Что такое велоэргометрия (ВЭМ) и для чего ее проводят? Как с помощью велоэргометрии диагностировать заболевания сердца? Что такое вэм обследование

Такая распространенная диагностическая процедура, как кардиография дает возможность выявить достаточное количество заболеваний сердца. Однако некоторые патологии активно проявляют себя лишь во время физической активности. Для их обнаружения используют особые методы тестирования, в основе которых лежит возрастающая нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Одним из таких методов является велоэргометрия, или ВЭМ-проба (ВЭМП).

В течение всего ВЭМ-теста непрерывно регистрируются ЭКГ и артериальное давление

Зачем проводят велоэргометрию?

У пациентов, которым впервые назначают ВЭМ, закономерно возникает вопрос, что это такое – велоэргометрия? Внешне конструкция, которая применяется для проведения тестирования, напоминает велосипед или велотренажер, позволяющий повышать или снижать нагрузку. В процессе «езды» пациента специалист фиксирует данные приборов, регистрирующих частоту сокращений сердца, давления крови, состояние сердечной мышцы (ЧСС, АД и ЭКГ соответственно). Кроме того, врач обязательно обращает внимание на дыхание и общую реакцию на процедуру, которая заканчивается при явных признаках непереносимости, а также при высоких показателях ЧСС.

Полученные в процессе велоэргометрии данные используют не только в медицинских целях при подозрении на скрытые заболевания сердца. Метод дает возможность выявить степень подготовки спортсмена к соревнованиям, определить имеются ли противопоказания, чтобы отдать ребенка в спортивную секцию и так далее. Велоэргометр достаточно популярен, в отличие, например, от тредмил-теста, который предполагает передвижение по беговой дорожке, расположенной под определенным наклоном. Тестирование тредмил могут назначить людям, у которых применение ВЭМПа приводит к резким скачкам давления крови.

Основными преимуществами диагностики методом велоэргометрии являются: доступность, простота, отсутствие необходимости применения дополнительных средств (например, радиоизотопов), возможность проведения повторных тестов.

Основным минусом считается то, что не все пациенты хорошо переносят подобную нагрузку.

Кому назначают велоэргометрию?

ВЭМ может использоваться для диагностики стабильной стенокардии

Кому показано ВЭМ обследование, что это может дать в отношении диагностики заболеваний сердца? Показаниями к проведению нагрузочной пробы являются следующие случаи:

если кардиограмма показала признаки ишемической болезни сердца, но жалоб со стороны пациента нет;
чтобы оценить степень устойчивости организма к физической нагрузке при диагнозе ИБС;
когда пациент жалуется на симптомы ИБС, но кардиография не выявляет изменений;
при повышенном артериальном давлении;
если пациент жалуется на нарушение ритма сердца, однако данные ЭКГ это не подтверждают;
при сахарном диабете;
курение;
при нарушении обмена жиров, например, повышенном холестерине, ожирении;
если у родственников наблюдались случаи выявления заболеваний сердца, а также летальный исход, вызванный сердечной патологией, в возрасте до 60.

Специалист может назначить велоэргометрию, если пациент предъявляет жалобы на частое возникновение одышки, периодическое появление дискомфорта в области грудной клетки или болей, отдающих в лопатку (плечо, челюсть). Другими симптомами, которые могут явиться показаниями к проведению ВЭМПА, являются: головокружение и тошнота, изменение сердечного ритма, боль в голове.

Пройти велоэргометрическое обследование рекомендуется мужчинам после 40 лет и женщинам, достигшим 50-тилетнего возраста. В детском и подростковом возрастном периоде тест показан для определения допустимой физической нагрузки после оперативных вмешательств на сердце и других заболеваний органа.

Кому нельзя делать велоэргометрию?

Нужно знать, что велоэргометрия – это не просто безобидный тест, а диагностическая процедура, которая имеет противопоказания. Ее нельзя проводить при таких нарушениях и состояниях:

инсульт;
стенокардия;
инфаркт миокарда;
выявление тромба в сердце;
инфаркт легкого;
гипертония тяжелой степени;
воспалительные процессы в сердце;
нарушения ритма сокращений желудочков;
аномалии сердца, которые сопровождаются нарушением кровообращения в органе;
сердечная недостаточность.

Иногда специалист переносит диагностику с помощью ВЭМТ на другое время. Причиной отмены обследования может стать: приступ стенокардии, слишком частый пульс и/или высокое артериальное давление на момент начала процедуры (в покое), лихорадочное состояние, ОРВИ, низкий уровень гемоглобина, артрит или артроз в период обострения. Кроме того, основанием для переноса диагностики может быть недостаточное предварительное обследование (отсутствие данных ЭКГ, суточного мониторинга по Холтеру, результатов лабораторных анализов).

Нужно ли готовиться к велоэргометрии?

Велоэргометр

Велоэргометрия – это процедура, не требующая особой подготовки. Если пациент принимает лекарственные средства, которые оказывают влияние на состояние сердечно-сосудистой системы, то по предварительному согласованию с врачом их допустимо отменить (за 2-3 дня до диагностики). Чтобы подготовиться к проведению пробы рекомендуется отказаться от курения, напитков, содержащих кофеин и другие стимулирующие вещества, алкоголя. Физическая и умственная активность, эмоции тоже способны повлиять на нормальные показатели велоэргометрии, поэтому следует воздержаться от них перед тестом. Диету и питьевой режим менять не нужно, достаточно, чтобы последний прием пищи был не менее чем за 2-3 часа до того, как будет проводиться проба.

Как проводят ВЭМП?

Многих пациентов волнует вопрос не только, что такое ВЭМ, но и то, как проходит процедура. Методика достаточно простая, назначается, как правило, на утреннее время, и включает в себя следующие действия:

В удобном для пациента положении в состоянии покоя специалист измеряет артериальное давление и снимает показатели электрокардиограммы.
По специальной таблице определяют максимальные значения частоты сокращений сердца.
Не снимая датчиков, пациент пересаживается на велоэргометр и начинает крутить педали. Нагрузка увеличивается через равные временные промежутки (3 минуты). Врач фиксирует изменения сердечного ритма (в непрерывном режиме) и давления крови (ежеминутно) в протоколе.
Тест прекращают, если у пациента появилась одышка, возникла боль в грудной клетке, сильно повысилось давление, ЭКГ показало явные признаки ИБС. При отсутствии патологий проба завершается, когда частота сердечных сокращений достигает 80% от максимальных значений.

Диагностика может длиться около 10-15 минут. Специалист расшифровывает полученные данные и выдает заключение на руки.

Пациент может в любой момент прервать диагностику (из-за страха, боли, других причин).

При определенных изменениях на ЭКГ и/или болях тест останавливается досрочно

Что показывает ВЭМ: расшифровка результатов

Какие результаты может показывать велоэргометрия? Это:

с какой мощностью и энергозатратами происходило выполнение работы;
оценка работоспособности пациента;
были ли отмечены нарушения сердечного ритма;
как быстро восстановилось давление и ЧСС;
наблюдались ли коронарные нарушения;
реакция давления крови;
по какой причине прекращено тестирование.

Все полученные данные подвергаются расшифровке. Интерпретация результатов отражается в заключении. При этом могут быть следующие варианты проведенной пробы:

положительная (электрокардиограмма показала явные признаки ишемической болезни, возникла одышка, аритмия, болевые ощущения в районе грудной клетки и/или сердца);
отрицательная (работоспособность пациента отмечена как высокая; при максимальном АД показатели кардиограммы в норме, жалобы на плохое самочувствие отсутствуют).

Не во всех случаях нормальные показатели говорят об отсутствии ИБС, а положительная – о наличии болезни. Для уточнения трактовки применяют дополнительную диагностику коронарных артерий. В результате положительная проба может быть истинной (если ангиография подтверждает коронарный атеросклероз) или ложноположительной (если диагноз отвергнут).

В заключении врач, который проводил диагностику, указывает свои рекомендации. Это может быть: направление на дополнительные обследования (в случае сомнительной пробы), пояснения по выбору лекарственных средств, коррекции плана лечения или образа жизни и прочие.

Опасна ли велоэргометрия: возможные осложнения

Осложнения ВЭМ встречаются редко, чаще у больных ИБС

Некоторые пациенты боятся проходить обследование ВЭМ. Это связано с возможными осложнениями в процессе и после диагностики, среди которых:

нарушения сокращения желудочков;
гипертонический криз;
мерцательная аритмия;
обморок.

Однако в действительности подобные случаи происходят очень редко. Во-первых, врач постоянно наблюдает малейшие изменения в регистрируемых данных. Во-вторых, пациент приходит на такую диагностику запланировано, после предварительно проведенных обследований, результаты которых покажут, можно или нельзя проводить пробу ВЭМ.

Велоэргометрическую пробу проводит только врач (специалист с высшим медицинским образованием), который владеет навыками оказания неотложной помощи!

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое велоэргометрия?

Велоэргометрия (сокращенно ВЭМ ) – один из методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, проводимых с использованием динамической нагрузки. В качестве такой нагрузки используется велоэргометр – тренажер, имитирующий велосипед.

