Лор хирургия. Все о тимпанопластике уха Ревизия барабанной полости ход операции
Выполняет функцию, которая имеет большое значение для полноценной жизнедеятельности человека. Поэтому есть смысл изучить его строение более детально.
Анатомия ушей
Анатомическое строение ушей, а также их составных частей оказывает значительное влияние на качество слуха. От полноценной работы этой функции напрямую зависит речь человека. Поэтому чем здоровее ухо, тем легче человеку осуществлять процесс жизнедеятельности. Именно эти особенности и обуславливают тот факт, что правильная анатомия уха имеет большое значение.
Изначально рассматривать строение органа слуха стоит начать с ушной раковины, которая первая бросается в глаза тем, кто не искушен в теме анатомии человека. Расположена она между сосцевидным отростком с задней стороны и височным нижнечелюстным суставом спереди. Именно благодаря ушной раковине восприятие звуков человеком является оптимальным. К тому же именно эта часть уха имеет немаловажное косметическое значение.
В качестве основы ушной раковины можно определить пластинку хряща, толщина которого не превышает 1 мм. С обеих сторон она покрыта кожей и надхрящницей. Анатомия уха также указывает и на тот факт, что единственной частью раковины, лишенной хрящевого остова, является мочка. Она состоит из покрытой кожей жировой клетчатки. Ушная раковина имеет выпуклую внутреннюю часть и вогнутую наружную, кожа которой плотно сращена с надхрящницей. Говоря о внутренней части раковины, стоит отметить, что в этой области соединительная ткань развита значительно заметней.
Стоит отметить и тот факт, что две трети длины наружного слухового прохода занимает перепончато-хрящевой отдел. Что касается костного отдела, то ему достается лишь третья часть. В качестве основы перепончато-хрящевого отдела выступает продолжение хряща ушной раковины, который имеет вид открытого сзади желоба. Его хрящевой остов прерывают идущие вертикально санториниевые щели. Они закрываются фиброзной тканью. Граница слухового прохода и находится именно в том месте, где расположены данные щели. Именно этот факт объясняет возможность развития заболевания, появившегося в наружном ухе, в области околоушной железы. Стоит понимать, что данное заболевание может распространяться и в обратном порядке.
Тем, для кого актуальна информация в рамках темы «анатомия ушей», стоит обратить внимание и на тот факт, что перепончато-хрящевой отдел соединяется с костной частью наружного слухового прохода посредством фиброзной ткани. Наиболее узкую часть можно обнаружить в средине данного отдела. Называется она перешейком.
В пределах перепончато-хрящевого отдела кожа содержит серные и сальные железы, а также волосы. Именно из секрета этих желез, равно как и чешуек эпидермиса, который был отторгнут, образуется ушная сера.
Стенки наружного слухового прохода
Анатомия ушей включает информацию и о различных стенках, которые расположены в наружном проходе:
- Верхняя костная стенка. Если в этой части черепа происходит перелом, то его следствием может быть ликворея и кровотечение из слухового прохода.
- Передняя стенка. Она находится на границе с височно-челюстным суставом. Передача движений самой челюсти идет на перепончато-хрящевую часть наружного прохода. Резкие болезненные ощущения могут сопровождать процесс жевания в том случае, если в области передней стенки присутствуют воспалительные процессы.
- Анатомия уха человека касается изучения и задней стенки наружного слухового прохода, которая отделяет последний от сосцевидных ячеек. В основании именно этой стенки проходит лицевой нерв.
- Нижняя стенка. Эта часть наружного прохода отграничивает его от слюнной околоушной железы. По сравнению с верхней она длиннее на 4-5 мм.
Иннервация и кровоснабжение органов слуха
На эти функции необходимо обратить внимание в обязательном порядке тем, кто изучает строение уха человека. Анатомия органа слуха включает подробную информацию о его иннервации, которая осуществляется посредством тройничного нерва, ушной ветви блуждающего нерва, а также При этом именно задний ушной нерв обеспечивает снабжение нервами рудиментарных мышц ушной раковины, хотя их функциональную роль можно определить, как достаточно низкую.
