Есть ли дневной стационар в инфекционном отделении. Функциональные обязанности медицинской сестры инфекционного отделения. Как происходит прием больных
- 125367, г. Москва, Волоколамское ш., д. 63
- Справочная служба: (499) 190-01-01
- Проезд: ст. метро «Сокол», далее троллейбус №№ 12, 70 до остановки «Больница МПС»
Информация:
Государственное учреждение здравоохранения города Москвы Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы – крупный стационар, открытый в 1962 г. и рассчитанный на 806 коек (506 взрослых, 231 детских и 69 акушерских) и 12 реанимационных.
Главный врач Малышев Николай Александрович
Режим работы – круглосуточный
Лечение
Больница профилируется в основном на лечении больных с инфекционными заболеваниями вирусного происхождения: вирусных гепатитов, гриппа и ОРВИ, острых нейроинфекций, энтеровирусных и ротавирусной инфекции, дифтерии, а также гельминтозов.
Для лечения хронических гепатитов В и С в амбулаторных условиях применяется стандартная терапия препаратами интерферонового ряда (с рибавирином – при гепатите С) и аналогов нуклеозидов.
Лечение ОРВИ, осложнившееся стенозом гортани, бронхообструктивным синдромом (особенно у детей) проводится с помощью ингаляций через нейбулайзер, ингаляций ультразвуковым ингалятором. Широкий спектр антибактериальной терапии используется в случае развития пневмоний, ангин и других бактериальных осложнений.
При лечении токсических форм дифтерии эффективно применяется противовирусная сыворотка, плазмоферез, своевременное реанимационное пособие на раннем этапе и в период отсроченных специфических осложнений. Комплексное лечение энцефалитов, менингитов включает в себя внутренне введение иммуноглобулина и плазмоферез.
С успехом в терапии вирусных инфекций врачи используют иммунокорректирующие препараты: индукторы интерферона, интерфероны, комбинацию химиопрепаратов с иммуномодуляторами.
Тактика лечения больного строится с учетом результатов обследования.
Лабораторная служба ИКБ№1.
Обеспечивает исследования, подтверждающие этиологию заболевания, форму тяжести, фазу процесса, контроль за эффективностью лечения и полноту выздоровления.
В ее состав входят:
- клинико-диагностическая лаборатория и
- микробиологическая лаборатория.
В лабораториях используются современные автоматические и полуавтоматические анализаторы, обеспечивающие точность результатов, удобство в проведении исследований, увеличение производительности труда.
Функционируют отделения:
Приемное отделение
Приемное отделение оборудовано 8-ю мельцеровскими боксами. Прием больных и необходимое для диагностики обследование в экспресс-лаборатории ведется круглосуточно
Отделение анестезиологии, реанимации с палатами интенсивной терапии
Отделение проводит лечение тяжелых форм нейроинфекций, пневмоний, вирусно-бактериальных инфекций с синдромом обструкции верхних и нижних дыхательных путей, гепатитов. Отделение боксированное, оснащено всем необходимым оборудование и расходными материалами, включая одноразовые дыхательные контуры и аппараты ИВЛ.
2 отделение (детское) для детей до 3-х лет
Отделение профилируется на прием детей раннего возраста с ОРВИ, ангинами, инфекционным мононуклеозом. Является единственным отделением, куда госпитализируются дети с коклюшем. Палаты рассчитаны на 2-х человек
3 отделение (детское) для лечения крупа для старшего и грудного возраста
Основным профилем отделения являются ОРВИ с синдромом крупа и бронхообструктивным синдромом. Для купирования явлений стеноза гортани и бронхообструкции эффективно используются стационарные паракислородные палатки с подводкой кислорода и набулайзеры.
4 отделение (детское) для лечения ангин, ОРВИ у детей старше 3-х лет
Отделение профилируется на заболеваниях, сопровождающихся ангинами, в их числе ОРВИ, дифтерия, бактериальные ангины. Является одним из немногих отделений ЛПУ, куда госпитализируются дети с инфекционным мононуклеозом.
