Энцефалопатия гидроцефалия у взрослых. Особенности развития и лечения гидроцефалии головного мозга у взрослого — симптомы, признаки и фото патологии. Народная медицина против гидроцефалии

Не всегда гидроцефалия, особенно у взрослых, сразу проявляется тяжелыми симптомами, которые позволяют быстро поставить диагноз.

Ее умеренные формы могут скрыто протекать на протяжении десятилетий, изредка давая о себе знать головной болью, хронической усталостью, ухудшением памяти.

Все эти неудобства часто списываются на переутомление, стресс, ВСД, у пожилых больных — на возрастные изменения.

Заместительная гидроцефалия, при которой увеличение объемов ликвора связано с атрофией мозга и не приводит к повышению внутричерепного давления, обычно не нуждается в терапии.

Но в большинстве случаев при умеренной гидроцефалии головного мозга у взрослых лечение необходимо, поскольку постоянное сдавливание тканей мозга влечет за собой тяжелые последствия, от деменции до инсульта.

Со временем состояние больного будет только ухудшаться: гидроцефалия не склонна к самостоятельному регрессу, а погибшие нервные клетки не замещаются новыми. Поэтому чем раньше поставлен диагноз и начата терапия — тем лучше.

Как же лечится это заболевание, и есть ли возможность избавиться от него раз и навсегда?

Медикаментозное лечение

Если отводящая система мозга функционирует нормально, позволяя вывести излишки спинномозговой жидкости естественным путем, бывает достаточно медикаментозного лечения.

Обычно больному прописывают следующие мочегонные препараты:

Фуросемид;
Диакарб;
Маннит.

За счет повышения диуреза выработка ликвора снижается, возвращаясь к здоровым показателям, но вместе с мочой из организма выводятся значительные количества калия и магния.

Чтобы избежать гипокалиемии и гипомагниемии, больному назначаются препараты с содержанием данных микроэлементов, чаще всего это Аспаркам.

При использовании мочегонных средств больной обязательно должен следить за объемом выпитой жидкости и соблюдать диету с низким содержанием поваренной соли.

В качестве вспомогательных средств многие специалисты назначают ноотропы и препараты, улучшающие мозговое кровообращение:

Глицин;
Цинарризин;
Церебролизин;
Пирацетам;
Кавинтон.

Они положительно влияют на память, внимание и самочувствие больного, однако не борются непосредственно с гидроцефалией. Не во всех случаях их использование целесообразно.

Помимо ноотропов, в качестве поддерживающей терапии могут быть выписаны поливитаминные комплексы, общеукрепляющие средства, улучшающие состояние организма в целом и помогающие ему восстановиться.

Даже при легких формах гидроцефалии самолечение недопустимо. Назначать препараты, определять необходимую конкретному пациенту дозировку и следить за динамикой должен специалист. В противном случае лечение может оказаться бесполезным, или даже ухудшит состояние больного.

Внутричерепная гипертензия или — заболевание, которое довольно сложно диагностировать. Основной симптом — головные боли. Об опасностях данного недуга и методах лечения читайте на нашем сайте.

Что такое эссенциальный тремор и как от него избавиться, вы узнаете, прочитав .

Патология церебральных сосудов у пожилых может привести к сосудистой деменции. В этой теме рассмотрим методы терапии и прогноз продолжительности жизни больного при таком заболевании.

Хирургическое вмешательство

Обычно нарушения оттока ликвора, ведущие к выраженной гидроцефалии, развиваются внутриутробно и диагностируются в раннем детстве, но изредка они возникают и у взрослых.

При тяжелых формах заболевания, сопровождающихся частыми и сильными головными болями, не ослабевающими после приема анальгетиков, приступами судорог, серьезными интеллектуальными нарушениями, ухудшением мелкой моторики и походки, потерей контроля над дефекацией и мочеиспусканием, больному необходима операция.

В зависимости от причины гидроцефалии, ее формы и состояния пациента ему может потребоваться:

Установка шунта для сброса избытка цереброспинальной жидкости.
Эндоскопическая операция, направленная на создание путей оттока ликвора.
Удаление опухолей или других образований, препятствующих циркуляции спинномозговой жидкости.

В большинстве случаев больному проводится именно шунтирование. Разработанная еще в 50-х годах прошлого века технология остается актуальной и по сей день. В полость желудочка головного мозга вводится катетер с клапаном, открывающимся тогда, когда давление ликвора достигает определенной величины, и закрывающимся после того, как оно возвращается к необходимому значению.

Установленный в череп вентрикулярный катетер соединен с периферическим катетером, через который цереброспинальная жидкость сбрасывается в полости тела. Там она всасывается, возвращаясь в организм.

При вентрикулоперитонеостомии и люмбоперитонеостомии периферический катетер открывается в брюшную полость, при вентрикулоатриостомии – в предсердие.

Изредка его устанавливают в мочеточник, крупные кровеносные сосуды, желчный пузырь.

Шунтирование противопоказано при вызванной воспалительным процессом гидроцефалии, так как попадание обсемененного микробами ликвора внутрь тела больного чревато тяжелыми осложнениями. После установки шунта требуется постоянный контроль состояния системы и периодическая замена ее частей.

Эндоскопические операции менее травматичны, чем шунтирование, при них в организм не имплантируется инородное тело (иммунная реакция часто становится серьезной проблемой для больных с шунтом), однако требуют наличия современных инструментов, и могут быть проведены далеко не в каждой клинике.

Существует несколько видов оперативного вмешательства, при которых искусственно создается путь для оттока спинномозговой жидкости. В их число входят вентрикулокистоцистерностомия, септостомия, акведуктопластика. Наиболее распространенная из них — эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка. При ней в дне желудочка прокалываются небольшие отверстия, соединяющие его с базальными цистернами мозга.

После этой операции состояние больного нормализуется очень быстро, а восстановительный период длится не дольше нескольких дней.

Эндоскопическое вмешательство

Удаление новообразования чаще всего ведет к выздоровлению, но это возможно не всегда: часто опухоли прилегают к крупным сосудам или прорастают сквозь участки мозга. В некоторых случаях эффективными оказываются химиотерапия и облучение, которые ведут к регрессу или значительному уменьшению опухоли.

Не всегда оперативное вмешательство, особенно при опухолях и кистах мозга, проходит без осложнений.

В некоторых случаях кровотечение, инфекция или повреждение нервной ткани создают угрозу не только здоровью, но и жизни. Поэтому стоит со всей внимательностью относиться к выбору клиники и врача.

Народные средства

Применение народных средств при гидроцефалии, даже если она протекает умеренно, достаточно ограничено.

При выраженных симптомах болезни, требующих операции, использование трав, массажа и лечебной гимнастики не даст никакого эффекта.

Однако растительные мочегонные могут заменить назначаемые при легких формах медикаменты, если употребление тех противопоказано. Это почки тополя, кукурузные рыльца, лист толокнянки.

