Какой должна быть нормальная спермограмма? Количество сперматозоидов и способы их увеличения
Спермограмма – развернутый анализ спермы, исследование эякулята (спермы) мужчины под микроскопом. Это основной и фактически единственный анализ, который позволяет оценить способность мужчины к зачатию ребенка. Но при этом также следует заметить, что никакое отклонение от нормы показателей спермограммы не может означать полной невозможности зачатия. Любые отклонения показателей спермограммы от нормы могут вести лишь к снижению вероятности зачатия естественным путем, но никак не к полному отсутствию такой вероятности.
Наиболее частой причиной мужского бесплодия является утрата сперматозоидами способности к движению. Изменение физических свойств эякулята, морфологии сперматозоидов, наличие посторонних элементов в эякуляте, изменение химизма также приводят к снижению фертильности.
Как следует готовиться к анализу спермограмма
Основной рекомендованный метод получения спермы для исследования –мастурбация . При заборе спермы на анализ необходимо собрать всю сперму, выделившуюся при семяизвержении, включая самую первую и самую последнюю порции, в стерильный пластиковый контейнер с широким горлышком. Достоверность исследования спермы напрямую зависит как от времени, через которое контейнер со спермой был доставлен в лабораторию, так и условий транспортировки. Предпочтительно, чтобы контейнер со спермой был доставлен в лабораторию в течение 20 минут после семяизвержения. Необходимо на контейнере указать точное время, когда произошло семяизвержение. Контейнер со спермой следует оберегать от перепада температур. При транспортировке контейнер со спермой следует поместить во внутренний нагрудный карман пиджака для поддержания температуры, приближенной к температуре тела. Идеальные условия для забора спермы на анализ – отдельное помещение рядом с лабораторией, где впоследствии будет производиться исследование.
Не рекомендуется получать сперму для исследования посредством:
- прерванного влагалищного полового акта;
- орального полового акта;
- полового акта в латексном презервативе.
Влагалищные выделения, слюна и компоненты латекса презерватива могут негативно повлиять на качество спермы, приведя к искажению результата исследования.
Перед получением спермы на исследование необходимо воздержаться от семяизвержений в течение 2 суток. Для получения объективного и достоверного результата необходимо, чтобы исследование спермы было выполнено четыре раза с интервалом в 2 недели. Допустимо исследование спермы выполнить дважды с интервалом в 4 недели. Но в случае, если по результатам хотя бы одного из этих двух исследований были выявлены отклонения, исследование спермы следует повторить еще как минимум дважды.
Цвет
Норма: белый, сероватый, желтоватый.
Появление красного или бурого оттенка эякулята может быть связано с примесью крови в сперме, что бывает при травмах половых органов, хроническом везикулите, калькулезной форме простатита. Желтый цвет спермы может быть обусловлен употреблением пищевых красителей или приемом некоторых лекарственных препаратов. В этом случае большого диагностического значения этот показатель не имеет.
РН
Норма: 7,2 – 8.
Отклонение от нормы рН может быть связано с воспалением половых желез, в первую очередь с простатитом или везикулитом.
Время разжижения
Норма: до 60 минут.
Повышение времени разжижения может быть следствием длительного хронического воспаления половых желез – хронического простатита или везикулита. Реже увеличение времени разжижения бывает связано с ферментной недостаточностью организма. В результате увеличения времени разжижения сперматозоиды дольше набирают свою полноценную подвижность. Это приводит к их более длительному контакту с кислой средой влагалища, что резко снижает их шансы на проникновение в матку и на оплодотворение. Этот показатель спермограммы имеет прямую связь с вероятность зачатия.
Вязкость спермы
Вязкость спермы определяется по длине нити, которую сперма образует, стекая с пипетки или специальной иглы. Длина нити измеряется в сантиметрах.
Норма: до 2 см.
Увеличение вязкости спермы чаще всего бывает связано с хроническим воспалением половых желез – простатитом и везикулитом. Повышенная вязкость спермы ведет к затруднению передвижения сперматозоидов во влагалище, к более длительному контакту с кислой средой влагалища, что значительно снижает шансы на оплодотворение. Этот показатель спермограммы напрямую связан с вероятность зачатия.
Концентрация сперматозоидов
Норма: более 15млн в 1 мл эякулята.
Снижение концентрации сперматозоидов носит название олигозооспермия. Чаще всего олигозооспермия указывает на сниженную эффективность работы яичек, что может быть связано со снижением уровня мужских половых гормонов в крови, воспалительным процессом в яичках, перенесенным воспалительным или токсическим поражением сперматогенного эпителия яичек, состоянием иммунитета, изменением обмена веществ и некоторыми другими факторами. Полностью причины, ведущие к снижению концентрации сперматозоидов, не изучены. этот показатель спермограммы один из самых важных, он напрямую связан с возможностью зачатия естественным путем.
Некоторые лаборатории рассматривают показатель полизооспермия – увеличение концентрации сперматозоидов более 120 млн/мл. Существует мнение, согласно которому полизооспермия является предшественником олигозооспермии у ряда пациентов. Предполагается, что пациенты с полизооспермией нуждаются в наблюдении андрологом и в периодическом проведении контрольных спермограмм. Однако на возможность оплодотворения в настоящий момент такой результат не влияет.
Количество сперматозоидов
Норма: более 39 млн в эякуляте.
Причины снижения количества сперматозоидов те же, что и причины снижения их концентрации.
Подвижность сперматозоидов
Подвижность сперматозоидов также является одним из самых важных показателей спермограммы, результат которого напрямую влияет на вероятность зачатия естественным путем. В зависимости от подвижности сперматозоиды делятся на 4 группы.
Группа А
– активноподвижные с прямолинейным движением.
Группа В
– малоподвижные с прямолинейным движением.
Группа С
– малоподвижные с колебательным или вращательным движением.
Группа D
– неподвижные.
Норма: А > 25 % или A+B > 32 %.
Снижение подвижности сперматозоидов носит название астенозооспермия. Причины ее весьма разнообразны – от различных заболеваний (воспалительные заболевания половых желез, варикоцеле и другие) до различного рода токсических и тепловых воздействий на яички. Существует мнение, что к снижению подвижности приводит поражение инфекцией передающейся половым путем – уреаплазмой. Однако способность уреаплазмы действовать непосредственно на сперматозоиды и снижать их способность к движению не доказана.
Морфология сперматозоидов
Этот показатель отражает процент нормальных форм сперматозоидов, способных к оплодотворению. Этот показатель напрямую связан с вероятность зачатия естественным путем.
Норма: более 4 %.
Снижение количества нормальных форм сперматозоидов носит название тератозооспермия. Это часто наблюдается при токсических и радиационных поражениях органов мошонки, реже при воспалительных или перенесенных инфекционных заболеваниях. На морфологию сперматозоидов сильное влияние оказывает экология в регионе проживания мужчины.
Живые сперматозоиды
Процент живых сперматозоидов в эякуляте. Этот показатель напрямую связан с возможностью зачатия естественным путем.
Норма: более 50 %.
Снижение количества живых сперматозоидов носит название некроспермия. Это встречается в первую очередь при радиационном, токсическом или тепловом поражениях ткани яичек, реже при инфекционных заболеваниях и воспалении половых желез. Есть данные о том, что одномоментно возникшую некроспермию может вызвать сильный стресс.
Клетки сперматогенеза
Это слущенные клетки сперматогенного эпителия семенных канальцев яичек.
Норма: 2-4 на 100 сперматозоидов.
Повышение количества клеток сперматогенеза свидетельствует о воспалительном, инфекционном или ином поражении ткани яичек, что свидетельствует о секреторной форме мужского бесплодия .
Агглютинация
Агглютинация – склеивание сперматозоидов между собой.
Норма: отсутствует.
Появление агглютинации сперматозоидов может быть проявлением нарушения иммунной системы, аутоиммунных воспалительных процессов. Также агглютинация может проявляться при хронических воспалительных процессах в половых железах мужчины. Появление агглютинации само по себе не снижает вероятность зачатия естественным путем, но оно почти всегда ведет к снижению подвижности сперматозоидов.
Агрегация
Агрегация – скопление сперматозоидов в большие сгустки.
Норма: отсутствует.
Агрегация сперматозоидов может появляться при длительном хроническом воспалении половых желез, чаще всего она появляется одновременно с повышением времени разжижения и вязкости эякулята. Сама по себе агрегация не влияет на вероятность зачатия естественным путем, но выраженная агрегация может резко нарушать подвижность сперматозоидов.
Лейкоциты
Белые кровяные тельца, в определенном количестве должны присутствовать в эякуляте.
Норма: до 106 в 1 мл (до 3 – 4 в поле зрения).
Повышение количества лейкоцитов является признаком острого или хронического воспалительного процесса в органах малого таза мужчины. Само по себе это не влияет на вероятность зачатия естественным путем, но чаще всего ухудшает почти все другие показатели спермограммы.
Эритроциты
Красные кровяные тельца крови.
Норма: отсутствуют.
Появление эритроцитов в эякуляте может быть признаком травмы, опухолевых заболеваний половых органов, наличия камней предстательной железы, хронического простатита или везикулита. Показатель не оказывает влияния на возможность зачатия естественным путем, но может быть признаком серьезного заболевания органов малого таза.
Амилоидные тельца
Специфические образования, формирующиеся в предстательной железе.
