Зашивают ли селезенку. Какие симптомы и последствия разрыва селезенки. Симптомы и признаки
Разрыв селезенки – нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья. Является результатом высокоэнергетической травмы.
Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости. Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений, данных лапароскопии и других исследований.
Лечение оперативное.
Разрыв селезенки – достаточно распространенное повреждение, которое встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах.
Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства.
Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.
Разрывы селезенки могут быть изолированным повреждением, а также встречаться в составе сочетанной и множественной травмы (политравмы). Часто наблюдаются одновременные повреждения печени, брыжейки и толстой кишки.
Возможно сочетание с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, ЧМТ, переломом таза, переломами костей конечностей и другими повреждениями.
Лечение данной патологии осуществляют травматологи и абдоминальные хирурги.
Селезенка – паренхиматозный орган, расположенный в верхней левой части брюшной полости, кзади от желудка, на уровне IX-XI ребер. Покрыта капсулой.
Имеет форму удлиненной и уплощенной полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой – к органам брюшной полости. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов.
Является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.
К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами.
Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы.
Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.
Выделяют следующие виды разрывов селезенки:
- Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.
- Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.
- Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
- Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.
- Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) – разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.
- Мнимый трехмоментный разрыв – двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже – свободное позднее кровотечение.
Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость.
Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель.
Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.
Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухмоментных повреждениях селезенки.
Симптомы разрыва селезенки
Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы.
Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа. Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота.
Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.
Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания.
Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать.
Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.
Наряду с местными симптомами, наблюдается картина нарастающей острой кровопотери: бледность, липкий холодный пот, снижение АД, учащение пульса, рвота и тошнота, головокружение, прогрессирующая слабость, одышка и шум в ушах.
В дальнейшем возможно двигательное возбуждение, сменяющееся потерей сознания, а также учащение пульса свыше 120 уд/мин и снижение АД ниже 70 мм рт. ст.
При этом точно установить причину кровотечения на основании одних лишь клинических признаков удается не всегда, поскольку большинство перечисленных выше симптомов (за исключением болей в левом подреберье) непатогномоничны и появляются при любых острых катастрофах в животе.
Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов.
Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень.
Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу.
При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.
В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник.
При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости.
Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.
Лечение разрывов селезенки
Кровотечения при разрывах селезенки крайне редко останавливаются самостоятельно, поэтому такая травма является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз.
При возможности перед началом вмешательства добиваются стабилизации гемодинамики, осуществляя переливание крови и кровезаменителей.
Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии пациента, параллельно продолжая осуществлять активные реанимационные мероприятия.
Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа.
Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отрывах фрагментов и неглубоких одиночных повреждениях некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию – ушивание ран селезенки.
Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжения, разрывы в области ворот, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов.
В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/ruptured-spleen
Разрыв селезенки: последствия, лечение, симптомы
Под воздействием определенного фактора может произойти нарушение целостности селезенки, что определяется, как разрыв. В данном случае требуется срочная специализированная помощь. Поэтому очень важно во-время заподозрить возможный разрыв, чтобы своевременно предотвратить тяжкие последствия.
Разрыв селезенки: последствия
Краткая характеристика
Селезенка – это паренхиматозный орган, который расположен в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра, длинник ее направлен сверху вниз и кнаружи и несколько вперед почти параллельно нижним ребрам в их задних отделах. Селезенка не относится к жизненно важным органам, однако она выполняет большое количество немаловажных функций.
Наиболее важной из них является иммунная. Она заключается в захвате и переработке макрофагами вредных веществ, очищении крови от различных чужеродных агентов (бактерий, вирусов). Также она активно участвует в образовании лимфоцитов, кроветворении, обмене белков и синтезе компонентов гемоглобина и т.д.
Поэтому повреждения селезенки приводят к значительному ухудшению состояния человека.
Это важно! Патология в виде разрыва селезенки не имеет возрастных показателей, поэтому одинаково опасна, как для пожилых людей, так и для детей.
Бывает довольно сложно сразу определить разрыв селезенки, поэтому не всегда удается во-время оказать помощь и предотвратить последствия.
Специалисты делают акцент на то, что разрыв паренхимы селезенки, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы, имеет двухмоментную природу.
Это происходит потому, что при тупой травме живота (самой частой причине разрыва), часто формируется суб-капсулярная гематома, которая может не разорваться в течение нескольких часов или даже месяцев после травмы.
Двухмоментный разрыв селезенки
Симптоматика, предупреждающая о разрыве селезенки:
- тупая травма живота в анамнезе;
- боль в верхнем левом квадранте или иррадиация боли в левое плечо;
- сочетание боли с переломом ребер слева;
- симптомы гиповолемии (понижение АД, тахикардия, учащение пульса и дыхания, бледность кожных покровов, головокружение, слабость, вплоть до потери сознания и т.д.);
- тошнота, что может завершиться рвотой;
- внезапная боль в животе и симптомы внутрибрюшного кровотечения иногда появляются через несколько суток после травмы (при двухэтапный разрыве);
- вынужденная поза человека: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине;отсутствие дефекации, отхождения газов, вздутие живота;
- возможно развитие коллапса и шока.
Данный патологический процесс сопровождается крайне тяжкими последствиями. Ткани селезенки повреждаются, что приводит к усиленному кровотечению, вследствие чего человек резко бледнеет, теряет силы, отказывается от еды (типичные признаки анемии и начинающегося гиповолемического шока).
Когда произошел одномоментный разрыв, то вышеуказанная симптоматика будет возникать сразу после деформации органа. Напротив, при двухмоментном – по факту окончательно повреждения капсулы селезенки.
Тупая травма слева (гематома)
Причины, что провоцируют повреждение и разрыв селезенки
Существует множество причин, вследствие которых происходит повреждение целостности органа. Также стоит обратить внимание, что повредить селезенку могут не только механические факторы, но еще и патологические процессы, что присутствуют в организме.
Среди самых распространенных причин выделяют следующие:
- Травмы механического характера (силовое воздействие в область расположения органа).
- Инфекционные недуги, что вызывают увеличение селезенки и приводят до критического состояния.
- Чрезмерные физические нагрузки.
- Высокий уровень наполняемости кровью органа.
- Тяжелый процесс родоразрешения.
- Воспалительные процессы, что наблюдаются в соседних органах (вирус гепатита, цирроз и прочее).
- Возникновение доброкачественных или злокачественных новообразований.
- Клональные недуги кроветворной системы.
Порой очень сложно самостоятельно диагностировать разрыв селезенки и предотвратить критическое состояние. Комплексная симптоматика помогает специалистам установить диагноз в минимальные сроки, и своевременно купировать патологию, предотвращая последствия после ее разрыва.