Касаясь темы кровоснабжения стоит отметить, что подача крови обеспечивается из системы наружной сонной артерии.
Снабжение кровью непосредственно самой ушной раковины производится при помощи поверхностной височной и задней ушной артерии. Именно эта группа сосудов совместно с ветвью верхнечелюстной и задней ушной артерии обеспечивают кровоток в глубоких отделах уха и барабанной перепонки в частности.
Хрящ получает питание от сосудов, расположенных в надхрящнице.
В рамках такой темы, как «Анатомия и физиология уха», стоит рассмотреть процесс венозного оттока в этой части тела и движение лимфы. Венозная кровь уходит из уха по задней ушной и задненижней-челюстной вене.
Что касается лимфы, то ее отток из наружного уха осуществляется посредством узлов, которые находятся в сосцевидном отростке спереди от козелка, а также под нижней стенкой слухового наружного прохода.
Барабанная перепонка
Эта часть органа слуха выполняет функцию разделения наружного и среднего уха. По сути, речь идет о полупрозрачной фиброзной пластинке, которая достаточно прочна и напоминает форму овала.
Без этой пластинки не сможет полноценно функционировать ухо. Анатомия строение барабанной перепонки раскрывает достаточно детально: её размер равен приблизительно 10 мм, ширина ее при этом составляет 8-9 мм. Интересным является тот факт, что у детей эта часть органа слуха почти такая же, как и у взрослых. Единственное отличие сводится к ее форме - в раннем возрасте она округлая и ощутимо толще. Если взять за ориентир ось наружного слухового прохода, то по отношению к ней барабанная перепонка расположена косо, под острым углом (приблизительно 30°).
Стоит отметить, что данная пластина находится в желобке волокнисто-хрящевого барабанного кольца. Под воздействием звуковых волн барабанная перепонка начинает дрожать и передает колебания в среднее ухо.
Барабанная полость
Клиническая анатомия среднего уха включает информацию о его строении и функциях. К этой части органа слуха относится равно как и слуховая трубка с системой воздухоносных ячеек. Сама полость - это щелевидное пространство, в котором можно различить 6 стенок.
Более того, в среднем ухе находится три ушные косточки - наковаленка, молоточек и стремечко. Соединяются они при помощи маленьких суставчиков. При этом молоточек находится в непосредственной близости к барабанной перепонке. Именно он отвечает за восприятие звуковых волн, переданных перепонкой, под воздействием которых молоточек начинает дрожать. Впоследствии вибрация передается наковаленке и стремечку, а далее на нее реагирует внутреннее ухо. Такова анатомия ушей человека в средней их части.
Как устроено внутреннее ухо
Эта часть органа слуха находится в области височной кости и внешне напоминает лабиринт. В данной части полученные звуковые колебания превращаются в электрические импульсы, которые направляются в головной мозг. Лишь после полного завершения этого процесса человек способен реагировать на звук.
Важно обратить внимание и на тот факт, что во внутреннем ухе человека содержатся полукружные каналы. Это актуальная информация для тех, кто изучает строение уха человека. Анатомия этой части органа слуха имеет вид трех трубок, которые изогнуты в форме дуги. Они располагаются в трех плоскостях. По причине патологии данного отдела уха возможны нарушения в работе вестибулярного аппарата.
Анатомия звукообразования
Когда энергия звука попадает во внутреннее ухо, она преобразуется в импульсы. При этом по причине особенностей строения уха звуковая волна распространяется очень быстро. Следствием этого процесса является возникновение способствующего сдвигу покровной пластинки. В результате происходит деформация стереоцилий волосковых клеток, которые, придя в состояние возбуждения, при помощи сенсорных нейронов передают информацию.
Заключение
Нетрудно заметить, что строение уха человека является достаточно сложным. По этой причине важно следить за тем, чтобы орган слуха оставался здоровым и не допускать развитие заболеваний, обнаруженных в данной области. В противном случае можно столкнуться с такой проблемой, как нарушение восприятия звука. Для этого при первых же симптомах, даже если они незначительны, рекомендуется нанести визит к врачу с высокой квалификацией.
