Без щипковый метод удаления зубов. Методика удаления зубов

Почти 90% людей испытывают волнение, страх и беспокойство перед предстоящим посещением кабинета стоматолога. Особенно если предстоит удаление зуба.

Возможности современной стоматологии допускают их экстракцию только при крайних обстоятельствах.

Врачи всеми силами, и имеющимися в их распоряжении методиками, стараются сохранять зубы, пролечивая даже самые тяжелые патологии.

Но если не один из способов не помог спасти проблемную единицу, принимается решение об ее экстракции.

Определение

Удаление условно разделяется на 2 вида: простое и сложное. К первому варианту относится неосложненная манипуляция, которая проходит:

при хорошей визуализации коронковой части и корня;
подвижности зуба;
наличии у него всего 1 корня;
возможности хорошего захвата коронки щипцами.

Простое удаление – самая распространенная в стоматологии операция. Она проходит быстро и абсолютно безболезненно для человека (под действием легких анестетиков).

Операция считается безопасной для здоровья, доступна к проведению во всех стоматологических клиниках без использования специальных инструментов и дополнительных приспособлений.

Показания

Все показания, при которых проводится удаление зубов, делятся стоматологами на экстренные и плановые.

К первой группе относятся состояния, при которых перенос или откладывание операции на неопределенный срок опасен развитием тяжелых осложнений и ухудшением общего самочувствия человека.

К таким показаниям относятся:

Остеомиелит или периостит – острые формы гнойного воспаления, опасность которых заключается в возможности перехода заболеваний на костную ткань челюсти.
Флегмона – относится к этой же группе патологий. Развивается в результате проникновения инфекции в мягкие ткани после их травмирования. Заболевание вызывает отек и сильную боль в пораженном участке, и очень часто приводит к серьезным последствиям, таким как, заражение крови.
Абсцесс – по всем характеристикам болезнь близка к флегмоне, но в отличие от нее имеет четкую область локализации.
Синусит – тяжелая форма гайморита, которая сама по себе не является поводом для экстракции. Заболевание при поздно начатом лечении, способно усугублять воспаление, кариес, ускорять развитие инфекции.
Перелом коронки с оголением нервных окончаний. Явление приводит к нестерпимому болевому симптому, не купируемому обезболивающими препаратами.

К группе плановых показаний к экстракции относятся следующие состояния:

безуспешность эндодонтической терапии при хроническом воспалении, развивающемся в периодонтите;
невозможность проведения лечения по причине сильного разрушения зубной коронки или при наличии трудностей, обусловленных особенностями формы и строения корней;
гибель коронки при невозможности использования корней для протезирования;
неправильное положение зубов , не поддающееся ортодонтической коррекции;
сильная подвижность зубов , при которой также наблюдается их выдвижение;
не прорезавшиеся до конца единицы или не появившиеся в срок;
сверхкомплектность зубов , приводящая к трудностям при протезировании;
дивергирующие, выдвинувшиеся вперед или конвергирующие единицы , мешающие ношению протезных конструкций;
не поддающаяся лечению киста (опухоль у верхушки корня), вызванная попаданием инфекции в поврежденные ткани или слизистую десны;
периодонтит – воспалительный процесс, поражающий прослойку между корнем и челюстной костью, при котором в ней наблюдаются необратимые изменения;
перелом челюсти , когда некоторые единицы мешают вправлению кости и дальнейшей терапии;
ортодонтическое лечение , при котором для исправления прикуса требуется высвободить место для перемещения зубов;
изготовление и фиксация полного протеза .

Важно! Плановая экстракция при всех этих показаниях проводится только после консервативной терапии при условии, что она была малоэффективной или не дала никакого результата.

Противопоказания

В особую группу также выделены состояния, при которых ампутацию проблемных единиц проводить запрещается. Их также принято делить на местные и общие, абсолютные и временные (относительные) противопоказания.

В группу временных ограничений относятся местные и системные патологии, при которых операцию можно проводить только по завершению соответствующей терапии и улучшению самочувствия человека:

тяжелые патологии сердца и сосудов;
острая форма заболеваний почек, поджелудочной железы, печени;
болезни кровеносной системы;
патологии ЦНС;
активная форма инфекционных заболеваний;
психоневрологические состояния во время обострения;
болезни слизистой рта инфекционной этиологии.

После завершения лечения названых заболеваний и стабилизации состояния человека, проблемный зуб разрешается удалять.

Важно! Людям с тяжелой формой сопутствующих патологий экстракцию лучше проводить в стационарных условиях под наблюдением узкоспециализированных специалистов.

В группу относительных ограничений также относят следующие состояния:

беременность (первый и последний триместр);
период менструации;
алкогольная или наркотическая зависимости.

Абсолютными противопоказаниями к удалению являются:

любые злокачественные новообразования и моляры, находящиеся в области локализации опухоли;
любые предраковые состояния;
острая форма лучевой болезни;
патологии слизистой ротовой полости (в особенности язвенно-некротический гингивит, стоматит);
изменение обычного состояния слизистой при туберкулезе, сифилисе, вирусных процессах, скарлатине, лепре;
аллергические болезни.

Важно! Нельзя также вырывать молочные единицы до их естественного выпадения в случае, если на рентгеновском снимке неотчетливо или абсолютно не просматриваются зачатки постоянных единиц.

Диагностика

Проводится с целью выявления показаний и ограничений к вырыванию зубов, помогает подобрать правильную технику удаления, спрогнозировать проявление возможных осложнений и послеоперационных последствий.

Диагностика является обязательной, а в некоторых случаях необходимой процедурой. В особенности если предстоит удаление у беременной женщины и ребенка.

Проводятся следующие виды диагностики:

Визуальное обследование полости рта.
Рентгенография, компьютерная томография, визиография (обычно проводится одно из 3-х обследований, но в сложных случаях необходим весь комплекс этих мероприятий).
Развернутый и общий анализы крови (делаются в случае, если пациент настаивает на удалении под общим наркозом).
Анализ на чувствительность к антибиотику (необходим если после вырывания нужно провести его курсовой прием) в случае удаления зуба при флюсе, альвеолите и т.д.

Важно! Полное комплексное обследование пациента или проведение одной из диагностических методик гарантирует безопасное и быстрое проведение операции.

Этапы процедуры

Принять решение об удалении зуба стоматолог может только на основании полученных результатов обследования. Анализ анамнеза и снятых показаний позволяют ему составить клиническую картину болезни, определиться с методиками обезболивания и проведения операции.

Простое удаление проводится поэтапно:

Подготовка пациента. Спокойное состояние и правильное поведение человека перед манипуляцией создают благоприятную обстановку для ее проведения.
При некоторых сопутствующих заболеваниях предполагается прием лекарств за день до процедуры или непосредственно перед ней.

Перед тем, как приступить к операции, человеку предлагается избавиться от стесняющей одежды, расстегнуть ворот рубашки или блузки, ослабить на поясе ремень.
Подготовка стоматолога . Специалист должен проводить экстракцию в перчатках, хирургической маске, специальных очках. Важный момент этого этапа - подготовка к операции рук.
Сначала врач должен вымыть их под проточной водой специальной щеткой, высушить стерильной салфеткой (полотенцем), обработать спиртом (70%) или «Хлоргексидином» с концентрацией 0,5%, и надеть резиновые перчатки.
Подготовка операционной поверхности . Обязательно выполняется механическое устранение со слизистой и эмали остатков еды и налета. Для этого их протирают слабым (0,1%) перманганатом калия или любым антисептиком.
Пациента также просят прополоскать рот «Хлогексидином» или «Элюдрилом». Важно! Если экстракция не является экстренной, подготовка ротовой полости проводится заранее: снимается камень, промываются десенные карманы, контролируется уровень гигиены.
Обезболивание . Вырывание для пациента всегда проходит без боли, для чего специалистом в зависимости от извлекаемой единицы, характера патологии и предполагаемого времени операции, подбирается способ анестезии.
Простое удаление всегда предполагает местное обезболивание. Для этого может использоваться один из препаратов: «Ультракаин», «Убистезин», «Лидокаин» или «Септанест».

Зубы на верхней челюсти обычно извлекаются под инфильтрационной двусторонней анестезией (редко под туберальной, подглазничной или небной), на верхней – под мандибулярным или торусальным обезболиванием.