Как диагностический метод велоэргометрия получила толчок к развитию в начале XXI века. Ценность велоэргометрии заключается в возможности диагностики скрытых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые проявляются только при выполнении физической работы. При этом пациент может не знать о заболевании, так как в повседневной активности оно не проявляется никакими симптомами.

В большинстве случаев велоэргометрия используется для диагностики ишемической болезни сердца – заболевания, при котором нарушается проходимость сосудов сердца . Это состояние на начальных стадиях проявляется только во время активности, поскольку именно в таких условиях проявляется дефицит питания сердечной мышцы.

Несмотря на то, что основное назначение велоэргометрии – диагностика заболеваний сердца , существует много вариаций теста, созданных для изучения других параметров. К примеру, проведение ВЭМ с газоанализом служит для изучения болезней легких . Велоэргометрия может быть использована для диагностики поражения сосудов ног атеросклерозом , в спортивной медицине ВЭМ используется в составе тренирующих и реабилитационных программ.

Чем отличается велоэргометрия от других видов проб, используемых в кардиологии (тредмил, степ-тест, холтер )?

Все вышеперечисленные методы диагностики имеют компонент динамической нагрузки на организм. Тредмил подразумевает собой физическую нагрузку на беговой дорожке с повышающимся углом наклона. Степ-тест выполняется путем поочередного перешагивания с более высокой на низкую ступень, между которыми разница в 20 сантиметров. Для данных методов, как и для велоэргометрии, необходима краткосрочная регистрация ЭКГ (электрокардиограммы ) и артериального давления во время физической нагрузки. В отличие от данных методов холтеровское мониторирование ЭКГ проводится в течение суток как во время активности, так и во время сна.

Что происходит в организме человека во время велоэргометрии?

Организм реагирует комплексом сложных физиологических реакций во время выполнения велоэргометрии. Во время любой физической активности, к примеру, езды на велосипеде (чем, по сути, является велоэргометрия для пациента ) учащается дыхание и повышается потребление кислорода организмом. То есть, обеспечивается аэробный характер нагрузки. Для удовлетворения потребностей опорно-двигательной системы в кислороде происходит перераспределение кровотока (от внутренних органов кровь перенаправляется в мышцы ) с увеличением артериального давления и скорости сердечных сокращений.

Кислород потребляется мышцами для выработки энергии в ходе окислительно-восстановительных процессов. То же самое справедливо и для сердца, которое является не чем иным, как мышцей, требующей для своего функционирования притока крови. Питание сердца происходит по системе коронарных сосудов, названных так из-за расположения в виде венца.

Согласно исследованиям ученых, во время физической нагрузки, не менее, чем в 5 раз, возрастает потребность сердечной мышцы в питании кислородом. Поэтому отклонения, связанные с коронарным кровообращением чаще выявляются во время тестов с повышенной, необычной для организма динамической нагрузкой, когда дефицит кислорода для сердечной мышцы наиболее очевиден. Этим и объясняется польза применения велоэргометрии при скрытых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Какой врач проводит велоэргометрию?

Велоэргометрию проводит врач-кардиолог (записаться ) . Такой врач должен пройти специализацию, проработав не менее 2 месяцев под началом более опытного специалиста в данном виде тестирования. Велоэргометрия является безопасной для здоровых людей. Для пациентов с тяжелыми формами ишемической болезни сердца она представляет определенную опасность. Летальность данной пробы для людей с ишемической болезнью сердца составляет примерно 1 к 10 000. Поэтому данная процедура проводится только персоналом с высшим образованием, способным оказать первую медицинскую помощь при необходимости.

Что находится в кабинете велоэргометрии?

Кабинет велоэргометрии должен иметь площадь не менее 50 квадратных метров, должен быть хорошо освещенным, иметь приятный микроклимат. Особенно важен приток свежего воздуха, комфортная температура, на уровне 21 – 23 градусов, низкая влажность и средние показатели атмосферного давления. При отклонении от этих параметров нарушаются оптимальные условия для выполнения физической нагрузки. Кабинет должен быть изолирован от шума и контактов с посторонними.

Основным оснащением кабинета является велоэргометр – велотренажер, на котором пациент выполняет ступенчато увеличивающуюся физическую нагрузку, а также электрокардиограф для отслеживания сердечного ритма. В кабинете есть также аппарат для измерения артериального давления. Кабинет может содержать и другие аппараты для динамических проб (например, беговую дорожку ).

Велоэргометр может быть двух типов:

С механической системой торможения. Сила противодействия вращению педалей создается силой трения ремней или колодок.
С электрической системой торможения. В этом случае сила противодействия создается электрическим током. Такой тренажер практически бесшумен, проще в использовании, менее зависим от изнашивания, менее требователен к калибровке и более долговечен.

Кабинет также оснащен дефибриллятором и кушеткой, вместе с аптечкой первой медицинской помощи.

В аптечку кабинета велоэргометрии обязательно входят:

физиологический раствор;
шприцы, иглы, капельницы и прочее.

Как подготовиться к велоэргометрии?

Перед прохождением велоэргометрии необходимо отказаться от курения , алкоголя, кардиостимулирующих пищевых продуктов (таких как кофе ) за несколько часов, а лучше за сутки до исследования. Пациент должен воздержаться от неестественной, а также чрезмерной физической нагрузки в день исследования. Последний прием пищи должен быть за 2 - 3 часа перед велоэргометрией, пробу нужно проходить в удобной легкой одежде и обуви. Пациент должен быть в оптимальном физическом и психологическом состоянии.

Вопрос о приеме лекарств согласно курсу лечения решается индивидуально в каждом случае. Рекомендуется, по возможности, отменить кардиостимулирующие препараты на день исследования. Данный совет не относится к антикоагулянтам , противодиабетическим препаратам и другим жизненно важным медикаментам.

Пациент обязательно должен быть предупрежден о противопоказаниях, возможной опасности исследования и методике его проведения. Исследование не может быть проведено без информированного согласия пациента. Согласие пациента на исследование подразумевает знание рисков и осложнений предстоящего исследования.

Каковы противопоказания к велоэргометрии?

Велоэргометрия предполагает довольно высокие функциональные нагрузки. В силу некоторых заболеваний адаптивные способности организма к необычным состояниям снижаются. Поэтому такие состояния могут представлять определенную опасность для пациента, и в таких случаях от проведения тестирования лучше отказаться.

В число противопоказаний к проведению велоэргометрии входят:

Состояние после острого инфаркта миокарда. Рекомендуется воздержаться от проведения велоэргометрии на срок около 3 недель после инфаркта миокарда. По истечению этого срока велоэргометрия показана для изучения регенеративных процессов в миокарде.
Нестабильная стенокардия (боли в области груди ). Наличие болей в груди , во-первых, препятствует проведению полнофункциональной диагностики во время данного тестирования, а во-вторых, свидетельствует о нарушении сердечного кровообращения, причем это состояние может ухудшиться во время пробы.
Сердечная аритмия с тяжелыми гемодинамическими нарушениями. Имеет риск обострения во время проведения данного тестирования.
Выраженный стеноз аорты или клапанного аппарата сердца. Стеноз – сужение естественного просвета сосудов или клапанов. Провоцирует многие функциональные нарушения, в том числе сердечную недостаточность , которая не позволяет человеку выполнять даже умеренную физическую нагрузку без негативных симптомов.
Тяжелая сердечная недостаточность. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью даже быстрая ходьба вызывает дискомфорт и одышку . Поэтому велоэргометрия не пригодна для диагностики в таких случаях.
Острый инфаркт или эмболия легких. Способность потребления кислорода при данных состояниях существенно снижена, помимо этого пациенту требуется оказание срочной помощи при данных состояниях, имитирующих заболевания сердца.
Миокардит, перикардит. Данные заболевания носят воспалительный характер и вызываются микробами, чаще всего стрептококками . Усугубляются при высокой нагрузке на сердце, которая наблюдается во время выполнения тестов с динамической нагрузкой.

В случае наличия противопоказаний следует отказаться от велоэргометрии в пользу других методов диагностики, например, коронарографии . Если это возможно, рекомендуется провести велоэргометрию после коррекции вышеперечисленных патологических состояний.

Методика проведения велоэргометрии

Методика проведения велоэргометрии зависит от целей, которые преследует врач при проведении данного исследования. Для пациента велоэргометрия эквивалентна использованию велотренажера в течение около 10 минут.

Протоколы велоэргометрии

Велоэргометрия проводится, как правило, с постепенно возрастающей нагрузкой. Эта нагрузка создается путем сопротивления вращению педалей с определенной, примерно постоянной скоростью. Прекращение нагрузки также происходит постепенно, доходя до полной остановки в течение 1 - 2 минут. Преимуществом исследования является его быстрота – полный цикл занимает от 10 до 15 минут. В зависимости от показаний и исследуемых параметров врач подбирает наиболее подходящий протокол исследования.

Существуют различные методики (протоколы ) проведения велоэргометрии:

Прерывистая. Нагрузка возрастает ступенчато, однако перед ее увеличением следует промежуток отдыха.
Непрерывно-возрастающая. Нагрузка возрастает ступенчато без пауз для отдыха.
Рэмп-методика. Наиболее часто применяющийся протокол. Во время выполнения рэмп-протокола нагрузка растет линейно, увеличиваясь на одинаковое значение за эквивалентные промежутки времени.

