Как болеют столбняком. Столбняк: мифы и реальность. Побочные эффекты и противопоказания вакцины от столбняка
Столбняк у человека – острое и опасное для жизни заболевание, имеющее весьма обширный комплекс различных проявлений. Экстренные лечебные и профилактические меры позволяют спасти жизнь, если диагноз поставлен вовремя. Потому важно знать симптомы столбняка, и как заболевание проявляет себя на разных стадиях заражения.
Как заражаются столбняком
Столбняк относится к зооантропонозным заболеваниям, то есть болезнь присуща как животным, так и человеку. Инфекция может находиться в почве, в фекалиях животных и птиц, в частицах пыли достаточно длительное время. Вирус столбняка отличается высокой стойкостью выживания в различных средах – переносит дезинфекцию, высокую и низкую температуру.
В организм человека инфекция попадает исключительно контактным методом, проникая через раны (царапины, ожоги, трещины) на коже любого происхождения.
Основные пути заражения:
- Ожоговые и операционные раны;
- Стоматологические раны;
- Раны от обморожений;
- Колотые, огнестрельные раны;
- Язвы, трещины, повреждения на ноге, стопах;
- Открытые переломы, травмы с раздроблением костей;
- Попадание инфекции через пупочную рану у новорожденных;
- Раны после укуса собаки (укуса кошки).
В группу риска заражения столбняком относятся сельхозработники и животноводы – люди, имеющие частый контакт с почвой, дети в возрасте до 10 лет (из-за высокого уровня травматизма), новорожденные при нарушении правил антисептики при родах.
Столбняк называют «болезнью босых ног», т.к. более половины случаев заражения происходит через поврежденные стопы (при ране, царапине, трещине) с почвы.
Основные симптомы
Инкубационный период с момента заражения инфекцией до первых симптомов может составлять от одного до 15 дней. Длительность инкубационного периода и скорость развития заболевания зависит от глубины раны, места ранения, через которое произошло инфицирование, количество вируса.
Важно! Главный симптом столбняка – подергивание лицевых мышц. Такие проявления возникают в разные периоды времени, что затрудняет диагностику заболевания.
Основные симптомы:
- Сокращение мышц на лице (появление «сардонической» улыбки);
- Трудности при проглатывании;
- Появление болезненности в мышцах;
- Затруднение дыхания;
- Сильная потливость;
- Повышенный тонус в мышцах;
- Слюновыделение;
- Затруднение дыхания;
- Лихорадка;
- Нарушения в дефекации и мочеиспускании.
Острое течение столбняка сопровождается симптомами, при которых наблюдается спазм различных мышечных волокон.
Начало инфекционного процесса характеризуется болезненностью и «подергиванием» непосредственно в месте инфицирования. После, течение болезни можно разделить условно на несколько периодов:
- Инкубационный (латентный);
- Начальный;
- Разгар заболевания;
- Стадия выздоровления.
Симптомы инкубационного периода
В этот период инфекция не проявляется ярко выраженной симптоматикой, обнаружить болезнь можно только с помощью анализов.
От длительности латентной стадии зависит тяжесть проявлений – чем короче инкубационный период, тем менее выражены признаки столбняка.
Признаки начальной стадии:
- Появление мигрени;
- Ломота;
- Мышечная напряженность в области травмирования;
- Чувство раздражения и дискомфорта;
- Повышенное потоотделение.
Средняя продолжительность периода - 12 суток, но может доходить и до месяца. При этом чаще всего заболевание начинается неожиданно для человека, особенно в случаях, когда место инфицирования не выявлено.
Симптомы начальной стадии
Этот период длится в течение 1-2 дней и характеризуется появлением боли в области раны, через которую произошло инфицирование, даже если это место уже стало заживать.
Появляются специфичные признаки:
- Сокращение мышц выше места ранения.
- Тризм – тонический спазм в мышцах височно-челюстной области, ограничивающий жевательные функции.
- Сардоническая улыбка – мимические мышцы лица сокращаются: уголки рта растянуты, глаза прищурены, лоб сморщен (см. фото).
- Дисфагия – специфичное сокращение мышц глотки, сопровождающееся болями.
Важно! Дисфагия, тризм и сардоническая улыбка – специфические симптомы, характерные только для столбняка.
Может отмечаться спазмирование мышц затылочной части, при котором становится затруднительно склонить голову к груди.
Симптомы периода разгара
На этот период приходится пик развития симптомов столбняка, разгар заболевания может длиться 1,5-2 недели в зависимости от тяжести протекания.
Характерные проявления:
- Судорожные сокращения охватывают все туловище, как бы спускаясь с головы к ногам. Судороги появляются неожиданно, их нарастание проходит постепенно, а длительность может быть от нескольких секунд до минуты. Интенсивность судорог настолько сильны, что человека буквально «ломает» - выворачивает суставы и кости, рвет сухожилия.
