Главная > Серотонин > Артродез — спасение или путь к инвалидности? Современные проблемы науки и образования Техника артродезирования коленного сустава


Артродез — спасение или путь к инвалидности? Современные проблемы науки и образования Техника артродезирования коленного сустава




Что собой представляет это оперативное вмешательство? В следствие операции происходит срастание смежных костей, которые располагаются рядом. Фактически создается костный искусственный анкилоз. Фиксирование сустава производится таким образом, чтобы достичь максимально удобного функционального положения. При этом движения в самом суставе ограничиваются. Способов такой операции есть несколько, и при выборе хирургического вмешательства многое зависит от анатомии сочленения, его биомеханики и функциональных особенностей.

Виды артродеза

  1. Внутрисуставной. Происходит удаление только суставного хряща, а ростковый не затрагивается.
  2. Внесуставной. Хрящ не подлежит устранению, а фиксирование костей выполняется при помощи трансплантата (костного).
  3. Смешанный. Хрящевые волокна удаляются, кости соединяются с использованием костных трансплантатов или фиксаторов, изготовленных их металла (обеспечивают более надежную фиксацию).

Иногда также применяется компрессионный артродез - сдавливание поверхностей суставов (компрессия).

Показания к операции

Артродез суставов проводится в случаях потери их опороспособности, которая может наступить в результате воздействия таких факторов:

  • патологические вывихи;
  • последствия паралича в детском возрасте;
  • переломы, которые срослись неправильно;
  • осложнения туберкулезного артрита;
  • контрактуры;
  • ухудшение состояния на фоне хронического артроза.

Хирургические меры показаны также и при других заболеваниях, вызывающих сильный болевой синдром, и нарушающих функции конечностей.

Артродез коленного сустава назначается при осложненном деформирующем артрозе, который сопровождается невыносимыми болевыми симптомами. Также в случаях, когда болезнь приводит к патологическим изменениям сустава и его разболтанности. Целесообразной операция является при поражении соединения туберкулезом, при частичном или полном параличе мышечных тканей бедра, при последствиях полиомиелита, который делает коленное сочленение неустойчивым.

Как известно, артроз коленного сустава может протекать в трех различных формах, и если первые две можно излечить при помощи консервативных, народных методов и физиотерапевтических процедур, то запущенную патологию последней стадии возможно устранить только оперативным способом. На этом этапе хрящевые ткани практически отсутствуют и при таком гонартрозе нарастить их не является возможным. Патология вызывает постоянные мучительные боли, не отступающие ни ночью, ни днем, колено полностью или частично обездвижено и при этом назначенные препараты не дают эффекта и не приносят облегчения. В такой ситуации остается только один действенный вариант - хирургическое вмешательство. Одна из оперативных методик для лечения гонартроза - это артродезирование.

Что собой представляет артродез?

Суть этой сложной операции заключается в замене пораженного коленного сустава на полноценный, но искусственный. Такое оперативное вмешательство считается оптимальным решением для выхода из ситуации, когда любые другие методы бессильны. Но в тоже время, некоторые специалисты не считают такие действия оправданными. Несмотря на то, что боли и дискомфорт отступают, а колено приобретает снова свои функциональные возможности, больной навсегда лишается коленного сустава. В связи с этим врачи назначают проведение андродеза только в крайних случаях.

После проведения процедуры больному накладывают гипсовую повязку на время, которое определяет врач. Необходимость в ношении гипса может присутствовать на протяжении нескольких месяцев, а, возможно, и года. Все зависит от результата операции, от ее исхода и от состояния пациента.

Как проходит операция?

Во время операции хирург изымает пораженное болезнью соединение вместе с деформированной хрящевой тканью. Для этого нога закрепляется в обездвиженном положении, а коленный сустав фиксируется под углом и изменяется положение кости бедра. В результате срастаются большая берцовая кость, бедренная и наколенник. Такая соединенная костная конструкция и представляет собой анкилоз.

Артродезирование не избавляет от проблемы навсегда, но на несколько лет можно будет забыть о беспокоящих болях и улучшить качество своей жизни. Такое лечение считается радикальной мерой и довольно часто пациентам предлагают более прогрессивную методику - эндопротезирование коленного сустава.

Противопоказания

Артродез запрещено выполнять пациентам в случаях:

  • возраст менее 12 лет;
  • возраст старше 60 лет;
  • поражения местного характера с наличием нагноения;
  • свищи не туберкулезного происхождения;
  • тяжелое положение со здоровьем больного.

Чтобы не допустить осложнений артроза и не прибегать к оперативным способам терапии, следует излечивать артроз на начальных этапах, проводить профилактику заболевания и регулярно осматриваться у врача.

