Сидероз глаза – это. Металлозы глаза: сидероз, халькоз Сидероз глаза история болезни
Содержание статьи
В случаях, когда металлические осколки по какой-либо причине не удалены из глаза, могут возникнуть тяжелые осложнения в результате постепенного окисления металла и проникновения оксидов в ткани глаза (металлоз). Металлоз проявляется в разные сроки после проникновения осколка в полость глаза - от нескольких недель до нескольких месяцев, иногда даже лет. Кроме развития характерных клинических признаков для ранней диагностики металлоза огромное значение имеет электрофизиологическое исследование глаза.
Сидероз
Осколки, которые содержат в своем составе железо, при окислении вызывают развитие сидероза. В случае длительного пребывания осколка в глазу выраженный сидероз отмечают у 22 % больных (Р.А. Гундорова, 1986). Суть его заключается в постепенном растворении инородного тела и пропитывании тканей глаза неорганическими и органическими соединениями железа.Первые признаки сидероза (изменение цвета радужки, которая приобретает желто-бурый (ржавый) оттенок; пятна ржавого цвета на эпителии передней капсулы хрусталика) можно обнаружить через несколько месяцев после травмы. Впоследствии реакция зрачка на свет становится вялой. Откладывание солей железа в сетчатке вызывает гемералопию, развивается токсическая ретинопатия, потом - нейроретинопатия. Во время исследования картина глазного дна похожа на картину пигментной дистрофии сетчатки. На поздних стадиях в центральной части глазного дна определяют большие белые атрофические очаги, диск зрительного нерва становится ржавого цвета. Эти проявления способны приводить к полной слепоте, рецидивирующему иридоциклиту или абсолютной вторичной глаукоме.
Халькоз
Неудаленные своевременно медные осколки, окисляясь, приводят к отложению в тканях глаза окисидов меди - халькозу. В течение первых месяцев после травмы у 65 % больных выявляют начальные изменения в переднем отделе глаза. Откладывание солей меди в хрусталике приводит к медной катаракте: образование желтовато-зеленых помутнений в виде цветущего подсолнуха. Если медный осколок попал в стекловидное тело, то оно быстро становится мутным, появляются белые нити и пленки, окруженные зеленоватой или оранжевой массой; происходит неравномерное разжижение стекловидного тела с последующим образованием соединительнотканных шварт и тяжей. Вокруг осколка всегда развивается воспалительный процесс, появляется зона асептического нагноения. Ткань здесь быстро расплавляется, образуется абсцесс и возникают условия для перемещения осколка. Халькоз способен вызвать иридоциклит и вторичную глаукому (в результате пропитывания радужной оболочки и облитерации угла передней камеры).Клинически выраженный халькоз сетчатки случается крайне редко. Изменения локализуются преимущественно в области желтого пятна в виде отдельных очагов разной величины и формы, с металлическим блеском (цвет варьирует от желтоватого до медно-красного), которые образуют венец. Иногда они располагаются вокруг центральной ямки рядами. Медные инородные тела часто вызывают атрофию глаза.
Лечение металлоза. Наиболее эффективным методом профилактики является раннее хирургическое удаление инородного тела. Если удаление осколка невозможно, назначают терапию, направленную на уменьшение симптомов металлоза.
Для лечения сидероза применяют 5 % раствор унитиола (антидот тяжелых металлов) в виде инстиляций, субконъюнктивальных (по 0,2 мл) или внутримышечных инъекций по схеме (Г.Р. Дамбите, 1965); ретинол; индуктотермию (токи высокой частоты).
При лечении халькоза используют 5 % раствор тиосульфата натрия - инстилляции, внутривенное введение, ванночки, мази; ионизацию с отрицательного полюса (В.И. Алексеева, Л.Я. Шершевская, 1965), можно с предварительной диатермией; имеются данные об эффективном применении ретинола и унитиола. С целью уменьшения проявлений сидероза и халькоза целесообразно назначать рассасывающую терапию.
СИДЕРОЗ ГЛАЗА . Отложение в тканях и средах глаза органических и неорганических солей железа при длительном пребывании в глазу железосодержащих инородных тел (осколки стали, чугуна и др.).
Этиология и патогенез . Сущность процесса заключается в медленном растворении железосодержащего осколка, в пропитывании тканей глаза неорганическими и органическими солями железа и прочном соединении их с белковыми структурами клеток. Различают прямой сидероз, при котором соединения железа откладываются вокруг осколка, и непрямой, когда они фиксируются в нерастворимой форме, вдали от осколка. Сидероз, возникающий на почве внутриглазного железосодержащего осколка, называется ксеногенным в отличие от гематогенного, развивающегося из элементов крови при кровоизлияниях.