- Мышечное тоническое напряжение достигает пика и не ослабевает даже ночью, сопровождаясь сильными болями. Наблюдается столбнячный опистотонус (на фото): живот затвердевает, туловище изгибается дугообразно, руки сгибаются в локтях, а ноги вытягиваются «стрункой».
- Дыхание за счет нарушений в диафрагме становится затруднительным, появляются признаки асфиксии.
Все эти процессы сопровождаются лихорадкой, обильным слюноотделением, нарушениями в дефекации и мочеиспускании.
Судороги учащаются – в течение суток они могут появляться десятки раз. При этом лицо человека приобретает синюшный оттенок, выражает боль и страдание, у человека может повышаться температура и артериальное давление. Больной кричит, стонет, скрежещет зубами, задыхается.
Сокращение мышц настолько сильное, что может привести к перелому позвонков, разрыву мышц и связок.
Важно! При интенсивных симптомах столбняка без лечения и своевременной помощи чаще всего наступает летальный исход.
Симптомы периода выздоровления
Период выздоровления наступает в зависимости от тяжести течения заболевания к концу 2-3 недели. Частота судорог постепенно уменьшается, мышечный тонус снижается, улучшается общее состояние.
Процесс полного выздоровления весьма длителен и может затянуться на 2-3 месяца. При отсутствии осложнений болезнь удается вылечить.
Формы столбняка и их симптомы
Течение заболевания, симптомы и лечение столбняка зависят от формы заболевания:
- Легкая форма . Инкубационный период может составлять свыше 20 дней. Отмечается незначительное повышение температуры, слабо выраженные симптомы столбняка (тризм, дисфагия, сардоническая улыбка). Симптомы могут вовсе не проявлять себя, т.к. существует скрытое и латентное течение патологии. Если не осуществлять лечение, возможен переход в острую фазу заболевания.
- Среднетяжелая форма. Развивается в течение 15-20 дней, при этом клинические симптомы нарастают за 3-4 дня. Типичные симптомы (дисфагия, тризм, сардоническая улыбка) становятся ярко выраженными, учащаются судороги, температура может достигать 39 градусов. Возникает повышенное сердцебиение, повышается артериальное давление, появляется повышенная потливость.
- Тяжелая форма . Течение болезни происходит за 7-14 дней, симптомы нарастают в течение суток. Мышечное напряжение резко выражено, судороги возникают несколько раз за час. Наблюдаются резкие скачки давления, повышения температуры, тахикардия.
- Очень тяжелая форма . Стремительная форма столбняка, заканчивающаяся чаще всего летальным исходом. Инкубационный период составляет всего несколько дней, симптоматика нарастает прямо на глазах: судороги практически не прекращаются, температурная отметка превышает 40 градусов. Требуются реанимационные меры.
Местная форма
Существует также местная форма столбняка, при которой симптоматика выражается локально, а характерные признаки заболевания нередко незаметны.
Симптомы столбняка у взрослых при местной форме зависят от области поражения:
- Местные подергивания в области инфицирования без присоединения других специфичных проявлений столбняка.
- Болезненность мышц в месте раны.
При этом инфекция не проникает сильно глубоко, потому поражение не задевает внутренние органы. Летальный исход при этой форме столбняка может возникнуть лишь из-за аллергических осложнений.
Столбняк новорожденных
Достаточно редкая форма заболевания, которая чаще всего заканчивается гибелью ребенка. Течение болезни весьма тяжелое, новорожденный ребенок болеет только острыми формами столбняка
У новорожденных болезнь проявляется нарушением глотания и сосания, появлением сардонической улыбки, сокращением мышц лица. Приступ судорог у детей с малым весом может проявляться выгибанием только в одну сторону.
Осложнения столбняка
Заболевание может осложняться различными процессами, при которых лечение столбняка может затянуться на несколько месяцев. Самым опасным осложнением является удушье (асфиксия), при котором наступает угнетение сердечной деятельности и возможен сердечный приступ.
Другие осложнения столбняка:
- Паралич сердца;
- Разрыв мышц и связок;
- Переломы позвоночника и костей;
- Бронхиты и пневмония;
- Сепсис;
- Болевой шок.
У детей осложнения от столбняка проявляется в виде пневмонии, на более поздних сроках заболевания – анемией, расстройством пищеварительной системы.
Прогноз столбняка зависит от формы течения и тяжести процесса. На тяжелых стадиях заболевания со стремительно развивающейся клинической картиной, летальный исход чаще всего наступает в результате несвоевременности оказания помощи.