В качестве вспомогательных средств, улучшающих общее состояние больного, применяются женьшень, элеутерококк, зверобой. Но они повышают артериальное давление, и поэтому показаны далеко не во всех случаях.

Массаж шеи и затылка, легкая физическая активность в виде прогулок на свежем воздухе, плавания, скандинавской ходьбы также оказывает общеукрепляющее действие и улучшает кровообращение.

Не следует заниматься фитотерапией без консультации специалиста, в особенности при склонности пациента к аллергическим реакциям.

Гипоксия, родовые травмы и другие патологические состояния могут вызвать . Как не допустить развития гидроцефалии, читайте внимательно.

Современная медицина непрерывно развивается, поэтому болезни, неизлечимые в прошлом, постепенно переходят в разряд излечимых.

Но какие бы чудеса ни творила наука, обнаруженное на ранней стадии заболевание всегда поддается терапии гораздо легче запущенной его формы.

Поэтому стоит внимательно относиться к своему здоровью и не пренебрегать полным обследованием организма при первых симптомах, которые могут указывать на серьезные нарушения его здоровой работы.

Видео на тему

Гидроцефалия у взрослых («водянка головного мозга») – это патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в ликворных пространствах головного мозга. Гидроцефалия может быть самостоятельной нозологической единицей, а может являться следствием разнообразных заболеваний головного мозга. Она требует обязательного квалифицированного лечения, так как длительное существование заболевания может приводить к инвалидности и даже смертельному исходу.

Заболевание значительно отличается от проявлений болезни у взрослого населения из-за того, что в детском организме мозг только еще формируется. В данной статье рассмотрим причины, симптомы и лечение гидроцефалии головного мозга у взрослых.

Причины

У каждого человека в головном мозге есть особые пространства, содержащие специальную жидкость – ликвор. Внутри самого мозга - это система желудочков мозга, сообщающихся друг с другом, снаружи мозга – это субарахноидальное пространство с цистернами мозга. Ликвор выполняет очень важные функции: защищает головной мозг от ударов, толчков и инфекционных агентов (последнее благодаря содержащимся в нем антителам), питает головной мозг, участвует в регуляции кровообращения в замкнутом пространстве головного мозга и черепа, обеспечивает гомеостаз за счет оптимального внутричерепного давления.

Объем ликвора у взрослого человека составляет 120-150 мл, несколько раз в день он обновляется. Продукция спинномозговой жидкости происходит в сосудистых сплетениях желудочков мозга. Из боковых желудочков мозга (содержат приблизительно 25 мл) ликвор поступает через отверстие Монро в третий желудочек, объем которого составляет 5 мл. Из третьего желудочка ликвор движется в четвертый (тоже содержит 5 мл) по Сильвиеву водопроводу (водопровод мозга). У дна четвертого желудочка имеются отверстия: срединное непарное Мажанди и два боковых Люшка. Через эти отверстия спинномозговая жидкость попадает в субарахноидальное пространство головного мозга (расположено между мягкой и паутинной оболочками мозга). На базальной поверхности мозга субарахноидальное пространство расширяется, образуя несколько цистерн: полостей, заполненных ликвором. Из цистерн ликвор поступает на наружную (конвекситальную) поверхность головного мозга, как бы «омывая» его со всех сторон.

Всасывание (резорбция) ликвора происходит в венозную систему головного мозга через арахноидальные ячейки и ворсины. Скопление ворсин вокруг венозных синусов называют пахионовыми грануляциями. Часть ликвора всасывается в лимфатическую систему на уровне оболочек нервов.

Таким образом, ликвор, производящийся в сосудистых сплетениях внутри мозга, омывает его со всех сторон и затем всасывается в венозную систему, этот процесс непрерывный. Так происходит циркуляция в норме, количество произведенной жидкости в сутки равняется всосавшейся. Если на любом этапе возникают «проблемы» - либо с продукцией, либо с всасыванием, то возникает гидроцефалия.

Причинами гидроцефалии могут быть:

инфекционные заболевания головного мозга и его оболочек – , энцефалиты, вентрикулиты;
опухоли головного мозга стволовой или околостволовой локализации, а также желудочков мозга);
сосудистая патология головного мозга, в том числе и в результате разрыва аневризм, артериовенозных мальформаций;
энцефалопатии (алкогольные, токсические и др.);
травмы головного мозга и посттравматические состояния;
пороки развития нервной системы (например, синдром Денди-Уокера, стеноз Сильвиевого водопровода).

Виды гидроцефалии

Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной. Врожденная, как правило, проявляется в детском возрасте.

В зависимости от механизма развития выделяют:

закрытую (окклюзионную, несообщающуюся) гидроцефалию – когда причиной является нарушение тока ликвора из-за перекрытия (блока) ликворопроводящих путей. Чаще нормальному току спинномозговой жидкости мешает сгусток крови (из-за внутрижелудочкового кровоизлияния), часть опухоли или спайка;
открытую (сообщающуюся, дизрезорбтивную) гидроцефалию – в основе лежит нарушение всасывания в венозную систему головного мозга на уровне арахноидальных ворсин, ячеек, пахионовых грануляций, венозных синусов;
гиперсекреторную гидроцефалию – при избыточной продукции ликвора сосудистыми сплетениями желудочков;
наружную (смешанную, ex vacuo) гидроцефалию – когда увеличено содержание ликвора и в желудочках мозга, и в субарахноидальном пространстве. В последние годы эту форму перестали относить к гидроцефалии, так как причина повышения содержания ликвора состоит в атрофии мозговой ткани и уменьшении самого мозга, а не в нарушении циркуляции спинномозговой жидкости.

В зависимости от уровня внутричерепного давления гидроцефалия может быть:

гипертензивной – при повышении давления спинномозговой жидкости;
нормотензивной - при нормальном давлении;
гипотензивной – при пониженном давлении ликвора.

По времени возникновения выделяют:

острую гидроцефалию – срок развития процесса составляет до 3 суток;
подострую прогредиентную – развивается в течении месяца (некоторые авторы считают срок в 21 день);
хроническую – от 3 недель до 6 месяцев и выше.

Симптомы

Клиническая картина зависит от срока формирования гидроцефалии и уровня давления спинномозговой жидкости, механизма развития.

При острой и подострой окклюзионной гидроцефалии человек жалуется на головную боль, более выраженную в утренние часы (особенно после сна), сопровождающуюся тошнотой и иногда рвотой, приносящими облегчение. Возникает ощущение давления на глазные яблоки изнутри, появляется чувство жжения, «песка» в глазах, боль носит распирающий характер. Возможна инъекция сосудов склер.

По мере увеличения давления ликвора присоединяется сонливость, что служит плохим прогностическим признаком, так как свидетельствует о нарастании симптоматики и угрожает потерей сознания.
Возможно ухудшение зрения, ощущение «тумана» перед глазами. На глазном дне выявляются застойные диски зрительных нервов.
Если больной вовремя не обратится за медицинской помощью, то продолжающееся увеличение содержания ликвора и внутричерепного давления приведет к развитию дислокационного синдрома – угрожающего жизни состояния. Он проявляет себя быстрым угнетением сознания вплоть до комы, парезом взора вверх, расходящимся косоглазием, угнетением рефлексов. Эти симптомы характерны для сдавления среднего мозга. Когда происходит компрессия продолговатого мозга, то появляются симптомы нарушения глотания, изменяется голос (до потери сознания), а затем угнетается сердечная деятельность и дыхание, что приводит к смерти больного.

