Шов после удаления дермоидной кисты верхнего века. Дермоидная киста на веке: причины и лечение. Симптомы дермоидной кисты
Дермоид глазного яблока и глазницы (киста дермоидная) - это одно- или многокамерные кистевидные образования, содер-жащие крошковидные, салоподобные вещества иногда с примесью волос, хряща, кости.
Дермоид глазного яблока и глазницы - причины, механизм возникновения и развитие (этиология и патогенез)
Дермоид относят к порокам развития. Он возникает из отшнуровавшихся и смещенных в глубину островков зародышевой дермы и эпидермиса на 6-7-й неделе развития. Эти тканевые зачатки развиваются в дальнейшем в кистозные образова-ния с соединительнотканной стенкой и содержимым, соответствующим строению дермы и эпидермиса.
Дермоид глазного яблока и глазницы - симптомы (клиническая картина)
Дермоидные кисты глазного яблока. Эпибульбарные дермоиды чаще всего локализуются в роговично-склеральной области, реже - на глазном яблоке за пределами рого-вицы, совсем редко - на роговице. Обычно у лимба, чаще снаружи или снизу располагаются желтоватые полушаровидные или более плос-кие плотные образования различной величины, причем на их поверхно-сти нередко можно видеть растущие тонкие волоски белого цвета. Субконъюнктивальные дермоиды захватывают область переходной складки, подвижны при прикосновении и просвечивают через конъюнктиву жел-товатым цветом, Очень редко встречаются эпибульбарные дермоиды роговицы, при которых одновременно наблюдаются передняя и задняя синехии, помутнение хрусталика.
Дермоидные кисты глазницы чаще обнаруживаются в детском и юно-шеском возрасте. Располагаются в передней части глазницы в области скулового шва, реже в области верхневнутреннего орбитального края в виде кругловатых подвижных опухолей. Величина различна, консистенция плотноэластическая, иногда твердая. При глубоком рас-положении дермоида в орбите наблюдаются экзофтальм, смещение глаз-ного яблока в сторону, противоположную локализации кисты. Рост медленный.
Встречаются и врожденные орбитальные дермоидные кисты с микрофтальмом и анофтальмом.
Дермоид глазного яблока и глазницы - диагноз
Диагноз при поверхностном расположении дермоида не пред-ставляет затруднений. Дермоид глазницы следует дифференцировать от атеромы, мукоцеле, мозговой грыжи. Для мозговой грыжи характерно увеличение объема при сильном вдохе, замедление пульса при надавливании на образование, тошнота - симптомы, указываю-щие на повышение внутричерепного давления. Установлению диагноза способствует рентгенография, с помощью которой при дермоиде глаз-ницы определяется углубление в кости с четкими, иногда зазубренными краями.
Дермоид глазного яблока и глазницы - лечение
Поверхностно расположенные эпибульбарные кисты подлежат удалению. При кистах глазницы показана орбитотомия и удаление кисты.
Дермоид глазного яблока и глазницы - прогноз
Прогноз обычно благоприятный. Дермоиды роговицы всегда понижают зрение, даже при их расположении вне зрачковой области вследствие астигматизма.
Дермоидные кисты глазницы и периорбитальной области часто встречаются в детском возрасте, вызывая 3-9% случаев объемных образований глазницы. Они представляют собою аномалию развития - хористому, развивающуюся из остатков эктодермы, при развитии глазницы отшнуровавшихся по линии швов или окруженных мезенхимой. Кисты выстланы ороговевающим многослойным плоским эпителием: в ее стенке выявляются волосяные фолликулы и сальные железы. Разрыв или дренирование кисты вызывают развитие хронических неспецифических гранулем.
Дермоиды могут быть поверхностными или глубокими. Вариантом дермоидной кисты являются конъюнктивальные дермоиды, развивающиеся кзади от перегородки глазницы. Чаще всего у детей развиваются поверхностные дермоиды.
