Режим после операции на тазобедренный сустав. Все про реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава: дома и в больнице. Прочие виды двигательной активности

ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ В ДО - И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ

ПЕРИОДАХ

Мышечные движения оказывают тонизирующее влияние на организм и тем способствуют восстановлению функций внутренних органов. Длительное обездвиживание больного приводит к замедлению кровотока в сосудах нижних конечностей. У некоторых больных, особенно с варикозным расширением вен, это способст-вует образованию тромбов в венах. Тромбы могут отрываться и застревать в легочной артерии /тромбоэмболия легочной артерии/, вызывая острую легочную недостаточнось, иногда приводящую к смерти. Сокращения икроножных мышц препятствуют застою крови в сосудах нижних конечностей.

Недостаточный двигательный режим приводит к развитию послеоперационной пневмонии. Причинами ее являются гиповентиляция легких из–за недостаточной глубины вдоха, нарушение дренажной функции бронхов, застой крови в нижних отделах легких. Скапливающиеся в трахеи и бронхах секрет и слизь вызывыают обструкцию /нарушение проходимости/ бронхиального дерева с последующей гиповентиляцией легких.

Гипокинезия приводит к позднему восстановлению двигательной активности кишечника после операции /парез кишечника/. Это сопровождается вздутием живота /метеоризм/. В результате, поднимающаяся кверху диафрагма поджимает нижние отделы легких, затрудняя в них газообмен, что может привести к пневмонии.

Все это свидетельствует о важности двигательного режима и лечебной гимнастике в быстрейшем восстановлении трудоспособ-ности больных особенно пожилого возраста. К тому же воздействовать на мышечную систему медицинскому работнику и больному значительно проще, чем на другие системы.

Основными видами мышечных упражнений являются ранние движения в постели, раннее вставание с постели, лечебная гимнастика в до – и послеоперационном периодах.

Двигательный режим может быть строго постельным, постельным, полупостельным и общим.

Двигательные режимы хирургических больных

Объем двигательной Активности	Целевые установки	Показания
Строго постельный режим
Активные движения туловища запрещены, перемена положения тела с помощью меди-цинского персонала. Питание и физиологи-ческие отправленния с помощью медперсо-нала	Создание условий для репарации тканей, по-кой пораженному органу	Первые сутки опе-раций на пищево-де, сосудах, про-фузное желудоч-ное кровотечение, тромбоэмболичес-кие осложнения
Постельный режим
Поворачиваться на бок, принимать удоб-ное положение в постели, садиться, опускать ноги. Питание в палате, физиологические от-правления с помощью медперсонала не по-кидая постели	Щажение пораженного органа, осторожная ак-тивизация различных систем, положитель-ное воздействие на психику больного	Первые дни после операций, остано-вившееся желу-дочное кровоте-чение, острые за-болевания органов брюшной полости
Полупостельный режим
Можно периодически вставать с кровати, самостоятельно хо-дить в туалет, сто-ловую	Активизация различ-ных органов и систем	Заболевания, требующие покоя /язва желудка в фазе обострения, острый панкреа-тит и холецистит в фазе неполной ремиссии
Общий режим
Активные движения согласно внутреннего распорядка отделения, посильня помощь в уходе за больными по палате	Подготовка к операции или выписке, период обследования, элемен-ты реабилитации	Заболевания, не требующие огра-ничения движе-ний

Основные задачи, которые необходимо решить физическими упражнениями во время пребывания больного в стационаре.

Целью реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава является полноценное функциональное, социально-бытовое и профессиональное восстановление.

Реабилитация больных основана на общеизвестных принципах: раннее начало, непрерывность, последовательность, комплексность, индивидуальный подход в проведении лечебных мероприятий.

Лечебно-восстановительный период начинается обычно в стационаре, где осуществлялось оперативное вмешательство и продолжается, как правило, 2-3 недели. Продолжать восстановительное лечение целесообразно в реабилитационных отделениях, а заканчивать - в специализированных лечебницах восстановительного лечения или санаторно-курортных учреждениях.

Медицинскую реабилитацию больных, особенно пожилого и старческого возраста, желательно начинать в предоперационном периоде для ранней активизации после эндопротезирования. У больных с коксартрозом функциональное состояние больной конечности существенно снижено. Наличие болевого синдрома заставляет щадить конечность, что сопровождается гипотрофией мышц и перераспределением их тонуса. Такое состояние мышц сказывается на трофике всех тканей тазобедренного сустава. У больных по мере развития заболевания появляются контрактуры тазобедренного сустава, влекущие за собой изменение положения таза, что сопровождается сглаживанием поясничного лордоза, появлением компенсаторного сколиоза. Эти изменения нарушают биомеханику ходьбы, увеличивают нагрузку на позвоночник, вызывая в нем вторичные патологические изменения. Перераспределение мышечного тонуса приводит к формированию и закреплению патологического двигательного стереотипа.

Задачами предоперационного периода являются обучение пользованию костылями и отработка навыков правильной ходьбы с дополнительными средствами опоры без нагрузки на оперированную ногу, а также повышение тонуса центральной нервной системы и улучшение состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма. В этот период также проводят процедуры по улучшению трофики тканей и укреплению мышц контралатеральной конечности, на которую после операции будет приходиться повышенная нагрузка.

Для решения этих задач проводят: электростимуляцию ягодичных мышц и мышц обоих бедер, массаж обеих нижних конечностей, лечебную физкультуру, прежде всего, изометрические упражнения на повышение и понижение тонуса мышц, активные движения в коленном (скольжение пяткой по горизонтальной плоскости) и голеностопном суставах (подошвенная и тыльная флексия стопы), присаживание в постели и вставание с правильным распределением веса тела для исключения избыточного сгибания и приведения конечности в тазобедренном суставе. Для профилактики послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также желудочно-кишечного тракта проводят обучение глубокому грудному и диафрагмальному дыханию, откашливанию. Следует позаботиться перед операцией, особенно у ослабленных пациентов, о повышении защитных сил организма для уменьшения риска возникновения послеоперационных осложнений, прежде всего воспалительного характера. Такая подготовка позволяет установить хорошую психологическую взаимосвязь еще до операции, когда больной лучше способен воспринимать рекомендации и получить ответы на возникшие у него вопросы.

Весь курс послеоперационного восстановительного лечения состоит из 2 периодов, которые подразделяют на 5 двигательных режимов.

Периоды и двигательные режимы послеоперационного восстановительного лечения

Периоды восстановительного лечения	Двигательный режим	Срок после операции	Характеристика периода
Ранний послеоперационный	щадящий	С 1 - 2 до 5 - 7 дня	острое послеоперационное реактивное воспаление
Ранний послеоперационный	тонизирующий	с 5 - 7 до 15 дня	заживление послеоперационной раны
Поздний послеоперационный	ранний восстановительный	с 15 дня до 6 - 8 недель	преобладание процессов резорбции разрушенных костных структур
	поздний восстановительный	с 6 - 8 до 10 недель	преобладание процессов регенерации костной ткани
	адаптационный	с 10- 12 недель	ремоделирование костной ткани

Задачами раннего послеоперационного периода являются профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и предупреждение трофических расстройств, в первую очередь, пролежней. Специальные задачи включают уменьшение отека мягкихтканей и создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей. Средствами для решения этих задач являются упражнения для грудного и диафрагмального дыхания, для мелких суставов конечностей, присаживание в постели с помощью рук. Особое внимание уделяют укладке и фиксации валиками оперированной конечности (валики под коленный сустав и с наружной стороны ноги для исключения наружной ротации бедра).

С целью профилактики ранних послеоперационных осложнений с 1-2 дня после операции назначают на область швов 3-5 процедур УВЧ- или магнитотерапии, которые оказывают противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие. Как правило, лечение проводят в палате с помощью переносных аппаратов без снятия повязки (она должна быть сухой, особенно при УВЧ-терапии). Учитывая наличие эндопротеза, применяют обычно продольную методику, при которой электроды-излучатели располагают таким образом, чтобы силовые линии электрического или магнитного поля, идущие от одного электрода к другому, проходили вдоль металлической конструкции. При наличии противопоказаний к этим процедурам можно провести с той же целью ультрафиолетовые облучения (УФО) области швов (например, во время перевязок). Для профилактики пневмонии и застойных явлений в легких назначают дыхательную гимнастику, вибромассаж грудной клетки. При рефлекторной задержке мочеиспускания проводят 1 - 3 процедуры электростимуляции мочевого пузыря. У пожилых и ослабленных людей для повышения защитных сил организма применяют иммуномодулирующие методики: общие УФО, ДМВ- или УВЧ-терапию на область надпочечников.

Также с 1 - 2 дня после операции назначают Л ФК в виде активных упражнений для суставов верхних конечностей и неоперированной ноги, а также легкого сгибания и разгибания в голеностопном суставе и мелких суставах стопы оперированной ноги. Обучают больного изометрической гимнастике, то есть напряжению мышц оперированной ноги длительностью 1 - 3-5 сек (ягодичных мышц, мышц бедра и голени), не производя активных движений в суставах. Изометрические сокращения мышц бедра и ягодицы начинают сначала на здоровой, с 3 - 5 дня - на оперированной стороне. После стихания болей в операционной ране начинают пассивные, а затем - активные движения в коленном и тазобедренном суставах оперированной конечности.

С целью укрепления мышц применяют миоэлектростимуляцию(МЭС) ягодичных мышц, мышц бедра и голени. МЭС на здоровой ноге начинают на 3 -5 день после операции, на оперированной - после снятия швов.

Наиболее эффективна активно-пассивная гимнастика, при которой больной принимает активное участие в процедуре, сокращая дополнительно (или пытаясь сократить) волевым усилием стимулируемую мышцу одновременно с подачей электрических импульсов. Процедура проводится в течение 15 минут 3 - 5 раз в день и позволяет мобилизировать центральную нервную систему больного и тем самым усилить весь комплекс обменно-трофических процессов в мышцах. В это же время эффективен массаж, который начинают с контралатеральной конечности с 3 - 5 суток. Он особенно показан при двусторонних дегенеративно-дистрофических поражениях тазобедренных суставов, когда увеличение нагрузки на неоперированную ногу может привести к декомпенсации и нарушению ее опороспособности. С конца второй - начала третьей недели (обычно после снятия швов) можно начинать массаж оперированной конечности, при этом используют щадящие, негрубые массажные приемы, которые не должны вызывать у пациента неприятных ощущений.

Для укрепления мышц сгибателей и разгибателей голени рекомендуют упражнения для стоп (имитация ходьбы) по 5 - 10 упражнений в течение дня. С целью укрепления разгибателей бедра больному предлагают согнуть неоперированную ногу в коленном суставе с опорой на стопу (оперированная нога должна быть выпрямлена), медленно приподнять таз как можно выше, удерживая его в течение 5 сек, а затем медленно опустить его (5-10 упражнений 6-8 раз в день). С 3 дня под руководством инструктора ЛФК больного обучают присаживаться в кровати с помощью рук и надкроватной рамы, либо обеспечивают пассивный перевод его в положение сидя. При удовлетворительном самочувствии в этом положении на второй - третий день после операции с помощью инструктора (или медперсонала) больного усаживают на кровати с опущенными ногами для тренировки периферического кровообращения (до сгибания конечности в тазобедренном и коленном суставах около 140 - 160°), обучают разгибанию в коленных суставах с удержанием голеней в таком положении в течение 5 сек (10 - 20 упражнений 5-6 раз в день). Если реакция больного на данную нагрузку является адекватной (отсутствие декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной систем, выраженного болевого синдрома), осуществляют расширение двигательного режима и переводят больного в положение стоя с опорой на здоровую конечность.

Важным элементом раннего реабилитационного периода является обучение больного самостоятельно вставать с постели и ложиться на нее. Вначале методист по лечебной физкультуре должен поддерживать оперированную ногу в положении отведения, неоперированную ногу больной сгибает, приподнимает таз и, таким образом, перемещается на край кровати. Кроме того, необходимо обучить больного правильно поддерживать оперированную ногу здоровой при вставании с постели.

С 6 - 7 дня после операции для профилактики сгибательной контрактуры в оперированном суставе разрешают повороты на живот и обратно (5-10 поворотов в день). При поворотах через здоровую ногу во избежание чрезмерного приведения и внутренней ротации между коленными суставами прокладывают валик или подушку.

С 5 - 7 дня начинают пассивные движения оперированной конечностью на изокинетическом концентрическом тренажере пассивных движений.

Параллельно продолжают занятия по активному сгибанию ноги в тазобедренном суставе.