Хроническая гидроцефалия чаще бывает сообщающейся и с нормальным или слегка повышенным внутричерепным давлением. Развивается постепенно, через месяцы после причинного фактора. Вначале нарушается цикличность сна, появляется или бессонница, или сонливость. Ухудшается память, появляется вялость, быстрая утомляемость. Характерна общая астенизация. По мере прогрессирования заболевания мнестические (когнитивные) нарушения усугубляются вплоть до деменции в запущенных случаях. Больные не могут себя самостоятельно обслуживать и ведут себя неадекватно.

Вторым типичным симптомом хронической гидроцефалии является нарушение ходьбы. Вначале изменяется походка – становится замедленной, неустойчивой. Затем присоединяется неуверенность при стоянии, затруднение начала движения. В положении лежа или сидя больной может имитировать ходьбу, езду на велосипеде, однако в вертикальном положении эта способность мгновенно теряется. Походка становится «магнитной» - больной как бы приклеен к полу, а, сдвинувшись с места, делает мелкие шаркающие шаги на широко расставленных ногах, топчется на месте. Эти изменения именуют «апраксией ходьбы». Повышается мышечный тонус, в запущенных случаях снижается мышечная сила, и появляются парезы в ногах. Расстройства равновесия также имеют тенденцию к прогрессированию, вплоть до невозможности самостоятельно стоять или сидеть.

Часто больные с хронической гидроцефалией предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание, особенно по ночам. Постепенно присоединяются повелительные позывы к мочеиспусканию, требующие немедленного опорожнения, а затем и вовсе недержание мочи.

Диагностика

Основная роль в установлении диагноза принадлежит компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти методы позволяют определить форму и размеры желудочков, субарахноидального пространства, цистерн мозга.

Рентгенография цистерн основания мозга позволяет оценить направление тока ликвора и уточнить тип гидроцефалии.

Возможно проведение пробной диагностической поясничной пункции с выведением 30-50 мл ликвора, что сопровождается временным улучшением состояния. Это связано с восстановлением кровоснабжения ишемизированных тканей мозга на фоне снижения внутричерепного давления. Это служит благоприятным прогностическим признаком при прогнозировании оперативного лечения гидроцефалии. Следует знать, что при острой гидроцефалии поясничная пункция противопоказана в связи с высоким риском вклинения ствола головного мозга и развитием дислокационного синдрома.

Лечение

Начальные стадии гидроцефалии можно лечить медикаментозно. Для этого применяют следующие лекарственные препараты:

для снижения внутричерепного давления и выведения избытка жидкости (при условии, что отток ликвора сохранен) – диакарб (ацетазоламид), маннит и маннитол в сочетании с фуросемидом или лазиксом. Обязательной при таком лечении является коррекция уровня калия в организме, для этого используют аспаркам (панангин);
для улучшения питания мозговой ткани показаны кавинтон (винпоцетин), актовегин (солкосерил), глиатилин, холин, кортексин, церебролизин, семакс, мемоплант и др.

Клинически развернутая гидроцефалия подлежит оперативному лечению, медикаментозные методы улучшают состояние ненадолго.

Острая гидроцефалия, как угрожающее жизни состояние, требует безотлагательного нейрохирургического лечения. Оно заключается в трепанации черепа и наложении наружных дренажей, обеспечивающих отток избыточной жидкости. Это называется наружное вентрикулярное дренирование. Кроме того, по дренажной системе возможно введение препаратов, разжижающих сгустки крови (так как внутрижелудочковое кровоизлияние – одна из самых частых причин острой гидроцефалии).

Хроническая гидроцефалия требует проведения ликворошунтирующих операций. Этот вид оперативного лечения представляет собой вывод избытка спинномозговой жидкости в естественные полости организма человека с помощью сложной системы катетеров и клапанов (брюшная полость, полость малого таза, предсердия и т. д.): вентрикулоперитонеальное, вентрикулоатриальное, кистоперитонеальное шунтирование. В полостях организма происходит беспрепятственное всасывание избытка ликвора. Эти операции достаточно травматичные, однако при грамотном исполнении позволяют добиться выздоровления пациентов, их трудовой и социальной реабилитации.

На сегодняшний день на первое место среди инвазивных методов лечения вышла менее травматичная нейроэндоскопическая методика. Она пока чаще выполняется за границей ввиду дороговизны самой операции. Называется этот метод так: эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. Операция длится всего 20 минут. При таком способе лечения в желудочки мозга вводится хирургический инструмент с нейроэндоскопом (камерой) на конце. Камера позволяет демонстрировать изображение с помощью проектора и точно контролировать все манипуляции.На дне третьего желудочка создается дополнительное отверстие, соединяющееся с цистернами основания мозга, чем и ликвидируется причина гидроцефалии. Таким образом,как бы восстанавливается физиологический ликвороток между желудочками и цистернами.

Последствия

Гидроцефалия – это опасное заболевание, игнорирование симптомов которого чревато инвалидностью или даже угрозой для жизни. Дело в том, что изменения, возникающие в головном мозге в результате длительного существования гидроцефалии, необратимы.

Несвоевременное лечение может обернуться трагедией для человека: потерей трудоспособности и социальной значимости. Умственные нарушения, проблемы с передвижением, нарушения мочеиспускания, снижение зрения, слуха, эпилептические припадки, – вот тот перечень возможных последствий гидроцефалии, если своевременно не начать ее лечение. Поэтому при малейшем подозрении на гидроцефалию необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

ТВЦ, передача «Врачи» на тему «Гидроцефалия»

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия, или ее еще называют водянка головного мозга - заболевание, которое обычно характеризуется избыточным скоплением цереброспинальной (спинномозговой) жидкости в желудочковой системе головного мозга, в результате затруднения ее перемещения от места секреции – от желудочков головного мозга - к месту абсорбции в кровеносную систему, либо в результате нарушения абсорбции. Проще говоря - это состояние, при котором избыточное накопление жидкости в головном мозге является основной характеристикой. Термин «гидроцефалия» происходит от греческих слов «гидро» (вода) и «цефалус» (голова).

Хотя гидроцефалия была когда-то известна как «вода в мозге», «вода» - это, на самом деле, спинномозговая жидкость (ликвор). Это прозрачная жидкость, которая окружает головной мозг и спинной мозг. Очень большое пространство головного мозга, в котором чрезмерно накапливается спинномозговая жидкость, называется «желудочками» (желудочки мозга – полости внутри различных отделов головного мозга. Являются производными от полостей мозговых пузырей, из которых и образованы эти отделы. Желудочки головного мозга заполнены ликворой, перетекающей из них в подоболочечные полости). Расширение полостей в результате гидроцефалии создает потенциально вредное давление на ткани головного мозга.