Столбняк протекает достаточно тяжело, поэтому лучше предупредить возникновение заболевания. Для этого проводится вакцинация населения, в которой участвуют и взрослые и дети. После прививки от столбняка риск заражения инфекцией сводится к минимуму.
– это опасная бактериальная инфекция, с высоким процентом летального исхода.
Бактерия, которая вызывает это заболевание, распространена повсеместно. Живет она в земле, а распространяют ее травоядные животные фекальным путем. Бывали случаи, когда эту палочку находили в кишечнике абсолютно здоровых людей. В обычных условиях и в присутствии кислорода возбудитель столбняка не опасен для человека. Но, как только эта бактерия попадает в открытую рану на коже или слизистых, в условия отсутствия кислорода, поведение резко меняется: бактерия начинает активно размножаться и выделять опасный нейротоксин.
Как можно заразиться столбняком?
Больше всего рискуют заразиться столбняком дети 3-7 лет. Именно в этом возрасте, исследуя окружающий мир, маленькие непоседы получают большое количество травм во время игр. Помните, возбудитель столбняка может проникнуть в организм ребенка даже через микроскопическую ранку на коже, на которую родители даже не обратили внимания. Также бактерия попадает через обширные , уколы, через пупочную рану новорожденного или , особенно собак и свиней.
Инкубационный период длится от 7 до 14 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее будет протекать болезнь.
Симптомы
Основной симптом столбнячной инфекции это жевательных мышц (тризм). Ребенок начинает смеяться, на лице появляется застывшая улыбка «сардоническая улыбка», постепенно судороги охватывают затылок и другие мышцы.
1. Ребенок беспокойный, капризничает.
2. Нарушение аппетита, практически ничего не ест. Новорожденный отказывается от груди, при сосании малышу тяжело проглатывать молоко.
3. Дети жалуются на боль в ране, жжение.
Высокая летальность при столбнячной инфекции связана со спазмом глотки. Ребенку становится трудно говорить, глотать, а постепенно возникают трудности и с дыханием.
Лечение
Лечение проводят в стационаре, в специальных изолированных затемненных звуконепроницаемых боксах. Такие палаты помогают уменьшить количество судорожных приступов. Ведь внешние раздражители, а особенно шум или свет могут стать причиной судорог.
Рана обрабатывается антисептиком, иссекаются омертвевшие участки ткани. В обязательном порядке вводят столбнячный анатоксин и сыворотку.
На сегодняшний день внутримышечное введение специфического иммуноглобулина (готовые к борьбе антитела), полученного от человека-донора – это основное лечение столбняка. А чтобы иммунная система ребенка еще и самостоятельно начала бороться с инфекцией, подкожно вводят столбнячный анатоксин.
Также проводят симптоматическое лечение, направленное на снижение судорожной активности, дыхательных нарушений.
Профилактика столбняка
Столбняк является опасной инфекцией для жизни ребенка. Поэтому вакцинация от столбняка введена в . Первую вакцинацию делают в 3 месяца (АКДС, пентаксим и др.). В экстренной ситуации, например при травме, ожоге, укусе свиней, дополнительно проводится профилактическая вакцинация. Ее делают не зависимо от того привит ребенок или нет.
Необходимо помнить, что столбняк встречается во всех странах, а не только в бедных, слаборазвитых странах с жарким климатом. Конечно же, распространенность возрастает по мере приближения к экватору, и об этом следует помнить при путешествии в Индию, Пакистан, Афганистан, Шри-Ланку, Сенегал, Гвинею и др.
Столбняк известен ещё со времён Гиппократа, который первым сделал подробное описание этого заболевания. В древности столбняк часто встречался в период войн у мужчин. А у женщин - после родов или абортов. В те времена природа столбняка ещё не была известна. То, что это заболевание вызывает бактерия, было обнаружено только в конце XIX века. Столбняк пугает людей и в настоящее время. Ведь большинство людей знают, что он крайне опасен и очень часто приводит к мучительной смерти. Что это за болезнь? Какими симптомами она проявляется? Почему смерть является её частым исходом? Как можно обезопасить себя? Что делать, если заражение всё же произошло?
Возбудитель столбняка. Что такое столбняк? - это тяжёлое инфекционное заболевание, при котором поражается нервная система, и возникают множественные сильные судороги, нередко приводящие к смертельному исходу.
Возбудитель столбняка - палочка Clostridium tetani. Она относится к бактериям, обитающим в безвоздушной среде, кислород оказывает на неё губительное действие. Тем не менее этот микроорганизм очень устойчив благодаря способности образовывать споры. Споры - это устойчивые формы бактерии, которые могут существовать в неблагоприятных условиях окружающей среды. В виде спор Clostridium tetani легко переносит высушивание, заморозку и даже кипячение. А при попадании в благоприятные условия, например, глубокую рану, спора переходит в активное состояние. Споры Clostridium tetani обнаруживаются в почве, фекалиях многих животных, природных водоёмах.
