Центральная районная больница: структура, функции и роль в оказании медицинской помощи сельскому населению. Гбуз мо каширская центральная районная больница Особенностью структуры црб является наличие
ГБУЗ МО «Каширская Центральная Районная Больница» обслуживает население Каширского муниципального района площадью 642 кв. км. и численностью населения 68 200 человек. Каширская ЦРБ включена в программу модернизации, так же активно участвует в национальном приоритетном проекте «Здоровье». Начаты реконструкции зданий поликлинических отделений, расположенных на территории каширского района. Произведена реконструкция больницы расположенной в г. Ожерелье, в которой в 2012 г. размещено педиатрическое отделение, централизованная лаборатория, баклаборатория, рентгенодиагностика и аптека, а в ноябре 2012 года в пяти этажном корпусе больницы запущены следующие отделения: гинекологическое, хирургическое, травматологическое, офтальмологическое, анестезиолого-реанимационное, операционный блок и вспомогательные службы – диагностическая, физиотерапия и приемное отделение. Кроме того производиться закупка современного диагностического оборудования, например как эхокардиограф, биохимический автоматический анализатор, аппарат для иммуноферментного определения показателей крови и другое диагностическое оборудование, постоянно производиться модернизация компьютерной техники, обучение персонала, приобретение различных программных продуктов для оптимизации и автоматизации работы, что существенно сокращает время обслуживания населения как в поликлинических и стационарных отделениях, так и при обращении в скорую медицинскую помощь .
В составе ЦРБ входят поликлинические отделения, оказывающие своевременную и качественную помощь:
В каждом поликлиническом отделение имеются специализированные кабинеты узких специалистов, диагностические кабинеты, отделение рентгенологии, кабинет функциональной диагностики или эндоскопии. Общие статистические данные по обслуживанию населения поликлиническими отделениями ЦРБ доступны в разделе статистические показатели.
В составе ЦРБ входят стационарные отделения общей мощностью 405 коек:
— Педиатрическое отделение
— Хирургическое отделение
— Травматологическое отделение
— Кардиологическое отделение
— Терапевтическое отделение
— Инфекционное отделение
— Неврологическое отделение
— Гинекологическое отделение
— Акушерское отделение
— Анестезиолого-реанимационное отделение №2
— Анестезиолого-реанимационное отделение №1
Для населения поселков, сел и населенных пунктов действуют 4 амбулатории и 9 фельдшерско-акушерских пункта .
Скорая и неотложная помощь населению Каширского района оказывается отделением скорой медицинской помощи . Станции СМП расположены на территории г. Кашира-2 и на территории г. Ожерелье.
Схема расположения структурных подразделений Каширской ЦРБ
на территории Каширского Муниципального Района
Просмотреть на карте большего размера
Центральная районная больница - это ведущее лечебно-профилактическое учреждение района. На нее возлагается руководство всей сетью здравоохранения в районе. Главный врач такой больницы одновременно является главным врачом района. Ему подчинены все лечебно-профилактические учреждения, расположенные на территории района (за исключением ведомственных и областного подчинения).
Больница должна решать следующие основные задачи: - обеспечивать квалифицированной специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью население, проживающее в районном центре и во всем районе;
- обеспечивать организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью всех медико-санитарных учреждений района; планировать, финансировать и организовывать материально-техническое снабжение учреждений здравоохранения района;
- постоянно разрабатывать и осуществлять мероприятия, направленные на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, инвалидности, больничной летальности, общей и детской смертности; повышать квалификацию врачей и средних медицинских работников района.
В состав центральной районной больницы входят: стационар с приемным отделением, поликлиника (с консультативными приемами врачей-специалистов для жителей района), лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории, организационно-методический кабинет; отделение скорой и неотложной медицинской помощи, патологоанатомическое отделение (морг) и хозяйственная служба.
В организационно-методическом кабинете центральной районной больницы постоянно анализируются качественные показатели деятельности учреждений здравоохранения района.
Районная санитарно-эпидемиологическая станция и центральная районная больница разрабатывают и проводят на территории района комплексные противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия.
Коллектив центральной районной больницы разрабатывает и осуществляет в районе комплексные мероприятия по диспансерному обслуживанию ведущих профессий работников совхозов, промышленных предприятий, колхозников и остального населения.
На диспансерный учет берут:
а) здоровых: механизаторов, доярок, животноводов, руководителей хозяйств, передовиков сельскохозяйственного производства, людей, работающих в неблагоприятных производственных условиях, и юношей до 18 лет;
б) больных: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, анацидным гастритом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, туберкулезом легких, перенесших брюшной тиф и дизентерию и т. д.