К последнему этапу относится экстракция зуба. Простая операция проходит в следующей последовательности:

синдесмотомия – выполняется отслаивание слизистой и разрушение верхней части зубодесневого соединения;
прикладывание к зубу щипцов, их медленное продвижение и фиксация;
расшатывание единицы;
тракция – ее извлечение из альвеолы;
проверка чистоты лунки;
обработка зубной альвеолы;
ушивание краев лунки.

При простом удалении врач пользуется только 2 видами инструментов – щипцами и элеватором. Применительно к тому, из какой челюсти будет вырываться зуб, используются щипцы разной конфигурации.

Так, единицы на нижней челюсти вытягиваются клювовидным инструментом, на верхней – штыковидными, S-образными или прямыми щипцами. Элеватором обычно пользуются для извлечения корневой системы, если не получается плотно зафиксировать щипцы.

В видео представлена схема простого удаления зуба.

Возможные осложнения

Высокий уровень развития стоматологии позволяет даже при сложных манипуляциях избежать развития тяжелых осложнений.

Но, несмотря на это, в единичных случаях при несоблюдении пациентом назначений врача в послеоперационный период, снижение иммунитета, приводят к неприятным последствиям:

Альвеолит. Развивается при проникновении инфекции в лунку. Это случается при неполном удалении зуба или его корней (т.е. в лунке остались небольшие их фрагменты), преждевременном устранении из нее кровяного сгустка.
Первые симптомы инфицирования проявляются через 2-3 дня, это боль, подъем температуры, сухость лунки и образование в ней налета.
Перфорация гайморовой пазухи . Прокол возникает в случае, когда корни верхнечелюстных зубов (это клыки и 5-7 единицы) врастают в пазухи.
После их извлечения между пазухами и ртом образуется отверстие, приводящее к развитию в этом месте воспаления. Состояние лечится только хирургическим путем.
Перелом извлекаемой единицы в области корня или коронки. Данное явление встречается часто. Среди основных причин называют сильное разрушение коронковой части, при котором не получается зафиксировать инструментарий.
Также неверный подбор щипцов по размеру и форме, особенности в строении зуба, плотная перегородка между корнями. Если произошел перелом, врач вместе с зубом должен извлечь из лунки все оставшиеся фрагменты.
Травмирование слизистой. Наблюдается при несоблюдении технологии проведения операции. Например, при неверном расположении щипцов у десенного края, неаккуратном движении стоматолога или при соскальзывании с зуба инструмента.

Обычно поврежденные участки слизистой отсекаются скальпелем, а при образовании большой раны ее края стягиваются швами.

Повреждение соседних единиц . Их вывих или перелом происходят при работе с элеватором, когда были неправильно выбраны угол наклона и опора.
Если был вывих, то проводится эндодонтическое лечение с последующим шинированием, а при переломе – ставится коронка.
Отлом альвеоляра. Отламывание мелких фрагментов происходит в случае одновременного накладывания на альвеолу и корень щечек щипцов. Если такое случается, то выполняется их закусывание.
Переламывание нижней челюсти . Получается при сильном истончении или рассасывании костной ткани, вследствие развития в ней воспаления.
Если при извлечении зуба специалист прикладывает большое усилие, слабая нижнечелюстная кость может переломиться. Для устранения этого явления выполняется фиксация и иммобилизация частей шинированием или остеосинтезом.
Проникновение корня в верхнечелюстную пазуху – бывает при неаккуратном пользовании элеватором, когда стоматолог пытается им достать из лунки обломанную часть корня. При подтверждении рентгенографией проваливания корня, проводится его эндоскопическое удаление.
Длительное кровотечение . Развивается при плохой свертываемости крови, высоком давлении, приеме крове разжижающих лекарств, серьезном повреждении сосудов или местном воспалении.
Для его остановки используются местные методы (прижатие тампоном, сшивание раны, гемостатические средства) или местные (назначение препаратов, которые усиливают сворачиваемость крови).

Ампутация зуба мудрости

Третьи моляры отличаются от всех единиц тем, что вырастают намного позже – только к 20-25 годам.

Обычно их рост не проходит незамеченным, и сопровождается неприятными симптомами, а длительное присутствие во рту негативно сказывается на самочувствии человека и наносит вред его здоровью.

Показаниями к вырыванию восьмерок являются следующие состояния:

сильная боль, плохо поддающаяся купированию обезболивающими средствами;
неправильное расположение, т.е. зуб растет наклонно в направлении к языку или щеке;
медленно прорезывается, причем большая его часть так и остается под слизистой;
сильное разрушение коронковой части кариесом;
врастание корневой системы в гайморовые пазухи;
ретенция;
разрушение моляром рядом стоящей единицы;
недостаток места в ряду для его правильного роста.

Удаление третьих моляров обычно сложное. Стандартная схема операции выглядит так:

Обезболивание.
Надрезание десенных мягких тканей и их отслойка от кости.
Выпиливание (высверливание) открытого участка.
Извлечение восьмерки.
Осмотр образовавшейся лунки.
Промывание антисептиками и противовоспалительными средствами раны.
Сшивание лунки.

В зависимости от сложности случая, продолжительность операции может составлять от 40 мин. до 2 часов.

Следует убедиться, что остановилось кровотечение, нет головокружения и слабости. Если эти симптомы отсутствуют, человеку можно покидать клинику.

На весь послеоперационный период врачи советуют придерживаться выполнения следующих рекомендаций:

Если в конце процедуры врач попросил прикусить тампон, его следует держать во рту около 30 мин., а после извлечь.
Первые 1-2 часа запрещается кушать. Также нельзя ничего пить кроме простой воды.
Весь первый день надо воздерживаться от горячей еды и напитков.
Исключать из рациона грубые, твердые, острые, кислые и вязкие продукты в течение трех последующих дней.
Не жевать на стороне вырванного зуба.
Не выполнять тяжелую физическую работу, не занимать положение вниз головой, не заниматься спортом.
Не трогать языком, зубочисткой или пальцем сгусток крови в лунке, не пытаться его выковыривать.
Принимать назначенные специалистом препараты.
Отказаться от сауны, бани и горячей ванны в первый послеоперационный день.
Проводя гигиеническую процедуру, не надавливать щеткой на раневой участок. Полоскание проводить с осторожностью и неинтенсивно, чтобы случайно не вымыть сгусток.
Исключить алкогольные напитки и курение (по возможности).

Весь период восстановления необходимо следить за состоянием своего здоровья. Если будет отмечаться ухудшение, повысится температура, усилятся боль и отечность, разовьется вторичное кровотечение, то следует обратиться за медицинской помощью.

Цена

Имея полис обязательного медицинского страхования и обратившись в государственную поликлинику, удалить проблемный зуб можно бесплатно.

Второй вариант – обратиться в один из частных стоматологических центров. В них все виды оказываемых стоматологических услуг платные. Примерные цены представлены в таблице.

Вид манипуляций		Стоимость в рублях
Первичный прием и консультация		200-300
Рентгенография		около 800
Анестезия		200-500
Удаление	Молочные единицы	От 400
	Молочный зуб при физиологической смене	От 200
	Постоянные III степени подвижности	от 900
	Резцы	от 1000
	Клыки	от 1100
	Моляры	от 1400
	Сложное удаление	От 2 до 5 тыс.

На окончательную цену влияют несколько факторов - номер вырываемой единицы и ее состояние, сложность манипуляции, ценовая политика клиники, статус и месторасположение, квалификация специалиста.

Как можно перенести процедуру удаления зуба с минимальными потерями для своего здоровья, нервов и кошелька;
Почему зубы иногда приходится удалять и какими показаниями руководствуется стоматолог-хирург, вынося соответствующий вердикт;
В каких ситуациях с удалением зуба лучше немного повременить или даже не удалять вовсе;
Из каких этапов складывается процедура и что вас ждет в кабинете стоматолога;
Можно ли сегодня удалить зубы без страшных щипцов, без боли и с минимальной травматичностью;
Насколько сложным и длительным может быть удаление проблемных зубов – ретинированных, полуретинированных, резорцин-формалиновых и даже обычных коренных, но со специфическими корнями;
Как пациент может помочь лечащему врачу, чтобы удаление зуба прошло без проблем;
Что делать, если нужно срочно удалить зуб ночью, в выходные или праздничные дни;
Можно ли в больницах сегодня удалить зубы бесплатно и что нередко скрывается за дешевизной услуги…

Удаление зуба (экстракция) считается стоматологической операцией и предполагает хирургическое вмешательство. Иными словами, идя удалять зуб, вы идете именно на хирургическую операцию, и поэтому отнестись к этой процедуре следует со всей ответственностью.