Норма: присутствуют.
Отсутствие амилоидных телец может быть свидетельством снижения функции предстательной железы, что чаще всего встречается при ее длительно текущем хроническом воспалении. Этот показатель не оказывает непосредственного влияния на возможность зачатия естественным путем.
Лецитиновые зерна
Лецитиновые зерна вырабатываются предстательной железой.
Норма: присутствуют.
Отсутствие лецитиновых зерен в эякуляте свидетельствует о снижении функции предстательной железы, что возможно при ее длительном хроническом воспалении. Этот показатель не оказывает непосредственного влияния на вероятность зачатия естественным путем.
Слизь
Норма: отсутствует или небольшое количество.
Большое количество слизи чаще всего появляется при выраженном воспалительном процессе половых желез.
Если показатели вашей спермограммы не соотвествуют норме, вам необходимо обратиться за консультацией андролога.
Сперма - это мужская семенная жидкость или эякулят. Спермограмма - это анализ спермы. Стандартная спермограмма учитывает физические параметры: объем спермы, ее цвет, вязкость, pH; и микроскопические параметры: количество и подвижность сперматозоидов, содержание других клеток и т.д. На основании полученных данных можно сделать предположение о мужском бесплодии, простатите, возможных инфекциях.
Что такое спермограмма?
Спермограмма – анализ эякулята. Анализ спермы основан на определении свойств мужских половых клеток. Определяются их физические свойства, химический и клеточный состав спермы, а также подсчитывается количество сперматозоидов.
Для чего врач назначает сдать спермограмму?
Спермаграмма показывает способность мужчины к оплодотворению и, кроме того, является важнейшим методом диагностики урологических заболеваний. Сделать спермограмму – это быстро, просто и недорого. Но результата анализа спермы нередко бывает достаточно даже для постановки диагноза.
Как получают сперму для анализа?
Идеальным методом получения спермы для анализа признана мастурбация. Именно этот метод рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения. Лучше всего получение спермы осуществить в клинике, это позволит специалистам начать анализ сразу после разжижения эякулята. Допускается сбор материала и в домашних условиях, если пациент может обеспечить доставку семени в лабораторию в течение 1 часа. Желающим привезти эякулят из дома в хороших клиниках выдают специальный транспортный контейнер для спермы, но можно доставить сперму в лабораторию и в подмышечной впадине в течение получаса с момента сбора.
Перед сдачей спермы для анализа рекомендуется половое воздержание в течение 3-5 дней. Признано, что меньший срок воздержания может привести к заниженному объему спермы и количеству сперматозоидов, больший - к снижению подвижности и увеличению аномальных сперматозоидов. Впрочем, указанная зависимость не всегда четко прослеживается.
Как сдать спермограмму правильно?
Для того, чтобы сдать сперму на анализ и получить достоверные результаты спермограммы, необходимо соблюдать некоторые требования:
- воздерживаться от секса и мастурбации не менее 3-4 суток
- не употреблять алкоголь (даже пиво), лекарственные препараты
- нельзя париться в бане или сауне, мыться лучше под душем.
- Сделать спермограмму лучше в лаборатории специализированной клиники путем мастурбации или прерванного полового акта. Причем правильно сдавать сперму на анализ лучше без использования презерватива, поскольку при соприкосновении с латексом и веществами, которыми пропитывается презерватив, сперматозоиды теряют свою подвижность, соответственно результаты спермограммы будут недостоверны.
Если Вы все же решили сдать спермограмму в домашних условиях, избегайте попадания на сперму прямых солнечных лучей, переохлаждения спермы. Используйте стерильную посуду для сбора спермы. Постарайтесь сохранить для анализа всю выделяемую сперму. Потеря части спермы, особенно первой порции, делает неточной общую картину сперматограммы. Для правильной постановки диагноза сдать сперму на анализ придется 2-3 раза.
Нормы спермограммы:
ПОКАЗАТЕЛЬ НОРМА
Объем Не менее 2 мл
Цвет Бело-сероватый
Время разжижения 10-40 минут
рН 7,2-7,8
Количество спермиев в 1 мл 20-120 млн.
Количество спермиев в эякуляте 40-500 млн.
Активно подвижные (категория А) Не менее 25 %
Слабоподвижные (категория В) А + В не менее 50 %
Непрогрессивно подвижные (кат.С) С + D не более 50 %
Неподвижные (категория D)
Патологические сперматозоиды Не более 50 %
Количество округлых клеток Не более 5 млн.
Спермагглютинация Нет
Лейкоциты До 3-5 в поле зрения
При изучении данных спермограммы врач обращает внимание на следующие показатели спермограммы:
объем спермы в норме – 3-5 мл (примерно 1 чайная ложка). Уменьшение количества выделяемой спермы обычно говорит о сниженной функции яичек и половых желез. Подобные результаты спермограммы говорят о возможном мужском бесплодии.
количество сперматозоидов в 1 мл спермы. Норма спермограммы – 60-120 млн/мл в 1 мл. Плохая спермограмма покажет недостаток сперматозоидов в сперме (олигозооспермия) или их полное отсутствие (азооспермия).
подвижность сперматозоидов. В норме спермаграмма покажет 60-70% активных, 10-15% слабоподвижных и 20-25% неподвижных сперматозоидов. Нормальным соотношением будет 70-80% живых сперматозоидов и 20% мертвых, до 20% патологических сперматозоидов также считается нормой. Преобладание в сперме неподвижных сперматозоидов (некроспермия) – тревожный сигнал, говорящий о мужском бесплодии или наличии воспалительных заболеваний мужской половой сферы.
нормальная спермограмма показывает отсутствие каких-либо примесей, слизи в сперме. Кровь в сперме (гемоспермия), микрофлора, эритроциты, лейкоциты (более 10), клетки эпителия (более 2-3) – это отклонение от нормы, а значит симптомы урологических заболеваний.
сперматограмма учитывает также и другие показатели (в скобках – допустимая норма): вязкость спермы (0-5 мм), рН (7,2-7,4), время разжижения (20-30 мин), утомляемость (процент подвижных форм через 1 час уменьшается на 10%, через 5 часов-на 40%), скорость движения сперматозоидов (3 мм/мин) и многие другие.
Расшифровка спермограммы
Время разжижения эякулята - первый изучаемый параметр спермы. Извергаемая сперма, как правило, представляет собой коагулят, то есть не является совершенно жидкой. По прошествии некоторого времени эякулят становится жидким под действием ферментов предстательной железы, содержащихся в семенной жидкости. Разжижение определяют по изменению вязкости спермы. Для этого эякулят, набранный в шприц, выпускают через специальную иглу. Вязкость измеряют по длине "нити", тянущейся за выпущенной каплей. Сперма считается разжиженной, если "нить" не превышает 2 см. Нормальная сперма разжижается через 10-40 минут (в некоторых лабораториях разжижение в течение одного часа считают нормальным). Если разжижение затягивается или не наступает вовсе - это может свидетельствовать о нарушениях в работе предстательной железы.
Объем эякулята - одна из важнейших характеристик спермы. Вместе с концентрацией сперматозоидов, этот показатель дает представление об общем количестве сперматозоидов, извергаемом при половом акте. Объем меньше 2 мл может рассматриваться как причина мужского бесплодия (олигоспермия). Дело не только в том, что в маленьком эякуляте содержится мало сперматозоидов. Даже если концентрация спермиев велика, и общее количество их намного превышает необходимые 40 миллионов, все равно угроза для нормального зачатия существует.
При извержении во влагалище сперматозоиды оказываются в агрессивных условиях. Кислая среда влагалища губительна для сперматозоидов и большая их часть погибает в течение 2-3 часов. За это время наиболее подвижные и "здоровые" сперматозоиды должны успеть проникнуть в матку, где условия для их жизни благоприятные (сперматозоиды могут оставаться подвижными в матке и фаллопиевых трубах три дня и больше). Семенная жидкость (или семенная плазма) на некоторое время защелачивает среду влагалища, делая ее менее кислой, и дает возможность активным спермиям уйти в матку. Полагают, что малый объем семенной жидкости "не справляется" с этой задачей: чем меньше семенной жидкости, тем меньшее время она сможет сдерживать кислотность влагалища.
Кроме того, семенная плазма локально подавляет иммунитет супруги (ведь для иммунной системы женщины сперматозоиды - что чужеродные микроорганизмы). И с этой точки зрения объем также играет существенную роль.
Впрочем, слишком большой объем спермы не дает мужчине преимуществ. Как правило, во влагалище помещается не более 5 мл эякулята, лишние же миллилитры вытекают и в зачатии не участвуют.
Ввиду важности определения объема спермы, пациент должен собрать в контейнер по возможности весь эякулят. В случае утери более одной четвертой части эякулята, предназначенного для анализа, необходимо обязательно сообщить об этом специалисту клиники. Следует иметь в виду, что первая часть эякулята наиболее богата сперматозоидами.
К сожалению, в некоторых случаях эякуляция отсутствует вовсе, несмотря на ощущения оргазма. Это может свидетельствовать о так называемой "ретроградной эякуляции" (семяизвержение в мочевой пузырь). В таких случаях имеет смысл изучить мочу после оргазма, нет ли в ней сперматозоидов.