Желудочковая система состоит из четырех желудочков, соединенных узкими проходами. Как правило, спинномозговая жидкость протекает через желудочки, выходит в цистерны в основании мозга (закрытые пространства, которые служат в качестве резервуаров), омывает поверхности головного мозга и спинного мозга, а затем впитывается в кровь.

Спинномозговая жидкость имеет три важные функции поддержания жизни:

1) сохраняет ткани головного мозга и спинного мозга в качестве своего рода «подушки» или «амортизатора» для них;
2) выполняет роль «транспортного средства» для доставки питательных веществ к головному мозгу и для удаления отходов;
3) течет между черепом и позвоночником, компенсируя изменения во внутричерепном объеме крови (иначе говоря, регулирует количество крови в головном мозге).

Баланс между производством и поглощением головным и спинным мозгом спинномозговой жидкости является критически важным. Потому спинномозговая жидкость производится непрерывно. Медицинские условия, которые блокируют его нормальное течение или поглощение, приводят к чрезмерной аккумуляции спинномозговой жидкости. В результате происходит сильное давление жидкости на мозговую ткань, что вызывает гидроцефалию.

Какие существуют виды гидроцефалии?

Гидроцефалия может быть врожденной или приобретенной.

Врожденная гидроцефалия присутствует при рождении и связана с генетической предрасположенностью или пороками развития критических структур внутри мозга во время развития. Например, стеноз (сужение) сильвиева водопровода (или водопровода среднего мозга человека – узкого, длиной 2 см, канала, проходящего внутри среднего мозга и соединяющего 3-й и 4-й желудочки. Вокруг водопровода располагается центральное серое вещество, в котором заложены ядра III и IV пар черепных нервов и др.) составляет 10% от всех случаев гидроцефалии у новорожденных. Приобретенная гидроцефалия может произойти в любое время после рождения и обычно ассоциируется с травматическим повреждением, болезнями, опухолями, внутричерепным кровоизлиянием и инфекциями.

Гидроцефалия может быть острым, подострым или хроническим заболеванием. Существует несколько различных форм гидроцефалии, в том числе - сообщающаяся, несообщающаяся и нормальная.
Гидроцефалия возникает, когда после выхода из желудочков поток спинномозговой жидкости блокируется. Эта форма называется «сообщающаяся гидроцефалия», потому что спинномозговая жидкость может течь между желудочками, которые остаются все еще открытыми. Непередающаяся, «обструктивная» или несообщающаяся гидроцефалия (возникает в результате блокады, обструкции путей оттока ликвора в желудочковой системе. Часто бывает вызвана опухолью или иным объемным процессом, абсцессом мозга, внутрижелудочковой гематомой, гранулематозным воспалением, эпендиматитом, вентрикулитом, арахноидальной кистой и другими заболеваниями) происходит, когда поток спинномозговой жидкости блокируется по одному или более узких проходов, соединяющих желудочки. Одной из наиболее распространенных причин гидроцефалии является «акведуктальный стеноз», при котором в результате сужения сильвиева водопровода между третьим и четвертым желудочками в середине мозга образуется небольшой проход.

Есть две другие формы гидроцефалии, которые не вписываются именно в упомянутые выше категории и затрагивают в основном взрослых людей: гидроцефалия экс-вакууме (когда инсульт или травматическое повреждение могут причинить вред мозгу; в этих случаях может реально возникнуть атрофия мозговой ткани) и нормальная гидроцефалия.

Итак, гидроцефалия экс-вакууме происходит, когда инсульт или травмы являются причиной повреждения мозга. В этих случаях мозговая ткань может фактически сокращаться. Обычная (нормальная) гидроцефалия чаще всего возникает у пожилых людей. Она может быть результатом субарахноидального кровоизлияния (САК - кровоизлияния в полости между паутинной и мягкой мозговыми оболочками; часто происходит спонтанно, в результате разрыва артериальной аневризмы или вследствие черепно-мозговой травмы), инфекции, опухоли или осложнений после операции, хотя у многих людей нормальная гидроцефалия развивается без очевидных причин, когда ни один из выше перечисленных факторов не присутствует.

У кого развивается гидроцефалия?

Число людей, у которых развивается гидроцефалия или которые в настоящее время проживают с ними, трудно установить, так как нет национальных реестров или базы данных людей с этим заболеванием. Тем не менее, по оценкам экспертов, гидроцефалия затрагивает приблизительно одного из каждых пятисот детей.

Что вызывает гидроцефалию?

Демография;
- возраст: есть два пика, связанные с отношением заболеваемости и возраста начала гидроцефалии. Первый пик приходится на младенчество и связан с рядом врожденных пороков развития. Второй пик происходит в зрелом возрасте и в основном связан с нормальной гидроцефалией. Примерно 60% от общего числа случаев гидроцефалии являются врожденными или приобретенными в детстве. Гидроцефалия является общей и значительной педиатрической проблемой;
- пол: нет никакой разницы в частоте случаев гидроцефалии между мужчинами и женщинами. Одним из исключений является синдром Бикерса-Адамса (или гидроцефалия вследствие врожденного стеноза сильвиева водопровода, Х-сцепленная гидроцефалия, Х-сцепленный стеноз водопровода - наиболее распространенная форма наследственной врожденной гидроцефалии, клиническое ядро которой - расширение желудочков мозга и умственная отсталость; часто встречается спастический парапарез и приведение больших пальцев кистей рук), который является Х-хромосомой рецессивной гидроцефалии, что проявляется только у мужчин и затрагивает приблизительно 1/30000 мужчин при рождении. Нормальная гидроцефалия несколько чаще встречается у мужчин;
- генетика: есть целый ряд редких генетических причин гидроцефалии, наиболее важной из которых является синдром Бикерса-Адамса.

Причины и факторы риска

Врожденные причины у младенцев и грудных детей:

Акведуктальные аномалии: несообщающаяся гидроцефалия развивается чаще всего у младенцев и детей из-за нарушения режима работы сильвиева водопровода или поражения в четвертом желудочке. Результаты - от аномально узкого до полностью окклюзированного (в медицине этот термин обозначает периодическое нарушение проходимости, или обтурацию, полых анатомических образований из-за поражения их стенок) сильвиева водопровода;
- Аномалия Арнольда-Киари , типы I и II (это врожденная патология развития ромбовидного мозга, проявляющаяся несоответствием размеров ЗЧЯ, задней черепной ямки, и мозговых структур в этой области. Это приводит к опущению миндалин мозжечка и ствола головного мозга в большое затылочное отверстие и их ущемлению на этом уровне. Частота этого заболевания составляет от 3.3 до 8.2 наблюдений на 100000 населения. Аномалия Арнольда-Киари I типа - опущение структур ЗЧЯ в позвоночный канал ниже плоскости большого затылочного отверстия. При аномалии Арнольда-Киари II типа обычно происходит каудальная дислокация нижних отделов червя, продолговатого мозга и IV желудочка и нередко развивается гидроцефалия. Заболевание проявляется симптомами разной выраженности поражения продолговатого мозга, мозжечка, симптомами поражения спинного мозга и т.д.) характеризуется прогрессирующими гидроцефалией и миеломенингоцеле (грыжевое выпячивание спинного мозга через расщелину позвоночника. Грыжевой мешок состоит из кожи и мягкой мозговой оболочки, а его содержимое наполнено спинным мозгом и спинномозговой жидкостью. Часто дефект локализован в пояснично-крестцовой области и шейном отделе позвоночника);
- Врожденные инфекции (например, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха); расщепление позвоночника и дефекты нервной трубки; кровоизлияние или внутреннее кровотечение в головном мозге и другие причины.