5 отделение (детское) для лечения нейроинфекций у детей старшего и грудного возраста
Основным профилем отделения является нейроинфекция. Госпитализируются дети с полиомиелитом и острыми вялыми параличами, вирусным менингитом, менингоэнцефалитами, Лайм-боррелиозом, клещевым энцефалитом. Отделение является клинической базой ГУ Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН
6 акушерское обсервационное боксированное отделение для инфекционных больных
Представляет собой боксированное, обсервационное отделение для беременных женщин и рожениц с острыми инфекционными заболеваниями, кроме ВИЧ-инфекции и сифилиса, а также с хроническим гепатитом В. Ведение женщины проводится одновременно врачами двух специальностей: акушер-гинекологом и инфекционистом. Новорожденным детям от матерей с HBsAg проводится активная вакцинопрофилактика гепатита В, все дети обеспечены наблюдением неонатолога. Отделение оснащено всем необходимым оборудованием для оказания специализированной помощи беременным, роженицам и новорожденным детям.
7 отделение для лечения респираторных инфекций у взрослых
Профилируется на ведении больных с ОРВИ, осложненных ангинами, паратонзиллярным абсцессом, бронхитом, гайморитом, пневмониями. Госпитализированные пациенты получают комплексную помощь следующими специалистами: оториноларингологом, хирургом, физиотерапевтом, инфекционистом. Отделение является клинической базой кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Российского университета дружбы народов под руководством профессора Токмалаева А.К.
9 отделение для лечения острых нейроинфекций у взрослых
Основным профилем отделения являются острые нейроинфекции, в их числе все формы опоясывающего герпеса, герпетические инфекции с менингитом, энцефалитом, энтеровирусные инфекции с серозным менингитом, клещевой боррелиоз. Отделение является клинической базой ГУ Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН
10 отделение для лечения респираторных инфекций у взрослых
В отделение госпитализируются больные с ОРВИ, часто осложненные бронхитом, пневмониями, ангиной. Кроме того, профильными являются пациенты с лихорадкой неясного генеза, с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, с лептоспирозом. На базе отделения находится факультет постдипломного образования кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии МГМСУ.
11 отделение(взрослые и дети)
Боксированное отделение, приспособленное для работы с особоопастными инфекциями. Оснащено необходимым для этого оборудованием, инвентарем, системой защиты. Имеется неснижаемый запас медикаментов и средств дезинфекции. Основным контингентом больных, госпитализированных в отделение, являются пациенты, прибывшие из-за рубежа с лихорадкой неясной этиологии. Кроме того, в отделение поступают больные с подозрением на бешенство, с полиомиелитом.
13 отделение (взрослые)
Профильное отделение для больных с ОРВИ, осложненными пневмонией, лакунарной ангиной, паратонзиллярным абсцессом, а также для пациентов с инфекционным мононуклеозом
16 отделение диагностики и лечение вирусных гепатитов у взрослых
Основной профиль отделения – острые вирусные гепатиты: А, В, Д, С. Корме того, в отделение госпитализируются больные с обострением хронических вирусных гепатитов, циррозами печени. Отделение является базой клинического отдела НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН.
17 отделение респираторно-вирусных инфекций, ротавирусных инфекций и гельминтозов у взрослых
Отделение профилируется на ведении больных с ОРВИ, осложненными бронхитами, пневмониями, ангинами. В отделение госпитализируются также пациенты с инфекционным мононуклеозом. Имеется палата повышенной комфортности. На базе отделения находится клиника ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
18 отделение вирусных гепатитов для взрослых
Основным профилем отделения являются воздушно-капельные инфекции. Среди них чаще всего госпитализируются больные с ОРВИ, гриппом, микоплазменной, ВЭБ-вирусной, герпетической инфекциями. Отделение оснащено палатами повышенной комфортности.
19 отделение респираторно-вирусных инфекций для взрослых
В отделение госпитализируются пациенты с лихорадками неясного генеза. Среди них чаще всего находятся больные с ОРВИ, осложненные ангинами и пневмонией, с микоплазменными и хламидийными инфекциями, а также с клещевым боррелиозом
20 отделение для лечения респираторно-вирусных капельных инфекций у взрослых
Отделение респираторных вирусных инфекций и дифтерии. На базе отделения находится городской учебно-методический центр по дифтерии. В отделении проводится усовершенствование методов лечения гриппа и других ОРВИ под руководством доктора медицинских наук, профессора НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского, Лауреата государственной премии РФ Колобухиной Л.В.
21 отделение гравитационной хирургии крови для взрослых
Профилем отделения является экстрокорпоральная гемофильтрация. Отделение организовано с учетом принципов оказания помощи инфицированным больным: имеются боксированные операционные, соблюдается поточно-пропускная система. Активно применяется у больных с дифтерией, вирусными гепатитами, нейроинфекцией.