Цвет эякулята . У большинства мужчин сперма "бело-сероватого" цвета. Многочисленные оттенки: молочно-белый, желтоватый, прозрачный не могут четко свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Исключение составляет лишь эякулят "розоватого" цвета, свидетельствующий о гемоспермии - повышенном содержании эритроцитов в сперме.
Водородный показатель (pH), или, проще говоря, кислотность эякулята - зачастую может явиться важной подсказкой в определении нарушений репродуктивной и половой функции. Нормальный эякулят имеет слабощелочную реакцию среды (pH 7,2-8,0). Изменение этого показателя в ту или иную сторону от нормы, если нет других отклонений, не может свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Но в сочетании с другими признаками оказывает влияние на постановку диагноза. Например, увеличенный pH при повышенном содержании округлых клеток и неразжижении спермы упрочит мнение специалиста о возможном нарушении предстательной железы инфекционной природы; пониженный pH при азооспермии даст надежду на ее обструктивный характер (сперматозоиды есть, но семявыбрасывающие протоки закупорены), и т.д. И все-таки основные свойства спермы можно узнать, рассмотрев ее в микроскоп.
Количество сперматозоидов - первое, на что обращают внимание специалисты. Обычно количество выражают в виде концентрации (столько-то миллионов на один миллилитр). В нормальном эякуляте сперматозоидов не менее 20 миллионов в миллилитре (не менее 40 миллионов в общем объеме спермы).
Подвижность сперматозоидов важна не менее их количества, ведь что проку во множестве сперматозоидов, если они не движутся. Принято разделять сперматозоиды на 4 категории подвижности.
К категории A относят спермии с быстрым и прямолинейным движением, скорость их движения должна быть не менее 0,025мм/с (то есть не менее половины собственной длины в секунду).
К категории B относят спермии с медленным прямолинейным движением, скорость менее 0,025 мм/с, но траектория движения все-таки прямая.
В категорию C включают сперматозоиды, которые движутся непрямолинейно (и те, что еле барахтаются на месте, и те, что носятся кругами).
Наконец, категория D - полностью неподвижные сперматозоиды.
В эякуляте всегда присутствуют все категории подвижности. Обычно больше всего неподвижных сперматозоидов категории D (от 40% до 60%), как правило, это умершие или умирающие "от старости" сперматозоиды. Поэтому чем меньше воздержание перед семяизвержением, тем меньше неподвижных сперматозоидов в эякуляте. Также обычно много быстрых прямолинейных спермиев категории А (40-60%), это здоровые, "молодые" сперматозоиды, недавно сформировавшиеся в яичках. Непрогрессивно-подвижных сперматозоидов категории В обычно 10-15%, это, как правило, сперматозоиды с нарушениями строения шейки и жгутика, либо "стареющие". Также обычно мало сперматозоидов медленных с прямым движением категории С (5-15%).
В нормальной фертильной сперме прогрессивно-подвижных сперматозоидов (A+B) должно быть не менее половины, либо быстрых прогрессивно-подвижных (A) не менее четверти. На подвижность сперматозоидов влияет много факторов. Важным фактором является температура: при температуре тела (около 37С) скорость движения максимальна, при комнатной температуре она снижается, а при температуре менее 10С сперматозоиды почти не движутся. Нередко бывает, что сперматозоиды, отнесенные к категории B при комнатной температуре, могут быть отнесены к категории A, если взглянуть на них при температуре 37С. Поэтому в ряде лабораторий микроскоп для спермограммы оснащен специальным подогреваемым "термостолом", отрегулированным на 37С.
Существуют методы, позволяющие узнать, какое количество сперматозоидов среди неподвижных является живым. Для этого сперму подкрашивают эозином. Это вещество красного цвета не может проникнуть сквозь оболочку сперматозоида, но оболочка погибшего спермия быстро разрушается, и он окрашивается красным. Данный метод имеет смысл применять при акинозооспермии - полной неподвижности сперматозоидов, чтобы выяснить, связана ли эта неподвижность с гибелью, или нарушениями жгутикового аппарата. В соответствии с этим можно выработать план лечения бесплодия.
Доля аномальных сперматозоидов определяется двумя методами. Первый - изучение морфологии сперматозоидов в нативном эякуляте, то есть сперму, как она есть (нативная), рассматривают под микроскопом. При этом пытаются сосчитать, сколько сперматозоидов из 100 являются аномальными. Метод этот очень неточен, поскольку, во-первых, не все патологии можно увидеть без специальной обработки спермы, а во-вторых, сперматозоиды движутся и с трудом поддаются детальному разглядыванию. При превышении аномальными сперматозоидами барьера 50%, проводят изучение морфологии сперматозоидов на окрашенном мазке. Для этого каплю спермы размазывают по предметному стеклышку, высушивают в потоке воздуха, обрабатывают спиртом, снова высушивают, погружают в несколько различных красителей, отмывают от лишней краски и заключают в специальный бальзам для микроскопирования. После такой обработки сперматозоиды обездвиживаются, окрашиваются и приклеиваются к стеклу. Их легко можно рассмотреть и посчитать, при этом могут быть обнаружены нарушения, невидимые при первом методе (например, отсутствие акросомы).
Для оценки качества спермы считают не только долю аномальных сперматозоидов (она должна быть менее 85% в окрашенном мазке), но также среднее количество патологий на один сперматозоид (так называемый индекс спермальных нарушений, SDI) и среднее количество патологий на один аномальный сперматозоид (так называемый индекс тератозооспермии, TZI). При превышении TZI значения 1,6 сперма считается аномальной, а при превышении SDI значения 1,6 могут возникнуть проблемы даже при искусственном оплодотворении.
Спермагглютинация, или склеивание сперматозоидов - сигнал грозных иммунных нарушений, которому, к сожалению, не всегда уделяют должное внимание. Часто неправильно думают, что агглютинация не позволяет сперматозоидам свободно двигаться и достичь яйцеклетки. Это неверно. Само по себе склеивание затрагивает обычно небольшую часть сперматозоидов, и не препятствует движению большинства, но наличие агглютинации может свидетельствовать о присутствии в эякуляте антиспермальных антител, которые и могут быть причиной бесплодия. Истинную спермагглютинацию не всегда легко распознать, иногда требуются специальные методы для отличия ее от спермагрегации.
Агрегация сперматозоидов - это склеивание, вызванное не иммунными причинами, а слизью, содержащейся в семенной жидкости. Спермагрегация на фертильность спермы не влияет.
Антиспермальные антитела (АСА, или АСАТ) - это антитела организма против сперматозоидов. Соединяясь со жгутиком, АСА подавляют движение сперматозоида. Прилипая к головке, препятствуют оплодотворению. АСА могут образовываться как в организме мужчины, так и в организме женщины, вызывая бесплодие. Для диагностики АСА в сперме используют различные методы, наиболее распространенным среди которых является MAR-тест (Mixed Immunoglobuline Reaction - "реакция иммуноглобулинов при смешивании").
Кроме сперматозоидов в эякуляте присутствуют так называемые округлые клетки. Под этим собирательным названием подразумевают лейкоциты и незрелые клетки сперматогенеза, то есть клетки, из которых в яичках образуются зрелые сперматозоиды. В норме концентрация лейкоцитов не должна превышать 1 млн/мл. Принято считать, что большая концентрация этих иммунных клеток может свидетельствовать о воспалительных процессах в придаточных половых железах (простате или семенных везикулах). Без специального окрашивания отличить лейкоциты от незрелых клеток сперматогенеза трудно, поэтому ВОЗ рекомендует прибегать к окрашиванию, если общая концентрация всех округлых клеток превышает 5 млн/мл.
Какие термины используются для описания нарушений спермы?
Для описания нарушений спермы существуют различные термины.
Нормоспермия - все характеристики эякулята в норме, нормальная сперма.
Нормозооспермия - все характеристики, связанные с фертильностью спермы, в норме, но при этом допустимы отклонения, не влияющие на бесплодие (повышенное содержание округлых клеток, аномальный pH, аномальная вязкость или неразжижение эякулята).
Олигоспермия - недостаточный объем эякулята (менее 2 мл).
Олигозооспермия - недостаточное количество сперматозоидов (концентрация менее 20 млн/мл).
Астенозооспермия - недостаточная подвижность сперматозоидов (А<25% или A+B<50%).
Акинозооспермия - полная неподвижность сперматозоидов.
Тератозооспермия - повышено содержание аномальных сперматозоидов (более 50% при исследовании нативного эякулята или более 85% при исследовании окрашенного мазка спермы).
Некрозооспермия - отсутствие живых сперматозоидов.
Лейкоцитоспермия - повышено содержание лейкоцитов (более 1 млн/мл).
Гемоспермия - присутствие эритроцитов в эякуляте.
Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
Все до единой характеристики спермы сильно меняются с течением времени. Если объем спермы при анализе составил 3 мл, то при следующей эякуляции он может иметь совсем другие значения, также иные значения он будет иметь спустя месяц, тем более спустя полгода. Тот же принцип касается остальных параметров. Именно поэтому в репродуктологии общепризнано, что для анализа необходимо исследовать сперму дважды с интервалом не менее двух недель, а в случае существенных различий в параметрах - трижды.
Конечно, результаты спермограммы индивидуальны для каждого человека. Не пытайтесь самостоятельно поставить себе диагноз на основе полученных результатов спермограммы, только врач может комплексно оценить данные анализа спермы и сделать правильный вывод о состоянии Вашего здоровья.