Приобретенные причины у младенцев и грудных детей:

- Опухоли головного мозга (доброкачественные или злокачественные);
- Кисты, абсцессы, гематомы;
- Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК - наиболее распространенная проблема среди недоношенных детей; возникает в желудочках головного мозга ребенка, когда мелкие кровеносные сосуды лопаются, от чего кровоточат. В большинстве случаев постепенно кровотечение прекращается, кровеносные сосуды заживают. Чаще всего операцию по устранению ВЖК выполнить невозможно. Если ткань мозга повреждена, у ребенка могут быть проблемы с будущим развитием), которое наиболее часто влияет на преждевременные роды. Может быть связано также с травмами головы или аномальными разрывами сосудов;
- Субарахноидальное кровоизлияние (САК - кровоизлияние в полости между паутинной и мягкой мозговыми оболочками; часто происходит спонтанно, в результате разрыва артериальной аневризмы или вследствие черепно-мозговой травмы): оно наиболее часто следует за сообщающейся гидроцефалией и может блокировать паутинные ворсинки, ведущие к обструкции потока спинномозговой жидкости. Это обычно является результатом внутрижелудочкового кровоизлияния у недоношенного ребенка;
- Инфекции, особенно бактериальный менингит (молниеносная, нередко фатальная гнойная инфекция оболочек мозга; воспаление оболочек головного или спинного мозга, развивающееся в результате бактериальной инфекции) и церебральный абсцесс (абсцесс головного мозга, ЦНС абсцесс - появляется в ткани мозга и вызывается скоплением и воспалением инфицированного материала, образованного местным либо удаленным источником инфекции, и иммунных клеток);
- Повышение венозного давления пазух;
- Лейкемические инфильтраты ЦНС (инфильтрат - скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы; лейкемические инфильтраты ЦНС – скопление в центральной нервной системе элементов крови, пораженной лейкозом, или лейкемией нервных волокон) может заполнить субарахноидальное пространство и вызвать гидроцефалию.

Приобретенные причины у взрослых:

Гидроцефалию могут вызвать:

Доброкачественные или злокачественные опухоли могут вызвать закупорку спинномозговая жидкости. Например, такие виды опухолей, как: эпендимома, астроцитома клеток, сосудистое сплетение папиллома, краниофарингиома, аденома гипофиза, гипоталамуса или глиома зрительного нерва, гамартома и метастатические опухоли - чаще всего связаны с гидроцефалией;
- субарахноидальное кровоизлияние , на которое приходится одна треть случаев гидроцефалии у взрослых. Паутинные ворсинки блокируют кровоизлияния, но сообщающаяся гидроцефалия сохраняется между желудочками и субарахноидальным пространством, создавая такую форму гидроцефалии, которая является и одновременно и обструктивной, и сообщающейся;
- черепно-мозговая травма: гидроцефалия обычно вызвана субарахноидальным кровоизлиянием, которое чаще всего происходит из-за травматических повреждений головы;
- идиопатическая гидроцефалия: составляет примерно одну треть случаев гидроцефалии;
- задние черепные ямки как последствие хирургии: нормальные пути спинномозговой жидкости могут быть заблокированы в результате операции;
- врожденный акведуктальный стеноз: гидроцефалия может протекать бессимптомно до совершеннолетия;
- инфекции: например, бактериальный менингит, церебральный абсцесс;
- лекарственные препараты: например, настой Инфликсимаба.

Причины нормальной гидроцефалии:

Субарахноидальное кровоизлияние;
- черепно-мозговая травма;
- инфекция, особенно менингит;
- опухоли;
- хирургия задней черепной ямки;
идиопатическая гидроцефалия: составляет примерно одну треть случаев гидроцефалии.

Редкие причины гидроцефалии

Синдром Бикерса-Адамса;
- избыточное производство спинномозговой жидкости (ликвора) в сосудистом сплетении папилломы - очень редкая, но реальная причина гидроцефалии.

Факторы риска:

Недавние травмы головы;
- у недоношенных детей, которые родились на сроке беременности менее 34 недель или с весом менее 1,8 кг, при рождении возникает высокий риск внутрижелудочкового кровоизлияния, которое может привести к гидроцефалии.

Симптомы гидроцефалии

Симптомы приобретенной гидроцефалии могут включать:

Головную боль;
- тошноту и рвоту;
- нечеткое зрение;
- проблемы с равновесием;
- проблемы с контролем мочевого пузыря;
- проблемы с мышлением и памятью.

Симптомы гидроцефалии зависят от возраста, прогрессирования заболевания и индивидуальных различий в толерантности к данному состоянию (т.е., способности его терпеть). Например, способность младенца компенсировать повышенным давлением избыток спинномозговой жидкости и расширение желудочков - отличается от способности к этому взрослого человека. Череп младенца может расширяться и более или менее легко вместить накопленную спинномозговую жидкость, потому что швы (волокнистые суставы, которые соединяют кости черепа) мягкие и еще не закрыты.

У младенцев часто наиболее очевидный признак гидроцефалии - быстрый рост окружности головы или необычно большой размер головы. Другие симптомы могут включать: рвоту, сонливость, раздражительность, косоглазие вниз и судороги.

Дети старшего возраста и взрослые могут испытывать различные симптомы, так как их череп не может расширяться, чтобы вместить накопленную спинномозговую жидкость. Симптомы у них могут включать следующие: головную боль, которая сопровождается рвотой, тошнотой, отеком диска зрительного нерва, который является частью зрительного нерва, нарушением зрения, в том числе двоением в глазах, косоглазием вниз, проблемами с равновесием, плохой координацией, нарушением походки, недержанием мочи, замедлением или потерей прогресса развития, вялостью, сонливостью, раздражительностью, а также другими изменениями в личности или сознании, включая потерю памяти.