Далее мы рассмотрим множество нюансов, которые помогут обычному неподготовленному человеку пройти через это испытание с минимальными потерями для нервов, кошелька и своего здоровья (ошибки и небрежность пациента могут приводить к весьма тяжелым последствиям).

На заметку

Ситуации бывают разные: иногда зуб приходится удалять экстренно, иногда – планово, однако в том и в другом случае сразу же встает вопрос: к какому специалисту-стоматологу целесообразнее обращаться? Какой врач может максимально грамотно и безболезненно удалить зуб?

Кто-то может без раздумий сразу же сказать, что обращаться нужно к стоматологу-хирургу. Это, с одной стороны, правильный ответ, но на практике все может обстоять не так просто. Дело в том, что в поликлиниках, больницах и даже в частной стоматологии нередко существует ситуация, когда один врач-стоматолог работает на смешанном приеме. То есть проводит лечение (сохранение) зубов, которые еще можно спасти, а также удаляет «плохие» зубы, проводит профессиональную чистку зубов, а вдобавок этот же врач еще занимается и протезированием отсутствующих зубов. Итого, получаем 2-3 и более специальностей «в одном флаконе». Стоит ли обращаться к такому специалисту?

Конечно, все зависит от профессионализма врача и его опыта, но на практике большинство стоматологов делают акцент на одном направлении работ, имея существенно меньший опыт в других областях. Например, есть врачи-стоматологи на смешанном приеме, которые много времени уделяют лечению зубов, а вот удаляют не совсем качественно. Тут многое еще зависит от сложности предстоящей работы. А ведь после полутора часов мучений, в течение которых врач режет, сверлит и даже долбит инструментами, вряд ли кто-то из пациентов хотел бы услышать, что, дескать, зуб слишком сложный попался и его не удается удалить (бывает и такое).

Именно поэтому лучше всего удалять зуб у стоматолога-хирурга, который специализируется только на данной манипуляции в разных ее ипостасях.

Кроме того, есть еще челюстно-лицевые хирурги – условно говоря, они стоят по уровню еще выше, чем стоматологи-хирурги. Данные специалисты не ограничиваются в своей работе только «выдергиванием» зубов (даже самых сложных), но и могут помочь при травмах челюстно-лицевой области, опасных осложнениях периодонтита (периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит), врожденных и приобретенных деформациях, болезнях ВНЧС, опухолевых процессах и т.д.

Например, при значительных проблемах с открыванием рта, когда требуется удалить зуб мудрости при разлитом отеке лица и шеи, вывихе челюсти или при ее переломе, стоит обращаться в челюстно-лицевую хирургию.

Почему зубы иногда приходится удалять

Прежде чем провести удаление зуба, врач-стоматолог заблаговременно определяет показания к этому, то есть взвешивает все «за» и «против». Бывают такие клинические ситуации, когда зуб может считаться спорным – это значит, что врач-стоматолог даже с учетом имеющихся показаний не может однозначно сказать, стоит ли рисковать, сохраняя его, или все-таки удалить от греха подальше.

Нередки и ситуации, когда в одной клинике предлагают немедленно выдернуть больной зуб, а в другой – берутся его спасти.

На заметку

Иногда чтобы признать зуб подлежащим удалению, собирается консилиум врачей-стоматологов разных профилей: терапевта, хирурга, ортопеда, ортодонта, пародонтолога.

Чем же объяснить такую неопределенность в стоматологической практике?

В жизни, как известно, бывает не так все просто, как это может выглядеть в книгах и учебниках. Существующие сегодня показания и противопоказания к удалению зубов были разработаны еще в советское время авторитетными учеными, и большая часть из них перешла в современные протоколы, которыми руководствуются стоматологи-хирурги в своей практической деятельности. Однако не всегда они могут подойти под конкретную клиническую ситуацию, и тому есть ряд причин:

Совершенствование оборудования, инструментария и методов лечения зубов увеличивает шансы на сохранение зубов, иногда вопреки существующим протоколам;
В то же время, благодаря новейшим методам диагностики и современным подходам в стоматологии, врач-стоматолог в одиночку или коллегиально может принять решение удалить зуб, даже если будут существовать показания к его сохранению.

Ниже приведены примеры основных показаний к удалению зуба:

Безуспешность эндодонтического лечения в области периапикального воспалительного очага (проще говоря, когда на корне зуба сформировалась полость с гноем, а лечебные процедуры не дают эффекта);
Экстренные случаи – больные зубы, являющиеся источником активного микробного процесса, не подлежащие лечению и провоцирующие такие заболевания как периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмону, лимфаденит, сепсис и т.д.;
Технические сложности, связанные с искривленными или трудно проходимыми каналами, приводящие к невозможности консервативного лечения, а также – перфорация полости зуба или стенки корня;
Расположение зубов, приводящее к постоянной травме слизистой оболочки рта или языка;
Подвижность зуба третей степени и его выдвижение в связи с резорбцией костной ткани при пародонтите или периодонтите;
Расположение в линии перелома (зубы, которые мешают репозиции отломков и не подлежат консервативному лечению);
Полное разрушение коронки зуба при невозможности использования корня в ортопедических целях;
Сверхкомплектные зубы, мешающие протезированию или наносящие травму мягким тканям, нарушающие эстетику и жевание;
Выдвинувшиеся зубы при потере антагониста, а также те, которые мешают созданию функционального протеза;
При аномалиях прикуса по ортодонтическим показаниями могут быть удалены даже не пораженные кариесом зубы;
Некоторые виды переломов корня в результате механической травмы.

Отдельной категорией проходят зубы мудрости, которые ряд стоматологов рекомендует удалять в срочном порядке, а другие врачи предлагают попытаться сохранить их, даже пойдя на некоторый риск развития осложнений.

На заметку

Бывают ситуации, когда ортодонтическое лечение (к примеру, на брекетах) невозможно начать без удаления зубов мудрости, даже если они полностью прорезались и не мешают по прикусу.

Такие же неоднозначные ситуации нередко возникают в отношении сохранения зубов, например, при невозможности прохождения корневых каналов, перфорации стенки или отломе инструмента в канале. В одной клинике могут рекомендовать удаление такого зуба, и формально это подпадает под показания, а в другой стоматологии могут предложить спасение зуба с помощью новейших технологий (например, микроскоп плюс удаление отломков инструмента из канала с использованием ультразвука).

Иными словами, при удалении зубов очень важен индивидуальный подход, здравый смысл и медицинская логика в сочетании с опытом и профессионализмом врача. А не простой дедовский метод рубить с плеча, который имел место быть в советское время не от хорошей жизни: сильно разрушен зуб – под щипцы, не находится третий канал – под щипцы, появился небольшой отек в области переходной складки в проекции корня зуба – тоже срочно «выдирать», не дожидаясь периостита.

Такая допотопная тактика (которая, к сожалению, все еще иногда встречается в некоторых поликлиниках со стороны уставших от потока пациентов и низкой зарплаты врачей) в настоящее время неприемлема и чревата негативными последствиями у пациентов.

Ситуации, когда с удалением зуба можно немного подождать или не удалять вообще

Несмотря на отмеченное выше многообразие вариантов, предполагающих удаление зуба, существует также немало ситуаций, когда проблемный зуб лучше не удалять или повременить с этим.

Самая распространенная ситуация связана с детской стоматологией, когда родители малышей при кариозном поражении молочного (временного) зуба настоятельно требуют выдернуть зуб, сопровождая это примерно такой фразой: «Все равно он выпадет – зачем лечить?».

Эта логика слишком прямолинейна и не учитывает тот факт, что смена зубов в норме должна происходить в соответствующем возрасте: симметричные группы зубов постепенно становятся подвижными и во многих случаях выпадают сами. Если же удалить зуб преждевременно (даже на год раньше), то высок риск нарушения прикуса и развития аномалий прорезывания постоянных зубов.

Иные словами, при раннем удалении молочных зубов (особенно множественном), будущие постоянные зубы могут буквально «разъехаться» в разные стороны, а то и не прорежутся в единичном или групповом варианте. Такая перспектива не нужна ни одному здравомыслящему родителю, поэтому лучше сейчас избавить ребенка от хирургического вмешательства, вылечив кариес или его осложнения, нежели потом вкладывать силы и средства в исправление прикуса и детской психики.