Боль в ногах, усталость и тяжесть создают человеку некий дискомфорт, в том числе снижается активность движения, что может привести к распространённой болезни – деформирующий остеохондроз. Если болезнь не поддаётся медикаментозному лечению, то единственный выход – оперативное вмешательство.

Артродез – что это?

Артродез – это тип операции в результате которой полностью восстанавливается утраченная опороспособность путём фиксации костных сочленений.

Артродез коленного сустава осуществляют в таких случаях:

  • если у больного наблюдается артроз, сильные и острые боли, деформация нижней конечности после перелома или другой травмы;
  • разболтанность суставов;
  • при параличе мышц бедра если есть синдром неустойчивого коленного сустава;

В чём заключается суть операции? Поражённый сустав полностью удаляют, заменяя на искусственный. Многие врачи считают этот метод оперативного вмешательства эффективным, но не оправданным. Дело в том, что пациент навсегда избавится от болей, дискомфорта ценой коленного сустава. Поэтому артродез назначается только в крайних и тяжёлых случаях.

Проведение операции

Операция сложная, поэтому перед её проведением пациент должен сдать все нужные анализы. Если они хорошие, то только в этом случае проводится артродез.

Во время операции пациент ложится на стол спиной, нога согнута в колене. Её фиксируют и закрепляют. Если у больного нет проблем с сосудистой системой, то на середину бедра накладывают жгут.

После операции накладывается гипсовая повязка на некоторое время. Это зависит от результата проведения операции или от состояния больного. Время может колебаться от одного месяца до одного года.

Артродез – противопоказания и послеоперационный период

Как любая операция, артродез имеет свои противопоказания:

Нужно помнить, что искусственно обездвижение сустава это неполное решение проблемы. На протяжении нескольких лет человек без болей и проблем сможет передвигаться, однако уже так хорошо, как раньше.

После операции пациент должен выполнять все рекомендации врача:

  • проходить назначенные физиотерапевтические процедуры;
  • заниматься лечебной гимнастикой, которую назначил лечащий врач;
  • ходить только с помощью специального ортопедического аппарата;
  • при движении быть осторожным, не перегружать конечность.

Важно! На каждом этапе реабилитации нужно осуществлять контроль и обследоваться у лечащего врача!

Последствия в послеоперационный период

Если даже операция прошла успешно, могут появиться осложнения. В таком случае нужно срочно обращаться к врачу.

  • кровотечение;
  • изменение в походке;
  • тромбоз вен на конечности;
  • гнойная инфекция;
  • повреждённый нерв.

Могут беспокоить следующие недомогания:

  • конечность приобрела серый цвет;
  • повышение температуры, озноб;
  • тошнота, рвота;
  • одышка при ходьбе;
  • болевой синдром;
  • кровотечение;
  • онемение конечности, острое покалывание;

Важно! Если у вас совпал хоть один симптом, обращение к врачу обязательное!

И напоследок…

Если артродез прошёл успешно, об этом будут свидетельствовать следующие факторы:

  • отсутствие боли;
  • быстрая реабилитация;
  • ходьба без хромоты;
  • нет дискомфорта и хороший косметический вид.

Для того чтобы не прибегать к крайним мерам и оперативному вмешательству, лучше обращаться на ранних стадиях артроза к врачу!

В отдельных случаях приходится прибегать к артродезу коленного сустава.

Техника артродеза коленного сустава

Делают U-образный или транспателлярный разрез. Вскрывают сустав, острым крючком захватывают собственную связку надколенника, оттягивают кверху вместе с надколенником (при транспателлярном доступе надколенник рассекают и обе половины его растягивают в стороны). Резекционным ножом намечают линию иссечения хрящей с мыщелков бедренной, большеберцовой костей. Если есть genu valgum приходится вместе с хрящом удалять часть кости с внутреннего мыщелка бедра. При согнутом колене сустав широко вскрывают и удаляют мениски и крестообразные связки.

Затем следует резекция суставных концов. При наличии контрактуры удаляют хрящ вместе с частью костной ткани (экономно!) с таким расчетом, чтобы при разгибании получился хороший контакт костных поверхностей. Лучше в этом случае применять не пилу, а долото. Далее удаляют хрящ с надколенника и на передней поверхности tibia образуют желоб, куда внедряют нижний край надколенника. Собственную связку надколенника плотно подшивают к большеберцовой кости, накладывают швы на капсулу и на кожу.

При наложении повязки ассистент удерживает ногу, следя, чтобы не наступил задний подвывих голени. Производить вытяжение за голень нельзя; наоборот, фиксируя бедро, следует слегка прижать к нему голень. Угол между бедром и голенью должен быть равен 170°. У детей, а также при наличии контрактуры необходимо полное разгибание.