Включает такие операции:
- стапедопластика
- тимпанопластика,
- пластика ушных раковин и наружного слухового прохода
- микрохирургия среднего уха - пластика структур среднего уха при потере слуха
- операции при хроническом гнойном среднем отите, в том числе и ранее оперированном
- хирургия тугоухости при отосклерозе, экссудативном, адгезивном отитах, тимпаносклерозе
- хирургическое лечение болезни Меньера
- операции при осложнениях хирургического лечения среднего уха (мозговых грыж, параличей лицевого нерва).
Операция проводится при хирургическом лечении отосклероза и тимпаносклероза. Операция проводится под наркозом. Суть операции заключается в применении внутриушного доступа с использованием операционного микроскопа «Karl Zeiss» (Германия). В ходе вмешательства поднимается барабанная перепонка, удаляется неподвижное стремечко и замещается протезом. Протезирование стремени проводят двумя способами: с имплантацией тефлонового протеза (методика Shea) или проволочно-жировым протезом (методика Schukneht). В последнем случае заготавливают фрагмент жира из мочки уха больного. За год выполняется около 30 операций. Средний срок пребывания в стационаре – 12 дней. Выздоровление происходит в течение 1-2 месяцев. Осложнения: полная глухота на оперированное ухо развивается у 2-3% больных, что соответствует мировой статистике. Диспансерное наблюдение проводится по месту жительства.
Тимпанопластика, миринготомия с шунтированием барабанных полостей
Операция проводится при хирургическом лечении хронического гнойного воспаления среднего уха, т.е. при состояниях, когда имеется отверстие в барабанной перепонке и воспалительный процесс в среднем ухе. Операция проводится под наркозом. Суть операции заключается в применении заушного доступа с использованием операционного микроскопа «Karl Zeiss» (Германия), моторной системы и биполярного коагулятора «Эскулап» (Германия). В ходе вмешательства создается доступ к полостям среднего уха, удаление патологически измененных тканей, пластика дефекта барабанной перепонки и восстановление цепи слуховых косточек. За год выполняется около 100 операций. Средний срок пребывания в стационаре – 24 дня. Окончательное заживление наступает в срок до 3 месяцев. Осложнения: неприживление лоскута барабанной перепонки у 2-3% больных, что соответствует мировой статистике. Диспансерное наблюдение проводится по месту жительства.
Эндоскопическая функциональная ринохирургия
Применяется в лечении хронических синуситов (гайморитов, фронтитов, этмоидитов), искривлений носовой перегородки, кист околоносовых пазух любой локализации, остеом, инвертированных папиллом и прочих доброкачественных новообразований носа и пазух, носовой ликвореи, мозговых грыж полости носа. Оперативные вмешательства проводятся на самом современном оборудовании «Karl Storz» с применением набора носовых эндоскопов, операционных микроскопов, специального ринохирургического инструментария, шейверной и моторной систем под общим обезболиванием. Количество операций в год – около 400 в год. Средний срок пребывания в стационаре – 7-10 дней. Сроки выздоровления – значительно сокращаются по сравнению со стандартными операциями – около 3 недель. Летальности нет. Осложнения – гематома века, купируется самостоятельно в течение 5-7 дней и не влияет на исход выздоровления. Иногда требуется диспансерное наблюдение в ГНОКБ – у больных с аллергическим грибковым синуситом, ассоциированным с бронхиальной астмой.
Эндоскопическая аденоидэктомия
Авторская методика гарантированного излечения от аденоидов, повторного роста аденоидов после предшествующего оперативного лечения. Может сочетаться с дополнительными вмешательствами по поводу искривленной перегородки носа, увеличения небных миндалин, экссудативного отита и тугоухости. Применяется, как правило, у детей. Оперативные вмешательства проводятся на самом современном оборудовании «Karl Storz» с применением набора носовых эндоскопов, операционных микроскопов, специального ринохирургического инструментария и шейверной системы под общим обезболиванием. Ход операции контролируется постоянным эндовидеомониторингом, что является гарантией полного удаления патологической ткани из носоглотки. Среднее количество операций в год – 250. Срок пребывания в стационаре – 3 дня. Срок полного выздоровления – 3 недели после операции. Летальности нет. Возможное осложнение – послеоперационное кровотечение, как правило, наблюдается у больных с нарушениями свертывающей системы крови и не зависит от техники операции. Диспансерное наблюдение – по месту жительства.