На заметку

Между тем, бывают клинические ситуации, где острые состояния, угрожающие здоровью и жизни малыша, требуют немедленного удаления временного зуба. Либо когда зуб уже нельзя сохранить даже современными методами лечения.

Насчет невозможности сотрудничества ребенка с врачом на этапе стоматологических манипуляций: существует не только лечение и удаление зубов под наркозом, но и различные формы поверхностной седации и премедикации, позволяющие провести процедуру максимально комфортно и свести к минимуму возможность появления у ребенка в будущем боязни белого халата.

Случаи, когда человек желает выдернуть ни в чем не повинный зуб, встречаются довольно часто и во взрослой стоматологии, особенно среди мужчин и женщин старше 45-50 лет. Во многом это бывает связано со старыми воспоминаниями о пережитках советской стоматологии, когда зуб при любом удобном случае (даже при кариесе) отправлялся под щипцы. До сих пор такие категории граждан часто попадают на прием, особенно в бюджетную (бесплатную) стоматологию с просьбами или даже требованиями удалить зуб при кариесе или пульпите.

Например, зуб начал болеть от холодного, горячего, сладкого или только-только начались ночные боли ноющего характера, а пациент уже настроен негативно к лечению зуба. Мотивы могут быть разные: от «любви к вырыванию зубов» (быстро, недорого и нет страшной бормашины с ее звуком) до 100% уверенности в том, что после лечения все равно зуб придется удалять (негативный опыт прошлых десятилетий, когда зубы долго лечили, а в итоге все равно приходилось обращаться на удаление).

Так вот, что важно иметь в виду: современная стоматология давно перечеркнула эти предрассудки. Теперь не только при кариесе (даже глубоком) и пульпите, но и при большинстве периодонтитов зубы лечатся замечательно, и их вовсе не нужно спешить удалять. И даже если зуб, казалось бы, сломался под корень – еще не факт, что корень потребуется удалять, так как вполне бывает можно восстановить функциональность и эстетику зуба с помощью корневой вкладки и коронки.

Этапы удаления зуба: как все это происходит в большинстве случаев

После того как в соответствии с показаниями принято решение зуб удалять, начинается этап подготовки к процедуре.

На фотографии ниже показан пример сломанного переднего зуба, подлежащего удалению:

Характер подготовки зависит от особенностей будущей манипуляции (под наркозом или без, с премедикацией или без нее), но самые основные этапы включают в себя:

Сбор анамнеза (особенно аллергического статуса);
Психологическую подготовку пациента (многие боятся, поэтому врачу важно успокоить пациента и настроить на позитивный лад);
Медикаментозную подготовку операционного поля (полоскание ротовой полости антисептиками, обработка места укола).

На заметку

Рекомендуется записываться на удаление зубов с утра, когда вы и доктор еще полны сил. Если не планируется наркоз или седация, то перед процедурой лучше хорошенько поесть – так и сил будет больше, и кровь лучше будет сворачиваться.

Если существует возможность удалить зуб при помощи щипцов, то удаление называют простым, и проводится оно в несколько этапов:

В отдельных случаях может потребоваться наложение швов.

Чтобы удалять зуб было не больно, могут применяться как отечественные анестетики (например, Лидокаин), так и импортные (препараты артикаинового ряда). Самыми эффективными на сегодняшний день признаны именно «артикаины», однако весьма важна и правильная техника анестезии – тут многое зависит от уровня профессионализма и опытности врача.

Сегодня в стоматологии существуют разные варианты обезболивания при удалении больного зуба. Во время проводниковой анестезии производится «заморозка» группы зубов. Наглядным примером может стать торусальная или мандибулярная методика: при ее реализации пациент не чувствует губу, кончик языка и щеку с соответствующей стороны.

Инфильтрационная анестезия делается в проекции корня зуба на десну: при этом заморозка наступает лишь в зоне удаления: почти всегда этого оказывается достаточно для всех верхних зубов, а также нижних – с первого по пятый. Для 6, 7 и 8 нижнего зуба инфильтрационной анестезии будет недостаточно, поэтому делается торусальная. Если данную проводниковую технику не сделать или сделать некачественно, то во время удаления нижних больших коренных зубов может быть очень больно.

Из современных методов можно отметить также интралигаментарную анестезию (внутрисвязочную). Делается она специальным шприцом и имеет массу преимуществ (не вызывает онемения лица, быстро наступает, хватает на 20 минут, что достаточно для большинства амбулаторных удалений).

Для сложных удалений иногда применяют наркоз. Характерным отличием сложного удаления зуба от простого, помимо занимаемого времени, является применение бормашины (для распиливания зуба на части, выпиливания кости), винтов, лигатур и некоторых других специфических инструментов (иногда зуб буквально раскалывают на части с помощью долота и молотка).

Ниже на фотографии показан пример зуба, распиленного перед удалением на три части с помощью бормашины:

На заметку

Стоматолог-хирург не всегда может заранее точно определить, будет ли удаление зуба сложным или простым. Во многих случаях врач может лишь примерно догадываться, от какого зуба стоит ждать сложностей, а какой – чуть ли не сам «выпрыгнет» из лунки во время удаления.

Иногда специалист сразу видит потенциально сложный зуб (резорцин-формалиновый, полуретинированный, ретинированный, со специфическими корнями) и заранее предупреждает пациента, что процедура будет непростой и небыстрой.

«Позавчера удаляла нижний зуб мудрости. Это был настоящий кошмар… Больше часа распиливали зуб, долбили молотком, выламывали корни, чуть челюсть не сломали. Разрезали кость и разворотили там все полностью. Самое ужасные ощущения – это когда врач пытался выламывать зуб несколько раз, я думала, что он мне челюсть вывихнет или сломает. Все четыре корня у зуба торчали в разные стороны, поэтому удалялся плохо. Сейчас пол лица отекло, боль ужасная, не могу нормально глотать и открыть рот. Доктор сказал, что давно такого не видел…»

Наталья, Москва

Вариант удаления зубов без «страшных» щипцов: ультразвуковая техника

Для того чтобы максимально уменьшить травмирование тканей во время удаления зуба, а значит – ускорить и сделать более благоприятным процесс последующего заживления, существует так называемый атравматичный метод удаления зубов. Такое удаление можно было бы отнести к категории сложных, но применение дополнительных средств (бормашины, периотома и др.) в данном контексте, наоборот, упрощает процедуру, сокращает ее по времени и делает минимально травматичной.

Предположим, у пациента сильно разрушен верхний шестой зуб (на уровне десны или даже под десну), однако корни не существуют самостоятельно, а соединены в одно целое. С помощью бормашины аккуратно выпиливается коронковая часть зуба в середине: при этом каждый корень становится самостоятельным. Периотом позволяет быстро и аккуратно их извлечь без повреждения перегородок, стенок альвеолы, а также десневого края.

Фото ниже демонстрируют отдельные этапы атравматичного метода удаления сразу трех зубов с предварительным распилом:

На заметку

Если же применить в этом случае только щипцы, то щечки щипцов пришлось бы продвигать глубоко под десну, чтобы провести «расшатывание» и «вывихивание» спаянных корней. В 50% случаев это получится, но с разной степенью отлома наружной и внутренней удерживающей корень стенки. После такого удаления корня остается неровная или острая костная ткань, создаются новые проблемы как для врача, так и для пациента.

Нередко с помощью щипцов удаление сложных зубов не удается провести вовсе, и результатом становится лишь трата времени и бесполезное «обкусывание» щипцами как альвеолы, так и корней.

Атравматичное удаление зуба может также сопровождаться применением ультразвука. Именно эту технику современные клиники в настоящее время активно применяют в качестве «ноу-хау». Пьезохирургический аппарат позволяет с помощью ультразвукового скальпеля бескровно отделить периодонтальные связки, удерживающие зуб и извлечь его из лунки.

Основные преимущества, достигаемые при удалении зуба с использованием ультразвука:

Бескровность;
Ускорение работы;
Антисептический эффект;
Отсутствие перегрева;
Подспорье при удалении сложных зубов (ретинированных, полуретинированных, дистопированных, резорцин-формалиновых).

Такой вид атравматичного удаления зуба идеально подходит для последующего проведения немедленной имплантации, когда имплант устанавливается сразу же в свежую лунку.

Особенности удаления потенциально проблемных зубов (ретинированных, полуретинированных и резорцин-формалиновых) – стоит ли бояться?

