Сегментарное строение легких. Сегменты легкого. Бронхолёгочные сегменты Сегментарные бронхи порядка
Агенезия лёгкого - редкая мальформация, которая может быть выделена или связана с другими аномалиями. Имеется связь с ипсилатеральными лучевыми дефектами и/или полуфациальной микросомией. Обзор случаев легочной агенезии и связанных с ней аномалий у детей подтвердили связь агенезии лёгкого и ипсилатеральным вовлечением лица и лучевой кости.
Трахеальный бронх, сердечный бронх
Трахеальиым называют бронх (верхнедолевой, верхушечного сегмента, среднедолевой), отходящий от трахеи в атипичном месте, или сверхкомплектный бронх, возникающий прямо из трахеи. В большинстве случаев он отходит по правой боковой стенке нижней трети трахеи. Сердечный бронх - это сверхкомплектный бронх, обычно рудиментарный, который наиболее часто исходит из медиальной стенки промежуточного бронха и проходит вниз и медиально по направлению к сердцу.
Клиническое значение этих аномалий заключается в том, что они предрасполагают к повторным инфекционным воспалениям и развитию бронхоэктазов, которые часто ограничены территорией только этих бронхов. После эндотрахеальной интубации можно случайно закрыть баллоном такой бронх, что ведет к ателектазу правой верхней доли.
Атрезия бронхов
Чаше всего поражается верхушечно-задний сегмент левой верхней доли. Эта аномалия развития может сочетаться с бронхогенной кистой.
Морфология
Возникает атрезия лобарных или сегментарных бронхов, в то время как дистальные сегменты хорошо сохранены. Слизь, которая секретируется в воздухоносных путях дистальнее облитсрированного просвета, не может пройти через этот участок стеноза, вследствие чего образуются слизистые пробки и ретенционные кисты (мукоцеле). Пораженный сегмент остается воздушным за счет коллатеральной вентиляции, и благодаря клапанному механизму возникает вздутие этого сегмента. При КТ мукоцеле выглядят как прикорневые ветвящиеся структуры, сопровождающиеся вздутием пораженного сегмента.
Трахеобронхомегалия
Трахеобронхомегалия может иметь разные причины. Самая частая из них - деструкция перстневидного хряща.
Морфология
Трахеобронхомегалия имеется, если диаметр трахеи превышает 2,5 см, а диаметр левого и правого главных бронхов - 2 и 2.3 см соответственно. Отсутствие или гипотрофия эластических волокон и гипотрофия мышечных волокон приводят к патологической динамике воздухоотгока с расширением воздухоносных путей на вдохе и спадением на выдохе. Частой сопровождающей находкой являются бронхоэктазы.
Бронхогенные кисты
Бронхогенные кисты представляют собой наиболее частую бронхолсгочную аномалию и
являетсяя следствием нарушения ветвления броронхов в эмбриональном периоде. Их под- разделяют на внутрилегочные (70%) и медиа- стинальные (30%).
Морфология
Внутрилегочные кисты чаще всего встречаются в нижних долях. Кисты могут достигать в диаметре нескольких сантиметров (центральный тип) или могут быть многокамерными,состоящими из множества мелких кист (периферический тип).
Кисты с очень высоким содержанием белка могут иметь плотность до 50 ед. X. Неинфицированные кисты не усиливаются после внутривенного контрастирования. Характерно отсутствие сообщения с трахеобронхиальным деревом, пока кисты не инфицированы, что происходит в 75% случаев. При наличии такого сообщения кисты содержат воздух или в них обнаруживаются уровни жидкости. Инфицированные кисты утрачивают резкие контуры за счет уплотнения пр и лежащей паренхимы, стенки их становятся утолщенными и усиливаются я при контрастировании, что симулирует абсцесс легкого. Дифференциальная диагностика бронхогенной и приобретенной кисты, например, после респираторного дисстpecc-синдрома взрослых или излеченного абсцесса может быть трудной. Медиастинальные кисты чаще всего обнаруживаются в области бифуркации трахеи справа, но могут располагаться также паратрахеально или параэзофагеально. Только в очень редких случаях они сообщаются с трахеобронхиальной системой. Их инфицирование происходит крайне редко. Медиастинальные бронхогенные кисты обычно крупнее, чем легочные (более 20 см).
