Лихорадка Денге в Таиланде — симптомы, лечение и профилактика. Вирус возбудитель лихорадки денге - пути заражения, симптомы, лечение и профилактика Есть ли прививка от лихорадки денге
— вирусное заболевание. В настоящее время заболеваемость выросла во всем мире, хотя еще 50 лет назад вспышки наблюдались лишь в некоторых странах Африки, Южной Америки, Восточной (Китай) и Юго-Восточной Азии (Сингапур, Филиппины, Таиланд).
Сегодня завезенные случаи заболевания регистрируются практически во всех странах мира, причем нередко возникают многотысячные вспышки.
Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором
Лихорадка Денге у человека
Другие названия: костоломная или суставная лихорадка, лихорадка жирафов, финиковая инфекционная болезнь. Патология передается комарами рода Aedes, которые встречаются в субтропических и тропических районах мира, но и в холодных условиях выживают и адаптируются.
За последние десятилетия резко возросла заболеваемость лихорадкой денге, при этом 40-50% населения планеты подвержено риску заражения и не только в жарких областях, но и, в последнее время, в более умеренных районах.
У небольшого процента людей, которые ранее были инфицированы одним видом вируса денге, развивается наружное у внутреннее кровотечение и при заражении другим штаммом. Этот синдром называется тяжелой (геморрагической) лихорадкой (также известной как шоковый синдром).
Лихорадка денге обычно не опасна. При раннем выявлении и надлежащей медицинской помощи смертность не превышает 1%.
У большинства людей инфекция умеренная и проходит через неделю, не вызывая каких-либо длительных проблем. При отсутствии терапии каждый пятый случай заканчивается смертью. Причины высокой смертности до сих пор до конца не изучены.
Острая арбовирусная лихорадка денге наиболее распространена в Юго-Восточной Азии и на западных островах Тихого океана. Число больных резко возросло в Латинской Америке и Карибском бассейне. Характеризуется болезнь общей интоксикацией. Вспышки происходят в сезон дождей.
Специального лечения пока не существует, поэтому важно стараться избегать укусов насекомых (особенно комаров) при посещении некоторых стран и своевременно и полный курс проходить лечение. Исследователи постоянно работают над вакцинами против патологии. На сегодняшний день лучшей профилактикой является сокращение среды размножения комаров в местах их природного обитания.
Emedicine.medscape.com
Www.mayoclinic.org
Симптомы и лечение лихорадки Денге
Симптомы опасной патологии
В среднем, первые признаки патологии появляются через 4-10 (до 15) дней инкубации. Симптомы лихорадки Денге обычно продолжаются до недели.
Часто (в половине случаев) патология протекает без проявлений. У многих больных всё начинается с озноба и сыпи, включая появления красных пятен на коже, которые присутствуют около 2-3 дней.
У пациентов с лихорадкой денге часто история жизни или недавнее путешествие связано с регионом, где вирусное заболевание является типичным.
Сыпь является основным симптомом.
Вирус Денге следует подозревать у лиц с высокой температурой тела (40°C), болью в области глазниц, в мышцах и суставах, тошнотой, увеличением лимфатических узлов, рвотой и высыпаниями.
Сопутствующие симптомы могут включать следующее:
- анорексию;
- артралгии: обычно коленных и плечевых суставов;
- боли в горле;
- мигрени;
- легкие геморрагические проявления (например, кровоподтеки, кровотечение из десен, носа и влагалища, красное окрашивание мочи);
- слабость, недомогание и летаргию;
- сыпь на поверхности лица, грудной клетки и сгибательных поверхностях;
- тошноту и рвоту (диарея бывает редко);
- тяжелые миалгии: особенно в нижней части спины, руках и ногах;
- изменение вкуса.
Тяжелая форма заболевания. Начальная фаза аналогична другим вирусным заболеваниям, при которых появляется повышение температура тела.
Через 3-7 дней после появления симптомов или иногда в течение 24 часов появляются признаки потери плазмы (сгущение крови), а также развитие геморрагических признаков, таких как внезапные кровотечение из десен, на коже и желудочно-кишечного тракта. Кровеносные сосуды часто повреждаются и возникают кровоподтёки, а количество тромбообразующих клеток (тромбоцитов) в кровотоке падает.
