Гемангиома у новорожденных на голове комаровский. Гемангиома у новорожденных. Показания к удалению гемангиомы у ребенка
Гемангиома младенческая - доброкачественная опухоль, на основе капиллярных сосудов. Проявляется обычно у детей, сразу после рождения, однако существуют и примеры врожденного заболевания.
Род возникновения болезни не определен, хотя, врачи предполагают, что причина в перенесенном ОРЗ у матери в первые месяцы беременности; это время, когда закладывается сосудистая система плода.
Нарост заметен невооруженным глазом, имеет характерный бордовый цвет и появляется на теле младенца, на внутренней и внешней его частях.
1) Капиллярная гемангиома у новорожденных - локализуется в наружном кожном покрове - волосистая часть головы, веки, нос, щёки; реже на слизистой оболочке внутренних органов.
2) Простая гемангиома - на поверхности кожи - лицо, половые органы, туловище, руки, ноги.
3) Кавернозная гемангиома у новорожденных - существуют под кожей - внутренняя часть лицевой ткани, включая слизистую глаз и рта, кости, мягкие ткани, внутренние органы.
4) Комбинированная гемангиома - совмещают в себе повреждения внутренние и наружные.
5) Смешанная гемангиома - включают в себя значительную часть мышечной или нервной ткани.
Тема гемангиома у новорожденных в портале википедия содержит информацию о том, что около 90% случаев проходят без какого - либо вмешательства, к 7- ми годам. А требует опухоль, если не травмировать её и не провоцировать кровотечение, простого перманентного наблюдения педиатра.
Как мы уже заметили, истинные причины данной патологии пока неизвестны. Но, бытует несколько предположении на этот счёт. Врачи считают, что предпосылками к появлению доброкачественный опухолевых клеток могут быть загрязненная экология, принятие запрещенных лекарственных средств матерью во время беременности, перенесенные вами вирусные или инфекционные болезни или нарушение гормонального фона матери и, соответственно, ребенка.
Опухоль в виде пятна, представляет собой приумноженное количество капилляров, расположенных на коже. Гемангиома на голове у новорожденного - самое популярное место локализации. Данная разновидность патологии особо опасна для малыша, так как расположение её на органах чувств чревато нарушением функции слуха, зрения, нюха или дыхания.
Определить степень заболевания можно методом пальпации.
Образование безболезненно, поэтому возможно периодически проводить диагностики в домашних условиях. Для этого, вам необходимо будет слегка надавить на пятно. Если оно подвержено изменениям: при давлении бледнеет или на время исчезает, значит болезнь протекает без осложнении и скоро совсем пройдет. Если при контакте с пятном ничего не меняется, а в моменты истерик у ребенка, оно становится ярче или увеличивается в размере, это знак того, что на его месте останется заметное пигментное пятно.
Будьте бдительны, если зона капилляров увеличивается не только внешне, но и проникает в толщь эпидермиса, размножаясь при этом. Гемангиома у новорожденных фото наглядно демонстрируют этот процесс, вы его ни с чем не перепутаете. Образование, в этом случае, придется удалять хирургическим путём!
Доктор Комаровский на вопрос, гемангиома у младенцев удалять или нет, не дает однозначный ответ. Действовать радикально необходимо только в двух случаях: опухоль стремительно увеличивается и стесняет работу некоторых органов или нарост нарушает эстетическую красоту ребенка - утверждает специалист.
Для быстрого безболезненного удаления опухоли и внешних её проявлении, используется несколько консервативных методик:
Электрофорез с хлористым кальцием
Но прежде, чем предрешить дальнейшую судьбу внешности вашего малыша, проконсультируйтесь у нескольких врачей и примите для вас оптимальное решение. Возможно, всё обойдется. Ведь статистика диктует утешительные результаты. Решение за вами.
От 5 до 10 процентов младенцев (а если говорить о недоношенных детях. то эта цифра больше) появляются на белый свет с пятном темно-красного цвета различного размера в области лица или на других участках тела. Игнорировать этот дефект ни в коем случае нельзя. Гемангиома у новорожденных – это серьезная проблема, закрывать глаза на которую нельзя.
Слово «гемангиома» берет свои корни от греческого haima, что переводится как «кровь» и angeon – «сосуд». Сегодня данным словом называют доброкачественную сосудистую опухоль. Она имеет вид ярко-красноватого либо немного синеватого пятнышка, вследствие чего это явление нередко принимают за «винные пятна», притом, что это два совершенно разных недуга. Данный дефект, обычно, носит врожденный характер либо же формируется у младенца на протяжении первого месяца от рождения.