Внимание! Если рассматривать клиническую картину после разрыва селезенки и компетентной помощи, то прогнозы для жизни больного остаются благоприятными.
Однако, если больной своевременно не вызвал скорую помощь, а применил самолечение в виде болеутоляющих препаратов, то не исключается летальный исход.
Когда нужно обратиться к врачу
Двухмоментность разрыва характеризуется внезапным резким толчком в области селезенки. Поэтому не заметить первичную симптоматику сложно. Вторичная симптоматика может не проявиться, поэтому очень важно после каких-либо нетипичных ощущений в области селезенки обратиться к врачу за консультацией.
Изображение разрыва селезенки
Это важно! Когда ребенок жалуется на толчок в боку (предположительное место расположения селезенки), то необходимо срочно вызывать скорую помощь. Высока вероятность, что у ребенка произошел разрыв селезенки.
Разрыв селезенки – это патология, что может возникнуть внезапно. Поэтому, даже вполне здоровые взрослые и дети подвержены опасности.
Повреждение тканей селезенки может произойти у маленького ребенка, который не способен еще обозначить тревожную симптоматику. В данном случае родители должны быть внимательны к поведению детей до двух лет.
Если малыш начинает беспокойно себя вести, плакать и поднимать ножки к животу, есть все основания возникновения опасной патологии.
Последствия
Последствия разрыва селезенки
Если после разрыва органа была проведена успешная операция, то опасаться за жизнь не стоит. Но, нельзя полностью исключать последствия.
Первое, что наблюдается у больного – снижение защитных функций организма, страдает иммунная система, а количественный показатель тромбоцитов возрастает. Такие последствия устраняются путем приема иммуностимулирующих препаратов и витаминно-минерального комплекса.
Весь функционал, что возлагался на селезенку (после удаления органа) возьмет на себя печень, поэтому ощутимых последствий для состояния организма не будет наблюдаться.
Сроки реабилитации
После проведения оперативного вмешательства и удаления органа для восстановления функционала организма больному понадобиться несколько месяцев. Несмотря на небольшой срок реабилитации после удаления органа, он будет достаточно тяжелым. В процессе реабилитации необходимо принимать послеоперационную терапию, придерживаться постельного режима и соблюдать индивидуально подобранную диету.
Функции селезенки
Рацион больного должен состоять из белков, но исключать:
- сладости;
- жирные жареные блюда;
- мучные изделия;
- консервации;
- маринады;
- специи и всевозможные пряности.
Рацион питания должен включать:
- бульоны и супы;
- диетические крупы;
- рыба (только красная).
Чтобы полностью восстановить силы ежедневно больному следует потреблять приблизительно 2 тысячи ккал.
Лечение патологии
Когда у больного возникает тревожная симптоматика, то ему нужно срочно оказать первую помощь.
Лечение данной проблемы заключается в полном удалении органа или частичном. Чтобы прекратить дальнейший разрыв органа возможно с помощью переливания крови от здорового человека.
Остановка кровотечения при разрыве селезенки
Если рассматривать оперативное лечение разрыва селезенки, то оно предусматривает два варианта операции – открытая (большое количество нежелательных последствий) и лапароскопия (минимизация последствий в меру безопасного хирургического вмешательства). Основная задача данного лечения заключается в остановке внутреннего кровотечения, что возникло на почве разрыва органа.
Статистика! По медицинским данным установлено 1% летальных исходов вследствие разрыва селезенки.
При незначительном повреждении органа специалисты рекомендуют переливание крови от донора или восстановление поврежденного органа путем сшивания. В крайнем случае, когда произошел большой разрыв и орган не подлежит сшиванию – его удаляют, после чего печень полностью начинает выполнять кроветворную функцию.
Благодаря видеоролику можно наглядно рассмотреть, как выглядит патология при ультразвуковом исследовании.
Профилактические мероприятия
Чтобы предотвратить возможное повреждение тканей селезенки, следует соблюдать элементарные правила:
- Никогда не нарушать постельный режим при респираторно-вирусных недугах.
- Регулярно выполнять физические упражнения.
- Соблюдать меры предосторожности по травмированию области селезенки.
- Минимизировать подъемы тяжестей.
- Беременным рекомендовано обязательно носить бандаж.
- Своевременно лечить инфекционные и другие недуги, что могут приобрести хронический характер.
Данные профилактические правила помогут минимизировать риски вероятного разрыва селезенки.
Источник: https://med-explorer.ru/endokrinologiya/simptomatika-endokrinologiya/razryv-selezenki-posledstviya.html
Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение
При травматическом воздействии высокой мощности на селезенку происходит нарушение ее целостности. Данное понятие в медицине определяется как разрыв селезенки. Следствием разрыва становится высокоэнергетический удар в область нижней части грудной клетки с левой стороны, также забой левого подреберья может привести к аналогичному состоянию.
Травмы грудной клетки повреждают не только селезенку, но и другие органы брюшины. Определяется разрыв селезенки по возникшим болям в области левого подреберья, дополняющихся признаками кровопотери. Диагноз подтверждается исключительно после результатов комплексной диагностики (лапароскопии и других).
По факту подтверждения диагноза назначается лечение только хирургическим путем.
Разрыв селезенки: симптомы
Что такое разрыв селезенки
Основными причинами повреждения органа являются автокатастрофы, падения человека с высоты, сильного удара в область расположения селезенки. Определенно, это опасное повреждение для жизни, поскольку характеризуется обильным кровотечением. Поэтому требуется срочное оперативное вмешательство.
Разрыв селезенки характеризуется обильным внутренним кровотечением, а потому является опасным для жизни
Статистика. Установлено, что разрыв селезенки диагностируется чаще всего у физически активных лиц трудоспособного возраста, а также у людей, занимающихся экстремальными видами спорта.
После полученной травмы разрыв данного органа может быть не только изолированным повреждением, но и политравмой, то есть в комплексе с повреждениями других органов (в основном толстой кишки, печени).
Во время автокатастрофы разрыв селезенки дополняется ушибами грудной клетки, переломанными ребрами, повреждением позвоночника, конечностей. Устранить последствия повреждения в данном случае может только абдоминальный хирург.
Иногда требуется помощь травматолога.
Очень часто разрыв селезенки происходит одновременно с повреждениями других внутренних органов, а также травмами ребер и конечностей
Если рассматривать селезенку с точки зрения анатомии, то данный орган покрыт специальной капсулой, отличается удлиненной формой, напоминающей полусферу.