Ранняя ходьба - очень важный элемент ранней реабилитации. Вначале разрешают ходить по 10 - 15 мин не более двух раз в день. В этот период больной, как правило, ходит с помощью костылей, используя трехопорную походку. Ему разрешают садиться на высокий стул, чтобы ограничить чрезмерное сгибание в тазобедренном суставе.

"Трехопорная" ходьба.

Основным условием обучения ходьбе с дополнительной опорой на костыли (ходунки) является сохранение равновесия, стоя на здоровой ноге. Обучение предполагает строгое соблюдение «правила треугольника»: здоровая нога никогда не должна находиться на линии костылей - она либо впереди либо позади линии, соединяющей точки опоры костылей. Это обеспечивает более устойчивое равновесие, так как увеличивает площадь опоры. Большинству пожилых больных, с учетом их возрастных особенностей, разрешают ходьбу на костылях «приставным шагом»: при выполнении шага костылями оперированная конечность выносится на линию костылей и ставится на пол без переноса на нее веса туловища. Затем вес тела переносится через руки на костыли, и выполнятся приставной шаг здоровой ногой, после чего снова - шаг костылями и т.д. Задача инструктора ЛФК состоит в том, чтобы предостеречь больного от неправильного стереотипа ходьбы.

При стабильной фиксации компонентов эндопротеза больные с первых дней после операции начинают частично нагружать оперированную конечность, доводя нагрузку до полной к концу месяца. Пациентам, которые не могут передвигаться без нагрузки на оперированную конечность (резко ослабленные, имеющие сенильные изменения личности, с тяжелыми последствиями перенесенного нарушения мозгового кровообращения, неврологическими расстройствах), а также больным с предполагаемой продолжительностью жизни не более пяти лет (людям старше 90 лет, пациентам с выраженной сопутствующей соматической патологией, онкологическим больным), полную нагрузку на конечность можно разрешить сразу после операции. Ограничение нагрузки возможно при наличии выраженных болевых ощущений в области тазобедренного сустава или бедра.

В последние годы в клиническую практику, в частности в реабилитационые программы, все чаще внедряется метод функционального биоуправления, или биологической обратной связи (БОС), который позволяет осуществлять направленную тренировку ослабленных мышц, восстановить проприорециптивное «мышечное чувство», производить коррекцию реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов устранять патологические синергии, формировать новый двигательный навык простых локомоторных актов.

Для тренировок можно использовать портативные аппараты с электромиографической обратной связью типа «Миотоник», а также компьютерный комплекс «Амблиокор-01 ТМ». Проводится тренировка четырехглавой, двуглавой мышц бедра, а также среднеягодичной мышцы на стороне операции. Процедуры можно начинать ещё в палате с 3 - 4 дня после операции.

После снятия швов, даже при благоприятном послеоперационном течении, больного желательно не выписывать домой, а перевести из хирургического отделения в реабилитационное для того, чтобы как можно лучше и быстрее подготовить пациента для возвращения в привычную для него обстановку, к исходному уровню его активности.

В поздний послеоперационый период, т.е. начиная с 3 недели, больному не разрешают:

сгибание бедра в оперированном тазобедренном суставе до угла менее 90° с внутренней ротацией и приведением его;
осевую нагрузку на оперированную ногу; сидеть на низком стуле; спать на здоровом боку; осуществлять форсированные движения в тазобедренном суставе как при выполнении упражнений, так и при самообслуживании (допустимо легкое чувство дискомфорта от растяжения мышц, проходящее через 2-3 мин);
принимать анальгетики при проведении занятий ЛФК.

После снятия швов (через 12 - 14 дней после операции) больному расширяют двигательный режим. С 14-20 дня начинают занятия на велотренажере по 5 - 10 мин 1 - 2 раза в день без осевой нагрузки на оперированную ногу, без силовой нагрузки, со скоростью 8-10 км/ч под контролем частоты сердечных сокращений и АД.

Начиная с 3 недели, разрешают частичную нагрузку на ногу, учат ходить по лестнице при помощи костылей. Правильная техника спуска и подъема по лестнице состоит в том. что больной одной рукой обязательно должен опираться на перила, а другой рукой - на оба костыля, сложенные вместе, или на сопровождающего, если имеется такая возможность.

К этому времени амплитуда движений в тазобедренном суставе составляет 75 - 80% от нормальной. У больных с выраженной комбинированной контрактурой процесс полного восстановления функции может затягиваться на более длительный срок. В этот период особую важность приобретает психологический аспект реабилитации. Врач и методист по лечебной физкультуре должны помочь больному адаптироваться к психическим и физическим трудностям, быть «гидами» для больного в процессе реабилитации и помогать ему заниматься тем видом деятельности, которая стала возможной, благодаря операции. Больному нужно напоминать, что для изменения стереотипа походки необходимо тренировать определенные группы мышц.

Ранний восстановительный двигательный режим (с 15 дня до 6 - 8 недель) характеризуется преобладанием процессов резорбции разрушенных костных структур и рубцеванием мягких тканей. Основными задачами этого режима являются: улучшение трофики мягких тканей поясничной области и области тазобедренного сустава; профилактика контрактуры и восстановление функции тазобедренного сустава. Улучшение трофики мягких тканей достигается выполнением упражнений для мышц спины, ягодиц, плечевого пояса. Для профилактики Рубцовых контрактур выполняют пассивные упражнения по максимально возможной амплитуде. Из активных - упражнения на растягивание мышц в облегченных условиях и постизометрическую релаксацию (ПИР), динамические упражнения и упражнения с сопротивлением для мышц голени и стопы в исходном положении лежа и сидя.

Одновременно с кинезотерапией, при отсутствии терапевтических противопоказаний, активно применяют физиотерапевтические методы лечения, улучшающие процессы остеорепарации и микроциркуляции: на область оперативного вмешательства назначают магнито-лазерную терапию и инфракрасное облучение. При возникновении болевого синдрома во время разработки движений в тазобедренном суставе назначают диадинамотерапию (ДДТ), амплипульстерапию (СМТ) или электрофорез обезболивающих средств (анестетиков или анальгетиков), а также магнитотерапию и СВЧ-терапию (ДМВ и СМВ). Через 4-5 недель после операции назначают более энергичные тепловые и водолечебные процедуры - озокеритовые или парафиновые аппликации, лечебные ванны (жемчужные, кислородные и др.) и подводный душ-массаж.

В позднем восстановительном двигательном режиме (с 6 - 8 недели) основными задачами являются: оптимизация остеоинтеграции компонентов эндопротеза при бесцементной фиксации; ускорение регенерации костной ткани; улучшение подвижности в тазобедренном суставе; обучение ходьбе с дозированной осевой нагрузкой на больную конечность (при бесцементной фиксации); улучшение функционального состояния мышц туловища и области тазобедренного сустава.

Средствами для достижения этих задач являются следующие упражнения:

для всех суставов ног с преодолением веса конечностей;
на координацию и равновесие; для диафрагмального дыхания; на расслабление;
для пассивного и активного растягивания мышц;
упражнения в кратковременном статическом напряжении;
в режиме ПИР;
для поясничного отдела позвоночника (наклоны и повороты туловища);
ходьба с дополнительной опорой на костыли или палку.

Адаптационный двигательный режим начинают с 10-12 недели. Он предполагает подготовку больных к бытовым нагрузкам и социальной адаптации. Специальными задачами этого периода являются улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата и повышение выносливости к статическим нагрузкам оперированной конечности: восстановление подвижности во всех суставах; укрепление всех мышечных групп оперированной конечности и туловища; обучение обычной ходьбе (без дополнительной опоры).

Средства: упражнения на расслабление всех мышечных групп больной конечности; пассивные упражнения для всех ее суставов; упражнения в активном и пассивном растягивании мышц сгибателей бедра, разгибателей голени, сгибателей стопы; ПИР; упражнения в статическом режиме (напряжения); с сопротивлением и с отягощением для мышц оперированной конечности и мышц туловища; ходьба щадящая и обычная. При невозможности восстановления обычной ходьбы необходимо сформировать у пациента индивидуальные компенсации.

Полную нагрузку больным разрешают, в среднем, через 1,5 - 3 месяца после операции, в зависимости от степени поражения сустава и методики эндопротезирования. Основу лечебных мероприятий этого периода восстановительного лечения составляют бальнео-, грязе-терапевтические процедуры, которые рекомендуют проводить в специализированных центрах или санаторно-курортных учреждениях.

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб Сильно отекает оперированная нога, хотя исследования глубоких вен показали, что с венами все в порядке.
Хирург-травматолог как-то никак не комментирует ситуацию. Контрольный снимок в 3 мес. по его мнению в норме. Мне рекомендовано ходить с обной палочкой, но кроме как по квартире... на длительные расстояния я этого делать не могу. Начала посещать бассейн,двигательная функция сустава несколько улучшилась, но сильная болезнненость так и не проходит.
Что следует делать в этой ситуации?

Мне предстоит еще операция по протезированию другой ножки. Стоит-ли делать другую, если боль, как была так и осталась.

Татьяна 11.05.12, 17:41

Добрый день!
По истечении 3 недель после операции по протезированию тазобедренного сутстава,ногу в положении лежа не могу поднять (как немного онемевшая в области сустава) , хотя могу ее сгибать и двигать вперед - назад,стоя на здоровой и за что-то держась.С чем это может быть связано и что нужно делать.

Наталия 04.05.12, 15:53

17 февраля 2012 года перенесла операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава. Все шло нормально,но 2 дня назад я упала на пол, на спину. Я в шоке. болит нога,но терпимо, нет отеков,синяков.Я ужасно испугалась и практически не встаю с постели.Ходить могу,движения не ограничены,но боюсь. Мужу не говорю,расстроится. Я знаю,что надо делать контрольный снимок.Хочу спросить, если был вывих или подвывих, то смогла ли бы я ходить, или какие жалобы у меня должны быть в случае какой либо опасности. Что бы посоветовали? Я ужасно нервничаю. Заранее благодарю!

Артем 18.04.12, 10:30

Гульнар 13.02.12, 14:33
прошло 5 месяцев после протезирования правого сустава.отек не походит нога не поднимается хожу на костылях. с тросточкой больно отек усиливается врач сказал будем надеятся что организм сам справится мне 42 нужно делать левую ногу она совсем болит и клинет не знаю что делать
Отвечаю на Ваш вопрос-если отек не проходит продолжайте носить компрессионные чулки,так и только так,пока не спадет отек,сам прошел через 2 операции,поверьте мне.И как можно скорее делайте вторую операцию,после второй операции отека точно не должно быть.Удачи Вам и скорейшего выздоровления!!!)))

Олеся 13.04.12, 09:59

Мне 29 лет. 12 октября 2011 года перенсла операцию по протезированию тазобедренного сутстава. Через 1,5 мес ходила без костылей. Прошла все реабилитации и месяц назад пошла на йогу (естественно легкий курс и все на ощущениях). Не заню по этой ли причине, но неделю как появились дикие мышечные боли. При чем понять момент появления сложно. Бывает и с утра после сна, и после нагрузок. И боли как мне кажется появляются в районе рубца. Пришлось отказаться от нагрузок. Хотя не понимаю причины появления болей. Может у кого было похожее?

Лечебно-восстановительный период начинается обычно в стационаре, где осуществлялось оперативное вмешательство и продолжается, как правило, 2-3 недели. Продолжать восстановительное лечение целесообразно в реабилитационных отделениях, а заканчивать — в специализированных лечебницах восстановительного лечения или санаторно-курортных учреждениях.

У больных с коксартрозом функциональное состояние больной конечности существенно снижено. Наличие болевого синдрома заставляет щадить конечность, что сопровождается гипотрофией мышц и перераспределением их тонуса. Такое состояние мышц сказывается на трофике всех тканей тазобедренного сустава.

У больных по мере развития заболевания появляются контрактуры тазобедренного сустава, влекущие за собой изменение положения таза, что сопровождается сглаживанием поясничного лордоза, появлением компенсаторного сколиоза. Эти изменения нарушают биомеханику ходьбы, увеличивают нагрузку на позвоночник, вызывая в нем вторичные патологические изменения. Перераспределение мышечного тонуса приводит к формированию и закреплению патологического двигательного стереотипа.

Следует позаботиться перед операцией, особенно у ослабленных пациентов, о повышении защитных сил организма для уменьшения риска возникновения послеоперационных осложнений, прежде всего воспалительного характера. Такая подготовка позволяет установить хорошую психологическую взаимосвязь еще до операции, когда больной лучше способен воспринимать рекомендации и получить ответы на возникшие у него вопросы.