Симптомы нормальной гидроцефалии включают: проблемы с ходьбой, нарушение контроля мочевого пузыря, ведущее к частому мочеиспусканию, прогрессивным психическим нарушениям и деменции. Человек с этим типом гидроцефалии может иметь общее замедление движений или может жаловаться, что его или ее ноги как будто «застряли». Некоторые из этих симптомов также могут быть частью и других серьезных расстройств – таких, например, как болезнь Альцгеймера (это прогрессирующий паралич памяти; наиболее распространенная форма деменции, неизлечимое дегенеративное заболевание центральной нервной системы, характеризуется постепенной потерей памяти), болезнь Паркинсона (или паркинсонизм – это прогрессирующее неврологическое дегенеративное хроническое заболевание экстрапирамидной моторной системы, характерно для людей старшего возраста. Вызван паркинсонизм разрушением и гибелью нейронов, которые продуцируют нейромедиатор дофамин в отделах центральной нервной системы. Недостаточная выработка дофамина ведет к активирующему влиянию базальных ганглиев на кору головного мозга. Основными или кардинальными симптомами являются: гипокинезия, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость, тремор или дрожь, общая скованность и нарушение позы и движений. Заболевание связано с постепенной гибелью двигательных нервных клеток - нейронов, вырабатывающих дофамин, из-за чего нарушается регуляция движений и мышечного тонуса. Паркинсонизмом заболевает примерно каждый сотый человек в возрасте за 60 лет. У мужчин он встречается чаще, чем у женщин) и болезнь Крейтцфельда-Якоба (Кройцфельдта-Якоба, синдром кортико-стриоспинальной дегенерации, псевдосклероз спастический, коровье бешенство, трансмиссивная спонгиоформная энцефалопатия - прогрессирующее дистрофическое заболевание базальных ганглиев, коры большого мозга и спинного мозга; основное проявление губчатой энцефалопатии).

Нормальная гидроцефалия часто неправильно диагностируется и неправильно лечится. Врачи могут использовать для диагностики нормальной гидроцефалии и различные тесты, в том числе: сканирование мозга (КТ и/или МРТ), использование спинного или поясничного катетера, мониторинг внутричерепного давления и нейропсихологических тестов, чтобы исключить любые другие условия.
Важно при этом помнить, что симптомы у разных людей значительно отличаются.

Как ставится диагноз «гидроцефалия»

Гидроцефалия диагностируется при помощи клинической неврологической оценки и с помощью методов черепной визуализации - УЗИ, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или методов скрининг-мониторинга. Врач выбирает соответствующий диагностический инструмент, основываясь на возрасте больного, клинической картине и присутствии известных или подозреваемых аномалий головного или спинного мозга.

Регулярная, во втором триместре беременности, скрининг-морфология может выявить гидроцефалию. Всем беременным женщинам предлагается скрининг?-фетопротеина материнской сыворотки (альфа-фетопротеин, АФП - эмбриональный сывороточный белок, гликопротеин, первый альфа-глобулин, имеющийся в крови млекопитающих и преобладающий на ранних стадиях эмбрионального развития; по физико-химическим свойствам близок к сывороточному альбумину). Повышенные его уровни часто ассоциируются с гидроцефалией. Все дети с миеломенингоцеле должны быть обследованы на гидроцефалию с помощью УЗИ, признаки и симптомы которой могут развиваться позже.

Все беременные женщины должны иметь подробную морфологию УЗИ плода на 16- 20 неделях беременности. Сканирование может выявить вентрикуломегалию (или вентрикулярное расширение – расширение желудочков головного мозга, патологическое изменение, при котором у плода можно наблюдать увеличение размеров желудочков головного мозга, приводящее к заболеваниям в нем или неврологическим нарушениям) и аномалии в распределении спинномозговой жидкости.

Лечение гидроцефалии

Гидроцефалию очень часто лечат хирургически, путем вставки системы шунтов. Эта система отводит поток спинномозговой жидкости от ЦНС на другой участок тела, где эта жидкость может быть поглощена как часть нормального процесса кровообращения.

Шунт представляет собой гибкий, но прочный пластмассовый тюбик. Система шунта состоит из шунта, катетера и клапана.

Ограниченное число лиц можно лечить с помощью альтернативной процедуры под названием «третья вентрикулостомия» (это хирургическая операция с введением канюли, т.е., полой иглы, в один из боковых желудочков головного мозга. Такая операция выполняется для понижения повышенного внутричерепного давления, получения из желудочков ликвора и его последующего исследования, введения антибиотиков или контрастного вещества при рентгенологическом обследовании). В этой процедуре применяют нейроэндоскоп - небольшую камеру, которая использует волоконно-оптические технологии для визуализации малых и труднодоступных хирургических областей, что позволяет врачу осмотреть поверхность желудочков. С помощью небольшого инструмента делается небольшое отверстие в полости третьего желудочка, что позволяет спинномозговой жидкости в обход областей обструкции (непроходимости жидкости) течь вокруг поверхности мозга, по направлению к месту резорбции (всасывания, повторного поглощения).

Каковы возможные осложнения шунтирования

Шунтирующие системы не являются совершенными устройствами. Осложнения могут включать: механическое повреждение, инфекции, препятствия и необходимость удлинить или заменить катетер. Как правило, шунтирующие системы требуют мониторинга и регулярного медицинского наблюдения. При возникновении осложнений, системе шунта обычно требуется некоторый тип пересмотра. Некоторые осложнения могут привести и к разным другим проблемам.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование

Вентрикулоперитонеальное шунтирование - хирургия для лечения гидроцефалии в головном мозге. Длинные, тонкие трубки позволяют дренировать избыточную спинномозговую жидкость (ликвор) из желудочков внутри мозга к брюшной полости, где она может быть поглощенной в кровеносную систему.
Эта процедура выполняется в операционной под общим наркозом. Она занимает около 1,5 часа.

Эта операция делается, когда у больного слишком много спинномозговой жидкости (ликвора) в головном и спинном мозге, что может привести к повреждению мозга.
Дети могут родиться с гидроцефалией. Это может произойти одновременно с другими врожденными дефектами позвоночника или мозга. Шунтирование должно быть сделано, как только диагностируется гидроцефалия.

Риски и осложнения

Рисками при любой анестезии являются:

Индивидуальная реакция организма на лекарства, их непереносимость;
- проблемы с дыханием;
- изменения кровяного давления или частоты дыхания.

Рисками при любой операции являются:

Кровотечение;
- инфекция.

Возможные риски вентрикулоперитонеального шунтирования:

Сгусток крови или кровотечение в головном мозге;
- отек головного мозга;
- отверстие в кишечнике (перфорация кишечника), которая может возникнуть уже после операции;
- утечка спинномозговой жидкости под кожу;
- заражение шунта или всего головного мозга;
- повреждение мозговой ткани;
- судороги.

Перед процедурой

Если процедура не является экстренной, а является плановой операцией:

Расскажите своему врачу или медсестре, какие препараты, пищевые добавки, витамины или травы принимаете вы или ваш ребенок (в зависимости от того, кто болен);
- врач или медсестра скажут вам, когда нужно прибыть в больницу;
- спросите врача или медсестру, что можно есть и пить до операции.
- большие дети не должны есть любую еду или пить молоко в течение 6 часов до операции, и не могут пить другие жидкости (сок или воду) за 4 часа до операции;
- дети младше 12 месяцев не могут, как правило, есть овсяные хлопья или детское питание за 6 часов до операции. Им можно давать попить прозрачные жидкости за 4 часа до операции;
- врач может попросить вымыть больного ребенка специальным дезинфицирующим (антибактериальным) мылом утром, перед операцией. Нужно будет хорошо помыть его после использования этого мыла.