Как улучшить качество спермы?
Поможет отказ от вредных привычек и правильное питание, подробнее читайте в соответствующих темах.
Основной целью исследования эякулята является определение способности спермы к оплодотворению и выявление заболеваний и/или патологических процессов, вызвавших соответствующие поражения. Исследование спермы – неотъемлемая часть диагностики бесплодия. Примерно в 47% случаев причиной бездетности семейных пар является мужчина. Причиной бесплодия мужчин могут быть заболевания яичек, простаты, нарушения проводимости семявыводящих путей, заболевания и пороки развития уретры. Исследование семенной жидкости также является одним из тестов при диагностике гормональных расстройств, заболеваний половых органов или пороков их развития.
В норме эякулят представляет собой взвесь сперматозоидов в секрете яичек и их придатков, которая к моменту эякуляции смешивается с секретом предстательной железы, семенных пузырьков и луковично-уретральных желез.
Сперматозоиды составляют около 5% объема спермы, они образуются в семенниках. Приблизительно 60% объема спермы образуется в семенных пузырьках. Это вязкая, нейтральная или слегка щелочная жидкость, часто желтая или даже сильно пигментированная из-за высокого содержания рибофлавина.
Простата производит примерно 20% объема семенной жидкости. Эта жидкость, похожая на молоко, имеет слабокислую реакцию (рН около 6,5), в основном из-за высокого содержания лимонной кислоты. Простатический секрет также богат кислой фосфатазой и протеолитическими ферментами, считается, что протеолитические ферменты отвечают за коагуляцию и разжижение семенной жидкости.
Менее 10–15% объема спермы образуется в придатках яичек, семявыводящих протоках, бульбоуретральных и уретральных железах.
Стандартная спермограмма оценивает физические (макроскопические) и микроскопические параметры эякулята (Табл., рис. 1-3).
| Показатель | Характеристика | Интерпретация |
|---|---|---|
| Цвет | Серовато-беловатый, слегка опалесцирующий | Норма |
| Почти прозрачный | Концентрация сперматозоидов очень низка | |
| Красновато-коричневатый | Присутствие эритроцитов | |
| Зеленоватый | Пиоспермия | |
| Желтоватый | Желтуха, прием некоторых витаминов, при длительном воздержании | |
| Реакция рН | 7,2–7,8, слабо-щелочная | Норма |
| Ниже 7,0 | В образце с азооспермией – наличие обструкции или врожденного двустороннего отсутствия семявыносящих протоков | |
| 9,0–10,0, щелочная | Патология предстательной железы | |
| Объем | 2–6 мл | Норма |
| Менее 1 мл | Андрогенная недостаточность, эндокринные заболевания, сужения и деформации пузырьков, семявыводящих путей |
Условия взятия и хранения образца
Эякулят должен быть получен после, как минимум, 48 ч, но не более 7 дней полового воздержания.
Эякулят, полученный путем мастурбации, необходимо собрать полностью и держать в тепле (20–40 оС). Образец стабилен один час, однако в случае, если подвижность сперматозоидов патологически низкая (менее 25% сперматозоидов с быстрым линейным поступательным движением), срок между получением и анализом образца следует свести к минимуму.
Метод исследования
Макроскопическое исследование – определение консистенции, объема, запаха, цвета, вязкости и рН эякулята.
Сперма, полученная при эякуляции, густая и вязкая, что обусловлено свертыванием секрета семенных пузырьков. В норме при комнатной температуре образец эякулята должен разжижаться в течение 60 мин. Если эякулят длительное время остается вязким, полувязким или вообще не разжижается, то можно предполагать воспаление предстательной железы. В норме объем эякулята составляет 2–6 мл. Количество менее 1,0 мл характерно для андрогенной недостаточности, эндокринных заболеваний, сужения и деформации пузырьков, семявыводящих путей. Максимальный объем может достигать 15 мл. Объем эякулята не влияет на фертильность. Запах нормального эякулята специфический и обусловлен спермином (напоминает запах «свежих каштанов»). Специфический запах становится слабым или отсутствует при закупорке выводных протоков предстательной железы. При гнойно-воспалительных процессах запах спермы обусловлен продуктами жизнедеятельности бактерий, вызвавших воспалительный процесс.
Микроскопическое исследование – изучение в нативном препарате подвижности сперматозоидов и наличия агглютинации, подсчет количества сперматозоидов в камере Горяева, изучение морфологии сперматозоидов, клеток сперматогенеза и дифференциальная диагностика живых и мертвых сперматозоидов в окрашенных препаратах.
Микроскопическое исследование эякулята проводят после полного его разжижения
Подвижность каждого сперматозоида классифицируют по категориям, используя следующие критерии:
а) быстрое поступательное движение;
b) медленное и вялопоступательное движение;
c) непоступательное движение;
d) неподвижные сперматозоиды.
Сначала подсчитывают все сперматозоиды категорий а и b в ограниченном участке поля зрения или, если концентрация сперматозоидов низкая, во всем поле зрения (%). Далее в той же области подсчитывают сперматозоиды с непоступательным движением (категория с) (%) и неподвижные сперматозоиды (категория d) (%).
Определять подвижность можно с подсчетом в камере Горяева. Сперму разводят в 20 раз физиологическим раствором, в камере смотрят только неподвижные и малоподвижные сперматозоиды.
Расчет ведут по формуле:
Х = А – (В + С), где,
А – общее количество сперматозоидов;
В – количество малоподвижных сперматозоидов;
С – количество неподвижных сперматозоидов.
Отсюда количество активно подвижных сперматозоидов в процентах составляет (Y):
Y = Х * 100/А.
Подвижность сперматозоидов зависит от времени года и суток. Имеются данные, что весной происходит снижение подвижности сперматозоидов (сезонные колебания). При наблюдении за количеством активно-подвижных сперматозоидов в течение суток было отмечено увеличение их количества во второй половине дня (суточные ритмы).
Снижение подвижности сперматозоидов ниже нормы – астенозооспермия. Незначительной степени астенозооспермии – количество активно- и малоподвижных сперматозоидов c поступательным движением в сумме составляет менее 50%, но более 30%.
Оценка агглютинации сперматозоидов. Под агглютинацией сперматозоидов подразумевают склеивание подвижных сперматозоидов между собой головками, хвостами или головок с хвостами. Склеивание неподвижных сперматозоидов друг с другом или подвижных сперматозоидов с нитями слизи, другими клетками или остатками клеток следует считать и регистрировать не как агглютинацию, а как неспецифическую агрегацию. При исследовании регистрируют тип агглютинации (головками, хвостами, смешанный вариант). Можно использовать полуколичественный метод оценки степени агглютинации от «–» (отсутствие агглютинации) до «+++» (тяжелая степень, при которой все подвижные сперматозоиды подвержены агглютинации). В норме склеиваются не более 3–5%. Если количество агглютинированных сперматозоидов составляет 10–15%, можно говорить о понижении их оплодотворяющей способности.
Подсчет общего количества сперматозоидов проводят в камере Горяева. Общее количество сперматозоидов в эякуляте рассчитывают, умножая количество сперматозоидов в 1мл спермы на объем выделенной спермы.
Нормоспермия – у здорового мужчины в 1 мл эякулята содержится более 20 млн. сперматозоидов.
Полизооспермия – количество сперматозоидов в 1 мл эякулята превышает 150 млн.
Олигозооспермия – в 1 мл эякулята содержится менее 20 млн. сперматозоидов.
Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
Аспермия – в доставленной жидкости нет сперматозоидов и клеток сперматогенеза.
Оценка жизнеспособности сперматозоидов. Для оценки жизнеспособности сперматозоидов смешивают на предметном стекле одну каплю свежего эякулята с каплей стандартного красителя эозина. Живые сперматозоиды в таких препаратах не окрашиваются (белые); мертвые сперматозоиды окрашиваются в красный цвет, т.к. повреждены их плазматические мембраны. Под жизнеспособностью подразумевают долю (в процентах) «живых» сперматозоидов. Жизнеспособность следует оценивать, если процент неподвижных сперматозоидов превышает 50%.
Оценка жизнеспособности может служить контролем точности оценки подвижности сперматозоидов, поскольку процент мертвых клеток не должен превышать (с учетом ошибки подсчета) процента неподвижных сперматозоидов. Наличие большого количества живых, но неподвижных сперматозоидов, может указывать на структурные дефекты жгутиков. Сумма мертвых и живых сперматозоидов не должна превышать 100%.
Характеристика клеточных элементов эякулята. Обычно эякулят содержит не только сперматозоиды, но и другие клетки, которые в совокупности обозначают, как «круглые клетки». К их числу относят эпителиальные клетки мочеиспускательного канала, клетки предстательной железы, незрелые половые клетки и лейкоциты. В норме эякулят не должен содержать более 5*106 круглых клеток/мл.
В большинстве случаев эякулят человека содержит лейкоциты, в основном нейтрофилы. Повышенное содержание этих клеток (лейкоспермия) может свидетельствовать о наличии инфекции и о плохом качестве сперматозоидов. Число лейкоцитов не должно превышать 1106/мл. Подсчет ведут в камере Горяева аналогично подсчету сперматозоидов.