Консультативный специализированный гепатологический отдел (КСГО ИКБ № 1)
Отдел работает в режиме поликлинического отделения. Профилируется на ведении больных с хроническими вирусными гепатитами. Основными направлениями работы является углубленная диагностика, основанная на вирусологических и морфологических исследованиях, подбор и проведение противовирусной терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента. При необходимости госпитализация осуществляется в 16 (стационарное) отделение больницы.
Консультативно-поликлиническое отделение (КПО ИКБ № 1)
Отделение гипербарической оксигенации (ГБО)
Отделение проводит лечение тяжелых, затяжных форм инфекционных заболеваний в приспособленных, одноместных барокамерах, обеспечивающих насыщение организма кислородом под повышенным давлением. Основным профилем отделения являются вирусные гепатиты, неврологические заболевания
Кабинет УЗИ
Проводит необходимые исследования у инфекционных больных, поступивших в ИКБ № 1. Имеется современное оборудование. Используется многолетний опыт работы
Отделение функциональной диагностики и физиотерапии
Проводит диагностику осложнений, развивающихся в ходе инфекционного процесса (со стороны сердечнососудистой, нервной систем, органов дыхания). Оказывает физиотерапевтическое лечение для ускорения процесса выздоровления и предотвращения осложнений после инфекционных болезней. Оснащено современным оборудованием
Эндоскопическое отделение
Проводится диагностическая и лечебная эзофагогастродуоденоскопия.
определение активности в сыворотке крови (кинетика): аспартат-аминотрасфераза, аланин-аминотрансфераза, коэффициент, гамма-глютамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза, амилаза, креатинкиназа, креатинкиназа МВ (сердечная).
Билирубин общий, прямой, непрямой; холестерин общий, бета-липопротеиды, тимоловая проба, сулемовая проба, глюкоза, мочевина, креатинин, мочевая кислота, железо, триглицериды, общий белок, альбумин, активность лактатдегидрогеназа, фосфор.
Для изоляции и лечения инфекционных больных на весь период их заразительности
и болезни служат специально приспособленные дли этого инфекционные
больницы и отделения
. Устройство и режим их должны обеспечивать полную
изоляцию больных, правильную терапию и предупреждение внутрибольничной
инфекции.
При госпитализации таких больных медицинская сестра должна следить
за правильностью и тщательностью санитарной обработки поступающего больного,
текущей дезинфекцией, предупреждением заноса в отделение и палату других
инфекций, точно выполнять назначенные врачом мероприятия пo лечению и уходу.
Инфекционная больница устроена но принципу поточно-пропускной системы, т. е. больной при поступлении проходит по больничным помещениям, не возвращаясь в те из них, где он уже был (первичная санитарная обработка в приемном покое, дезинфекция и дезинсекция вещей, обезвреживание выделений, рациональное лечение в отделении, заключительная дезинфекция и контроль на бактерионосительство перед выпиской).
Кроме приемного и лечебных отделений, предназначенных для размещения больных пo роду заболеваний, в каждой инфекционной больнице предусматриваются санитарный пропускник (в больших больницах их несколько), дезинфекционная камера, прачечная.
Санитарно-технические устройства, пищевой блок и хозяйственные постройки размещают на достаточном удалении от лечебных корпусов. Инфекционные отделения могут располагаться в отдельных самостоятельных корпусах (павильонная система) или зданиях из 2-3 этажей и более, в этих случаях отделения для госпитализации однородных инфекционных больных необходимо размещать поэтажно, причем больных с летучими инфекциями (корь, грипп, скарлатина и т. п.) размещают в верхних этажах.
Инфекционная больница должна иметь но менее трех изолированных отделений, каждое из которых должно быть предназначено для одной инфекции. В каждом отделении необходимо подготовить небольшую палату для изоляции больных с невыясненными диагнозами или со смешанными инфекциями. Для инфекционной больницы на 100 коек и более положено иметь специальное диагностическое отделение. Помещения в инфекционной больнице должны быть светлыми, чистыми, с окнами, закрытыми сеткой (на теплый период года); на каждого больного в среднем приходится площадь 7-8 м2. Каждая инфекционная больница должна иметь клиническую и бактериологическую лаборатории, морг.