а) Поверхностные дермоиды глаза и глазницы у детей . Они часто манифестируют в младенческом возрасте в виде округлого новообразования, обычно в области верхне-височного края глазницы. Четверть из них развиваются в медиальной части глазницы; они могут быть выстланы многослойным плоским эпителием. Новообразования не причиняют боль, безболезненны при пальпации, плотные, не флуктуируют, часто неподвижны, фиксированы к нижележащей кости. Поскольку они обычно расположены за пределами глазницы, смещения глазного яблока не происходит.
Позади заднего края новообразования можно пропальпировать край глазницы. Иногда неожиданно обнаруживается, что кажущаяся поверхностной дермоидная киста простирается в височную ямку, задние отделы глазницы или даже внутричерепное пространство. Такие дермоиды «по типу гантели» могут проявляться типичными симптомами поверхностных дермоидов, но они имеют форму песочных часов и простираются в височную ямку, 1,5-34% таких случаев сопровождаются отеком височной области. Очень редко наблюдается провоцируемый жевательными движениями экзофтальм с нарушением зрения или без такового (жевательная осцилопсия), возникающий вследствие сдавления височной мышцей при жевании сообщающихся друг другом кист. Описан целлюлит глазницы на фоне свищевого хода орбитального дермоида. Также описаны сопутствующие друг другу отдельные кисты глазницы и височной ямки.
При лучевых исследованиях дермоидные кисты имеют характерный вид: при КТ - наиболее информативном методе визуализации изменений кости - выявляется четко отграниченная округлая масса, сопровождающаяся истончением и гладкой эрозией нижележащей кости. Часто при КТ и МРТ выявляется содержимое гетерогенной плотности. У 71% из 70 пациентов выявлялось содержимое жировой плотности, его наличие внутри кисты считается диагностическим признаком.
Большое значение имеет предоперационное обследование, направленное на исключение глубоко проникающих кист. Если киста небольшая, подвижная и легко пальпируется на всем ее протяжении, лучевое исследование может не потребоваться; при крупных кистах с нечетко определяемыми глубоко лежащими краями наилучшим методом диагностики является КТ или МРТ с толщиной срезов через новообразование 2 мм, предпочтительно в корональной проекции.
Иссечение поверхностных дермоидных кист относительно несложно. Мы предпочитаем выполнять эту операцию в возрасте пяти лет, что позволяет избежать случайного разрыва или эпизодов воспаления вследствие спонтанного истечения содержимого. Разрез можно выполнять прямо над новообразованием, выше него, ниже или через бровь. После выполнения разреза по складкам кожи или эндоскопического удаления остаются менее заметные послеоперационные рубцы. Хотя желательно удалять интактную кисту, интраоперационный разрыв не катастрофичен, если тщательно удалить всю кисту и ее содержимое.
Чтобы выделить нижележащую кость можно выполнить декомпрессию кисты . Не полностью удаленная стенка кисты или остатки ее содержимого могут вызвать хроническую воспалительную реакцию с формированием свищевого хода и персистирующими выделениями. Разрыв кисты с выраженными признаками воспаления наблюдался лишь у четырех из 17 пациентов с разрывом кисты: чаще наблюдалась неспецифическая липогранулематозная реакция.
Для полного и безопасного иссечения «гантелевидных» дермоидов, простирающихся в полость черепа, может потребоваться нейрохирургический доступ.
б) Глубокие дермоиды глаза и глазницы у детей . Они манифестируют в подростковом и взрослом возрасте, постепенно увеличиваясь в размерах и вызывая смещение содержимого глазницы; таким же образом они проявляются и у младенцев. Обычно пропальпировать удается лишь гладкий округлый передний край новообразования, хотя оно может простираться до верхушки глазницы. Новообразование может вообще не пальпироваться. Наиболее частыми симптомами являются экзофтальм и/или смещение глазного яблока, но могут также отмечаться нарушения подвижности глаза, расстройства зрения и боли. Дермоидные кисты могут развиваться в толще наружной прямой мышцы или быть фиксированы к ней.