Эякулят кроме лейкоцитов может содержать незрелые половые клетки (клетки сперматогенеза) на разных стадиях созревания: сперматогоний, сперматоцит I порядка, сперматоцит II порядка, сперматид. (рис. 2)
Наличие в эякуляте различных типов незрелых клеток сперматогенеза обычно говорит о его нарушении. Избыток этих клеток является следствием нарушения функции семенных канальцев, в частности, при сниженном сперматогенезе, варикоцеле и патологии клеток Сертоли.
Оценка морфологии сперматозоидов. Для анализа используют мазок, окрашенный гистологическими красителями (гематоксилин, Романовский-Гимза и др.), в котором производят последовательный подсчет 200 сперматозоидов (однократный подсчет 200 сперматозоидов предпочтительней двукратного подсчета 100 сперматозоидов) и выражают в процентах количество нормальных и патологических форм (Рис. 3).
Головка сперматозоида должна быть овальной формы. Отношение длины головки к ее ширине должно составлять от 1,5 до 1,75. Должна быть видна хорошо очерченная акросомная область, составляющая 40–70% площади головки. Шейка сперматозоида должна быть тонкой, составлять 1,5 длины головки сперматозоида и прикрепляться к головке вдоль ее оси. Размеры цитоплазматических капель не должны превышать 1/2 размера головки нормального сперматозоида. Хвост должен быть прямым, одинаковой толщины на всем протяжении и несколько уже в средней части, не закрученным и иметь длину около 45 мкм. Отношение длины головки к длине хвоста у нормальных сперматозоидов 1:9 или 1:10.
Дефекты головки: большие, маленькие, конические, грушевидные, круглые, аморфные, с вакуолями в области хроматина; головки с маленькой акросомальной областью, вакуолизированной акросомой, с несимметрично расположенной акросомой; двойные и множественные головки, головки с компактным строением хроматина и т.д.
Дефекты шейки и средней части: «склоненная» шейка (шейка и хвост образуют угол 90° к длинной оси головки), асимметричное прикрепление средней части к головке, утолщенная или неравномерная средняя часть, патологически тонкая средняя часть (отсутствие митохондриальной оболочки) и их любая комбинация.
Дефекты хвоста: хвосты короткие, множественные, в виде шпильки, сломанные, наклонные (угол больше 90°), неравномерная толщина хвоста, тонкая средняя часть, закрученный конец, закрученный полностью и их любая комбинация. При дифференцированном морфологическом подсчете учитываются только сперматозоиды с хвостами.
Тератозооспермия – увеличение количества патологических форм сперматозоидов выше референсных значений. Выраженная тератозооспермия резко снижает шансы оплодотворения и увеличивает вероятность пороков развития у плода, если оплодотворение произошло. Тератозооспермия обычно сочетается с олигозооспермией и астенозооспермией.
Сперматозоиды, у которых головка заключена в цитоплазматическую каплю, и те, у которых цитоплазматическая капля расположена на шейке в виде шарфа и по отношению к размеру головки составляет более 1/3, выделяются как незрелые или юные. В нормальной спермограмме они составляют около 1%.
Референтные интервалы
- Объем – 2,0 мл или более;
- рН – 7,2 или более;
- концентрация – 20 *106 сперматозоидов/мл или более;
- общее количество – 40 *106 сперматозоидов и более в эякуляте;
- подвижность – 50% или более подвижных (категория а+b); 25% или более с поступательным движением (категория а) в течение 60 мин после эякуляции;
- жизнеспособность – 50% или более живых, т.е. не окрашенных;
- лейкоциты – менее 1 *106/мл.
Классификация показателей эякулята
- Нормозооспермия – нормальный эякулят;
- олигозооспермия – концентрация сперматозоидов ниже нормативных значений;
- астенозооспермия – подвижность ниже нормативных значений;
- тератозооспермия – морфология ниже нормативных значений;
- олигоастенотератозооспермия – наличие нарушений всех трех показателей;
- азооспермия – нет сперматозоидов в эякуляте;
- аспермия – нет эякулята.
Исследование эякулята состоит из нескольких этапов, а точнее из оценивания показателей спермограммы – морфологических, количественных и физических свойств, наличия в семенной жидкости слизи, эритроцитов и лейкоцитов, а также наличия клеток сперматогенеза и их агглютинации (склеивания с эритроцитами, бактериями и другими клетками, несущими антитела).
Морфологические параметры анализа включают в себя количество нормальных по строению сперматозоидов и клеток в патологией. Количественные параметры – это подвижность спермиев и их число в 1 мл эякулята и во всем эякуляте. Физические параметры – это цвет, объем, кислотность (рН), вязкость спермы и скорость ее разжижения.
Объем эякулята
Данный показатель спермограммы измеряется специальной серологической градуированной пипеткой. В это же время измеряется и вязкость семенной жидкости.
Если объем предоставленной на исследование спермы меньше 2 мл, то такое количество считается не соответствующим норме, и называется олигоспермией. Такую недостаточность может вызвать гипоплазия и дисфункция семенных пузырьков, ретроградная эякуляция, непроходимость семявыбрасывающих протоков, нарушение функции предстательной железы, гипогонадизмом. Это связано с тем, что 2/3 объема эякулята состоит из сока семенных пузырьков, а 1/3 – из сока предстательной железы, поэтому нарушение функций одного из этих органов снижает общее количество выделяющейся спермы. Еще один фактор, который может привести к уменьшению объема спермы – это недостаточно длительное воздержание от вступления в половые контакты накануне сдачи эякулята на исследование.
Цвет эякулята
В принципе, цвет семенной жидкости не имеет особого значения для проведения диагностики, но все же при данный показатель фиксируется. Цвет нормальной спермы варьируется от серовато-белого до мутно-белого оттенка. Если семенная жидкость прозрачная, то это показатель того, что в эякуляте низкое содержание сперматозоидов. Появление в сперме розоватого или желтого оттенка говорит о гемоспермии – появлении в эякуляте крови (эритроцитов).
Также в некоторых диагностических лабораториях определяют запах спермы. Обычно его характеризуют как «специфический». Семенная жидкость приобретает свой запах благодаря особому веществу, содержащемуся в ней, – спермину. Спермин вырабатывается простатой, и его функции по сегодняшний день не изучены.
Кислотность (уровень рН) эякулята
Кислотность семенной жидкости определяют после ее разжижения. Для этого используется рН-метр или специальная индикаторная бумага. Нормальным уровнем рН эякулята считается показатель не ниже, чем 7,2. В среднем, кислотность спермы у здоровых мужчин находится в пределах между 7,5 и 8,0.
Вязкость эякулята и время его разжижения
Если семенная жидкость не имеет отклонений в своем составе, то сразу после семяизвержения (эякуляции) она представляет собой вязкую жидкость – коагулят. Спустя некоторое время (так называемое время разжижения) она разжижается. Обычно это происходит в течение 15-30 минут, но и разжижение в течение одного часа тоже считается нормой. Если же разжижения не произойдет и в течение 60 минут, то, скорее всего, сперма так и останется густой.
Определение разжижения семенной жидкости производится методом «длины нити», то есть при помощи пипетки или специальной палочки (пластиковой или стеклянной) дотрагиваются до эякулята и неспеша поднимают пипетку. Если за ней тянется «ниточка» спермы длиной более 2 см, то такой эякулят считается не разжиженным, то есть вязким. Чаще всего причиной неразжижения эякулята является дисфункция предстательной железы.
Своей вязкостью сперма обязана специфическому веществу – гликопротеину семеногелину. Данное вещество продуцируется семенными пузырьками. Его функции точно не известны, но ученые сходятся во мнении, что семеногелин поддерживает сперматозоиды в неактивном состоянии. В момент семяизвержения к соку семенных пузырьков и сперматозоидам домешивается еще и сок простаты, содержащий в себе фермент, разрушающий семеногелин – «специфический антиген предстательной железы». Благодаря этому происходит разжижение спермы, и сперматозоиды переходят в активное состояние.
Количество сперматозоидов в эякуляте
Определение общего количества сперматозоидов в полученном эякуляте – это еще один из важнейших показателей спермограммы . Выражается данная величина в двух значениях – в абсолютном (общее число всех сперматозоидов в порции эякулята) и относительном (число сперматозоидов в 1 мл спермы).
Для подсчета количества сперматозоидов применяются специальные подсчетные камеры (камеры Маклера, Неубауера, Горяева и пр.), которые позволяют лаборантам в процессе наблюдения за сперматозоидами через окуляр микроскопа подсчитать их численность в 1 мл эякулята, то есть определить их концентрацию.
Кроме этого способа, который достаточно долгий и трудоемкий, существуют более простые и быстрые способы определения концентрации сперматозоидов, например их подсчет на предметном стекле. Есть еще и компьютерные программы, подсчитывающие количество сперматозоидов – сперманализаторы, представляющие собой микроскоп, в котором установлена видеокамера и система анализирования и оценки полученного изображения.
Если говорить о нормальном количестве сперматозоидов в 1 мл эякулята, то оно должно составлять не менее, чем 20 миллионов сперматозоидов. Во всем объеме эякулята это число должно быть не ниже показателя в 40 миллионов сперматозоидов. Если показатель количества спермиев ниже указанных цифр, то мужчине ставится диагноз «олигозооспермия».