Для удаления ретинированных и полуретинированных зубов (то есть непрорезавшихся или прорезавшихся лишь частично и в значительной мере скрытых в кости челюсти), а также резорцин-формалиновых зубов (то есть подвергнутых ранее лечению резорцин-формалиновой пастой и ставших от этого хрупкими) врач может применить как наркоз, если имеются показания к нему, так и местную анестезию.

Чаще всего данные зубы удаляются под местной анестезией.

Ниже на снимке показан ретинированный зуб мудрости:

Из практики стоматолога

Некоторые бюджетные стоматологи (особенно в небольших городах и селах), которые работают на смешанном приеме (терапия плюс хирургия), побаиваются удалять зубы из такой категории. Видя полуретинированный или, тем более, ретинированный зуб (по снимку), они могут сразу отказаться от удаления и отправить пациента в челюстно-лицевую хирургию в ближайшую областную клинику или стоматологический центр. Мотивацией для этого может быть как нежелание возиться с данными зубами (на процедуру может потребоваться 1-2 часа кропотливой работы), так и страх, что отсутствие опыта и инструментов не позволит удалить все корни – а значит, придется измученного пациента все равно направлять к другому более квалифицированному в этом вопросе стоматологу.

Этапы сложного удаления зубов:

Предварительная подготовка (премедикация, обработка операционного поля и т.д.)
Проведение анестезии (общей или местной);
Создание доступа к удаляемому зубу;
Инструментальная техника улучшения условий для «вывихивания» корней зуба;
Извлечение корней;
Гемостаз;
Консервация лунки для подготовки к имплантации (по показаниям);
Наложение швов (по ситуации);
Назначение рекомендаций.

Создание или улучшение доступа к зубу предполагает применение элеваторов, периотома, гладилок, бормашины с набором боров и фрез, а также (редко) – долота и молотка. После того, как частично создан доступ к удаляемому зубу (ретракция десны, отслоение лоскута), проводится удаление зуба элеватором, а если это невозможно (как с ретинированными, например), то выпиливается фрезами кость альвеолы в проекции расположения зуба. При этом, подается охлаждение на препарируемую область, так как костная ткань не должна перегреваться, иначе разовьется некроз.

Когда удаляемый зуб становится обозримым, врач-хирург может уже сразу начать применять элеваторы, чтобы «подцепить» его. Нередко для облегчения работы зуб может быть распилен (или расколот) на части.

На заметку

Сколько по времени может длиться такое сложное удаление? В зависимости от сложности процедуры, наличия необходимых инструментов и опыта врача, процедура может занять от 10 минут до 2 часов.

После извлечения больного зуба и удаления из лунки гранулемы или кисты (при наличии) проводится наложение швов и назначаются рекомендации. В ряде ситуаций проводят консервирование лунки перед последующей имплантацией, чтобы не было атрофии костных стенок. Для этого используются естественные костные заменители, либо синтетические (неорганическая костная матрица).

После сложного удаления зуба врач обязательно назначает домашнее лечение для обеспечения максимального комфортного послеоперационного периода и профилактики альвеолита, которое может включать препараты различного направления:

Обезболивающие (Кеторол, Кетанов, Найз и др.) для купирования боли в первые дни после операции;
Антибиотики и сульфаниламидные препараты (для ликвидации бактериальной инфекции в челюстно-лицевой области);
Антигистаминные средства (для уменьшения отеков и иных проявлений воспалительной реакции);
Препараты для полосканий и обработки области удаления (гели, мази) противовоспалительного, ранозаживляющего, обезболивающего, антисептического и антибактериального действия.

На заметку

Вообще говоря, перечень рекомендаций, существующий в арсенале врачей-стоматологов России, огромен, причем каждый врач-стоматолог придерживается своего списка необходимого послеоперационного лечения. Кто-то назначает каждому пациенту одно и то же, а у кого-то существует индивидуальный подход (что является наиболее правильным).

Но следует иметь в виду, что некоторые стоматологи могут вообще ничего не сказать пациенту даже в качестве напутствия или совета. Если вам удалили зуб и не дали рекомендаций – обязательно попросите их, либо узнайте у другого врача, поскольку это помогает избежать лишней тревоги и весьма неприятных осложнений.

Как помочь лечащему врачу, чтобы удаление зуба прошло без проблем

Несмотря на то, что в стоматологии перед удалением зуба применяется анестезия, всегда существует риск того, что процедура может пойти не так гладко и безболезненно, как того хотелось бы. Нередко это связано с тем, что пациент бывает не готов к процедуре и ведет себя не совсем правильно.

Давайте посмотрим, как подготовиться к удалению зуба, чтобы хотя бы со своей стороны помочь хорошему врачу без проблем осуществить манипуляцию.

Во-первых, хирургическое вмешательство на «запущенном» зубе, когда стадия острого процесса достигла своего апогея (до корня из-за боли нельзя даже коснуться, возник «флюс») переносится во многих случаях значительно хуже, чем плановое удаление «спокойного» зуба. Причем в этом контексте не важно, какой именно зуб придется удалять: коренной (шестерку, семерку, восьмерку) или предстоит удаление какого-нибудь переднего зуба.

Не сложно представить, какие незабываемые эмоции может испытать пациент (а также и врач), когда приходится удалять больной зуб или его остатки на фоне периостита и иных гнойных осложнений, когда анестезия почти не действует, и любое прикосновение к зубу вызывает адскую боль. А ведь зуб нужно расшатывать! При этом еще есть риск, что подгнившая коронковая часть может обломиться, и придется отдельно «выковыривать» корни…

Это интересно

Часто анестезия делается в проекции корня зуба, когда под десной в этой области повсюду гной. При этом «страдалец» требует от стоматолога-хирурга, чтобы все было абсолютно безболезненно: «Сделайте сильный укол, доктор, лишь бы не было больно!» Однако понятно сразу, что там, где находится гной, априори «не рады» новому раствору: уже имеющийся экссудат девать-то некуда.

Плохой врач в наказание такому больному, который слишком долго шел до кабинета врача, просто введет всю порцию анестетика за один раз, и по остроте ощущений процедура будет похожа на удаление зуба без анестезии, когда аж «искры из глаз» от боли. Нормальный же хирург будет в 2-4 этапа понемногу обкалывать анестетиком десну, выпустит миллилитры гнойной жидкости, чтобы исключить боль во время введения препарата и постараться добиться стойкой анестезии для безболезненного удаления зуба.

Так что излишнее терпение пациента перед походом к врачу может породить массу проблем. Поэтому если известно точно, что сильно разрушенный зуб подлежит удалению, то лучше избавиться от него планово: записаться на прием и при отсутствии противопоказаний раз и навсегда покончить с проблемой, пока зуб не заболел.

Для удаления зуба идеальным вариантом будет записаться на утро:

Есть еще несколько практических советов, которые помогают пациенту благополучно перенести процедуру удаления зуба:

Перед удалением зуба стоит хорошо поесть (если не планируется наркоз или седация). Сытый человек лучше справляется со стрессом, значительно реже падает в обморок и кровь сворачивается лучше, что важно после процедуры;
Не следует принимать алкоголь для храбрости. Риск появления отека и длительного кровотечения у нетрезвых людей повышен, не говоря уже о неадекватном поведении;
В случае большой боязни процедуры или страха можно прибегнуть к седативным препаратам (Тенотен, настойка валерианы, пустырника, Корвалол и т.д.) за 20-60 минут до операции, в зависимости от активности средства. При этом выбор препарата необходимо скоординировать с лечащим врачом или участковым терапевтом и иметь представление меры (особенно касательно спиртовых настоек, так как их прием может плавно перейти в алкогольное опьянение);
Полезно иметь позитивный настрой. Если изначально быть настроенным на благополучный исход процедуры, то почти всегда удаление проходит замечательно, а сроки заживления максимально короткие. Чем больше человек говорит себе, что ничего не получится и чем сильнее себя накручивает, тем больше беспокойства себе и врачу он доставляет, подчас просто из-за тревоги совершая неправильные действия (использование ненужных мазей, полосканий, опасных народных средств и т.д.);
При планировании сложных операций (удаление трудного ретинированного зуба, всех зубов мудрости сразу и т.д.) рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом о начале приема противовоспалительных, обезболивающих препаратов и даже антибиотиков еще до вмешательства.

Если зуб признан негодным, то в экстренных случаях он удаляется в срочном порядке. Но бывают ситуации, когда пациент собирается обратиться удалять зуб планово – в этих случаях иногда имеет смысл повременить с процедурой.

