Главная > Пролактин > Менингит: профилактика лучше лечения. Менингит: причины и стадии менингита


Менингит: профилактика лучше лечения. Менингит: причины и стадии менингита




Это воспаление оболочек головного и спинного мозга. При этом заболевании клетки головного мозга не повреждаются, воспалительный процесс формируется снаружи.

Заболеть менингитом можно в любом возрасте. Скорее заболеваемость зависит не от возраста, а от состояния организма. Так, например, недоношенным детям (так как они ослаблены) менингит грозит прежде всего. Так же к группе людей, которые более подвержены болезни, можно отнести людей с различными пороками центральной нервной системы, с травмами головы или спины.

Менингит - это опасное заболевание, которое даже при адекватном и правильном лечении может вызвать появление последствий. К таким последствиям относят головные боли, головокружение, снижение остроты зрения или слуха (вплоть до слепоты и глухоты), эпилептические припадки и пр. Такие последствия могут затянуться на несколько лет, или даже остаться на всю жизнь.

Менингит у детей до года может вызвать следующие последствия: нарушение двигательной функции (параличи, парезы), задержка умственного развития, снижение остроты зрения или слуха, эпилепсия, затруднения во время учебы, расстройства поведения и пр. Эти осложнения развиваются далеко не у всех детей, переболевших менингитом, но согласно статистике, такие проблемы наблюдаются у 25-50% детей.

Причины менингита

Причинами заболеваемости менингитом являются вирусы, бактерии и грибы. Менингит поражает людей любого возраста. Таким образом заболеваемость обусловлена не возрастом, а состоянием организма. В частности, недоношенным детям менингит угрожает прежде всего. Точно так же к группе людей, наиболее подверженных болезни, можно отнести людей с разнообразными пороками центральной нервной системы, с повреждениями головы или спины. Существуют и другие факторы, которые, влияют на заболеваемость менингитом.

Признаки менингита

Менингиту в большинстве случаев свойственно острое и внезапное начало. Начальные симптомы менингита очень схожи с симптомами сильной простуды или гриппа:

  • чувство слабости;
  • лихорадка (температура повышается до 39 градусов и больше);
  • болезненность в суставах и мышцах;
  • снижение аппетита.

Симптомы менингита

За период от пары часов до нескольких дней на фоне высокой температуры проявляются характерные (специфические) симптомы менингита. К таковым относятся:

Сильная боль в голове. Во время менингита характер головной боли диффузный, то есть боль распространена по всей голове. С течением времени болевые ощущения увеличиваются и приобретают характер распирающей боли. Через определенный промежуток времени боль прогрессирует до невыносимой (от такой боли взрослый человек стонет, а дети могут кричать). Затем боль в большинстве случаев сопровождается чувством тошноты, рвотой. Обычно при менингите боль в голове возрастает, если изменить положение тела, а также под действием раздражителей извне (громкий звук, шум).
Менингококковый менингит характеризуется появлением сыпи. Если менингит проявляется в легкой форме, сыпь может быть выражена как мелкие точечные темно-вишневого цвета высыпания. На третий-четвертый день с момента образования сыпь при менингококковом менингите пропадает. При менингите более тяжелой формы высыпания проявляются в виде большого размера пятен и кровоподтеков. Высыпания при тяжелой форме менингита пропадают в течение десяти дней.
Спутанность сознания.
Многократная рвота, после которой не наступает чувство облегчения.
Менингеальные симптомы: мышцы затылка сильно напряжены; больные с менингитом, как правило, предпочитают лежать на боку, при этом колени у них подтянуты к животу, голова запрокинута назад, при этом, если изменить положение головы больного, наклонив ее к груди, или попытаться разогнуть ноги в коленях, появляются сильные боли.
В ряде случаев при менингите происходит поражение черепных нервов, что приводит к косоглазию.

Подробные описания симптомов

Симптомы менингита у детей до года

У детей в возрасте до года, кроме уже перечисленных симптомов, наблюдаются также такие признаки менингита, как:

  • понос (диарея);
  • апатия;
  • сонливость;
  • постоянный сильный плач;
  • отказ от еды;
  • тревожность;
  • судороги;
  • набухание и пульсация в районе большого родничка;
  • рвота и повторяющиеся срыгивания.

Диагностика менингита

Большую трудность представляет собой диагностика менингита у пациентов, которые получали терапию антибиотиками в недостаточных для выздоровления количествах. Температура падает до 37,5 - 38,5С, регрессируют менингеальные симптомы, ослабляется головная боль, но, между тем сохраняет упорный характер, зачастую остается тошнота, редко рвота.

Через несколько суток из-за с распространения процесса на желудочки и вещество мозга происходит быстрое ухудшение состояния пациентов. Возникает общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика.

Резко увеличиваются летальность и частота остаточных явлений в этой группе пациентов. Вирусные менингиты начинают развиваться с симптомов, характерных соответственной инфекции, тогда как менингит формируется позже. В этих случаях отмечается двухволновое течение заболевания. Но менингит с первых суток может быть и основным проявлением заболевания.

Лихорадка умеренная, менингеальные симптомы выявляются на вторые-третьи или пятые-седьмые сутки с момента начала болезни, временами позднее. Несмотря на сильную головную боль и скверное состояние пациентов, менингеальные симптомы проявлены умеренно, зачастую не в полном объеме, расстройство сознания не характерно.

Лечение менингита

Больные менингитом подлежат немедленной госпитализации. Не пытайтесь лечить менингит народными средствами и вообще не откладывайте вызов скорой помощи, поскольку шутки с инфекцией могут запросто закончиться инвалидностью или летальным исходом. Препаратами выбора при лечении менингита являются антибиотики.

Заметим при этом, что примерно в 20% случаев выявить причину заболевания так и не удается, поэтому в больницах используют антибиотики широкого спектра действия для того, чтобы воздействовать на всех вероятных возбудителей.