На сегодняшний день врачи не могут однозначно ответить, из-за чего образовывается «красная метка». Однако принято считать, что к такому исходу способны приводить простудные болезни, застигшие будущую мать в начале беременности. Во время, когда закладывается сосудистая система зачатого организма. Остальные причины гемангиомы у новорожденных являются малоизученными и недоказанными.
Тратить свои нервы, и переживать о том, что гемангиома перейдет в рак не нужно – подобные случи очень и очень редки в медицинской практике. Однако и надеяться на то, что все само собой пройдет, что это пятно исчезнет с кожного покрова малыша без целенаправленного воздействия, тоже очень легкомысленно. Исходя из этого, если вы заметили такое пятно у своего ребенка, не нужно затягивать – отведите его к доктору. Это нужно сделать в связи с тем, что кроме эстетического недостатка, гемангиома несет в себе реальную опасность и проблемы со здоровьем.
Известны случаи, когда гемангиомы действительно покидали тело ребенка сами по себе, пропадая к 5-10 годам. Но на это сильно рассчитывать не стоит, поскольку это довольно редкая ситуация, наблюдается она приблизительно в 7 процентах случаев. При этом, в большинстве случаев, самостоятельно ликвидируются только наиболее безобидные опухоли, находящиеся на прикрытых одеждой местах тела. Гемангиомы, находящиеся на лице, голове, а также шее, преимущественно растут вместе с малышом, и наиболее стремительно – до шести месяцев. Специалисты заметили одну закономерность – самый активный рост подобных опухолей наблюдается у малышей, которые родились раньше положенного времени.
Зачастую гемангиомы размещаются именно на голове. В подавляющем количестве случаев их место дислокации – веки, лоб, нос, щеки (бывают не только на внешней стороне щек, но даже и на внутренней), и слизистая оболочка глазных яблок. Второе место по частоте появления гемангиом занимает район гениталий, в котором угроза инфицирования повышена. При нахождении данной доброкачественной опухоли в месте, где она может запросто повредиться, к примеру, по причине регулярного трения об штаны, могут появиться инфицированные язвы.
Второй фактор опасности кроется в поражении рядом находящихся тканей. К примеру, если развивающаяся гемангиома расположена в районе глаза, уха, носа, либо в ротовой полости, то у малыша могут возникнуть проблемы со зрением, плохая слышимость, осложненное дыхание.
Однако наиболее сложным случаем являются гемангиомы, расположенные на внутренних органах. Часто их обнаружение происходит случайным образом, без преднамеренного вмешательства. Хирургическое вмешательство назначается почти всегда при опухоли печени или больших сосудов, если имеется угроза нанесения вреда кровотоку в связи с опухолью. Численность смертельных исходов по причине разрыва печеночной гемангиомы, который может случиться, к примеру, при ударении тупым предметом, равняется 60-80 процентам.
Также, несут большую опасность гемангиомы крупнейших вен и артерий – это достаточно редкий недуг, но очень опасный. При их увеличении размеров они могут закупоривать проход сосудов, останавливая кровоток – это может привести к печальным последствиям.
Выжидательная тактика
По меньшей мере, в 80 процентах случаев дети болеют простейшими гемангиомами, которые происходят из мельчайших кровяных сосудов – капилляров. Визуально они выглядят большой, выпуклой родинкой, обладающей красным, либо сине-бордовым оттенком. Если надавить на такую гемангиому, то она бледнеет, а поправляясь, опять становится красной.
Большей редкостью характеризуется появление кавернозных опухолей, которые состоят из размещенных под кожным покровом полостей, наполненных кровью. Иногда врачам попадаются случаи со смешанными гемангиомами – в подобных ситуациях опухоль сочетает в себе простую и кавернозную разновидность.
Если простейшие гемангиомы могут пропадать с тела ребенка без применения лечебных мероприятий, то кавернозные и смешанные новообразования почти никогда не исчезают без медицинского воздействия. Если опухоль у ребенка не увеличивается в размерах, то есть не растет, имеет смысл в течение определенного временного промежутка просто понаблюдать за ней, так как слишком раннее вмешательство способно лишь нанести вред и ни к чему хорошему не привести.
Однако если опухоль разрастается, либо начинают появляться какие-либо осложнения – инфекционные язвы, нарушения работы органа и прочие – необходимо без раздумий начинать лечение гемангиомы у новорожденных, ибо на кону здоровье и жизнь малыша. Также не нужно затягивать с удалением опухоли, которая ухудшает внешность малыша и может стать причиной появления психического комплекса.
