Общее перегревание организма. Тепловой удар (перегревание) При общем перегревании в организме возникают
В условиях продолжающейся непривычной жары в средней полосе России каждый человек должен знать об опасностях, которые подстерегают его при беспечном отношении к зною.
Главные и самые распространенные опасности — это тепловой или солнечный удар. Разберем, что же они собой представляют.
Тепловой удар — это болезненное состояние, которое возникает при общем перегревании организма при долгом воздействии слишком высокой температуры. При длительном перегревании головы возникает солнечный удар.
Как вы понимаете, обе эти ситуации возникают при слишком долгом нахождении под солнцем, но тепловой удар может возникнуть и без непосредственного воздействия солнца, например, при долгом нахождении в закрытом душном и жарком помещении (или автомобиле). Солнечный удар чаще возникает при длительном нахождении под прямыми лучами солнца с непокрытой головой, а также при тяжелой физической работе под солнцем и нарушением питьевого режима.
Первыми признаками теплового или солнечного удара являются сухость во рту, жажда, головокружение или головная боль, тошнота, резкая общая слабость.
При появлении этих признаков-предвестников необходимо сразу же снять с себя лишнюю одежду, расстегнуть воротник, пояс, галстук, найти тень или прохладное помещение, обеспечить приток свежего воздуха, постараться всячески охладить тело, обрызгав себя водой или лучше приняв душ. Надо намочить полотенце (платок, салфетку и пр.) и положить такой холодный компресс на лоб. И, конечно, надо выпить воду или какой-нибудь прохладительный напиток (вода — лучше!).
Тепловой и солнечный удар характеризуются резко выраженной общей слабостью, учащенным сердцебиением и дыханием, мучительной жаждой и нехваткой воздуха, покраснением лица, сильной головной болью с тошнотой и рвотой, потемнением в глазах, расширением зрачков, нередко обмороком, возможно также повышение температуры тела до 38-40 градусов. Если вовремя не оказана помощь, то лицо человека приобретает багрово-синюшную окраску, дыхание учащается до 60-70 в минуту, происходит потеря сознания. Возможны судороги, галлюцинации. Температура тела повышается до 41-42 градусов. Вслед за этим может наступить остановка сердца и дыхания — смерть!
Маленькие дети более подвержены тепловому и солнечному ударам из-за того, что у них еще недостаточно развиты приспособительные механизмы. У перегревшегося ребенка возникает покраснение, затем бледность лица, ребенок становится плаксивым, капризным, раздражительным, после чего наступает вялость и сонливость. Появляется холодный пот, зевота, отрыжка, расстройства стула, тошнота, рвота, судороги и повышение общей температуры тела.
Первая помощь:
- перенесите пострадавшего в прохладное место, в тень, под сквозняк
- расстегните стесняющую одежду, а лучше разденьте больного
- уложите пострадавшего с немного приподнятой головой
- на голову и область крупных артерий положите влажные холодные примочки
- под затылок при возможности положите пузырь со льдом
- оберните тело больного мокрой простыней или холодными примочками
- напоите человека водой или прохладительными напитками
- дайте ему понюхать нашатырный спирт
- положите под язык таблетку валидола
- если возникла остановка дыхания, срочно начать искусственное дыхание «рот в рот»
- вызовите «Скорую помощь» и отправьте пострадавшего в стационар
Помните, что риск возникновения перегревания наиболее высок у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца), неврологическими заболеваниями (вегето-сосудистая дистония, вертебро-базилярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия) и у детей до 1 года.
Именно поэтому людям из этой группы риска надо особенно тщательно соблюдать предосторожность — без большой необходимости не выходить из дому в период с 12 до 18 часов дня, не ходить под солнцем без зонта или головного убора, выбирать для ходьбы тенистую сторону дороги, по возможности избегать пребывания в душных помещениях, а также максимально ограничить физическую активность! При малейшей же возможности постарайтесь уехать на время жары из города, хотя бы и недалеко, но на свежий воздух.