Локализуется в области 9-11 ребер, позади желудка в левой части брюшины. Нельзя сказать, что это жизненно важный орган, однако при повреждении может возникнуть сильное кровотечение, опасное для жизни.
Основная функция селезенки – это восстановление баланса крови.
Селезенка имеет удлиненную форму, располагается позади желудка и отвечает за восстановление баланса крови
Факторы, располагающие к разрыву селезенки:
- тонкая, покрывающая орган, капсула;
- недостаточная подвижность селезенки;
- полнокровие органа.
Внимание! От забоя селезенку защищают ребра, однако степень повреждения будет зависеть от силы удара, дыхания в момент травмы и расположения органа.
Классификация повреждений
| Контузия | Сохраняется целостность капсулы, покрывающей селезенку, однако повреждается часть паренхимы. |
| Повреждение капсулы | При этом целостность паренхимы абсолютно не затрагивается. |
| Одномоментный разрыв | Во время травмы одновременно повреждается капсула и паренхима. |
| Двухмоментный разрыв | Первично разрывается паренхима, после чего через некоторый промежуток времени селезенка. |
| Разрыв с самостоятельной тампонадой | Разрывается паренхима и селезенка. При разрыве паренхимы образуется кровяной сгусток, закрывающий ее. Спустя время сгусток вымывается потоком крови и возобновляется кровотечение. |
| Мнимый трехмоментный | Этот разрыв определяется изначально двухмоментным, а после разрывом с тампонадой и последующим кровотечением. |
Одномоментный разрыв селезенки с повреждением паренхимы и капсулы
Внимание! Самыми распространенными в медицинской практике являются одномоментные разрывы, после которых возникают медленные кровотечения. Что касается двухмоментных, то они едва превышают 10% всех случаев, при которых кровотечение начинается спустя одну неделю после травмы.
После травмы капсула может разорваться под воздействием вторичного фактора. К примеру, больной кашляет, поворачивается в кровати, выполняет физические нагрузки, бегает – все это приводит к повышению давления в селезенке. В результате происходит разрыв органа.
Разрыв капсулы может быть спровоцирован кашлем, неловким движением тела или физическими нагрузками
В большинстве случаев разрывы незначительные и характеризуются стертой симптоматикой. Поэтому зачастую диагностика запоздалая, когда начинают проявляться первые признаки. Больной ощущает значительное ухудшение самочувствия, спровоцированное кровопотерей и накапливанием крови в брюшине.
Справка. При двухмоментном разрыве возникает профузное кровотечение.
Симптоматика
Клиническая картина при повреждении селезенки очень своеобразна. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения органа, сопутствующих повреждений других органов.
Выраженность симптомов при разрыве селезенки зависит от степени повреждения органа
По факту получения травмы человек чувствует незначительное ухудшение самочувствия, в некоторых случаях наблюдаются признаки кровопотери. Первично больной начинает жаловаться на боли в области левого подреберья и в верхней части живота. 50% случаев характеризуются иррадиацией болей в область правой лопатки.
Почти в половине случаев травм селезенки отмечается иррадиирование боли под правую лопатку
Болезненные ощущения вынуждают пациента принять лежачее положение на левом боку для облегчения. Степень выраженности болевого синдрома варьируется в зависимости от периода после полученного повреждения. Специалист в обязательном порядке должен проводить пальпацию брюшной полости. К примеру, при коллапсе мышцы живота расслаблены.
Определить коллапс, вызванный обильной кровопотерей, можно при помощи пальпации брюшной зоны
Среди симптоматики следует выделить парез кишечника:
- вздутие живота;
- невозможность нормальной дефекации;
- проблемы с выведением газов.
Среди основных проявлений разрыва селезенки - парез кишечника
Дополнительно наблюдаются следующие видимые признаки разрыва селезенки:
- понижается АД;
- пульс значительно учащается;Резкое учащение пульса - один из симптомов повреждения селезенки и внутреннего кровотечения
- у больного начинает кружиться голова;
- возникает слабость, что быстро прогрессирует;
- ощущается тошнота, приводящая к рвоте;Состояние ухудшают приступы тошноты, переходящие в рвоту
- нередко потеря сознания;
- бледность кожного покрова;
- одышка;Больному становится тяжело дышать, возникает одышка
- больного бросает в холодный пот;
- в ушах шумит.
Обратите внимание! При разрыве селезенки пульс будет свыше 120 уд. мин.
Основным симптомом, предупреждающим о разрыве селезенки, является боль в левом подреберье. Остальная вышеуказанная симптоматика не способна точно подтвердить диагноз, поскольку подобные симптомы наблюдаются при различных обострениях в брюшной полости.
Самым характерным признаком травмы является боль в левом подреберье
Диагностика
Бессмысленно исследовать периферическую кровь на протяжении нескольких часов после травмы, поскольку ее состав, несмотря на кровотечение, будет находиться в пределах нормы. Поэтому больного в первую очередь направляют на рентгенографию брюшной полости и грудной клетки.
Рентгенография позволит точно определить степень повреждения селезенки и наличие травм остальных органов
Если по результатам рентгенографии выявляется гомогенная тень под диафрагмой с левой стороны, то диагностируется повреждение селезенки.
Также о разрыве органа свидетельствует расширение области желудка, смещение желудка, смещение ободочной кишки. Поскольку клиническая картина слабовыраженная, то результаты рентгенографии могут быть неспецифичные.
Врач при необходимости направляет на ангиографию (данный метод диагностики не востребован, так как требует больших временных затрат).
Что представляет собой ангиография
Самым распространённым методом исследования поврежденной селезенки является лапароскопия. Благодаря этой методике в кратчайшие сроки определяется брюшное кровотечение, наличие повреждения в органе. Альтернативным методом исследования признан лапароцентез – посредством данного исследования устанавливается источник кровотечения.
Методика лапароскопии на данный момент является наиболее распространенной при повреждениях внутренних органов
Методы лечения
Самым опасным проявлением разрыва селезенки является кровотечение. Один из ста клинических случаев, когда кровотечение останавливается самостоятельно. В основном, чтобы спасти жизнь пациенту требуется безотлагательное хирургическое вмешательство. Медлить категорически противопоказано, поскольку нарастающая кровопотеря значительно ухудшает дальнейшие прогнозы.
При разрыве селезенки требуется срочное хирургическое вмешательство
Важно! Селезенка не относится к жизненно важным органам, поэтому после ее удаления человек может продолжать полноценную жизнедеятельность, однако, ее разрыв сопровождается сильным брюшным кровотечением, что угрожает жизни.