ОРВИ И ОРЗ в активном периоде;
Болезненных и обильных месячных;
Сердечно-сосудистых заболеваниях, когда их лечение сопровождается приемом некоторых препаратов (например, антикоагулянтов – Варфарина, Ксарелто и др.);
Беременности (на некоторых сроках – исключительно индивидуальный подход);
Острых заболеваниях (острый аппендицит, острый панкреатит и др.).

Не трудно догадаться, что после исчезновения многих из перечисленных состояний можно смело обращаться к врачу по поводу планового удаления зуба.

Что делать, если нужно срочно удалить зуб ночью, в выходные или праздничные дни?

Часто можно наблюдать панику среди жителей крупных городов и мегаполисов, когда сильно разрушенный зуб внезапно начинает болеть в входные или праздничные дни. То есть требуется экстренная хирургическая помощь, а человек зажат в четырех стенах и не знает, куда можно обратиться за удалением зуба и что, вообще, предпринять.

Между тем, не важно, какой сегодня день (воскресенье, 8 Марта, Новый год или другой праздник), поскольку в городах существует круглосуточная экстренная стоматологическая помощь с графиком дежурств стоматологов-хирургов. Достаточно обратиться к областную стоматологическую поликлинику или областную больницу с отделением челюстно-лицевой хирургии.

Но не только в крупных городах есть «неотложка» в стоматологии. Даже в районном центре ночью, в выходные и праздники можно, как говорят пациенты, «рвать» зубы после предварительного звонка на пост. Обычно это выглядит следующим образом: вы звоните в скорую помощь или на фельдшерский пост, узнаете возможность срочного удаления зуба. Специалист связывается с дежурным врачом-стоматологом, и он приезжает в течение часа в кабинет для того, чтобы вам помочь (если в праздничные дни стоматолог до какого-то определенного времени ведет свой прием по графику, то ночью чаще всего его приходится вызывать).

Что касается частного сектора, то здесь все обстоит гораздо проще. Существуют стоматологии, которые ведут прием круглосуточно. Врачи в таких клиниках работают в 3-4 смены, и готовы удалить зуб в любое время, когда потребуется.

На заметку

Ночная смена пользуется популярностью не только у людей, которых боль застала врасплох, но также и у занятых допоздна на работе родителей малышей, у которых заболели зубки. Кроме того, немало людей, занятых в бизнесе, имеют свободное время лишь после 22:00, а некоторые – даже после 00:00.

Можно ли в больницах сегодня удалить зубы бесплатно?

А как быть тем людям, у кого нет денег на то, чтобы удалять зубы в частой клинике? Тем более что цена за подобные услуги на сегодняшний день варьирует, в зависимости от региона и сложности процедуры, от 500 руб. до 20 000 руб.

Кого-то может даже удивить такая высокая цена – дергать зубы за 20 тыс. рублей за один вырванный зуб? Не слишком ли дороговато?!

На заметку

Дело в том, что и 20 тыс. рублей – это тоже не максимум за удаление зуба, так как существуют сложные клинические случаи, требующие повышенных затрат времени и материалов.

Обычно дополнительная наценка производится на следующие разновидности удаления (ниже приведены формулировки из прейскурантов клиник):

«Атипичное удаление зуба» (то есть сложное);

«Лазерное» (с применением лазерного скальпеля);

«С применением ультразвука»;

«Без щипцов»;

«Во сне» (наркоз или поверхностная седация).

Список можно продолжать и расширять. Причем, например, под атипичным удалением в клиниках зачастую подразумевают не только сложные экстракции зубов, но и вообще удаление любого зуба мудрости, даже если удаление простое. Это чаще всего делается в коммерческих целях, так как своего рода нагнетание страха у пациентов перед зубами мудрости позволяет установить в прейскуранте повышенную цену за избавление от них.

Так можно ли все-таки дешево удалить зуб?

Во-первых, с учетом большой конкуренции, частные стоматологии выставляют разные цены на одну и ту же услугу, причем цена может быть весьма демократичной, независимо от того, какой это зуб: клык (или как его называют часто пациенты, «глазной зуб»), зуб мудрости или любой другой жевательный. Бывает так, что в одной клинике можно удалить зуб мудрости за 1000 рублей, а в другой – предложат цену в 5000 руб.

И там, и там, удаление платное, и основной вопрос, который встает перед пациентом – можно ли доверять более бюджетному варианту?

По рекомендациям и отзывам родственников, друзей и коллег практически всегда можно найти профессионального врача, который хорошо удаляет зубы. У которого стенка кабинета пусть и не увешана десятками сертификатов и грамот, но который хорошо знает свое дело и внимателен к пациенту. Существуют небольшие частные кабинеты, где могут удалить зуб за 500 рублей безболезненно и качественно без накрутки за кофе, журналы, кожаные кресла и прочий антураж.

Другое дело, что к такому специалисту нужно идти по рекомендации проверенных людей, а не просто идти удалять зуб в первую попавшуюся клинику, где предложат наименьшую стоимость услуги.

А можно ли удалить зуб качественно, но бесплатно?

Бесплатный сыр (особенно в стоматологии), может быть только в мышеловке – пожалуй, это первое, что может прийти на ум в таком деле. Однако ежегодно бесплатную хирургическую помощь получают сотни тысяч граждан по обычному полису ОМС.

Принцип следующий: в больницу или поликлинику по месту жительства обращается с целью удаления зуба человек, который прикреплен к данному учреждению. Ему пробивают талон к стоматологу, и он по этому талону бесплатно удаляет один и более разрушенных зубов. Если прикрепления нет, и талон не проходит через компьютер, то удалить зуб, конечно, тоже можно, но уже платно.

Если врач-стоматолог не может осуществить удаление (например, речь идет о ретинированном или резорцин-формалиновом зубе, либо имеется разлитой отек, угрожающий жизни, требуется детская специализация и т.д.), то пациент имеет право получить направление на бесплатную помощь, где будет указано медучреждение, направительный диагноз по МКБ-10 и необходимость той или иной манипуляции.

На заметку

Существует также перечень бесплатных препаратов, которые врач-стоматолог по полису ОМС может предоставить пациенту на этапе оказания помощи. Особенно это касается анестезии.

Не всем больницам (особенно в селах, поселениях, небольших городах) регулярно и в полном объеме выделяются нужные материалы. Чаще всего снабжают отечественными препаратами для анестезии (Лидокаин, например), хотя на сегодняшний день по ОМС в списке есть даже анестетики артикаинового ряда, которые, впрочем, до адресата практически не доходят. Чтобы работать максимально комфортно и иметь возможность сделать качественную анестезию пациенту, не рискуя его здоровьем, врачи-стоматологи вынуждены удалять зуб платно, где человек платит деньги за «хороший укол». Разумеется, это дешево по сравнению с частной клиникой, и обходится примерно в 100-400 рублей, в зависимости от региона.

Но это вовсе не значит, что бесплатное удаление зуба «под лидокаином» обязательно пройдет болезненно. Бесплатное удаление во многих бюджетных учреждениях может означать повышенные риски, начиная от того, что укол анестетика будет сделан на скорую руку и не подействует, как положено, и заканчивая длинной многочасовой очередью таких же страдальцев в коридоре с вероятностью получить от уставшего врача-хирурга за любое неаккуратно сказанное слово трехэтажным матом по ушам.

Так что тут каждый сам выбирает, куда обратиться на удаление зуба и сколько он готов за данную услугу заплатить. В завершение можно лишь отметить, что определившись с бюджетом, следует искать не клинику, а прежде всего хорошего врача – это и будет залогом того, что удаление зуба с высокой вероятностью пройдет практически безболезненно и без лишних проблем.

Будьте здоровы!

Интересное видео с примером атравматичного удаления зуба ультразвуком

Что делать после удаления зуба, чтобы избежать осложнений

Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Сохраните результат в MS Word формате, делитесь с друзьями , спасибо:)

Категории статей

Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов

Минимально инвазивная техника удаления зуба

Вспомогательное средство: инструмент удаления зубов Luxator ®

Автор: доктор Микаэль Зим-мерман доцент Королевского Каролинского университета, Стокгольм, Швеция.
Причинами удаления зубов мо-гут быть не только обширный ка-риес или структура, разрушенная настолько, что зуб невозможно восстановить, но и другие сообра-жения (позиционные или конструк-ционные). Кроме того, пациенты иногда выбирают удаление зуба как более дешевую альтернативу пломбированию или изготовлению коронки на слишком разрушенный зуб. К сожалению, во всем мире удаление зуба рассматривают как самую распространенную меру не-отложной стоматологической по-мощи пациентам. Следовательно, очень важно найти такой метод, который сделает процедуру удале-ния зуба как можно менее инвазив-ной и более безопасной.