Подвижность сперматозоидов
По степени своей подвижности сперматозоиды разделяются на четыре категории:
- Сперматозоиды категории А – активные, прогрессивно-подвижные – характер их движения прямолинейный, скорость движения составляет не менее, чем 25 мкм за секунду, а за 2 секунды они преодолевают расстояние, которое равно их длине;
- Сперматозоиды категории B – прогрессивно-слабоподвижные – характер движения прямолинейный, но скорость движения меньше, чем 25 мкм за секунду;
- Сперматозоиды категории С – непрогрессивно-подвижные – они могут либо непрямолинейно двигаться, либо вообще шевелиться на одном месте;
- Сперматозоиды категории D – неподвижные – движение у таких сперматозоидов отсутствует.
Способными достичь яйцеклетки и оплодотворить ее считаются только сперматозоиды первых двух категорий, то есть А и В.
Согласно ВОЗ, показатели подвижности сперматозоидов в эякуляте считаются нормальными, если параметры спермограммы, определяющие эту подвижность, соответствуют следующим условиям:
- Количество сперматозоидов, подвижность которых относится к категории А, не меньше, чем 25% от общего количества всех сперматозоидов;
- Количество сперматозоидов категории А и В должо в сумме составлять не менее половины (50%) от всех сперматозоидов.
Если эти условия не выполняются, то такое состояние эякулята носит название «астенозооспермии».
Оценка морфологических свойств сперматозоидов
Морфологические свойства сперматозоидов исследуются при помощи микроскопа. Проводящий исследование лаборант подсчитывает число нормальных по виду и строению сперматозоидов, и число сперматозоидов с какими-либо аномалиями. Для обнаружения аномальных сперматозоидов используются специальные окрашивающие препараты (чаще всего – гематоксилином), которые наносятся на мазок спермы. Такие гистологические пробы носят название проб по методу Шорра, Романовского-Гимзе и Папаниколау.
Вообще, у любого, даже здорового, мужчины в сперме достаточно много сперматозоидов с различными аномалиями в строении. Эти отклонения могут быть в строении любой из его частей – в головке, шейке, средней части и в жгутике. Чаще всего аномалии возникают в форме, размере, искривлении сперматозоида, а также в отсутствии у него жгутика. Понятия абсолютной нормы в данном показателе спермограммы нет, но по данным ВОЗ, количество аномальных сперматозоидов не должно быть более 70% от общего числа сперматозоидов. Если же эякулят имеет большее количества ненормальных спермиев, то такое состояние носит название «тератозооспермии».
Жизнеспособность сперматозоидов
Жизнеспособностью спермиев фактически называется их подвижность, то есть сперматозоиды, которые обладают подвижностью, считаются жизнеспособными. Сперматозоид, у которого отсутствует подвижность, либо поврежденный, либо мертвый.
Нормой жизнеспособности считается присутствие в эякуляте не менее, чем 50% живых сперматозоидов, то есть если в сперме преобладают сперматозоиды с категорией подвижности А и В, то проверять их на жизнеспособность не имеет особого смысла.
Обычно применяется один из двух метода для исследования жизнеспособности сперматозоидов:
- Гипоосматический тест – помещение сперматозоидов специальный гипотонический раствор. Живые сперматозоиды в нем набухают (визуально это видно, как искривление их хвостов – они образуют петли), а мертвые – нет (их форма остается неизменной).
- Суправитальное окрашивание эозином – нанесение эозина на сперматозоиды. В живой сперматозоид эозин проникнуть не сможет, поэтому он не изменит своей окраски (этому препятствует мембрана сперматозоида). У мертвых же спермиев мембрана нарушена и пропускает эозин вовнутрь, поэтому они приобретают розовую окраску.
Проверка количества лейкоцитов в полученном образце эякулята – еще один показатель спермограммы . Если в эякуляте будет обнаружено повышенное количество лейкоцитов, то это говорит о том, что у мужчины есть заболевания или воспаления в половых железах – семенных пузырьках, простате.
В нормальном эякуляте уровень лейкоцитов не превышает 1 миллиона единиц на 1 мл спермы. Если число лейкоцитов превышает норму, то такое состояние называют «лейкоцитоспермией».
Обычно для подсчета лейкоцитов их окрашивают при помощи любого красителя, способного окрашивать их ядро. Чаще всего используют гематоксилин и пероксидазу.
Наличие в эякуляте антиспермальных антител (АсАт)
Как мы уже рассказывали, АсАт – это антитела, направленные против антигенов мужских половых клеток – сперматозоидов. Мужской организм может к собственным сперматозоидам, приводя к . АсАт в случае прикрепления к хвостику сперматозоида замедляют его движение, а в случае связывания с антигенами на его головке – не позволяют сперматозоиду соединиться с оболочкой яйцеклетки.
Если в сперме есть антиспермальные антитела, то это будет видно по результатам спермагглютинации – процесса склеивания сперматозоидов между собой. При этом подвижны сперматозоиды прилипают друг к другу, склеиваясь головками, шейками или хвостиками. Такие группы склеенных сперматозоидов называются розетками.
Также существуют и химические методы определения данного показателя спермограммы . Самым распространенным из таких методов является МАР-тест (MAR-test, Mixed Antiglobulin Reaction). Во время исследования к капле эякулята, нанесенной на предметное стекло, добавляют каплю специальной суспензии, состоящей из силиконовых микрочастиц, которые связываются с человеческими антителами. В случае, когда у мужчины в сперме есть АсАт, эти силиконовые частицы приклеятся к сперматозоидам. Если количество таких сперматозоидов превышает 50% от общего числа сперматозоидов, то говорят о том, что у мужчины в эякуляте присутствуют антиспермальные антитела, и речь уже идет о иммунологическом бесплодии.
Расшифровка анализа спермограмма: нормы и патология
Содержание статьи:Спермограмма очень информативный анализ для семейной пары, которая хочет зачать ребенка. В этой статье мы подробно рассмотрим: где и как правильно сдать спермограмму, как подготовится к этой процедуре, какие нормы показателей приняты ВОЗ и произведем подробную расшифровку результатов анализа спермы.
Что такое спермограмма
Анализ эякулята, который дает возможность оценить способность пациента к зачатию и его мужское здоровье, называется спермограмма. С его помощью можно выявить ряд распространенных урологических патологий: хронический простатит , передающиеся половым путем инфекции , варикоцеле , травмы половых органов и другое.
Этот анализ обязателен на этапе планирования беременности. Кроме того, он показан для бесплодных супружеских пар. Пара считается бесплодной, если зачатие не происходит в течение года.
Сегодня репродуктивные технологии развиваются очень быстрыми темпами. Современная медицина помогает решить проблему даже при плохих результатах спермограммы. Но и в случаях, когда бесплодие связано с проблемами у женщины, этот анализ все равно необходимо выполнить.
Строение сперматозоида
Сперматозоиды под микроскопом
Подготовка к спермограмме
Для того чтобы результаты спермограммы были точными, при подготовке к анализу крайне важно соблюдать несколько основных требований. Сюда относятся такие моменты, о которых мы расскажем ниже.
Правила сдачи спермограммы
Перед сдачей спермограммы обратите внимание:
Эякулят для анализа спермограммы должен быть получен с помощью мастурбации, поскольку материал, собранный после сексуального контакта, может включать элементы вагинальной флоры.
Презервативами пользоваться также нельзя, поскольку эти средства защиты обработаны спермицидами, что сильно влияет на результаты исследования.
Кроме того, запрещено применять смазки или слюну.
При проведении исследования нельзя употреблять антибиотики. Их прием нужно прекратить как минимум за две недели. Также не нужно принимать и другие медицинские средства, которые могут повлиять на результаты.
Материал для анализа лучше всего собирать в лаборатории, где его будут исследовать. При сборе спермы в домашних условиях необходимо помнить о правилах гигиены, а материал поместить в специальный контейнер из пластика, который должен быть стерильным. Собирают биоматериал при комнатной температуре, в лабораторию доставляют при температуре 37 градусов. Если использовать термостат возможности нет, контейнер можно перенести просто под мышкой. После сбора эякулята он должен быть доставлен в лабораторию в течение часа.
Перед исследованием на протяжении 3-4 дней необходимо половое воздержание.
Также в это время нужно отказаться от употребления спиртного, посещения бань или саун, приема горячих ванн.
Как известно, состав спермы непостоянен. На него влияет множество разных факторов, таких как питание, прием лекарств, психоэмоциональные нагрузки, стресс и др. Поэтому о точном результате говорят только после трех исследований (с десятидневным интервалом).
В медицинской практике существует такое понятие как ретроградная эякуляция. Что это такое? Бывают случаи, когда оргазм есть, но спермы при этом нет. Это может говорить о том, что имела место эякуляция в мочевой пузырь. В такой ситуации показан анализ мочи, который может обнаружить сперматозоиды.
Если первый анализ спермы показал плохие результаты, не нужно тревожиться заранее. Для достоверного исследования сперму сдают несколько раз. При повторном исследовании ее показатели могут улучшиться. Изменение характеристик в целом может оказать влияние на расшифровку спермограммы.
Виды анализа спермогораммы
Исходя из объемов исследования, выделяют несколько типов спермограммы:
Базовая. Она соответствует стандартам ВОЗ и включает основные показатели.