Курс антибиотикотерапии длится не менее 10 суток. Этот срок увеличивается при наличии гнойных очагов в области черепа. В настоящее время менингит у взрослых и детей лечится с помощью пенициллина, цефтриаксона и цефотаксима. Если они не дают ожидаемого эффекта, то больным назначают ванкомицин и карбапенемы.

Они обладают серьезными побочными эффектами и используются только в тех случаях, когда существует реальный риск развития смертельно опасных осложнений. Если наблюдается тяжелое течение менингита, больному прописывают эндолюмбальное введение антибиотиков, при котором препараты поступают прямо в спинномозговой канал.

Инструкции по применению препаратов при менингите

Профилактика менингита

Для профилактики менингита в отдельных случаях делают прививку. Прививка действует в течении 4 лет. Но против всех видов менингитов прививок не существует. К тому же трудно предугадать, какой возбудитель вызовет вспышку в следующий раз.

Против многих возбудителей, способных вызвать менингит, вакцин еще не создано. Потому требуется проводить неспецифическую профилактику заболеваний вообще, повышать неспецифический иммунитет (закаливание, витаминизация и пр.) и вовремя заметить симптомы заболевания и вызвать врача.

Классификация менингита

Реактивный или скоротечный менингит

Реактивный менингит является одной из форм острого бактериального менингита. Эту форму также называют молниеносной, так как она развивается очень интенсивно. Гнойные инфекции мозговых оболочек и отек мозга приводят к коме или летальному исходу. Заболевание вызывают следующие бактерии: стрептококки группы В, менингококки, пневмококки. Возникает оно также в качестве осложнения различных патологий:

  • воспаления легких;
  • отита;
  • гайморита;
  • эндокардита;
  • гломерулонефрита.

Иногда первыми симптомами реактивного менингита становятся:

  • боль в горле;
  • повышение температуры;
  • рвота;
  • головная боль;
  • затвердевание шейных и затылочных мышц.

Эта форма менингита для взрослых становится фатальной уже через сутки после заболевания, для детей – быстрее.

В некоторых случаях с самого начала проявляются симптомы поражения нервов: парезы и параличи, глухота. Даже своевременная диагностика и интенсивная терапия часто не могут предотвратить серьезных осложнений реактивного менингита: в плазме крови снижается концентрация ионов натрия (гипоатриемия), нарушается свертываемость крови, возникает септический шок.

Диагностировать реактивный менингит можно благодаря поясничной пункции. Таким образом его отличают от других, схожих по симптоматике заболеваний. Но процедура занимает определенное время, которого, зачастую, нет у больных. Вовремя начатое лечение этой формы менингита не гарантирует благоприятного исхода: смертность составляет более 10% всех случаев.

Серозный менингит

Серозный менингит возникает при серозных воспалениях мозговых оболочек. По этиологии он бывает вирусным, бактериальным (туберкулезным, сифилитическим) и грибковым. Острый серозный менингит возникает под воздействием разнообразных вирусов. Чаще всего это энтеровирусы и вирус эпидемического паротита (70-80% всех заболеваний). Также возбудителями могут стать вирусы гриппа, герпеса и прочие. Вирусные серозные менингиты проявляются менингеальными симптомами, лихорадкой; поражению могут подвергаться и другие органы. Страдает также центральная и периферическая нервная системы.

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит более распространен среди детей и подростков, нежели среди взрослого населения. Он является вторичным заболеванием, возникающим в качестве осложнения туберкулеза. Туберкулезный менингит начинается со слабости, головной боли, потери веса, потливости, сильной утомляемости и рвоты. Затем проявляются такие симптомы, как ригидность мышц шеи, снижение зрения, косоглазие.

Современная медицина может гарантировать благоприятный исход туберкулезного менингита в 90-95% случаев, но лишь в случае своевременного и длительного комплексного лечения. Если диагноз был поставлен поздно, болезнь может привести к летальному исходу. Осложнениями туберкулезного менингита являются эпилептические припадки, гидроцефалия, эндокринные расстройства и проч.

Вирусный менингит

Вирусный менингит - воспалительный процесс в серозных оболочках головного или в редких случаях спинного мозга, причиной которого является вирусная инфекция. Менингит проявляется в нескольких формах (вторичная гнойная, серозная, протозойная и менингококковая), однако именно вирусная форма заболевания имеет наиболее положительный прогноз для больного и протекает сравнительно благоприятно. В большинстве случаев регистрируются единичные случаи болезни, эпидемические вспышки случаются крайне редко. Чаще всего вирусным менингитом болеют дети.

Вирусный менингит бывает как самостоятельным заболеваниям, так и осложнением после перенесенного инфекционного заболевания. Такие лабораторные анализы, как культивирование и серологические пробы, позволяют установить точный возбудитель заболевания в 30-70% всех случаев. Исследование спинномозговой жидкости больного доказывает, что не меньше двух третей случаев заболевания вирусным менингитом вызывают энтеровирусы.

Гнойный менингит

Гнойные менингиты (воспаление мягких мозговых оболочек) являются наиболее тяжелым инфекционным заболеванием как у детей, так и у взрослых. Болезнь может быть вызвана любым бактериальным агентом, но в подавляющем большинстве случаев вызывается менингококками и гемофильной палочкой типа b.

По данным современных исследований, бактериальные гнойные менингиты на территории России в 54% случаев вызываются менингококками, в 39% - гемофильной палочкой типа b, в 5% - пневмококками и только в 2% случаев - всеми остальными бактериальными агентами. Особенно часто заболевание встречается у детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет.

Развитию гнойного менингита в этом возрасте способствуют недоношенность, искусственное вскармливание, перинатальная патология или любое другое заболевание, повышающее проницаемость гематоэнцефалитического барьера.