Микрохирургия гортани
Современный метод прецизионных (точных) операций при доброкачественных опухолях гортани, ювенильном респираторном папилломатозе, гиперпластическом ларингите, сращениях голосовых складок, а также диагностики заболеваний гортани и трахеи. Операции проводятся только под наркозом с применением специального операционного микроскопа, устройств для осмотра гортани и трахеи, эндоскопов, наборов микрохирургических инструментов по Kleinsasser. Среднее количество операций в год – 100-120. Сроки пребывания в стационаре – 5-7 дней. Выздоровление – в течении 3-4 недель. Диспансерное наблюдение по месту жительства.
Лечение рубцовых стенозов гортани и трахеи
Наиболее сложные оперативные вмешательства, применяемые для восстановления дыхания через естественные дыхательные пути у больных с трахеостомами после длительного пребывания в отделениях реанимации, после осложнений оперативного лечения по поводу зоба щитовидной железы. При рубцовых стенозах трахеи выполняется операция резекция трахеи, предусматривающая удаление суженного фрагмента трахеи вместе с трахеостомой и выполнение анастомоза интактных участков трахеи. При лечении параличей гортани после струмэктомии выполняется операция наружным доступом по боковой поверхности шеи, в ходе которой одна из неподвижных голосовых складок специальными хирургическими приемами отводится в сторону. Количество операций в год – не более 10. Сроки выздоровления – 28-35 дней. Летальных исходов и осложнений не было. Требуется диспансерное наблюдение по месту жительства.
Эндоназальная хирургия опухолей гипофиза
Применяется для оперативного лечения аденом гипофиза – акромегалии, пролактиномы, краниофарингеом и т.д. Новое направление деятельности ЛОР-отделения. Оперативные вмешательства проводятся на самом современном оборудовании «Karl Storz» с применением набора носовых эндоскопов, операционных микроскопов, специального инструментария и шейверной системы под общим обезболиванием. Ход операции контролируется постоянным эндовидеомониторингом, что является гарантией полного удаления патологической ткани из турецкого седла. Операция не оставляет косметических дефектов на лице. Послеоперационный период протекает значительно легче, чем после нейрохирургического вмешательства, не требуется послеоперационного лечения в отделении реанимации. Расчетное количество операций в год – от 10. Средние сроки пребывания в стационаре – 2 недели. Средние сроки выздоровления – 1 месяц. Возможна летальность от кровотечения во время операции и осложнения в виде ликвореи и послеоперационного менингита.
Согласно мировой статистике патология ЛОР-органов (носа, горла и уха) входит в число самых распространённых заболеваний. В настоящее время врачи-оториноларингологи занимаются не только банальными гайморитами, средними отитами и искривлёнными носовыми перегородками, благодаря достижениям современной микрохирургии, внедрению новых эндоскопических методик, применению лазера, а также других видов физического воздействия, успешно конкурирующих с классическим скальпелем, данная отрасль медицины теперь тесно связана с онкологией, нейрохирургией и пластической хирургией.
Самые распространённые оперативные вмешательства на сегодняшний день: пункция гайморовой (верхнечелюстной) пазухи с последующим ее промыванием, полипэктомия, удаление кист, вскрытие абсцессов, ликвидация гематом, септопластика, аденотомия, тонзиллэктомия, тимпанотомия, разнообразные слухоулучшающие операции на среднем ухе (кохлеарная имплантация, протезирование барабанной перепонки и слуховых косточек и др.), радиохирургическое лечение храпа и т.д.
Несмотря на то, что сегодня врачи-оториноларингологи владеют арсеналом новейших технологий и используют самые последние способы визуализации, обладающие очень высокой разрешающей способностью, они по-прежнему не отказались от годами проверенных методов, в том числе и от обычной рентгенографии. Немаловажную роль продолжает играть и расспрос больного, физикальный осмотр, банальная ото- и риноскопия, непрямая ларингоскопия и различные субъективные пробы для оценки слуха, проходимости евстахиевой трубы, обоняния и т.д.