По состоянию на текущий момент имеется несколько разновидностей лечения данных новообразований, конкретный метод выбирается профессиональным врачом в индивидуальном порядке для каждого отдельного ребенка. Выбирая методику лечения, врач учитывает возраст малыша, характер гемангиомы, то, какими размерами она обладает, в каком месте находится, скорость разрастания, характеристики осложнений, косметические, а также функциональные повреждения, которые появились в связи с ростом опухоли. В некоторых случаях, чтобы достичь максимальной эффективности, необходима комбинация различных методик. Однако нужно отдавать себе отчет в том, что после проведенного лечения даже самым надежным методом полностью исключать вероятность возникновения рецидива нельзя.
Криотерапия является лечением холодом. Прекрасный вариант для ликвидации простых гемангиом не слишком больших размеров, независимо от участка дислокации. 70 процентов сосудистых опухолей в настоящее время устраняется с помощью этой методики, что говорит о ее высокой эффективности и о положительных особенностях. Хладагентом, как правило, выступает жидкий азот (обладающий температурой – 196 градусов по Цельсию). Данным веществом производят кратковременные (15-20 секунд) аппликации. При лечении этим способом отпадает нужда в использовании наркоза или обезболивающего. По окончанию сеанса нужно только нанести на ранку небольшое количество зеленки для ее быстрого заживления и защиты от инфекций. Результативность лечения составляет 96 процентов, что является высочайшим показателем. Заживая, ранка не оставляет рубцов. В разных случаях требуется разное кол-во сеансов, все зависит от того, какие размеры имеет опухоль. С помощью одного сеанса можно уничтожить опухоль размером 10 квадратных сантиметров.
Для удаления кавернозных или комбинированных опухолей криотерапию проводят вместе с микроволновым облучением. Метод СВЧ-криодеструкции довольно прост, лечение выполняется в амбулаторных условиях без надобности использования обезболивающих средств. Участок опухоли сперва поддается облучению СВЧ-полем, а после этого сразу же производится криодеструкция.
Удаление гемангиомы разными методами
Операция (удаление гемангиомы) назначается врачами при глубоко пролегающих сосудистых доброкачественных опухолях, когда есть возможность удалить гемангиому полностью или когда косметический вопрос не играет большой роли (к примеру, при расположении опухоли на участках тела, которые в повседневной жизни спрятаны под одеждой). У хирургической операции есть один немаловажный недостаток – иногда могут оставаться заметные шрамы.
Маленькие, точечные гемангиомы убираются посредством электрической коагуляции . Если же ребенок страдает глубокими и большими опухолями, этот способ борьбы с заболеванием не приносит эффективности, поэтому его не используют.
Не так давно врачи стали применять лазерное лечение . Оно завоевало популярность благодаря своей пользе и сегодня широко используется. Чтобы провести полноценное лечение опухоли путем применения лазерного оборудования, потребуется курс, состоящий из нескольких сеансов с временным промежутком 3-6 недель. Эту методику используют для устранения крупных плоских опухолей, опухолей сосудов в глазной зоне либо в оболочках мозга, где нет возможности пользоваться иными лечебными методиками.
Другие методы лечения
С целью избавления пациентов от гемангиом на лице, шее, в околоушной области, придумана ангиография и эмболизация, заключающиеся в уменьшении просветов сосудов и перекрытии поступления крови к опухоли.
Также стоит отметить, что при обширных гемангиомах на помощь приходит гормонотерапия . Врачами прописываются кортикостероиды, которые используются комбинированным образом: в форме приема таблеток, и в форме инъекций прямо в пораженный участок. Пока длится лечение гормонами, противопоказано делать прививки деткам живыми вакцинами. Такая методика отлично справляется со своей задачей – остановкой роста опухоли, однако не предоставляет удовлетворительного косметического эффекта, по этой причине гормонотерапия зачастую выступает дополнительным лечебным методом.
Склерозирование уместно при маленьких и средних, глубоко «затаившихся» сосудистых опухолях, преимущественно – кавернозных и смешанных, особенно в том случае, если их сосредоточение распространяется именно на лицо. Суть метода состоит в том, что в гемангиому вводят специальный состав, который вызывает ее омертвление без формирования шрама и нанесения вреда кожному покрову. При этом методе используются особые медицинские препараты, обладающие склерозирующим эффектом. Говоря об этом методе, справедливости ради нужно отметить его минус – болезненность и продолжительность лечения. Нередко курс включает в себя 10-15 инъекций с интервалом от двух недель до одного месяца.
Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Главное Здоровье . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.
Гемангиома – самая распространенная доброкачественная опухоль, которая встречается не менее чем у 10% детей. В чем причины гемангиомы, и что делать, если у вашего новорожденного ребенка на теле такая «отметина»? На самые популярные вопросы родителей ответил известный доктор Евгений Комаровский.
Что такое гемангиома у детей?
Это доброкачественное образование, состоящее из клеток внутренней поверхности сосудов (эндотелия). Гемангиома у детей выглядит как пятно, плоское или узелковое образование на теле. Ее форма может быть различной, а размеры варьируются от 1 мм до 15 см. Оттенки гемангиомы - от розового до багрового и синюшного.