Для определения диагностических показателей требуется постоянный мониторинг электрокардиограммы (ЭКГ ). Он начинается еще до начала исследования и продолжается некоторое время после его окончания, оценивая восстановительные возможности организма. Контроль артериального давления (АД ) и частоты сердечных сокращений (ЧСС ) проводится во время каждой паузы либо с интервалом в 2 минуты при использовании рэмп-протокола.

Как проходит запись ЭКГ и контроль АД во время велоэргометрии?

ЭКГ записывается в 12 отведениях. В отличие от обычной регистрации ЭКГ при велоэргометрии электроды расположены ближе к туловищу – верхние расположены у плеч, а нижние – в области таза. Поверхность кожи, на которую крепится электрод, выбривается и покрывается адгезивным гелем. Все это выполняется для механической устойчивости электродов во время тестирования.

Контроль артериального давления осуществляется в 2 вариантах:

Ручные системы. С помощью всем известных манжет, сфигмоманометров и фонендоскопа врач самостоятельно измеряет давление во время отдыха исследуемого.
Автоматизированные системы. Дают более полную картину, так как записывают АД непрерывно, но менее точные показатели.

Какова величина нагрузок во время прохождения пробы велоэргометрии?

Нагрузки, которым подвергается пациент во время проведения велоэргометрии, как правило, возрастают ступенчато и обязательно дозированы. Существуют определенные методики, позволяющие ограничить верхний порог физического усилия. Велоэргометры позволяют развить мощность 250 Ватт и более. Эта величина характеризует сопротивление, которое преодолевает человек при каждом обороте педалей. Для сохранения уровня нагрузки при разном уровне сопротивления (то есть мощности велоэргометра ) важно сохранять постоянную скорость вращения педалей. Эта скорость равна 60 оборотам в минуту. Экспериментально доказано, что при данной скорости вращения педалей максимален уровень аэробной нагрузки, что характеризуется наибольшим потреблением кислорода и вовлечением сердечной мышцы в процесс физической работы.

Перед началом тестирования очень важно определить верхнюю, максимально допустимую границу мощности велоэргометра. Если пациент будет успешно справляться с нагрузкой и у него не возникнут другие критерии для остановки теста, которые будут описаны ниже, то именно величина мощности велоэргометра должна стать для него заключительной.

Способами определения верхнего порога физической нагрузки являются:

Индекс активности университета Дьюка. Представляет собой анкету, включающую вопросы о функциональном состоянии организма и тренированности. Ответы оцениваются баллами. Максимальная допустимая мощность определяется из суммы баллов по специальной формуле.
Метод Власова. Мощность (в Ваттах ) определяется по формуле, включающую массу и возраст человека.

Как показывает практика, эти формулы рассчитаны в основном на здоровых людей. В силу наличия заболеваний пациенты редко развивают эти мощности на велоэргометре. После определения верхнего порога ступенчатые протоколы предполагают разделение пробы на этапы в количестве не менее 3 с постепенно увеличивающейся нагрузкой.

Когда наступает момент окончания теста велоэргометрии?

Очень часто возникают ситуации, когда пациент не может достигнуть рассчитанной по формулам мощности. В этих случаях возникает необходимость создания определенных критериев, согласно которым тест можно прекратить и вынести определенные выводы.

Велоэргометрия может проводиться с субмаксимальной или с максимальной нагрузкой. Последнее предполагает достижение конкретных физиологических состояний в ходе тестирования. Предпочтение отдается тестам с максимальной нагрузкой, поскольку они позволяют получить больше полезной диагностической информации.

Максимальным тест считается в случае, если:

Достигнута максимальная рассчитанная мощность. При этом у пациента не наблюдаются клинические или аппаратурные отклонения от нормы.
Достигнуто максимальное физическое утомление (полное изнеможение ). Используется 15-уровневая шкала усталости, разработанная Боргом. Данная шкала, отражающая степень утомления, всегда находится перед пациентом в кабинете велоэргометрии. Таким образом, человек, проходящий пробу, всегда может окончить тест при большом изнеможении.
Появляются клинические симптомы, требующие ограничения нагрузки. В таком случае исследование носит название симптом-ограниченного тестирования.

Ранние методики предполагали окончание теста велоэргометрии при достижении максимальной возрастной частоты сердцебиения (ЧСС ).

Использовалась следующая формула (формула Яковлева ):

Конечная ЧСС = ЧСС в покое + К х (215 - возраст - ЧСС в покое ),
где К – коэффициент поправки, равный:

0,9 – для спортсменов;
0,8 – для здоровых людей;
0,7 – для больных ИБС (ишемической болезнью сердца );
0,6 – для перенесших инфаркт миокарда.

Сегодня от применения данной формулы отказываются по причине больших индивидуальных различий частоты сердцебиения, которая в среднем составляет 12 ударов в минуту. Кроме того, организм может по-разному реагировать на нагрузку, что приводит к неточным результатам. Поэтому сегодня выработаны более точные критерии для прекращения нагрузки.

Какие симптомы служат признаками прекращения нагрузки при прохождении велоэргометрии (критериями прекращения нагрузки )?

Максимальные протоколы велоэргометрии предполагают возникновение дискомфорта и некоторых неприятных симптомов в пиковые моменты нагрузки. Пациент и врач должны быть готовы к возникновению таких ситуаций. Обычно они проходят без осложнений, но требуют внимательного наблюдения. Особенно опасны те случаи, когда при возрастании мощности тренажера снижается пульс или систолическое артериальное давление. В этих ситуациях, а также при возникновении стенокардических болей в груди, тест незамедлительно прекращается.

В число критериев прекращения нагрузки при симптом-ограниченной (максимальной ) велоэргометрии входят:

снижение систолического артериального давления (АД ) более чем на 10 мм рт. ст.;
превышение систолического АД более 250 мм рт. ст.;
выраженные изменения сегмента ST (депрессия или подъем ) на электрокардиограмме;
нарушения ритма сердца, в числе которых экстрасистолии , тахикардии или брадикардии (ускорение или замедление ритма сердцебиения ) и пр.;
выраженная одышка или хрипы в легких;
головокружение , предобморочное состояние;
нарушение координации движений;
посинение (цианоз ) кожных покровов;
сильная мышечная боль в ногах;
нарастающая боль в груди, напоминающая таковую при стенокардии .

Необходимо понимать, что эти критерии прекращения нагрузки служат практически достоверными признаками наличия сердечно-сосудистой патологии.

Осложнения велоэргометрии

Велоэргометрия представляет собой не что иное, как езду на велосипеде с контролем показателей сердечной деятельности. Все осложнения, которые могут развиться в ходе данного исследования, связаны с физической нагрузкой и проявляются только в том случае, если она максимальна.

Велоэргометрия считается безопасной процедурой, поскольку риск летального исхода при ее выполнении на порядок ниже, чем при катетеризации сердца, коронарографии. При велоэргометрии летальность составляет около 1 случая на 10 000 проб. Большинство осложнений встречаются только у пациентов с ишемической болезнью сердца, у здоровых людей они практически не отмечены.

В число осложнений велоэргометрии входят:

острый коронарный синдром (включает стенокардию, инфаркт миокарда );
разрыв аневризмы аорты (патологического расширения аорты – самого крупного сосуда, отходящего от сердца );
спазм бронхов;
обострение хронических легочных заболеваний;
рвота , тошнота , боли в животе ;
обморочные состояния, головокружение, головные боли ;

Показания к проведению велоэргометрии

Велоэргометрия является ценным диагностическим инструментом при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Особенного внимания заслуживает тот факт, что некоторые патологические состояния можно достоверно определить только с помощью велоэргометрии или других тестов с функциональной нагрузкой.

В число состояний, при которых проводится велоэргометрия, входят:

ишемическая болезнь сердца;
стенокардия;
дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия ;

хроническая сердечная недостаточность;
восстановительный период после перенесенного инфаркта миокарда;
клапанные нарушения;
нарушения сердечного ритма.

Отдельными показаниями для велоэргометрии являются случаи с неустановленным предварительным диагнозом, а также лица без выраженных клинических симптомов, но с подозрениями на сердечно-сосудистую патологию. Велоэргометрия с успехом используется у детей и подростков для определения уровня физического развития и соответствия возрастным нормам.

Велоэргометрия при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС ) представляет собой нарушение кровообращения миокарда вследствие поражения коронарных сосудов. Ишемия – термин, означающий местное снижение кровообращения по причине сужения просвета сосуда (стеноз ). Наиболее частой причиной стеноза сосудов сердца является атеросклероз.

У большинства населения ишемическая болезнь сердца принимает хроническое течение, пациенты догадываются о ней, лишь замечая повышенную усталость при физических нагрузках. При ишемической болезни сердца происходит несоответствие метаболических потребностей сердца и сердечного кровотока. Суть велоэргометрии заключается в том, чтобы искусственно повысить метаболические потребности и спровоцировать состояние, в котором проявляются клинически симптомы ишемической болезни сердца.

При хронической ИБС обязательными к проведению велоэргометрии врачи считают следующие состояния:

значительное ухудшение функционального состояния пациента при уже диагностированной ИБС;
уточнение диагноза ИБС у пациентов с изменениями на ЭКГ сегмента ST в состоянии покоя при отсутствии симптомов.

