dotfiles) " is checked.
  5. Click Go . The File Manager will open in a new tab or window.
  6. Look for the .htaccess file in the list of files. You may need to scroll to find it.

To Edit the .htaccess File

  1. Right click on the .htaccess file and click Code Edit from the menu. Alternatively, you can click on the icon for the .htaccess file and then click on the Code Editor icon at the top of the page.
  2. A dialogue box may appear asking you about encoding. Just click Edit to continue. The editor will open in a new window.
  3. Edit the file as needed.
  4. Click Save Changes in the upper right hand corner when done. The changes will be saved.
  5. Test your website to make sure your changes were successfully saved. If not, correct the error or revert back to the previous version until your site works again.
  6. Once complete, you can click Close to close the File Manager window.