Диспансеризацией занимаются все лечебно-профилактические учреждения района под руководством врачей центральной больницы. Специалисты центральной больницы, согласно графику, выезжают во все номерные и участковые больницы района. Там они консультируют больных, контролируют выполнение ранее данных рекомендаций по организации работы, анализируют качество оказания медицинской помощи населению и т. д.
Придавая большое значение повышению квалификации врачей и средних медицинских работников, больница регулярно проводит районные конференции врачей, фельдшеров и акушерок. На этих конференциях рассматриваются актуальные вопросы клиники и лечения различных заболеваний с детальным обсуждением их.
Одной из форм повышения квалификации средних медицинских работников является периодическая работа фельдшеров, медицинских сестер и акушерок участковых больниц в центральной больнице. Благодаря этому весь медицинский персонал учреждений здравоохранения района постепенно проходит повышение квалификации.
В центральной больнице, так же как и в других больницах, врачи совместно с медицинскими сестрами работают в стационаре, в поликлинике и оказывают помощь на дому. Функции медицинских сестер в основном такие же, как и в описанных выше городских объединенных больницах.
Наряду с центральной районной больницей в районе продолжают функционировать бывшие районные больницы (до укрупнения сельских административных районов) или, как их теперь называют, районные (номерные) больницы. Их деятельность в основном не выходит за пределы бывших границ старого района. За этими больницами сохранены функции головных больниц в пределах старых районов. В них оказывается специализированная стационарная и амбулаторная помощь жителям населенного пункта, в котором они расположены, и всему населению района; но в основном проживающему на территории бывшего района.
Врачи-специалисты номерной больницы по графику выезжают в участковые больницы, на фельдшерско-акушерские пункты, оказывая там консультативную помощь врачам и средним медицинским работникам. Так же как и в центральной больнице, здесь проводится повышение квалификации врачей и средних медицинских работников своего «куста». Анализируется деятельность участковых больниц и фельдшерско-акушерских пунктов.
Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее составе зависят от численности населения, структуры и уровня заболеваемости, иных медико-организационных факторов и определяются администрациями муниципальных образований. Как правило, ЦРБ бывают мощностью от 100 до 500 коек, а количество специализированных отделений в ней - не менее пяти: терапевтическое, хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное и акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).
Главный врач центральной районной больницы является руководителем здравоохранения муниципального района, назначается и освобождается от должности администрацией муниципального района.
Методическую, организационную и консультативную помощь врачам комплексных терапевтических участков, фельдшерам ФАПов осуществляют специалисты центральных районных больниц. Каждый из них, согласно утвержденному графику, выезжает на комплексный терапевтический участок для проведения медицинских осмотров, анализа диспансерной работы, отбора больных на госпитализацию.
С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению могут создаваться межрайонные медицинские центры. Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ (мощностью 500-700 коек), способные обеспечить население данного муниципального района недостающими видами специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.
В структуре ЦРБ имеется поликлиника, которая оказывает первичную медико-санитарную помощь сельскому населению по направлениям фельдшеров ФАПов, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики.
Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилактической помощи детям в муниципальном районе возлагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения центральных районных больниц. Профилактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отделений районных больниц осуществляется на тех же принципах, что и в городских детских поликлиниках.
Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе возлагается на женские консультации, родильные и гинекологические отделения центральных районных больниц.
Функциональные обязанности медицинского персонала, учетно-отчетная документация, расчет статистических показателей деятельности ЦРБ принципиально не отличаются от таковых в городских больницах и АПУ.
Рис. 12.2. Примерная организационная структура центральной районной больницы
Структура ЦРБ:
- Поликлиника со специализированными отделениями (до 20 специальностей врачей).
- Стационар.
- Отделение скорой помощи.
- Патологоанатомическое отделение.
- Организационно-методический кабинет.
- Вспомогательные структурные подразделения.
Функции ЦРБ:
- Обеспечение населения райцентра, района квалифицированной специализированной медицинской помощью.
- Оперативное, организационно-методическое руководство, контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения района.
- Планирование, финансирование деятельности медучреждений.
- Проведение мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи.
- Повышение квалификации медицинских кадров.
Средняя коечная емкость ЦРБ 300-320 коек.
ЦРБ – основное ЛПУ территориального медицинского объединения (IIэтапа оказания медицинской помощи сельскому населению).
Организация и пути совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в соответствии с приказом Минздрава России от 12.11.2012 №578 «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»
Основным учреждением, оказывающим стационарную акушерско-гинекологическую помощь, является объединенный родильный дом.