Больной прежде всего поступает в приемное отделение, изолированное от лечебных отделений. Бальных, доставленных санитарным транспортом, принимают в отдельных боксах, предназначенных только для определенных заболеваний (брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, менингит и т. п.). Транспорт дезинфицируют. Бокс имеет отдельный вход с улицы и выход в коридор приемного отделения через двойные застекленные двери; все двери бокса запирают на ключи. Врач осматривает больного непосредственно в боксе, устанавливает предварительный диагноз, после чего направляет больного в соответствующее отделение.
Устройство бокса исключает встречу одного больного с другими во избежание опасности дополнительного заражения. Одномоментно в пропускник проходит только один больной. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор медикаментов для оказания неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на дизентерийные бактерии и т. п. В приемном отделении выделяют один-два бокса для больных со смешанными инфекциями.
Наиболее удобный тип бокса - это сквозной бокс системы Мельцеpa. Для него характерно следующее устройство: наружный предбоксник, через который больной поступает, собственно бокс с ванной и унитазом, внутренний предбоксник, сообщающийся с коридором отделения, откуда входит и выходит персонал, подают пищу больному; здесь же обязательно должны быть чистые халаты, умывальник и дезинфицирующий раствор для обработки рук персонала. В мельцеровском боксе должны быть клизмы, грелки, подкладные судна, горшки, пузыри со льдом, катетеры, белье, лечебный инструментарий. Боксы такого характера служат не только для приема больных, но и для госпитализации, особенно детей с капельными и наиболее контагиозными инфекциями. Больной находится в боксе до выписки, уходит через наружную дверь. После его выписки в боксе делают заключительную дезинфекцию.
Важную роль в предупреждении внутрибольничных инфекций играет правильно собранный эпидемиологический анамнез. Еще в приемном отделении необходимо узнать о перенесенных больным инфекционных заболеваниях (корь, ветрянка, свинка, коклюш, скарлатина, дифтерия имеют довольно прочный иммунитет). Следует выяснить все имеющиеся виды контактов с острозаразными больными в квартире, семье, детском коллективе. Если такой контакт был за последние 25 дней (наибольший срок инкубации) и ребенок не болел ранее такой инфекцией, то можно предположить, что он находится в инкубационном периоде; в таком случае ребенок должен быть на определенный срок изолирован в специальный бокс или маленькую палату. При тщательном осмотре в приемном отделении можно выявить наличие смешанной инфекции, тогда больного помещают в отдельную палату или бокс.
У всех госпитализируемых детей в приемном отделении берут мазки слизи из носоглотки на дифтерийную палочку, у больных с кишечными заболеваниями - посев кала на кишечную группу возбудителей.
Из приемного отделения больные поступают в соответствующие отделения больницы, а в неясных случаях - в разборочные отделения или палаты.
В каждом инфекционном отделении выделяют 1-2 палаты для особенно тяжело больных.
Инфекционные палаты должны отвечать определенным гигиеническим требованиям: кубатура на одного больного - 18-22 м3, расстояние между кроватями - не менее 1 м, температура воздуха - около 18-20° с приточно-вытяжной вентиляцией (фрамуги должны открываться даже зимой через каждые 2-3 ч). Палаты должны быть светлыми.
В отделении необходимо иметь постоянный запас дезинфицирующих веществ (хлорная известь, хлорамин), активность которых регулярно проверяют лабораторно, а также инсектицидных препаратов (дусты, мыло ДДТ, гексахлоран). Предметы ухода за больными (судна, грелки, круги, горшки) должны быть индивидуальными.
В уборных должны стоять бачки с 10% раствором хлорной извести для дезинфекции суден, горшков, полок и гнезд для горшков.
Игрушки в детском отделении могут быть только резиновыми или пластмассовыми, т. е. такими, которые легко дезинфицируются, кипятятся. Мягкие игрушки в инфекционных отделениях категорически запрещаются.
Пищу бальным приготовляют в центральной кухне, а подогревают в пищеблоке корпуса, расположенном изолированно от палат и состоящем из буфетной, раздаточной и моечной.
Для хранения чистого и отдельно грязного белья выделяют специальные помещения. Старшая сестра отделения должна следить за тем, чтобы в отделении всегда был достаточный запас белья. Матрасы с кроватей выписанных больных должны быть отправлены в дезинфекционные камеры и только после дезинфекции могут быть вновь использованы для больных.
Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяют специальную комнату (например, для ректороманоскопии, спинномозговых пункций и т. п.). В кабинете для проведения ректороманоскопии работает, как правило, специально выделенная медицинская сестра, которая готовит больных к этой процедуре, помогает врачу при ее проведении и содержит в полном порядке и чистоте ректоскопы, реостат, лампочки и т. п. Она же обычно проводит лечение микроклизмами из рыбьего жира, отвара ромашки, отвара эвкалипта, масла шиповника, раствора колларгола и др. по назначению лечащего врача.
Выписка больных возможна не ранее обязательных сроков изоляции, при исчезновении клинических симптомов заболевания и при отрицательных результатах бактериологического исследования, кратность которого зависит от специальности и места работы больного.
Уходит больной из отделения в своей одежде, предварительно продезинфицированной в дезинфекционной камере больницы.
Посещение больных родными или знакомыми или уход за больными этих лиц в инфекционных отделениях не допускаются, за исключением очень тяжелого состояния больного; вопрос этот обычно решается заведующим отделением или дежурным врачом.
Глава 7. Уход за инфекционными больными (М. С. Виноградова)
Инфекционная больница, отделение, бокс
Для изоляции и лечения инфекционных больных на весь период их заразительности и болезни служат специально приспособленные для этого инфекционные больницы и отделения. При госпитализации больных медицинская сестра следит за правильностью и тщательностью санитарной обработки, текущей дезинфекцией, предупреждением заноса в отделение и палату других инфекций, точно выполняет назначения врача.
В основу устройства инфекционной больницы положен принцип поточно-пропускной системы: больной при поступлении проходит по системе больничных помещений, не возвращаясь в те из них, где он уже был. В приемном отделении осуществляются первичная санитарная обработка, дезинфекция и дезинсекция вещей, обезвреживание выделений; в инфекционном отделении проводят лечение, заключительную дезинфекцию и контроль за бактерионосительством перед выпиской.
Кроме приемного отделения и лечебных отделений, предназначенных для размещения больных по роду заболеваний, в каждой инфекционной больнице предусматриваются санитарный пропускник (в больших больницах их несколько), дезинфекционная камера, прачечная. Санитарно-технические устройства, пищевой блок и хозяйственные постройки размещают на достаточном удалении от лечебных корпусов. Инфекционные отделения могут размещаться в отдельных самостоятельных строениях (павильонная система) или в двух-, трехэтажных и более корпусах. Инфекционная больница должна иметь не менее трех изолированных отделений, предназначенных для различных инфекций. В каждом отделении оборудуют одну небольшую палату для изоляции больных с невыясненным диагнозом или со смешанными инфекциями. Для инфекционной больницы на 100 коек и более положено иметь специальное диагностическое отделение. Помещения в инфекционной больнице должны быть светлыми, чистыми, с засетчатыми окнами (на теплый период года); площадь на одного больного в среднем составляет 7-8 м 2 . Каждая инфекционная больница должна иметь клиническую, бактериологическую лаборатории, морг.
Больной прежде всего поступает в приемное отделение, изолированное от лечебных. Больных, доставленных санитарным транспортом, принимают в боксах, предназначенных для определенных заболеваний (брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, менингит и т. п.). Транспорт дезинфицируют. Бокс имеет отдельный вход и выход, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери, все двери бокса запирают на ключ. Врач осматривает больного непосредственно в боксе, устанавливает предварительный диагноз, после чего больного направляют в соответствующее отделение. Устройство бокса исключает встречу одного больного с другим во избежание возможности рассеивания инфекции и опасности дополнительного заражения. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор медикаментов для оказания неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на дизентерийные бактерии.
Важную роль в предупреждении внутрибольничных инфекций играет правильно собранный эпидемиологический анамнез. В первую очередь это важно в отношении больных детей. Необходимо выяснить перенесенные инфекционные заболевания (корь, ветряная оспа, свинка, коклюш, скарлатина, дифтерия), имеющие довольно прочный иммунитет, уточнить все виды контакта с острозаразными больными в квартире, семье, детском коллективе. Если такой контакт был за последние 25 дней (наибольший срок инкубации) и ребенок не болел ранее такой инфекцией, то можно предположить, что он находится в инкубационном периоде и в таком случае должен быть на установленный срок изолирован в специальный бокс или маленькую палату.
При осмотре в приемном отделении может быть выявлена смешанная инфекция; больного в этом случае также помещают в отдельную палату или бокс.