Периоды и двигательные режимы послеоперационного восстановительного лечения

Периоды восстановительного лечения	Двигательный режим	Срок после операции	Характеристика периода
Ранний послеоперационный	щадящий	С 1 — 2 до 5 — 7 дня	острое послеоперационное реактивное воспаление
Ранний послеоперационный	тонизирующий	с 5 — 7 до 15 дня	заживление послеоперационной раны
Поздний послеоперационный	ранний восстановительный	с 15 дня до 6 — 8 недель	преобладание процессов резорбции разрушенных костных структур
	поздний восстановительный	с 6 — 8 до 10 недель	преобладание процессов регенерации костной ткани
	адаптационный	с 10- 12 недель	ремоделирование костной ткани

Специальные задачи включают уменьшение отека мягкихтканей и создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей.

Средствами для решения этих задач являются упражнения для грудного и диафрагмального дыхания, для мелких суставов конечностей, присаживание в постели с помощью рук. Особое внимание уделяют укладке и фиксации валиками оперированной конечности (валики под коленный сустав и с наружной стороны ноги для исключения наружной ротации бедра).

Учитывая наличие эндопротеза, применяют обычно продольную методику, при которой электроды-излучатели располагают таким образом, чтобы силовые линии электрического или магнитного поля, идущие от одного электрода к другому, проходили вдоль металлической конструкции. При наличии противопоказаний к этим процедурам можно провести с той же целью ультрафиолетовые облучения (УФО) области швов (например, во время перевязок).

Для профилактики пневмонии и застойных явлений в легких назначают дыхательную гимнастику, вибромассаж грудной клетки. При рефлекторной задержке мочеиспускания проводят 1 — 3 процедуры электростимуляции мочевого пузыря. У пожилых и ослабленных людей для повышения защитных сил организма применяют иммуномодулирующие методики: общие УФО, ДМВ- или УВЧ-терапию на область надпочечников.

Также с 1 — 2 дня после операции назначают Л ФК в виде активных упражнений для суставов верхних конечностей и неоперированной ноги, а также легкого сгибания и разгибания в голеностопном суставе и мелких суставах стопы оперированной ноги. Обучают больного изометрической гимнастике, то есть напряжению мышц оперированной ноги длительностью 1 — 3-5 сек (ягодичных мышц, мышц бедра и голени), не производя активных движений в суставах.

Изометрические сокращения мышц бедра и ягодицы начинают сначала на здоровой, с 3 — 5 дня — на оперированной стороне. После стихания болей в операционной ране начинают пассивные, а затем — активные движения в коленном и тазобедренном суставах оперированной конечности.

С целью укрепления мышц применяют миоэлектростимуляцию(МЭС) ягодичных мышц, мышц бедра и голени. МЭС на здоровой ноге начинают на 3 -5 день после операции, на оперированной — после снятия швов.

Электростимуляция мышц бедра в послеоперационном периоде.

Процедура проводится в течение 15 минут 3 — 5 раз в день и позволяет мобилизировать центральную нервную систему больного и тем самым усилить весь комплекс обменно-трофических процессов в мышцах. В это же время эффективен массаж, который начинают с контралатеральной конечности с 3 — 5 суток.

Он особенно показан при двусторонних дегенеративно-дистрофических поражениях тазобедренных суставов, когда увеличение нагрузки на неоперированную ногу может привести к декомпенсации и нарушению ее опороспособности. С конца второй — начала третьей недели (обычно после снятия швов) можно начинать массаж оперированной конечности, при этом используют щадящие, негрубые массажные приемы, которые не должны вызывать у пациента неприятных ощущений.

Для укрепления мышц сгибателей и разгибателей голени рекомендуют упражнения для стоп (имитация ходьбы) по 5 — 10 упражнений в течение дня.

целью укрепления разгибателей бедра больному предлагают согнуть неоперированную ногу в коленном суставе с опорой на стопу (оперированная нога должна быть выпрямлена), медленно приподнять таз как можно выше, удерживая его в течение 5 сек, а затем медленно опустить его (5-10 упражнений 6-8 раз в день).

С 3 дня под руководством инструктора ЛФК больного обучают присаживаться в кровати с помощью рук и надкроватной рамы, либо обеспечивают пассивный перевод его в положение сидя. При удовлетворительном самочувствии в этом положении на второй — третий день после операции с помощью инструктора (или медперсонала) больного усаживают на кровати с опущенными ногами для тренировки периферического кровообращения (до сгибания конечности в тазобедренном и коленном суставах около 140 — 160°), обучают разгибанию в коленных суставах с удержанием голеней в таком положении в течение 5 сек (10 — 20 упражнений 5-6 раз в день).

Если реакция больного на данную нагрузку является адекватной (отсутствие декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной систем, выраженного болевого синдрома), осуществляют расширение двигательного режима и переводят больного в положение стоя с опорой на здоровую конечность.

ЛФК в раннем послеоперационном периоде (приподнимание таза).

ЛФК в раннем послеоперационном периоде (присаживание в кровати).

ЛФК в раннем послеоперационном периоде (усаживание с опущенными ногами).

В период с 5 по 10 сутки нужно научить больного удерживать конечность на весу, а также отводить ее. Его следует предупредить о необходимости избегать форсированного приведения и внутренней ротации ноги из-за возможности вывихивания головки эндопротеза.

Важным элементом раннего реабилитационного периода является обучение больного самостоятельно вставать с постели и ложиться на нее. Вначале методист по лечебной физкультуре должен поддерживать оперированную ногу в положении отведения, неоперированную ногу больной сгибает, приподнимает таз и, таким образом, перемещается на край кровати. Кроме того, необходимо обучить больного правильно поддерживать оперированную ногу здоровой при вставании с постели.

С 6 — 7 дня после операции для профилактики сгибательной контрактуры в оперированном суставе разрешают повороты на живот и обратно (5-10 поворотов в день). При поворотах через здоровую ногу во избежание чрезмерного приведения и внутренней ротации между коленными суставами прокладывают валик или подушку.

ЛФК в раннем послеоперационном периоде (перевод в положение стоя).

С 5 — 7 дня начинают пассивные движения оперированной конечностью на изокинетическом концентрическом тренажере пассивных движений.

Параллельно продолжают занятия по активному сгибанию ноги в тазобедренном суставе.

Ранняя ходьба — очень важный элемент ранней реабилитации. Вначале разрешают ходить по 10 — 15 мин не более двух раз в день. В этот период больной, как правило, ходит с помощью костылей, используя трехопорную походку. Ему разрешают садиться на высокий стул, чтобы ограничить чрезмерное сгибание в тазобедренном суставе.

"Трехопорная" ходьба.

Основным условием обучения ходьбе с дополнительной опорой на костыли (ходунки) является сохранение равновесия, стоя на здоровой ноге.

Обучение предполагает строгое соблюдение «правила треугольника»: здоровая нога никогда не должна находиться на линии костылей — она либо впереди либо позади линии, соединяющей точки опоры костылей. Это обеспечивает более устойчивое равновесие, так как увеличивает площадь опоры.

Большинству пожилых больных, с учетом их возрастных особенностей, разрешают ходьбу на костылях «приставным шагом»: при выполнении шага костылями оперированная конечность выносится на линию костылей и ставится на пол без переноса на нее веса туловища. Затем вес тела переносится через руки на костыли, и выполнятся приставной шаг здоровой ногой, после чего снова — шаг костылями и т.д. Задача инструктора ЛФК состоит в том, чтобы предостеречь больного от неправильного стереотипа ходьбы.

При стабильной фиксации компонентов эндопротеза больные с первых дней после операции начинают частично нагружать оперированную конечность, доводя нагрузку до полной к концу месяца.

Пациентам, которые не могут передвигаться без нагрузки на оперированную конечность (резко ослабленные, имеющие сенильные изменения личности, с тяжелыми последствиями перенесенного нарушения мозгового кровообращения, неврологическими расстройствах), а также больным с предполагаемой продолжительностью жизни не более пяти лет (людям старше 90 лет, пациентам с выраженной сопутствующей соматической патологией, онкологическим больным), полную нагрузку на конечность можно разрешить сразу после операции.

Ограничение нагрузки возможно при наличии выраженных болевых ощущений в области тазобедренного сустава или бедра.

В последние годы в клиническую практику, в частности в реабилитационые программы, все чаще внедряется метод функционального биоуправления, или биологической обратной связи (БОС), который позволяет осуществлять направленную тренировку ослабленных мышц, восстановить проприорециптивное «мышечное чувство», производить коррекцию реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов устранять патологические синергии, формировать новый двигательный навык простых локомоторных актов.

Для тренировок можно использовать портативные аппараты с электромиографической обратной связью типа «Миотоник», а также компьютерный комплекс «Амблиокор-01 ТМ». Проводится тренировка четырехглавой, двуглавой мышц бедра, а также среднеягодичной мышцы на стороне операции. Процедуры можно начинать ещё в палате с 3 — 4 дня после операции.

Тренировка мышц бедра методом БОС.

сгибание бедра в оперированном тазобедренном суставе до угла менее 90° с внутренней ротацией и приведением его;
осевую нагрузку на оперированную ногу; сидеть на низком стуле; спать на здоровом боку; осуществлять форсированные движения в тазобедренном суставе как при выполнении упражнений, так и при самообслуживании (допустимо легкое чувство дискомфорта от растяжения мышц, проходящее через 2-3 мин);
принимать анальгетики при проведении занятий ЛФК.

После снятия швов (через 12 — 14 дней после операции) больному расширяют двигательный режим. С 14-20 дня начинают занятия на велотренажере по 5 — 10 мин 1 — 2 раза в день без осевой нагрузки на оперированную ногу, без силовой нагрузки, со скоростью 8-10 км/ч под контролем частоты сердечных сокращений и АД.

Начиная с 3 недели, разрешают частичную нагрузку на ногу, учат ходить по лестнице при помощи костылей. Правильная техника спуска и подъема по лестнице состоит в том. что больной одной рукой обязательно должен опираться на перила, а другой рукой — на оба костыля, сложенные вместе, или на сопровождающего, если имеется такая возможность.

Обучение ходьбе по лестнице.

К этому времени амплитуда движений в тазобедренном суставе составляет 75 — 80% от нормальной. У больных с выраженной комбинированной контрактурой процесс полного восстановления функции может затягиваться на более длительный срок.

В этот период особую важность приобретает психологический аспект реабилитации. Врач и методист по лечебной физкультуре должны помочь больному адаптироваться к психическим и физическим трудностям, быть «гидами» для больного в процессе реабилитации и помогать ему заниматься тем видом деятельности, которая стала возможной, благодаря операции. Больному нужно напоминать, что для изменения стереотипа походки необходимо тренировать определенные группы мышц.

Ранний восстановительный двигательный режим (с 15 дня до 6 — 8 недель) характеризуется преобладанием процессов резорбции разрушенных костных структур и рубцеванием мягких тканей.

Основными задачами этого режима являются: улучшение трофики мягких тканей поясничной области и области тазобедренного сустава; профилактика контрактуры и восстановление функции тазобедренного сустава. Улучшение трофики мягких тканей достигается выполнением упражнений для мышц спины, ягодиц, плечевого пояса. Для профилактики Рубцовых контрактур выполняют пассивные упражнения по максимально возможной амплитуде. Из активных — упражнения на растягивание мышц в облегченных условиях и постизометрическую релаксацию (ПИР), динамические упражнения и упражнения с сопротивлением для мышц голени и стопы в исходном положении лежа и сидя.

Упражнения с сопротивлением для мышц голени и стопы.

При возникновении болевого синдрома во время разработки движений в тазобедренном суставе назначают диадинамотерапию (ДДТ), амплипульстерапию (СМТ) или электрофорез обезболивающих средств (анестетиков или анальгетиков), а также магнитотерапию и СВЧ-терапию (ДМВ и СМВ). Через 4-5 недель после операции назначают более энергичные тепловые и водолечебные процедуры — озокеритовые или парафиновые аппликации, лечебные ванны (жемчужные, кислородные и др.) и подводный душ-массаж.

В позднем восстановительном двигательном режиме (с 6 — 8 недели) основными задачами являются: оптимизация остеоинтеграции компонентов эндопротеза при бесцементной фиксации; ускорение регенерации костной ткани; улучшение подвижности в тазобедренном суставе; обучение ходьбе с дозированной осевой нагрузкой на больную конечность (при бесцементной фиксации); улучшение функционального состояния мышц туловища и области тазобедренного сустава.

Средствами для достижения этих задач являются следующие упражнения:

для всех суставов ног с преодолением веса конечностей;
на координацию и равновесие; для диафрагмального дыхания; на расслабление;
для пассивного и активного растягивания мышц;
упражнения в кратковременном статическом напряжении;
в режиме ПИР;
для поясничного отдела позвоночника (наклоны и повороты туловища);
ходьба с дополнительной опорой на костыли или палку.