Обязательно имейте при себе бутылку (или термос) с водой, веер и платок, который при первых признаках перегревания следует смочить водой и обтереть им лицо и шею. Не пейте сладкие газированные напитки, от которых жажда только усиливается! Отдавайте предпочтение холодному чаю, квасу, компотам.
Женщины! Не используйте косметику и дезодоранты! Все они забивают поры кожи, а ведь через кожу испаряется треть воды, задержка которой ведет к тепловому удару.
Алкоголь в любом виде (даже пиво) усиливает обезвоживание организма и подверженность тепловому удару! Летом забудьте о спиртных напитках! Единственное, для чего вам нужно иметь дома бутылку водки — чтобы наложить влажный компресс на лоб при первых признаках теплового удара, т.к. спирт охлаждает кожу гораздо лучше воды.
Ежедневно принимайте душ, смывайте с кожи пот и пыль, которые забивают поры и мешают нормальному потоотделению. Чистая кожа гораздо легче выводит излишнюю жидкость и гораздо эффективнее участвует в терморегуляции организма.
Как видите, правила профилактики теплового и солнечного ударов довольно несложные. Соблюдение их поможет вам без осложнений пережить жару.
Тепловой удар представляет собой патологическое состояние, которое вызывается общим перегреванием организма при воздействии внешних тепловых факторов. Основная причина перегревания организма – нарушение его терморегуляции.
Перегревание может происходить на производствах с высокой температурой воздуха или в условиях, когда затруднена теплоотдача с поверхности тела; в районах, где преобладает жаркий климат.
Перегреванию организма при повышенных температурах окружающего воздуха способствуют увеличение теплопродукции, которая возникает при мышечной работе, в том числе в водонепроницаемой одежде, неподвижность и высокая влажность воздуха.
При затрудненной теплоотдаче тепловой удар у ребенка раннего возраста – явление довольно частое, поскольку у него еще не полностью сформирована система терморегуляции организма. Также наиболее частому перегреванию подвергаются взрослые люди, имеющие нарушения в функции потоотделения.
Степени перегревания организма и причины теплового удара
По характеру изменений в деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой систем, теплового обмена выделяют 4 степени перегревания:
- Первая степень или устойчивое приспособление. Происходит при температуре окружающего воздуха примерно 40°С. Теплоотдача в таких условиях соответствует тепловой нагрузке, при этом температура тела не повышается. Жалобы пациента в основном связаны с ощущением тепла, сонливостью, вялостью, нежеланием двигаться;
- Вторая степень или частичное приспособление. Происходит при температуре окружающего воздуха примерно 50°. В организме человека происходит накопление тепла. Температура тела повышается до 38,5°С, повышается систолическое давление на 5-15 мм рт. ст., а диастолическое понижается на 10-20 мм рт. ст. Минутный и систолический объемы сердца увеличиваются, также происходит увеличение объема поглощенного кислорода и выделенного углекислого газа. Происходит учащение пульса на 40-60 ударов. У больного возникает профузное потоотделение, резкая гиперемия кожи, появляется ощущение жары;
- Третья степень или срыв приспособления. Происходит при температуре порядка 60°С и более. Температура больного при этом повышается до 39,5-40°С, систолическое давление повышается на 20-30 мм рт. ст., происходит снижение диастолического давления на 30-40 мм рт. ст. ЧСС повышается до 160 ударов, систолический объем сердца снижается. Повышается объем поглощенного кислорода и выделенного углекислого газа за счет усиления легочной вентиляции. У больного резко гиперемирована кожа, пот течет каплями. Самочувствие ухудшается, возникает сильная жажда, сердцебиение, ощущение жары, давление в висках, головная боль, двигательное беспокойство;
- Четвертая степень или отсутствие приспособления (тепловой удар). Происходит резкое нарушение в работе центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.
Степень перегревания человеческого организма находится в зависимости не только от температуры воздуха, но и от длительности ее воздействия. Поэтому тепловой удар может возникать даже при температуре воздуха до 40°С, если находиться в таких условиях длительное время.