Болезнь возникает вследствие попадания бактериальных патогенов из мест первичной локализации (носоглотка, легкие, абсцессы на коже и т.д.) через кровь в мягкие мозговые оболочки, в которых происходит их размножение и формирование гнойных очагов воспаления. Гнойный экссудат обычно располагается на базальной поверхности головного мозга, в месте перекреста зрительных нервов, а также в области продолговатого и спинного мозга.

В тяжелых случаях процесс с мягких мозговых оболочек распространяется на вещество мозга с возникновением картины менингоэнцефалита. При поздно начатом лечении может развиться воспаление желудочков мозга, приводящее к закупорке гнойным экссудатом ликворных путей (сильвиев водопровод, отверстия Можанди, Люшка) с исходом в водянку головного мозга (гидроцефалия).

Менингококковый менингит

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание, характеризующееся значительным клиническим полиморфизмом и протекающее в виде назофарингита, менингита или менингококкового сепсиса.

Менингококковая инфекция может быть локализованной и генерализованной. Локализованными формами являются менингококко-носительство, острый назофарингит, изолированная менингококковая пневмония. К генерализованным формам относятся менингококкемия (острая и хроническая), менингококковый менингит, менингококковый менингоэнцефалит, смешанная форма (менингококкемия + менингит), менингококковый эндокардит, менингококковый артрит (синовит) или полиартрит, менингококковый иридоциклит.

По причине возникновения все виды менингитов можно разделить на гнойные и асептические (негнойные). Различают гнойные менингиты острые и подострые. Первые вызываются бактериями (чаще всего - менингококковая инфекция), вторые развиваются длительно в результате туберкулеза,сифилиса. Асептические менингиты также можно разделить острые (вызываются вирусами) и подострые (как следствие различных заболеваний).

Вопросы и ответы по теме "Менингит"

Вопрос: Здравствуйте, моему сыну 4 месяца сегодня ему поставили диагноз гнойный менингит. 3 дня лежит в реанимации. был здоровый мальчик, хорошо развивался. скажите какие могут быть последствия после лечения? и сколько времени займет лечение

Ответ: Здравствуйте. Длительность лечения и возможные последствия менингита у вашего ребенка зависит от его общего состояния и типа бактерии, которая вызвала менингит. Более конкретные цифры назвать сможет только лечащий врач ребенка.

Вопрос: Мне 23 года,переболел серозным менингитом 5 месяцев назад. до сих пор болит голова, не могу водить машину, помутнение сознания, слабая реакция, не могу жить как раньше, всё не так, всё по другому. Когда это закончится?

Вопрос: Здравствуйте, у сестренки мужа подозрение на менингит ее положили в больницу на обследование, у меня дочь 10 месяцев был тесный контакт с больной,что нам теперь делать я очень переживаю?! Скажите все ли виды менингита заразны?

Ответ: Здравствуйте. Практически все виды менингита могут быть заразны. Уточните тип менингита у сестры мужа и обратитесь к педиатру вашего ребенка.

Вопрос: Как долго может держаться температура при пневмококковом менингите?

Ответ: Как правило при менингите наблюдается длительное повышение температуры - вплоть до выздоровления пациента. Длительность протекания менингита варьирует в широких пределах- от недели до месяца.

Вопрос: Здравствуйте! У брата обнаружился инфекционный менингит, положили в больницу. Сначала врач сказал, что пробудет он в больнице месяц, а сейчас прошло всего 2 недели, и его уже выписывают! Это нормально? И при таком менингите, какое лечение проводиться - антибиотиками? Ответе, пожалуйста.

Ответ: Здравствуйте. Инфекционный менингит может быть бактериальным (в таком случае лечение с помощью антибиотиков), и вирусным (тогда антибиотики не назначают). Поинтересуйтесь у врача, какое лечение было назначено брату и почему его уже выписывают. Возможно, ваш брат уже пошел на поправку?

Вопрос: Ребёнок провёл в стационаре с диагнозом серозный менингит лёгкой степени 2 недели. Сейчас находится дома, но никто не консультирует, что можно, что нельзя, какие мероприятия и какой срок надо проводить, чтобы небыло последствий болезни.

Ответ: Необходимо исключить физические нагрузки. Рациональный режим питания и распорядка дня. Конкретные медицинские рекомендации по профилактике осложнений менингита Вам должен дать лечащий врач невропатолог.

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста как вернуть слух после менингита. Мой брат переболел менингитом съездив отдохнуть в Индию. Потерял слух. Врачи говорят бесполезно, но можно наверное что-то сделать?

Ответ: Причиной потери слуха после менингита является поражение соответствующих областей коры головного мозга или проводящих слуховые импульсы путей. Лечение возможно лишь после тщательной диагностики функций головного мозга и слухового аппарата в специализированной неврологической клинике.

Группа заболеваний:

Менингит – это сборное понятие. Оно включает все заболевания воспалительной природы, которые поражают оболочки головного мозга. Классификация менингитов довольно обширна.

Врачи-клиницисты разделяют это заболевание на группы в зависимости от тяжести заболевания, характера процесса, особенностей течения, этиологии и других признаков.

Определить правильную форму порой удается только с помощью дополнительных методов диагностики, или же оценивая состояние пациента в динамике.

Происхождение заболевания

В зависимости от происхождения, менингит может быть первичным и вторичным. Первичный процесс – это тот, который развивается среди полного здоровья, без какой-либо предшествующей инфекции. Он вызывается менингококком, вирусом клещевого энцефалита, гриппа. Вторичная форма возникает как осложнение предыдущего заболевания. Этиологическим фактором в таком случае выступает большое количество вирусов и бактерий – бледная трепонема, палочка Коха, стрептококки, стафилококки, энтеробактерии.