Если эта спора так распространена в нашем окружении, то возникает вопрос, почему все люди не заразились столбняком? Дело в том, что этот микроб безопасен при проглатывании. Хоть он и не разрушается соляной кислотой и ферментами, но и не может всасываться через желудочно-кишечный тракт.
Как передаётся столбняк? Это раневая инфекция - возбудитель может проникнуть в организм через раны, ожоговые поверхности, участки обморожения. Clostridium tetani любит глубокие раны, так как в них возможно создание бескислородных условий.
Где распространено заболевание?
Столбняк распространён по всему земному шару. Большая концентрация возбудителя в почве замечена в районах с влажным и тёплым климатом. Заболеваемость по всему миру составляет около 1 миллиона человек в год.
Умирают ли от столбняка? По уровню смертности болезнь находится на втором месте после бешенства среди всех инфекционных заболеваний. Летальность от него в зависимости от местности колеблется от 40 до 70%. Ежегодно от этого заболевания гибнет более 60 000 человек. В эту статистику не вошли невыраженные формы болезни и неучтенные случаи. В развитых странах, где ведена обязательная вакцинация против столбняка, смертность составляет 0,1–0,6 на 100 000 населения, а в развивающихся странах - до 60 на 100 000.
Среди детей 80% случаев заболевания приходится на новорождённых в основном это касается бедных стран (Африка, Латинская Америка, Азия). Среди взрослого населения 60% составляют пожилые люди. В сельской местности смертность выше, чем в городской из-за высокого травматизма.
Пути заражения
Как можно заразиться столбняком? Это зооантропонозное заболевание, то есть характерное и для животных, и для человека. Но один человек не может заразить другого. Заболеть столбняком можно, если имеется глубокая рана. Этому заболеванию подвержены:
- дети в возрасте до 8–9 лет из-за высокого уровня травматизации (особенно мальчики);
- новорождённые в результате нарушения правил асептики и антисептики при перерезке пуповины;
- взрослые при глубоких ранах (особенно стоп, ладоней, лица).
Источник инфекции - человек и животное. Палочка Clostridium tetani является нормальным обитателем кишечника, не причиняет вреда хозяину, живёт, размножается и выделяется в виде спор в окружающую среду с фекалиями.
Можно заметить сезонность заболевания. Вспышки наблюдаются с апреля по октябрь, в период активных сельскохозяйственных работ. В 60% случаях заражение столбняком происходит при ранении стоп. Ходьба босиком, колотые раны от гвоздей, колючек растений, заноз часто приводят к развитию столбняка. Недаром его называют «болезнью босых ног».
Механизм зарождения и развития столбняка
Причина возникновения столбняка - попадание спор Clostridium tetani в рану. При отсутствии кислорода они превращаются в активные формы. Сама по себе бактерия невредна. Но она продуцирует сильнейший биологический яд - столбнячный токсин, уступающий по своему отравляющему действию только ботулиническому токсину.
Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который воздействует на нервную систему, вызывая судороги, и тетаногемолизина, вызывающий гемолиз эритроцитов. Токсин по нервным волокнам и через кровь проникает в структуры головного и спинного мозга. Там он блокирует нервные клетки, отвечающие за торможение мышечных сокращений. Двигательные импульсы от мозга непрерывно поступают к мышцам и те сокращаются резко и не координировано.
Мышечные судороги длятся долго, в этом задействованы все мышцы тела:
- конечностей;
- позвоночника;
- лица;
- гортани;
- сердца.
Столбнячный токсин нарушает циркуляцию биологически активных веществ в головном мозге, повреждает дыхательный центр и другие жизненно важные структуры. Гемолитические уходят на второй план по сравнению с неврологическими.
Первые признаки и симптомы столбняка
Инкубационный период столбняка от момента попадания бактерии в рану до появления первых симптомов составляет 1–14 дней. Длительность его зависит от места ранения, глубины раны, количества попавшего микроба. В зависимости от близости раны к лицу, ладоням или ступням, от глубины проникновения инфекции и её количества зависит скорость развития болезни.
Первые признаки столбняка:
- боль в области раны;
- головная боль;
- раздражительность.
Симптомы столбняка у человека:
- спазм жевательных мышц (трудно открыть рот);
- судороги мышц лица (появляется «сардоническая» улыбка, губы растянуты, их уголки опущены, лоб сморщен);
- судороги, охватывающие все мышцы тела в нисходящем направлении (человек выгибается дугой, становясь на пятки и затылок - опистотонус);
- приступы судорог возникают в ответ на любой раздражающий фактор (свет, звук, шум).