Многим пациентам кажется, что данный тест может усугубить их состояние. Однако при проведении велоэргометрии под наблюдением опытных врачей риск для пациента минимален, а польза для точного установления диагноза и дальнейшего лечения очень велика.

Велоэргометрия при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда являются острыми состояниями ишемической болезни сердца. Они представляют большую опасность для жизни и возникают на фоне обострения хронической ишемической болезни.

Нестабильная стенокардия – промежуточный период между стабильным течением хронической ишемической болезни сердца и ее осложнением в виде инфаркта миокарда. Стенокардию можно описать как сжимающую или давящую боль за грудиной , спровоцированную физическим усилием или стрессом . Боль длится от 1 до 10 минут, при этом боль отдает в руку, плечо, нижнюю челюсть.

Появление стенокардии является несомненным поводом для обращения к врачу. Велоэргометрия может быть проведена только у пациентов с низким или средним риском развития инфаркта миокарда через 2 - 3 дня после купирования острых симптомов.

Велоэргометрия при нестабильной стенокардии проводится с целью:

выявления показаний к реваскуляризации (оперативному вмешательству по восстановлению сердечного кровотока );
коррекции медикаментозного лечения.

Велоэргометрия проводится также в постинфарктном периоде. Она проводится с соблюдением противопоказаний (велоэргометрию нельзя проводить ранее 3 недель после инфаркта миокарда ).

Цель проведения велоэргометрии в постинфарктном периоде состоит в:

определении уровня рекомендуемой физической нагрузки для реабилитационных процедур;
уточнении медикаментозного плана лечения.

Велоэргометрия при хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН ) – заболевание, при котором сердце не справляется с функцией доставки крови к органам и мышцам. ХСН имеет большое количество причин и развивается при практически всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Она проявляется одышкой и усталостью вначале при умеренных и легких нагрузках, затем – при ходьбе, подъеме по лестнице.

Велоэргометрия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью используется для установления степени функциональных нарушений, позволяя точно определить минутное потребление кислорода при максимально возможной нагрузке. С помощью ВЭМ врачи устанавливают дозировки препаратов и показания к трансплантации сердца.

Велоэргометрия при нарушениях ритма сердца

У здоровых людей сердце сокращается ритмично благодаря тому, что в области правого предсердия находится узел, который создает импульсы к сокращению через одинаковые промежутки времени (так называемый синоатриальный узел ). Причиной нарушений ритма сердца является возникновение различных очагов в стенке сердца, которые создают свои собственные импульсы. Такие импульсы отражаются на ЭКГ в виде экстрасистол (внеочередных сердечных сокращений ).

Обычно нарушения ритма сердца диагностируются при помощи ЭКГ, однако существуют заболевания, которые проявляются только во время нагрузки.

Нарушениями ритма сердца, при которых используется велоэргометрия, являются:

Желудочковая экстрасистолия, обусловленная нагрузкой. Представляет собой заболевание, при котором в желудочках возникают очаги пульсации во время физической нагрузки. Пациенту кажется, что сердце «стучит», «замедляется» или останавливается, вызывая панику и страх.
Блокада пучков Гиса. Пучки Гиса – элементы сердечной стенки, которые проводят импульс сокращения в желудочках. Считается, что без лечения блокада пучков Гиса, появляющаяся только при нагрузке, переходит в постоянную.
Атриовентрикулярная блокада. Является состоянием, при котором замедлено проведение импульса от предсердий к желудочкам. В легкой степени не вызывает симптомов и не требует лечения, но в тяжелых случаях требует использования кардиостимуляторов . У спортсменов легкая степень этого заболевания может быть противопоказанием к профессиональному спорту из-за опасных осложнений во время повышенной физической нагрузки.

Многие пациенты пользуются кардиостимуляторами для искусственного поддержания сердечного ритма. Велоэргометрия проводится для их настройки и корректной работы как в покое, так и во время нагрузки. Также велоэргометрия используется для оценки успешности антиаритмической терапии.

Велоэргометрия при клапанных нарушениях сердца

Нарушения клапанов сердца обычно диагностируются с помощью допплер – эхокардиографии (ультразвукового исследования ) . Велоэргометрия для пациентов с нарушениями клапанов сердца показана при асимптоматичном течении данных заболеваний. Обычным для пациентов со стенозами клапанов во время велоэргометрии является ограничение функциональной активности, а также отсутствие реакции со стороны артериального давления на нагрузку.

Велоэргометрия у детей и подростков

В молодом возрасте ишемическая болезнь сердца встречается редко. Дети проходят велоэргометрию для диагностики и послеоперационного лечения врожденных пороков сердца . Врожденные пороки представляют собой аномалии эмбрионального развития плода, при которых нарушается естественная последовательность наполнения камер сердца, сужаются крупные сосуды, деформируются клапаны. Хирургические операции по причине врожденных пороков сердца требуют длительной реабилитации, и сведения об ее успешности можно получить исключительно в тестах с динамической нагрузкой.

Все чаще велоэргометрия используется для оценки физического развития детей как скрининговый метод. Это означает, что некоторые детские и подростковые коллективы (детские сады, школы, спортивные секции ) в полном составе проходят данный вид исследования. Такой подход позволяет раньше выявить предпосылки к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и обеспечить здоровье поколения.

Нужно ли проводить велоэргометрию лицам без выраженных клинических симптомов?

Молодым людям, не испытывающим повышенной утомляемости и не чувствующим дискомфорта, связанного с сердцем, велоэргометрия не показана. Однако после 40 лет резко возрастает частота сердечно-сосудистых заболеваний. Для людей данного возраста врачи рекомендуют проходить диагностику сердечно-сосудистой системы не реже 1 раза в год. Назначения на велоэргометрию врачи выдают тем пациентам, которые входят в группу риска ишемической болезни сердца.

Следует пройти велоэргометрию в профилактических целях в случае, если присутствуют следующие факторы риска ИБС:

возраст старше 40 лет;
курение;
гипертензия (повышенное артериальное давление );
высокий уровень холестерина ;
заболевания почек .

Велоэргометрия для спортсменов

Отдельную категорию людей, которым показано данное тестирование, составляют спортсмены. Людям, профессионально занимающимся спортом, необходимо регулярно проводить полный осмотр, в том числе и велоэргометрию. Спортсмены включены в группу риска, так как высокие постоянные физические нагрузки могут спровоцировать развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Во время тренировок или соревнований у них могут появиться такие грозные осложнения как остановка сердца или инфаркт миокарда. Скрытая ишемическая болезнь или блокада проводящей системы могут стать причиной этих осложнений. В результате проведения велоэргометрии у спортсменов могут быть выявлены заболевания, несовместимые с профессиональным спортом.

Показатели, оценка и расшифровка велоэргометрии. Заключение велоэргометрии

Велоэргометрия позволяет провести комплексное изучение работы сердечно-сосудистой системы во время нагрузки. Показатели велоэргометрии просты, но очень информативны для диагностики. Важно понимать, что одинаковый результат теста может быть как нормальным, так и свидетельствовать о заболевании. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента. Поэтому расшифровкой результатов занимается кардиолог , способный объективно оценить все сопутствующие обстоятельства.

Показатели, изучаемые в ходе велоэргометрии

Для верной интерпретации полученных результатов и оформления заключения врачу необходимо провести полную функциональную диагностику обследуемого. Поэтому врач определяет внимание не только на показатели приборов, но также и на данные объективного обследования и симптомы, возникающие у пациента во время велоэргометрии.

Основными показателями велоэргометрии являются:

исходная и максимально достигнутая частота сердечных сокращений (ЧСС );
исходное и максимально достигнутое артериальное давление (АД );
смещение сегмента ST на ЭКГ;
длительность тестирования;
максимально достигнутый уровень нагрузки в ваттах;
критерий прекращения нагрузки.

Оценка артериального давления и частоты сердечных сокращений при велоэргометрии

Артериальное давление при прохождении данного теста в норме возрастает и может возрастать значительно. У здоровых людей оно может увеличиваться от нормальных показателей в покое, равных 120/80 мм рт. ст. вплоть до 250/115 мм рт. ст. Возрастание артериального давления в этом диапазоне значений расценивается как норма, также учитываются большие индивидуальные различия по данному показателю. Превышение значений 250/115 мм рт. ст. расценивается как патология.

Другим вариантом патологии является снижение систолического (верхнего ) артериального давления более чем на 10 мм рт. ст. при повышении ступени нагрузки. Это расценивается как достоверный признак ишемической болезни сердца и является критерием прекращения велоэргометрии.

Частота сердечных сокращений (частота пульса ) также является ценным диагностическим показателем. Главное правило, соблюдаемое по данному показателю – нельзя допустить выход за пределы максимальной возрастной частоты сердцебиения.

Максимальная возрастная частота сердцебиения

Относительно высокая ЧСС на фоне субмаксимальной нагрузки или в восстановительном периоде может быть обусловлена:

длительным постельным режимом;
слабым уровнем физической подготовки;
анемией (низким содержанием в крови эритроцитов , транспортирующих кислород );
ишемической болезнью сердца;
перенесенным инфарктом миокарда;
операциями на сердечной мышце и др.