У больных может быть сильная боль в животе, постоянная рвота с примесями красного цвета, усталость и судороги на фоне высокой температуры (у детей). Следующие 24 часа часто имеют решающее значение. Если в этот период патологию не лечить, геморрагическая лихорадка денге, скорее всего, прогрессирует до шока.
Обычными предвестниками такого состояния являются боли в животе, рвота и беспокойство. У больных также могут быть симптомы, связанные с недостаточностью кровообращения, такие как бледность кожных покровов, частое дыхание и сердцебиение, головокружение и помутнение сознания.
Emedicine.medscape.com
Www.mayoclinic.org
Лечение болезни у взрослых
В настоящее время не существует специального противовирусного препарата. Достаточно поддержки анальгетиками, замены жидкости и постельного режима. Именно так лечится классическая лихорадка денге.
Ацетаминофен (парацетамол) можно использовать для лечения лихорадки у взрослых и облегчения других симптомов.
Следует избегать применения аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и кортикостероидов, так как они могут усиливать кровоточивость тканей и вызывать язву желудка и кишечника.
Пероральное (внутрь) восполнение потерь жидкости рекомендуется для пациентов с умеренным обезвоживанием, вызванным высокой температурой и рвотой. Больных, у которых есть симптомы повышенной кровоточивости, следует наблюдать более пристально.
Внутривенное введение жидкости необходимо при следующих признаках:
- изменение психического состояния;
- мало мочи;
- низкое артериальное давление;
- учащенное сердцебиение;
- холодная на ощупь кожа.
Успешное лечение лихорадки Денге в тяжелой форме требует профилактики интоксикации, контроля за кровоизлияниями и обезвоживанием. Если пациенту не становится лучше после переливания плазмы, тогда начинают введение эритроцитарной массы.
Денге во время беременности можно перепутать с преэклампсией. Женщины хорошо реагируют на обычное лечение восполнениями жидкостей, покоем и жаропонижающими средствами.
Специальной диетотерапии не требуется. Больным рекомендуют пить фруктовый сок или воду для предотвращения обезвоживания от лихорадки или рвоты. Возвращение аппетита после перенесенного недуга является признаком выздоровления.
Emedicine.medscape.com
Вирус бывает без температуры
Бывает ли лихорадка Денге без температуры? В половине случаев заражения заболевание, протекающее без каких-либо симптомов, а также с одним или несколькими проявлениям, но без лихорадки – самого явного признака недуга.
В этом случае человек становится носителем вируса и выступает в качестве резервуара для передачи инфекции, особенно в районах с высокой распространенностью кровососущих насекомых. Комар будучи здоровым, после укуса больного человека становится переносчиком и может заражать других людей.
Www.sciencedirect.com
Прививка от инфицирования лихорадкой
В настоящее время одобрена только одна вакцина для профилактики инфекции, но она не распространена повсеместно. Санофи Пастер недавно зарегистрировал препарат под названием Dengvaxia. Это живая вакцина, которая уже используется в нескольких странах, причем Мексика стала первым государством, где она была впервые разрешена к национальному использованию.
Иммунизация проводится в три этапа, в 0, 6 и 12 месяцев. Прививку разрешено использовать в промежутке от 9 до 45 лет. Dengvaxia предотвращает инфекции только в половине случаев.
Вакцина одобрена только для детей старшего возраста, потому что малыши подвергаются повышенному риску тяжелой лихорадки денге и госпитализации через два года после прививки. Без температуры при вакцинации обычно не обойтись.
Было проведено тестирование у более чем 30 000 добровольцев и показано, что вакцина снижает риск тяжелой болезни и госпитализации на 30%. Она оказалась менее эффективной у людей, которые не болели данной патологией до иммунизации.
Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что прививка не является эффективным инструментом для снижения заболеваемости в районах, где оно распространено. Контроль над популяцией комаров и защита от укусов по-прежнему остается наиболее важной частью профилактики.
Если вы живете или путешествуете в тропические районы, эти советы могут помочь снизить риск укусов москитов:
- На ночь оставайтесь в кондиционированных или хорошо проветриваемых домах. Комары, которые переносят вирусы, наиболее активны с рассвета до заката, но могут укусить и ночью.