Перед проведением оперативного вмешательства специалисты стабилизируют гемодинамику. Для этого проводится переливание крови. Однако могут быть крайне тяжелые случаи, когда возможность стабилизировать гемодинамические показатели отсутствует. Тогда проводится операция в срочном порядке (параллельно выполняются реанимационные действия).
Для стабилизации гемодинамики больному требуется переливание крови
Чтобы остановить кровопотерю прибегают к полному удалению органа. Однако с развитием медицинских возможностей, хирурги стараются сохранить орган путем ушивания. Данная операция возможна только при неглубоких повреждениях селезенки.
При небольших разрывах выполняется ушивание раны
Если разрыв органа обширный, то требуется полное удаление селезенки. В дальнейшем, в период реабилитации после оперативного вмешательства у пациента могут наблюдаться внутривенные инфузии крови.
Селезенка – это непарный орган брюшной полости, являющийся так называемым хранилищем эритроцитов. Расположена она в левой области живота под ребрами, ее границы четко ограничены, но частично соприкасаются с левой почкой. Селезенка не относится к жизненно необходимым органам человеческого организма, но и сказать, что не имеет никаких важных функций тоже нельзя.
Здоровая селезенка в организме человека выполняет функцию специфического фильтра: ее клетки обладают уникальной способностью уничтожать чужеродные организмы, поврежденные эритроциты или бактерии. Помимо этого, селезенка участвует в формировании иммунитета, за счет выработки антибактериальных тел, повышающих устойчивость организма к различного рода инфекциям. Одной из необходимых функций этого органа является участие в этапах обменных процессов: селезенка накапливает железо, необходимое в дальнейшем для образования гемоглобина. И, наконец-то, кроветворный орган служит также специфическим резервуаром, который при необходимости восполняет кровоток.
Причины разрыва селезенки
Разрыв селезенки происходит в тех случаях, когда орган или окружающее его ткани патологически изменены или увеличены, вследствие тяжелой травмы живота – наиболее часто встречаемая причина.
Существует несколько факторов помимо травмы, которые могут спровоцировать разрыв селезенки:
- острые патологические состояния, вызванные различного рода инфекциями (при малейших воспалительных процессах увеличивается нагрузка на орган, что также может стать причиной травматизма);
- излишняя физическая активность при существующих патология селезенки;
- приток крови в период вынашивания ребенка;
- разрыв капсулы органа во время родового процесса за счет сильного напряжения мышц живота (встречается почти у 3-4 % рожающих женщин).
При хронических заболеваний любого органа или системы человеческого организма увеличивается нагрузка именно на селезенку. Среди наиболее тяжело переносимых патологий выделяют такие заболевания, как гепатит, туберкулез, цирроз или мононуклеоз.
Отдельная категория – это люди развивающимися злокачественными новообразованиями, в связи с резким ослаблением иммунной системы, ухудшением общего состояния организма человека, работа селезенки увеличивается в несколько раз .
Симптоматика, сопровождающая разрыв селезенки
За счёт того, что селезенка орган кроветворный проявления патологических состояний проявляются почти так же, как и при вегетососудистой дистонии.
Первичная симптоматика проявляется в виде такой клинической картины:
- слабость;
- апатичность;
- постоянное чувство усталость;
- головокружения;
- тошнота, иногда переходящая в рвоту;
- вялость;
- нехватка кислорода;
- снижение аппетита;
- недосыпание.
Но, как правило, на такого рода симптомы мало кто обращает внимания списывая все на погоду, усталость после работы и многое другое.
Более яркая симптоматика отмечается непосредственно при увеличении селезенки в размерах. Больного беспокоит чувство боли в левом боку, распирание и давления. Перечисленные симптомы характерны именно для разрастания селезенки. В таких случаях орган может выходить за пределы своих границ создавать давление на рядом лежащие ткани и другие органы.
Острый приступ боли характерен для разрыва селезенки. Причину поражения органа также можно вычислить по ее плотности, мягкая по консистенции селезенка может свидетельствовать об инфицировании таким видами инфекций, как холера или тиф.
Заподозрить нарушение в работе селезенке также можно если у больного отмечаются частые кровотечения или незаметное появление синяков.
Самая тяжелая стадия поражения кроветворного органа сопровождается повышением температуры тела до максимальных значений, спутанностью сознания и появлением изъязвлений на нижних конечностях.
Диагностика разрыва селезенки
Выявления разрыва селезенки довольно непростой процесс, требующий тщательного осмотра больного, сбора анамнеза, правильного трактования полученных данных инструментальных и лабораторных исследований. Установить факт 100 % разрыва кроветворного органа можно только во время проведения оперативного вмешательства. До проведения операции диагноз удается установить в 10-15 % всех фиксируемых случаях.
Трудность диагностики заключается в том, что симптомы травмирования селезенки не специфичны, они могут свидетельствовать и о любых других кровотечениях, локализующихся в брюшной полости.
Анализа крови в первые несколько часов недостаточно, состав крови остается в пределах нормы. Диагноз устанавливается на основание клинических проявлений, результатов рентгенографии грудной клетки и брюшной полости. На рентген снимке под куполом диафрагмы отмечается хорошо виднеется ограниченное просветление.
При проведении ультразвукового сканирования селезенки очень важно иметь свободный доступ, так как в некоторых случаях проведение исследования просто невозможно из-за сильной болезненности при надавливании на область локализации органа. Разрывы обычно выглядят как анэхогенные дефекты непосредственно края селезенки и ее паренхимы, это связано с высвобождением крови из места разрыва.
Дополнительным признаком разрыва селезенки является ограничение подвижности в области левого купала диафрагмы. Помимо этого, отмечается смещение органов брюшной полости в левую сторону.
Не последнее место в процессе установки диагноза разрыва селезенки приобретает такой метод, как лапароскопия. С помощью этого метода возможно точно установить факт наличия разрыва, сопровождающегося кровотечением, а также точную локализацию его развития. В случае невозможности проведения лапароскопии, ее можно заменить лапароцентезом. Это не менее эффективный метод диагностики. Для его проведения переднюю стенку брюшной полости прокалывают троакаром и выполняют аспирацию жидкости.
Дифференциальная диагностика
При установке диагноза – разрыв селезенки, очень важно в полном объеме учитывать клиническую картину, результаты инструментальных и лабораторных исследований, жалобы больного. Очень важно выяснить состояние больного до полученной травмы и в последующий период, до поступления в медицинское учреждение.
Немаловажное значение при исключении возможных заболеваний схожих симптоматикой на разрыв селезенки у женщины имеет бимануальное исследование. При скоплении большого количества крови в малом тазу отмечается чувство напряжения и выраженная болезненность в области заднего прохода.