Для работы в приемном отделении выделяют хорошо обученный медицинский персонал. На каждого больного заводят историю болезни по установленному образцу. Отмечают номера домашних и служебных телефонов родственников или соседей. На специальном бланке дежурная медицинская сестра перечисляет вещи больного, оставленные в больнице, ставя в известность об этом самого больного (если он в сознании) или сопровождающее его лицо. На кухню направляется требование с указанием назначенного больному стола. Санитарная обработка больного предусматривает мытье в ванне, под душем, обработку волосистых частей тела инсектицидными растворами при обнаружении педикулеза. Удаленные волосы при педикулезе сжигают. Ногти на руках и ногах состригают. Мочалки и губки после каждого больного складывают в специальные кастрюли с маркировкой, дезинфицируют и тщательно кипятят. Ванны моют горячей водой и обрабатывают дезинфицирующими веществами. У ослабленных больных санитарная обработка ограничивается влажным обтиранием.
Личное белье больного направляют в дезинфекционные камеры в плотно закрывающемся мешке с номером, соответствующем номеру истории болезни. При завшивленности белье подвергают специальной обработке.
В приемном отделении решается вопрос о способе доставки больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком). При очень тяжелом состоянии и резко выраженном психомоторном возбуждении больного направляют в соответствующее отделение больницы без осмотра в приемном покое. Всю документацию в таком случае осуществляет сестра в отделении с извещением в приемный покой.
Дежурный врач или фельдшер приемного отделения после осмотра больного производят первые экстренные лечебные назначения и указания на необходимые срочные анализы. У всех поступающих на госпитализацию детей в приемном отделении берут мазки слизи из носоглотки на дифтерийную палочку, у больных с кишечными заболеваниями - посев кала на кишечную группу возбудителей.
Из приемного отделения больные поступают в лечебные, а в неясных случаях - в разборочные отделения больницы, откуда после уточнения диагноза их переводят согласно заболеванию.
В каждом инфекционном отделении выделяют палату или две для особенно тяжелых больных; по необходимости устанавливается индивидуальный пост медицинской сестры.
Инфекционные палаты должны отвечать определенным гигиеническим требованиям: кубатура на одного больного должна составлять 18-22 м 3 , расстояния между кроватями не менее 1 м, температура воздуха 18-20°С с приточно-вытяжной вентиляцией (фрамуги должны открываться даже зимой через каждые 2-3 ч); палаты должны быть светлыми. Регулярная уборка палат и других помещений больницы производится только влажным методом с применением дезинфицирующих растворов. Каждого больного, если позволяет состояние здоровья, еженедельно моют в ванне или под душем с обязательной сменой нательного и постельного белья. Тяжелобольных обтирают, часто меняют им белье, следят за состоянием кожи и слизистых оболочек, проводят профилактику пролежней.
В отделении необходимо иметь постоянный запас дезинфицирующих веществ (хлорная известь, хлорамин), активность которых регулярно проверяют лабораторно, инсектицидных препаратов (дусты, мыло ДДТ, хлорофос).
Белье больного, испачканное испражнениями и мочой, замачивают в растворе хлорамина с последующим кипячением и стиркой (см. Дезинфекция ). Предметы ухода за больными (судна, грелки, круги, горшки) должны быть индивидуальными. Игрушки в детском отделении могут быть только резиновыми или пластмассовыми, которые легко дезинфицировать, кипятить. Мягкие игрушки в инфекционных отделениях категорически запрещаются.
В помещении уборных должны стоять бачки с 10% раствором хлорной извести для дезинфекции суден, горшков, полок и гнезд для горшков. Протирка полов в палатах и коридорах должна производиться не менее 2 раз в день.
Пищу больным раздают медицинские сестры, они же следят за соблюдением правильности выдачи назначенных столов, помогают кормить тяжелобольных. Медицинская сестра должна помнить, что питание больного, особенно ослабленного интоксикацией, лихорадкой, диспепсическими явлениями, - важнейший метод в восстановлении его здоровья. Необходимо следить за передачами больным, чтобы к ним не попали продукты, абсолютно противопоказанные при данном заболевании (например, копчености, молочные продукты при брюшном тифе и др.). Грязную посуду заливают растворами хлорной извести или хлорамина, кипятят и не вытирают, а просушивают. Остатки пищи засыпают хлорной известью, а затем спускают в канализацию или выгребную яму (см. Дезинфекция ).