- Носите защитную одежду. Надевайте рубашку с рукавами, длинные брюки, носки и туфли.
- Используйте репелленты. Перметрин можно наносить на одежду, обувь, палатки и сетку для кроватей.
- Уничтожайте места обитания комаров. Насекомые, которые переносят вирус, обычно живут в домах и вокруг них, размножаются в стоячей воде.
Emedicine.medscape.com
Www.mayoclinic.org
Как она передается от человека к человеку
Вирус не может распространяться непосредственно между людьми. Инфекция передается трансмиссивно зараженными комарами, как правило, видами Aedes aegypti и Aedes albopictus.
Комары кусают в течение дня, чаще всего рано утром или вечером перед сумерками. Их часто обнаруживают вокруг источников застойной воды, таких как колодцы, резервуары для хранения жидкости или старые автомобильные шины.
После заражения инфекцией можно заболеть снова, так как иммунная защита возникнет только от одного конкретного варианта вируса. Риск развития тяжелой формы патологии, известной как геморрагическая лихорадка денге, увеличивается при вторичном заражении.
Когда комар кусает больного человека, он может стать носителем инфекции и заражать других людей. Именно так заболевание передается от человека к человеку.
Www.kidshealth.org
Www.mayoclinic.org
Возможные последствия заражения
Лихорадка денге обычно не нуждается в специальном лечении. Используются стандартные схемы терапии, как при респираторных вирусных заболеваниях (ОРЗ). Смертность при классической форме патологии составляет менее 1%.
Геморрагическая лихорадка денге заканчивается летально в 2-5% случаев. При отсутствии лечения умирает до половины больных. Люди, оставшиеся в живых, обычно восстанавливаются без осложнений, у них развивается иммунитет к заразившему типу вируса.
Факторы, влияющие на тяжесть заболевания, включают следующее:
- беременность;
- возраст пациента;
- вторичное заражение;
- качество лечения и питания;
- тип заболевания;
- этническая принадлежность человека.
Осложнения и последствия инфекции встречаются редко, но могут включать следующее:
- воспаление радужной оболочки глаза;
- депрессию;
- кардиомиопатию;
- оофорит;
- орхит;
- пневмонию;
- повреждение печени;
- судороги, энцефалопатию и энцефалит.
В 20-30% случаев у пациента развивается шок. Во всем мире дети младше 15 лет составляют 90% больных тяжелой формой недуга. При этом могут появиться повреждения легких, печени или сердца. Кровяное давление может упасть до опасных уровней, вызывая шок и, в некоторых случаях, смерть.
Www.mayoclinic.org
Emedicine.medscape.com
Сколько длится лихорадка
Симптомы могут появляться через 4-14 дней после укуса зараженным комаром и обычно длятся от 2 до 7 (реже до 12) дней.
После уменьшения тяжести лихорадки, другие проявления могут ухудшиться и вызвать:
- сильное кровотечение;
- желудочно-кишечные проблемы, такие как тошнота, рвота или боль в животе;
- респираторные проявления, такие как затрудненное дыхание;
- обезвоживание.
Эти симптомы опасны для жизни, а больные нуждаются в немедленной медицинской помощи. Пациенту придется находится в стационаре столько, сколько длится болезнь.
Www.kidshealth.org
Заболевание у детей
Болезнь возникает, когда зараженный москит кусает вашего ребенка. Денге — это опасная тропическая патология, вызванная одноименным вирусом. В некоторых случаях недуг может привести к сложным проблемам со здоровьем и даже к летальному исходу.
Один из самых больших рисков, который есть у больного ребенка — геморрагическая лихорадка денге. Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
Существует пять разных типов вируса. В большинстве случаев, у переболевшего ребенка есть пожизненный иммунитет против конкретного агента и краткосрочная защита против других штаммов.
Во многих случаях отсутствуют симптомы патологии. У детей возникают мягкие признаки, которые обычно появляются в течение 4-14 дней после укуса инфицированным комаром. Симптомы сохраняются в течение двух-семи дней.
У новорожденных и младенцев признаки будут следующими: насморк, кожная сыпь, небольшой кашель, резкое повышение температуры до высоких показателей.