В случаях, когда диагностика затруднена, проводится пункция Дугласова пространства, с помощью которой удается точно установить факт наличия крови в брюшной полости, а в сочетании с собранным анамнезом можно с относительной уверенностью говорить о наличии разрыва селезенки.
Первая помощь при разрыве селезенки
Четких и определенно направленных действий на устранение внутрибрюшного кровотечения нет, однако, несмотря на это оказать первую медицинскую помощь при разрыве селезенке больному просто необходимо.
Опытные врачи специалисты в таких случаях могут только снизить кровопотерю за счет правильного надавливания на брюшную аорту в области солнечного сплетения.
При появлении первых симптомов разрыва селезенки следует выполнить ряд простых действий:
- уложить больного на спину, желательно на ровную поверхность;
- пострадавшего нельзя переворачивать, заставлять вставать и желательно полностью исключить какие-либо движения;
- для обеспечения хотя бы малейшего снижения кровопотери необходимо кулаком нажать на область ниже грудины, в таком состоянии желательно находиться до приезда кареты скорой помощи;
- если есть возможность, левую часть живота стоит обложить льдом, это позволит избежать распространения кровотечения.
Исход полученной травмы напрямую зависит от скорости оказания квалифицированной медицинской помощи также немаловажна, и сама степень нанесенного ущерба на организм в целом.
Лечение разрыва селезенки
Лечением такого состояние, как разрыв селезенки занимаются врачи-хирургии и на первых этапах в тяжелых случаях врачи-реаниматологи.
В большинстве случаев опытные специалисты в ургентном порядке удаляют поврежденный орган, однако, это влечет за собой ряд проблем, таких как повышенная восприимчивость к различного рода инфекциям. Отсрочка оперативного вмешательства допустима только в тех случаях, когда диагноз неясен и на установку его требуется время. При этом больной должен соблюдать строгий постельный режим.
Неотложную операцию проводят в реанимационном отделении. Выбор оперативного вмешательства определяется в зависимости от характера повреждений. В ходе операции врачи-специалисты стараются по возможности сохранить ткани органа. Показания к спленэктомии или сохранению органа должны хорошо аргументироваться, учитывая все возможные осложнения.
Цель проведения операции при разрыве селезенки – это остановка кровотечения, угрожающего жизни больного.
Очень важным в проведении спленэктомии является выбор оперативного доступа, всем требованиям соответствует срединная лапаротомия, с помощью которой можно провести полную и тщательную ревизию органов, находящихся в брюшной полости.
Остановка кровотечения – первый этап оказания медицинской помощи при разрыве селезенки. Остановка быть временная или немедленная, это зависит от состояния больного непосредственно во время проведения операции. Следующим этапом оперативного вмешательства является стабилизация давления.
В тех случаях, когда визуально определить место разрыва селезенки невозможно, орган исследуется пальпаторно. При обнаружении спаек селезенки с сальником их необходимо разделить, перевязывая всех крупные сосуды. После ревизии, проведения всех хирургических манипуляций, устанавливается дренаж, а рана ушивается.
Восстановительный период в послеоперационном периоде при отсутствии осложнений длится от двух до четырех недель, восстановление завит от степени тяжести полученных травм и индивидуальных особенностей организма.
Показания к сохранению органа:
- единичные разрывы капсулы;
- разрыв одного из полюсов селезенки;
- незначительные ушибы селезенки с образование субкапсулярной гематом.
Оперативное вмешательство при субкапсулярной гематоме может быть ограничено ушиванием дефекта и дренированием брюшной полости, а именно поддиафрагмального пространства с левой стороны.
Профилактические мероприятия иммунодефицитных состояний
Во избежание развития дефицита иммунной системы удаление органа можно компенсировать имплантацией ткани селезенки. Для достижения желаемого результата имплантат должен составлять приблизительно 20% органа. Также не менее важно учитывать размеры имплантированных фрагментов органа. Ткань необходимо пересаживать непосредственно со стромой и капсулой органа.
Послеоперационные осложнения:
- повторное кровотечение;
- острая форма панкреатита;
- отторжение имплантата;
- нарушение функций органа;
- перитонит.
Разрыв селезёнки – опасное состояние, которое требует немедленного врачебного вмешательства. Вследствие определённых причин, происходит разрыв капсулы органа, что влечёт за собой тяжёлые последствия. Стоит отметить, что данное состояние может произойти не только из-за механической травмы. Ограничений, касательно пола и возраста, патология не имеет. Разрыв селезёнки может произойти как у детей, так и у взрослых (у детей патология протекает более тяжело).
Селезёнка – это непарный орган, расположенный в левой части брюшной полости. В медицинской литературе его часто называют хранилищем . Данный орган врачи не относят к жизненно важным, но и говорить о том, что он не выполняет совершенно никаких важных функций, также нельзя.
Здоровая селезёнка – это своеобразный специфический фильтр в теле человека. Клетки органа обладают уникальными свойствами – они уничтожают чужеродные организмы, повреждённые красные клетки крови, бактерии. Также селезёнка является важной частью иммунной системы, так как в ней вырабатываются антибактериальные тела, повышающие реактивность организма.
Этиология
Разрыв селезёнки у детей и взрослых может произойти вследствие таких причин:
- механическая травма. Обычно при этом повреждается не только селезёнка, но и органы, расположенные в непосредственной близости к ней;
- увеличенный приток крови во время вынашивания ребёнка;
- бактериальные и вирусные недуги, которые провоцируют ;
- повышенные физ. нагрузки при наличии серьёзного воспалительного процесса организме;
- сильное напряжение брюшины. Такое состояние может наблюдаться у женщин во время стремительных родов;
- нарушение метаболизма;
- наличие воспалительных процессов в хронической стадии – , и прочее;
- в единичных случаях разрыв селезёнки может произойти при проведении (диагностический метод осмотра слизистой прямой кишки).
Виды
Наиболее опасным и часто встречающимся является одномоментный разрыв капсулы органа и его паренхимы. В этом случае сразу открывается внутреннее кровотечение, что является чрезвычайно опасным состоянием для жизни больного.
Двухмоментный разрыв встречается реже. Клиницисты также именуют его замедленным. Его признаки:
- внезапность поражения;
- профузный характер;
- большая кровопотеря.
Механизм двухмоментного разрыва таков:
- из-за сильного удара разрывается паренхима органа;
- формируется гематома;
- через некоторое время (несколько часов или несколько дней). Образованная гематома разрывается. Прорыв может произойти в любое время. Спровоцировать его может кашель, резкая смена положения, чихание и прочее.