Современный родильный дом помимо собственно акушерского стационара должен включать а себя мощную амбулаторно-поликлиническую базу многопрофильного характера (женская консультация, центр планирования семьи, медико-генетическая консультация, подразделения пренатальной комплексной диагностики, территориальная консультативно-диагностическая служба), службу реанимации и интенсивной терапии, отделения I этапа выхаживания новорожденных и недоношенных, отделение патологии беременности (50% от числа коек для беременных и рожениц), гинекологическое отделение, выездные бригады специализированной помощи.
Обычно родильные дома оказывают помощь населению по территориальному признаку. Однако первая и неотложная помощь беременным женщинам, обратившимся в родильный дом, оказывается вне зависимости от их места жительства и ведомственной подчиненности учреждения здравоохранения.
Направление в родильный дом для оказания неотложной помощи осуществляется станцией (отделением) скорой и неотложной помощи, а также врачом акушером-гинекологом, врачами других специальностей и средними медицинскими работниками.
Кроме того, женщина может самостоятельно обратиться в родильный дом. Плановая госпитализация беременной в родильный дом осуществляется врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии - акушеркой.
Беременные с экстрагенитальными заболеваниями, нуждающиеся в обследовании и лечении, направляются в стационары по профилю патологии.
В родильный дом подлежат госпитализации беременные (при наличии медицинских показаний) роженицы, родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.
Для госпитализации в отделение патологии беременных женской консультацией (или другим учреждением) выдаются направление, выписка из «Индивидуальной карты беременной» (ф. 111/у) и «Обменная карта» (ф. 113/у) после 28 недель беременности.
При поступлении в родильный дом роженица или родильница направляются в приемно-смотровой блок, где предъявляют паспорт и «Обменную карту» (ф. 113/у), если она уже выдана.
На каждую женщину, поступившую в родильный дом, в приемно-смотровом блоке оформляют: «Историю родов» (ф. 096/у), производят запись в «Журнале учета приема беременных, рожениц и родильниц» (ф. 002/у) и в алфавитную книгу.
Прием женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач.
В приемно-смотровом блоке целесообразно иметь одну комнату-фильтр и 2 смотровые комнаты.
Одна смотровая комната предусмотрена для приема женщин в физиологическое акушерское отделение, другая - обсервационное.
В комнате-фильтре женщины разделяются на два потока: с абсолютно нормальным течением беременности, направляемые в первое акушерское отделение, и представляющие «эпидемиологическую опасность» для окружающих, направляемые в обсервационное отделение.
Госпитализации в обсервационное отделение подлежат беременные-роженицы, имеющие:
· острые респираторные заболевания, грипп, ангину;
· проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний;
· лихорадочное состояние;
· длительный безводный период;
· отсутствие «Обменной карты родильного дома» (Ф- 113/у);
· внутриутробную гибель плода;
· грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболевания;
· острый и подострый тромбофлебит;
· пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания мочеполовой системы;
· проявления инфекции родовых путей;
· венерические заболевания;
· родильницы в раннем послеродовом периоде в случае родов вне лечебного учреждения.
В смотровых физиологического и обсервационного отделений проводят объективное обследование женщины, ее санитарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут на анализы кровь и мочу.
Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии беременных, а при показаниях ее транспортируют на каталке обязательно в сопровождении врача или акушерки.
Родовой блок включает: предродовые палаты, родовые палаты, палату интенсивной терапии, детскую комнату, малую и большую операционные, санитарные помещения.
В родовом блоке предусмотрены должности акушерок из расчета 1 круглосуточный пост на 60 акушерских коек, но не менее 1 круглосуточного поста.
В предродовых палатах число коек должно составлять примерно 12% расчетного числа послеродового физиологического отделения, но не менее 2.
При наличии двух родильных залов прием родов в них осуществляется поочередно. Каждый родильный зал работает в течение 1 - 2 суток, затем в нем проводят генеральную уборку. При наличии одного родильного зала прием родов проводят поочередно на различных рахмановских кроватях. Два раза в неделю проводят генеральную уборку родильного зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.
После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» и «Истории развития новорожденного».
«Историю развития новорожденного» заполняет дежурный педиатр, а при его отсутствии - дежурный акушер-гинеколог. При оформлении «Истории развития новорожденного» ее номер должен соответствовать «Истории родов» матери.
В послеродовом физиологическом отделении помимо основных коек целесообразно иметь резервные послеродовые палаты.
При заполнении палат послеродового отделения необходимо соблюдать строгую цикличность, одну палату разрешается заполнять роженицами не более трех суток.
Цикличности заполнения материнских палат должна соответствовать цикличность заполнения палат новорожденных, что позволяет здоровых детей выписывать с матерями в одно и то же время.
При появлении у рожениц или новорожденных первых признаков заболеваний их переводят во второе акушерское (обсервационное отделение) или в другое специализированное учреждение.