Судорожные приступы длятся всего несколько секунд или минут, но за это время человек тратит огромное количество энергии, сильно изматывается и истощается. С прогрессированием болезни частота приступов увеличивается. Тяжёлым считается состояние, когда они посещают больного практически непрерывно один за другим.
Во время судорог человек не теряет сознание, он чувствует сильную боль во всём теле, страх, кричит, скрежещет зубами. Вне приступов его мучает бессонница.
Как ещё проявляется столбняк у человека? Затруднение отрывания рта и спазмы глотки приводят к обезвоживанию и голоданию. Одновременно со всей мускулатурой сокращаются и мышцы ануса, сфинктера мочевого пузыря, поэтому опорожнение затруднено. Температура тела повышается до 40 °C. Существуют более лёгкие местные формы столбняка, например, лицевой, когда наблюдается только сокращение мышц лица. Но они встречаются редко.
Клиника столбняка длится 2–4 недели. Выздоровление наступает через 1–2 месяца. Но человек ещё долго не может приступить к работе из-за скованности движений, компрессии позвонков, контрактур. Прогноз в половине случаев неблагоприятный. На возможность плохого исхода могут указывать судороги в области гортани, дыхательных мышц, температура выше 41,0 °C, урежение дыхания, нарастание пульса.
У новорождённых детей столбняк проявляется нарушением сосания и глотания, сокращением мышц лица, «сардонической» улыбкой. У недоношенных и маловесных детей тетанус (приступ судорог) может проявляться выгибанием в одну сторону. Течение болезни у новорождённых отличается особой тяжестью, они болеют только общими формами столбняка. В течение суток могут появляться более 30 приступов, различных по длительности.
Осложнения столбняка
У взрослых заболевание может осложняться:
- разрывом мышц;
- отрывом связок;
- переломами костей в результате сильного мышечного сокращения;
- бронхиты;
- пневмонии;
- сепсис.
Самыми частыми причинами смерти от столбняка являются:
- удушье в результате длительного спазма голосовых связок или дыхательных мышц;
- паралич сердца;
- перелом позвоночника;
- болевой шок.
У детей столбняк осложняется пневмонией, в более поздние сроки - расстройством пищеварения, анемию.
Диагностика заболевания
Диагностика столбняка основывается на клинике заболевания. Большое значение имеет анамнез. Выделение и опознавание микроорганизма проводится редко. Определяется содержание токсина в мышцах.
В начале болезни следует отличать столбняк от периостита, гингивита, абсцессов заглоточного пространства, воспаления нижнечелюстных суставов, когда больной не может раскрыть рот. При столбняке присутствует длительное напряжение жевательных мышц и их подёргивания.
В более поздние сроки следует дифференцировать столбняк с эпилептическими припадками, отравлением стрихнином, истерией у женщин.
У новорождённых столбняк надо отличать от последствий родовой травмы, менингита. В сомнительных случаях прибегают к спинномозговой пункции. У детей постарше следует дифференцировать столбняк с истерией и бешенством.
Лечение столбняка
Лечение столбняка должно проводиться только в условиях больницы. Основной целью является обезвреживание и скорейшее выведение токсина из организма.
В комплекс лечебных мероприятий входят:
- уничтожение палочки Clostridium tetani в ране;
- обезвреживание токсина;
- устранение судорог;
- поддержание функций сердца, лёгких, почек, головного мозга;
- снижение температуры при её повышении;
- борьба с обезвоживанием и сдвигом pH крови в кислую сторону;
- лечебно-охранительный режим.
Больного помещают в отдельную затемнённую комнату, минимизируют все возможные раздражители. Возбудитель устраняется путём хирургической обработки раны. Нейтрализация токсина проводится с помощью противостолбнячной лошадиной сыворотки. Её делают один раз внутримышечно в дозе:
- взрослым - 100 000–150 000 МЕ;
- новорождённым -20 000–40 000 МЕ;
- детям более старшего возраста - 80 000–100 000 МЕ.
Кроме сыворотки, внутримышечно вводится противостолбнячный человеческий иммуноглобулин в дозе 6 мл.
Противосудорожные препараты, миорелаксанты, нейролептики помогут облегчить судорожный синдром. При очень тяжёлых формах справиться с мышечными сокращениями могут только миорелаксанты.
Профилактика заболевания
Основными мерами предупреждения столбняка являются:
- вакцинация;
- профилактика травм.
Активная и пассивная профилактика столбняка осуществляется в плановом порядке или экстренно.