Разрыв селезёнки бывает:
- травматическим;
- самопроизвольным. Данный вид встречается чаще всего. Его характерной особенностью является внезапность и отсутствие видимой причины разрыва.
Самопроизвольные разрывы обычно диагностируются при таких недугах:
- туберкулёзное поражение селезёнки и прочее.
Симптоматика
Симптомы разрыва селезёнки у детей и взрослых возникают в определённом порядке:
- толчок, ощущаемый в левой части живота;
- у пациента появляется чувство дискомфорта в области поражения;
- болевые ощущения носят разлитой и тупой характер.
По мере того как усиливается кровотечение, клиника дополняется следующими признаками:
- головокружение;
- болевой синдром постепенно усиливается;
- человек отмечает, что у него перед глазами периодически появляются вспышки света;
- тошнота и рвотные позывы;
- апатичность;
- нехватка кислорода;
- отсутствие аппетита.
В случае разрыва селезёнки у детей, кроме указанных признаков, проявляются также и такие симптомы:
- обычно дети лежат на боку и притягивают при этом колени к животу. Клиницисты называют такое положение позой эмбриона;
- вздутие живота;
- у детей болевые ощущения могут иррадиировать в лопатку, если немного нажать на область проекции селезёнки.
Если не оказать помощь в первые несколько часов после разрыва, симптоматика постепенно усиливается и болевой синдром становится нестерпимым. Как у взрослых, так и у детей наблюдается спутанность сознания и полная дезориентация.
Лечение
При подозрении на разрыв селезёнки требуется в срочном порядке вызвать скорую помощь. Если этого не сделать, то последствия могут быть плачевными. До приезда специалистов больному оказывают первую помощь:
- пострадавшего укладывают на спину;
- необходимо приложить холодный компресс или лёд (предварительно завернув его в ткань, чтобы не обморозить кожный покров) на область проекции селезёнки. Это поможет замедлить распространение внутреннего кровотечения;
- следует надавить на низ грудины. Держать до приезда врачей.
Пострадавшего в срочном порядке госпитализируют в стационар. Лечение разрыва у детей и взрослых предполагает частичную или полную экстракцию органа или же устранение разрыва без применения хирургических методик.
Безоперационное лечение предполагает:
- строгий постельный режим;
- переливание крови и её компонентов.
Но в большинстве клинических ситуаций указанные методики лечения не являются эффективными, поэтому врачи прибегают к оперативному вмешательству. Операция бывает двух видов – лапароскопическая и открытая. Открытый тип отличается большим спектром последствий, а также предполагает вскрытие брюшной полости. К нему прибегают при критических состояниях. Если же состояние пациента позволяет, то проводят лапароскопическое вмешательство:
- на передней брюшной стенки делается небольшой разрез;
- в него вводят специальную трубку (лапароскоп);
- все остальные хирургические инструменты вводят при помощи дополнительных маленьких разрезов.
Обычно удаляется только часть органа. Полную экстракцию проводят при таких состояниях:
- перфорация ЖКТ;
- ухудшение состояния пациента во время проведения реанимационных мероприятий или после них;
- нет возможности остановить внутреннее кровотечение.
Если своевременно было проведено адекватное и полноценное лечение, то последствия разрыва будут минимальными.
Разрыв селезенки – это последствие высокоэнергетической травмы. Разрыв обычно происходит из-за травмирования нижней части грудины слева. При разрыве селезенки у человека начинает болеть левое подреберье, можно наблюдать раздражение брюшины и признаки потери крови. Основанием для постановки диагноза являются клинические проявления, данные лапароскопии и другие исследования. только после этого назначают лечение. Скорее всего, селезенка будет удалена.
Симптомы разрыва селезенки
К такому достаточно распространенному повреждению как разрыв селезенки, могут привести падения с большой высоты, природные, железнодорожные и автомобильные катастрофы, высокоэнергетические удары. Разрыв селезенки опасен тем, что вследствие травмирования открываются обильные кровотечения. Если вовремя не провести оперативное вмешательство, человек может погибнуть.
В большинстве случаев разрыв селезенки происходит у представителей среднего возраста, так как их отличает высокая физическая активность и высокий риск того, что они попадут в экстремальные ситуации.
Разрыв может произойти только с одним органом, а может распространиться и на соседние. Часто от удара страдает не только отбитая селезенка, но и печень, брыжейка и толстая кишка. В результате травмы могут быть переломаны ребра, повреждена грудная клетка, переломан позвоночник, таз и кости.
Симптомы разрыва:
- Ухудшение состояния может происходить не очень резко.
- Может наблюдаться острая кровопотеря, но при этом не проявляются перитонеальные признаки.
- Человек страдает от болей в левом подреберье и вверху живота. Боли могут ощущаться в левой лопатке и левом плече.
Чтобы унять боль, пострадавшие занимают вынужденные позы: ложатся на левый бок и поджимают ноги или ложатся на спину. При дыхании не наблюдается участие брюшной полости. Пациенты могут ощущать разный уровень боли при пальпации живота. Если селезенка лопнет, человек может испытать шок, из-за которого мышцы живота могут быть расслаблены.
Последствия разрыва селезенки
Лимфатическая система представлена таким незащищенным и хрупким органом как селезенка. Благодаря селезенке в организме происходят процессы образования эритроцитов, а также фильтрования патогенной кровяной среды. Разнообразные травмы могут привести к разрыву селезенки, что влечет за собой неблагоприятные изменения в работе всего организма.
При разрыве селезенки человек чувствует толчок под ребрами: происходит небольшой разрыв, затем следует кровотечение и дальнейший разрыв тканей.
Если лопнула селезенка, человек может потерять сознание. Некоторых начинает тошнить, в глазах происходит помутнение и появляются яркие вспышки или темные круги. В животе проявляются колющие боли.
Последствия разрыва:
- Снижается иммунная защита организма;
- Сильно повышается количество тромбоцитов в крови;
- Происходит угнетение защитных функций организма.
Следует понимать, что даже после благоприятного исхода разрыва и его своевременного лечения, общее состояние здоровья будет нарушено. После проведения операции и реабилитационного периода человек должен внимательно следить за соблюдением диеты, а также сократить физические нагрузки. Человеку, пострадавшему от разрыва селезенки, важно оказать своевременную помощь, вовремя доставив в хирургическое отделение.
Гематома и ушиб селезенки: симптомы у детей
Разрыв селезенки – закрытое подкожное повреждение, произошедшее в результате тупой травмы. Разрыв может никак не проявиться внешне. Травматический разрыв селезенки характеризуется шоком и внутренним кровотечением. У человека могут побледнеть кожные покровы, посинеть губы.