Данные КТ при глубоких дермоидах такие же, как и при поверхностных, за исключением часто встречающихся дефектов стенки глазницы неправильной формы, а также склероза, неправильной фестончатости и зазубренности нижележащей кости. В стенках крупных дермоидных кист могут образовываться кальцинаты неправильной формы по типу «яичной скорлупы».
Лечение глубоких дермоидов может вызывать трудность, поскольку для предотвращения развития осложнений необходимо полное иссечение новообразования. Большое значение для выбора правильного хирургического доступа имеет предоперационное клиническое и лучевое обследование, варианты доступа включают в себя комбинированную переднюю и латеральную орбитотомии или фокальную маргинотомию. Хотя ранее считалось, что оперативное лечение лучше отсрочить до момента прекращения роста костей, такая отсрочка может не способствовать правильному развитию костей лица.
в) Дермоид конъюнктивы . Половина дермоидов конъюнктивы обычно манифестирует у подростков и взрослых, локализуются в медиальной части и связаны со слезным мясцом. Они не фиксированы к костям глазницы, выстланы типичным конъюнктивальным эпителием, содержащим бокаловидные клетки и добавочные структуры, содержимое кисты слизистое или смешанное. Лечение - полное иссечение.
(А) Типичная поверхностная дермоидная киста брови у 18-месячного мальчика.При обследовании не было выявлено прорастания новообразования в глазницу, хотя во время операции обнаружен небольшой отросток, проникающий в кость (Б).
Он был выделен и каутеризирован. Киста удалена целиком.
(А) В течение нескольких лет у этого 10-летнего мальчика наблюдалось постепенно увеличивающееся новообразование левого верхнего века.
(Б) При Т1-взвешенной МРТ видно, что оно локализуется в переднем отделе и его содержимое по плотности соответствует орбитальной жировой клетчатке.
(В) На корональном срезе видно, что новообразование образует на глазном яблоке вдавление. Оно было полностью иссечено и оказалось дермоидной кистой.
Операция удаления «гантелевидного» дермоида.
Кость в области «перетяжки» была резецирована.
(А) Дермоид глазницы.
(Б) При МРТ выявляется ретробульбарное новообразование в латеральной части левой глазницы.
Одним из самых распространенных доброкачественных новообразований считается дермоидная киста глаза. В подавляющем количестве случаев недуг развивается в период внутриутробного развития. Это медленно прогрессирующая опухоль, которая имеет свойства набирать внушительный объем, что может послужить серьезным нарушением зрительного органа.
Что такое дермоидная киста?
Дермоид - доброкачественное новообразование, опухоль в облике кисты, формирующаяся при патологиях эмбриогенеза и бластогенеза.
Киста выстлана ороговевающим тонким чешуйчатым эпителием, как дерма, обладает фиброзной капсулой и включает в себя побочные составляющие кожи. Дермоидные кисты имеют полостные структуры, которые при развитии в эмбриональном периоде наполняются различным содержимым, таким как частички зубов, желез, кожи, жировых отложений. Частым расположением кистозного образования считается наружная либо внутренняя область орбиты глаза.
Причины развития
Возникновение дермоида сопряжено со сбоем во внутриутробном развитии. Во время формирования оболочек кожи доля эктодермы отсоединяется с иных зон, и совершает аномальное сращение тканей дермы. Фактором появления кисты в определенных случаях выступают гормональные сбои. Многие научные работники полагают, что дермоиды могут возникать и по причине генетической склонности по части материнской линии.
Данное заболевание можеть быть вызвано облучением плода. Опухоль причисляют к аномальным формированиям. Она появляется с отсоединенных и смещенных в глубину островков эпидермиса на 6-7 неделе формирования плода. К главным причинам заболевания относят:
- влияние радиации на плод;
- длительные инфекционные болезни;
- применение лекарственных средств, вызывающих тератогенное действие.