Адаптационный двигательный режим начинают с 10-12 недели. Он предполагает подготовку больных к бытовым нагрузкам и социальной адаптации.

Специальными задачами этого периода являются улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата и повышение выносливости к статическим нагрузкам оперированной конечности: восстановление подвижности во всех суставах; укрепление всех мышечных групп оперированной конечности и туловища; обучение обычной ходьбе (без дополнительной опоры).

Полную нагрузку больным разрешают, в среднем, через 1,5 — 3 месяца после операции, в зависимости от степени поражения сустава и методики эндопротезирования. Основу лечебных мероприятий этого периода восстановительного лечения составляют бальнео-, грязе-терапевтические процедуры, которые рекомендуют проводить в специализированных центрах или санаторно-курортных учреждениях.

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб

medbe.ru

Предоперацонная подготовка

Подготовку пациента к предстоящей реабилитации начинают за несколько дней до операции. Цель такой подготовки – научить человека правильно вести себя в послеоперационный период. Пациент учится ходить при помощи костылей или специальных ходунков, учится выполнять некоторые упражнения, которые потребуются для восстановления функции протезированной ноги. Кроме того, пациент привыкает к мысли, что это начало долгого этапа в его жизни – этапа послеоперационной реабилитации.

Пациента перед операцией обследует не только хирург-ортопед, но и специалисты смежных специальностей, чтобы наиболее подробно определить состояние больного и выработать наилучший план операции и послеоперационной реабилитации. Врач-анестезиолог подбирает наиболее подходящий вид анестезии.

Первый этап реабилитации

Операция продолжается в среднем около двух часов. Перед ее завершением в оперированную полость устанавливают дренаж и ушивают рану. Дренаж нужен для выведения послеоперационной гематомы, его обычно удаляют на 3-4 день после операции. Первые сутки пациент находится в палате интенсивной терапии, где следят за его состоянием и восстановлением гемостаза. На вторые сутки при положительной динамике пациента переводят в общую палату.

Начинать реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава следует начинать сразу же после операции, в первые часы после выхода пациента из наркоза. Первые упражнения состоят из сгибания и разгибания стопы прооперированной ноги, вращения голеностопного сустава, напряжения и расслаблении передней поверхности бедра и ягодичных мышц. Такие упражнения улучшают кровоток и придают мышцам тонус.

Первые сутки пациент не должен вставать с постели. На второй день при помощи врача – специалиста по лечебной физкультуре (ЛФК) больному разрешают подняться и встать на ноги. Обычно пациентам сразу разрешаеют наступать на прооперированную ногу всей тяжестью тела, но в некоторых случаях лечащий врач может ограничить нагрузку на новый сустав. Все движения пациента в послеоперационный период должны быть медленными и плавными.

Вставать с постели нужно со стороны здоровой ноги, постепенно спуская ее вниз с койки и подтягивая к ней прооперированную ногу. При этом надо следить, чтобы бедра не сильно расходились в стороны, а ступня прооперированной ноги не выворачивалась кнаружи. Сидеть можно, только соблюдая правило «прямого угла»: сгиб ноги в тазобедренном суставе не должен превышать 90 º. Другими словами, согнутое колено не должно подниматься выше эндопротеза. Нельзя присаживаться на корточки, нельзя закидывать ногу на ногу. Во время сна лучше использовать две подушки, положенные между ног. Нельзя наклоняться к ногам в положении сидя на кровати, например пытаясь дотянуться до одеяла, лежащего в ногах. Нельзя также наклоняться за обувью, сидя на стуле. Обуваться на первых порах лучше с посторонней помощью, либо носить обувь без задников. Соблюдение этих правил имеет целью предотвратить вывих протезированного сустава.

Важно помнить, что новый сустав пока еще находится в «свободном плавании», он установлен, но не зафиксирован в правильном физиологическом положении. Для его фиксации необходима реабилитация перерезанных во время операции и сшитых заново мышц и фасции. Сращивание рассеченных тканей происходит примерно за 3-4 недели. В течение этого периода не следует напрягать тазобедренные мышцы, особенно во время сидения или лежания. Для ослабления мышечной нагрузки необходимо отводить прооперированную ногу немного в сторону.

Пациент уже должен быть подготовлен, и, в первую очередь, морально, к боли, которую ему придется испытывать на первых порах после операции. Но, пересиливая эту боль, пациент должен научиться самостоятельно ходить при помощи костылей или ходунков. Также при первых шагах у пациента может появляться головокружение, но, тем не менее, человеку надо не останавливаться и продолжать ходить при поддержке медперсонала.

Первые 4 суток пациент нуждается в самом тщательном и строгом уходе. Это период, когда могут возникнуть послеоперационные осложнения. Особенно опасны инфекционные воспаления, они плохо поддаются лечению, иногда даже требуя удаления эндопротеза. Поэтому при проведении операции и в период послеоперационного ухода соблюдаются самые строгие меры по асептике и антисептике. Швы удаляются обычно на 10 сутки после операции. После удаления швов пациенту разрешается принимать душ, не закрывая рубец, при условии не растирать его мочалкой или полотенцем.

Второй этап реабилитации

Второй этап начинается с 5 дня после операции. Угроза осложнений уже отступила и пациент начинает чувствовать прооперированную ногу. Уходит мышечная слабость, он все увереннее и увереннее наступает на ногу при ходьбе с костылями.

На 5-6 день можно начинать осваивать ходьбу по лестнице. При подъеме надо делать шаг вверх здоровой ногой, затем прооперированной ногой и лишь поле этого переставлять вверх костыль. При спуске все должно происходить в обратном порядке – сначала следует на ступеньку ниже переставить костыль, затем прооперированную ногу, и наконец, здоровую.

Нагрузка на новый сустав и мышечный аппарат должна нарастать постепенно. За счет увеличения количество движений будет увеличиваться и мышечная сила мышц бедра. Важно помнить, что до полного восстановления связочно-мышечного корсета вокруг эндопротеза, его необходимо защищать от вывиха, соблюдая правило прямого угла.

Ежедневно нужно выполнять весь комплекс упражнений ЛФК, делать по несколько раз в день небольшие проходы по 100-150 метров. В данный период не стоит слишком торопить события и чрезмерно нагружать прооперированную ногу, хотя у пациента и создается обманчивое впечатление выздоровления. Недостаточно хорошо сросшиеся мышцы и фасция могут травмироваться, вызвав сильную боль, и даже возможен также вывих имплантата.

К сожалению, российские реалии таковы, что пациент находится в стационаре после операции только 10-12 дней. Длительная реабилитация под наблюдением специалиста-ортопеда в силу организационных причин в нашей стране невозможна. Поэтому после снятия швов и при отсутствии осложнений пациента выписывают из стационара. И с этого момента именно на него ложится вся ответственность за исполнение требований реабилитационной программы. И если человек в этот период проявит лень или слабохарактерность, то процесс его реабилитации может затянуться на неопределенное время.

Третий этап реабилитации

Через 4-5 недель после эндопротезирования мышцы уже укрепляются настолько, что становятся способны выдерживать более интенсивные нагрузки. Наступает время переходить от костыля к трости. Для этого нужно восстановить согласованную работу всех мышц бедра, а не только тех, что непосредственно окружают эндопротез. До сих пор пациенту предписывалось все движения делать плавно и медленно, зато теперь ему предстоит научиться балансировать и реагировать на резкие толчки и движения.

На данном этапе очень полезны упражнения с эластичной лентой, которую надо оттягивать прооперированной ногой вперед и назад, а также упражнения на специальных тренажерах. Допускаются тренировки на велотренажере с короткими или длинными педалями при условии соблюдения правила прямого угла. Сначала надо научиться крутить педали назад, и лишь потом вперед.

Тренировка баланса заключается в удерживании равновесия, стоя как на здоровой, так и на прооперированной ноге. Для начала можно держаться за поручни или за стену, меняя ноги. Затем можно добавить махи ногой с закрепленной на ней эластичной лентой. Такие упражнения помогут пациенту укреплять всю совокупность мышц бедра в комплексе.

Для тренировки баланса также очень хорошо подойдет степ – небольшая приподнятая платформа для занятий степ-аэробикой. На невысоком степе пациент может делать шаги вверх и вниз, заставляя работать мышцы. Такие упражнения очень хорошо тренируют равновесие.

В комплекс ЛФК входит также беговая дорожка. Для укрепления способности балансировать на ней нужно двигаться не навстречу движению, а наоборот, по ходу движения. При этом стопа должна перекатываться с носка на пятку, а нога должна полностью распрямляться в тот момент, когда ступня полностью опирается на поверхность дорожки.

И обязательное требование реабилитации тазобедренного сустава – ходьба. В самом начале данного этапа время ходьбы должно составлять не более 10 минут. Постепенно следует наращивать продолжительность прогулок, доведя их время до 30-40 минут, совершая их по 2-3 раза в день. С укреплением чувства равновесия следует постепенно отказываться от трости в пользу ходьбы без опоры. После полного выздоровления для пациента будет крайне полезно сохранить за собой привычку пеших прогулок по 30-40 минут, по 3-4 раза в неделю. Это позволит ему поддерживать в тонусе связочно-мышечный аппарат, способствуя общему укреплению организма.

Можно проводить следующий тест на оценку качества реабилитации на время: по сигналу встать со стула и пройти 3 метра вперед и назад. Если достигнуты следующие показатели – значит можно усиливать интенсивность нагрузки:

пациенты в возрасте 40-49 лет – 6,2 секунды;
пациенты в возрасте 50-59 лет – 6,4 секунды;
пациенты в возрасте 60-69 лет – 7,2 секунды;
пациенты в возрасте 70-79 лет – 8,5 секунд.

Также для оценки реабилитации можно использовать тест наклона вперед. Суть этого метода заключается в том что на уровне плеча пациента горизонтально на стене укрепляется конец сантиметровой ленты. Пациент встает боком к стене и наклоняется вперед стоя на месте. Для перехода на следующий этап должны быть достигнуты следующие показатели:

мужчины до 70 лет – 38 см;
мужчины после 70 лет – 33 см;
женщины до 50 лет – 40 см;
женщины 50-59 лет – 38 см;
женщины 60-69 лет – 37 см;
женщины после 70 лет – 34 см.

Четвертый этап реабилитации

Этот этап начинается примерно с 9-10 недели после операции. К этому моменту у пациента уже заметно укрепились мышцы и чувство баланса, он научился ходить без трости. Но это еще не конец реабилитации и останавливаться на достигнутом ни в коем случае нельзя. Процесс восстановления двигательной функции прооперированного тазобедренного сустава необходимо довести до конца. Если остановиться на данном этапе, то возможно возобновление болей в области эндопротеза. Но многие пациенты в данный период ленятся продолжать тренировки и готовы терпеть незначительную боль, поскольку она намного слабее той боли, которую они испытывали до операции, а также послеоперационной боли.

Следует продолжать занятия на велотренажере и беговой дорожке в направлениях вперед и назад. Нужно тренировать отводящие мышцы бедра, растягивая коленями эластичную ленту, а также приводящие мышц, сдавливая между ног подушку. Для укрепления ягодичных мышц их следует сжимать и разжимать. Нужно освоить ходьбу назад, в том числе и по лестнице, для тренировки баланса использовать более высокий степ. Также хорошо укрепляет чувство равновесия балансирование на двух ногах без опоры в автобусе или трамвае. Надо стремиться улучшать нормативы тестов наклона вперед и прохода на время.

Если пациент серьезно отнесется к четвертому периоду реабилитации, то он может быть уверен, что эндопротез, заменивший ему его собственный тазобедренный сустав никогда его не подведет в критической ситуации, когда потребуется быстрая мышечная реакция: например если он поскользнется в гололед, оступится, или попадет в ДТП. Поддержание мышечного тонуса необходимо даже полностью здоровым людям, а для людей, перенесших операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава, это актуально вдвойне.

moisustavy.ru

Основные причины эндопротезирования тазобедренного сустава

Артроз

Артроз - это когда поражается хрящ тазобедренного сустава. Чаще всего встречается деформирующий остеоартроз - болезнь людей пожилого возраста, у которых попросту изнашивается хрящ. Как результат, у больного появляются боли, снижается подвижность сустава и т.д. Другими причинами проявления артроза тазобедренного сустава могут быть неправильное его развитие и плохо сросшиеся кости после переломов в области сустава.

Перелом шейки бедра

Для людей преклонного возраста подобная травма может стать приговором, т.к. такой перелом у них, чаще всего, не срастается. Единственным способом поставить человека на ноги и не только - это провести операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Артрит

Артрит - суставы также подвержены всевозможным воспалительным заболеваниям (например, ревматоидный артрит).