Теплового удара можно ожидать:
- во время военных маршей, которые совершаются в теплую погоду с длительными переходами, полной выкладкой (особенно в субтропическом и тропическом поясах);
- у работников горячих цехов при напряженной физической работе в течение длительного времени и при высокой температуре в помещении; при земляных, горных, строительных работах, которые ведутся в жаркую погоду в местностях с высокой влажностью;
- при длительных туристических походах, если у их участников отсутствует достаточный уровень тренировки.
Существенное значение в патогенезе теплового удара имеют расстройства в водно-электролитном балансе по причине нарушенного потоотделения и работы центра терморегуляции гипоталамуса.
Таким образом, к причинам теплового удара относятся:
- воздействие на организм высоких температур при наличии высокого уровня влажности воздуха;
- ношение синтетической и теплой одежды, затрудняющей выделение тепла телом;
- жаркая погода. Если организм не привычен к воздействию высоких температур, то при смене температурного режима необходимо на несколько дней ограничить свою физическую активность;
- чрезмерное употребление алкогольных напитков, поскольку алкоголь нарушает процесс терморегуляции;
- прием определенных лекарственных средств (вазоконстрикторов, антидепрессантов, диуретиков, антипсихотических препаратов).
Больше всего подвержены риску получения теплового удара:
- люди пожилого возраста, дети, беременные. У пожилых людей процесс терморегуляции ослаблен по причине возрастных изменений организма, у новорожденных терморегуляционные процессы еще не полностью развились;
- Лица с генетической предрасположенностью к тепловым ударам (муковисцидоз, врожденное отсутствие потовых желез).
Симптомы теплового удара
Тепловой удар имеет острое начало и быстрое течение. Симптомы теплового удара иногда напоминают картину острого нарушения кровообращения в мозге.
По степени тяжести тепловой удар делят на три формы: легкая, средняя и тяжелая.
Легкая. Симптомы теплового удара в этом случае сводятся к адинамии, головной боли, учащенному дыханию, тошноте, тахикардии. При этом температура тела может быть нормальной или иметь субфебрильные значения. Изменений кожи не наблюдается. При быстром создании пострадавшему комфортных условий симптомы гипертермии быстро проходят.
Средняя тяжесть. Для этой степени теплового удара характерны: резкая адинамия, наличие тошноты, рвоты, головной боли, оглушенности, неуверенности движений, кратковременных потерь сознания. Кожа пострадавшего гиперемированная, влажная, дыхание учащенное, присутствует тахикардия и усиленное потоотделение. Температура поднимается до 39-40°С.
Тяжелая форма теплового удара. Имеет острое начало. Сознание пациента спутанное, вплоть до сопора и комы. Наблюдаются тонические и клонические судороги. Присутствует психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред. Дыхание поверхностное, частое, аритмичное. Кожа сухая и горячая. Температура - 41-42°С. При данной форме теплового удара летальность достигает 20-30%.
Первая помощь при тепловом ударе
Первая помощь при тепловом ударе сводится к тому, чтобы пострадавшего как можно быстрее поместить в прохладное помещение или в тень. Его необходимо уложить горизонтально и приподнять ноги. Одежду и брючный ремень следует расстегнуть. На лицо нужно побрызгать холодной водой, а голову охладить влажным холодным полотенцем или охлаждающим термопакетом, который имеется в любой автомобильной аптечке. Все тело нужно обтереть мокрым полотенцем. Хороший эффект оказывает вдыхание паров нашатыря. Если пострадавший в сознании, то его нужно напоить холодной водой.
Если случился тепловой удар у ребенка, то первая помощь будет такой же, как описано выше, но с тем условием, что после этого (при любой тяжести теплового удара) обязательно необходимо вызвать скорую помощь.
При высокой температуре окружающего воздуха основная роль в сохранении постоянной температуры тела принадлежит коже. Когда температура окружающего воздуха достигает температуры тела человека, теплоотдача осуществляется преимущественно за счет потоотделения. Поэтому при повышенной влажности и высокой температуре воздуха, когда испарение пота затруднено, возникает перегревание организма .