В основном, гемангиомы у детей появляются на шее или на лице, но бывает, что и на других частях тела. Чаще она встречается у девочек. Ребенок может родиться с таким пятном или узелком на теле. Но чаще оно появляется в первые 3 недели, иногда – в первые месяцы жизни. До года период активного роста гемангиомы заканчивается, и она должна постепенно уменьшаться.
Вам будет интересно: Гиперактивный ребенок: норма или болезнь? Разъяснения доктора Комаровского
Если нечто, внешне напоминающее гемангиому, появилось у ребенка старше года или подростка, нужно немедленно показать его врачу. Это уже не гемангиома!
Причины появления гемангиомы у детей
Медицинская наука пока не может назвать точные причины гемангиомы. Точно известно, что фактор наследственности здесь роли не играет. Есть предположение, что появление гемангиомы может быть связано с некоторыми заболеваниями мамы в период, когда формируется сосудистая система плода. Также известно, что риск гемангиомы выше при многоплодной беременности. Чем старше мама, тем больше риск возникновения у ребенка гемангиомы. У недоношенных детей они появляются чаще. Другие факторы – эклампсия при беременности, проблемы с плацентой.
Поскольку точные причины появления гемангиомы неизвестны, то и способов профилактики их появления не существует.
Нужно ли проводить лечение гемангиомы?
К 5-ти годам гемангиома исчезает у 50% детей, к 7 годам – у 70%. У остальных детей гемангиома проходит до 9-10 лет. В подавляющем большинстве случаев лечения гемангиомы не требуется – эта доброкачественная опухоль рассасывается самостоятельно и на здоровье ребенка никак не влияет. Но за ее развитием надо наблюдать.
Есть критерии, по которым определяется, нужно ли избавляться от гемангиомы у ребенка, или не трогать ее. А если нужно, такой метод лечения гемангиомы выбрать (удаление лазером, скальпелем, жидким азотом, лечение уколами и т.п.).
Лечение гемангиомы требуется, если после года рост этой доброкачественной опухоли у ребенка продолжается. Также в некоторых случаях к удалению гемангиом у детей прибегают, если образование находится в травмоопасном месте или является серьезным косметическим дефектом.
Диагностику гемангиомы и направление к детскому хирургу дает семейный врач или педиатр.
В некоторых случаях гемангиома у ребенка может расти вверх или вглубь, поражать слизистые оболочки, задевать внутренние органы, препятствовать дыханию. В таких случаях понадобятся сложнейшие операции. Но это встречается очень редко. И лечением гемангиомы в этом случае должен заниматься опытный детский хирург.
Если у ребенка более 3-х гемангиом на коже, должно быть проведено тщательное УЗИ внутренних органов. Есть риск, что эти опухоли появились и внутри организма.
У абсолютного большинства детей гемангиома лечения не требует, а проходит сама, - подчеркивает доктор Комаровский.
И еще один важный момент. Хотя гемангиома не является противопоказанием к вакцинации, но рекомендуют не делать ребенку прививки в период ускоренного роста гемангиомы. Это объясняется не медицинскими противопоказаниями, а тем, что врачи хотят оградить себя от обвинений со стороны родителей. Нет ни одного доказательства о связи вакцинации с ростом гемангиом.
Доктор Евгений Комаровский советует мамам, у малышей которых есть гемангиома, раз в неделю фотографировать ее и собирать фото. Это поможет отслеживать динамику и, при необходимости, выбрать метод лечения.
Доктор Комаровский объяснил, как отличить безопасную гемангиому от той, которую нужно лечить
Гемангиома – это новообразование доброкачественного характера, которое возникает у малыша при рождении или появляется в течение первых месяцев жизни. Последние статистические данные свидетельствуют о том, что гемангиома развивается у каждого десятого родившегося малыша.
Если вы обнаружили это образование у вашего ребенка, не поддавайтесь панике.
При должном опыте и знаниях лечащего врача, поставившего диагноз и наблюдающего за малышом, некоторые формы заболевания можно даже не лечить. С течением времени гемангиома у новорожденного пройдет сама по себе. Развиваясь, как правило, на безопасных участках кожи, они не доставляют крохе проблем. Единственное, что может тревожить – это эстетическое восприятие появившегося образования.
С чем связано появление патологии и какие признаки ее появления?