ЧСС также может быть относительно низкой при высокой нагрузке. Это может быть связано с хорошей тренированностью организма (у спортсменов ) либо с приемом лекарств, снижающих частоту сердцебиения.

Нормальные изменения электрокардиограммы (норма ЭКГ ) при велоэргометрии

ЭКГ, выполненная во время нагрузки, отличается от ЭКГ в покое. Так как во время физической работы сердечная мышца претерпевает некоторые адаптивные изменения, меняется направление и величина биопотенциалов, регистрируемых с поверхности кожи во время ЭКГ. В большинстве случаев выполняется достаточно эффективный компьютерный анализ, однако необходим также и визуальный анализ кардиолога. При компьютерном анализе могут быть зарегистрированы ложноположительные результаты из-за плавания самой изолинии.

Нормальные изменения на ЭКГ во время нагрузки включают:

Изменения зубца Р. Этот сегмент характеризует деполяризацию (уменьшение мембранного потенциала ) предсердий. При нагрузке увеличивается амплитуда зубца Р, продолжительность сохраняется неизменной.
Изменения сегмента PQ. В норме укорачивается и становится меньше по амплитуде. Кардиологи объясняют это реполяризацией (возвращением исходных биопотенциалов ) предсердий.
Изменения комплекса QRS. Этот сегмент характеризует деполяризацию желудочков сердца. Меняется незначительно, в основном при максимальных нагрузках. Зубцы, находящиеся ниже изолинии (Q,S ) становятся глубже, а зубец R – меньше по амплитуде.
Изменения сегмента ST. Этот сегмент характеризует реполяризацию миокарда желудочков. Во время нагрузки направлен косо направо и вверх. Такое же изменение можно наблюдать в покое у людей с тахикардией.
Изменения зубца Т. Единственный из зубцов, имеющий сглаженную форму. Имеет амплитуду ниже обычной при начале физической нагрузки, возвращается к обычной амплитуде после нескольких минут работы.

Патологические изменения на ЭКГ при велоэргометрии, расшифровка

При оценке ЭКГ врачи обращают внимание на изменения, происходящие с сегментом ST, так как в основном именно они характеризуют ишемическую болезнь сердца. Это смещения вверх (элевация ) или вниз (депрессия ) сегмента ST относительно изолинии.

Наиболее часто регистрируемыми патологическими изменениями на ЭКГ являются:

Депрессия сегмента ST. Снижение данного сегмента относительно изолинии служит наиболее достоверным признаком скрытой ишемической сердца, проявляющейся при нагрузке. Сегмент принимает косое нисходящее или горизонтальное направление. При компьютерном анализе также определяется уменьшение площади, заключенной между сегментом ST и изолинией (ST-integral ). Чем более выражена депрессия сегмента ST, тем тяжелее клиническое течение ишемической болезни сердца.
Подъем сегмента ST. Наблюдается у всех пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, свидетельствует о характере регенеративных процессов с момента инфаркта. Если у пациента не было инфаркта миокарда, то данное нарушение говорит о преходящем спазме коронарной артерии, причем номер отведения, в котором было зарегистрировано нарушение, сообщает о примерной локализации спазмированного сосуда. Однако такое нарушение встречается довольно редко.
Инверсия зубца T. В случаях, когда зубец T повернут верхушкой вниз, говорят об его инверсии. Это положение является признаком ишемии миокарда.

Некоторые методики определяют индекс ST/ЧСС. Он определяется путем сравнения максимального смещения сегмента ST относительно частоты сердечных сокращений. Этот показатель менее достоверен, чем изучение отдельных изменений данного сегмента.

Оценка функциональных возможностей по велоэргометрии

Функциональные возможности характеризуются способностью потреблять кислород и использовать его для нужд организма в моменты тяжелой физической нагрузки. Как уже говорилось ранее, во время бега, езды на велосипеде, быстрого плавания потребности организма в кислороде возрастают многократно, а нагрузка на сердце – не мене чем в пять раз.

Экспериментально доказано, что в состоянии покоя человек потребляет около 3,5 мл кислорода на килограмм веса в минуту. Данный объем принято именовать 1 МЕТ (метаболический эквивалент ). Эта величина принята за единицу функциональной работоспособности, относительно нее производятся расчеты во время динамической нагрузки. Считается, что неподготовленный человек во время нагрузки способен увеличивать потребление кислорода в 10 раз (10 МЕТ и более ), а спортсмен – в 20 раз (20 МЕТ ).

Существуют различные формулы, которые переводят максимальную нагрузку (в ваттах ) в метаболический эквивалент. В них включены пол, возраст исследуемого. Считается, что уровень функциональной работоспособности в 10 МЕТ предполагает развитие максимальной мощности на уровне 220 - 240 Вт для мужчин и 140 - 150 Вт для женщин.

Физическая работоспособность является очень важным прогностическим показателем. Если в ходе велоэргометрии пациент продемонстрировал уровень функциональных возможностей более 10 МЕТ, то его состояние расценивается как благоприятное даже при наличии ишемии или других сердечно-сосудистых заболеваний. Физическая работоспособность менее 5 МЕТ говорит о высоком риске летального исхода и необходимости лечения.

Нормальные возрастные показатели функциональной работоспособности

Как определить допустимую физическую нагрузку после инфаркта миокарда при помощи велоэргометрии?

У пациентов, перенесших инфаркт, уровень допустимой физической активности ограничен и существенно отличается от возрастных норм. Велоэргометрия у таких пациентов проводится с целью установить их субмаксимальную работоспособность.

Определенным пороговым значением является функциональная работоспособность в 5 МЕТ. Достижение данного показателя означает возможность выполнения всех бытовых нагрузок, за исключением поднятия больших тяжестей. Кроме того, если профессиональная деятельность пациента не сопряжена с тяжелой физической нагрузкой, пациент может к ней вернуться без опасений для здоровья.

При функциональной работоспособности менее 5 МЕТ следует выработать определенную программу физической активности, пользуясь советами врача. Важно помнить, что велоэргометрия для реабилитации в постинфарктном периоде играет важную, но не решающую роль, поэтому следует обратить внимание и на другие показатели состояния здоровья сердечно-сосудистой системы.

Общая оценка теста велоэргометрии

В зависимости от полученных результатов и их диагностической ценности тестирование получает одну из 4 оценок. Это отражается в заключении врачом, проводящим тестирование.

Велоэргометрия может иметь следующие варианты результата:

Положительный. Устанавливается при проявлении достоверных признаков ишемии миокарда на ЭКГ (депрессия или подъем сегмента ST ). Если тест прекращен по причине появления клинических симптомов (симптом-ориентированное тестирование ), он также считается положительным.
Отрицательный. Такая оценка выносится в случае, если обследуемый выполнил максимальную физическую нагрузку без признаков ишемии миокарда. Говорит о низком риске прогрессирования болезни в ближайшие годы. Может быть ложноотрицательным на фоне приема медикаментов.
Сомнительный. В редких случаях у пациента выявляются признаки ишемии при прохождении теста велоэргометрии, однако предварительно диагноз ИБС не был установлен. В таких случаях тестирование сомнительно.
Неинформативный. В случае, когда пациент преждевременно прекратил выполнение теста по причине, не связанной с ишемией миокарда (к примеру, мышечная боль, одышка ) тест получает оценку неполного (неинформативного ).

Неинформативный, сомнительный и отрицательный результат на фоне приема медикаментов являются предпосылками к повторению велоэргометрии через определенный промежуток времени.

Заключение велоэргометрии

Заключение выдается по стандартной форме для упрощения использования лечащим врачом. Предварительное заключение оформляется сразу после окончания теста, а окончательное – не позднее суток. Срочность его выполнения зависит от тяжести обнаруженных патологических реакций на нагрузку.

Заключение о результатах велоэргометрии обязательно содержит:

паспортную часть;
предварительный диагноз (причину проведения тестирования );
медикаментозный фон в период проведения велоэргометрии;
описание протокола велоэргометрии;
величину нагрузки;
критерий прекращения тестирования;
длительность проведения теста;
описание полученных показателей (АД, ЧСС, данные ЭКГ );
общее самочувствие пациента во время теста и в восстановительном периоде;
общую оценку теста;
уровень функциональной подготовки пациента;
подтвержденный или опровергнутый диагноз;
рекомендации по дальнейшей диагностике и лечению.

Заключение о результатах велоэргометрии представляет большую диагностическую ценность и позволяет проводить эффективное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы любому врачу-кардиологу. Отрицательный результат позволяет исключить многие заболевания и обратить внимание на другие методы диагностики.

Как обмануть велоэргометрию и показать плохой результат?

Велоэргометрия может дать ложный результат по причине многих внешних и внутренних факторов, влияющих на работу сердца. Наиболее часто такими факторами становятся курение, алкоголь, кофеин (содержится в кофе, чае ) и медикаменты. Особую роль играют недосыпание, физическая и психическая усталость. Следует ответственно подходить к проведению данного исследования, поэтому не рекомендуется умышленно предпринимать действия, которые могут повлиять на результат велоэргометрии.

Как влияет прием медикаментов на результаты велоэргометрии?