После процедуры

Ребенку нужно лежать на ровной поверхности в течение 24 часов после вставления шунта. После этого ребенок может сесть.
Ребенок, вероятно, останется в больнице в течение 2-4 дней. Врачи должны внимательно понаблюдать за ним. В течение этого периода ребенок должен получить:

Жидкости через вену;
- антибиотики;
- возможно, обезболивающие лекарства.

Перспективы шунтирования

Размещение шунта обычно успешно сокращает давление жидкости в головном мозге. Но если гидроцефалия связана также с другими заболеваниями – такими, как, например, расщелина позвоночника, опухоли головного мозга, менингит, энцефалит или кровоизлияния, все это может повлиять на результаты и прогнозы. Тяжесть гидроцефалии на момент перед операцией также будет влиять на результат.
Основными возможными осложнениями шунтирования при гидроцефалии могут быть инфицированный или заблокированный шунты. Шунт может перестать работать. Если это произойдет, жидкость начнет снова накапливаться в мозге.

Прогноз гидроцефалии

Прогноз для людей с диагнозом «гидроцефалия» трудно предсказать, хотя есть некоторая связь между конкретной причиной гидроцефалии и результатом. Ситуация осложняется наличием связанных расстройств, своевременности диагностики и успешного лечения. Степень, в которой давление ликвора путем хирургии шунта можно свести к минимуму или обратить повреждение мозга, пока не совсем ясна.

Больные гидроцефалией люди и их близкие должны знать, что гидроцефалия создает риск как умственного и физического развития. Тем не менее, многие дети с этим диагнозом от реабилитационной терапии и образовательных мероприятий переходят к ведению нормальной жизни, лишь с некоторыми ограничениями. Решающее значение для появления положительного результата имеет лечение больного целой командой - из специалистов-медиков, специалистов по реабилитации и экспертов в области образования. При полном отсутствии лечения прогрессирующая гидроцефалия может стать смертельной.

Симптомы нормальной гидроцефалии обычно ухудшаются с течением времени, если заболевание не лечить. При этом некоторые люди могут испытывать временные улучшения. В то время как успех лечения с помощью шунтов варьируется, некоторые люди после лечения почти полностью выздоравливают и имеют хорошее качество жизни. Ранняя диагностика и лечение повышают шансы полного восстановления.

Первичная профилактика гидроцефалии

Недостаточное потребление фолиевой кислоты до беременности и на ее ранних сроках, в течение нескольких недель после зачатия, является основным фактором, ответственным за снижение риска ДНТ (дефектов нервной трубки). Дефект расщепления позвоночника происходит на четвертой неделе беременности, прежде чем многие женщины понимают, что они беременны. Следовательно, рекомендуется, чтобы все женщины детородного возраста принимали добавки с фолиевой кислотой. По оценкам, до 70% случаев расщелины позвоночника может быть предотвращено таким путем. Продукты, которых много фолиевой кислоты, включают: шпинат, морские бобы, зародыши пшеницы, авокадо и апельсины; обогащенные фолиевой кислотой макаронные изделия, рис, кукурузная мука и т.д.;

Ведение беременности: кровоподтеки, черепно-мозговая травма и инфекции наблюдаются при некоторых преждевременных родах; преждевременные роды могут, таким образом, являться фактором риска гидроцефалии. Беременные женщины могут снизить риск гидроцефалии у своего будущего ребенка, принимая необходимые меры предосторожности, чтобы снизить вероятность преждевременных родов - например, путем создания соответствующего дородового ухода.

Инфекции: необходимо незамедлительно лечить инфекции – особенно такие, как менингит и другие заболевания, которые связаны с гидроцефалией;

Физическая активность: должны быть приняты меры, чтобы снизить риск посттравматической гидроцефалии. Младенцы и дети могут быть защищены от травм головы путем бережного обращения с ними и ношения того, шлемов или касок во время езды на велосипеде, катания на скейтборде и роликах и т.п.;

Окружающая среда: окружающая среда в доме должна быть абсолютно безопасной и ориентированной на предотвращение любых падений и травм.

У взрослых, также называемая в простонародье «водянка головного мозга» – клинический синдром, основным проявлением которого выступает излишний объем цереброспинальной жидкости, скопившийся в полостях черепной коробки.

В соответствии со спецификой в механизме развития гидроцефалии головного мозга у взрослых, заболевание разделяют на подвиды:

окклюзионная форма, для которой характерно нарушения тока цереброспинальной жидкости из-за блокировки транспортных магистралей;
дизрезорбтивный тип, возникающий при сбоях во всасывании ликвора;
гиперсекреторный вид, стартующий из-за чрезмерной секреции спинномозговой жидкости.

Также гидроцефалию головного мозга у взрослых разделяют на три формы в соответствии с типичным для больного уровнем давления внутри черепной коробки: гипертензивный тип, нормотензивный вид, гипотензивный вариант.

Гидроцефалия головного мозга – тяжелый недуг, несвоевременное проведение лечения которого может стать причиной инвалидности и преждевременного летального исхода. Патология вызывает необратимые изменения в структурах головного мозга, вследствие чего больной утрачивает трудоспособность и становится неспособным к самостоятельному самообслуживанию.

Проблемы с памятью, ухудшение умственных способностей, появление депрессивных и маниакальных состояний, снижение или утрата зрения, неспособность к ориентации в пространстве, неконтролируемые позывы к мочеиспусканию – лишь малая толика симптомов, возникающих при гидроцефалии головного мозга у взрослых. Из-за существования реальной угрозы жизни человека необходимо при малейших признаках заболевания в экстренном порядке обратиться в неврологическую клинику, пройти масштабное обследование и выполнить все лечебные предписания врача.

Гидроцефалия у взрослых: причины

На сегодняшний день хорошо изучены и описаны причины развития гидроцефалии головного мозга у взрослых, однако вопрос об истинном механизме развития нормотензивного вида заболевания остается неясным. Опишем основные факторы, провоцирующие старт недуга у взрослых.

Гидроцефалия у взрослых: симптомы

Клинические симптомы патологии зависят от факторов, давших старт заболеванию, срока существования недуга и уровня внутричерепного давления. При гидроцефалии, возникшей после черепно-мозговой травмы или субарахноидального кровоизлияния, признаки могут возникнуть в течение первой недели заболевания. При хроническом течении гидроцефалии они проявляются и отягощаются постепенно.

Практически всегда самым ранним и превалирующим симптомом гидроцефалии выступают появившиеся у субъекта проблемы с ходьбой. На начальном отрезке недуга походка человека становится неуверенной. Заметен чрезмерно медленный темп движения. Возможны спонтанные падения при движении.