Диагноз определяется только в стенах клиники, и только после проведенных обследований и сданных анализов. Однако прежде, чем принимать решение лечить заболевание или нет, нужно понимать, что же представляет собой гемангиома у детей:
- Распространенная доброкачественная опухоль у детей в возрасте до двух месяцев;
- Причины появления и развития патологии науке до сих пор неизвестны;
- Гемангиома у грудничков чаще встречается у девочек;
- Новообразование бывает различным по площади, плоским, выпуклым, со временем может менять формы и размеры;
- Патология связана с нестандартным и неправильным развитием клеток кровеносных сосудов;
- Появление трех и более гемангиом на голове у новорожденного свидетельствует о том, что они обязательно присутствуют на внутренних органах;
- Большая честь случаев выявленной патологии заканчивается рассасыванием новообразования по мере роста ребенка.
Природа и причины возникновения
Природа новообразования такова, что некоторая «активная» часть клеток внутренней стороны кровеносной системы начинает неправильно развиваться еще в утробе матери, образуя на поверхности кожи и внутренних органах новообразования, чаще всего, исчезающие со временем.
Врачи до сих пор не выяснили причин появления гемангиомы у новорожденного, однако привели некоторую статистику. Замечено, что чаще всего заболевание появляется у детей, матери которых имеют возраст от 36-37 лет и старше.
В большинстве случаев гемангиома у младенца возникает, если родители ожидают двойню или тройню. Высока вероятность появления новообразования, если у матери во время беременности возникали приступы эпилепсии, а ребенок родился недоношенным или слабым.
Причем у 7-ми месячных детей новообразования растут в разы быстрее, чем у доношенных.
Иногда наблюдается развитие на теле ребенка не одной, двух а десятка новообразований. В данном случае поддаваться панике так же не нужно. На сегодняшний день лечение гемангиомы у детей проводится многими эффективными и безопасными для здоровья средствами, но если диагноз поставлен точно, то к 5-6 годам любое образование такого характера проходит само по себе.
Фазы развития и протекания патологии
Развитие гемангиомы у новорожденных разбито учеными и медиками на несколько основных фаз:
- Появление новообразование. Это может произойти в утробе или при рождении, до достижении малышом возраста 4-5 недель;
- До 1 года опухоль переходит в стадию развития, а после года – в прериод остановки ;
- Затем опухоль начинает терять размеры и плотность, постепенно рассасывается ;
- Фаза полной регрессии – полное рассасывание.
Лечение гемангиомы у детей ускоряет последнюю фазу, однако при выборе такого способа решения проблемы, необходимо помнить, что любое, даже самое лояльное лечение у младенцев имеет побочные эффекты.
Удаление гемангиомы лазерем у детей
В медицинской практике все же присутствуют случаи, когда врач рекомендует родителям удаление новообразования, хоть чаще всего лечение сводится просто к регулярному наблюдению. Однако если новообразование возникло в месте, где расположены жизненно важные органы малыша или начинают развиваться несвойственным для них образом, специалист может рекомендовать удаление гемангиомы.
Этот подход к лечению сугубо индивидуальный, и решение о необходимости избавиться от новообразования принимается после детального обследования и тщательной оценки ситуации. Например, гемангиома на голове у ребенка находится на глазном веке, и, кроме того, продолжает свой рост.
Удаление практикуется при помощи лазера, что удобно в том смысле, что операцию можно выполнить с максимальной точностью, а, кроме того, прижечь место, где находилось новообразование. Опасность гемангиома представляет и в том случае, когда она расположена на слизистой оболочке жизненно важного для нормального функционирования организма органе. В этом случае новообразование может существенно нарушить работу и развитие этого органа и его придется удалить.
Еще одна разновидность доброкачественной опухоли – гемангиома печени, причины возникновения которой так же неизвестны. Поставив такой диагноз, первое, что вам порекомендует врач – перевести малыша на строгую диету. Рацион питания состоит из отрубей, злаков, нежирного мяса и рыбы, кисломолочных и молочных продуктов, приготовленных путем варения или на пару.
Лечение гемангиомы народными средствами в данном случае не принесет само по себе значимых результатов без медикаментозного или операционного лечения, однако сможет снизить негативные последствия, которые оказывает опухоль на стабильную работу печени. В качестве препаратов крохе будут рекомендованы отвары из трав, быстро выводящих желчь из печени.
По мнению известного детского педиатра Комаровского, гемангиома – единственная доброкачественная опухоль, которая в 85-90% из ста не требует вообще никакого вмешательства. Первое, на что просит врач обратить внимание родителей – на процесс развития и роста новообразования. А, кроме того, обязательно набраться терпения и соответствующего опыта и пережить то время, пока гемангиома рассосется.
Доктор Комаровский: что такое гемангиома у ребенка
Гемангиома – самая распространенная доброкачественная опухоль, которая встречается не менее чем у 10% детей. В чем причины гемангиомы, и что делать, если у вашего новорожденного ребенка на теле такая «отметина»? На самые популярные вопросы родителей ответил известный доктор Евгений Комаровский.