Прием медикаментов существенно изменяет данные, получаемые в результате велоэргометрии, и может стать причиной ложноотрицательных результатов. В основном это относится к препаратам, влияющим на сердце и сосуды. Именно поэтому лечащий врач рекомендует временно прекратить прием препаратов за день до тестирования, кроме жизненно необходимых лекарств.

Группы препаратов, влияющих на результат велоэргометрии, включают:

Бета-блокаторы. Их назначают в связи с аритмией, при выполнении велоэргометрии на фоне бета-блокаторов пациенты показывают лучшую выносливость.
Вазодилататоры. Назначаются больным со стенокардией или хронической сердечной недостаточностью и также увеличивают их работоспособность на велоэргометрии.
Сердечные гликозиды (дигоксин ). Широко используются для лечения сердечной недостаточности. Могут вызвать депрессию (смещение вниз ) сегмента ST, что иногда приводит к ложноположительному диагнозу ишемической болезни сердца.
Диуретики. Эти препараты, удаляющие из организма излишки жидкости, назначаются при хронической сердечной недостаточности. Приводят к мышечной слабости и снижают артериальное давление, что отражается на результатах велоэргометрии.

Где можно сделать (пройти ) велоэргометрию?

Велоэргометрию можно пройти во всех крупных городах России. Данная методика доступна во всех специализированных кардиологических клиниках и диагностических центрах. Однако нужно обратить внимание на то, что цены на данную процедуру могут варьировать.

Записаться на исследование

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

В Санкт-Петербурге

В Екатеринбурге

В Нижнем Новгороде

В Новосибирске

В Смоленске

В Воронеже

В Красноярске

В Самаре

В Твери

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Для диагностических целей в кардиологии широко применяется ВЭМ. Это разновидность ЭКГ-пробы с физической нагрузкой, которая наиболее распространена в России и странах Европы.

Велоэргометрия – это кардиологический тест с регистрацией изменений на кардиограмме при выполнении пациентом физических упражнений, в данном случае – занятия на велотренажере с возрастающей нагрузкой. От того, какие изменения будут проявляться на ЭКГ, и как будет чувствовать себя обследуемый, зависит заключение врача о наличии некоторых изменений сердечно-сосудистой системы.

Что показывает и выявляет ВЭМ?

С помощью ВЭМ врач функциональной диагностики определяет:

толерантность к физической нагрузке, то есть степень тренированности пациента;
реакцию на нагрузку артериального давления;
возникающие при тренировке изменения кровоснабжения миокарда, которые могут быть признаком ИБС, стенокардии напряжения;
проявляющиеся при учащении сердцебиения нарушения ритма и блокады сердца.

Ишемическая болезнь сердца

ВЭМ дает возможность диагностировать ишемическую болезнь сердца. В покое у больных кровоток по коронарным сосудам способен обеспечить сердце кислородом. При нагрузке потребность в кислороде увеличивается. В это время возникает болевой приступ, а на ЭКГ на короткое время возникают особые ишемические изменения. Все это можно зарегистрировать во время велоэргометрии. Такая проба считается положительной и является одним из показаний к проведению коронароангиографии.

Положительная проба выявляет ИБС примерно в 80% случаев. Однако примерно у 17% пациентов положительная ВЭМ-проба все же не служит проявлением стенокардии, и именно для точной диагностики атеросклероза и требуется ангиография.

При имеющейся у больного ИБС велоэргометрия позволяет установить ее тяжесть, то есть функциональный класс, и прогноз заболевания. Чем меньшую нагрузку может выполнить пациент до появления изменений на ЭКГ, тем выше функциональный класс, и тем тяжелее поражение коронарных артерий.

Оценка в лечении стенокардии

ВЭМ в динамике дает возможность оценить эффект лечения стенокардии, как медикаментозно, так и хирургически (ангиопластика, шунтирование).

С помощью ВЭМ можно провести предварительную дифференциальную диагностику, то есть отличить боль при ИБС от болей, возникающих из-за патологии позвоночника, нервов, мышц или заболеваний сердца, не связанных с атеросклерозом. Так, при появлении во время пробы болей, но при отсутствии в это время изменений на ЭКГ проба считается сомнительной.

В таких случаях пациенту может быть предложено дополнительное обследование:

перфузионная сцинтиграфия миокарда (ОФЭКТ);
стресс-ЭхоКГ;
мультиспиральная компьютерная томография.

Стадии гипертонии

С помощью велоэргометрии можно выявить начальные стадии гипертонии.

Например, если у пациента с нормальным давлением в ходе нагрузки оно повышается до 190/100 мм рт. ст. и более.Это называется гипертонической реакцией артериального давления. При дистонической реакции, когда после нагрузки систолическое давление повышается, а диастолическое понижается, пациенту рекомендуют тщательнее контролировать уровень АД в покое, чтобы вовремя заметить его повышение.

Толерантность к нагрузке

ВЭМ-проба определяет толерантность к нагрузке, то есть способность выполнять физические упражнения.

Низкая толерантность не обязательно означает, что у человека больное сердце. Она наблюдается у нетренированных людей, но может быть признаком и кардиальной патологии – после инфаркта, при сердечной недостаточности. Высокая толерантность к нагрузке на практике означает, что человек может без всяких опасений выполнять физические упражнения.

Существует 4 основных результата велоэргометрии:

Проба положительная. Это значит, что на ЭКГ возникли объективные признаки ишемии миокарда, и у больного с вероятностью около 80% есть ИБС. При таком результате врач обязательно указывает функциональный класс стенокардии.
Проба сомнительная. Это значит, что боль, похожая на стенокардию, у пациента возникла, а изменения на ЭКГ – нет. Это бывает как при ИБС, так и при других заболеваниях, и требует дальнейшей диагностики.
Проба малоинформативная. Это значит, что она не доведена до критериев прекращения, например, из-за усталости пациента. В этом случае сказать что-то о наличии или отсутствии ИБС врач не может.
Проба отрицательная. Это значит, что с вероятностью около 80 – 90% у пациента нет ИБС.

ВЭМ – объективный метод исследования. Поэтому «завалить» пробу, то есть показать более плохой результат, чем есть на самом деле, невозможно. Есть возможность отказаться от продолжения пробы, сославшись на усталость. В этом случае она будет малоинформативной, но в то же время врач сделает отметку о низкой толерантности к нагрузке. Для профессионального отбора или, например, для определения группы инвалидности эти результаты не будут иметь решающего значения.

Есть способ показать результат лучше, чем на самом деле. Для этого необходимы регулярные тренировки на велотренажере или ежедневная ходьба на довольно большие расстояния. Прием некоторых лекарств в день исследования также приведет к более хорошим показателям.

Дополнительные результаты

Помимо основного заключения, врач указывает толерантность к нагрузке.

Показатели в таблице для мужчин:

Таблица ВЭМ для женщин:

Хороший результат – средняя и высокая толерантность к нагрузке. У спортсменов она нередко достигает 250 – 300 ватт, что для обычного человека недостижимо. У летчиков, машинистов, авиадиспетчеров достаточно отрицательной пробы и средней либо высокой толерантности к нагрузке. У детей велоэргометрия проводится только по специальным показаниям крайне редко, поскольку в возрасте до 16 лет ишемические изменения на ЭКГ (главный показатель теста) не оцениваются.

Также оценивается реакция артериального давления. Она может быть:

нормотоническая: АД повышается не более чем до 190/100 мм рт. ст., после отдыха возвращается к исходному значению;
гипертоническая: АД повышается до 200/110 мм рт. ст. и выше; это обычно свидетельствует о гипертонической болезни;
дистоническая: систолическое давление повышается, диастолическое снижается, чаще бывает у молодых людей с признаками НЦД.

Когда пациентам назначают велоэргометрию (ВЭМ), благодаря приставке «вело-» многие сразу догадываются, что это такое, и оказываются правы. Исследование проводится на велостанке, имитирующем велосипед.

Во время дозированных физических нагрузок можно выявить скрытую коронарную недостаточность, потому что у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), при физической нагрузке происходит снижение кровоснабжения миокарда и это отражается определенными изменениями на ЭКГ.

Преимущества метода

Велоэргометр является усложненным видом велотренажера, позволяющим точно дозировать нагрузки, и пока пациент крутит педали, доктора узнают, хватает ли сердцу кислорода и крови, пока оно работает под нагрузкой.

В ходе велоэргометрии ведется запись электрокардиограммы, замеряются показатели частоты сердечных сокращений () и артериального давления.

Все эти показатели вместе способны рассказать специалисту много.

Главным преимуществом велоэргометрии является ее предсказательная способность : методика позволяет выявлять скрытые формы болезни, которые пока ничем себя не проявили, и прогнозировать развитие проблемы, которая не выявляется на обычной кардиограмме.

Велоэргометрия проста и доступна, относится к неинвазивным методам обследования.

Показания

Велометрия поможет зафиксировать тот факт, что человек давно страдает от стенокардии, а графики ЭКГ покажут, какие артерии поражены.

Это значительно облегчит выбор схемы лечения. Могут выявиться проблемы, о существовании которых пациент и не предполагал, потому что сердце не беспокоило, или наоборот, боли в сердце беспокоили, а тестирование выявит, что у пациента остеохондроз, а не сердечные проблемы.