В обсервационное отделение женщины поступают, как через приемно-смотровой блок акушерских отделений, так и из физиологического акушерского отделения.
В обсервационное отделение помещают: больных женщин, имеющих здорового ребенка; здоровых женщин, имеющих больного ребенка; больных женщин, имеющих больного ребенка.
Палаты для беременных и родильниц в обсервационном отделении, по возможности должны быть профилированы. Недопустимо размещение беременных и родильниц в одной палате. Послеродовые палаты должны быть маломестными.
Палаты для новорожденных выделяются в физиологическом и обсервационном отделениях.
В отделениях новорожденных выделяются штаты врачей-педиатров из расчета 1 должность на 35 коек здоровых новорожденных, или 25 коек для новорожденных обсервационного отделения.
Должности медицинских сестер устанавливаются:
· в палатах новорожденных акушерского физиологического отделения - 1 круглосуточный пост на 20 коек для детей;
· в палатах новорожденных обсервационного отделения - 1 пост на 15 коек, но не менее 1 -поста;
· для сбора грудного молока устанавливается 1 должность медицинской сестры при наличии 80 послеродовых коек и дополнительно 0,5 должности на каждые последующие 40 коек (сверх 80).
В современном родильном доме не менее 70% коек физиологического послеродового отделения должно быть выделено для совместного пребывания матери и ребенка. Такое совместное пребывание значительно снижает частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний новорожденных детей. Основной особенностью таких родильных домов или акушерских отделений является активное участие матери в уходе за новорожденным ребенком. Совместное пребывание матери и ребенка ограничивает контакт новорожденного с медицинским персоналом акушерского отделения, снижает возможность инфицирования ребенка. При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорожденного к груди, происходит активное обучение матери навыкам практического ухаживания и ухода за новорожденным.
При не осложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки,
положительной динамике массы тела мать с ребенком могут быть выписаны на 5-6 сутки после родов.
Выписка осуществляется через специальные выписные комнаты, раздельные для родильниц из физиологического и обсервационного отделений. Эти комнаты следует размещать смежно с помещением для посетителей.
Выписные комнаты должны иметь 2 двери: из послеродового отделения и из помещения для посетителей. Нельзя использовать для выписки родильниц приемные помещения.
В «Истории развития новорожденного» медицинская сестра отмечает время его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов, слизистых, знакомит мать с записью. Запись удостоверяется подписями медицинской сестры и матери. Медицинская сестра выдает матери «Медицинское свидетельство о рождении» ф. 103/у и «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» ф. 113/у.
Врач-педиатр обязан отметить в «Обменной карте» основные сведения о матери и новорожденном.
В день выписки ребенка старшая сестра отделения новорожденных сообщает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном ребенке.
Отделение патологии беременных организуются в крупных родильных домах с мощностью 100 коек и более.
В отделение патологии беременных госпитализируют: женщин с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности (тяжелые токсикозы, угроза прерывания и т. д.),
с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом.
В данном отделении работают: акушеры-гинекологи (1 должность на 15 коек), терапевт родильного дома (1 должность в родильном доме на 250 коек, акушерки (1 круглосуточный пост на 20 коек) и другой медицинский персонал.
Планировка отделения патологии беременных должна предусматривать полную изоляцию его от акушерских отделений, возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое и обсервационное отделения (минуя другие отделения), а также выход для беременных из отделения на улицу.
Палаты желательно иметь небольшие - на 1-2 женщины. В отделении необходимо иметь: кабинет функциональной диагностики с современным оборудованием (в основном кардиологическим), смотровую, малую операционную, кабинет физио-психопрофилактической подготовки к родам.
Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей:
1. Для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении.
2. Для больных, нуждающихся в консервативном лечении.
3. Для прерывания беременности (абортное).
В структуру отделения должно входить: свое приемное отделение, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные, физиотерапевтический кабинет, комната для выписки, палата интенсивной терапии. Кроме того, для диагностики и лечения гинекологических больных используют другие подразделения родильного дома: клиническую лабораторию, рентгеновский кабинет и т. д.
В гинекологическом отделении работают врачи акушеры-гинекологи (1 должность на 15 коек), врач-терапевт родильного дома, в работе отделения принимают участие анестезиолого-реанимационная служба родильного дома (1 должность врача на 100 коек). Организуются посты медицинских сестер из расчета: 1 круглосуточный пост на 30 коек, но не менее 1 поста при наличии в родильном доме не менее 20 гинекологических коек. В родильных домах, где имеется не менее 20 коек для гинекологических больных, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, выделяются должность медицинской сестры для работы в перевязочной и т. д.