Что касается выполнения операций, помимо вышеупомянутой лазерной энергии, могут также задействоваться и радиоволны высокой частоты, среди которых следует особо отметить абляцию и коблацию, обеспечивающие хороший результат на фоне малой травматичности всей процедуры, более короткого срока постоперационного периода, минимально выраженного болевого синдрома и низкой вероятности возникновения тех либо иных осложнений. Как правило, эти методы используются при необходимости выполнения лечебных манипуляций на мягком нёбе или миндалинах, для удаления всевозможных локализующихся в полости носа новообразований и для устранения гипертрофических изменений на слизистой оболочке.
Борьба с синуситами, и в частности с гайморитом, уже не сводится к обязательному выполнению пункции, в числе достижений хирургической науки и техники числится сейчас и более безопасная процедура - так называемое вакуумное перемещение жидкостей (синус-эвакуация мягким катетером), которое позволяет в случаях, характеризующихся воспалением околоносовых пазух лёгкой или средней степени тяжести, обойтись без прокола.
Кроме того, на современном этапе повсеместно в оториноларингологическую практику внедряются методы пластической и косметической хирургии. Это и реконструктивные операции в области носа, и коррекция врождённых деформаций нёба и верхней губы, и даже введение ботокса для устранения патологии голосовых связок и т.д.
Словом, прогресс в данной области ни минуты не стоит на месте. Учёные активно занимаются модификацией общеизвестных оперативных пособий и предлагают новые. На стадии доработки находится такой способ восстановления слуха, как стволомозговая имплантация. Она должна помочь пациентам, у которых установка кохлеарных имплантатов не способна обеспечить должный эффект.
23910 0
Радикальная операция уха
Xирургические вмешательства при хроническом гнойном среднем отите преследуют две цели:1) удаление патологических очагов из височной кости и устранение опасности внутричерепных осложнений;
2) улучшение слуха путем восстановления функциональных структур звукопроводящего аппарата.
Осуществление первой задачи достигается с помощью радикальной операции, впервые произведенной в 1899 г. Кюстером и Бергманном.
Этапы радикальной операции включают:
1) трепанацию сосцевидного отростка — антротомию (техника ее выполнения рассматривалась на предыдущей лекции);
2) удаление костной части задней стенки наружного слухового прохода и латеральной стенки аттика;
3) удаление патологического содержимого (гноя, грануляций, полипов, холестеатомы, кариозно измененных костных структур) из среднего уха;
4) пластику, направленную на создание широкого сообщения образованной послеоперационной полости с наружным ухом и улучшение эпидермизации ее стенок.
Таким образом, сущность радикальной операции уха заключается в том, что барабанную полость (все три ее отдела), сосцевидную пещеру и наружный слуховой проход соединяют в общую полость. Поэтому операцию называют еще и общеполостной. Она носит санирующий (удаляется гнойный очаг в среднем ухе) и профилактический (предупреждается развитие отогенных осложнений) характер.
Абсолютным показанием к радикальной общеполостной операции является:
1) кариес костных структур среднего уха;
2) холестеатома;
3) хронический мастоидит;
4) парез лицевого нерва;
5) лабиринтит;
6) отогенные внутричерепные осложнения.
Необходимо помнить, что при появлении симптомов внутричерепного осложнения хирургическое вмешательство должно быть произведено в срочном порядке, так как промедление может грозить жизни пациента. Если в районе, где вы будете работать, нет оториноларинголога, следует срочно связаться с санитарной авиацией и решить вопрос о вызове консультанта или транспортировании больного в дежурное ЛОР-отделение, где ему будет оказана своевременная квалифицированная помощь.