У человека с разорванной селезенкой нарастает бледность, падает артериальное давление, гемоглобин.
Признаком нарастающего кровотечения может быть зевота – следствие нехватки гемоглобина. У ребенка может болеть левая половина живота, при этом боль часто иррадиурет в левое предплечье. Может наблюдаться напряжение мышц брюшной стенки.
Симптомы разрыва у детей:
- Дискомфорт в животе;
- Потеря ориентации;
- Боли в ребрах и лопатке с левой стороны;
- Общая слабость;
- Круги и темные пятна перед глазами.
В результате разрыва открывается кровотечение, приводящее к анемии. Орган деформируется, нарушается целостность тканей. Начальные признаки разрыва селезенки могут быть совсем незаметными, в этом заключается коварность травмы.
Подкапсульный разрыв селезенки
К нарушению целостности селезенки обычно приводит травмирование живота. Первый признка повреждения селезенки – тупая боль в ребрах с левой стороны. Бывают случаи нетравматического разрыва селезенки.
Врачи диагностируют разрыв селезенки благодаря клиническим симптомам и результатам лапароскопии.
К разрыву селезенки обычно приводят ушибы и удары. Спонтанное травмирование сопровождается повреждением спонтанных органов. Селезенка может разорваться по ряду других причин: из-за инфекционных болезней, чрезмерных нагрузок, сильного притока крови, напряжения живота, длительного воспаления, лейкемии, расстройств обмена веществ.
Типы разрыва:
- Разрыв закрытой паренхимы;
- Незначительное повреждение паренхимы;
- Одномоментное повреждение органа;
- Двухмоментный разрыв паренхимы;
- Мнимый двухмоментный разрыв;
- Мнимый трехмоментный разрыв;
- Нетравматическое повреждение.
Травма селезенки – самый распространенный вид повреждения живота. Разрыв происходит в результате сильного увеличения органа из-за его сильного травмирования. Причины разрыва могут быть разнообразными: как от инфекций, так и от ударов.
От чего происходит разрыв селезенки (видео)
Селезенка может травмироваться как у взрослых, так и у детей. К разрыву селезенки обычно приводит слишком сильное увеличение органа в результате воспаления или травмы. Повреждение селезенки очень опасно, так как сначала разрыв выглядит незаметно. В результате надрыва открывается внутреннее кровотечение. Определить наличие разрыва можно по ряду признаков, но их проявление у каждого больного может выглядеть по-своему. Определить наличие разрыва можно только в ходе операции. В большинстве случае следует удаление поврежденного органа.
19077 0
При повреждениях живота селезёнка травмируется в 10-30% наблюдений, чаще при закрытой травме. В 70% случаев одновременно повреждаются другие органы брюшной полости и забрюшинного пространства: поджелудочная железа, почки, кишечник.
Механизм травмы селезёнки - прямой удар в область VIII-XII рёбер или левого подреберья, противоудар при дорожно-транспортных катастрофах, сдавление, падение с высоты. Предрасполагают к повреждению селезёнки малая подвижность, полнокровие органа и недостаточная прочность тонкой и напряжённой капсулы. Определённое влияние на характер травмы оказывает степень кровенаполнения селезёнки в момент травмы. Типичной модели повреждения селезёнки нет.
Наиболее часто возникает одномоментный разрыв с одновременным повреждением капсулы и паренхимы, при этом кровотечение в свободную брюшную полость возникает сразу после травмы. Двухмоментный разрыв селезёнки можно рассматривать как вторичное внутреннее кровотечение. Оно отличается внезапностью, часто бывает профузным, может сопровождаться кровопотерей большого объёма за короткий промежуток времени. Двухмоментный разрыв селезёнки (его называют за рубежом замедленным) возможен в двух вариантах:
- В момент травмы повреждается только паренхима селезёнки, где образуется подкапсульная или центральная гематома. Кровоизлияние в свободную брюшную полость происходит после разрыва капсулы спустя некоторое время (часы или даже дни) после травмы.
- Одномоментный разрыв паренхимы и капсулы вначале самостоятельно тампонируется сгустками крови. Состояние больного не внушает подозрений, гемодинамика остаётся стабильной. Прорыв крови в брюшную полость происходит внезапно, в любое время, чаще через несколько часов, а иногда спустя сутки и более (до нескольких недель) после травмы.
Клинические проявления, диагностика
Клиническая картина повреждений селезёнки зависит от механизма травмы, характера повреждения, массивности кровотечения, времени, прошедшего с момента травмы, наличия сопутствующих повреждений других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.При всём многообразии клинических проявлений преобладают синдром острой кровопотери и синдром местных абдоминальных признаков. Абсолютно достоверных, чётких симптомов, связанных именно с повреждением селезёнки, не существует. Трудности диагностики усугубляет то, что у 50% пострадавших развивается тяжёлый шок, преимущественно из-за тяжёлых сопутствующих повреждений органов брюшной полости, забрюшинного пространства и других областей тела (черепно-мозговая, вертеброабдоминальная травма, травма грудной клетки, таза, конечностей).
Алгоритм клинической диагностики основан на первостепенной оценке общих признаков острой кровопотери с переходом к выявлению местных абдоминальных симптомов (если больной в сознании). Если после клинического обследования нет уверенности в точности диагноза, в стационарных условиях по показаниям проводят дополнительные исследования - инструментальные и аппаратные. Наиболее информативный метод экспресс-диагностики в стационарных условиях - УЗИ. Эхолокация позволяет выявить кровоизлияние в брюшную полость и дифференцировать его от забрюшинных гематом. Не уступают по информативности УЗИ лапароцентез и лапароскопия. Видеолапароскопия - более информативный метод, имеющий, однако, свои противопоказания. К ним относят повреждение или подозрение на повреждение диафрагмы, резкое расстройство внешнего дыхания, критический уровень и нестабильность артериального давления.
Подкапсульные повреждения селезёнки до разрыва гематомы диагностируют с помощью УЗИ и КТ. Нарастание анемии, иррадиация болей в левое надплечье и лопатку, увеличение селезёнки - вот незначительные косвенные признаки, позволяющие заподозрить подкапсульную или центральную гематому.
КТ незаменима при диагностике центральной или субкапсулярной гематомы. Не умаляя значения КТ, при тяжёлой травме её следует применять при стабильном состоянии больного и с осторожностью: продолжительность выполнения, излишнее перемещение и перекладывание опасны для пациента. Естественно, если можно выявить патологию простыми и достоверными методами, не следует усложнять процесс диагностики.