В последние годы отделение для прерывания беременности стараются выводить из акушерских стационаров с созданием самостоятельных отделений. Организуются самостоятельные гинекологические больницы, дневные стационары. Отделения для онкологических больных, как правило, размещаются в соответствующих стационарах,
Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных детей и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен быть организован и проводиться специальный комплекс санитарно-гигиенических мероприятий.
Работу родильного дома оценивают по общим показателям деятельности стационара (обеспеченность населения стационарной акушерской и гинекологической помощью, нагрузка на одну врачебную должность, среднегодовая занятость койки, средняя длительность пребывания на койке, оборот койки, летальность). Но существуют и специальные показатели деятельности родильного дома:
· смертность беременных, рожениц и родильниц;
· уровень перинатальной смертности;
· уровень заболеваемости новорожденных;
· частота физиологических (нормальных) родов;
· частота осложнений в родах;
· частота послеродовых заболеваний;
· Частота недонашиваемости
· частота и обоснованность акушерских операций, пособий и другие.
По нормативам акушерская койка должна работать не более 280-и дней в году, гинекологическая – 320. Более низкий норматив занятости акушерских коек связан с тем, что в этих отделениях проводится тщательная санитарная обработка палат не реже 1 раза в 10 дней.
Средняя длительность пребывания женщин в отделении патологии беременных составляет – 22-28 дней, в родильном отделении – 5-7, а в гинекологическом – 3-4 дня. Оборот акушерской койки достигает 55-60 раз, а гинекологической – 65-75 раз.
- 1. Медико-санитарная помощь в дореволюционной России (земская медицина, фабрично-заводская медицина, система думских врачей)
- 2. Здравоохранение России в период становления и развития государственной системы здравоохранения (1917-1940 гг.)
- 3. Здравоохранение ссср в период Великой Отечественной Войны и в послевоенные годы.
- Раздел 1. Общие положения - содержит определение понятия «охрана здоровья граждан», основные принципы охраны здоровья граждан и прочие организационные положения.
- 5. Кадры здравоохранения. Современные проблемы додипломной и последипломной подготовки медицинских кадров.
- 6. Аттестация и сертификация медицинских кадров.
- 7. Государственная система здравоохранения. Основные преимущества и недостатки.
- 8. Частнопредпринимательская система здравоохранения. Основные особенности, преимущества и недостатки. Здравоохранение в сша. Программы Медикэр и Медикэйд.
- 9. Страхование, основные принципы и виды страхования в России. Социальное страхование
- 10. История развития медицинского страхования здоровья в зарубежных странах. Основные принципы, преимущества и недостатки медицинского страхования.
- 11. Закон рф «о медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (1991). Цель, виды и субъекты медицинского страхования.
- Раздел IV (ст. 20-28) - деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования.
- 12. Права граждан в системе медицинского страхования.
- 13. Страхователи в системе медицинского страхования. Их права и обязанности.
- 14. Права и обязанности страховых медицинских организаций.
- 15. Квалификационные требования к экспертам страховых организаций, их права и обязанности.
- 16. Медицинские учреждения в системе медицинского страхования.
- 17. Система контроля качества медицинской помощи: субъекты, средства, механизм контроля.
- 18. Качество медицинской помощи, его компоненты. Задачи ведомственного контроля качества медицинской помощи, его субъекты, средства и механизм контроля.
- 19. Вневедомственный контроль качества, его субъекты, средства и механизм контроля. Виды стандартов.
- I. По административно-территориальному делению:
- II. По объектам стандартизации:
- III. По механизму использования:
- 20. Лицензирование медицинской помощи в рф.
- 21. Роль и место амбулаторно-поликлинических учреждений в системе здравоохранении России Структура и показатели работы поликлиники. Основные направления реформирования амбулаторной помощи.
- 1.1 Показатель обеспеченности населения поликлинической помощью
- 1.2 Показатель обеспеченности населения врачебными кадрами (на 10 000 населения)
- 2.1 Средняя численность 1 терапевтического участка
- 3.1 Соблюдение участковости на амбулаторном приеме
- 3.3 Повгорность амбулаторных посещений
- 22. Диспансеризация населения, основные элементы диспансерного метода, группы диспансерного наблюдения. Основные показатели, характеризующие эффективность диспансеризации.
- 2. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 рабочих
- 2. Средняя длительность работы койки в год
- 3. Средняя длительность пребывания больного на койке
- 5. Время простоя койки
- 2. Стоимость содержания одной койки в год
- 2. Процент совпадений (расхождений) клинических и патологоанатомических диагнозов
- 3. Частота послеоперационных осложнений
- 4. Послеоперационная летальность
- 25. Организация госпитализации. Функции приемно-выписного отделения.
- 26. Организация родовспоможения в городах. Задачи, структура
- 27. Организация стоматологической помощи в рф. Структура и задачи стоматологической поликлиники.