Люксация (смещение) – это от-деление зуба от зубной лунки пу-тем разрушения волокон перио-донтальной связки.

Инструмент Luxator ® используют путем легкого качающего действия для аккуратного перемещения кон-чика инструмента внутри зубной лунки. Тонким и острым кончиком инструмента срезают волокна пе-риодонтальной связки, нажимают на альвеолярную кость и аккуратно извлекают зуб из зубной лунки.

Смещение или поднятие?

Удаление зуба вряд ли мож-но назвать простой процедурой. Успешным считается такое удале-ние зуба, когда извлекается целый зуб, а не его отломки, и когда трав-матическое повреждение остав-шихся окружающих тканей будет минимальным. Для успешного удаления зуба необходимо знание морфологии зуба, правильный вы-бор метода его удаления и исполь-зование подходящих инструментов и оборудования.

Рутинным методом удаления счи-тается люксация (смещение, отде-ление от лунки) и экстракция (подня-тие) сомнительного зуба. Люксация – это отделение зуба от лунки путем разрушения волокон периодон-тальной связки. Затем оставшиеся волокна периодонтальной связки разрушают путем легкого кручения корня зуба в зубной лунке, осущест-вляемого с помощью зубоврачебных щипцов. Корень должен быть захва-чен как можно ниже для снижения действия крутящего момента на зуб и риска раздавливания последнего.

Инструмент Luxator ® имеет тонкое острое лезвие такой анатомиче-ской конструкции, кото-рая позволяет ему точно прилегать к разным по-верхностям корня.

Изобретение инстру-ментов Luxator ® позво-ляет врачу удалять зубы так, чтобы минимально травмировать окружаю-щие ткани.

Новые тонкие ин-струменты для удале-ния зубов

Luxator ® – это новый инстру-мент для удаления зубов, доказав-ший свою клиническую ценность для разрезания волокон перио-донтальной связки. Luxator ® – это инструмент, используемый для из-влечения зубов новым методом, отличным от традиционных проце-дур удаления. Форма инструмента Luxator ® аналогична формам су-ществующих зубных элеваторов, но его отличительной особенно-стью является очень тонкий конец лезвия, который при этом является очень жестким. Таким образом, ин-струмент напоминает нож для раз-резания волокон периодонтальной связки, который можно использо-вать для удаления зуба (Toschimichi Moriс соавт., 2004).

Лезвие инструмента Luxator® изготовлено из твердой нержаве-ющей стали и является предельно тонким. Эргономический дизайн рукоятки обеспечивает оптималь-ную осязаемость и контроль. Поме-стите указательный палец на точку, соответствующую максимальной глубине внедрения инструмента в зубную лунку. Указательный палец служит упором на поверхности ок-клюзии соседнего зуба.

Точный и осязаемый

Хотя элеваторы традиционно-го типа можно до какой-то степе-ни использовать для разрезания периодонтальной мембраны, эта процедура не будет эффективной из-за большой толщины лезвия. Лезвие инструмента Luxator® из-готовлено из очень тонкого и очень твердого металла, и, в отличие от традиционных элеваторов, приме-няя Luxator® при удалении зуба, вы сможете почувствовать на ощупь разрезание волокон.

Минимально инвазивные про-цедуры и удовлетворенность пациента

Когда удаление зуба проводится за короткое время, благодаря не-ожиданно быстрой люксации, это также будет означать, что пациент почувствует себя удовлетворен-ным. Были проведены исследова-ния, показавшие, что отложенное клиническое заживление приводит к более позднему избавлению от боли и других клинических симпто-мов, отложенному восстановлению нормальной оральной функции и задержке возврата к привыч-ному для пациента образу жизни (Ruvo A. T. с соавт., 2005). Одним из осложнений удаления зубов является сухая лунка. Это ослож-нение ассоциируется с потерей кровяного сгустка из зубной лунки и обнажением поверхности альве-олярной кости. Считается, что оно возникает в тех случаях, когда при удалении зуба врач применил из-быточное усилие.

Минимально инвазивная про-цедура сохраняет самые важ-ные структуры кости.

Вколачивающие движения могут привести к развитию бактериемии.

Разрезание волокон перио-донтальной связки инструментом Luxator ® осуществляется с мини-мальным внедре-
нием в костные структуры па-родонта, поэто-му заживлении экстракционной лунки будет уско-ренным. В одном из исследова-ний, проведен-ных шведскими учеными, было показано, что после удаления зубов бактерии присутствуют в крови у 100% пациентов (Heimdahl A. с соавт., 1990). Бактериемия не связана с обширностью хирургической опе-рации, так как при удалении одно-го зуба уровень содержания бак-терий в крови может быть более высоким, чем при удалении зубов мудрости или двухстороннем уда-лении миндалин. Оказалось, что удаление зубов ассоциируется с анаэробной и аэробной бакте-риемией значительно чаще, чем другие процедуры. Причины это-го явления до конца не выяснены, однако возможно, что роль играет интенсивная колонизация анаэ-робов и аэробов на поверхности зуба в сочетании с вколачиваю-щими движениями инструмента, выполняемыми при проведении хирургической процедуры.

Наряду с уменьшением по-слеоперационной боли и отека, хорошим послеоперационным прогнозом минимальной инвазии инструмента в экстракционную лунку, Luxator ® позволяет хорошо сохранить окружающие костные ткани. В случаях моментальной установки имплантатов в альвео-лярные лунки, хорошее сохране-ние альвеолярной кости имеет большое значение для приживае-мости имплантата. Кратковремен-ные исследования на животных и человеке показали, что эффек-тивность моментальной установ-ки имплантата в экстракционную лунку сопоставима с результатами внедрения имплантатов в зажив-шую альвеолярную кость. Преиму-ществом моментальной установки имплантатов является сокращение числа посещений хирурга пациен-том, избавление от периода ожи-дания полного заживления раны после удаления зуба, сокращение периода отсутствия зубов у паци-ента, снижение общей стоимости лечения, а также сохранение вы-соты и ширины альвеолярной ко-сти. Преимущества моментальной имплантации делают эту процеду-ру очень привлекательной для тех пациентов, которым необходимо удалить несколько зубов и уста-новить несколько имплантатов (Barzilay I., 1993).

Удаляя нижние зубы, придержи-вайте нижнюю челюсть свободной рукой для предупреждения из-быточного давления на височно-нижнечелюстной сустав.

Кончик инструмента Luxator ® помещают в периодонтальное про-странство симметрично оси зуба.

Разница между инструментом Luxator ® и элеваторами

Инструменты Luxator ® име-ют тонкие острые лезвия, ана-томически прилегающие к раз-ным поверхностям корней зубов. При удалении зуба инстру-ментом Luxator® делают кача-тельные движения вокруг зуба (люксацию), чтобы разрезать эпителиальное прикрепление и периодонтальную связку. В отли-чие от обычных стоматологиче-ских элеваторов, используемых для поднятия и вырывания зуба, инструменты Luxator® позволяют удалить зуб путем срезания при-крепления и смещения зуба. Ин-струменты Luxator® избавляют от необходимости надавливания на соседние зубы.

Обычно толщина компактной кости на щечной стороне макси-мальна. Следовательно, первую люксацию проводят с небной/ язычной стороны. Это позволя-ет при последующем внедрении инструмента со щечной стороны надавить на альвеолярную кость и создать пространство для пере-мещения корня в небном/языч-ном направлении.

Для сведения травм к миниму-му и во избежание повреждения кости изучите рентгенограмму с целью установить ориентацию зуба по отношению к костным структурам пациента. В частно-сти, следует оценить локализа-цию верхней гайморовой пазухи по отношению к зубу, положение второго и третьего моляров верх-ней челюсти и риск перелома бу-гра верхней челюсти, а также рас-положение нервов и кровеносных сосудов в нижней челюсти.

Изобретено и сконструирова-но врачом-стоматологом

Инструменты Luxator ® специ-ально предназначены для разре-зания периодонтальной связки, они представляют собой ножи с тонкими суживающимися лез-виями, которыми надавливают на альвеолярную кость, разреза-ют периодонтальную мембрану и аккуратно извлекают зуб из лун-ки. Инструменты Luxator® были изобретены и сконструированы шведским стоматологом, доктор-ом Эрикссоном, для того чтобы сделать процедуру удаления зуба как можно менее травмирующей. Вся операция выполняется с ми-нимальным повреждением тка-ней, благодаря чему заживление проходит быстрее, а сама проце-дура будет менее утомительной как для пациента, так и для хирур-гической бригады.