Через 4-5 недель больной может ходить в гипсовой повязке со стременем. Через 3 месяца гипсовую повязку заменяют тутором, который больной носит 3-4 месяца, нагружая ногу. После рентгенологического контроля, если наступило костное сращение, тутор можно снять.

Деформации и функциональные расстройства в области голеностопного сустава и стопы изложены в главе о деформациях стопы.

Удлиняющий артродез коленного сустава по Бойчеву

Парапателлярным разрезом или разрезом по Текстору вскрывают коленный сустав. Суставные поверхности экономно резецируют. Удаляют надколенник и освобождают его от хряща. Иссекают капсулу сустава. Из большеберцовой кости берут два трансплантата и костную стружку. Путем тяги за голень создают диастаз между бедренной костью и большеберцовой костью. В мыщелках последних с обеих сторон делают два паза, в которые внедряют аутотрансплантаты. Свободное пространство заполняют костной стружкой и надколенником. После зашивания раны накладывают гипсовую циркулярную повязку с тазом на 2 месяца.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Хирургическое лечение пациентов с рекурвацией коленного сустава заключается в преотвращении ее прогрессирования. Основным фактором предотвраще­ния...
  2. Хондрома коленного сустава обычно располагается в заднем или переднем его отделе, под собственной связкой надколенника....
  3. Рентгенологическое обследование колена включает в себя рентгенограммы сустава, нижней трети бедренной? верхней трети большеберцовой костей...
  4. Операцию артродеза коленного сустава у детей проводят довольно редко, так как она сложна и травматична....
  5. Артродез голеностопного и суставов стопы применяется на последних стадиях заболеваний суставов, когда медикаментозные методики не...
  6. Применение современных малоинвазивных инструментальных методов исследования зна­чительно расширило возможности диагностики заболеваний и повреждений колен­ного сустава....

Артродез коленного сустава — это хирургическое вмешательство, целью которого является обездвиживание патологического сустава, с помощью чего восстанавливается его опорная функция. Данный вид операции используется при большом количестве воспалительных заболеваний суставов, а также при травматическом повреждении. Когда суставная поверхность коленного сустава разрушена, а движения в нём приносят только дискомфорт и боль, решением этой проблемы является только артродез. Он относится к единственной помощи при последних стадиях тяжелых заболеваний суставов.

Виды артродеза коленного сустава

К видам артродеза коленного сустава относятся:

  1. Внесуставной артродез — данный вид артродеза проводится вне сустава путем вшивания костного трансплантата. Фиксирование сустава достигается за счет трансплантированной кости. После этого происходит превращение хрящевой ткани в костную.
  2. Внутрисуставной артродез. Этот вид артродеза проводится внутри сустава. Для этого хирург вскрывает капсулу сустава и выскабливает кость от хрящевой ткани, затем удаляет синовиальную оболочку. После этого проводят размещение кости в функционально правильном анатомическом положении и производят фиксацию этих участков с помощью металлических пластин. Происходит срастание костей. Данный вид операции проводится при деформирующем артрозе, а также после травм сустава, где классические методы лечения не помогают.
  3. Артродез компрессионный — это сочетание внесуставного и внутрисуставного вида артродеза, однако отличающегося от последних фиксацией с помощью компрессионно-дистракционным аппаратом для последующего сращения костей.
  4. Смешанная форма артродеза. Характеризуется снятием хрящевой ткани с поверхности сустава и применением для фиксации костного трансплантата соединенного металлическими штифтами, либо с помощью мышечно-сухожильной пластики.

Показания к оперативному вмешательству

Сильная отечность колена

Артродез относится к последним терапевтическим мероприятиям при артрозах, артритах и травм коленного сустава, когда другие методы уже все были проведены, но не увенчались успехом.

Показанием к операции являются следующие заболевания и синдромы:

  • синдром вялого сустава;
  • хронические заболевания суставов;
  • острые болезни суставов;
  • осложнения после перенесенного полиомиелита;
  • вальгусная деформация;
  • косолапость;
  • деформация стоп;
  • сухожильная патология сгибателей пальцев;
  • травматические повреждения коленного сустава;
  • деформирующий артрит;
  • ложный сустав после перелома;
  • застарелые вывихи со смещением;
  • артроз третьей степени.

Мероприятия перед операцией

КТ коленного сустава

Подготовительный этап перед артродезом коленного сустава заключается в диагностических мероприятиях, которые включают общий анализ крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ, УЗИ сосудов, КТ коленного сустава, консультацию анестезиолога. Все эти виды мероприятиях помогают исключить осложнения после операции. За 7 дней до артродеза следует прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также антикоагулянтов.