- 28. Организация статистического учета и показатели работы стоматологической поликлиники.
- I. Процент больных, выявленных при плановой санации:
- 1. Число случаев вут на 1000 работающих
- 2. Число дней вут на 1000 работающих
- 3. Средняя продолжительность одного случая
- 30. Современные проблемы организации помощи сельскому населению. Сельский врачебный участок, лечебно-профилактические учреждения и их задачи.
- 31. Структура, задачи и организация работы центральной районной больницы. Организация стоматологической помощи в сельской местности.
- 32. Структура, организация работы и основные задачи областной больницы. Управление здравоохранением области.
- 33. Организация санитарно-эпидемиологической службы в России. Структура центра санитарно-эпидемиологического надзора. Предупредительный и текущий надзор.
- 2. Управление информационно-аналитического обеспечения
- 3. Управление финансово-материального обеспечения
- 34. Здоровье населения. Группы показателей, характеризующих здоровье населения. Демографические показатели. Показатели статики. Показатели механического движения населения.
- 1. Число прибывших (выбывших) на 1000 населения
- 35. Рождаемость, методика расчета и порядок регистрации рождений в рф. Динамика рождаемости в России и факторы, влияющие на ее уровень. Средняя продолжительность предстоящей жизни.
- 1. Общий коэффициент рождаемости
- 2. Обший коэффициент плодовитости
- 3. Повозрастной коэффициент плодовитости
- 36. Смертность населения. Методика расчета. Порядок регистрации. Младенческая смертность. Динамика показателей и факторы, влияющие на их уровень.
- 1. Общий коэффициент смертности
- 2. Смертность лиц данного возраста и пола
- 3. Смертность от данного заболевания
- 4. Младенческая смертность (формула Ратса)
- 37. Показатели физического развития населения.
- 39. Виды заболеваемости по обращаемости населения за медицинской помощью. Методы регистрации и изучения.
- 1) Показатели общей заболеваемости
- 1. Первичная заболеваемость
- 2) Инфекционная заболеваемость
- 1. Число выявленных инфекционных заболеваний
- 4) Заболеваемость: временной утратой трудоспособности
- 1. Число случаев вут на 1000 работающих
- 2. Число дней вут на 1000 работающих
- 5) Госпитализированная заболеваемость
- 40. Основные задачи врачебно-трудовой экспертизы. Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности.
- 41. Функции лечащего врача по проведению экспертизы временной нетрудоспособности.
- 42. Функции клиника-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения,
- 43 Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность. Функции листка нетрудоспособности. Оформление листка нетрудоспособности средними медработниками и частнопрактикующими врачами
- 44. Оформление листка нетрудоспособности в период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания
- 45. Оформление листка нетрудоспособности при амбулаторном и стационарном лечении иногородних пациентов.
- 46. Виды нарушения режима и порядок оформления листка нетрудоспособности при различных видах нарушения режима.
- 47. Оформление листка нетрудоспособности по беременности, родам и в случае прерывания беременности (по медицинским, социальным показаниям и при искусственном аборте).
- 48. Оформление временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком при амбулаторном и стационарном лечении.
- 49. Оформление листка нетрудоспособности при карантине.
- 50. Медико-социальная экспертиза и ее задачи. Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу и правила оформления медицинской документации и листка нетрудоспособности.
- 52. Медицинская этика и деонтология. Проблемы биоэтики. Ятрогении. Проблемы эвтаназии в «Основах законодательства рф об охране здоровья граждан».
- 53. Менеджмент как наука. История развития. Методы и стиль управления.
- 1) Административные
- 54. Функции управления. Управленческий цикл и алгоритм принятия управленческих решений.
- 55. Планирование здравоохранения, принципы и методы. Основные разделы плана здравоохранения. Особенности планирования амбулаторной и стационарной помощи.
- 56. Экономика здравоохранения. Понятия об экономическом эффекте и экономической эффективности. Медицинская и социальная эффективность лечебно-профилактических мероприятий.
- 57. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении. Бригадный, коллективный и арендный подряд.
- 59. Способы оплаты стационарной медицинской помощи, их преимущества и недостатки.
- 60. Способы оплаты амбулаторной помощи, их преимущества и недостатки.
- 1) Внешние:
- 62. Кредиты, их виды и принципы кредитования. Понятие о лизинге и факторинге.
- 63. Основные направления экономического анализа деятельности медицинского учреждения. Показатели использования коечного фонда и стоимостные показатели больницы.