Показаниями для прохождения велоэргометрии являются:

Диагностика ИБС;
Оценка эффективности лечения ИБС;
Диагностика при нарушениях сердечного ритма;
Нагрузочное тестирование при клапанных пороках сердца;
Нагрузочное тестирование после инфаркта миокарда.

Высокий уровень холестерина в крови;
Людям из группы риска развития ИБС: водолазы, пилоты, водители и т. п.;
После 40 лет любому лицу, если родственники страдали заболеваниями сердца и сосудов;
Если отклонений на ЭКГ нет, но периодические боли в районе сердца возникают;
Если жалоб на боли в сердце нет, но на ЭКГ были замечена недостаточность кровообращения в мышце сердца.

Противопоказания

К проведению велоэргометрии следует подходить со всей ответственностью, поскольку у нее есть ряд как абсолютных, так и относительных противопоказаний.

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Помимо перечисленных причинами к отмене или переносу велоэргометрии могут стать:

Повышение АД (выше 140/90 мм рт. ст.), тахикардия (выше 110 ударов в минуту);
Пациент не прошел предварительное обязательное обследование;
Порок сердца;
Приступ стенокардии в день тестирования;
Обострение суставных болей;
ОРЗ, лихорадочное состояние;
Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
Выраженная анемия.

Подготовка к велоэргометрии

В течение нескольких дней перед нагрузкой постепенно отменяют лекарства, влияющие на сердечно-сосудистую систему:

Пациенту заранее следует позаботиться о том, чтобы после велоэргометрии его сопровождали по пути домой близкие люди, а на время тестирования ему следует переодеться в удобную обувь и одежду.

Помимо этого подготовка к обследованию включает еще несколько простых условий:

В день тестирования избегать физических нагрузок;
За 3 часа до велоэргометрии не пить кофе, не курить и не кушать;
Приготовить и взять с собой список принимаемых лекарств.

Проведение велоэргометрии

Перед началом нагрузки пациента помещают на кушетку и в положении лежа на спине, в состоянии полного покоя снимают электрокардиограмму и проверяют артериальное давление.

Затем пациент располагается на велоэргометре и пару минут разминается, а только потом начинается основная нагрузка, до начала которой к исследуемому прикрепляют электроды в двух областях:

В районе ключиц или на руках ближе к плечам;
На пояснице или в районе подвздошных костей, или на лопатках.

Пациент не должен крутить педали дольше четверти часа. По окончании теста нагрузку снижают постепенно. Как минимум в течение минуты пациенту следует крутить педали велоэргометра вхолостую, без нагрузки, а затем 5–8 минут за ним должны наблюдать специалисты.

Чаще всего этого времени хватает, чтобы все дотестовые показатели вернулись в норму. Если этого не произошло, пациент находится под наблюдением столько времени, сколько его организму требуется, чтобы были достигнуты нормальные показатели.

Показания к прекращению нагрузки

Методики выполнения пробы зависят от общего состояния здоровья пациента, возраста, веса, анамнеза, основного диагноза.

При необходимости велоэргометрию можно заменить следующими нагрузочными пробами:

Тредмил (беговая дорожка, на которой нагрузка увеличивается изменением угла наклона полотна);
Степ-тестирование (подъем по ступеням).

Независимо от того, как проводится тестирование, результат будет однозначным, так как эти методики по информативности и чувствительности примерно одинаковы. Тредмил более популярен в США, а велоэргонометр в России и Европе.

Замеры проводятся в условиях повышения физической нагрузки и до момента достижения пациентом ЧСС на уровне максимальных или субмаксимальных или появления прочих клинических признаков непереносимости нагрузок.

В зависимости от ситуации велоэргометрическая нагрузка может быть разной: ступенчатой или непрерывной, с паузами на отдых или без перерывов.

Тип нагрузки выбирается такой, при котором за 8–12 минут может быть достигнут планируемый критерий прекращения:

«Верхнее» (систолическое) давление снизилось на 10 единиц, несмотря на увеличение нагрузки, одновременно проявляются другие признаки ишемии;
За грудиной появилось чувство дискомфорта или боль средней интенсивности или ярко выраженная;
Головокружение, нарушение координации движений и т. п. нарушения;
Кожа бледнеет или появляется цианоз;
Желудочковая тахикардия;
На ЭКГ сегмент S–T снизился или повысился на миллиметр или больше;
Затруднения в отслеживании «верхнего» артериального давления.

Перечисленные критерии являются абсолютными, т. е. при появлении любого из них обследование должно быть прекращено.

Есть также ряд относительных показателей, при достижении которых доктор решает, прекращать велоэргометрию или нет в зависимости от ситуации:

Когда проводится субмаксимальная нагрузочная проба, критерием станет субмаксимальная частота сердечных сокращений, рассчитывающаяся по сложной формуле:

ЧСС =ЧСС в покое + К × (215 – возраст – ЧСС в покое)

Значение коэффициента К приведено в таблице ниже:

Если субмаксимальная ЧСС достигнута, значит велоэргометрию пора прекращать.

Расшифровка результата

По результатам велоэргометрии можно выявить скрытую ИБС, которая проходит без болей в области груди, можно оценить возможность человека работать при повышенных психоэмоциональных или физических нагрузках, выяснить, насколько работоспособен человек, перенесший обострение ИБС.

Оценка физической работоспособности пациентов с ИБС заключается в анализе целого ряда показателей, одним из которых является хронотропный резерв (ХР) - так называется разница между максимально достигнутой и исходной ЧСС. Велико значение хронотропного резерва для оценки прогноза, эффективности применяемой терапии и тяжести течения ИБС.

Рассчитывается ХР по формуле:

ХР = ЧСС последней ступени – ЧСС исходная

Если рассматривать хронотропный резерв сердца, норма составит 75–90 уд./мин., а при ИБС она снижается до 60–65 уд./мин.

Нагрузочный тест на сердце отлично отображает уровень физической работоспособности пациента и по продолжительности обследования.

В норме при субмаксимальном тесте намеченная ЧСС достигается за 9 минут, а при максимальном - за 9–12 минут.

Здоровый человек без специальной тренировки проходит тестирование с субмаксимальным уровнем нагрузки за 9 минут и его выносливость считается высокой.

Если бы он выполнил этот тест за 9–12 минут, толерантность к физическим нагрузкам была бы очень высокой. Это свидетельствует о том, что у человека либо вовсе нет проблем с сердцем, либо они вероятны, но эта вероятность очень мала.

Уровень нагрузки при велоэргометрии зависит от множества факторов: веса, роста, пола, возраста.

Но если не брать в расчет вес, рост и возраст, показатели для ориентировочного определения толерантности к физическим нагрузкам можно собрать в небольшую таблицу:

Толерантность	Уровень нагрузки
	мужчины	женщины
Низкая	50–99 W	50–79 W
Средняя	100–149 W	80–124 W
Высокая	от 150 W	от 125 W

Проверка на велотренажере фигурирует в результатах многих исследований.

Основные выводы можно перечислить в нескольких пунктах:

С возрастом выносливость уменьшается;
С увеличением веса увеличивается выносливость, при условии, что тело испытуемого состоит из мышечной ткани, а не из жировой;
Если увеличение веса происходит за счет жировой ткани, толерантность к физической нагрузке падает, вместо нее появляется одышка и быстрая утомляемость;
Большое влияние на выносливость и величину пороговой мощности оказывает уровень физической подготовки: лица более худые, но тренированные, более выносливы, чем лица с большей мышечной массой, но детренированные.

Результаты теста могут быть использованы для уточнения дозировки кардиотропных средств, для чего проводится парная проба.

В первой половине дня нагрузка дается пациенту на фоне отмены препаратов, после прекращения тестирования пациент принимает нужный препарат и во время его максимального действия проводится второй тест в таком же режиме.

Доза медикамента считается эффективной, если время до появления критериев прекращения пробы увеличилось как минимум на 2 минуты.

Естественные реакции на нагрузку

У всех пациентов в ходе и после тестирования учащается дыхание, ускоряется пульс, повышается давление. Крайне редко, но после велоэргометрии могут развиться негативные последствия. Чаще всего это происходит в случае, когда пациент страдает каким-либо заболеванием.

Начать сбоить могут сердечно-сосудистая, нервная, дыхательная система, желудочно-кишечный тракт и тогда у пациента, возможно, проявится один из следующих симптомов:

Направление на велоэргометрию не означает обязательное наличие тяжелой болезни. Скорее всего, пациенту повезло с лечащим врачом, который назначил проверку реакции сердца на физическую активность - хватает ли ему крови и кислорода во время активной работы.

Не стоит пугаться, если врач отправляет покрутить педали. Осложнения бывают редко, а вот промониторить состояние организма нужно обязательно.

Видео: Велоэргометрия

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности во всем мире. Нередко длительное время они протекают без выраженной симптоматики. Люди, страдающие ССЗ или находящиеся в зоне риска развития таких заболеваний, очень нуждаются в своевременной постановке диагноза и оказании квалифицированной помощи.

Современная медицина сделала прорыв в плане исследования работы сердца и сосудов человека. Было разработано много эффективных диагностических методов. Среди них большой информативностью отличается велоэргометрия.

Этот метод основан на использовании специального аппарата - велоэргометра. Под контролем кардиограммы сердца и измерения артериального давления в моменты физических нагрузок можно внести ясность в физиологическое состояние сердечно-сосудистой системы.