Тимпанопластика
Вторая группа хирургических вмешательств, применяющихся при хроническом гнойном среднем отите, имеет функциональную направленность; основная задача их, как уже указывалось, заключается в улучшении слуховой функции. Эта группа операций объединяется под названием «тимпанопластика» и подразумевает пластическое восстановление (полное или частичное) в той или иной степени поврежденного или утраченного звукопроводящего аппарата. Очевидно, что термин «слуховосстанавливающая» операция не только наиболее правильно отражает сущность вопроса, но и грамматически верно обозначает его по сравнению с применяемым иногда в клинической практике термином «слухоулучшающая» операция.Следует помнить, что тимпанопластика не заменяет радикальную операцию уха, а дополняет ее. Микрохирургические вмешательства в барабанной полости по реконструкции звукопроводящего аппарата проводятся после элиминации патологических очагов в среднем ухе, когда послеоперационная полость находится в хорошем состоянии.
Эффективность любого вида тимпанопластики во многом зависит от состояния слуховой трубы, и прежде всего — ее вентиляционной и дренажной функций. Прогноз определяют также особенности нарушения слуха: по мере вовлечения в процесс звуковосприпимающего аппарата количество положительных результатов соответственно уменьшается. Поэтому при выраженном нарушении звуковосприятия, как и при невосстановленной функции слуховой трубы, тимпанопластика не показана. Противопоказаниями к тимпанопластике являются отогенные внутричерепные осложнения, диффузные лабиринтиты, хронические аллергические средние отиты, а также обострения воспалительного процесса в среднем ухе.
Основные задачи тимпанопластики:
1) образование свободно колеблющейся мембраны, герметически закрывающей барабанную полость;
2) обеспечение передачи звуковых колебаний на стремя;
3) достижение хорошей подвижности лабиринтных окон;
4) создание содержащей воздух полости между сохранившейся или вновь созданной барабанной перепонкой, медиальной стенкой барабанной полости и отверстием слуховой трубы.
В качестве трансплантата применяют кожу (в виде свободного лоскута, выкроенного из заушной области, или на ножке из наружного слухового прохода), фасцию (чаще височной мышцы), стенку вены и другие биологические ткани. В нашей клинике используют, кроме того, роговицу, склеру, а также нативные и консервированные ткани, в частности аллобрефоматериал.
Широкое внедрение тимпанопластики началось с 40-х годов нашего столетия, когда немецким отиатром Вульштейном были разработаны определенные типы этого хирургического вмешательства (и основном 5 типов). В дальнейшем методики операции постоянно видоизменялись и предлагались новые модификации. Целесообразно различать три варианта создания новой тимпанальной полости в зависимости от локализации и распространенности патологического процесса в среднем ухе.
Первый вариант — создание большой тимпанальной полости — производят при сохранности слуховых косточек и незначительных разрушениях в барабанной полости. После ревизии барабанной полости рукоятку молоточка резецируют и трансплантат укладывают на наковальне-молоточковый сустав.
Второй вариант—создание малой тимпанальной полости — производится при кариозных изменениях молоточка н наковальни. Измененные косточки удаляют и лоскут укладывают на головку стремени, которое не изменено и подвижно. Получается звукопроводящая система, аналогичная той, которая существует у птиц (они имеют лишь одну слуховую косточку — колюмеллу). Такой вид тимпанопластики с созданием «колюмелла-эффекта» является распространенным в клинической практике.
Третий вариант — создание редуцированной барабанной полости — производят при кариозных изменениях и в дуге стремени при сохранности и хорошей подвижности его основания. Трансплантатом в таких наблюдениях прикрывают барабанное отверстие слуховой трубы и окно улитки, оставляя открытым окно преддверия для создания разницы давления на окна.
Обратимся к одному из наших наблюдений.
Больной И. В. К-ов, 40 лет, поступил в клинику с жалобами на понижение слуха на правое ухо, периодически появляющееся гноетечение из этого уха и ощущение шума в нем. Гноетечение из уха отмечает со школьных лет, причину указать не может. 5—7 лет назад резко снизился слух и появилось ощущение шума в ухе низкой тональности, напоминающего шум водопада. Лечился амбулаторно по месту жительства промываниями уха дезинфицирующими растворами, получал электрофорез с введением раствора тетрациклина, курсы инъекций экстракта алоэ и витаминов группы В. В течение последних 5 мес гноетечения из уха не отмечает.