Перегревание организма – это патологическое состояние, развивающееся в результате декомпенсации терморегуляции под воздействием экзогенного и эндогенного тепла. Воздействие перегревающих факторов при недостаточной теплоотдаче ведёт к задержке тепла в организме. Ограничению теплоотдачи способствуют высокая температура и влажность воздуха, непроницаемая для влаги одежда, ожирение, алкогольная интоксикация, физические нагрузки и любое ограничение теплоотделения. Избыточное теплонакопление приводит к быстрому повышению температуры органов и тканей, что обусловливает изменения в центральной нервной системе и сдвиги в электролитном обмене.
В зависимости от степени тяжести поражения различают легкую, среднюю и тяжелую формы перегревания.
При лёгкой форме перегревания пострадавшие предъявляют жалобы на общую слабость, усталость, сонливость, головную боль и головокружение, шум в ушах, сухость во рту, жажду, иногда тошноту и рвоту. При осмотре пострадавшего отмечается повышение температуры тела, учащение дыхания и пульса, снижение артериального давления, резкое усиление потоотделения.
Потеря организмом большого количества жидкости приводит к сгущению крови, повышает её вязкость, затрудняет кровообращение. Усиленное потоотделение приводит к значительной потере хлоридов, что приводит к снижению способности крови удерживать воду, вследствие чего выпиваемая вода быстро выводится из организма.
Все перечисленные функциональные сдвиги в организме быстро ликвидируются после прекращения воздействия высокой температуры и восполнения потерянной организмом жидкости.
При средней степени тяжести к выше перечисленным симптомам присоединяются повышение температуры тела (до 39-40 ◦ С), заторможенность или кратковременная потеря сознания. Кожные покровы влажные, тонус мышц понижен.
Тяжелая степень перегревания протекает в виде так называемоготеплового удара. Тепловой ударявляется проявлением декомпенсации в системе терморегуляции организма под воздействием экзогенного и эндогенного тепла. Как правило, ему предшествуют различного рода психические нарушения в виде галлюцинаций, бреда преследования, психомоторного возбуждения и др. Сознание отсутствует (тепловая кома), температура тела достигает 40-42 ◦ С. Кожа и видимые слизистые сухие. Зрачки расширены, реакция их на свет вялая или отсутствует. Пульс 140-160 ударов в минуту и более. Дыхание частое, поверхностное, прерывистое.
Неблагоприятный прогноз при тепловом ударе (со смертельным исходом) отмечается при повышении температуры тела пострадавшего более 41°С и протекающего с выраженными психическими расстройствами. Чаще всего, после прекращения перегревания и своевременного оказания первой медицинской помощи, тепловой удар заканчивается благополучным выздоровлением.
Солнечный удар является разновидностью теплового поражения и возникает вследствие перегрева головы прямыми солнечными лучами, воздействующими на непокрытую голову. Симптоматика и патогенез солнечного удара аналогичны таковым при тепловом ударе. Они отличаются только этиологически: при солнечном ударе ведущим фактором, вызывающим накопление тепла в организме является инфракрасное излучение солнца, в меньшей степени – конвекционное тепло окружающего воздуха. Кожа и кости головы задерживают 99% солнечных лучей, а 1% их проникает в головной мозг и нагревает его. Это тепловое поражение наблюдается у лиц работающих на сельхозработах, при неправильном загорании на солнце. Способствующими причинами являются опьянение, сон на солнцепёке особенно в пьяном состоянии, отсутствие акклиматизации.
При солнечном ударе выраженные нарушения терморегуляции не наблюдаются. В начальных стадиях заболевания пострадавшие жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение, нарушение зрения, тошноту, рвоту, понос. При осмотре отмечается вялость пострадавшего, покраснение лица (но не всего тела), температура тела повышена незначительно или нормальная, пульс и дыхание нормальные. В тяжёлых случаях больной возбуждён, возможны галлюцинации и бред, судороги напоминают эпилептические, отмечается упадок сердечной деятельности (коллапс) и потеря сознания (кома). Возможны смертельные исходы.В большинстве случаев поражение заканчивается благополучно.