Симптомы заболевания
Дермоидная киста маленьких объемов развивается бессимптомно. Увеличение образования весьма рискованно для жизни и самочувствия ребенка. Небольшое формирование на орбите глаза может скрываться с его тыльной стороны и доставлять незначительный дискомфорт. Крупные масштабы опухоли могут сдвинуть глаз вперед либо в сторону, что приводит к лимитированию физической активности глаза. С увеличением кисты она может быть определена визуально, маленький бугорок будет заметен через кожу или роговицу, в зависимости от ее расположения. К общим симптомам возможно причислить такие:
- повышенная температура;
- процессы воспаления или гниения;
- опущение века;
- дегенерация зрительного нерва;
- общее недомогание.
На вид такая опухоль представляет собой круглое образование на глазу. Отличительные черты дермоидной кисты:
- желтый оттенок новообразования;
- плоская или выпуклая (шаровая) форма;
- прорастание тонких волосков белого цвета.
Диагностические мероприятия
В первую очередь проводится осмотр пациента. Врач-офтальмолог должен исключить другие диагнозы, сходные с дермоидной кистой. Постановка диагноза проводится такими методами, как:
- пальпация;
- рентген;
- оптическая томография.
Эффективные способы лечения
Консервативный метод
Терапия дермоида на глазных яблоках зависит от места расположения новообразования. В начале лечебных мероприятий устанавливается размер образования и протекание в нем воспалительных процессов. Если имеются воспалительные реакции, физиотерапия не назначается, по причине того, что этот процесс способен вызвать нарушение целостности кисты, формирование абсцесса. В этом случае выполняют противобактериальную терапию. Если размеры относительно небольшие, и нарост не сопровождается поражением инфекции, назначают.
Дермоидная киста у ребёнка представляет собой врождённую доброкачественную патологию. Заболевание развивается в следствии сбоя во внутриутробном развитии плода. Состоит из эпидермиса, сальных желез, частиц дермы и волосяных фолликул. Киста может разрастись до весьма внушительных размеров, чем нарушит нормальное функционирование органов.
Локализоваться опухоль может на разных частях тела: возле внутренней стороны глазницы ребёнка, на шее в нижней части, на голове (волосяной области), надбровной дуге и переносице.
Появление дермоида связано со сбоем во внутриутробном развитии эмбриона. При формировании слоёв кожи часть эктодермы отсоединяется от других участков и происходит неверное срастание тканей дермы. Причиной возникновения кисты могут стать гормональные сбои, но это крайне редкие случаи.
Некоторые учёные считают, что дермоиды могут появляться и в результате генетической предрасположенности по материнской линии.
Дермоидная киста у ребёнка проявляется с самого рождения. Из — за малых размеров увидеть новообразование можно не сразу, а только по истечению времени. Большой дискомфорт доставляет визуальное наличие опухоли, которая может достигать размера с грецкий орех . При осмотре, дермоид имеет следующие характеристики:
- Плотная текстура при прощупывании;
- Безболезненная пальпация;
- Округлая или плоская форма;
- Кожный покров над кистой без покраснения и отёчности;
- Отсутствует спайка с кожей.
Дермоид может сформироваться в любом месте:
- Глаза;
- Область шеи;
- Надбровная дуга;
- На голове ребёнка;
- Переносица;
- За ухом;
- Копчик;
- Пах ребёнка.
При обнаружении у ребёнка плотного увеличения необходимо обратиться к педиатру.
Симптомы
Дермоид небольших размеров протекает абсолютно бессимптомно. Осложнение болезни очень опасно для жизни и здоровья малыша. На разных участках тела опухоль вызывает различные симптомы. К общим характеристикам можно отнести:
- Повышение температуры тела;
- Воспаление, покраснение кожного покрова;
- Тошнота;
- Тянущая боль.
Лечение
Удаление новообразования проходит только хирургическим путём и зависит от места образования, размеров, состояния здоровья и возраста пациента. Операция проходит только после достижения пятилетнего возраста ребёнка, когда организм способен перенести общий и местный наркоз .
Удаление дермоида – обязательная процедура. Медлительность может привести к нарушению функциональности органов и необратимости последствий.