Операция удаления зубов щипцами состоит из следующих последовательных этапов:

Отслаивание десны.
Наложение щипцов.
Продвижение щипцов.
Фиксация щипцов.
Вывихивание зуба.
Извлечение зуба из лунки.
Сближение краев лунки.
Гемостаз.

Отслаивание десны от надкостницы проводится для облегчения удаления зуба и уменьшения травмы слизистой оболочки. Для этой цели удобнее использовать гладилку или узкий распатор. Также уже на этом этапе можно убедиться в эффективности обезболивания. Отслаивание десны проводится с вестибулярной и оральной стороны альвеолярного отростка на глубине 0,4-0,6 см.

Наложение щипцов проводят, раскрыв их и установив на коронке удаляемого зуба так, чтобы ось щечек щипцов совпадала с осью зуба. Схема расположения щечек щипцов при удалении зуба показана на рисунке.

Продвижение щипцов под десну проводится вдоль оси зуба. На нижних зубах этому помогают большим пальцем левой руки, которым надавливают на область замка. Щечки следует продвигать до ощущения плотного охвата зуба или корня. При гнойном воспалении в области маргинального края десны часть костной альвеолы вокруг шейки зуба может рассасываться, поэтому щечки щипцов удается продвинуть значительно глубже шейки зуба.

При удалении зубов с полностью разрушенной коронкой щечки щипцов продвигают под десну вдоль альвеолярного отростка на глубину 0,4-0,5 см, захватив костный край альвеолы.

Рис.

После продвижения щипцов на нужную глубину и убедившись, что щипцы наложены правильно, проводят фиксацию щипцов (смыкание). Не следует очень сильно сдавливать коронку зуба, особенно разрушенной кариозным процессом, так как это может привести к раздавливанию коронки. При слабом смыкании щипцов они соскальзывают с зуба, и дальнейший этап (вывихивание) становится неосуществим.

Цель вывихивания - разрушить волокна парадонта, удерживающего зуб, раздвинуть стенки альвеолы, т. е. подготовить условия для извлечения зуба.

Осуществляют вывихивание вращательными и маятникообразными движениями (ротация и люксация). Система «щипцы-зуб» действует по типу рычага, обеспечивая многократное увеличение усилий врача. Вращательные движения заключаются в небольших (на 25-30°) поворотах то в одну, то в другую сторону вокруг оси зуба и применяются для удаления корней и однокорневых зубов. Во время маятникообразных движений при удалении многокорневых зубов на верхней челюсти рукоятки щипцов перемещают в щечно-нёбном направлении, на нижней челюсти рукоятки щипцов совмещают попеременно то вниз, то вверх. Боковые и вращательные движение следует производить аккуратно, постепенно увеличивая диапазон, без грубых рывков, пока не перестанет ощущаться сопротивление тканей. Во время вывихивания голова пациента должна иметь хорошую опору, так, чтобы она не смещалась в стороны при движении щипцов. Для этого левой рукой удерживают альвеолярный отросток челюсти в области удаляемого зуба, а также при необходимости просят помощника удерживать голову руками. Первое вывихивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления, т. е. где стенка костной лунки тоньше, а следовательно, более податлива (см. раздел удаление отдельных групп зубов щипцами).

Извлечение зуба из лунки (тракция) заключается в выведении зуба из лунки после освобождения его от связочного аппарата.

После того как зуб извлечен, необходимо его осмотреть, убедиться, что не произошло отлома корня, осмотреть лунку, при необходимости провести кюретаж и промывание лунки антисептиками. Затем I и II пальцами левой руки провести сближение краев лунки навстречу друг другу. Это обеспечивает гораздо более быстрое и менее травматичное заживление лунки, хорошей фиксации кровяного сгустка.

Все этапы удаления зуба показаны на рисунке.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина

Удаление зубов бывает простым и сложным (хирургическим). Первое применяется для ликвидации однокорневых или расшатанных зубов, когда ничто не мешает их извлечению. Сложное удаление требует использования специального инструментария, медикаментов и проводится с рассечением десны или надкостницы. Чаще всего такие проблемы возникают с зубами мудрости.

Когда назначается сложное удаление зуба?

Методика сложного удаления зубов показана при таких клинических случаях:

наличие ретинированных (непрорезавшихся) зубов мудрости;
дистопированные (неправильно расположенные) «восьмерки»;
любое удаление двух- или трехкорневых моляров;
зубной корень сильно искривлен или разрушен;
срастание костной ткани челюсти с корнями;
наличие кисты или свищевого хода;
зуб ранее лечили резорцин-формалиновой пастой, из-за чего он слишком хрупкий.

Такая операция требует больше времени (около 30-40 минут), сильных анестетиков (лидокаин, артикаин) и включает несколько этапов.

Процесс и этапы сложного удаления зубов

Все начинается с тщательной подготовки. Обязательно проводится рентгеновская диагностика, с помощью которой определяют длину и форму корней, глубину залегания зуба и сложность предстоящей работы.

При наличии воспалительного процесса назначается антибактериальная терапия за день до процедуры. Кроме местной анестезии дополнительно может применяться седация для снятия психологического напряжения пациента.

Техника сложного удаления зубов мудрости:

надрез мягких тканей и отделение десны от шейки зуба;
при необходимости - выпиливание участка костной ткани или распиливание межкорневой перегородки;
наложение щипцов на коронку, которые опускают до упора в край альвеолы;
щечки щипцов зажимают и фиксируют без чрезмерного надавливания;
затем проводится раскачивание зуба и извлечение его из лунки;
наложение швов на десну.

Инструменты для сложного удаления зубов

В процессе операции хирург использует скальпель, ножницы, зубило, шовный материал, а само извлечение зуба проводится с помощью щипцов, элеватора или бора.

Щипцы

Используются в том случае, когда коронковая часть полностью сохранилась, а также когда положение корней позволяет хорошо ухватить их щечками инструмента. При этом врач определяет ось коронки для совмещения с осью щипцов, которые бывают прямыми, изогнутыми или S-образными.

Элеватор

Применяется для дистопированных восьмерок, зубов верхней челюсти, а также когда использование щипцов не представляется возможным. Элеватор опускают в периодонтальную щель и вращают вокруг своей оси. Он действует подобно клину, разрывая связки и выдавливая зуб из альвеолы.

Бормашина

При ликвидации многокорневых моляров необходимо предварительно разъединить корни бормашиной. Зубную коронку также распиливают и удаляют по частям. Это довольно трудоемкий и сложный метод. Он целесообразен, если корневые каналы ранее пломбировались или когда зуб мудрости растет в горизонтальном положении.

Процесс заживления после операции

Заживление тканей, как правило, длится 7-10 дней и проходит мучительно для пациента. Через 2-3 часа после процедуры прекращается действие анестезии, возникает ноющая боль, которую можно устранить таблеткой анальгина.

Припухлость, покраснение и болезненность слизистой должны уменьшаться с каждым днем. Небольшой зуд в зоне операции указывает на интенсивный процесс регенерации. Обычно, снятие швов не требуется, они «рассасываются» сами.

не принимайте пищу и напитков в течение 2-3 часов после процедуры;
не промывайте, не очищайте и не грейте лунку;
в первые сутки после операции нельзя делать какие-либо ополаскивания, ванночки и примочки;
старайтесь пережевывать пищу на противоположной от лунки стороне.

Последствия и осложнения удаления зуба

Сложное удаление зуба может долго заживать. Самое опасное последствие операции – альвеолит. Это воспаление альвеолы, которое дает о себе знать на 2-3 день после хирургического вмешательства. Возникает сильный отек слизистой, причем может опухнуть пол-лица, повышается температура тела, появляется неприятный гнилостный запах изо рта.

Причина такого осложнения – несоблюдение правил постоперационного ухода или же грубые ошибки врача во время операции. Например, в лунке остались обломки корней, что и вызвало нагноение.

При первых признаках альвеолита следует незамедлительно обратиться в стоматологию.

Безопасность операции зависит от правильно подобранной технологии и соблюдения норм асептики. Найти опытного хирурга можно на нашем сайте. Для этого воспользуйтесь продуманной системой поиска.

Категории

Выбор редакции