Что касается реабилитации после проведения эндопротезирования тазобедренного сустава, то какой-то единой методики здесь не существует.

Послеоперационное восстановление во многом зависит от первопричин, вызвавших необходимость проведения самой операции. Возьмём, к примеру, перелом шейки бедра. Оперативное вмешательство в скором времени после травмы - залог более быстрого восстановления пациента, т.к. окружающие тазобедренный сустав мышцы не успели потерять своих функций и тонуса. Другое дело, если человек продолжительный отрезок времени полноценно не ступал на больную ногу, мучился и страдал от боли, и лишь через несколько лет ему делается операция по эндопротезированию. В этом случае реабилитация займёт гораздо больше времени, т.к. пациент долгий промежуток не мог полноценно опираться на больную ногу, в результате чего произошла атрофия мышц.

Эти же правила применимы и к ситуации с артрозом: незапущенная болезнь и вовремя проведённое эндопротезирование поможет гораздо быстрее восстановиться, нежели долго откладывать проведение операции - из-за этого страдают не только костные ткани, но и мышцы.

Начало - 0-я фаза реабилитации

Нулевая фаза послеоперационного восстановления - это и есть самый первый шаг всего реабилитационного процесса.

Главные цели, которые необходимо решить на этой фазе:

Улучшение кровоснабжения ног во избежание образования тромбов.
Укрепление мышц и «разработка» движений тазобедренного сустава.

Эти упражнения носят обязательный характер и помогут не только быстрее восстанавливаться, но и снизят послеоперационные болевые ощущения.

Занятия следует начинать как только отойдёт анестезия - если это был укол в спину (регионарная анестезия), то первых 2-6 часов пациент не сможет двигать ногами. Темп должен быть медленным и осторожным. Поначалу не всё будет получаться одинаково хорошо. Тем не менее, упражнения следует делать каждый день в утренние, дневные и вечерние часы.

Ножной насос

Это упражнение можно делать сразу после операции и на протяжении всего реабилитационного процесса. Лёжа (сидя) в постели или сидя в кресле, совершаются медленные движения ступнёй - вверх и вниз. Упражнение следует делать по несколько раз через каждые 5-10 минут.

Вращение в голеностопном суставе

Во время этого упражнения совершаются вращательные движения стопой оперированной ноги: сначала 5 раз по часовой стрелке, затем столько же раз против часовой стрелки. Во вращательных движениях должен быть задействован только голеностопный сустав (не коленный!). Это упражнение можно проделывать как лёжа, так и в сидячем положении.

Упражнение для четырёхглавой мышцы бедра

Четырёхглавая мышца бедра - это мышца, находящаяся на передней поверхности бедра. Суть упражнения заключается в напряжении четырёхглавой мышцы . Для этого нужно постараться выпрямить колено, прижав к кровати заднюю часть ноги. В напряжении мышцу следует удерживать в течение 5-10 секунд. Упражнение проделывается по 10 раз обеими ногами.

Сгибание колена с поддержкой пятки

Пятка - без отрыва от поверхности кровати и сгибая колено - подтягивается к ягодицам. При этом колено не должно склоняться в сторону другой ноги, а угол сгиба тазобедренного сустава не должен превышать 90?. Упражнение проделывается 10 раз.

В первый день после операции могут возникнуть трудности с проделыванием данного упражнения - в таком случае лучше подождать и не делать его. Если трудности с упражнением будут возникать и позже, то помочь себе подтягивать пятку можно при помощи ленты или свёрнутой простыни.

Сокращение ягодиц

В данном упражнении участвуют ягодичные мышцы: их нужно сжать и удерживать в напряжённом состоянии до 5 секунд. Упражнение повторяется 10 раз.

Отведение

В упражнении участвует оперированная нога, которую нужно как можно дальше отвести в сторону и затем вернуть в исходное положение. И так до 10 раз. Как правило, в первый послеоперационный день это упражнение мало у кого получается - в таком случае, спешить его делать не стоит.

Подъём выпрямленной ноги

Во время этого упражнения мышцы бедра должны быть напряжены так, чтобы колено лежащей на поверхности кровати ноги было максимально выпрямленным. Затем нужно постараться приподнять выпрямленную ногу хотя бы на несколько сантиметров над поверхностью кровати. И так по 10 раз с «больной» и здоровой ногой. Выполнение заключительного упражнения нулевой фазы также не всем под силу в первые послеоперационные дни, поэтому торопиться с ним не стоит.

Эпилог

Все вышеописанные упражнения нулевой фазы реабилитационного процесса следует выполнять не только в самые первые дни после проделанной операции по эндопротезировани. тазобедренного сустава. Улучшение кровоснабжения, укрепление мышц и восстановление рабочих функций тазобедренного сустава будут актуальны на всём протяжении реабилитации.

«Строгая забота» или 1-я фаза

На данном этапе послеоперационной реабилитации (1-4 день) пациент под присмотром врача учится некоторым самостоятельным вещам, а именно:вставать с кровати, ложиться в неё, ходить на костылях или ходунках, садиться на стул и вставать с него, пользоваться туалетом и делать упражнения.

Первый послеоперационный день больному необходимо провести лёжа в кровати - даже на процедуры, которые могут понадобиться, пациента будут возить на каталке.

На второй день ответственный за лечение или реабилитацию пациента врач будет ставить своего подопечного на ноги и заставлять его ходить на костылях или с ходунками, причём уже можно будет наступать на оперированную ногу.

И не просто наступать, но (в большинстве случаев) «наваливаться» на неё всей массой тела. При некоторых обстоятельствах врач может назначить не столь радикальные частичные нагрузки на вновь приобретённый тазобедренный сустав - увеличение нагрузок на оперированную ногу будет проходить постепенно.

Правило прямого угла, или предотвращение вывиха

Сколько, как и какие делать упражнения - это ещё не всё, что должен знать обладатель тазобедренного эндопротеза. Всегда нужно помнить о том, что неосторожное поведение в послеоперационный период может повлечь за собой вывих сустава. А чтобы этого не произошло, в первые месяцы после эндопротезирования нужно придерживаться нескольких правил:

Правило № 1: Правило прямого угла - это значит, что нельзя сгибать ногу в тазобедренном суставе более, чем на 90? (т.е. колено ноги должно быть ниже пояса, а не на одном с ним уровне или выше). Также нельзя скрещивать ног и сидеть на корточках.

Чтобы и ночью не нарушать условий правила прямого угла и не подвергать новый сустав угрозе вывиха, между ног можно положить 1-2 подушки. сидеть на стуле или в кресле можно только в том случае, если соблюдается правило прямого угла, т.е. угол сгиба тазобедренного суставе меньше 90?.

Правило № 2: Лёжа в кровати или сидя на стуле оперированную ногу следует чуточку отодвигать в сторону от здоровой ноги (если сидеть, то, как бы, в раскорячку).

Это позволит расслабить те мышцы, которые подверглись хирургическому разрезанию при установке эндопротеза. После того, как хирург их снова сшил, мышцам для полного заживления необходимы 3-4 недели покоя, т.е. ногу лишний раз не напрягать и держать в слегка отведённом положении. Чтобы убедиться в правильности положения оперированной ноги, можно проделать небольшой тест - тест большого пальца. Для этого палец кладётся на внешнюю поверхность бедра и если нога находится в правильной позиции, то её колено будет правее пальца, если нога правая, или левее, если нога левая.

Правило № 3: Находясь в постели, нельзя тянуться за одеялом или другим каким предметом, находящимся в ногах.

Для этого следует использовать вспомогательные приспособления или помощь других лиц. Это касается и обуви - нельзя обуваться без ложки, а в больничных условиях лучше всего носить обувь без задника.

Правило № 4: Нельзя спать на оперированном боку, а только на здоровом!

При этом между колен должен быть валик или подушка, которые будут способствовать расслаблению ягодичных мышц и защитит их от отрыва.

Правило № 5: Лёжа на спине, не стоит всё время держать под коленом подушку или валик.

Это в какой-то мере помогает снизить болевой синдром, но, в то же время, постоянное полусогнутое положение колена осложнит в дальнейшем разгибание тазобедренного сустава.

По-прошествии 1-1,5-месячного срока окружающие новый сустав мышцы, сухожилия и связки окрепнут настолько, что можно будет отказаться от некоторых выше описанных предосторожностей - например, от подушки между ног в ночные часы.

В положении стоя, держась за устойчивую и надёжную опору (спинку стула или кровати), следует выполнить ряд упражнений — не менее 10 раз каждое.

Подъём колена в положении стоя

Колено оперированной ноги поднимается не слишком высоко - ниже талии - и удерживается поднятым секунды две, а затем опускается.

Выпрямление в тазобедренном суставе в положении стоя

Оперированная нога медленно отводится назад, при этом спина должна быть держаться прямо. В таком положении нога удерживается 2-3 секунды, а затем возвращается на прежнее место.

Отвод ноги в положении стоя

Стопа, колено и бедро оперированной ноги должны находиться в прямом направлении, корпус прямой - в таком положении нога отводится в сторону. Затем медленно нога возвращается в исходное положение (стопа должна встать на пол).

Цели первой фазы

Комплекс реабилитационных мер на данном этапе послеоперационного периода сочетает укрепление и разработку мышц и нового сустава в лежачем, стоячем и ходячем положении.

1-й этап : тренировка мышц бедра (подъём прямой ноги и сжимание подушки, зажатой между ног), ягодиц (сжимание ягодиц) и голени (двигать стопой).
2-й этап : встав с кровати, следует вытягивать прооперированную ногу.
3-й этап : связан с ходьбой на костылях или ходунках. Отлично, если на 4-й или 5-й день после эндопротезирования обладатель нового сустава способен проходить по 100-150 м. за 4-5 дневных прогулки. При ходьбе следует избегать хромания - шажки могут быть небольшими. Нагрузка на обе ноги должна быть симметричной (если нет врачебных противопоказаний). К 4-5-му дню следует нормализовать свою походку, т.е. оперированная нога при ходьбе должна не подтягиваться, а ставиться вперёд здоровой ноги.

«Обманчивые возможности» или 2-я фаза

Через 5 дней после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава наступает новая фаза восстановления и реабилитации, во время которой нужно научиться передвигаться по лестнице - вверх и вниз . Подобного рода нагрузки на оперированную ногу требуют силы в мышцах и подвижности самого сустава, и лучше всего было бы избегать ходьбы по лестнице вплоть до полного выздоровления. Однако жизненные реалии таковы, что лестницы у нас повсюду.

Ходьба по лестнице - подъём

Раз уж лестниц нам не избежать, то передвигаться по ним следует в определённой последовательности:

При подъёме (и спуске) по лестнице следует делать по одному шагу, а за перила держаться рукой, относящейся к здоровой ноге, т.е. если оперирована правая нога, то за перила хвататься нужно левой рукой.
Движение вверх по лестнице должно начинаться со здоровой ноги.
После этого на ступеньку выше ставится оперированная нога.
На ту же ступеньку переставляется костыль или опорная палка.

Ходьба по лестнице - спуск

Спускаться по лестнице нужно начинать в обратном порядке: движение «открывает» костыль (или палка), который ставится на ступеньку ниже; за костылём на эту же ступеньку отправляется оперированная нога; вслед за оперированной ногой вниз ставится здоровая конечность.

Почему «обманчивые возможности»?

Как правило, через 5 дней после операции у человека проходит послеоперационная слабость, он уже может делать некоторые упражнения, крепнет ощущение ноги, и вот именно это может оказать медвежью услугу. Успешное послеоперационное восстановление вызывает желание форсировать события, пренебрегать элементарными правилами безопасности - не использовать подушек, тянуться за предметами, «бегать» более чем на 100-150 м. и т.д. В результате, подобная бравада может привести лишь к усилению боли (мышцы ведь толком ещё не зажили) или, не дай бог, вывиху сустава.

«Начало работы» или 3-я фаза

Через месяц-полтора после операции мышцы уже достаточно хорошо срослись, и теперь настала пора увеличения нагрузки на них. Основными целями этой реабилитационной фазы (от 4 до 8 недель после операции) являются:

Укрепление и полное восстановление функций мышц бедра, с целью последующего перехода от двух костылей на две палки, затем пользоваться только одной тростью, а в конце - к полному отказу от вспомогательных предметов опоры при ходьбе.
Научиться ходить назад, т.е. задом.
Восстановить чувство баланса - например, балансировать на одной ноге, придерживаясь рукой за какую-нибудь опору.
Восстановить функционирование тазобедренного сустава настолько, чтобы можно было не только выпрямлять ногу, но и заводить её назад под углом в 10-20?.
К концу этого реабилитационного периода человек с эндопротезом тазобедренного сустава должен справиться с тестами «Наклон вперёд» и «Встать и пройтись на время».