Клиническая картина . Большое значение имеет непрямой сидероз. Первые его признаки обнаруживаются обычно через несколько месяцев после внедрения осколка. Иногда для этого требуется гораздо больший срок. На развитие и течение процесса влияет много факторов (величина осколка, его химический состав, локализация в глазу и др.). В роговой оболочке обычно наблюдается прямой сидероз - пигментация коричневого цвета вокруг осколка. К явлениям непрямого сидероза следует отнести появление мелкозернистого желтовато-коричневого пигмента в строме роговицы и отложение его в виде пыли на эндотелии роговой оболочки со стороны передней камеры, что вызывает коричневую опалесценцию ее. Передняя камера при непрямом сидерозе обычно нормальной глубины. Она бывает глубокой в далекозашедшей стадии процесса при поражении цинновых связок и подвывихе хрусталика. При биомикроскопии влага передней камеры может слегка опалесцировать за счет содержания в ней мельчайших частиц солей железа.
Радужная оболочка имеет ржавую или желтовато-коричневую окраску, что связано с отложением пигмента либо на ее поверхности (в криптах), либо в ее строме. В далекозашедшей стадии процесса наблюдается вялая реакция зрачка на свет, мидриаз, причем в этих случаях зрачок не всегда реагирует на аккомодацию и конвергенцию. В углу передней камеры при гониоскопин выявляется усиление пигментации трабекул.
В хрусталике под передней капсулой обнаруживаются отложения мельчайших коричневых зерен пигмента. Вначале они имеют вид очень мелких бляшек, затем тонких пигментных колец, образованных из множества бляшек. В более поздней стадии возможно развитие катаракты. иногда подвывих хрусталика в связи с дегенерацией цинновых связок. При исследовании в проходящем свете в стекловидном теле определяются выраженная деструкция, помутнения, а также образование шварт. Более тонкие изменения в виде мелкозернистой золотисто-ржавой взвеси выявляются при биомикроскопии. У некоторых больных изменения в стекловидном теле при локализации в нем осколка предшествуют клиническим проявлениям металлоза в других оболочках и жидкостях глаза. Изменения в сетчатой оболочке носят характер пигментных очагов, напоминающих «костные тельца» при ее пигментной дегенерации. В тяжелых случаях наблюдается серовато-бледный диск вследствие восходящей атрофии зрительного нерва. При длительном развитии процесса возможны снижение зрения, сужение поля зрения, понижение темновой адаптации. Одним из симптомов сидероза является гемералопия.
Диагноз ставят на основании анамнеза, обнаружения инородного тела в глазу, характерных клинических признаков и рентгенологических данных. Распознаванию сидероза может помочь электроретинография. при которой выявляется субнормальная электроретинограмма.
Профилактика . Своевременное удаление железосодержащего инородного тела из глаза.
Лечение . Удаление железосодержащего осколка из глаза (см. Инородное тело глаза и глазницы). Инъекции 5% раствора унитиола внутримышечно по 5 мл ежедневно, всего 15 инъекций, и под конъюнктиву по 0,2 мл ежедневно, 15 инъекций; инсталляции 5% раствора тиосульфата натрия 5-6 раз в день по 2 капли. Витаминотерапия. Медикаментозное лечение сидероза глаза дает незначительный эффект.
Прогноз зависит от стадии процесса к моменту удаления инородного тела. После удаления осколка процесс может приостановиться. При длительном существовании сидероза иногда возникают иридоциклит, катаракта, отслойка сетчатки, приводящие к резкому понижению остроты зрения.
Вызванная отложением железных солей в глазных тканях. У пациентов, страдающих сидерозом, солями железа пропитываются все структуры глаза.
Симптоматика
Передняя камера глаза имеет нормальную или большую (при нарушении цилиновых связок) глубину. Влага передней камеры может опалесцировать вследствие присутствия в ней микроскопических железных частиц. Радужка отличается темной окраской, что вызвано отложением значительного числа пигментарных зерен. В строме и в криптах радужки могут находится свободные отложения железа. На поздних стадиях сидероза зрачок отличается слабой реакцией на свет. Гониоскопия позволяет выявить отложения в виде пигментации венозного синуса склеры. В некоторых случаях радужно-роговичный угол блокируется пигментом. Помимо помутнений хрусталика вследствие его травмирования, в эпителии передней капсулы могут обнаруживаться отложения пигментарных зерен.