Чаще всего причинами менингита являются бактерии или вирусы, поражающие мягкие оболочки мозга и цереброспинальную жидкость

К этой же группе относится листериозный менингит. В очень редких случаях причиной заболевания становится ассоциация из двух и более видов бактерий. Предпосылками к такому развитию событий служат:

  • врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;
  • алкоголизм;
  • черепно-мозговые травмы, в частности, перелом основания черепа, проникающие повреждения черепной полости;
  • нейрохирургические операции;
  • оперативное лечение заболеваний брюшной полости.

Из вирусных процессов чаще всего диагностируется энтеровирусный менингит, спровоцированный вирусами ECHO и Коксаки. На его долю приходится около 70% всех вирусных менингитов. Кроме того, частой причиной заболевания становится вирус эпидемического паротита, Эпштейн-Барра, простого герпеса 2 типа, цитомегаловирусы, аденовирусы, тогавирусы. Также менингит вызывается возбудителем ветряной оспы, который относится к вирусу герпеса 3 типа.

Характер воспалительного процесса

По этому признаку менингит разделяют на две формы – серозную и гнойную. Первая наблюдается в случае вирусной природы заболевания. Если причиной патологии является бактерия, процесс приобретает гнойный характер. Заподозрить ту или иную форму воспаления можно уже на этапе сбора жалоб и изучения истории болезни, но окончательный диагноз невозможно поставить без применения дополнительных методов исследования.

У детей данное заболевание протекает особенно тяжело. Оно вызывает осложнения, среди которых может быть умственная отсталость, токсический шок, нарушение свертываемости крови

Гнойный менингит отличается тяжелым течением. Развернутая клиническая картина развивается уже через сутки после начала заболевания, у детей – еще раньше. Наряду с типичными жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, наблюдается выраженный интоксикационный синдром. Пациент жалуется на интенсивную общую слабость. Интоксикационный и дегидратационный синдромы выражены очень сильно, нередко развивается токсический шок.

В анализе крови – повышение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Цереброспинальная жидкость мутная, вытекает струйкой или частыми каплями. При микроскопическом исследовании – цитоз за счет нейтрофилов.

Серозная форма имеет более легкое течение и благоприятный прогноз. Чаще всего по такому типу протекает энтеровирусный менингит. При своевременном и правильном лечении выздоровление наступает уже через 1-2 недели. В общем анализе крови – повышение уровня лимфоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, в ликворе – цитоз за счет лимфоцитов. Такие изменения являются типичными для вирусных инфекций.

Стадии, характер течения и степень тяжести

В течении менингита различают инкубационный период, период продрома, стадию развернутой клинической картины и восстановления.

В зависимости от того, как быстро развивается клиническая картина, различают такие виды менингита:

  • фульминантный, или молниеносный;
  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

По степени тяжести менингиты бывают:

  • тяжелые;
  • средней степени тяжести;
  • легкие.

Фульминантный , или молниеносный менингит отличается стремительным переходом одной стадии заболевания в другую, из-за чего его второе название – злокачественный. От момента начала заболевания до тяжелого состояния взрослого пациента проходят сутки, у детей – еще меньше. В таких условиях медикам просто не остается времени на полноценную диагностику, поэтому лечение назначается согласно предварительному диагнозу. Чаще всего таким течением характеризуются первичные бактериальные менингиты – стафилококковый, стрептококковый, менингококковый.

Заболевание менингитом начинается внезапно у здорового накануне ребёнка, когда у него в течение часа повышается температура до 39-400 С

Острая форма также характеризуется быстрым течением, но состояние пациента не такое тяжелое, как при злокачественном. Температура тела достигает 40˚С, присутствуют все общемозговые симптомы и менингеальные знаки. Выражен интоксикационный синдром, но токсический шок развивается относительно редко.

Подострый или вялотекущий менингит, наблюдается при туберкулезе, сифилисе, лептоспирозе, приобретенных иммунодефицитных состояниях. Менингеальные симптомы выражены не так сильно, как при остром течении.

При хроническом процессе изменения в крови и ликворе наблюдаются в течение месяца и дольше. На фоне стойкого сохранения симптомов появляются психические нарушения, судорожный синдром. Нарастает внутричерепное давление. Появляются очаговые симптомы, указывающие на поражение черепно-мозговых нервов. Этиологические факторы хронического менингита – те же, что и подострого.

Иногда врачи диагностируют еще один подтип менингита – хронический рецидивирующий. Такая форма течения характерна для асептических процессов, а также при инфицировании вирусом простого герпеса 2 типа.

Локализация

По преимущественной локализации процесса различают следующие виды менингита:

  • базальный;
  • конвекситальный;
  • тотальный;
  • спинальный.

Диагноз подтверждается специфическими признаками заболевания, определяемыми при помощи двигательных тестов, клинической картиной, жалобами больного или его близких

Базальный процесс локализуется в основании головного мозга. Как правило, он вызывается специфическими этиологическими факторами – микобактерией туберкулеза, спирохетой. Так как в этой части находятся черепные нервы, симптомы заболевания включают общемозговые проявления и очаговые признаки поражения черепно-мозговых нервов. К последней группе относятся:

  • шум в ушах, ухудшение слуха;
  • двоение в глазах из-за нарушения работы отводящего нерва;
  • опущение обеих век;
  • асимметрия лица – опущение угла рта, сглаживание носогубной складки;
  • если попросить пациента высунуть язык, он отклонится в сторону.

Менингеальные симптомы отсутствуют или выражены слабо. Имеет место интоксикационный синдром.

Конвекситальный менингит поражает отделы мозговых оболочек, которые расположены под сводом черепа. При этой локализации на первый план выходят симптомы раздражения мозговых оболочек. При тотальной локализации наблюдаются признаки, характеризующие базальный и конвекситальный процесс.

Спинальный менингит поражает оболочки спинного мозга. Помимо общемозговых, менингеальных и интоксикационных признаков, заболевание характеризуется интенсивным корешковым синдромом. Боли локализуются в зоне иннервации спинномозговых нервов, втянутых в процесс. Легкая пальпация или перкуссия резко усиливает болезненность. По мере прогрессирования заболевания нарастают симптомы сдавления спинного мозга – нарушение двигательной активности и чувствительности ниже уровня компрессии, дисфункция тазовых органов.