А теперь более подробно о том, как и с помощью каких упражнений всего этого можно достичь.

Упражнения с сопротивлением при помощи эластичной ленты

Упражнения с использованием эластичной ленты делаются в утренние, дневные и вечерние часы по 10 раз. Эластичная лента одним концом крепится к лодыжке оперированной ноги, а другим к шведской стенке, тяжёлому предмету мебели или, на худой конец, к закрытой двери. Для поддержания равновесия следует держаться за спинку стула или кровати. Суть упражнения - вытягивание вперёд прямой «больной» ноги.

Упражнение с сопротивлением - сгибание тазобедренного сустава

Для проделывания этого упражнения необходимо встать спиной к двери, тяжёлому предмету или стене, где закреплён один конец эластичной ленты. При этом оперированная нога с другим концом эластичной ленты на ней должна быть слегка отставлена в сторону. Протезированная нога с выпрямленным коленом поднимается вперёд, а затем без спешки ставится на прежнее место.

Упражнение с сопротивлением - отвод ноги в положении стоя

Нужно встать здоровой стороной к предмету, на котором закреплена эластичная лента, и отводить «больную» ногу в сторону, а затем медленно возвращать её на прежнее место.

Как и сколько ходить?

Прежде всего, необходимо знать, что ни в коем случае нельзя отказываться от костыля или трости пока не будет уверенности в собственном равновесии . На первом этапе ходить нужно ежедневно по 3-4 раза . Длительность каждой такой прогулки не должна превышать 5-10 минут . На втором этапе, когда мышцы станут ещё крепче, повысится выносливость, число ежедневных хождений можно сократить до 2-3, но при этом сделать их более продолжительными - от 20 минут до получаса. Заниматься ходьбой (3-4 раза в неделю по полчаса) рекомендуется и после полного выздоровления, поддерживая в мышцах полученный результат.

Упражнения на тренажёрах: тренировка разгибания тазобедренного сустава

Для данного упражнения используется специальный тренажёр . Особенность выполнения этого упражнения заключается в том, что необходимо исключить движения позвоночника (в частности, его поясничного отдела), т.к. включение поясницы помогает больному компенсировать то, что пока не может делать его тазобедренный сустав.

Крутим педали велотренажёра

Велотренажёр - отличный помощник в укреплении мышц и «разработке» тазобедренного сустава. Для начала велотренажёр следует правильно отрегулировать под себя: сиденье должно быть на такой высоте, чтобы нога с выпрямленным коленом еле-еле касалась педали. На первом этапе работы с велотренажёром педали нужно крутить в обратную сторону. Переходить на второй этап - кручение педалей вперёд - следует лишь тогда, когда назад педали крутятся легко и без особых усилий.

По мере того, как мышцы крепнут, уровень нагрузок необходимо увеличивать . Если вначале педали вперёд следует крутить не более двух раз в день по 10-15 минут, то со временем можно перейти на 20-30-минутное кручение педалей вперёд 3-4 раза в неделю. При этом нельзя забывать правила прямого угла, которое запрещает задирать колено выше тазобедренного сустава.

Упражнения с использованием велотренажёра с короткими педалями

Сиденье велотренажёра с короткими педалями (10 см) регулируется так, чтобы «больная» нога, касающаяся педали в самом нижнем её положении, была совершенно прямая.

Тренируем баланс

Возвращение способности балансировать не менее важно, чем крепкие мышцы. Тренировку баланса можно начать с попыток постоять на одной ноге, держась рукой за какую-либо надёжную опору . Подобные поиски баланса следует проделывать с обеими ногами, но начинать нужно со здоровой ноги. Постепенно упражнения по балансу усложняются.

Динамическая тренировка баланса на неоперированной ноге и с эластичной лентой

Для этого упражнения берётся 2-метровая эластичная лента, свободные концы которой привязываются к какому-нибудь тяжёлому и неподвижному предмету - например, к шведской стенке - на уровне 20 см. от пола. Пациент, стоя на оперированной ноге, одевает получившуюся из ленты петлю на здоровую ногу на уровне лодыжек. При этом он должен стоять на расстоянии 60-70 см. от предмета (стенки), на котором закреплена лента. Общая стойка должна сочетать прямой корпус и слегка согнутые колени . И вот в таком положении пациент здоровой ногой с эластичной лентой совершает махи в сторону. Таким образом, тренируются мышцы как оперированной, так и здоровой ноги, появляется согласованность в их работе, а значит и баланс.

Тренировка баланса - степ-даун упражнения с визуальным контролем

На первых порах используется низкий 10-сантиметровый степ. Пациент, стоящий на степе, начинает спуск с медленного шага вперёд здоровой ногой . В этот момент вся тяжесть тела лежит на оперированной ноге. Упражнение нужно делать, стоя перед зеркалом, чтобы можно было контролировать состояние ног - при спуске особенно важно избежать возможного заваливания на больную ногу. Затем следует возврат в исходное положение и повтор упражнения. Если всё идёт хорошо, то со временем можно увеличить высоту степа до 15-20 см.

Тренировка баланса - степ-ап упражнения с визуальным контролем

Данное упражнение выполняется точно так же, что и предыдущее. Разница лишь в том, что теперь пациент стоит перед 10-сантиметровым степом на полу . Здоровой ногой он делает медленный шаг вперёд на степ, при этом всем телом наваливаясь на оперированную ногу. Перед ним стоит зеркало для визуального контроля ситуации с положением ног. Так же, как и в первом случае, необходимо избежать во время подъёма на степ заваливания в сторону протезированной ноги. Постепенно можно увеличивать высоту степа до 15-20 см.

Учимся ходить назад

Это упражнение проделывается на беговой дорожке, только пациент стоит на ней не как обычно (лицом к панели управления), а спиной. Скоростной режим дорожки устанавливается не более 1-2 км/ч. Хождение назад - это движение с пальцев к пятке . При этом, когда стопа ноги будет вся стоять на дорожке, нога в колене должна быть выпрямленной.

Упражнение, лёжа на боку - отведение в тазобедренном суставе

Пациент ложится на бок, при этом больная нога должна быть сверху. Ноги в коленях и в тазобедренном суставе слегка согнуты. Под головой обязательно должна быть подушка, дабы не возникло напряжения в мышцах и перекоса таза. На первичном этапе можно ещё использовать валик между ног. Держа пятки вместе, колено оперированной ноги поднимается вверх, при этом таз и спина не двигаются.

Прохождение тестов - тест наклона

Нужно встать боком к стене, на которой закреплена лента-сантиметр. Ноги должны быть чуточку расставлены. Вытянув руку вперёд, пациент наклоняется настолько, насколько он может, при этом ногами «помогать» себе нельзя. Это расстояние измеряется. Всего таких замеров делается три - до тренировки и после. Полученные данные позволяют судить об эффективности проделанных упражнений.

Нормативным показателем для мужчин моложе 70 лет считается расстояние в 38 см., а для тех, кому за 70 - 33 см. У женщин до 50 лет нормативным считается расстояние в 40 см., до 60 - 38 см., до 70 - 37 см., свыше 70 - 34 см.

Прохождение тестов - встать и пройтись на время

Для прохождения этого теста пациент усаживается на стандартный стул. Его колени должны быть согнуты под углом в 90 градусов. По команде «старт» пациент встаёт и проходит по прямой три метра. Затем он разворачивается и возвращается на прежнее место. Затраченное на ходьбу туда и обратно время фиксируется секундомером. Замеры производятся до и после тренировок с целью определения их эффективности.

Нормативными показателями для 40-49-летних считаются 6,2 с., 50-59-летних - 6,4 с., 60-69-летних - 7,2 с., 70-79-летних - 8,5 с.

Эпилог

помимо неукоснительного соблюдения правила прямого угла, также следует избегать длительного нахождения (более одного часа) в одном положении. Не стоит делать упражнения, если они вызывают боль.

«Полное восстановление» или 4-я фаза

Данная фаза реабилитации охватывает этап в 9-14 недель после операции, во время которых нужно достичь полного восстановления силы, двигательных функций тазобедренного сустава и баланса. Кроме того, на этом этапе пациент учится ходить задом по лестнице (вверх и вниз), а также продолжается работа над тестами «тест наклона» и «встать и пройтись на время», если не получилось достичь желанных результатов на 8-й неделе реабилитационного процесса.

Заявленные цели последнего этапа реабилитации достигаются теми же способами, что и прежде - через упражнения. Например:

Мышцы бедра - тренируются полуприседаниями, сжиманием подушки, зажатой между ног.
Ягодичные мышцы - тренируются сжиманием-разжиманием ягодиц.
Отводящие мышцы - укрепляются с помощью растягивания ленты коленями в стороны.
Тренировка баланса - стоять двумя ногами на качающейся платформе, бросать мячик в стену и ловить его, стоя при этом на одной ноге. Упражнения с эластичной лентой
Ходьба - ходить в обоих направлениях по беговой дорожке с различными скоростными режимами. Ходьба назад.
Велотренажёр - занятия на этой фазе реабилитации лучше всего проводить на велотренажёре с длинными педалями.
Упражнения со степом - высота степа на 4-й фазе должна быть увеличена.

Эпилог

Нельзя самостоятельно заниматься собственной реабилитацией, не посоветовавшись с врачом. Нельзя делать упражнения через боль. Нельзя бросать упражнения, даже если достигнуты ощутимые результаты.

Температура после эндопротезирования тазобедренного сустава Удаление кисты бейкера

Предусматривает создание физического и психического покоя больному , способствующего его быстрейшему выздоровлению.

Лечебно-охранительный режим включает:

рациональный распорядок работы отделения;
устранение неблагоприятных влияний внешней среды (громкие разговоры, шум, стук каблуков, хлопанье дверью и пр.);
создание благоприятных условий для сна (во время сна не производить уборку отделения, не разрешать посещения больных, не измерять температуру и пр.);
устранение отрицательных эмоций от вида медицинских предметов (окровавленные салфетки и бинты, скалпеля, зажимы и пр.);
организация досуга, отвлекающего от мыслей о своем заболевании (в свободное время чтение, настольные игры, радио, телевидение);
прогулки на свежем воздухе по территории больницы.

Обязанности больного

соблюдать больничный и предписанный режим, рекомендации лечащего врача и дежурного персонала;
находиться в палате во время измерения температуры тела, обхода врача, выполнения назначений;
в час послеобеденного отдыха и отбоя находиться в постели и соблюдать тишину;
выходить из отделения и на прогулку по территории лечебного учреждения только с разрешения лечащего врача;
не находиться в других палатах отделения;
не садиться на кровать других больных;
не разрешается играть в азартные игры, громко разговаривать, петь, ложиться на кровать в халате, пижаме;
не разрешается находиться в помещениях дежурного медперсонала;
нельзя брать в палату шерстяные вещи, чемоданы, портфели, алкогольные напитки;
добровольное и посильное участие в уходе за лежачими больными по палате , в помощи санитарке по уборке палаты;
за нарушение режима, если состояние больного не угрожающее, он может быть выписан из стационара с соответствующей отметкой в больничном листе.

Глава 10. ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ В ДО- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ

Мышечные движения оказывают тонизирующее влияние на организм и тем способствуют восстановлению функций внутренних органов. Длительное обездвиживание больного приводит к замедлению кровотока в сосудах нижних конечностей. У некоторых больных, особенно с варикозным расширением вен, это способствует образованию тромбов в венах. Тромбы могут отрываться и застревать в легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии), вызывая острую легочную недостаточнось, иногда приводящую к смерти. Сокращения икроножных мышц препятствуют застою крови в сосудах нижних конечностей.

Недостаточный двигательный режим приводит к развитию послеоперационной пневмонии. Причинами ее являются гиповентиляция легких из-за недостаточной глубины вдоха, нарушение дренажной функции бронхов, застой крови в нижних отделах легких. Скапливающиеся в трахеи и бронхах секрет и слизь вызывают обструкцию (нарушение проходимости) бронхиального дерева с последующей гиповентиляцией легких.

Гипокинезия приводит к позднему восстановлению двигательной активности кишечника после операции (парез кишечника). Это сопровождается вздутием живота (метеоризм). В результате, поднимающаяся кверху диафрагма поджимает нижние отделы легких, затрудняя в них газообмен, что может привести к пневмонии.

Все это свидетельствует о важности двигательного режима и лечебной гимнастике в быстрейшем восстановлении трудоспособности больных, особенно пожилого возраста. К тому же воздействовать на мышечную систему медицинскому работнику и больному значительно проще, чем на другие системы.

Двигательный режим может быть строго постельным, постельным, полупостельным и общим.