Дермоидная киста глаза
Врождённая патология глаза встречается у детей достаточно часто. Она состоит из ампулоподобного расширения, которое наполнено слизью. Проявляется опухоль преимущественно в возрасте до пяти лет, но разрастается достаточно медленно.
Большие размеры опухоли могут сместить глазное яблоко вперёд или в сторону, что приводит к ограничению подвижности глаза.
Симптомы кисты глаза:
- Отёк верхнего века, проявляющийся без боли и воспалительного процесса;
- Опущение верхнего века. Кожный покров века растянут, но цвет не изменён;
- Под стенкой глаза можно ощутить неподвижное образование с эластичной текстурой, которое не причиняет боли;
- При увеличении, дермоид глаза может раздражать сосуды, что стимулирует опухоль.
- , что может привести к ухудшению зрения.
Диагностика: при проведении компьютерной томографии или рентгена можно поставить точный диагноз. Дермоид глаза истончает костный край орбиты, что становится видно при обследовании.
Удаление дермоидной кисты глаза у ребенка возможно только хирургическим методом.
В зависимости от расположения кисты, хирург подберёт подходящую технику удаления опухоли:
- Костно — пластическая орбитотомия (киста расположена у вершины орбиты или во внутреннем пространстве глаза);
- Ревизия области височной ямки;
- Поднадкостничный доступ к опухоли (киста передней верхней части глазного яблока).
Дермоидная киста шеи
Киста шеи – полое опухолевое образование, содержащее жидкость или кашеобразную массу. Она располагается в зоне шеи: на боку или середине и протекает бессимптомно. Боковой дермоид обнаруживается сразу после рождения малыша. Срединная может быть случайной находкой родителей или медицинского работника.
Киста шеи может нагноиться, переродится в злокачественную опухоль.
Симптомы осложнения заболевания:
- Деформация кожи;
- Трудность в глотании;
- Отрывистое дыхание.
Удаление кисты возможно только хирургическим путём. Пункция в этом случае бездейственна, в полости кисты снова скапливается жидкость.
Дермоидная киста на голове
Дермоид на голове у ребёнка состоит из соединительной ткани и является самым распространённым типом кист. Симптомы проявляются только после увеличения новообразования. Осложнения опухоли на голове могут вызвать дискомфорт и отёк . Опасность заключается в бессимптомном протекании, возможности нагноения и перерастании в злокачественную патологию.
Диагностика:
- Ультразвуковое исследование;
- Компьютерная томография;
- Общие исследования;
- Магнитно-резонансная томография.
Удаление кисты на голове у ребёнка происходит только хирургическим путём.
Дермоид надбровной дуги
Дермоид брови достигает размера до пяти сантиметров и увеличивается с ростом ребёнка. Данная опухоль довольно редко переходит в злокачественную, тем не менее требует незамедлительного врачебного вмешательства. В подростковом возрасте опухоль начинает усиленно разрастаться, что в особенности характерно для мальчиков. На ощупь новообразование абсолютно безболезненно, а возникновение боли сигнализирует о воспалении.
При наличии у ребёнка воспалительного или инфекционного процесса в организме происходит осложнение болезни: свищ, нагноение, деформация лица.
Симптомы осложнения:
- Повышение температуры;
- Тошнота;
- Слабость;
- Головокружение.
Полное удаление надбровной кисты возможно только до шести летнего возраста. Проведение операции после шести, приведёт к регулярному накоплению вещества в полости дермоида. Удаление образования нужно провести своевременно. Сформировываются не только визуальные нарушения кожи, но и изменения в головном мозге или носоглотке.
- Интересно почитать: и
Дермоидная киста за ухом
При рождении малыша, новообразование можно увидеть не сразу из-за небольшого размера. Опухоль увеличивается только с течением времени. Своевременное обращение к врачу поможет избежать возможных последствий:
- Воспаление и нагноение;
- Удаление дермоида может быть неполным из-за сильного разрастания в ткани;
- Ухудшение состояния пациента во время хирургического вмешательства.