Этиологический фактор

В зависимости от того, какой возбудитель вызвал заболевание, менингит может быть:

  • вирусным;
  • бактериальным;
  • грибковым;
  • протозойным;
  • смешанным.

Наиболее типичный представитель вирусных менингитов – энтеровирусный менингит.

Как правило, он характеризуется острым течением, серозным характером процесса и благоприятным исходом. Менингит после ветряной оспы вызывается возбудителем ветряной оспы, который относится к вирусам простого герпеса.

Он развивается через неделю после появления типичных для ветряной оспы высыпаний и часто сопровождается энцефалитом – воспалением вещества головного мозга. На первый план выступают неврологические симптомы – гиперкинезы, преходящие параличи, тремор, атаксия, нистагм. При этом общее состояние пациента можно классифицировать как средней тяжести – это характерная особенность менингоэнцефалита после ветряной оспы. К концу второй недели от начала заболевания состояние больного стабилизируется. Гриппозный менингит протекает гораздо тяжелее, чем энтеровирусный менингит и менингоэнцефалит после ветряной оспы. В ликворе наблюдается большое количество эритроцитов, что является характерным именно для заболевания гриппозной этиологии.

Всем пациентам с диагнозом «энтеровирусный менингит» показан постельный режим и госпитализация

Бактериальный менингит характеризуется острым или фульминантным течением, тяжелым состоянием пациента и высоким процентом летальности. В то же время, процессы сифилитической и туберкулезной этиологии отличаются подострым и хроническим течением.

Грибок и протозойные микроорганизмы становятся причиной воспаления мозговых оболочек у лиц, страдающих врожденным или приобретенным иммунодефицитом. Это же касается процессов смешанной этиологии.

В заключение

Менингит относится к заболеваниям, несущим реальную угрозу для жизни и здоровья пациента. Его лечение проводят инфекционист и невролог. При необходимости пациента консультируют другие специалисты. Все лечебные мероприятия проводятся в условиях специализированного стационара. Нужно помнить, заболевание склонно быстро прогрессировать, а успех лечения во многом зависит от своевременного обращения к медикам.

Менингит представляет собой воспалительное поражение оболочек спинного и головного мозга. Менингит относится к тяжелым заболеваниям, которые представляют серьезную опасность для жизни человека.

В зависимости от этиологии, то есть от причины появления заболевания, менингиты подразделяются на:
инфекционный,
инфекционно-аллергический - нейровирусные и микробные (гриппозный, герпетический, туберкулезный и серозные менингиты),
травматический,
грибковый.

По месту расположения различают:
панменингиты, при которых происходит поражение всех мозговых оболочек,
пахименингиты, поражается по большей части твердая мозговая оболочка,
лептоменингиты, пораженными оказываются мозговые оболочки - паутинная и мягкая.

Из-за свойственных ей клинических особенностей поражение паутинной оболочки, так называемый арахноидит, выделяется в самостоятельную группу. Кроме того, менингиты подразделяют на серозные и гнойные.

Встречаются менингиты первичные и вторичные. Первичный менингит развивается, когда при заражении организма одновременно происходит поражение мозговых оболочек (при этом болезнь сразу поражает непосредственно головной мозг). Вторичный менингит характеризуется тем, что на фоне основного заболевания, такого как лептоспироз, эпидемический паротит, отит и других, инфекция распространяется и впоследствии происходит поражение мозговых оболочек.

Течение менингита абсолютно во всех случаях характеризуется как острое (болезнь прогрессирует в течение нескольких дней). Составляет исключение лишь туберкулезный менингит, он может развиваться в течение нескольких недель или даже месяцев.

По путям инфицирования мозговых оболочек различают:
гематогенные,
периневральные,
лимфогенные,
контактные (к примеру, при болезных придаточных пазух носа, воспалительных процессах в ухе, болезных зубов), при черепно-мозговых травмах.

Менингеальный синдром, такой как повышение внутричерепного давления, присутствует при любом менингите и характеризуется распирающими болями в голове, при этом ощущается давление на уши, глаза, появляется рвота , светобоязнь (раздражение на свет), гиперакузия (реакция на звук), повышенная температура, могут наблюдаться эпиприступы, высыпания. Симптомы и лечение менингитов различаются.

Причины менингитов

Менингит может развиваться в результате поражения мозговых оболочек возбудителем вирусной или бактериальной природы.
Главные возбудители первичного менингита следующие:
1. Бактерии. Основная причина менингита - это менингококковая инфекция (Neisseria meningitidis). В качестве источника заражения выступают носители менингококковой инфекции (больные с кишечными инфекциями, назофарингитом,). Обычно такого рода инфекция распространяется воздушно-капельным путем. В большом проценте случаев менингококковая инфекция поражает население городов (сказывается толчея в транспорте, наблюдающаяся осенью и зимой). В детских коллективах менингококковая инфекция может провоцировать вспышки менингита. В результате менингококкового менингита развивается гнойный менингит. Кроме менингококка, существуют такие возбудители менингита, как туберкулезная палочка, пневмококк, гемофильная палочка, спирохеты.
2. Вирусы. Еще одной причиной возникновения менингита может быть вирусная инфекция (вирусный менингит). В большинстве случаев менингит проявляется на фоне энтеровирусной инфекции, однако он может развиться на фоне краснухи, герпеса (ветряной оспы), свинки, кори. Вирусные менингиты носят название серозные.

Вторичный менингит могут провоцировать следующие факторы:
острая или хроническая форма отита,
фурункул лица или шеи (наибольшую опасность представляют фурункулы, которые располагаются выше уровня губ),
гайморит ,
фронтит,
абсцесс легкого,
остеомиелит костей черепа.