У детей старшего возраста отмечаются:
- болезненность в спине и мигрень;
- внезапные кровотечения из разных частей тела (десен или носа);
- высокая лихорадка;
- кожная сыпь, которая будет выглядеть как красно-белое пятно на коже, которая может быть зудящей и появиться через несколько дней, после начала лихорадки;
- появление синяков и ссадин после незначительных травм;
- снижение или полная потеря аппетита;
- тошнота и рвота;
- тупая и непрерывная боль за глазами и в различных суставах.
Специального лечения не существует. Назначают жаропонижающие препараты и жидкости для борьбы с обезвоживанием.
Новый анализ добавляет опасения к единственной вакцине, доступной для защиты от лихорадки Денге, отвратительной болезни, распространяемой комарами, которая называется «лихорадка комаров», из-за острой боли, которую терпят больные.
В исследовании, опубликованном в журнале Science, говорится, вакцина должна действительно использоваться только в местах, где есть денге, где большинство детей, которые ее получают, уже имели по крайней мере один приступ болезни.
Это связано с тем, что данные исследований, по одобренной вакцине, называемой Денгваксией, произведенной Санофи Пастером, показали более высокий уровень госпитализации с лихорадкой денге через три года после вакцинации маленьких детей, которые получили вакцину по сравнению с детьми, которые были невакцинированы.
«Наши текущие оценки показывают, во всех, кроме самых высоких показателей передачи, использование этой вакцины может привести к увеличению риска госпитализации денге у серонегативных реципиентов, даже если общее влияние вакцинации положительное», – пишет авторы, из Имперского колледжа Лондона, Школа общественного здравоохранения им. Джона Хопкинса Блумберга и Университет Флориды.
Исследователи говорят – лихорадка денге может стать неожиданным виновником, осложнений Зика
Прогнозы
«Мы прогнозируем, что рутинная вакцинация приведет, в лучшем случае, к умеренным … сокращениям заболеваемости, поэтому важно установить реалистичные ожидания воздействия у населения стран, которые, вероятно, будут осуществлять ее».
Существует четыре разных вируса денге, называемых денге 1 через лихорадку 4. Как только вы заразились одним вирусом, обычно предполагается, что вы не можете снова подцепить этот тип. Но иммунитет к одному из вирусов не защищает от других.
На самом деле, имея один тип лихорадки денге, вы увеличиваете риск возникновения тяжелой болезни, если у вас есть вторая инфекция. Самая тяжелая форма заболевания может быть фатальной.
Узнать больше Ученые проверили, насколько вредно пиво
Всегда было опасение, что вакцина против денге повышает риск развития тяжелой болезни, а не снижает его.
Исследования, сделанные Санофи, чтобы поддержать его заявку на получение лицензии на Денгваксию, похоже, свидетельствуют о том, что это случается у маленьких детей, которые еще нет болезни. Увеличенные госпитализации наблюдались у детей в возрасте от 2 до 5 лет.
Вакцина лицензирована для использования у детей 9 лет и старше. Шесть стран утвердили ее: Бразилия, Сальвадор, Парагвай, Коста-Рика, Мексика, Филиппины, которые в начале этого года начали использовать этот продукт.
Эксперты по вакцинам Всемирной организации здравоохранения, известные как Стратегическая консультативная группа по иммунизации, сообщали в начале этого года, что, если страны одобрят вакцину, должны использовать ее только в тех местах, где существует значительная активность денге.
Страны, которые хотят ее использовать, должны проводить исследования, в идеале ограничивая ее использование в местах, где по меньшей мере 70 процентов потенциальных реципиентов уже имеют хотя бы одну инфекцию денге.
Доктор Скотт Халстед, эксперт, который первым заговорил о проблеме, не считает, что эта позиция достаточно безопасна.
Мнения экспертов
«Я не уверен, что кто-то должен использовать эту вакцину, не тестируя отдельного получателя, чтобы быть уверенным, что он не сероположителен», – сказал бывший ученый армии США, бывший полузащитник из Halstead.
Нил Фергюсон, эксперт по изучению инфекционных заболеваний Имперского колледжа, согласился с тем, что это лучший способ использовать вакцину.
Фергюсон сказал, что дешевый быстрый тест может быть разработан для проверки состояния каждого ребенка до получения вакцины.