- 1) Использование пропускной способности стационара:
- 2) Средняя длительность работы койки в год:
- 1 Стоимость одного койко-дня:
- 2. Стоимость содержания одной койки в год
- 64. Рынок и принципы его функционирования. Рыночные отношения в здравоохранении. Функции рынка. Государственное регулирование рынка в здравоохранении.
- 65. Спрос и предложение. Факторы, влияющие па уровень спроса на медицинские услуги и уровень их предложения. Точка рыночного равновесия.
- 66. Цена как экономическая категория. Цена спроса и цепа предложения. Их влияние на уровень спроса и предложения. Рыночная цена.
- 67. Ценообразование в здравоохранении. Принципы ценообразования. Стоимость, себестоимость и прибыль.
- 68. Виды цен и методы ценообразования в здравоохранении.
- 69. Механизм формирования цен в здравоохранении, основные элементы.
- 71. Предпринимательская деятельность с образованием юридического лица. Коммерческие и некоммерческие организации.
- 72. Маркетинг в здравоохранении. Предпосылки возникновения маркетинга медицинских услуг. Категории маркетинга: нужда, потребность, запрос, товар, обмен, сумма, рынок.
1. Сельский - сельский врачебный участок (фельдшерско-акушерский
пункт, участковая больница)
2. Районный - центральное районное территориальное медицинское объединение (центральная районная больница - ЦРБ, районный центр ГСЭН)
3. Областной - областная больница с поликлиникой, диспансеры, стоматологическая поликлиника, областной центр ГСЭН и др.
Вторым этапом обеспечения сельского населения медицинской помощью является районный (центральное районное территориальное медицинское объединение), в котором основное значение имеет центральная районная больница (ЦРБ). ЦРБ имеются во всех районных административных территориях. В каждом районном центре функционирует центр ГСЭН.
Могут быть межрайонные специализированные центры, диспансеры, центры здоровья и др.
В районную больницу обращаются сельские жители по направлениям медицинских учреждений сельского участка (территориального медицинского учреждения) при необходимости специализированной медицинской помощи, функционального обследования, консультации у врачей-специалистов.
Центральное районное территориальное медицинское объединение является главным звеном в здравоохранении сельской административной территории, которое осуществляет специализированную, квалифицированную медицинскую помощь по основным ее видам.
В своем составе ЦРБ имеет следующие подразделения:
1. Стационар с основными специализированными отделениями
2. Поликлиника с консультативными приемами врачей-специалистов
3. Лечебно-диагностические отделения
4. Организационно-методический кабинет
5. Отделение скорой и неотложной медицинской помощи
6. Прочие структурные подразделения (морг, пищеблок, аптека и др.).
Для оказания методической и консультативной помощи врачам сельского (участкового) территориального медицинского объединения районная больница выделяет так называемых районных специалистов. Они выезжают для консультаций, проводят показательные операции, обследование и лечение больных, направляют бригады врачей-специалистов в медицинские учреждения сельского участка, заслушивают отчеты врачей участковых больниц, заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами, анализирует планы работ.
В целях лучшего обеспечения специализированной медицинской помощью создаются межрайонные специализированные центры (отделения), оснащенные современным оборудованием. Они оказывают лечебную и консультативную помощь, осуществляют организационно-методическую работу, повышают квалификацию медицинского персонала районных и участковых больниц и поликлиник.
Стоматологическая помощь .
В сложных случаях, а также для протезирования, больные из сельского врачебного участка направляются в центральную районную больницу (ЦРБ). Здесь больной может получить не только амбулаторную, но и стационарную стоматологическую помощь.
32. Структура, организация работы и основные задачи областной больницы. Управление здравоохранением области.
Областной этап медицинской помощи сельскому населению подразумевает оказание высококвалифицированной медицинской помощи по всем специальностям.
Областной этап включает в себя такие учреждения как областная больница с поликлиникой, диспансеры, стоматологическая поликлиника, областной центр государственного сапэпиднадзора и др.
Областная больница оказывает высококвалифицированную и спе-циализировашгую лечебную помощь, является научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения.
Функции областной больницы:
1. Обеспечение высококвалифицированной, специализированной, консультативной и стационарной медицинской помощью
2. Оказание организационно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям
3. Оказание экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации
4. Руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью лечебно-профилактических учреждений области
5. Анализ качественных показателей заболеваемости, инвалидности, общей и детской смертности, разработка мероприятий, направленных на их снижение
6. Проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей, среднего медицинского персонала.
Структурными подразделениями областной больницы являются: стационар, консультативная поликлиника, лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории, оргметодотдсл с отделением медицинской статистики, отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи. В организационно-методической работе медицинских учреждений области принимают участие главные специалисты комитета по здравоохранению (главные хирург, терапевт, педиатр) и внештатные областные специалисты (чаще всего заведующие специализированными и узкоспециализированными отделениями).