Что такое гемангиома у детей?
Если нечто, внешне напоминающее гемангиому, появилось у ребенка старше года или подростка, нужно немедленно показать его врачу. Это уже не гемангиома!
Причины появления гемангиомы у детей
Медицинская наука пока не может назвать точные причины гемангиомы. Точно известно, что фактор наследственности здесь роли не играет. Есть предположение, что появление гемангиомы может быть связано с некоторыми заболеваниями мамы в период, когда формируется сосудистая система плода. Также известно, что риск гемангиомы выше при многоплодной беременности. Чем старше мама, тем больше риск возникновения у ребенка гемангиомы. У недоношенных детей они появляются чаще. Другие факторы – , проблемы с плацентой.
Поскольку точные причины появления гемангиомы неизвестны, то и способов профилактики их появления не существует.
Нужно ли проводить лечение гемангиомы?
К 5-ти годам гемангиома исчезает у 50% детей, к 7 годам – у 70%. У остальных детей гемангиома проходит до 9-10 лет. В подавляющем большинстве случаев лечения гемангиомы не требуется – эта доброкачественная опухоль рассасывается самостоятельно и на здоровье ребенка никак не влияет. Но за ее развитием надо наблюдать.
Есть критерии, по которым определяется, нужно ли избавляться от гемангиомы у ребенка, или не трогать ее. А если нужно, такой метод лечения гемангиомы выбрать (удаление лазером, скальпелем, жидким азотом, лечение уколами и т.п.).
Лечение гемангиомы требуется, если после года рост этой доброкачественной опухоли у ребенка продолжается. Также в некоторых случаях к удалению гемангиом у детей прибегают, если образование находится в травмоопасном месте или является серьезным косметическим дефектом.
Диагностику гемангиомы и направление к детскому хирургу дает семейный врач или педиатр.
В некоторых случаях гемангиома у ребенка может расти вверх или вглубь, поражать слизистые оболочки, задевать внутренние органы, препятствовать дыханию. В таких случаях понадобятся сложнейшие операции. Но это встречается очень редко. И лечением гемангиомы в этом случае должен заниматься опытный детский хирург.
Если у ребенка более 3-х гемангиом на коже, должно быть проведено тщательное УЗИ внутренних органов. Есть риск, что эти опухоли появились и внутри организма.
У абсолютного большинства детей гемангиома лечения не требует, а проходит сама, — подчеркивает доктор Комаровский.
И еще один важный момент. Хотя гемангиома не является противопоказанием к вакцинации, но рекомендуют не делать ребенку прививки в период ускоренного роста гемангиомы. Это объясняется не медицинскими противопоказаниями, а тем, что врачи хотят оградить себя от обвинений со стороны родителей. Нет ни одного доказательства о связи вакцинации с ростом гемангиом.
Доктор Евгений Комаровский советует мамам, у малышей которых есть гемангиома, раз в неделю фотографировать ее и собирать фото. Это поможет отслеживать динамику и, при необходимости, выбрать метод лечения.
Доктор Комаровский объяснил, как отличить безопасную гемангиому от той, которую нужно лечить
, 4.0 out of 5 based on 11 ratings
Иногда на коже ребенка можно увидеть всякого рода пятнышки. Какими они бывают? Что с ними делать?
Наиболее часто встречаются мелкие пигментные темные пятна, в просторечии называемые родинками. Если они не проявляют склонности к росту и "ведут себя спокойно", не беспокоя ребенка, их и в народе, и в медицине трогать не принято.
Особое внимание родителей привлекают яркие красные пятна, зачастую выступающие над поверхностью кожи. Это гемангиомы. Если вы обнаружили такое образование на коже ребенка, его стоит показать детскому хирургу. Почему? Потому что это сосудистая опухоль, требующая наблюдения, и, при наличии склонности к росту – удаления. Столь серьезное к ней отношение связано с ее способностью к распространенному росту. В таких случаях может сформироваться серьезный косметический дефект и объем хирургического вмешательства будет существенно шире.
То же самое можно сказать о любых других образованиях на коже. Если они расположены в "неудобном" месте (пах, половые органы, веки, рядом со складками одежды) – лучше обратиться к хирургу. Доктор решит, что это за образование, и что с ним следует делать – оставить в покое, понаблюдать, или, быть может, удалить криохирургическим путем.
Криохирургически – значит при помощи низкой температуры. Обычно для этого применяется специальные приборы с жидким азотом. Сама процедура безболезненна, и лишь через некоторое время по ее окончании возможно легкая болезненность и отечность кожи. Но под наблюдением хирурга эти явления быстро проходят, и на коже обычно не остается грубых, как после обычной операции, рубцов.