Детям, у которых еще не было денге, ее не применять.
Детям, у которых уже был приступ лихорадки, нужна только одна доза, а не три, которые рекомендует Санофи.
Узнать больше Ученые выяснили: причиной болезни является бедность и нищета
Доктор Цезар Маскареньяс, глобальный медицинский руководитель Sanofi по денге, сказал, что компания следит за позицией ВОЗ по использованию вакцины.
Mascareñas отметил, что нет никаких признаков того, что проблема, наблюдаемая у младших детей, случается у детей от 9 лет и старше. И сказал, что данные о младших детях не являются окончательными.
Также подчеркнул, что важно учитывать, что она является единственным медицинским инструментом против денге, который, по мнению ВОЗ, может заразить около 400 миллионов человек за год.
Нет никакого лекарства от лихорадки денге. Тяжелые случаи лечатся поддерживающей терапией, которая улучшает симптомы до тех пор, пока иммунная система пациента не сможет подавить болезнь.
Исследование не финансировалось ни одной организацией; авторы получают финансирование из ряда источников, включая Британский совет медицинских исследований, Национальные институты здравоохранения, Фонд Билла и Мелинды Гейтс.
Находясь в бассейне Средиземноморья, Азии, Африки, Южной Америки и других тропических регионах, туристы могут получить опасное для жизни заболевание. Лихорадка Денге – болезнь, возникающая в результате инфицирования вирусом, требующая немедленного лечения. Среди специфических симптомов отмечается угнетенное состояние всего организма, головные и суставные боли, рвота, высыпания на коже. Обнаружив эти признаки, нужно обратиться к врачу, чтобы предотвратить развитие осложнений лихорадки.
Тропическая лихорадка
Заболевание, которое вызывается арбовирусом Денге (Dengue), часто называют костоломной лихорадкой из-за характерных симптомов. Недуг угрожает людям, находящимся на территории Африки, Азии, Южной Америки и Средиземноморья. Переносчиками опасной болезни Денге могут быть комары, обезьяны и подвергшиеся ранее заражению люди. Существует 2 клинические формы лихорадки: классическая и геморрагическая.
Первая имеет благоприятный прогноз, протекает с 2 волнами обострения. Ее признаками является резкий подъем температуры, боли в спине и суставах и сыпь, напоминающая по виду крапивницу. Геморрагический вид Денге опасен, поскольку имеет более высокий процент смертельных исходов. Его отличительной особенностью является шоковое состояние, при котором учащение пульса резко сменяется его замедлением. Характерны для лихорадки и другие симптомы: головные боли, токсическая реакция в виде петехиальной сыпи.
Симптомы
Инкубационный период заболевания Денге в среднем длится около недели. Как правило, первые симптомы возникают внезапно – человек чувствует себя абсолютно здоровым, как вдруг появляются боли в спине и суставах и озноб. Температура при лихорадке повышается резко до 39-40 градусов. Среди первых симптомов отмечается тошнота, нарушение сна, снижение активности, сбои в аппетите, головокружение. Образуются покраснения на лице и в ротовой полости.
При классической болезни Денге у большинства пациентов наблюдается благоприятное течение. Однако примерно 1% людей могут впасть в кому с остановкой дыхания. Все неблагоприятные симптомы Денге, выраженные болями, тошнотой и головокружением, проходят через 3 суток. В этот период резко снижается температура и частота пульса. Такая ремиссия продолжается 1-3 дня, затем классические проявления болезни возвращаются.
Вирус лихорадки Денге во второй волне провоцирует полиморфную сыпь. Высыпания напоминают крапивницу: имеют красноватый цвет, разнообразные размеры. Могут образоваться мелкие узелки (папулы) и точечные кровоизлияния. Первым местом их локализации при лихорадке становится туловище, затем прыщики распространяются на верхние и нижние конечности. Высыпания сопровождаются сильным зудом. Через 3-7 дней сыпь исчезает, образуется шелушение.
Обе фазы тропической костоломной лихорадки длятся около 9-10 суток. Спустя несколько дней после начала второй волны происходит постепенное выздоровление, которое характеризуется нормализацией температуры тела. Симптомы Денге, такие так слабость, бессонница, снижение аппетита могут сохраняться еще в течение 1-2 месяцев после отступления острых проявлений.