Старшая сестра отделения должна следить за тем, чтобы в отделении всегда был достаточный запас белья. Матрацы с кроватей выписанных больных отправляют в дезинфекционную камеру и используют только после дезинфекции.
В отделении выделяют несколько сестринских постов и четко распределяют служебные обязанности. Рекомендуется выделять процедурную медицинскую сестру, в обязанности которой входит выполнение подкожных, внутримышечных, внутрикожных инъекций, приготовление систем для внутривенных вливаний капельным и струйным методом, для переливания крови, игл и пробирок для спинномозговой пункции. В палатах интенсивной терапии работают наиболее квалифицированные медицинские сестры, хорошо знакомые с аппаратурой искусственного дыхания, уходом за интубированными больными, за больными с трахеостомой, в состоянии судорожного приступа, клинической смерти и в подобных крайне тяжелых состояниях.
Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяют специальные комнаты (например, для ректороманоскопии, спинномозговых пункций и т. п.). В кабинете для ректороманоскопии работает, как правило, специально выделенная медицинская сестра, которая готовит больных к этой процедуре, помогает врачу при ее проведении и содержит в полном порядке и чистоте ректоскопы, реостат, лампочки и т. п. Эта же сестра обычно проводит лечение микроклизмами из рыбьего жира, отвара ромашки, отвара эвкалипта, масла шиповника, раствора колларгола по назначению лечащего врача.
Медицинская сестра должна быстро сообщать врачу о переменах в состоянии больных, часто наступающих внезапно при инфекционных заболеваниях, внимательно следить за изменениями назначений врача, выполнять их без промедлений, аккуратно вести историю болезни, вовремя подклеивать полученные анализы. Сделанные врачом в истории болезни лечебные и диагностические назначения сестра переносит в соответствующие тетради или на индивидуальные карты назначений, принятые в данном отделении.
Выписка больных возможна не ранее обязательных сроков изоляции, при исчезновении клинических симптомов заболевания - и при отрицательных результатах бактериологического исследования; кратность последнего зависит от специальности и места работы больного.
Медицинская сестра отделения постоянно инструктирует поступающих больных о режиме в отделении, санитарно-гигиенических навыках и правильном питании при данном инфекционном заболевании, а перед выпиской, как и врач, дает больному советы о поведении дома.
Посещение больных родными или знакомыми и уход за ними этих лиц в инфекционных отделениях, как правило, не допускается.
Уходит больной из отделения в своей одежде, предварительно продезинфицированной в дезинфекционной камере больницы.
— осуществление организационно-методической работы по профилактике, диагностике и лечению больных инфекционными заболеваниями;
— изучение динамики инфекционной заболеваемости и летальности, разработка мероприятий по снижению заболеваемости, повышению качества диагностики и эффективности лечения.
В инфекц. клинике проводят:
— организационно-методическую работу;
— лечебно-диагностическую и консультативную работу;
— анализ работы поликлиники по обслуживанию инфекционных больных и составление отчётов кабинета.
Работа врача кабинета сложна, многообразна, весьма значительна по объёму, её осуществляют в тесной связи с участковыми врачами, другими врачами-специалистами, врачами инфекционных стационаров, специалистами Роспотребнадзора. Врач-инфекционист в поликлинике должен быть хорошим организатором. Профилактика инфекционных болезней, своевременное их обнаружение, лечение и долечивание с использованием всех возможностей - это звенья единой цепи.
Особенности его устройства и режима работы.
Выделяют 3 типа лечебных отделений:
Отделения с палатами боксированного типа.
Состоит из палат, которые имеют свой отдельную санитарную комнату для больных (унитаз, ванна, мойка для мытья рук и лица), спальную комнату и тамбур для медицинских работников в котором, имеется мойка для мытья рук, сменные халаты и дезинфицирующие средства.
Отделение с палатами полубоксированного типа.
Отличаются от предыдущих тем, что санитарная комната для больных пациентов имеется не в каждой палате, а предназначена для нескольких палат.
Отделения общего типа.
Имеет структуру, похожую на другие терапевтические отделения. Санитарная комната одна, но разделена, для пациентов мужского и женского пола.