MAR-тест. Дает возможность определить присутствие разных видов антиспермальных тел, которые разрушают сперматозоиды. Дополнительно может проводиться MAR-тест крови.
(морфологическое исследование).
Проведение этих трех анализов одновременно называют расширенной спермограммой. Ее выполняют, если базовая выявила какие-то отклонения.
В отдельных случаях показан биохимический анализ спермы. Это анализ на фруктозу, L- цинк, карнитин, альфа-глюкозидазу.
Чтобы оценить строение сперматозоидов и их функцию, прибегают к методу фазово-контрастной микроскопии. В качестве красителя применяют гематоксилин, или же выполняют окраску по Папаниколау, Шорру, Романовскому-Гимзе.
Где лучше сдать спермограмму
Сдать анализ спермограммы можно в любой медицинской клинике предлагающей данную услугу, потому что в государственных учреждениях эта процедура тоже платная. Следует выбирать диагностический центр, где микроскопический анализ проводит специалист, а не машина, так как при использование специальных анализаторов часто бывают погрешности. Поэтому, если у вас плохая спермограмма, сдайте анализ в нескольких местах, чтобы убедится в его точности.
Нормы спермограммы
Хорошая спермограмма не гарантирует 100% зачатия, для благополучного наступления беременности мужчине может потребоваться консультация других врачей, например, генетика, эндокринолога и т.д.
| Показатель | Нормы по ВОЗ | Что обозначает показатель (пояснение) |
| Срок воздержания | 2-7 дней | Для повторного анализа срок полового воздержания должен быть таким же, как и для первой процедуры. |
| Объем спермы | от 2 до 6 мл. | Меньше 2 мл указывает на недостаточную активность придаточных половых желез, больше 6 мл. может быть признаком воспалительного процесса. |
| Кислотность рН | 7,2 - 7,8 | значительное повышение или понижение показателя может быть симптомом воспаления простаты или семенных пузырьков |
| Цвет спермы | Сероватый, серовато-белый, молочный | Продукты и лекарства могут изменить цвет спермы. |
| Время разжижения спермы | 10-60 минут | Если эякулят не разжижается, то замедляется движение сперматозоидов и снижается возможность зачатия. Причинами могут быть воспаления придаточных половых желез (простатит, везикулит) или недостаточность ферментов. |
| Вязкость спермы | Наличие маленьких отдельных капель образование нитей длиной до 2-х см, а после разжижения это расстояние не должно превышать 0,5 см. | Повышенная вязкость снижает способность к оплодотворению. |
| Общее количество сперматозоидов | 40 млн. - 600 млн. | Отклонение в любую сторону снижает способность к зачатию и свидетельствует о патологии. |
| Эритроциты | отсутствуют | Наличие говорит о патологическом процессе. |
| Лейкоциты | не более 1 млн/мл | Повышение лейкоцитов в спермограмме свидетельствует о воспалительном процессе в мочеполовой системе. |
| Плотность сперматозоидов | 20 млн. - 120 млн. в 1 мл. спермы | Отклонение в большую или меньшую сторону уменьшают шанс на зачатие. |
| Подвижность сперматозоидов | Класс А более 25%
Класс A и B более 50% Класс С менее 50% Класс D менее 10% |
С 2010 года деление на классы было упразднено, в спермограмме пишут «с прогрессивным движением», «с непрогрессивным движением», «неподвижные». |
| Живые сперматозоиды | более 50% от общего числа | Наличие большого числа мертвых сперметозоидов может быть временным из-за воздействия патологических факторов или постоянным - тогда это тяжелое расстройство образования сперматозоидов. |
| Агглютинация (склеивание) сперматозоидов между собой | В норме не определяется | Встречающееся при иммунных нарушениях, может свидетельствовать о генетической несовместимости партнеров (иммунное бесплодие). Если определяется проводят МАР-тест для уточнения диагноза. |
| Агрегация (склеивание) сперматозоидов слизью, макрофагами и другими биологическими материалами | В норме не определяется | Если обнаруживается при других нормальных показателях, то не будет влиять на способность к зачатию. В других случаях является свидетельством какого-то заболевания или патологического состояния. |
| Слизь | отсутствует | Незначительное присутствие может быть в пределах нормы, если другие показатели не увеличены. Значительное количество свидетельствует о воспалительном процессе. |
| Содержание структурно нормальных спермиев | от 40 до 60% всех половых клеток | Оценка морфологического строения сперматозоидов носит субъективный характер, единых норм данного показателя спермограммы не разработано. В норме сперматозоиды – это овальные клетки с подвижными хвостиками. При оценке строения по Крюгеру определяется дефект головки (слишком большая или маленькая, раздвоенная, грушевидная) или изменения шейки сперматозоида. |
Расшифровка результатов спермограммы
Если показатели вписываются в референсные значения ВОЗ, то можно сделать вывод о нормальной фертильности мужчины. Если же наблюдаются отклонения от нормы (по результатам более двух исследований), это значит, что в половой системе мужчины имеются нарушения.
Важнейший критерий исследования – морфология сперматозоидов. Если концентрация сперматозоидов в норме, их подвижность не снижена, но имеются нарушения морфологии, фертильность эякулята под сомнением. То есть мужчина может оказаться неспособен к зачатию, или существует вероятность ненормального развития плода. Очень часто беременность, которая наступила в такой ситуации, оканчивается неблагополучно (замирание или выкидыш).
Повышение уровня эритроцитов или лейкоцитов требует дополнительной диагностики, поскольку может говорить о воспалительном процессе или других патологиях в организме.
Почему в эякуляте уменьшается число сперметозоидов?
К главным причинам уменьшения спермиев относятся:
- Проблемы эндокринного характера. Это диабет, нарушения в работе щитовидки и надпочечников, недоразвитость половых желез, нарушенная гипоталамо-гипофизарная регуляция.
- Заболевания мочеполовой сферы , такие как простатит, орхит, варикоцеле, крипторхизм, травматические повреждения половых органов.
- Лихорадка и повышение температуры тела.
- Нахождение в жарком климате.
- Синдром Клайнфельтера и некоторые другие нарушения генетического характера.
- Воздействие токсичных веществ (в результате приема стероидов, снотворного, алкоголя и т.д.).
Почему снижается подвижность сперматозоидов?
Подвижность сперматозоидов уменьшается под действием таких провоцирующих факторов:
Вредные привычки.
Тесное белье.
Нехватка витаминов.
Частое применение смазок.
Психический стресс.
Переутомление.
Малоподвижный образ жизни.
Электромагнитное и ионизирующее излучение.
Прием антибиотиков.
Термины, встречающиеся в результате спермограммы
Нарушения в спермограмме могут быть связаны со сниженным количеством сперматозоидов, их полным отсутствием, плохим качеством спермы (изменение морфологии сперматозоидов, их низкая подвижность). Для обозначения нарушений применяются такие медицинские термины.
Нормоспермия в спермограмме
Нормоспермия - это когда все показатели соответствуют норме. Сперматогенез протекает без нарушений, спермии обладают хорошей жизнеспособностью. Но даже если содержание спермий достигает уровня 60-150 млн/мл, а их подвижность превышает 70%, стопроцентной гарантии беременности у здоровой женщины это не дает. На бесплодие супружеской пары могут повлиять и некоторые другие факторы, например психологические или иммунологические, когда у женщины вырабатываются антитела к сперме определенного партнера.
Нормозооспермия в спермограмме
Нормозооспермия, в отличие то нормоспермии, может иметь несущественные отклонения в анализе по вязкости, разжижению или рН эякулята, но это никак не влияет на способность к зачатию.
Астенозооспермия или астеноспермия в спермограмме
В этом случае уменьшается число подвижных сперматозоидов или замедляется скорость их движения. При небольшом количестве подвижных сперматозоидов возможно бесплодие. В случае астенозооспермии число неподвижных или малоподвижных сперматозоидов превышает 30%. Если у мужчины обнаружена астеноспермия, необходима тщательная диагностика для выявления причины.
Патология может быть связана с одной из указанных выше причин нарушения сперматогенеза, а также с изменением состава плазмы спермы, уменьшением в ней количества углеводов, с оседанием на спермиях патогенных организмов (микоплазменная инфекция). Также возможно снижение или исчезновение отрицательного заряда сперматозоидов.
Классификация сперметозоидов по скорости и направлению движения (ВОЗ)
- Класс А - активные сперматозоиды, движутся прямо со скоростью 0,025 мм/с. Половина из них это молодые спермии, которые недавно выделились из яичек.
- Класс В – слабые, малоподвижные сперматозоиды, движутся прямо со скоростью меньше 0,025 мм/с, при норме их количество варьируется в пределах 10–15%. Как правило, это стареющие и неправильно сформированные спермии.
- Класс С – не активные, слабые сперматозоиды, которые двигаются по неправильной траектории (движение не прямое, а маятникообразное или по кругу). В норме их количество не превышает 5-15%.
- Класс D – неподвижные сперматозоиды. Из этого класса половина мертвые или умирающие сперматозоиды.
Сейчас при расшифровке спермограммы вместо классов используют термины «с прогрессивным движением», «с непрогрессивным движением», «неподвижные».