Первая медицинская помощь должна начинаться с охлаждения пострадавшего. Для этого его помещают в прохладное место, освобождают от стесняющей одежды, укладывают с приподнятой головой. На голову и туловище накладывают пузыри со льдом, делают влажные обертывания. Одновременно с этим дают обильное питьё, создают покой.
Если позволяют условия, то пострадавшего помещают в ледяную ванну. При тяжелой степени перегревания, помимо указанных мероприятий назначают средства, возбуждающие дыхание (внутримышечно вводят 0,5-1,0 мл 1% лобелина) и сердечную деятельность (подкожно вводят 2-4 мл 20% раствора камфоры, 2 мл раствора кордиамина). Дают пить крепкий чай, кофе. По показаниям проводят искусственную вентиляцию легких. Транспортировку в тяжелых случаях осуществляют лёжа на носилках.
ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Первая медицинская помощь при термических повреждениях, радиационных поражениях, повреждениях электрическим током
В норме организм человека постоянно поддерживает температуру тела на уровне 36-37 о С.
Жизненные процессы в организме протекают в узких температурных границах: от 22 о С до 43 о С. Повышение температуры тканей организма выше 45 о С-47 о С сопровождаются необратимыми изменениями и прекращением жизни из-за свертывания белков и инактивации ферментов.
Повреждение, возникающие от действия высокой температуры могут явится следствием ее общего (перегревание) или местного (ожоги) действия.
В результате непосредственного теплового облучения, при повышении температуры окружающей среды, а также увеличении собственной выработки тепла при интенсивной мышечной работе в организме запускаются механизмы терморегуляции.
Важной частью механизма терморегуляции, позволяющей изменить общую теплоотдачу тела, служит расширение сосудов кожи и увеличение скорости объемного кровотока через них, что приводит к отдаче тепла путем конвекции. У человека наибольшее расширение сосудов кожи от состояния максимального сужения уменьшает общую величину теплоизоляции кожного покрова в среднем в 6 раз.
Различные участки кожи по-разному участвуют в терморегуляции. Так, например, от кистей рук может быть отведено до 60% общей теплопродукции всего организма, хотя площадь кистей составляет всего около 6% поверхности кожи.
Большую роль в системе терморегуляции играет также потоотделение. Испарение пота может отводить до 20% теплопродукции основного обмена. Так, для компенсации перегревания при интенсивной работе за счет работы потовых желез происходит выделение 1,5 и более литров пота в час.
Любые условия, затрудняющие теплоотдачу (высокая влажность и неподвижность воздуха, одежда, препятствующая теплоотдаче тела) или повышающие теплопродукцию (физическое напряжение, усиленное питание), являются факторами, способствующими перегреванию. В условиях затрудненной теплоотдачи легко перегреваются дети раннего возраста, у которых недостаточно сформирована система терморегуляции, а также взрослые с нарушением функции потоотделения.
Общее перегревание организма (гипертермия) – это состояние, которое характеризуется повышением теплового баланса организма и проявляется в виде теплового и солнечного удара.
Перегревание организма сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращения и кислородному голоданию тканей. Большую роль в механизме развития теплового удара играют расстройства водно-электролитного баланса из-за нарушения потоотделения и деятельности центра терморегуляции.
Тепловой удар - патологическое состояние, вызванное нарушением теплового баланса в условиях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре, повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе.
Такие условия могут иметь место:
─ в горячих цехах, при длительном пребывании в помещении с высокой температурой и напряженной физической работе;
─ на строительных площадках, при земляных и горных работах, проводимых в жаркие дни, в местах с большой влажностью;
─ тренировки у их участников.