Гемангиомы (ГА) - доброкачественные сосудистые образования.
Распространение ГА. происходит из-за образования новых сосудистых русел в тканях и усиленного кровотока по ним.
ГА развиваются за счет пролиферации сосудистого эндотелия, что подтверждается наличием митотически делящихся клеток опухоли.
У недоношенных детей ГА растут 2-3 раза быстрее, чем у доношенных, особенно это относится к обширным ГА сложной анатомической (критической) локализации.
Особенности гемангиом:
- Врожденный характер заболевания - у 93% больных ГА наблюдаются при рождении ребенка.
- Опухолевая природа заболевания - высокая митотическая активность в клетках сосудистой опухоли.
- Доброкачественность патологического процесса.
- Клинически злокачественное течение ГА - возможность возникновения значительных функциональных и косметических нарушений при интенсивном росте сосудистой опухоли.
Распространенность
Составляют 50% среди прочих опухолей мягких тканей у детей. Среди заболеваний детского возраста составляют от 3% до 8% от всех новорожденных.
У девочек гемангиомы встречаются в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков.
Клиника и диагностика гемангиом
В 90% наблюдений ГА обнаруживаются при рождении ребенка, а также в первые дни и месяцы жизни.
У недоношенных детей гемангиомы растут в 2-3 раза быстрее, поэтому им показано более ранее лечение.
Излюбленная локализация ГА - область головы и шеи.
Несмотря на свою доброкачественность, ГА обладают быстрым ростом. Разрастаясь, они разрушают окружающие ткани, что приводит к значительным косметическим дефектам. Наибольшей активностью роста обладают опухоли у детей первого полугодия жизни с преимущественной локализацией в области головы и шеи.
Рост и дальнейшее течение гемангиом, на сегодняшний день является непредсказуемым.
Расчет на спонтанную регрессию чаще оказывается несостоятельным, а потеря времени сказывается явно не в пользу больного.
Несмотря на возможность самоизлечения и остановку роста ГА с последующей инволюцией (у доношенных, преимущественно на закрытых участках тела), дальнейшее ее течение все же остается непредсказуемым.
- Простая гемангиома
- находится на поверхности кожи, имеет красный ил сине-багровый цвет, располагаются поверхностно, четко отграничены, поражают кожу и несколько миллиметров подкожного жирового слоя, растут преимущественно в стороны. Поверхность ГА гладкая, реже неровная иногда выступающая над кожей.
При надавливании гемангиомы бледнеют, но затем снова восстанавливают свой цвет. - Кавернозная гемангиома
- выглядит в виде опухолевидного образования, исходящего из подкожного жирового слоя, покрытого неизмененной или цианотичной на верхушке кожей. С ростом сосудистой опухоли кожа приобретает сине-багровый цвет.
При надавливании кавернозная гемангиома спадается и бледнеет (вследствие оттока крови), при плаче, крике и кашле ребенка - увеличивается и напрягается (эректильный симптом вследствие притока крови).
Обычно четко выявляется симптом температурной ассиметрии - ГА на ощупь горячее окружающих тканей. - Комбинированная гемангиома - представляет сочетание поверхностной и подкожной гемангиом (простой и кавернозной). Клинически проявляется преобладанием той или иной части сосудистой опухоли.
- Смешанная гемангиома - состоит из опухолевых клеток, исходящих из сосудов и других тканей (ангиофиброма, гемлимфангиома, ангионеврома и др.).
Внешний вид, цвет и консистенция определяется входящими в состав сосудистой опухоли тканями.
Задачи лечения
- Прекращение роста гемангиом (предотвращает дальнейшее разрушение сосудистой опухолью окружающих тканей).
- Ликвидация опухолевого процесса - положительный онкологический результат (ткани опухоли исчезают полностью, превращаясь в рубцовую ткань).
- Достижение наилучшего функционального и косметически выгодного результата.
Возможности криогенного метода лечения
- Бородавчатые разрастания
- Простые бородавки - плотные безболезненные возвышающиеся над кожей бугристые полушаровидные узелки серовато - белого цвета. Поверхность их шероховата, зернистая, иногда с сосочковыми разрастаниями. Размеры варьируют от 0,2 до 0,7 см, при слиянии могут образовываться большие конгломераты.
- Плоские бородавки - имеет гладкую поверхность, нечетко полигональные или округлые очертания, резкие границы, размером до 0,3 см. По цвету не отличаются от нормальной кожи, иногда имею желтоватосероватую окраску. Плоские бородавки локализуются на тыле кистей, предплечий, шее и лице.
- Подошвенные бородавки.
- Бородавчатый гиперкератоз кистей и стоп;
- Телеангиэктазии
- Пигментные невусы - лечению подвергают невусы размерами не более 5-7 см?. Перед криоаппликацией волосы над образованием выстригают.