Двигательные режимы хирургических больных

Объем двигательной активности	Целевые установки	Показания
Строго постельный режим
Активные движения туловища запрещены, перемена положения тела с помощью медицинского персонала. Питание и физиологические отправленния с помощью медперсонала	Создание условий для репарации тканей, покой пораженному органу	Первые сутки операций на пищеводе, сосудах, профузное желудочное кровотечение, тромбоэмболические осложнения
Постельный режим
Поворачиваться на бок, принимать удобное положение в постели, садиться, опускать ноги. Питание в палате, физиологические отправления с помощью медперсонала не покидая постели	Щажение пораженного органа, осторожная активизация различных систем, положительное воздействие на психику больного	Первые дни после операций, остановившееся желудочное кровотечение, острые заболевания органов брюшной полости
Полупостельный режим
Можно периодически вставать с кровати, самостоятельно ходить в туалет, столовую	Активизация различных органов и систем	Заболевания, требующие покоя (язва желудка в фазе обострения, острый панкреатит и холецистит в фазе неполной ремиссии)
Общий режим
Активные движения согласно внутреннего распорядка отделения, посильная помощь в уходе за больными по палате	Подготовка к операции или выписке, период обследования , элементы реабилитации	Заболевания, не требующие ограничения движений

Основные задачи, которые необходимо решить физическими упражнениями во время пребывания больного в стационаре:

Дооперационный период

выработать у больного привычку к систематическим упражнениям в определенные часы утром после подъема;
приучить больных к выполнению упражнений основных мышечных групп, чтобы выполнять эти упражнения для восстановления функции мышц в послеоперационном периоде;
обучить больных простым элементам дыхательной гимнастики, особенно у пожилых пациентов и больных хроническими бронхолегочными заболеваниями;
улучшить деятельность сердца и сосудов допустимыми физическими упражнениями.

Поскольку хирурги стремятся максимально сократить продолжительность предоперационного периода (опасность развития госпитальной инфекции, экономическая целесообразность), то лечебную гимнастику следует начинать на догоспитальном этапе.

Послеоперационный период

в максимально короткие сроки восстановить нарушенные функции дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения;
в кратчайшие сроки восстановить кровообращение в области раны, что будет способствовать ускорению репаративных процессов.

Основные нарушения функций органов и систем в ближайшем послеоперационном периоде:

недостаточная вентиляция легких вследствие длительного вынужденного положения на спине, которое приводит к сдавливанию мышц грудной клетки и ребер, прилегающих к постели, полнокровию в задних отделах легких;
замедление и ограничение кровотока в мышцах, сдавленных тяжестью тела (спина, ягодицы, задние поверхности бедер и икроножных мышц);
нарушение кровотока в мышцах из-за ограничения движений мягкой или гипсовой повязкой, вытягивающими аппаратами;
нарушение кровотока в мышечных массивах при неудобном положении матраца , подушек, валиков;
расстройство кровообращения во внутренних органах вследствие неподвижного положения больного в постели и в результате произведенной операции;
нарушение обменных процессов, вызванных операцией и длительным неподвижным положением больного.

Абсолютных противопоказаний для ранних движений в послеоперационном периоде нет. Вместе с тем следует избегать излишнюю активность (например: заставлять больного после аппендэктомии уходить с операционного стола).

Занятия лечебной физкультурой в крупных больницах проводит врач или методист по лечебной гимнастике. Если эти специалисты по штату лечебного учреждения не предусмотрены, то лечебной гимнастикой пациент занимается самостоятельно без наблюдения медицинского работника. Необходимый комплекс физических упражнений больному рекомендует лечащий врач. Палатная медицинская сестра контролирует их выполнение путем беседы с больным и периодическим присутствием на занятиях.

Занятия по лечебной гимнастике для ходячих больных проводятся группами в специальных залах, больших палатах или коридорах. Перед и после занятий эти помещения проветриваются. В группу привлекаются вновь поступившие больные, ожидающие операцию и перенесшие ее, которым разрешено ходить.

Гимнастика не должна продолжаться более 10-15 минут. Выполняются простейшие упражнения, исключающие значительные усилия, т.к. в составе группы обычно бывают лица разного возраста и здоровья. Нет необходимости периодической замены одних упражнений другими, т.к. пребывание пациентов в больнице обычно кратковременно. Для больных с длительными сроками госпитализации (костно-суставной туберкулез, обширные термические ожоги кожи) систематическая смена упражнений целесообразна.

Для ходячих больных составляется произвольный комплекс различных движений для рук, ног, туловища, грудной клетки, что позволяет воздействовать на работу кишечника, легких, сердечно-сосудистой системы, почек. Упражнения для шейных мышц следует выполнять лишь по особым показаниям – наличие выраженного шейного остеохондроза. При этом следует соблюдать осторожность, особенно у пожилых людей, чтобы не вызвать сдавления вертебральных артерий с нарушением мозгового кровоснабжения.

Дыхательные упражнения, особенно обучение грудному дыханию, должны занимать значительное место в послеоперационном периоде.

После гимнастики необходимо в палате обтереть грудь, живот, спину мокрым полотенцем, а затем сухим полотенцем растереть кожу до покраснения.

Лежачие больные занимаются в палатах, движения их ограничены и индивидуализированы в зависимости от области и объема операции, сроков, прошедших после нее.

Физическими упражнениями послеоперационные больные должны заниматься на следующий день после операции.

Физические упражнения в первые два дня после операции:

сгибание и разгибание пальцев рук и ног ;
сгибание и разгибание кистей в лучезапястных суставах и круговые движения в них;
сгибание и разгибание стоп в голеностопных суставах
сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, локти при этом могут опираться на постель;
сгибание ног в коленных суставах, из-за болезненного напряжения мышц передней брюшной стенки, оперированные на брюшной полости, сгибают ноги в коленных суставах, скользя пяткой по постели;
вращение по оси рук и ног, как поднятых вверх, так и лежащих на постели;
отведение рук от туловища в стороны до горизонтали, ног – до края постели;
поднять руки кверху с вдохом через нос, опустить с выдохом через рот.

Все упражнения выполняются по 5-6 раз за одно занятие или за несколько приемов, или несколько раз в день, что определяется состоянием больного. Упражнения сопровождаются глубокими вдохами и выдохами по счету четыре. После лапаротомии и операций на щитовидной железе при желании кашлять следует производить легкие покашливания без натуживания, чтобы устранить кашлевой рефлекс. Если необходимо откашливание мокроты, то оперированные на органах брюшной полости, при кашле должные придерживать рукой область операционной раны.

На 3-4 день после операции дополнительно вводятся новые упражнениям, которые осваиваются в следующей последовательности:

приподняться на локтях и опуститься в постель ;
сесть, подтягиваясь за тесьму, привязанную к ножному концу кровати (после освоения предыдущего упражнения);
повороты в постели. Вначале научится поворачиваться в ту сторону, на которой была операция. Для этого рука противоположной повороту стороны закидывается в сторону движения с захватом края постели или простыни. После этого нога противоположной повороту стороны закидывается на другую ногу как можно дальше – своей тяжестью она будет способствовать повороту. Рука стороны поворота подтягивается под туловище. Плечо стороны поворота отодвигается назад, противоположное с помощью руки движется в направлении поворота. Подтягиваясь рукой за край постели и используя закинутую ногу в качестве противовеса, больной медленно поворачивается на бок. Освоив это упражнение больной выполняет его 2-3 раза в день в ту и другую сторону. На следующие сутки это упражнение выполняется не менее 4-5 раз.
сидение на краю постели со спущенными на пол ногами, чтобы не было чрезмерного сгибания в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника под грудную клетку и поясницу подкладывают подушки;
стоять у кровати, держась за ее спинку или опираясь на стену, или при поддержке окружающих. Предварительно нужно сесть и при отсутствии головокружения медленно встать;
ходьба, вначале вокруг постели, держась за нее, затем постепенно до палатного стола, окна и при отсутствии головокружения, выходить в коридор.

Ходьба поднимает у больных настроение, внушает надежду на скорое выздоровление, усиливает аппетит.

После того, как больной начнет опираться на локти, он должен выполнять приемы самообслуживания: разглаживать под собой простыню, смахивать с нее крошки, подтягиваться к прикроватному столику и брать с него предметы – стакан, продукты, чистить зубы над тазом , надевать и застегивать рубашку, причесываться. Сидячие больные должны самостоятельно бриться.

Ходячих пациентов следует включать в обслуживание лежачих больных палаты (дружеские услуги) – подача воды, разноска пищи по палате с палатного столика, заправка постелей и пр. Пациенты, оказывающие дружеские услуги, быстрее восстанавливают свои силы и движения.
Двигательный режим в раннем послеоперационном периоде

в зависимости от вида операции

Вид операции	Лежать,	Поворачиваться (сутки)	Сидеть (сутки)	Ходить (сутки)	Свободный режим (сутки)
Аппендэктомия (открытая)	1	1-2	2-3	3-4	5
Аппендэктомия (закрытая)	6-8 часов	Через 6-8 часов	Через 8-10 часов	1	1-2 суток
Герниопластика (открытая)	1-2	3	3-4	7-8	9-10
Герниопластика (закрытая)	4-6 часов	Через 4-6 часов	Через 8-10 часов	Через сутки	3-4 сутки
Грыжа средней лини живота (открытая герниопластика)	1	1-2	2-3	3-4	5
Холецистэктомия (открытая)	1-3	3-4	4-6	7-8	9-10
Холецистэктомия (лапароскоческая)	8-10 часов	Через часов	1	1-2	3-5
Зашивание прободной язвы желудка (открытая)	1-2	2-3	3-4	5-6	6-7
Лапароскоческое зашивание прободной язвы желудка	1	1	1-2	2-3	3-4

Вид операции	Лежать,	Поворачиваться (сутки)	Сидеть (сутки)	Ходить (сутки)	Свободный режим (сутки)
Резекция желудка (открытая)	1-3	3-4	5-6	7-8	9-10
Резекция желудка (видеоассистированная)	1	1-2	2-3	3-5	5-7
Резекция толстой кишки (открытая)	1-2	2-3	3-4	5-6	7-9
Резекция толстой кишки (видеоассистированная)	1	1-2	2-3	3-5	5-7
Операции на промежности	1	2-6	7-10	11-13	12-14
Геморроидэктомия	1	1-3	4-7	5-9	7-11
Струмэктомия	1	2	2-3	4-6	7-10
Операции на Грудной полости	1	2	3	4-5	6-9

Примечание:

Открытые операции – традиционные операции со вскрытием полостей.

Закрытые операции – видеоэндоскопические.

Видеоассистированные – часть операции выполняется закрытым способом, часть – из небольшого открытого доступа (мини-доступа).

Выполнение оперативных вмешательств с использованием видеоэндоскопической техники позволяет в 2-3 раза раньше активизировать больных.

Заболевания приходят неожиданно и значительно осложняют человеческую жизнь. Но лечить их можно не только при помощи медикаментов. Часто для того, чтобы терапия способствовала полному восстановлению организма, необходим постельный режим.

Общее представление об ограничении двигательной активности

Каждая болезнь носит индивидуальный характер и по-разному действует на организм. Но есть общепринятая совокупность мероприятий и правил, которые следует выполнять при различных недугах. В частности, это необходимость постельного режима. В зависимости от поставленного диагноза, вид двигательного ограничения может отличаться. Решение о его обязательности и длительности принимает врач. Специалист делает это на основании медицинских предписаний, применимых к данному недугу. Необходимо осознавать, что подобная мера так же важна, как и прием лекарственных препаратов, и ее игнорирование может привести к ухудшению состояния и непредсказуемым последствиям. Поэтому соблюдение постельного режима обязательно для пациентов, которым он назначен.

Целесообразность данной меры

Как и все в медицине, данное ограничение имеет четко обозначенный смысл и целесообразность. Прежде всего, преследуются такие цели:

В определенной степени ограничить активность движений пациента (в некоторых случаях практически обездвижить его) с тем, чтобы снизить потребность клеток в кислороде, что уменьшит последствия гипоксии и позволит адекватно адаптироваться к возникшим условиям.
Горизонтальное положение и состояние покоя неизбежно снизят болевые ощущения, например после операции. А это, в свою очередь, приведет к уменьшению дозировки обезболивающих препаратов.
Обеспечить организму полноценный отдых и восстановить силы истощенного болезнью человека.

Стоит отметить, что о физиологичности постельного режима можно говорить лишь в том случае, когда больной в состоянии хотя бы немного двигаться. Иначе со временем полное обездвиживание приведет к целому ряду проблем, и задача медперсонала состоит в проведении комплекса мероприятий, чтобы избежать возможных осложнений.