─ во время маршей воинских подразделений, совершаемых в летние дни с полной выкладкой, длительными переходами, особенно в условиях субтропического и тропического пояса;
─ во время длительных туристических походов при отсутствии достаточной
Тепловой удар характеризуется острым началом и быстрым течением. Тяжесть теплового удара зависит не только от величины температуры окружающей среды, но и от продолжительности воздействия ее на организм человека. Так, например, тепловой удар может возникнуть и при длительном нахождении на воздухе при температуре 40° С.
По тяжести течения тепловой удар делится на три формы.
Легкая форма. Адинамия, головная боль, тошнота, учащенное дыхание, учащение частоты сердечных сокращений Температура тела нормальная или слегка повышенная. Окраска кожи не изменена. Если пострадавшему максимально быстро создать комфортные условия, то все симптомы гипертермии также быстро исчезают.
Средняя тяжесть. Резкое обездвиживание пострадавшего. Головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, неуверенность движений, кратковременные потери сознания (обмороки). Дыхание учащено, учащение частоты сердечных сокращений. Кожа влажная, полнокровная. Потоотделение усилено. Температура тела 39-40° С. Если лечебные мероприятия начаты своевременно, то функции организма нормализуются.
Тяжелая форма. Сознание спутано, вплоть до оглушенности. Судороги. Психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Дыхание частое, поверхностное, аритмичное. Пульс 120-140 ударов, нитевидный. Кожа горячая и сухая. Температура тела 41-42° С и выше. Мочеиспускание отсутствует. Смертность при тяжелой форме теплового удара достигает 20-30%.
Разновидностью теплового удара является солнечный удар - поражение центральной нервной системы в результате интенсивного прямого действия солнечных лучей (ультрафиолетового излучения) на непокрытую голову. Развивается прилив крови к голове, перегревание мозга и нарушение деятельности центральной нервной системы. Симптомы протекания солнечного удара сходны с тепловым ударом. Температура тела повышается до 44 о С. Одновременно развивается слабость, усиление, а потом прекращение потоотделения, боли в подложечной области, частые позывы к мочеиспусканию, учащение пульса, падение артериального давления, покраснение лица, потеря сознания, судороги, в тяжелых случаях смерть.
Местное действие высокой температуры (термические ожоги)
Местное действие высокой температуры проявляется в виде термических ожогов, появляющейся от действия пламени, нагретых металлических предметов, горячего газа, солнечных лучей, а также обваривания, которое возникает в результате действия на тело горячих жидкостей или пара. Помимо местного повреждения, ожоги приводят к общему поражению организма: нарушению функций центральной нервной системы, изменению состава крови, отклонениям в работе внутренних органов.
Классификация ожогов основано на определении глубины поражения кожи и подлежащих тканей. Выделяют четыре степени ожогов.
I степень . Как правило, ожоги I степени чаще всего возникают в результате длительного воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей или кратковременном воздействии на нее тепловой энергии. Повреждение распространяется в пределах поверхностных слоев кожи.
Кожа при ожогах I степени выглядит розовой или светло-красной, сухой, отмечаются припухание и болезненность кожи. Пузырей не образуется, выздоровление, в зависимости от площади поражения, наступает через 2-5 суток, на месте ожога отмечается шелушение кожи.
II степень. Возникают при кратковременном контакте с горячими жидкостями или языками пламени. Повреждение распространяется на всю толщу кожи.
Ожоги II степени легко распознаются по розовой влажной поверхности, характерному формированию пузырей и резкой болезненности при прикосновении. Содержимое пузырей чрез 3-4 дня густеет и становится желеобразным. Заживление происходит без формирования рубца. Если пузыри не прорываются (не нарушается целостность поверхности ожога) и не происходит инфицирования, то через 10-15 дней пораженные ткани восстанавливаются без образования рубцов, если пузыри срываются, ожоговая поверхность кожи загрязняется, заживление затягивается на более длительное время и на месте ожога могут образоваться рубцы.
На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, приобретают бурый цвет и напоминают ссадины.
III степень. Развиваются в результате продолжительного контакта с пламенем или горячими объектами, а также в при действии на тело электрической дуги.