Планово прививают всех детей в возрасте от 3 месяцев до 17 лет по национальному прививочному календарю. Прививка, в зависимости от обстоятельств, может делаться изолированным столбнячным анатоксином или комбинированной вакциной (АКДС, АДС-М). Детям анатоксин от столбняка в составе вакцины АКДС делается:
- в 3 месяца;
- в 4,5 месяца;
- в 6 месяцев;
- в 18 месяцев;
- в 6–7 лет;
- в 14 лет;
- в 18 лет.
Когда делают прививки от столбняка взрослым? Взрослым прививки делаются каждые 5–10 лет по желанию либо лицам, находящимся в зоне риска по заболеваемости: землекопам, железнодорожникам, строителям и другим.
Вакцинация взрослых от столбняка, в случае если они ранее не были привиты, проводится двукратно, а затем ревакцинация делается каждые 10 лет. Если человек переболел столбняком, то длительного иммунитета у него не формируется, и он может снова заразиться этой болезнью.
Какие прививки существуют для плановой иммунизации? И детям, и взрослым можно ставить прививки вакцинами АКДС, АКДС-М, АДС-М, «Пентаксим», «Тетракок», «Бубо-Кок», «Инфанрикс».
Экстренная профилактика против столбняка проводится в следующих случаях:
- при ранениях и травмах, загрязнённых почвой (особенно стоп, ладоней);
- при ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта;
- при обморожениях и ожогах II–IV степени;
- при родах, абортах;
- при гангрене, некрозе, язве на конечностях.
Экстренная профилактика заболевания проводится столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл. Если ребёнок или взрослый ранее привит не был, то вводится дополнительно противостолбнячная сыворотка в дозе 3 тысячи МЕ. Можно ввести 3 мл человеческого иммуноглобулина.
Прививка от столбняка во время беременности делается только в случае строгих показаний. Лучше сделать её заблаговременно во время планирования беременности.
Низкая заболеваемость в городах может создать впечатление малой распространённости и неактуальности болезни. Но это не так. Хоть сейчас и мирное время, но столбняк по-прежнему остаётся большой проблемой. Болезнь страшна тем, что, находясь в сознании, человек переживает огромные муки. Даже несмотря на современные препараты, техники и методы лечения смертность от столбняка остаётся очень высокой. Поэтому основной упор нужно делать на его профилактику. Если вакцинация против столбняка проводилась своевременно и полноценно, то это позволяет практически полностью исключить возникновение этого опасного заболевания.
Столбняк - опасное, тяжело протекающее инфекционное заболевание. Его вызывают экзотоксины, которые выделяются попавшими в рану бактериями. Они поражают нервную систему заболевшего и вызывают тонические судороги. От 30 до 50% зараженных столбнячной палочкой больных умирают.
Как передается болезнь столбняк
Возбудитель болезни обитает в кишечнике животных и человека, а также в верхних слоях почвы. Иногда столбнячная палочка обнаруживается в комнатной пыли и даже в складках одежды. Оттуда она легко попадает в рану, независимо от ее происхождения: колотая, резаная или ссадина. При недостатке кислорода, который бывает при нагноении, омертвении тканей или наличии инородных тел, палочка начинает вырабатывать токсин. Он передается по нервным волокнам и нарушает деятельность нервной системы.
Столбняк: инкубационный период
Инкубационный период столбняка может длиться от трех дней до двух недель, но в некоторых случаях он составляет и до пятидесяти суток. Это зависит от того, насколько удалена рана от ЦНС. Чем дальше очаг заражения, тем длительнее инкубационный период, а заболевание будет протекать легче. Чаще всего в этот период больной чувствует периодические головные боли и подергивания в месте ранения. Ближе к разгару заболевания может появиться боль в горле, бессонница, озноб и потеря аппетита. Но необходимо учитывать, что бывает и бессимптомное течение инкубационного периода.
Столбняк: симптомы и признаки начального периода болезни
О наступлении начального периода болезни говорят боли в области даже полностью зажившей раны. Появляются скованность и болезненность при работе мышц живота и спины. Затруднения при жевании и глотании. Больному трудно открыть рот (тризм), судороги сводят лицевые мышцы, придавая лицу то ли страдающее, то ли улыбающееся выражение (сардоническая улыбка). Самый выразительный симптом - опистотонус. Он состоит в том, что больной выгибается дугой, опираясь о постель лишь затылком и пятками.
Столбняк: симптомы периода разгара болезни
Начальный период длится около двух дней. Затем наступает разгар заболевания, при котором все три выше приведенных признака проявляются отчетливо. Скованность мышц больного достигает такой силы, что человек может двигать лишь кистями и стопами. Наблюдаются периодические болезненные судороги, когда и без того напряженные мышцы напрягаются еще сильнее. При этом у пациента отмечается повышенное потоотделение, тахикардия, поднимается температура. Лицо становится одутловатым и синеет. Между приступами расслабления мышц не происходит. Больной глотает и опорожняется с трудом.