Виды постельных режимов

Что такое режим? Это выполнение правил или четко определенных условий. Различают разные его виды: распорядок дня и другие. В данной статье обсуждается больничный режим, благодаря которому происходит выздоровление пациента.

Виды ограничения двигательной активности включают в себя следующие позиции:

Строгий постельный режим. Этот вид предполагает практически полное обездвиживание и является самым сложным с точки зрения физиологии и психики. Больному категорически не разрешается подниматься, садиться, а иногда человеку предписано полное обездвиживание.
Обычный постельный. Разрешена ограниченная двигательная активность в пределах кровати. Далее, когда пациент начинает выздоравливать, ему позволяется садиться и даже делать гимнастические упражнения под наблюдением специалиста.
Палатный. Данный вид режима называют полупостельным. Больной обычно выходит в туалет и столовую, частично обслуживает себя, но его основная жизнедеятельность ограничена больничной палатой.
Общий. Разрешено передвижение без ограничений и прогулки. Пациент полностью себя обслуживает.

Строгий постельный режим: обязанности медперсонала

При назначении этого вида режима вся работа по обслуживанию больного ложится на плечи медицинского персонала. Эта категория сотрудников несет ответственность не только за обеспечение физиологических потребностей тяжелобольного пациента, но и за поддержку его морального состояния. Поэтому чуткость и взаимопонимание между медработником и заболевшим человеком очень важны. Самым трудоемким с точки зрения ухода является строгое ограничение активности. В таких случаях в обязанности медсестры входит:

Кормление. Еда должна быть теплой, привлекательной на вид и подаваться в одно и то же время.
Подача судна (смена подгузника). Это особенный момент. В жизни существуют интимные ситуации, при которых человеку свойственно уединяться. Учитывая, что больной не может самостоятельно совершить физиологическую потребность, а вынужден просить о помощи чужих людей, это часто приносит пациенту моральные страдания. Это обязательно должен понимать медработник и обеспечивать человека как минимум ширмой, отделяющей его от других.
Гигиенические мероприятия. При строгом постельном режиме они особенно важны. Необходимо обеспечить больного памперсами и влажными салфетками, чтобы избавить его от чувства неполноценности. Но обработка паховых складок и половых органов после каждого акта дефекации или мочеиспускания проводится обязательно.
Смена постельного белья.
Перекладывание на каталку.
Необходимые медицинские манипуляции : постановка газоотводной трубки, клизмы и прочее.

Борьба с пролежнями

Кроме того, если имеет место длительный постельный режим, медицинский работник должен следить за возможным образованием пролежней и своевременно этого избегать. Чтобы не допустить появления раздражений и язв на коже, следует регулярно обрабатывать ее в уязвимых местах (лопатки, крестец) и периодически переворачивать больного. Также нужно следить за тем, чтобы белье было хлопчатобумажным и без жестких швов, а в постели не присутствовали крошки, оставшиеся после обеда. Для беспомощного человека это вовсе не мелочи.

Что касается остальных двигательных ограничений, то частичная помощь медсестры может понадобиться при постельном режиме. Она может выражаться в участии палатной сестры в гигиенических мероприятиях и кормлении пациента. Помимо этого, медработник должен обеспечить покой и тишину на территории отделения.

При каких заболеваниях ограничивается двигательный режим?

Постельный режим разной степени может быть назначен при многих заболеваниях. Прежде всего это, конечно, травмы, постоперационные состояния, сотрясения мозга и другие черепно-мозговые нарушения, инфекционные заболевания, тяжело протекающая беременность, все недуги, лечение которых проходит в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. В целом, как уже говорилось, постельный режим больного важен для процесса выздоровления в той же степени, что и лекарственная терапия.

Реанимация: особенности постельного режима

Что касается реанимационного отделения, то здесь применяется исключительно строгий постельный режим. Это очевидно, поскольку в палатах и неотложной помощи находятся люди, которые практически родились дважды. Многие из них пережили клиническую смерть, другие пребывают в Учитывая, что пациенты полностью обездвижены, уход медперсонала здесь особенно актуален. Специфика таких отделений в том, что больные в них находятся без нательного белья и в общих палатах, не разделенных по гендерному признаку. Что касается первого, то это необходимо для полного доступа к телу в случае возникновения ситуаций, когда человек нуждается в проведении мероприятий по спасению жизни. Кроме того, медперсонал должен иметь круглосуточную возможность для обработки кожных покровов и ран во избежание осложнений.

Полный покой

Полное обездвиживание здесь приобретает особенную важность, поскольку к больным, находящимся в крайне тяжелом состоянии, постоянно подключены капельницы, катетеры, кардиостимуляторы и прочая аппаратура. Естественно, ее отсоединение из-за неосторожного движения пациента может вызвать кровотечение, нарушение целостности тканей, остановку дыхания и привести к летальному исходу.

Постельный режим при сотрясении мозга

Рассмотрим несколько распространенных состояний, при которых соблюдать постельный режим жизненно необходимо. К таким заболеваниям относятся черепно-мозговые травмы, в частности сотрясение головного мозга. Оно бывает разных степеней тяжести, но в любом случае необходим определенный режим (постельный строгий или полупостельный - решает врач).

В тяжелых случаях, конечно, обязательна госпитализация. Но если состояние допускает нахождение дома, то следует помнить, что при таких заболеваниях нужно пребывать преимущественно в горизонтальном положении около недели. В некоторых случаях разрешается вставать с постели для оправки и приема пищи. Важно не забывать, что больному необходим полный покой: категорически запрещен просмотр телевизора, работа за компьютером, чтение книг и подобное, поскольку это способно привести к значительному ухудшению состояния.

Постельный режим при беременности

Есть еще один период в жизни человека, где может понадобиться постельный режим - это тяжело протекающая беременность. Доктор принимает решение о госпитализации в случае угрозы выкидыша или возможности возникновения нарушений в развитии будущего ребенка. Какой будет нужен постельный режим в каждом конкретном случае, решает гинеколог. Но есть состояния, при которых беременной женщине придется практически весь срок провести в горизонтальном положении без права вставать и садиться. Это бывает при угрозе отслоения плаценты, гипертонусе матки или цервикальной недостаточности. Но в основном беременным назначают палатный режим с постепенным переходом на общий и щадящий (уже на дому).

Стоит отметить, что при, например, расширенном постельном режиме будущей маме разрешается сидеть не более нескольких минут в день. Если назначен палатный режим (постельный), то в кровати женщина должна находиться полдня, а остальное время быть в полусидячем положении, иногда медленно передвигаясь на расстояние до 200 метров. При общем режиме можно ходить в неспешном темпе (до 1 км) и пользоваться лестницами.

Как удержать заболевшего ребенка в постели?

Всем родителям знакома ситуация, когда у ребенка высокая температура, а он пытается бегать по квартире. Многие приходят в недоумение, не понимая, как объяснить чаду, что при инфекционном заболевании нужен режим (постельный тем более). Но, поскольку соблюдение данного условия в острый период необходимо, родителям приходится идти на разные ухищрения, чтобы успокоить ребенка. Прежде всего, маме следует понимать, чем чревато несоблюдение режима. Это может привести к осложнениям в работе сердца, мочевыделительной системы, серьезным сосудистым нарушениям. Поэтому постельный режим у детей назначается при повышении температуры тела, конечно, только в период обострения заболевания. Такая мера сбережет энергию ребенка для борьбы с болезнью, поможет избежать осложнений и ускорит выздоровление.

Есть заболевания, при которых не обойтись без постельного режима, например травмы, когда необходима строгая фиксация поврежденной области. В таких случаях, чтобы вынужденное нахождение без движения не привело к капризам, а у детей постарше - и к депрессивным состояниям, надо помочь ребенку успешно пережить этот период. Обеспечьте чадо игрушками, настольно-печатными играми, интересными книгами, можно разрешить недолгий просмотр телевизора. Нелишним будет нечасто приглашать родственников или друзей, которых ребенок будет рад видеть. Обязательно надо помогать больному менять положение, чтобы избежать затекания мышц и онемения конечностей. Если предусмотрен длительный постельный режим, то рекомендуется приобретение специальных приспособлений, применяемых во избежание пролежней. В случае с инфекционными заболеваниями можно иногда принимать сидячее положение, а по прошествии острого периода начинать понемногу активизировать двигательный режим.

Гимнастика при постельном режиме

Важно помнить, что физические упражнения рекомендуются даже при назначении строгого постельного режима. Они предполагают пассивные движения конечностей и активные - в области мелких суставов. Хорошо оправдала себя дыхательная гимнастика и массаж.

При других видах двигательных ограничений рекомендуются следующие упражнения:

На начальных этапах постельного режима важно адаптировать больного к дальнейшей жизни, поэтому необходимо уделять внимание возобновлению навыков самообслуживания. Прежде всего, это кормление, которое медперсонал постепенно начинает производить при условии сидячего положения пациента. Данные меры призваны вернуть больного к полноценной жизни. Кроме того, постепенно подключаются ежедневные упражнения: активные движения конечностей в среднем темпе длительностью не более 15 минут.
При назначении палатного режима допускается медленная ходьба на расстояние около двухсот метров, щадящие упражнения в среднем темпе в положении лежа и сидя.
В случае с общим режимом необходимы упражнения, выполняемые со средней интенсивностью в течение получаса. Они проводятся в основном стоя, постепенно усложняются, а также допускается метание легкого мяча. Часто группы таких больных занимаются со специалистом в кабинете ЛФК.

Осложнения при длительном постельном режиме

Продолжительный постельный режим после различных серьезных заболеваний - не редкость. Но надо понимать, что вынужденное длительное обездвиживание несет крайне негативные последствия для человеческого организма. Гиподинамия вызывает ухудшение обмена веществ, сосудистые изменения, застойные явления в органах дыхания, кожные нарушения, дисфункцию мочевыделительной системы (иногда ее инфицирование) и психологические проблемы. Кроме того, доказано, что человек без движения каждый день теряет до 3 % мышечной массы, что может привести к полной атрофии мышц и потере веса. Именно поэтому после длительной комы люди заново учатся ходить. Лежачий больной, находящийся в сознании, должен хотя бы манипулировать с расческой и самостоятельно чистить зубы - это поможет избежать тяжелых

Необходимо помнить, что любое ограничение предполагает посильную активность. При ее соблюдении выздоровление человека значительно ускорится.

Категории

Выбор редакции

Предоперацонная подготовка

Первый этап реабилитации

Второй этап реабилитации

Третий этап реабилитации

Четвертый этап реабилитации

Основные причины эндопротезирования тазобедренного сустава

Артроз

Перелом шейки бедра

Артрит

Начало - 0-я фаза реабилитации

Ножной насос

Вращение в голеностопном суставе

Упражнение для четырёхглавой мышцы бедра

Сгибание колена с поддержкой пятки

Сокращение ягодиц

Отведение

Подъём выпрямленной ноги

Эпилог

«Строгая забота» или 1-я фаза

Правило прямого угла, или предотвращение вывиха

Подъём колена в положении стоя

Выпрямление в тазобедренном суставе в положении стоя

Отвод ноги в положении стоя

Цели первой фазы

«Обманчивые возможности» или 2-я фаза

Ходьба по лестнице - подъём

Ходьба по лестнице - спуск

Почему «обманчивые возможности»?

«Начало работы» или 3-я фаза

Упражнения с сопротивлением при помощи эластичной ленты

Упражнение с сопротивлением - сгибание тазобедренного сустава

Упражнение с сопротивлением - отвод ноги в положении стоя

Как и сколько ходить?

Упражнения на тренажёрах: тренировка разгибания тазобедренного сустава

Крутим педали велотренажёра

Упражнения с использованием велотренажёра с короткими педалями

Тренируем баланс

Динамическая тренировка баланса на неоперированной ноге и с эластичной лентой

Тренировка баланса - степ-даун упражнения с визуальным контролем

Тренировка баланса - степ-ап упражнения с визуальным контролем

Учимся ходить назад

Упражнение, лёжа на боку - отведение в тазобедренном суставе

Прохождение тестов - тест наклона

Прохождение тестов - встать и пройтись на время

Эпилог

«Полное восстановление» или 4-я фаза

Эпилог

Глава 10. ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ В ДО- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ

Общее представление об ограничении двигательной активности

Целесообразность данной меры

Виды постельных режимов

Строгий постельный режим: обязанности медперсонала

Борьба с пролежнями

При каких заболеваниях ограничивается двигательный режим?

Реанимация: особенности постельного режима

Полный покой

Постельный режим при сотрясении мозга

Постельный режим при беременности

Как удержать заболевшего ребенка в постели?

Гимнастика при постельном режиме

Осложнения при длительном постельном режиме

Поиск

Подписка

Популярные записи

Последние записи