Обожженная поверхность может выглядеть обугленной или перламутрово-белой, пергаментной плотности. Характерны сухость и нечувствительность обожженной поверхности. При ожогах III степени поверхность ожога покрывается омертвевшей плотной серо-коричневой пленкой (струпом), через которую могут быть видны тромбированные подкожные вены. Образуются омертвление кожи, иногда появляются толстостенные пузыри, эпидермис (поверхностный слой кожи) отслоен от внутреннего слоя и свисает в виде лохмотьев. Омертвевшие ткани в дальнейшем нагнаиваются и отторгаются, а на этом месте развивается рубцевание тканей, на что уходит значительное время.
Во врачебной практике ожоги III степени делят на две подгруппы:
─ IIIА степень. Омертвение поверхностных слоев кожи с coxpанением эпителия, волосяных луковиц, потовых и сальных желез.
─ IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи
IV степень. Развиваются в результате длительного действия пламени, или мощного воздействия электрической дуги, и, как правило, развиваются при посмертном действии пламени. При осмотре отмечается обугливание кожи, подлежащих мягких тканей (мышц, фасций) и даже костей.
Характерно, что при ожогах III-IV степени боль менее выражена, чем при ожогах I-II степени, что объясняется поражением при глубоких ожогах нервных окончаний, воспринимающих болевые ощущения.
Определение глубины повреждения кожных покровов может представлять значительные трудности, особенно в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога Наиболее точно диагностировать глубину поражения удается к 7-14 дню.
Ожоги дыхательных путей. Ожоги тела, образующиеся при пожарах, часто сочетаются с ингаляционными поражениями дыхательных путей. В результате вдыхания (ингаляции) пламени или пара, раскаленного воздуха и дыма в закрытых помещениях (в салоне автомобиля, в доме, в гараже, и т.п.), у пострадавших могут возникнуть ожоги слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей. Более распространенные и глубокие ожоги дыхательных путей развиваются у тех пострадавших, которые продолжали вдыхать горячий воздух и дым после потери сознания.
Наиболее тяжело, приводя к наступлению смертельного исхода уже в течении ближайших 24 часов, протекают ингаляционные поражения перегретым паром. Это обусловлено тем, что тепловая емкость пара в 4000 раз выше, чем сухого воздуха, поэтому вдыхание перегретого пара может вызвать термический ожог дыхательных путей, вплоть до легочных альвеол.
В отличие от перегретого пара, тепловая емкость сухого воздуха невелика, поэтому тепловое поражение слизистых оболочек верхних дыхательных при вдыхании горячего воздуха путей бывает относительно редко.
В большой части случаев ожоги дыхательных путей развиваются в результате химического действия вдыхаемых газов. Наиболее частыми продуктами неполного сгорания являются цианиды, акролеины, альдегиды и углеводороды.
Возможное ингаляционное термическое поражение дыхательных путей можно заподозрить при обнаружении у пострадавшего ожогов лица, участков опаления волос, окружающих нос и брови.
Другими признаками и симптомами служат осиплость, охриплость голоса, боли в горле при глотании, кашель, выделение мокроты с копотью. В ряде случаев при осмотре полости рта видны отек, покраснение, волдыри и отторгающиеся некротизированные фрагменты слизистых оболочек.
Несмотря на малую площадь поражения, у таких пострадавших быстро развивается затрудненное дыхание, отек дыхательных путей, бронхоспазм, удушье, а также ожоговый шок.
Частыми ближайшими осложнениями ингаляционных поражений дыхательных путей, развивающимися уже на 2-3 сутки, является пневмонии, инфаркты легких.
Перегревание (тепловой удар, солнечный удар) - это патологическое изменение функций организма вследствие повышения температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов. Как тепловой, так и солнечный удар обусловлены общим перегреванием организма.