Если было проведено некачественное лечение данных заболеваний, может произойти распространение инфекции на мозговые оболочки, что приводит к появлению менингита.

Характерные симптомы и признаки менингита во взрослом и детском возрасте

Менингиту в большинстве случаев свойственно острое и внезапное начало. Начальные симптомы менингита очень схожи с симптомами сильной простуды или гриппа:
чувство слабости,
лихорадка (температура повышается до 39 градусов и больше),
болезненность в суставах и мышцах,
снижение аппетита.

За период от пары часов до нескольких дней на фоне высокой температуры проявляются характерные (специфические) симптомы менингита. К таковым относятся:
1. Сильная боль в голове. Во время менингита характер головной боли диффузный, то есть боль распространена по всей голове. С течением времени болевые ощущения увеличиваются и приобретают характер распирающей боли. Через определенный промежуток времени боль прогрессирует до невыносимой (от такой боли взрослый человек стонет, а дети могут кричать). Затем боль в большинстве случаев сопровождается чувством тошноты, рвотой. Обычно при менингите боль в голове возрастает, если изменить положение тела, а также под действием раздражителей извне (громкий звук, шум).
2. Менингококковый менингит характеризуется появлением сыпи. Если менингит проявляется в легкой форме, сыпь может быть выражена как мелкие точечные темно-вишневого цвета высыпания. На третий-четвертый день с момента образования сыпь при менингококковом менингите пропадает. При менингите более тяжелой формы высыпания проявляются в виде большого размера пятен и кровоподтеков. Высыпания при тяжелой форме менингита пропадают в течение десяти дней.
3. Спутанность сознания.
4. Многократная рвота, после которой не наступает чувство облегчения.
5. Менингеальные симптомы: мышцы затылка сильно напряжены; больные с менингитом, как правило, предпочитают лежать на боку, при этом колени у них подтянуты к животу, голова запрокинута назад, при этом, если изменить положение головы больного, наклонив ее к груди, или попытаться разогнуть ноги в коленях, появляются сильные боли.
6. В ряде случаев при менингите происходит поражение черепных нервов, что приводит к косоглазию.

У детей в возрасте до года, кроме уже перечисленных симптомов, наблюдаются также такие признаки менингита, как:
понос (диарея),
апатия, сонливость, постоянный сильный плач, отказ от еды, тревожность,
судороги,
набухание и пульсация в районе большого родничка,
рвота и повторяющиеся срыгивания.

Симптомы хронического туберкулезного менингита

Мы уже говорили о том, что развитие туберкулезного менингита происходит за несколько недель. Первичный симптомом, проявляющийся при туберкулезном менингите, - это нарастающая боль в голове, усиление которой происходит изо дня в день, в итоге она становится просто невыносимой. Головная боль может сопровождаться многократной рвотой, у больного может отмечаться спутанность сознания, а также ухудшается общее состояние.

Диагностика менингита

Диагностику менингита проводят с применением следующих характерных методов:
1. Исследование цереброспинальной жидкости. Получить цереброспинальную жидкость можно при помощи поясничной пункции. Диагностика менингита предполагает определение различных характеристик жидкости (число и состав клеток, прозрачность и цвет жидкости, количества глюкозы, белка, а также присутствие микрофлоры). Эти данные нужны для выявления изменений, характерных для менингита.
2. Исследование глазного дна.
3. Рентгенография черепа.
4. Электроэнцефалография.
5. Ядерно-магнитная резонансная и компьютерная томография.

Диагноз «менингит» становится исходя их сочетания трех признаков:
признаки инфекции,
наличие симптомов менингита,
имеющиеся характерные изменения в цереброспинальной жидкости.

Лечение менингита у детей и взрослых

Менингит относится к неотложным состояниям. Больным с менингитом требуется безотлагательная госпитализация. Запрещено самостоятельное лечение больного менингитом дома, поскольку это может привести к летальному исходу. Чем раньше будет организовано адекватное лечение больного, тем больше вероятность его полного выздоровления.

Лечение больных менингитом включает в себя несколько направлений.
1. Прием антибиотиков. Главный метод лечения менингита у взрослых и детей является терапия антибиотиками. Необходимо сказать, что определить характер возбудителя из крови не представляется возможным более чем в 20 % случаев. Обычно при менингите лекарства назначают эмпирически (то есть с неустановленной точной причиной появления заболевания). Препарат подбирается таким образом, чтобы была возможность охватить весь спектр наиболее возможных возбудителей. Длительность приема антибиотиков должна составлять не менее 10 суток, в обязательном порядке антибиотики нужно принимать не меньше недели с момента установления нормальной температуры.

Если в полости черепа имеются гнойные очаги, антибактериальная терапия должна занимать больше времени. При менингите применяются следующие антибиотики: Цефалоспорины (Цефотаксим, Цефтриаксон), Пенициллин. В качестве резервных антибиотиков используют Ванкомицин, Карбапенемы (данные препараты применяются только в тех случаях, когда эффект от упомянутых ранее лекарств отсутствует). Если течение менингита тяжелое, антибиотики вводят в спинномозговой канал (т.н. эндолюмбальное введение антибиотиков).
2. Профилактика и лечение отека мозга. В целях лечения и профилактики отека мозга применяют диуретики (Урегид, Лазикс, Диакарб ). Диуретики необходимо сочетать с введением внутрь жидкости.
3. Инфузионная терапия (дезинтоксикация). При менингите обычно применяют кристаллоидные и коллоидные растворы. Внутривенные вливания жидкостей необходимо осуществлять предельно осторожно, поскольку существует опасность того, что разовьется отек мозга.
4. Индивидуальная терапия. После амбулаторного лечения пациент продолжает курс лечения уже в домашних условиях. Вопрос о посещении детского дошкольного учреждения или закрытие листа временной нетрудоспособности решается индивидуально для каждого больного. Обычно перенесший менингит человек освобождается от работы сроком около года.