- Гипертрофические и келоидные рубцы
- Кандиломы
Пояснения к некоторым нозологическим формам
- Капиллярные дисплазии
- пороки развития периферических кровенностных сосудов. Отличительной особенность - отсутствие пролиферации капиллярных структур, инфильтрации окружающих тканей и синхронный рост, соответствующий росту тела ребенка.
- Врожденные телеангиэктазии кожи. Встречаются часто - от 5 %до 40% случаев ГА. Могут быть звездчатой формы, в виде круглых бляшек темно-красного цвета или ярко-красных очагов на коже лица, шеи, туловища и конечностей. Обычно появляются с рождения, самостоятельно не исчезают. Гистологически характеризуются однотипной эктазией капилляров в пределах эпидермиса и дермы, без пролиферации эндотелия и адвентициальных клеток. Характерной особенностью их является сопутствующие пороки развития придатков кожи типа аденомы Прингла или дистопии незрелых волосяных фолликулов, а также гиперпластические превращения эпидермиса.
- Боковые или латеральные сосудистые невусы. Представляют собой распространенное поражение капилляров кожи с характерной локализацией: занимают половину лица, боковые поверхности шеи, туловища и ноги на одной стороне. Обширные боковые невусы или невусы Унна всегда наблюдаются с рождения и не изменяются на протяжении всей жизни. Интенсивность окраски меняется при надавливании и от перемены температуры.
- Болезнь Ослера-Рандю - множественные наследственно обусловленные телеангиэктазии с геморрагиями характеризуются наличием "папул" Ослера на слизистых оболочках носа, рта, зева, ЖКТ и главным образом на кожных покровах. Главная клиническая особенность - постоянные геморрагии, что сближает в известной степени болезнь Ослера-Рандю с синдромом Казабаха-Меррита.
- Синдром Луи-Бар (телеангиэктазия + атаксия) У больных диагностируют характерное сочетание прогрессирующей мозжечковой атаксии со звездчатыми симметричными телеангиэктазиями на коже и конъюнктивах глаз.
Синдром Горхема
(гемангиоматозный остеолиз).
Методы лечения
Криотерапия
Механизм действия
Основа гибели ткани - процесс кристаллизации воды, а так же дегидратация клеток, повышение концентрации электролитов и метаболитов до токсического уровня. "Критическая температура" гибели клеток - -10?С - -20?С, при этом происходит блокирование мелких и средних артериальных и венозных сосудов, в то время как тромбирование крупных сосудов при этом не наступает.
Важную роль в развитии крионекроза ткани играет скорость процесса замораживания и оттаивания, кратность криовоздействия.
По данным авторов (Ситковский Н.Б., Гераскин В.В., Шафранов В.В., Новак М.М 1986) различают 2 пути воздействия низкой температуры на ткани: первичное - прямое повреждение и вторичное - развитие асептического воспаления. Теоретической предпосылкой первичного повреждения ткани является вне- и внутриклеточная кристаллизация воды под влиянием низкой температуры. Связывание воды кристаллами льда во внеклеточной жидкости приводит к повышению концентрации всех электролитов, что сопровождается разрушением клеточных мембран. Затем в результате более высокого давления паров переохлажденной воды в клетках она выходит во внеклеточное пространство. При этом внутри клетки резко нарастает концентрация электролитов, что может привести к гибели клетки. Наступающее в результате обезвоживания "сморщивание" клетки способствует нарушению пространственных соотношений молекул, что также может вызвать гибель клетки.
Имеет значение и скорость замораживания. Состояние переохлаждения термодинамически неустойчиво и имеет 2 исхода: обезвоживание и внутриклеточное замерзание. Медленное охлаждение вызывает обезвоживание и внеклеточное образование льда. Быстрое охлаждение вызывает внутри- и внеклеточное замерзание. Определенное значение для гибели клетки имеет скорость отогревания. При медленном отогревании мелкие внутриклеточные кристаллы льда склоны расти и повреждать клетку посредством процессов, называемых рекристаллизацией или ростом зерен. При сверхбыстром отогревании кристаллы внутриклеточного льда тают прежде, чем успевают заметно вырасти, и клетки остаются неповрежденными.
Морфологические изменения, развивающиеся в результате криовоздействия, имеют следующую динамику. Полный некроз замороженной ткани развивается в промежутке от 4 до 24 ч после криовоздействия. Со 2-х суток начинает формироваться грануляционная ткань, состоящая из мезенхимальных клеток. Появляются капилляры и фибробласты, замещающие некротизированную ткань. К 7-му дню грануляционная ткань полностью выполняет зону погибшей ткани, а через 14-16 дней определяется сформированный нежный рубец.