Геморрагическая форма Денге возникает у пациентов, которые имеют повышенную восприимчивость к вирусу или при инфицировании сразу обоими видами возбудителя. Она протекает тяжелее классической лихорадки и имеет больший процент летальных исходов. Начинается болезнь Денге с резкого увеличения температуры, появления слабости, отказа от еды, бессонницы. Через 2-3 дня образуется сыпь на слизистых оболочках и коже в виде точечных кровоизлияний.
При осмотре больного врачи отмечают отеки и покраснения ротовой полости и миндалин, увеличение лимфоузлов и печени, артралгию. При тяжелом течении Денге наблюдается появление геморрагической пурпуры, могут возникнуть кровотечения: носовые, маточные, желудочные. Самая высокая вероятность летального исхода появляется на 3-5 сутки лихорадки, поскольку в этот период может возникнуть шоковое или коматозное состояние.
По сравнению с классической лихорадкой, вызванной вирусом Денге, при геморрагической форме не бывает суставных и мышечных болей, второй волны обострения симптомов. Когда оканчивается критический период, общее состояние пациента начинает стремительно улучшаться, наступает выздоровление. В среднем болезнь Денге геморрагического типа длится 8-12 дней.
Последствия лихорадки
Болезнь, которую спровоцировал вирус Денге может дать следующие последствия:
- отек мозга;
- шок инфекционно-токсической природы, выражающийся в резком падении артериального давления;
- менингит;
- пневмония;
- энцефалит – воспаление головного мозга;
- отит;
- паротит.
Диагностика заболевания
Процесс диагностики костоломной лихорадки заключается в следующих мероприятиях:
- установление пребывания пациента в местности, где характерно распространение тропической лихорадки;
- обследование на наличие симптомов, характеризующих заболевание;
- ПРЦ-диагностика для выявления ДНК вируса Денге, его подтипа;
- анализ крови на наличие антител к возбудителю;
- общий анализ крови для проверки концентрации тромбоцитов, эритроцитов.
Лечение
Мероприятия по лечению лихорадки, вызванной вирусом Денге, должно проводиться в реанимационном отделении. Чтобы справиться с недугом, врачи могут назначить следующие средства и процедуры:
- внутривенное введение растворов глюкозы или водно-солевого – используется при обезвоживании и признаках сильной интоксикации;
- переливание тромбоцитарной, эритроцитарной массы, при сильных внутренних кровотечениях - цельной крови;
- препараты, обладающие жаропонижающим эффектом – для снижения температуры;
- гормональные лекарства (кортикостероиды) – используются в качестве противовоспалительных средств;
- антибиотики – назначаются при осложнениях лихорадки, вызванных вторичной бактериальной инфекцией.
Прививка от лихорадки Денге
На сегодняшний день не существует прививки от болезни Денге. Однако некоторые страны Азии и Южной Америки зарегистрировали вакцину, разработанную американскими учеными. Согласно исследованиям специалистов, такой препарат способен снизить риск заражения и возникновения геморрагической формы Денге на 80%. Окончательное заключение о ее эффективности ученые смогут сделать после испытаний, проведенных в эндемичных регионах. Получение такой меры профилактики поможет в будущем существенно снизить количество заболевших лихорадкой людей.
Противопоказания
Костоломная лихорадка имеет противопоказания, которые заключаются в запрещении употребления в качестве болеутоляющих и противовоспалительных препаратов Ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты (Аспирина), Диклофенака. Медикаменты опасны тем, что способны вызвать кровотечение, оказывая разрушающее воздействие на тромбоциты. Для борьбы с болевым синдромом и воспалительными процессами при этом заболевании разрешено применять Парацетамол.
Лихорадка Денге – профилактика
Поскольку экспериментальная вакцина находится на стадии испытания, профилактика сводится к неспецифическим методам:
- находясь в местности, где возможно заражение, используйте специальные спреи и кремы от комаров;
- в помещениях установите на окна противомоскитную сетку;
- запасы воды следует хранить в закрытых емкостях;
- человека, который был заражен Денге, нужно изолировать;
- нельзя допускать заболачивания местности около жилищ.
Видео
Фото тропической лихорадки