Отложения по краю зрачка на ранних стадиях сидероза напоминают бляшки, на поздних стадиях - похожи на пигментные кольца. В центре зрачка глаза отчетливо наблюдается коричневое кольцо, кольцо в кортикальных слоях имеет более светлый тон, в области периферии кольцо теряет свою четкость и как бы распадается на точки. В ряде случаев по раненому каналу хрусталика откладывается пигмент. На поздних стадиях заболевания хрусталик может быть окрашен в темно-коричневый цвет. В стекловидном теле хорошо просматриваются помутнения или деструктивные изменения.
На поздних стадиях сидероза в сетчатке глаза отчетливо заметны изменения, в частности, периферический пигментный ретинит . На дне глаза формируются пигментные очаги, характерные для случаев пигментного перерождения сетчатой оболочки. В центральных областях дна глаза становятся заметны большие пигментные атрофические очаги белого цвета. При тяжелом течении заболевания диск зрительного нерва приобретает окраску ржавого цвета. При вторичной глаукоме имеет место глаукоматозная экскавация ДЗН.
Статистика
Сидероз встречается примерно у каждого пятого пациента с многолетними травмами глаза. Сидероз на поздней стадии диагностируется примерно в 1% от числа всех случаев. Важно сразу обратиться к хорошему офтальмологу. Хотя врач глазной больница есть в каждом районном центре, качество лечения везде разное.
Клиническая картина
Заболевание, вызванное травмой, проявляется в течение длительного времени, от 6 месяцев до года. Если инородное тело находится в глазу свыше 3-х лет, возникают изменения, присущие развитому сидерозу, а более редко - для далеко зашедшего сидероза. При попадании осколка в хрусталик глаза в переднем отделе глазного яблока возникают начальные признаки сидероза. При попадании осколка в переднюю камеру глаза сидероз переднего отдела глаза прогрессирует быстрее. Сетчатка достаточно долго интактна. Характерно, что степень сидероза не корелирует с размерами ранящего глаз инородного тела.
Диагностика
Обследования при сидерозе обычно требуют проведения многих процедур - биомикроскопии, визометрии, гониоскопии, рентгенографии орбиты глаза периметрии, офтальмоскопии, тонометрии, эхографии. В числе лабораторных исследований необходимо сделать общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на rw, анализ крови на сахар, hbs-антиген.
Лечение
Необходимо посещение клиники глазных болезней. При консервативном лечении сидероза назнчается несколько курсов унитола. Каждый курс составляет до 30 дней. Пациентам в конъюнктивальный мешок пораженного глаза закапывают 5%-ный раствор унитола несколько раз в день.
Хирургическое вмешательство предполагает удаление ранящего тела из роговой оболочки, передней камеры, радужной оболочки, цилиарного тела и хрусталика. При выраженных изменениях в сетчатке инородное тело необходимо удалить вне зависимости от его локализации.
Протокол оказания медицинской помощи больным с сидерозом, халькозом глаза (металозом глаза)
Код МКБ - 10
Н 44.3
Признаки и критерии диагностики:
Металлоз глаза
- развивается вследствие попадания в глаза металлического обломка. При попадании в глаза железного осколка развивается сидероз; при медном обломке - халькоз.
Классификация металоза:
I стадия
- латентный период, имеют место изменения характерные для травмы - наличие инородного тела, рубец роговицы, отверстие в радужке, травматическая катаракта, незначительные изменения в стекловидном теле.
II стадия
- начальная, пигментация на задней поверхности роговицы, пылевидные пигментные отложения на радужке, передней капсуле хрусталика, в углу передней камеры, в стекловидном теле - зернистая или нитчатая деструкция
III стадия
- развитой металлоз, увеличение отложений в роговице, радужке, хрусталике в виде сидеротической или халькотической катаракты, ватообразные помутнения в стекловидном теле, отложение пигмента в сетчатке по типу пигментного ретинита.
IV стадии
- обильные отложения на радужке, катаракта, в стекловидном теле деструкция и разрежение, пигментные изменения сетчатки, повышение глазного давления, отслойка сетчатки, резкое снижение зрения, сужение полей зрения.
Если инородное тело железное - отложения имеют коричнево-рыжий цвет; если медное инородное тело - отложения голубоватого или зеленого цвета. При халькозе развивается катаракта, напоминающая подсолнух.
Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля
Обследования:
1. Визометрия
2. Периметрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Гониоскопия
6. Тонометрия
7. Эхография
8. Рентгенография орбиты глаза (с протезом Комберга-Балтина , рентгенография по Фогту)
Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген
Консультации специалистов по показаниям:
Терапевта
Характеристика лечебных мероприятий:
Лечение сидероза
- капли 5% унитиола 4-6 раз в день, под конъюнктиву - 5% раствор унитиола по 0,2 мл, курс № 15 (в год 4 курса); в / м - унитиол, в первые 2 дня по 7,5 мл 5% унитиола 3 раза в день, в последующие 5 дней - по 5 мл 3 раза в день (в амбулаторных условиях - унитиол по 3 мл 1 раз в сутки, 30 дней). При воспалительных явлениях - кортикостероиды в каплях и под конъюнктиву, миотики, антибактериальные средства.
Лечение халькоза
- унитиол по выше указанной схеме, ионизация с обратным знаком (с отрицательным полюсом). При воспалительных явлениях - кортикостероиды в каплях и под конъюнктиву, миотики, антибактериальные средства. Неспецифические противовоспалительные средства, в / в ингибиторы протеолиза - гордокс, контрикал.
Хирургическое лечение - удаление инородного тела из роговицы , передней камеры, радужки, цилиарного тела, хрусталика (или вместе с хрусталиком и имплантацией интраокулярной линзы). При металозе I, II и III степени при наличии катаракты - показано удаление хрусталика с имплантацией искусственной линзы . При металозе II степени - изменения в переднем отрезке глаза без изменений сетчатки - от удаления инородного тела в труднодоступной зоне или магнитное - воздержаться. Если есть изменения в сетчатке - инородное тело подлежит удалению независимо от его локализации. При IV стадии - может быть показано удаление инородного тела при остроте зрения не менее 0,1. Если металлический обломок находится в макулярной или парамакулярно участке, в прозрачном хрусталике, медный обломок в единственном глазу - от удаления инородного тела следует временно воздержаться.
Конечный ожидаемый результат
- сохранение зрения
Срок лечения
- 15 дней
Критерии качества лечения:
Отсутствие в глазу инородного тела, стабилизация процесса, сохранения зрения.
Возможные побочные эффекты и осложнения:
Повышение глазного давления, отслойка сетчатки.
Требования к диетическим назначениям и ограничения:
Нет
Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Больные нетрудоспособны 4-6 недель. Диспансеризация.
Если металлический осколок по любой причине не удален из глаза, в нем развиваются токсико-дистрофические изменения, обусловленные токсическим действием продуктов окисления металлов на ткани глаза, что получило название металлоза .
При окислении в глазу железного осколка развивается сидероз
. В глазу проходят следующие изменения: радужка принимает ржавый оттенок, в передних слоях хрусталика появляются ржавого цвета пятна, на глазном дне развивается токсическая нейроретинопатии.
Сидероз глаза приводит к значительному снижению зрения и слепоте.
Не удаленный из глаза медный осколок приводит к развитию халькоза
. В хрусталике возникают желтовато-зеленые помутнения в виде цветущего подсолнечника - развивается так называемая медная катаракта. Радужка принимает зеленоватый оттенок. В роговой оболочке вблизи лимба в глубоких слоях образуется желтоватого цвета кольцо. На глазном дне развиваются изменения, напоминающие пигментную дистрофию сетчатки.
Патологический процесс имеет прогрессирующий характер и приводит к слепоте.
Металлозы развиваются в различные сроки - от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда и лет после проникающего ранения глаза с наличием в нем металлического осколка.
Лечение металлоза: сидероза, халькоза.
Прежде всего необходимо удалить из глаза металлический осколок, чтобы прекратить дальнейшее образование токсичных для глаза продуктов окисления металла.
Консервативное лечение направляется на преобразование продуктов окисления металла в неактивные соединения и вывода их из глаза и организма.
С этой целью внутримышечно назначают инъекции 5% раствора унитиола по 5 мл ежедневно в течение месяца. Унитиол связывает тяжелые металлы в организме, превращая их в неактивные комплексы, которые выводятся из организма почками.
Назначают также закапывания в конъюнктивальный мешок 5% раствора унитиола и введение его под конъюнктиву глазного яблока.
Проводится также вывод из глаза продуктов окисления металлов путем електроелименации.
С целью уменьшения явлений металоза целесообразным считается назначение рассасывающей терапии.
Полезным в лечении металоза считается прием внутрь витамина А по 4500 ЕД ежедневно.
Назначают также лекарственные средства, которые улучшают обменные процессы и микроциркуляцию в оболочках глаза (липоевая кислота, витамины В, и В6, ксантинола никотинат, биостимуляторы).
Лечение рекомендуется проводить в течение месяца 4 раза в год.