Таблица степени астенозооспермии
Азооспермия в спермограмме
Азооспермия - этим термином обозначают отсутствие сперматозоидов при наличии клеток сперматогенеза. Это значит, что в эякуляте обнаруживаются предшествующие сперматозоидам формы, которые вырабатываются предстательной железой и семенными пузырьками. Такая патология связана с нарушением механизмов созревания и деления клеток на разных этапах сперматогенеза. Азооспермию относят к главным причинам мужского бесплодия. Она связана с такими патологиями:
Воспалительные процессы с нарушением проходимости семявыносящих протоков.
Генетические нарушения.
Влияние токсичных веществ (лекарственные препараты, алкоголь, различные химические вещества).
Воздействие радиации.
Некоторые другие патологии, как инфекционной, так и неинфекционной природы.
Аспермия в спермограмме
В этом случае отсутствуют не только зрелые сперматозоиды, но и клетки сперматогенеза. Мужчина с такой патологией может испытывать оргазм, но выражен он менее ярко. При половом акте выделяется жидкость, которая представляет собой секрет простаты и семенных пузырьков, количество спермы невелико. К причинам аспермии относят закупорку семявыносящих путей и генетические нарушения. В первом случае восстановить способность мужчины к зачатию можно хирургическим путем. Во втором же случае эффективных методов лечения не существует, так как яички не способны вырабатывать сперматозоиды. Эта патология называется тестикулярная аспермия.
Акиноспермия в спермограмме
Акинезия или акиноспермия - при этой патологии живые сперматозоиды совершенно неподвижны, что делает мужчину неспособным к оплодотворению. С чем связано такое нарушение? До конца его природа пока не изучена. Предположительно к главным причинам относятся воспалительные процессы и гормональные нарушения. Также акиноспермия обнаруживается при нарушении правил выполнения анализа, когда биоматериал подвергался переохлаждению или воздействию какого-либо химического вещества, на него попадало солнце, не соблюдались условия хранения и транспортировки. Если по результатам анализа отмечается акиноспермия, исследование повторяют еще как минимум два раза.
Гемоспермия в спермограмме
Присутствие в сперме клеток крови (эритроцитов). Если в сперме присутствует кровь, то она приобретает красноватый или ржавый оттенок. Спермии в таком случае сохраняют свою функцию, но при этом имеется какое-либо заболевание половой сферы. Обычно попадание крови в сперму обусловлено воспалительными явлениями. Кровь в таком случае проникает из семенных пузырьков или простаты. Кроме того, кровь в сперме может быть признаком злокачественного процесса.
Также возможно попадание крови в сперму из семявыносящего протока, придатка яичка или мочеиспускательного канала. Это бывает при наличии камней в простате. Также гемоспермия может быть результатом разрыва пораженных варикозом вен, папиллом, семенного бугорка.
Некроспермия в спермограмме
В этом случае в эякуляте обнаруживаются нежизнеспособные сперматозоиды.
Из-за неподвижности сперматозоидов эту патологию можно перепутать с акиноспермией. Нежизнеспособные клетки могут обнаружиться в случае попадания в сперму посторонних веществ. В таких случаях требуется повторный анализ. Некроспермия может быть частичной (живых спермиев менее 20%). Также существует понятие ложной некроспермии, т.е. она является обратимой. Необратимая или истинная некроспермия – явление довольно редкое. Лечению оно не подлежит. Единственный выход для семьи – ЭКО с донорской спермой или усыновление ребенка.
Олигозооспермия в спермограмме
В этом случае отмечается уменьшение содержания сперматозоидов. В норме 1 мл эякулята содержит от 60 до 150 млн. сперматозоидов. У мужчин с олигозооспермией этот показатель снижен. Выделяют четыре степени патологии.
Таблица степени олигозооспермии
Минимальное содержание сперматозоидов, при котором возможно наступление беременности, - 20 млн. (если, кончено, сперматозоиды сохраняют высокую подвижность и не утрачивают свои функции). Если же партнерша здорова, а беременность не наступает, то олигозооспермия считается патологией независимо от ее степени.
Незначительные отклонения (до 15%) встречаются и у здоровых мужчин. Снижение содержания сперматозоидов может быть связано со многими факторами: плохое питание, нехватка витаминов, воздействие свинца, ртути, радиации, углекислого газа, нарушения гормонального фона, вредные привычки, ИППП (прежде всего, хламидии), нервное напряжение, стресс, чрезмерные физические нагрузки, частое семяизвержение из-за активной половой жизни.
Олигоспермия в спермограмме
Это состояние, при котором во время семяизвержения уменьшается объем эякулята. Его не следует путать с олигозооспермией. При норме от 2 до 5 мл количество эякулята при патологии составляет не более 1 -1,5 мл. Такое нарушение может быть обусловлено генетическими патологиями, хроническим простатитом, гормональной недостаточностью, переутомлением, нервным напряжением, вредными привычками, частым онанизмом и частыми половыми актами, нездоровым питанием. Об истинной олигоспермии можно говорить лишь тогда, когда мужчина воздерживался от семяизвержения в течение нескольких суток, собрал сперму для анализа, и ее объем оказался ниже нормы.
Пиоспермия в спермограмме
Этим термином обозначают присутствие в сперме гноя (что указывает на воспалительный процесс). В сперме находятся лейкоциты, микробы, продукты распада клеток, она приобретает неприятный запах, становится желтого или зеленоватого цвета. В таких случаях мужчине требуется тщательная диагностика и адекватное лечение. Появление в сперме гноя часто сочетается с гемоспермией, олигоспермией, тератозооспермией. Выделение гноя происходит из простаты, семенных пузырьков, уретры, придатков яичка (если имеет место туберкулез). В процессе своей жизнедеятельности болезнетворные организмы выделяют токсины, которые оказывают негативное воздействие на сперматозоиды. Они теряют подвижность и способность к оплодотворению, появляются их патологические формы.
Полиспермия в спермограмме
Полиспермия (мультисемия) – повышение числа спермиев в эякуляте до значений, превышающих 250-300 млн/мл. Показатели спермограммы при этом в пределах нормы, но отмечается нарушение сперматогенеза. Это связано с тем, что повышенная активность семенных канальцев приводит к появлению большого количества сперматозоидов, имеющих низкую способность к оплодотворению. Также этим термином могут обозначать повышение объемов спермы до 8 мл и более. Пары могут быть бесплодными, или же беременности прерываются. В таких ситуациях показано ИКСИ.
Тератозооспермия в спермограмме
Тератозооспермия (тератоспермия, анизозооспермия) - это патологическое состояние, когда в эякуляте присутствуют нездоровые формы сперматозоидов (более 50%). Причины у этого явления такие же, как и у других нарушений (олигозооспермия, астенозооспермия). То есть сказывается негативное воздействие внешних факторов и патологических состояний. Если содержание дегенеративных сперматозоидов слишком велико, существенно повышается риск невынашивания беременности и нарушений развития плода. Поэтому при таком диагнозе попытки зачатия лучше отложить и пройти лечение у андролога.
Как увеличить подвижность сперматозоидов?
Как известно, на подвижность сперматозоидов оказывает влияние температура. При семяизвержении температура у мужчины поднимается, поэтому сперматозоиды становятся более подвижными. По этой причине при лабораторных исследованиях применяются столы с подогревом, с помощью которых поддерживается температура около 37 градусов. При более низкой температуре анализ спермограммы осуществлять нежелательно, поскольку в таком случае показатель подвижности сперматозоидов может быть занижен даже у здоровых молодых мужчин.
Как уже было сказано, при астенозооспермии способность к оплодотворению намного снижается. Но и увеличение подвижности сперматозоидов не гарантирует наступления беременности на 100%. Ведь вполне возможно, что имеются какие-то другие проблемы.
Нарушение подвижности может быть связано с различными факторами: возраст, хронические болезни (диабет, ожирение, повышенное давление, недоразвитость яичек, не опущение яичек в мошонку, варикоцеле, гидроцеле), ухудшение проходимости семявыносящих путей, урогенитальные инфекции, длительное воздержание от секса или с неправильным строением спермий. Поэтому мужчине требуется тщательная диагностика, которая поможет выявить причину и подобрать адекватное лечение.
Питание для улучшения спермы
По мнению специалистов для повышения подвижности сперматозоидов необходимо пересмотреть свой рацион, включив в него больше продуктов, богатых витаминами и содержащих антиоксиданты. Это поможет организму избавиться от свободных радикалов, после чего активность сперматозоидов улучшится. Также улучшению показателей спермограммы способствуют отказ от вредных привычек, здоровый сон и полноценный отдых. В качестве источника витамина В11 мужчинам можно порекомендовать специальные пищевые добавки. Этот витамин полезен во время подготовки к ЭКО, ИКСИ и ПЭ. Также витамин В11 принимают при лечении олигоастенозооспермии и для подготовки к донорству или криоконсервации.
Диета для улучшения качества спермы
Чтобы привести в норму показатели спермограммы, необходимо ограничить потребление продуктов, содержащих большое количество токсинов: яйца, мясо, копчености, кофе, чай, рыба. Желательно употреблять больше растительной и молочной пищи. Накоплению сексуальной энергии способствует вегетарианство и ведическая кулинария. Эти правила питания можно использовать как курсовые диеты для восстановления и улучшения качества спермы.
Качество спермы повышается благодаря таким продуктам: сметана, мед, сыр, масло сливочное топленое, йогурты, сливки, сладкие приправы, сухофрукты, зерновые, орехи, бобовые, зелень, фрукты.