Лечебные отделения инфекционных больниц современной постройки чаще всего имеют палаты боксированного типа. Желательно палаты-боксы заполнять больными со схожими заболеваниями, или при трудности постановки диагноза, во избежание внутрибольничной суперинфекции, со схожими синдромами. Обычно применяют метод одномоментного заполнения палат. Палата заполняется больными только в течение одного рабочего дня. Если больница многоэтажная, то желательно чтобы отделения для пациентов с воздушно-капельным механизмом передачи болезни находились на верхних этажах, т.к. возбудители с потоками теплого восходящего воздуха поднимаются вверх и происходит обсеменение верхних этажей.
Противоэпидемиологический режим инфекционного отделения включает в себя обязательную влажную уборку помещений, не менее 2-х раз в сутки с применением дезинфицирующих средств. Один раз в 7-10 дней проводят генеральную дезинфекцию палат, такую же дезинфекцию проводят при выписке последнего больного из палаты. Уборочный материал маркируют отдельно для каждого вида помещений. Посуда больных после каждого приема пищи подлежит тщательной дезинфекции. Дезинфекцию и стерилизацию медицинского оборудования и инструментов нужно проводить строго по существующим инструкциям и приказам.
В целях предотвращения распространения инфекции за пределы отделения и больницы осуществляются следующие мероприятия:
1. Пищевые отходы должны удаляться из отделения только после предварительной дезинфекции.
2. Все выделения больных пациентов и сливные воды выпускаются в общую канализацию после предварительной дезинфекции
3. Запрещается или ограничивается допуск посетителей в отделения, книги, письма и другие личные вещи больных выносят из отделения только после дезинфекции.
4. Медицинские работники должны строго соблюдать правила инфекционной безопасности в инфекционных отделениях.
5. Выписку реконвалесцентов осуществляют по определенным правилам.
Устройство бокса.
В приемном отделении должны иметься специальные лечебные боксы или одно-двухкоечные палаты, хорошо изолированные от других помещений и предназначенные для изоляции больных смешанными инфекциями.
В боксированное отделение госпитализируют больных: а) со смешанными болезнями; б) с неустановленным диагнозом; в) находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями.
Устройство бокса типа Мельцера
Детей, страдающих инфекционными заболеваниями, осматривают при поступлении в больницу в специальных «сквозных» боксах системы Мельцера. Мельцеровский бокс состоит: 1) из тамбура — предбоксника; 2) палаты; 3) санитарного узла с ванной; 4) шлюза для персонала.
Через внутренний предбоксник, сообщающийся с коридором посредством плотно закрывающихся, частично застекленных дверей, входит и выходит обслуживающий персонал, подают больному пищу и т. п. В мельцеровском боксе имеются грелки, клизмы, подкладные судна, резиновые круги, пузыри для льда, катетеры, белье, лечебный инструментарий и т. п.
Помимо приема вновь поступающих больных, мельцеровские боксы могут служить также и для индивидуальной госпитализации больных капельными или другими наиболее контагиозными инфекциями. В подобных случаях больной остается в боксе вплоть до выписки. Выздоравливающий уходит из бокса через наружную дверь (во двор больницы), а в боксе делают заключительную дезинфекцию.
Показания к помещению бо льных в боксированное отделение
Правильное устройство приемного отделения, строгая изоляция больных в соответствии с диагнозом и надлежащая санитарная обработка, наличие боксов для изоляции больных со смешанной инфекцией обеспечивают эффективную борьбу против внутрибольничных заражений.
Правила работы медперсонала в мельцеровском боксе:
1) Медицинский персонал, обслуживающий больных в боксированном отделении, находится во внутреннем коридоре, в который запрещен вход больным.
2) При посещении больного медицинские работники входят из коридора в шлюз, моют руки, надевают халат, затем переходят в палату.
3) При выходе от больного процесс повторяется в обратном порядке: снимается халат, затем дезинфицируются руки. Необходимо следить за тем, чтобы в момент открывания двери из палаты в шлюз дверь из шлюза в коридор была плотно закрыта, чтобы предупредить распространение через воздух возбудителей таких инфекционных болезней, как корь, ветряная оспа.
В мельцеровском (индивидуальном) боксе, как правило, находится один больной. После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения. За каждым боксом закрепляются с помощью маркировки предметы, необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное белье и мусор, предварительно обеззараженные хлорной известью, выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку, кипячение) или сжигание.
При тщательном осмотре удается выявить больных, страдающих смешанными инфекциями, например корью и дифтерией, ветряной оспой и коклюшем. Больных с признаками смешанных инфекций помещают в боксы (лучше — типа мельцеровских) или в небольшие палаты — изоляторы.