Профилактические меры (вакцинация) менингита у детей и взрослых

Наибольший эффект при профилактике менингита дает вакцинация детей и взрослых, направленная против возбудителей данной болезни. Применяется вакцина против бактерий Haemophilus influenzae. В детском возрасте вводится три дозы - в три, четыре с половиной и шесть месяцев, в возрасте одного года проводят ревакцинацию. По достижении ребенком двух лет ему проводят менингококковую вакцинацию. Для взрослого человека, достигшего 65-летнего возраста, показана пневмококковая вакцина.

Для профилактики вторичного менингита крайне эффективна такая мера, как грамотное и своевременное лечение болезней, дающих осложнения в виде менингита. Так, например, строго запрещается выдавливать или растирать фурункулы, а также прыщи в области лица или шеи крупных размеров. Если развился синусит или отит, необходимо к кратчайшие сроки обратиться за врачебной помощью и осуществлять лечение под контролем медиков.

Менингит может быть вызван бактериями, вирусами, простейшими. Это опасное заболевание, которое при отсутствии своевременного лечения, нередко приводит к смертельному исходу или инвалидности.

Лечение менингита проводится только в стационаре, проводить его в домашних условиях нельзя.

Причины возникновения заболевания

Менингит или воспаление оболочек головного мозга у взрослых может возникнуть первично, или инфекция проникает в полость черепа и спинномозговой канал из другого очага инфекции. Различают также бактериальный, вирусный, грибковый, протозойный и некоторые другие смешанные формы. По типу течения выделяют острый, подострый, хронический и молниеносный менингит головного мозга. Причем молниеносный может привести к смерти за 1-2 дня, а хронический менингит у взрослых протекает в течение нескольких месяцев, лет.

Гнойный менингит, вызванный менингококком, передается в основном воздушно-капельным путем

Заражение при менингите происходит воздушно-капельным путем, поэтому инфекция распространяется быстро и может перейти в эпидемию. Наиболее часто менингит головного мозга у взрослых вызывает менингококковая инфекция, пневмококковая инфекция, гемофильная палочка. Вирусные менингиты, вызванные вирусом эпидемического паротита, краснухи протекают легче, оболочечные симптомы выражены слабее. Грибковые возникают на фоне снижения общего иммунитета. Менингит у взрослых при туберкулезе характеризуется постепенным развитием с преобладанием симптомов интоксикации.

Инфекция с оболочек головного мозга переходит на мозговые ткани и нервы, их повреждение приводит к необратимым изменениям, в частности, к глухоте, слепоте и инвалидности больного. Поэтому своевременное лечение играет важную роль. При обнаружении симптомов поражения оболочек головного мозга, не теряя времени, требуется срочно вызвать скорую помощь. Лечить больного в домашних условиях народными методами, травами нельзя.

Клиническая картина

Симптомы менингита у взрослых могут быть следующие:

  • головная боль, причем она невыносимая, распирающая, таблетки, лекарства не помогают; у детей длительный непрерывный крик, похожий на стон – один из ярких симптомов менингита;
  • повышенная температура, возникает на фоне интоксикации организма;
  • рвота, частая, обильная, вызвана раздражение мозговых оболочек;
  • возбуждение, сменяющееся оглушенностью, вялость; сознание нередко нарушено, возможны галлюцинации, бред;
  • фоно- и фотофобия;
  • нередко возникает косоглазие;
  • менингококковая инфекция часто приводит к образованию на коже больного точечной сыпи по всему телу.

Как правило, обычно головная боль при менингите наблюдается с самого начала заболевания.

Специфические симптомы:

  • менингеальная поза в постели с запрокинутой головой, ноги согнуты в коленях, руки приведены к груди и согнуты в локтевых суставах;
  • ригидность затылочных мышц, согнуть голову больного вперед не удается из-за возникновения сильной боли;
  • симптомы раздражения черепно-мозговых нервов, постукивание по скуловой кости вызывает болезненную гримасу (симптом Бехтерева), при сгибании головы, возникает расширение зрачков (симптом Флатау) и другие.

Лечение на догоспитальном этапе

Неотложная помощь больному должна быть оказана уже на догоспитальном этапе, так как от начала заболевания до развития симптомов поражения оболочек проходит мало времени, чаще всего 24 часа. Причем у взрослых больных до развития оболочечных симптомов наблюдаются интоксикация, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, которые могут привести к инфекционно-токсическому шоку.

Неотложная помощь в домашних условиях проводится бригадой скорой и включает:

  • Подготовку больного к перевозке. При острой или молниеносной форме течения болезни, при менингите у взрослых, перед транспортировкой внутривенно вводят гормоны (Дексаметазон, Преднизолон) совместно с растворами глюкозы, Эуфиллина.
  • Профилактику отека мозга. Показано введение диуретиков (Лазикс, Фуросемид).
  • Антибиотикотерапия. Необходимо сделать внутримышечно максимальную дозу пенициллина 3 миллиона ЕД.
  • Борьба с шоком. Развитие симптомов инфекционно-токсического шока требует начать инфузионную терапию кристаллоидными растворами (физиологический раствор, раствор 5% глюкозы) с гормонами (Гидрокортизон, Преднизолон) и витамином С до 1000 мг. При сильном снижении артериального давления показано также введение Полиглюкина, Реополиглюкина и сердечных препаратов.
  • Противосудорожное лечение. Неотложная помощь при развитии судорог заключается в введении Седуксена, его можно делать с Галоперидолом, Димедролом и Амидопирином одновременно, чтобы снять температуру.

Лечение менингита осуществляется только в стационаре

По мере возможности, после того как оказана неотложная помощь, больного как можно быстрее доставляют в стационар. Лечение менингита обычно проводится в отделении реанимации инфекционной больницы, при вторичном менингите после черепно-мозговой травмы, лечить больного можно в реанимации или интенсивной терапии без перемещения его в инфекционное отделение.