По мере развития болезни отягощаются нарушения ходьбы. Человеку очень трудно сдвинуться с места: выглядит, как будто его ноги «примагничены» к полу. Больной передвигается мелкими шагами. Его ноги, как правило, широко расставлены. Сильно бросается в глаза его шаркающая походка. Он застывает на месте при поворотах. Иногда при движении больной гидроцефалией останавливается и замирает на месте, потому что не способен выполнить последующий шаг.

При этом если больной находится в сидячем или лежащем положении, он с легкостью имитирует нормальный пеший шаг, передвижения на велосипеде. Он, пребывая лежа или сидя, способен «вычерчивать» ногами в воздухе замысловатые символы. Иногда присоединяются признаки нарушения контроля над движениями в верхних конечностях.

При неврологическом осмотре больного могут быть выявлены следующие симптомы:

повышенный тонус мускулатуры нижних конечностей;
сопротивление пассивным движениям различной степени;
непроизвольное напряжение мышц ног;
повышение сегментарных рефлексов;
снижение силы в ногах.

Одновременно с вышеуказанными симптомами возникают и иные признаки гидроцефалии у взрослых, среди которых – нарушение равновесия. Эта аномалия проявляется ощущением неустойчивости туловища, которое возникает при попытках встать, сделать шаг, повернуться. Со временем эти признаки отягощаются: человек утрачивает способность самостоятельно стоять, а в сложных формах гидроцефалии он не может даже сидеть.

Многие взрослые при гидроцефалии выдвигают жалобы на сильную головную боль. Как правило, возникает после пробуждения утром. К головной боли присоединяются и иные признаки – дискомфорт и неприятные ощущения в эпигастрии. Возможна рвота, после которой больной гидроцефалией испытывает облегчение состояния.
Распространенный симптом гидроцефалии у взрослых – ощущение давления, исходящего изнутри, на глаза. Человек может ощущать жжение в глазах или чувствовать, будто в них насыпали мелких песчинок. Визуально заметны расширенные сосуды глазных яблок. У многих взрослых определяется снижение остроты зрения. Человек описывает возникновение пелены и «тумана» перед глазами. Вероятно развитие атрофии зрительных нервов.
По мере отягощения гидроцефалии возникают психические признаки, которые отличаются своей яркостью. У взрослых появляется отсутствие побуждений к психической, речевой, двигательной деятельности. Возникает состояние полного безразличия, равнодушия к происходящим явлениям . Больной может дезориентироваться во времени и не понимать, где он находится. Наблюдается притупление эмоционального восприятия реальности. Распространенные аномалии – продуктивная симптоматика, включающая зрительные и вербальные галлюцинации. Может развиться маниакальный синдром, для которых характерна триада признаков: повышенное настроение, ускорение мышления и речи, двигательное возбуждение. У других взрослых преобладают симптомы депрессии: пониженное настроение, торможение интеллектуальной деятельности, двигательная заторможенность.
Плохими прогностическими признаками выступают чрезмерная сонливость в дневное время, сбой в режиме сон-бодрствование, стойкая бессонница. У отдельной группы больных развиваются эпилептические припадки. Прогрессирование гидроцефалии приводит к значительному ухудшению когнитивных функций человека. Некоторые больные утрачивают способность к обслуживанию себя самостоятельно.
Часто больные уже на ранних стадиях гидроцефалии указывают на учащение у них мочеиспускания. У большинства взрослых отмечается выделение большей части суточного количества мочи в ночное время. В дальнейшем у больных возникают императивные позывы совершить акт мочеиспускания. Позднее люди, страдающие гидроцефалией, перестают осознавать возникающие позывы к мочеиспусканию. При этом у них наблюдается полное безразличие к возникающему у них непроизвольному мочеиспусканию.

Гидроцефалия: лечение

Выбор стратегии лечения гидроцефалии у взрослых происходит только после проведения обширного неврологического обследования и выполнения нейровизуализационных методов диагностики. Программа лечения заболевания избирается в зависимости от вида гидроцефалии с учетом ее тяжести и скорости отягощения симптомов.

В легких формах возможно консервативное лечение гидроцефалии путем назначения фармакологических средств . Как правило, пациенту предписывают прием мочегонного средства диакарб (Diacarb). Действие этого медикамента направлено на обеспечение выведения излишков жидкости из организма. Хороший терапевтический эффект показывает лечение диуретиком маннит (Mannit). Данный препарат способствует снижению внутричерепного давления, содействует повышению выведению воды почками. Параллельно с этими средствами целесообразен прием диуретического средства лазикс (Lasix). Для восполнения дефицита кальция, связанного с приемом диуретиков, рекомендовано включить в лечение панангин (Panangin).

Вторичная задача лечения при гидроцефалии у взрослых – улучшить кровоснабжение и питание мозговой ткани. Для этого используют препараты различных групп. Эффективным корректором нарушений мозгового кровообращения является кавинтон (Cavinton). Для активации клеточного метаболизма в программу лечения может быть подключен актовегин (Actovegin). Для быстрого восстановления нормального функционирования центральной нервной системы, пострадавшей от негативного влияния гидроцефалии, целесообразно применение кортексина (Cortexinum). Оказать содействие в улучшении обмена веществ в мозговой ткани способен церебролизин (Cerebrolysinum).

Однако проведение медикаментозного лечения в острых и тяжелых состояниях при гидроцефалии у взрослых нецелесообразно, поскольку стремительное развитие симптомов может привести к необратимым изменениям в организме и стать причиной преждевременной смерти больного. Поэтому, если имеется угроза жизни больному, необходимо незамедлительное проведение хирургического лечения. В экстренных случаях для обеспечения оттока избыточной цереброспинальной жидкости выполняют наружное вентрикулярное дренирование. Эта технология предусматривает обеспечение отведения ликвора по дренажной системе и интракраниальному катетеру в стерильную емкость.

При хроническом течении гидроцефалии проводят разнообразные шунтирующие операции. Данный вид хирургического лечения направлен на обеспечение оттока излишнего объема ликвора в естественные полости организма путем размещения разнообразных шунтов. Такое оперативное лечение – сложные и травматические манипуляции, однако при их правильном и грамотном выполнении выздоровление наблюдается более чем у 60% больных гидроцефалией. При этом свыше 20% пациентов, которым были выполнены шунтирующие операции, отмечают значительное улучшение состояния. Летальность при данном виде хирургического лечения колеблется в пределах 6%.

На сегодняшний день наиболее безопасной и атравматичной методикой лечения гидроцефалии является эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. Вентрикулоцистерностомия – это операция, направленная на создание искусственным путем магистрали между базальными цистернами головного мозга и желудочком. Применение этого метода позволяет восстановить отток цереброспинальной жидкости и стимулировать процесс ее резорбции в естественных отделах. Однако сегодня данный вид лечения отличается своей высокой стоимостью и не особо распространен в клиниках Российской Федерации.

Категории

Выбор редакции