При обследовании больного в клинике общее состояние удовлетворительное, анализы крови, мочи, неврологический статус, глазное дно — в норме; патологических изменений в носу, глотке, гортани и левом ухе не обнаружено. Правое ухо: ушная раковина и область сосцевидного отростка не изменены, при пальпации безболезненны, наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка серого цвета, краевая перфорация овальной формы в задних квадрантах, доходящая впереди до рукоятки молоточка. Слизистая оболочка барабанной полости розовая, сочная, утолщенная. При зондировании определяется обнаженная, несколько шероховатая кость.
Под микроскопом при увеличении в 12,5 раз видны расположенные на отдельных участках белесоватые чешуйки холестеатомы. Острота слуха: шепотная речь — 0,5 м, разговорная — 1,5 м. При комплексной аудиометрии выявляется басовая тугоухость. Проходимость слуховых труб I степени. Проба с ваткой положительная: при закрытии перфорации барабанной перепонки комочком ваты, смоченной вазелиновым маслом, слух заметно улучшается до восприятия шепотной речи с расстояния 4 м, разговорной — более 6 м. На рентгенограммах височных костей справа определяется склерозирование кости сосцевидного отростка, разрежение размером 0,5х0,7 см в области аттико-антрального хода.
Больному произведена радикальная операция правого уха с тимпанопластикой (второй вариант) — создание малой тимпанальной полости. Во время операции обнаружены кариозно измененные наковальня и молоточек, чешуйки холестеатомы, утолщение слизистой оболочки барабанной полости и сосцевидной пещеры, расширенный с кариозно измененными стенками вход в пещеру. Кость сосцевидного отростка резко склерозирована. Все патологические образования удалены, полость неоднократно промыта теплым раствором фурацилина и трипсина. Под микроскопом осмотрены область лабиринтных окон и слуховой трубы. Стремя сохранено, подвижно, барабанное отверстие слуховой трубы зияет. Приготовлен трансплантат, выкроенный на ножке из кожи костного отдела наружного слухового прохода и дополненный фасцией височной мышцы, который сформировал наружную стенку неотимпанальной полости. Трансплантат уложен на головку стремени.
После операции острота слуха улучшилась до восприятия шепотной речи с расстояния 5 м, разговорной — 8 м. Ощущение шума в оперированном ухе исчезло. Сегодня исполнилось почти два года после операции, и, как вы убеждаетесь, достигнутый функциональный результат сохраняется.
Большую роль в снижении заболеваемости хроническим гнойны средним отитом призвана сыграть диспансеризация, сущность которой заключается в выявлении факторов риска и предупреждении перехода острого гнойного среднего отита в хронический, раннем выявлении и лечении последнего, а также профилактике связанных с ним осложнений. Диспансерному наблюдению подлежат все больные хроническим воспалением среднего уха. Они должны осматриваться оториноларингологом 1 раз в 3 мес. Если заболевание протекает благоприятно, обострений процесса не наблюдается, гноетечение из уха прекращается, то количество осмотров можно сократить до 2 раз в год (желательно до и после купального сезона).
Как уже отмечалось в первой лекции, значительно снизилась заболеваемость хроническим гнойным средним отитом в яслях, детских садах и школах г. Куйбышева. Добиться этого удалось путем рационализации диспансерной работы, которая проводится у нас оториноларингологами совместно с педиатрами при активном участии среднего медицинского персонала. Всем детям, состоящим на диспансерном учете по поводу хронического гнойного среднего отита и нуждающимся в консервативном лечении, оно осуществляется непосредственно в дошкольных учреждениях и школах.
Регулярное лечение в организованных коллективах экономит время детей, их родителей, дает возможность достигнуть хороших результатов. Лишь часть детей, у которых заболевание требует ежедневного врачебного контроля или в силу каких-либо обстоятельств лечение их в коллективе невыполнимо, направляют для проведения консервативного лечения в ЛОР-кабинет поликлиники.
Если, несмотря на проводимое в поликлинических условиях лечение, положительной динамики процесса не отмечается, гноетечение из уха продолжается или имеет место обострение процесса, больной должен быть направлен в оториноларингологический стационар.