Для оказания специализированной помощи детям при серозном менингите, приказом Минздрава России, разработан стандарт, который включает все необходимые мероприятия для диагностики и лечения заболевания. В стандарт включены такие заболевания, как энтеровирусный менингит, лимфоцитарный хориоменингит, менингиты вызванные корью, микозами и другими бактериями.

Диагностика

Диагноз ставится на основе обнаружения симптомов раздражения оболочек мозга, интоксикации и изменении состава спинномозговой жидкости. Для этого при поступлении больному делают люмбальную пункцию. Люмбальная пункция делается не только с целью диагностики, но и как неотложная помощь, для снижения внутричерепного давления.

Делать ее нужно с осторожностью, так как при менингите давление ликвора повышено. Опасность при проведении люмбальной функции заключается в том, что при быстром истечении ликвора возможно вклинение ствола головного мозга и летальный исход.

Во время лабораторного исследования ликвора в нем обнаруживается резкое повышение количества клеток и белка. Так, при гнойном бактериальном менингите в ликворе повышено количество нейтрофилов, снижена концентрация глюкозы и хлоридов. При серозном вирусном менингите обнаруживаются лимфоциты, концентрация глюкозы и хлоридов повышена.

Люмбальная пункция при подозрении на менингит назначается практически всегда

Кроме определения состава спинномозговой жидкости, с целью обнаружения возбудителя проводят ее исследование на наличие бактериального агента (бактериоскопия), посев на чувствительность к антибиотикам и серодиагностику для обнаружения антител к вирусам.

Люмбальная пункция может облегчить состояние больного, правда, при бактериальном менингите это временное явление, поэтому в процессе лечения, ее используют не только в качестве диагностической, но и лечебной процедуры, для снижения внутричерепного давления и введения антибиотиков.

При серозном, вирусном менингите люмбальная пункция — это основной метод лечения. Нередко ее проведение бывает переломным моментом в протекании заболевания.

Лечение в условиях стационара

Принципы лечения в условиях стационара следующие:

  • антибактериальная терапия;
  • дезинтоксикационная терапия:
  • противовоспалительная гормональная терапия;
  • симптоматическая терапия с целью профилактики отека мозга и поддержания жизненно важных функций организма, в том числе реанимационная помощь (ИВЛ);
  • ликвидация гнойного очага при лечении вторичного менингита.

Особенности назначения антибиотиков при менингите

Поскольку сразу определить какой инфекционный агент стал причиной развития менингита не всегда удается, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Необходимо учитывать, как эти препараты проникают через гематоэнцефалический барьер, например, Клиндамицин, Линкомицин, Гентамицин не назначают. Но Гентамицин, Тобрамицин или Ванкомицин можно использовать для интралюмбального введения.

При менингите назначаются антибиотики широкого спектра действия

Используют Пенициллин, Ампициллин, цефалоспорины третьего поколения, карбапенемы, так как они способны воздействовать почти на все микроорганизмы, которые обычно обнаруживаются при менингите (менингококки, пневмококки и другие). При тяжелом состоянии больного антибактериальная терапия может проводиться сочетанием антибиотиков пенициллинового ряда или цефалоспоринов с другими группами антибактериальных препаратов.

Антибиотики вводят только парентерально, некоторые внутривенно (Цефтриаксон), таблетки не используют. Назначаются они в максимальных дозах, несколько раз в день, согласно инструкции выбранного препарата. При показаниях, ежедневно или через 72 часа после начала введения антибиотиков делают люмбальную пункцию. Если лабораторный анализ спинномозговой жидкости не улучшился, а для этого сравнивают цитоз, количества белка, концентрации глюкозы и хлоридов, антибиотик следует поменять.

Когда получают данные посева на чувствительность к антибиотикам можно снова поменять препарат с учетом чувствительности. При равной чувствительности препаратов предпочтение отдают наименее токсичным, поскольку терапия должна проводиться не менее десяти дней, иногда при осложнениях или наличии гнойных очагов инфекции дольше.

Лечение пневмококкового менингита представляет определенные сложности, поскольку многие штаммы пневмококков часто обладают устойчивостью к антибиотикам, поэтому принципы сочетанного их назначения и контроля изменений состава спинномозговой жидкости дают наилучший эффект, до получения результата анализа на чувствительность.

Особенности инфузионной терапии

Принципы проведения инфузионной терапии, ее цели и задачи следующие:

  • Лечение или профилактика инфекционно-токсического шока. Для этого проводится детоксикация, восстанавливается объем циркулирующей крови с помощью кристаллоидных и коллоидных растворов, альбумина, плазмы.
  • Борьба с отеком мозга. Включает введение осмотических диуретиков (Маннитол), под контролем водно-электролитного баланса крови на фоне форсированного диуреза (Лазикс, Фуросемид). Назначается терапия кислородом.
  • Поддержание физиологических потребностей организма и кислотно-щелочного равновесия.

Дополнительные методы лечения

В качестве дополнительных методов лечения назначаются препараты для снятия лихорадки, судорожного синдрома, профилактики неврологических осложнений (ноотропы), противовоспалительные и антигистаминные средства. После подтверждения диагноза вирусного менингита возможно применение интерферона.

В случае тяжелого течения менингита, больному назначают эндолюмбальное введение антибиотиков, при котором препараты поступают прямо в спинномозговой канал

При лечении вторичного менингита проводятся мероприятия по ликвидации или санации очага инфекции (отит, синусит, пневмония). Во время возникновения осложнений, например, абсцессов головного мозга, показано хирургическое лечение.

Менингит – серьезное заболевание, которое может привести к различным осложнениям неврологического характера и смерти. Пациенту при менингите нужна специализированная медицинская помощь. Проводить лечение народными методами (травами), а также делать какие-либо манипуляции на дому опасно.