Коечная мощность областной больницы зависит от численности населения области. Наиболее целесообразны областные больницы на 700 - 1000 коек со всеми специализированными отделениями.
Областная консультативная поликлиника выполняет следующие задачи:
1. Диагностика и лечение больных, направленных из медицинских учреждений участкового или районного уровня
2. Определение нуждаемости в стационарной помощи в отделениях областной больницы.
3. Оценка качества работы сельских врачей, районных и участковых больниц
В областную поликлинику больные направляются, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных врачей-специалистов. Для равномерного распределения потока больных, областная поликлиника регулярно сообщает о наличии свободных мест в общежитии, в отделениях больницы, согласовывает сроки поступления больных из учреждений сельской местности.
На каждого больного консультативная поликлиника дает медицинское заключение, в котором указывается диагноз заболевания, проведенное лечение и дальнейшие рекомендации. Поликлиника систематически анализирует случаи расхождения диагнозов, ошибки, допущенные врачами лечебно-профилактических учреждений районов при обследовании и лечении больших на местах.
Отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи, используя средства санитарной авиации или другой транспорт, оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты.
В областной или краевой, республиканской больнице стоматологическая амбулаторная и стационарная помощь оказывается жителям облас- -ти по всем видам: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, орто-донтическая.
Для управления здравоохранением области в областной больнице создается отдел клинико-экснертной и организационно-экономической работы. Он выполняет организационные, методические, научно-практические, планово-нормативные, статистические, кадрово-штатные и другие функции. Отдел является базой управления областным здравоохранением.
Основными лечебно-профилактическими учреждениями II этапа являются центральная районная больница (ЦРБ) и другие учреждения района. ЦРБ – леч-профилактич организ-я, оказыв квалифицир и специализир мед пом по основным ее видам в условиях стационара населению, проживающему на тарритории обслуживания. Штатное расписание ЦРБ формируется согласно существующим нормативам с учетом числ-ти населения, плотности расселения, наличия предприятий в зоне обслуживания и радиуса обслуживания
Структура ЦРБ : поликлиника со специализированными отделениями (до 20 специальностей врачей), стационар, отделение скорой помощи, патологоанатомическое отделение, организационно-методический кабинет, вспомогательные структурные подразделения. Задачи ЦРБ : 1. Обеспечение населения райцентра, района квалифиц и специализир мед помощью. 2. Оперативное, организационно-методическое руководство, контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения района. 3. Планирование, финансирование деятельности медучреждений. 4. Проведение мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи. 5. Повышение квалификации медицинских кадров. Средняя коечная емкость ЦРБ 300-320 коек. Категория больницы зав от кол-ва коек (4-ая категория – 100 коек, 1-ая – 400 коек). За организацию лечебно-профилактической помощи женщинам и детям на данном этапе несет ответственность районный педиатр и районный акушер-гинеколог. При численности населения района более 70 000 человек назначается должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению – опытный педиатр или акушер-гинеколог. Амбулаторная стоматологическая помощь на II этапе может оказываться в стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях поликлиники ЦРБ. Стационарная стоматологическая помощь в стоматологическом отделении стационара ЦРБ или на специальных койках для стоматологических больных в хирургическом отделении. Каждый район курируется специалистами районного или зонального ЦГиЭ. Для улучшения обеспеч-я сельского насел-я мед помощью создаются межрайонные специализир центры, где проводится лечебно-профилактич и консультат рбота.
Областная больница, структура, функции. Роль в организации медицинской помощи населению, проживающему в сельской местности. Показатели деятельности.
Областная больница – это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области. Это центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала. Структура областной больницы: с тационар, консультативная поликлиника, прочие подразделения (кухня, аптека, морг), организационно-методический отдел с отделением медицинской статистики, отделение экстренной и планово-консультативной помощи, общежитие для медицинских работников. Коечная емкость областной больницы взрослой - 1000-1100 коек, детской - 400 коек. Консультативная поликлиника оказывает населению высококвалифицированную, узкоспециализированную медицинскую помощь, осуществляет выездные консультации, по телефону – заочные консультации, анализирует деятельность лечебно-профилактических учреждений, расхождение диагнозов направивших учреждений и поликлиники, диагнозов поликлиники и стационара, анализ ошибок. Не имеет право выдавать больничный . Детское и женское население области получает в консультативной поликлинике все виды квалифицированной специализированной врачебной помощи. Стационарная помощь женщинам оказывается в областных родильных домах, областных диспансерах и других медицинских учреждениях области. Амбулаторная квалифицированная специализированная стоматологическая помощь больным оказывается в областных стоматологических поликлиниках, стационарная – в стоматологических отделениях областных больниц.