Воспалённый дермоид удаляется только после противовоспалительной терапии. Плановая операция проходит при медленном распространении опухоли.
- Важная информация:
Длительность операции зависит от тяжести заболевания. Доктор вскрывает дермоид и вычищает содержимое. Происходит удаление стенок капсулы, чтобы не допустить повторного разрастания дермоида.
Дермоидная киста, или дермоид - это новообразование в форме кисты со стенкой из соединительной ткани. Поверхность данного вида новообразования шероховатая с внутренней стороны и гладкая с наружной. Его внутренний слой имеет схожее строение с кожей и включает в себя надкожицу, многослойный эпителий, потовые и сальные железы, жировые включения и волосы.
Дермоидная киста может располагаться на веке, на височной области, верхнем или внутреннем крае глазницы, волосистой части головы, дне ротовой полости, нижней части шеи, а также в области рукоятки грудины.
Дермоидная киста на веке у ребенка начинает формироваться еще в период внутриутробного развития, и она не всегда бывает заметна при рождении. Дермоидная киста представляет собой органоидную тератому, фиброэпителиальное образование, которое состоит из соединительной ткани. С внешней части она окружена овальной капсулой. Размеры дермоида могут варьировать от крупной горошины и до грецкого ореха. Внутри него есть одно- или многокамерная полость, которая заполнена сальной массой с примесью ороговевших частиц кожи и волос. Дермоидные кисты разделяют на мягкие и плотные в зависимости от их содержания.
Симптомы дермоидной кисты на веке
Клинические проявления дермоида, как и в случае других доброкачественных новообразований, могут долгое время никак себя не проявлять. В периоде новорожденности дермоидную кисту можно заметить как немного вытянутый или округлой формы «шарик», расположенный под кожей. Симптомы дермоида могут проявляться во время его увеличения, воспаления, нагноения или при давлении на расположенные рядом органы.
Дермоидная киста у детей имеет следующие характеристики:
- в большинстве случаев она округлой формы;
- имеет плотную и эластичную структуру;
- не спаяна с кожей;
- не болезненна при пальпации;
- кожные покровы над кистой без изменений (обычного оттенка, отсутствует сыпь, изъязвления и пр.);
- при локализации на черепе может иметь вдавленный вид;
- размеры кисты обычно не увеличиваются длительное время.
Выраженность симптоматики дермоидной кисты на веке зависит от ее размеров, расположения и возраста ребенка. Проявление симптомов обычно происходит при возникновении нагноения или воспаления. При дермоиде глазного яблока или века может нарушаться четкость зрения.
Небольшие дермоиды не влияют на общее состояние здоровья ребенка и не провоцируют нарушения внутренних органов. Это обычный косметический дефект, который мешает ребенку и его родителям. Несмотря на доброкачественность новообразования, его необходимо удалить, поскольку в 1-2% случае есть риск его перерождения.
Диагностика
Дермоиды выявляют при общем осмотре ребенка. В этом случае дополнительно к физикальному осмотру проводят диагностические процедуры для определения наличия связи кисты с другими тканями.
Назначают компьютерную томографию, которая детально визуализирует изображение любых составляющих организма: мышцы, органы, жировые ткани, кости и т.д. Для получения детального изображения органов и структур используют магнитно-резонансную томографию.
Лечение
Лечение дермоидных кист осуществляется только с помощью хирургического вмешательства. При этом оболочка кисты полностью удаляется. У детей в возрасте до 7 лет операцию проводят под общим наркозом, а в более старшем возрасте- с использованием местной анестезии.
В большинстве случаев удаление проводят через маленький прокол. Операция длиться не более 15 минут, после нее не остается следов и рубцов. Через несколько часов ребенок уже сможет уйти домой, а через пару дней и вовсе забудет об операции.
Клиники Москвы
Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где лечат дермоидную кисту века.
Все глазные клиники Москвы >>>
Дермоидная киста на веке: причины и лечение