Лечение
Лечение разрывов селезёнки, как правило, оперативное. Отсрочка хирургического вмешательства допустима только при точно установленном диагнозе (центральная или субкапсулярная гематомы), когда, соблюдая строжайший постельный режим и непрестанно наблюдая за состоянием больного, можно попытаться провести консервативное лечение.Неотложную операцию производят с реанимационно-анестезиологическим обеспечением. Выбор оперативного вмешательства зависит от характера повреждения органа. В настоящее время спленэктомию выполняют большинству пострадавших. Однако удаление селезёнки ведёт к значительным иммунным нарушениям и опасности возникновения постспленэктомического сепсиса, поэтому большое значение имеет сохранение максимального количества ткани селезёнки при её повреждении. С другой стороны, проведение органосохраняющих операций связано с трудностями гемостаза, поэтому их выполнение не должно быть самоцелью. Необходимо учитывать тяжесть состояния пострадавшего и не подвергать его жизнь дополнительному риску. Показания к спленэктомии или органосохраняющей операции должны быть хорошо аргументированы.
Цель операции при повреждении селезёнки - быстрая и надёжная остановка кровотечения. Самый лучший и надёжный способ для большинства пострадавших - спленэктомия. Показания к органосохраняющим операциям - ушибы селезёнки с субкапсулярной гематомой, единичные разрывы капсулы, разрывы верхнего и нижнего полюсов селезёнки. Операция при субкапсулярной гематоме может быть ограничена подведением к ушибленному очагу селезёнки сальника и дренированием левого поддиафрагмального пространства. Единичные разрывы капсулы селезёнки ушивают с подведением сальника (рис. 53-22), левое поддиафрагмальное пространство дренируют.
Рис. 53-22. Ушивание раны селезёнки.
Спленэктомия абсолютно показана при отрыве селезёнки от сосудистой ножки, множественных разрывах капсулы, размозжении органа, кровоточащих сквозных и рваных ранениях, разрывах и трещинах, направленных к воротам селезёнки, при невозможности ушивания раны селезёнки, прорезывании швов и гематомах пульпы, угрожающих опасностью двухмоментного разрыва. Операцию необходимо заканчивать дренированием левого поддиафрагмального пространства.
В хирургии селезёнки существенное значение имеет выбор оперативного доступа, обеспечивающего возможность выполнения любой операции (спленэктомия, органосохраняющие оперативные вмешательства). Этим требованиям отвечает средне-срединная лапаротомия, позволяющая провести полноценную ревизию органов брюшной полости. Иногда по ходу операции возникает необходимость в дополнительном поперечном разрезе (рис. 53-23).
Рис. 53-23. Разрезы брюшной стенки при повреждении селезёнки: 1 - верхний срединный; 2 - Т-образный.
Первоочередная задача после вскрытия брюшной полости - немедленная остановка кровотечения, хотя бы временная - прижатием ножки селезёнки (рис. 53-24) либо наложением зажима. После этого иногда целесообразно приостановить операцию до стабилизации артериального давления на уровне не ниже 90 мм рт.ст. и далее продолжить манипуляции в области повреждённого органа.
Рис. 53-24. Пальцевое прижатие сосудов ножки селезёнки при её разрыве для временной остановки кровотечения.
В случаях, когда визуально определить характер повреждения селезёнки трудно, её исследуют пальпаторно. Для этого правой рукой проходят под левым изгибом ободочной кишки, осторожно смещая её вниз и вправо, тем самым открывая селезёнку. Следует помнить, что во время операции после остановки кровотечения из селезёнки необходима ревизия всех органов брюшной полости. Отказ от этого приводит к ошибкам, «просмотру» сопутствующих повреждений других органов. При наличии спаек селезёнки с сальником их разделяют, лигируя сосуды между зажимами. Затем осторожно поворачивают орган кпереди и направо (рис. 53-25), накладывают под контролем зрения кровоостанавливающие зажимы на короткие сосуды желудка и лигируют их, следя за тем, чтобы не захватить в лигатуру стенку желудка (рис. 53-26).
Рис. 53-25. Мобилизация селезёнки.
Рис. 53-26. Удаление селезёнки: а - наложение зажимов на диафрагмально-селезёночную связку; б - перевязка коротких сосудов желудка; в - перевязка ножки селезёнки; г - рассечение ножи селезёнки между зажимами.
После перевязки коротких сосудов желудка селезёнка становится довольно подвижной, что позволяет увидеть хвост поджелудочной железы. Селезёночную артерию и вену перевязывают раздельно двумя лигатурами. Перевязывают также остальные короткие сосуды желудка, селезёнку удаляют.
Осложнения, которые могут возникать во время операции и после неё, связаны с прямым и непрямым повреждением хвоста поджелудочной железы при обработке ножки селезёнки, а также стенки желудка во время перевязки его коротких сосудов. После спленэктомии осматривают прилежавшие к селезёнке ткани, осуществляют коагуляцию сосудов на поверхности диафрагмы. Небольшие кровоточащие сосуды прошивают. В поддиафрагмальное пространство ставят дренаж, который выводят на брюшную стенку в левом боковом фланге живота.
Для профилактики иммунодефицитных состояний спленэктомию можно дополнять аутотрансплантацией (имплантацией) ткани селезёнки. Для достижения клинического эффекта необходимо имплантировать не менее 1/5-1/6 органа, причём размеры пересаженных кусочков должны быть определёнными: слишком маленькие полностью рассосутся и аутотрансплантация окажется неэффективной; слишком большие подвергнутся некрозу с последующим абсцедированием. Ткань селезёнки необходимо пересаживать вместе со стромой и соединительнотканной капсулой, которые служат каркасом для репарации лимфоидной ткани.
Методика аутотрансплантации заключается в следующем. Удалённую селезёнку помещают в стерильный тазик и, придерживая её левой рукой, острым скальпелем или бритвой выполняют 4-5 поперечных срезов через всю толщу нетравмированной паренхимы органа, включая и капсулу. Толщина срезов не должна превышать 5 мм. Полученные таким образом 4-5 фрагментов, имеющих размеры 4x4x0,5 см, помещают по периметру большого сальника, отступая от его края 10-12 см, и, навернув свободный край сальника на уложенные фрагменты, фиксируют их в образованном таким способом кармане несколькими узловыми кетгутовыми швами.
В ближайшем послеоперационном периоде могут возникнуть следующие осложнения: вторичное кровотечение, перитонит, острый панкреатит. Снижению как общей, так и послеоперационной летальности больных с травмой селезёнки способствует своевременная ранняя диагностика, более широкое применение инструментальных методов исследования (УЗИ, лапароцентез и лапароскопия).