Операция проводится под общим наркозом. Подготовительным этапом является бинтование сустава тугим способом с помощью эластичного бинта, либо наложение гипсовой повязки. На протяжении 7 дней пациент находится в одном из видов фиксации. После этого врач оценивает состояние пациента.

Если при ношении гипсовой повязки пациент испытывает облегчение, боль и дискомфорт проходят, принимается решение о проведении операции и проба считается положительной. Если же больной не испытывает облегчение, проба считается отрицательный и операция противопоказана.

Противопоказания

Противопоказаниями к артродезу коленного сустава являются:

  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • свищи коленного сустава неясного генеза;
  • гнойные процессы при воспалении;
  • непереносимость к наркозу;
  • тромбообразование при варикозной болезни нижних конечностей;
  • возраст старше 65 лет;
  • дети до 12 лет.

Как выполняется операция

Техника проведения операции по артродезу коленного сустава:

  • дугообразно разрезают кожные покровы коленного сустава над бугристостью большеберцовой кости;
  • выполняют сепаровку надколенника;
  • рассекают крестообразные связки;
  • убирают хрящевую ткань и синовиальную оболочку;
  • надсекают большеберцовую и бедренную кости;
  • производят плотное соприкосновение двух костей;
  • соединяют сустав;
  • проводят укладку надколенника;
  • сшивают связочный аппарат;
  • сшивают кожные покровы.

Период реабилитации

ЛФК в качестве профилактических мер

Восстановление после оперативного вмешательства составляет около 4 месяцев. В это время задачей больного является посещение сеансов физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. Это нужно для того, чтобы на месте проведенной операции образовалась прочная костная мозоль.

Ходьба в это время осуществляется с помощью костылей. После этого пациенту следует заново научиться передвигаться больной конечностью, так как в послеоперационный период происходит распределение нагрузки на другие области конечности.

Однако при внимательном отношении медперсонала и родственников пациента, научиться заново ходить будет не так сложно и болезненно.

Возможные осложнения

Какие осложнения может повести за собой артродез коленного сустава:

  • повторные операции на коленном суставе;
  • нарушение нервной системы;
  • тромбообразование;
  • остиомиелит;
  • нарушение походки;
  • кожные заболевания;
  • одышка;
  • тошнота, рвота;
  • онемение конечностей;
  • острый болевой синдром, который не проходит;
  • повышение температуры;
  • гнойные осложнения;
  • кровотечения.

Артродез коленного сустава — единственный оперативный метод для облегчения состояния больного, которое возникает на последних стадиях заболеваний суставов. Его целью является создание обездвиживания коленного сустава для снятия болевого синдрома и дискомфорта. Существует несколько видов артродеза — внутрисуставной, внесуставной, компрессионный и смешанный.

Операция выполняется под общим наркозом, перед операцией проводят диагностическую пробу для определения целесообразности операции. Срок реабилитации в послеоперационном периоде — 4-5 месяцев. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

– оперативное вмешательство, в результате которого сустав фиксируется в функционально выгодном положении и становится неподвижным. Операцию производят при болтающихся суставах, некоторых разновидностях артрита и тяжелых деформирующих артрозах. Вмешательство проводится с иссечением поверхностей сустава, с фиксацией бедренной и большеберцовой кости за пределами суставной полости или путем комбинации этих методик. Осуществляется планово в условиях ортопедического или травматологического отделения. Предусматривает длительную иммобилизацию в послеоперационном периоде.

– оперативное вмешательство, в результате которого сустав фиксируется в функционально выгодном положении и становится неподвижным. Операцию производят при болтающихся суставах, некоторых разновидностях артрита и тяжелых деформирующих артрозах . Вмешательство проводится с иссечением поверхностей сустава, с фиксацией бедренной и большеберцовой кости за пределами суставной полости или путем комбинации этих методик. Осуществляется планово в условиях ортопедического или травматологического отделения. Предусматривает длительную иммобилизацию в послеоперационном периоде.

Показания и противопоказания

Список показаний к артродезу включает тяжелый деформирующий артроз с выраженным болевым синдромом и нарушением опорной функции, спастические сгибательные контрактуры, болтающийся сустав при параличе мышц бедра, посттуберкулезные изменения коленного сустава, некоторые виды артрита. В перечень противопоказаний входят активный инфекционный процесс в суставе, гнойничковые поражения кожи и мягких тканей конечности, декомпенсированные терапевтические болезни, острые инфекционные заболевания. При принятии решения об операции следует рассмотреть возможность эндопротезирования как более функционального метода устранения имеющихся нарушений (с учетом особенностей имеющейся патологии).