Постоянство температуры тела человека поддерживается балансом теплопродукции и теплоотдачи. Эти процессы регулируются структурой головного мозга, называемой гипоталамусом. Здесь находится центр терморегуляции. В свою очередь, гипоталамус подвергается контролирующему влиянию больших полушарий мозга. При повышении температуры тела включаются механизмы, способствующие отдаче избыточного тепла и поддержанию постоянной температуры тела на уровне 36,6°С. Теплоотдача происходит путем излучения, проведения, конвекции и испарения.
Способность организма к саморегуляции не безгранична. В определенных условиях температурный баланс может нарушаться. Предрасполагающими факторами являются: жаркий и влажный климат, тяжелая физическая работа при высокой температуре окружающей среды, продолжительное нахождение на солнце, особенно с непокрытой головой или в состоянии алкогольного опьянения. При температуре воздуха в диапазоне от +25 до +30°С теплообразование в норме снижается, а теплоотдача увеличивается.
Выполнение тяжелой физической работы в этих условиях может привести к срыву процессов терморегуляции и появлению признаков перегревания. Особенно легко тепловой удар наступает у детей, у которых процессы теплоотдачи недостаточно развиты. При дальнейшем повышении температуры воздуха теплоотдача уменьшается. При температуре воздуха +34,5°С теплоотдача способом конвекции приближается к нулю. Снижение температуры достигается только потоотделением. Но в условиях высокой влажности этот вид теплоотдачи резко уменьшается. При температуре воздуха выше +37°С тело человека не способно отдавать тепло и начинает нагреваться.
Функциональные изменения, происходящие в организме при перегревании, в начальной фазе направлены на увеличение теплоотдачи. Расширяются сосуды кожи, учащаются сердцебиение и частота дыхания, усиливается потоотделение. При развивающейся гипертермии (повышении температуры тела) эти изменения вскоре приобретают патологический характер. Обильное потоотделение приводит к дегидратации (обезвоживанию). Расширение периферического сосудистого русла приводит к снижению артериального давления. Кровоснабжение в головном мозге при гипертермии снижается, что является причиной его гипоксии (недостатка кислорода), проявляющейся потерей сознания и развитием судорог. При значительном повышении температуры тела страдает дыхательный центр, что может привести к угнетению дыхания.
Проявление (симптомы) теплового и солнечного удара зависит от степени гипертермии. Выделяют три степени перегревания:
- 1) при легкой степени состояние пострадавшего удовлетворительное. Температура тела в пределах нормы. Могут отмечаться умеренная головная боль и слабость. Кожа влажная, отмечается ее покраснение. Дыхание и пульс учащены. Артериальное давление в норме;
- 2) значительная степень перегревания проявляется интенсивной головной болью, нередко сопровождающейся тошнотой и рвотой. Возможна кратковременная утрата сознания (обморок). Кожа красная, влажная. Дыхание частое, до 40 раз в минуту. Температура тела достигает 39...40°С. Пульс значительно ускорен, артериальное давление умеренно повышено;
- 3) при тяжелой степени перегревания температура тела повышается до 40°С и выше. Пострадавший возбужден, дезориентирован, контакт с ним затруднен или невозможен. Часто развиваются судорожные припадки и коматозное состояние. При тяжелой степени перегревания угнетены все виды теплоотдачи. Кожа сухая; дыхание частое и поверхностное. Возможна остановка дыхания (апноэ). Пульс резко учащен, слабого наполнения; артериальное давление снижено, иногда значительно.
Первая помощь при перегревании
- 1. Пострадавшего как можно быстрее необходимо поместить в прохладное помещение, освободить от одежды, напоить прохладной водой (если он в сознании).
- 2. При повышенной температуре тела применяют влажные обертывания (смоченная в холодной воде простыня, одежда), холодные компрессы на лоб. Если есть возможность, пострадавшего помещают в ванну с прохладной водой или под душ на 5-10 минут. Можно смочить кожу водой и обмахивать полотенцем до улучшения состояния.
- 3. Пострадавшие со значительной и тяжелой степенями перегревания нуждаются в квалифицированной медицинской помощи в условиях реанимационного отделения стационара.