Столбняк: симптомы выздоровления
Период выздоровления длится около двух месяцев. Количество судорог и сила напряжения мышц медленно снижаются. А к началу четвертой недели прекращаются совсем. Нормальная деятельность сердца восстанавливается лишь в конце третьего месяца. Иногда в это время могут начать проявляться осложнения. А если их нет, то больной полностью выздоравливает. Но нужно помнить, что иммунитет к столбнячной палочке в организме не вырабатывается, поэтому столбняк, симптомы которого были описаны выше, может поразить человека неоднократно.
Столбняк – это острое инфекционное заболевание, протекает в особо опасной для жизни человека форме, а основной удар наносит по центральной нервной системе, может привести к летальному исходу. Возбудитель столбняка опасен тем, что хорошо приспосабливается к окружающей среде и может находиться вне человеческого организма на протяжении долгого времени. Заразиться столбняком можно через:
- царапины;
- переломы;
- трещины в кожных покровах;
- при ране на ноге или любой другой части тела.
Поэтому важно тщательно следить за личной гигиеной и своевременно обрабатывать раны.
Столбняк вызывает бактерия clostridium tetani, относящаяся классу анаэробов. Главная причина возникновения – распространение инфекции в окружающую среду. Эта бактерия палочкоподобной формы подвижна и способна к быстрому размножению, при температуре около 95 градусов погибает в течение нескольких часов. Также clostridium tetani крайне чувствительна к кипячению, в таком случае она погибает через 3-5 минут. Именно поэтому очень важно дезинфицировать продукты питания и воду перед употреблением.
Бактерия выделяет токсины:
- тетаноспазмин.
- тетанолизин.
Эти особо опасные для здоровья и жизни человека токсины действуют разрушительным образом на центральную нервную систему. В полушария головного мозга токсины попадают при помощи отростков нервных окончаний. Кроме этого, данные вещества способны разрушать:
- ткани сердечной мышцы;
- клетки крови;
- слизистые оболочки;
- клетки эпителия.
В последствие всех этих действий может начаться некроз тканей внешних кожных покровов и внутренних органов человека. Основным переносчиками инфекции служат:
- люди.
- грызуны.
- животные.
- птицы.
Исходя из того, что бактерия, провоцирующая столбняк, находится в кишечнике носителя, она попадает во внешнюю среду через фекалии, то есть передается орально-фекальным путем. Помимо этого, существуют еще такие пути передачи, как:
- воздушно-пылевой;
- контактно-бытовой.
Патогенный организм, как правило, обитает:
- на суше.
- в озерах и реках.
- на морском побережье.
- в лесах.
- в почве.
Особо опасными являются места массового скопления людей, такие как:
- общественный транспорт;
- супермаркеты;
- торговые центры и так далее.
Особенную угрозу представляют такие учреждения, как инфекционно-профилактические диспансеры, так как там можно заразиться не только столбняком, но и другими опасными заболеваниями. Бактерии попадают внутрь человеческого организма через поврежденную кожу или слизистую оболочку. Также возможным путем заражения остается несоблюдение всех санитарно-гигиенических норм при обработке ран или ожогов. Если бинты или полотенца были грязными, попадание инфекции прямо в рану неизбежно.
Прямой передачи от больного человека не существует, в основном это происходит через общие вещи. Восприимчивость людей к столбняку очень высокая. Когда инфекция попадает в организм, иммунитет сразу включает защитную реакцию и пытается избавить организм от чужеродных бактерий. Поэтому особенно столбняк опасен для:
- новорожденных детей, чей организм еще достаточно не окреп для борьбы с возбудителем.
- пациентов с ВИЧ-инфекцией.
- населению с наличием хронических заболеваний, потому как в период заражения они еще больше обостряются.
Столбняком заражаются все без исключения, нет различий между представителями разных полов и возрастных групп.
Классификация
По МКБ-10 у заболевания различаются такие коды:
- столбняк новорожденных детей — А33;
- акушерский столбняк — А34;
- иные виды столбняка — А35.
Столбняк различают по распространению и степени тяжести. По распространению бывает:
- местный.
- генерализованный.
Выделяют 4 основные степени тяжести, присущие данной инфекции:
- легкая форма;
- средней тяжести;
- тяжелая форма;
- очень тяжелая.
Признаки столбняка у человека
Клиническая картина заболевания будет зависеть от стадии и формы развития данного патологического процесса. Инкубационный период зачастую длится 28 дней. Первые признаки, которые являются основными:
- боль в месте, куда попала инфекция.
- жжение.
- покраснение кожного покрова.