Возможности методики

Велоэргометрия (ВЭМ) - это графическое отображения электрических потенциалов, возникающих во время сокращения сердца в моменты увеличения физической нагрузки. Велоэргометр - специальный велотренажер, который способен автоматически дозировать нагрузку.

Подобное тестирование проводят с использованием беговой дорожки с наклоном - тредмил тест . Его используют для оценки периферического кровообращения: перепадов давления и перепадов потока крови, измерения лодыжечно-плечевго индекса, времени восстановления кровотока после нагрузки.

Во время ВЭМ испытуемый крутит педали велоэргометра с изменяющейся интенсивностью. Увеличение нагрузки происходит постепенно и при этом постоянно измеряется ЧСС и АД.

Выбор нагрузки происходит исходя из общего состояния пациента, его основного заболевания и совокупности сведений, полученных при предварительном обследовании.

С помощью велоэргометрии можно достичь следующего:

Выявить острые и хронические нарушения в работе сердца, поражение коронарных артерий, приводящее к нарушению кровоснабжения миокарда, скрытую гипертонию, а также нарушения ЧСС, связанные с повышением нагрузки.
Определить терпимость к физической нагрузке или физическую работоспособность. Исследование показывает степень физической натренированности пациента и его способность переносить навязанную нагрузку, а также реакцию на это его сердечно-сосудистой системы.
Установить причину болей, появляются ли они на фоне коронарных нарушений.
В динамике оценить течение недуга и понять, насколько эффективна выбранная тактика лечения.
Увидеть, насколько быстро восстанавливается артериальное давление и частота сердечных сокращений после отмены навязанной нагрузки.
Оценить физиологические возможности пациента в восстановительный период после диагностированной ИБС.

Велоэргометрия позволяет подтвердить диагноз - ИБС, которую нельзя определить с помощью стандартной ЭКГ в покое

У здоровых людей ответом на увеличение нагрузки служит расширение кровеносных сосудов, в результате чего в миокард активнее поступает кровь, обогащенная кислородом. У больных же с выраженными сердечными патологиями наблюдается дефицит кислорода, в груди появляется боль, на ЭКГ отмечаются характерные изменения.

У больных с ИБС отметить специфические изменения на электрокардиограмме можно только в моменты изменения навязанной нагрузки. Это связано с повышением АД, учащением ЧСС и быстрой работой сердца, которое пытается восполнить возросшую потребность миокарда в кислороде.

Показания и противопоказания

Такая диагностическая процедура показана таким категориям людей:

В возрасте после 30 с болями в груди при серьезных подозрениях на ИБС.
Пациенты с уже диагностированной ишемией с целью прогнозирования течения заболевания.
Больные в промежуточный период между стабильным течением ИБС и осложнениями.
Пациенты с инсулиннозависимым диабетом, которые хотят уделить серьезное внимание спортивным занятиям.
Педиатрические пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на сердце с целью корректировки врожденных патологий.
Юноши призывного возраста и спортсмены, у которых во время физической нагрузки возникают нестандартные отклонения в самочувствии.

Однако данная методика имеет и серьезные противопоказания для ее выполнения:

Если после перенесенного острого обширного некроза участка миокарда прошло меньше 3 недель.
Впервые возникший сердечный приступ на фоне спазма коронарных артерий.
Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), миокардит (воспаление сердечной мышцы), перикардит (воспаление наружной оболочки сердца) в острой фазе.
Острый и подострый ишемический инсульт.
Если у больного наблюдаются обморочные состояния, а предварительное УЗИ сердца и суточное мониторирование ЭКГ не производилось.
Пациент имеет пороки сердца со значительным нарушением кровообращения.
Мешковидное расширение аорты и других сосудов.
Тяжелая желудочковая экстрасистолия.
Нарушения проведения электрического импульса из предсердий в желудочки II – III степени.
Закупорка легочной артерии и ее ветвей тромбами или если после тромбоза легочной артерии прошло меньше 3 месяцев.
Артериальная гипертензия III степени (рецидивирующие гипертонические кризы, транзиторная ишемия головного мозга, энцефалопатия на фоне гипертонии и другие нарушения).
Заболевания опорно-двигательного аппарата или другие причины, не связанные с работой сердца, но препятствующие выполнению теста.

Кроме того, существуют относительные противопоказания для проведения таких исследований:

незначительно выраженные пороки сердечных клапанов;
тонкий рубец левого желудочка, лишенный мышечного слоя;
дефицит минералов, особенно Mg и K;
устойчивая гипертония;
патологии со стороны эндокринной системы;
хронические инфекционные заболевания;
проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
неврологические заболевания;
злокачественные новообразования;
низкое содержание гемоглобина;
период вынашивания ребенка.

Подготовка к исследованию

Данный диагностический метод не требует сложной подготовки, однако нужно учесть следующее:

Своему лечащему врачу следует сообщить о принимающихся медикаментах. Многие из них перед процедурой придется на время отменить, но поскольку чаще всего это нельзя делать резко, нужно своевременно и детально сообщить обо всех лекарствах. Как правило, антикоагулянты и снижающие сахар препараты не отменяют совсем, другие же отменяются по определенной схеме.
Перед проведением велоэргометрии следует исключить вероятную физическую нагрузку и стрессовые ситуации.
За 12 часов до исследования нужно отказаться от употребления спиртных напитков, кофе и табакокурения.
За 3 часа до процедуры не следует принимать пищу.

Бояться такого исследования не стоит, поскольку лишние переживания могут лишь отрицательно отразиться на результатах ВЭМ. Обоснованных причин для беспокойств нет - вынуждать пациента переносить чрезмерную нагрузку медперсонал не будет. Если что-то пойдет не так, то больной в любой момент может отказаться продолжать исследование

Проведение исследования

Пробы должны проводиться под наблюдением опытного врача-кардиолога, который хорошо знает историю болезни пациента. Помещение должно быть оборудовано не только приборами для проведения теста, но и реанимационной аппаратурой, если такая вдруг понадобится. Рекомендованная температура воздуха в помещении, где проводится исследование, должна быть в пределах от 18 до 20°C.

Проходит процедура следующим образом:

До начала тестирования в покое у больного измеряют АД и делают электрокардиограмму.
Пациент усаживается на велоэргометр и ему прикрепляют набор электродов для ВЭМ с ремнями, а также накладывают манжету тонометра.
Вначале больной должен крутить педали тренажера с минимальной интенсивностью, а затем ступенчато нагрузка начнет возрастать.
Ступени нагрузки будут сменяться каждые 3 минуты. В процессе часто измеряется артериальное давление и записываются изменения ЭКГ.
Когда исследование с нагрузкой следует прекратить, решает специалист, курирующий пробу. В течение нескольких минут пациенту дают отдохнуть и напоследок измеряется артериальное давление.

Если были достигнуты определенные показатели уровня частоты сердечных сокращений, артериального давления и появились явные изменения на кардиограмме или если пациент стал испытывать боли и неприятные ощущения, то по команде врача следует перестать крутить педали. Однако результат будут фиксировать еще на протяжении 10 минут, чтобы оценить процесс восстановления.

Пациент должен информировать врача о любых, даже незначительных, неприятных ощущениях, которые могут возникать в процессе

Расшифровка результатов

После прохождения велоэргометрии врач выдаст больному заключение, которое будет содержать такие данные:

Выполненная работа в Джоулях.
Пояснение причин, вызвавших прекращение проведения пробы.
Изменение показателей артериального давления и пульса.
Уровень работоспособности пациента.
Тип реакции артериального давления на нагрузку.
Временной промежуток, который понадобился для восстановления пульса и показателей. В пределах нормы - до 5 минут.
Указываются нарушения сердечного ритма, если такие были выявлены.
Если на ЭКГ наблюдались коронарные нарушения, то фиксируют, в какой момент они исчезли.
Степень тяжести ишемии.

Существует 4 основные формы заключения после прохождения ВЭМ:

Отрицательная проба - если при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. Но даже в таком случае не исключают ИБС, хотя конкретно данное тестирование не выявило патологий в коронарных артериях.
Положительный результат - у больного была отмечена гипотония, проявились сложные нарушения сердечного ритма, появились боли в груди, пациент стал задыхаться и при этом на ЭКГ были зафиксированы изменения, указывающие на ИБС.
Сомнительный результат - наблюдались боли, но отсутствуют изменения на ЭКГ.
Незавершенная проба - пациент отказался продолжать тестирование на фоне судорог, головокружения или сильного приступа головной боли, хотя при этом признаки ишемической болезни не наблюдались.

После проведения велоэргометрии врач может порекомендовать дополнительно пройти коронаграфию, УЗИ сосудов головы, шеи, ног. Диагностика коронарных заболеваний на ранней стадии является актуальной проблемой современности. Это связано с высокой смертностью от ССЗ даже среди молодежи.

ВЭМ делает возможным определение состояния кровотока в коронарных сосудах, выявление ИБС, которая протекала в скрытой форме, а также помогает оценить физические возможности человека при повышении физической нагрузки. К тому же данный метод не подразумевает использование игл или других хирургических инструментов, а также он доступен и прост.

Категории

Выбор редакции