Кроме этого, общая клиническая картина включает в себя следующие симптомы:
- головная боль;
- слабость;
- быстра утомляемость;
- повышенное потоотделение;
- дрожь в руках и ногах;
- раздражительность, резкие перепады настроения;
- боль в мышцах и суставах;
- симптоматика ревматизма.
Через 1-2 дня после начала данной стадии развития болезни отмечается стихание симптоматики, состояние больного улучшается. На следующем этапе проявляются такие симптомы столбняка у человека:
- затрудненное дыхание.
- учащенное сердцебиение.
- ухудшение мозговой и физической деятельности.
- торможение во время пережевывания пищи.
- возникают проблемы с лицевыми мышцами, они все время находятся в напряженном состоянии.
- затрудненное глотание не только пищи, но и жидкости.
Приблизительно через 5-6 дней начинается следующая стадия развития болезни, при которой столбняк проявляется как:
- проблемы с выделением конечных продуктов обмена;
- онемение конечностей;
- нарушение процесса дыхания;
- слабый и еле прощупывающийся пульс;
- проявления аритмии;
- непрекращающаяся головная боль;
- невозможным становится процесс моргания и другие процессы проявления мимики;
- бессонница.
Кроме этого, могут наблюдаться болезненные судороги в нижних и верхних конечностях и по всему туловищу.
При наступлении следующего этапа возникают такие характерные признаки:
- деформация всех мышц и контуров лица.
- интенсивное потоотделение.
- повышение температуры.
- неадекватное состояние пациента.
- невнятная речь.
- повышенное слюноотделение.
- продолжительные (в течение нескольких минут) болезненные судороги.
- зигзагообразные выгибания туловища пациента.
- мышечные ткани постоянно находятся в напряжении, даже в период сна.
- одышка.
- больной издает тяжелые и стонущие звуки.
- сильная беспрерывная головная боль.
- проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Самым опасным периодом течения болезни для человека являются первые 2 недели. В это время, помимо вышеперечисленных нарушений, происходит сильный интоксикационный процесс в отделах головного мозга. Такое развитие событий может привести к:
- остановке сердца;
- параличу;
- проблемам с нервной системой;
- летальному исходу.
После исчезновения такой клинической картины состояние больного улучшается, симптомы понемногу начинают стихать. Все признаки, характеризующие болезнь, зависят от формы течения патологического процесса.
Основная симптоматика начинает проявляться в течение первой недели, а инкубационный период зачастую длится до 1 месяца.
При формах средней степени тяжести заболевания отмечаются такие признаки:
- незначительные нарушения сердечного ритма.
- нечастые судороги и спазмы.
- умеренная температура тела.
Следует отметить, что при острой форме заболевания клиническая картина может развиваться в течение нескольких часов, что существенно усложняет дальнейшее течение болезни и довольно часто приводит к летальному исходу.
Диагностика
Из-за высокого риска летального исхода при лечении пациента требуется обязательное присутствие таких врачей:
- реаниматолог;
- анестезиолог.
Для определения точного диагноза используются лабораторные исследования:
- общий анализ крови.
- анализ мочи.
- анализ кала.
- мазок из носоглотки.
- соскоб с места инфицирования.
- смыв из ротовой полости.
- у женщин мазок из матки и влагалища.
Как правило, все симптомы можно идентифицировать без проведения инструментальной диагностики, поэтому больному нужно сдать только лабораторные анализы.
Лечение
Лечение происходит в специализированных стационарах и диспансерах. Госпитализация больного необходима в любом случае, исключений быть не может. Как правило, применяют специальную терапию, в которой присутствует весь комплексный уход. Приемлемым вариантом является вакцинация.
Возможные осложнения
Появление осложнений возможно в случае тяжелой формы. Последствия столбняка могут быть такими:
- пневмония.
- острая легочная недостаточность;
- проблемы с работой сердца;
- нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
- проблемы с мышцами и суставами;
- нарушения мочеполовой системы;
- нарушения в процессах центральной нервной системы.
По статистике в 90% случаев запущенной формы болезни наступает летальный исход, что и говорить о том, что смертность из-за этого заболевания, несмотря на все наработки современной медицины, остается высокой.
Профилактические меры
К профилактическим мероприятиям относится:
- соблюдение правил личной гигиены.
- соблюдение всех санитарно-гигиенических норм при обработке ран.
- полная стерильность бинтов, шприцов и полотенец.
- ограничение доступа в стационар и диспансеры.
- минимальное посещение людных мест.
- ограниченный контакт с больными людьми.
Также применяют вакцинацию, которая создает иммунитет от повторного заражения.
Прогноз
Прогноз полностью зависит от формы течения болезни. При легкой и среднетяжелой форме столбняка прогноз является благоприятным, а при тяжелой и очень тяжелой летальный исход неизбежен.