Легочная секвестрация
Этим термином обозначают нефункпионируюшую массу аберрантной легочной ткани с отсутствием нормальной связи с трахеобронхиальной системой, имеющую артериальное кроноснабжение из большого круга кровообращения. Секвестрация обнаруживается в 65% случаев в задних сегментах левой нижней доли, в остальных - в задних сегментах правой нижней доли.
Различают две формы в зависимости от отношения к плевре:
- интралобарная секвестрация (75-85%): секвестрированный сегмент легкого покрыт общей плеврой с остальным легким и дренируется в легочные вены: обычно выявляется у взрослых;
- экстралобарная (15-25%) секвестрация: секвестрированный сегмент имеет свое собственное плевральное покрытие, дренируется в полую или непарную вену и диагностируется у новорожденных или в раннем младенческом возрасте.
Секвестрацию нужно иметь в виду во всех случаях затянувшейся или рецидивирующей нижнедолевой пневмонии.
Морфология
При интралобарной секвестрации секвестрированный сегмент может быть воздушным за счет коллатеральной вентиляции через поры Кона и в нем часто обнаруживаются участки экспираторного вздутия. В этом случае секвестрацию можно распознать только по атипичному кровоснабжению из нисходящей аорты. Типичной находкой являются ретенционные кисты (мукоцеле) в рудиментарных бронхах. Если секвестрированный сегмент легкого инфицируется или перфорирует в бронхиальное дерево, при КТ можно выявить одно- или многокамерные кисты, содержащие различное количество воздуха и жидкости.
При экстралобарной секвестрации соответствующий сегмент вообще не сообщается с трахеобронхиальным деревом и имеет сплошь мягкотканную плотность. Поставить правильный диагноз позволяет внутривенное контрастирование, при котором обнаруживается гомогенное контрастное усиление секвестрированною сегмента легкого, одновременное с усилением аорты. У некоторых пациентов вы- являются эмфизематозные изменения в прилежащей легочной паренхиме и кистозные участки внутри секвестрированного сегмента.
Эта аномалия часто сочетается с другими врожденными изменениями. Изредка возникает свищ между секвестрированным сегментом и пищеводом или желудком.
Венолобарный синдром, синдром ятагана, синдром врожденной гипогенезии легких
Венолобарный синдром - собирательный термин для различных аномалий развития грудной полости, которые часто сосуществуют у одного и того же пациента.
Морфология
При КТ обнаруживается маленькое гипопластичное легкое с аномалиями хода и ветвления различных бронхов. Частыми сопровождающими находками являются дивертикулы бронхов и бронхоэктазы. Врач, проводящий исследование, должен обратить внимание на аномальные легочные вены, которые впадают в полую вену правое предсердие или ушко предсердия. Наиболее часто правое легкое дренируется единственной веной, которая может проходить внизу параллельно правому краю сердца и впадать в нижнюю полую вену ниже диафрагмы.
На прямых рентгенограммах она имеет вид турецкой сабли (ятагана). Атипичные легочные вены могут выявляться даже в отсутствие обнаруживаемых аномалий легочной паренхимы. Лег кое обычно кровоснабжается из большого круга кровообращения - нисходящей или брюшной аорты, - и может иметь место секвестрация.
Аномальный легочный венозный дренаж
Аномальный легочный венозный дренаж характеризуется венозным дренированием прямо в правое сердце или в вены большого круга. Может быть частичным или полным, относиться к некоторым или ко всем венам и в любом случае создает экстракардиальный сброс слева направо. Анатомические соотношения сильно варьируют, существует приблизительно 30 различных типов. Часто сочетается с другими сердечно-сосудистыми аномалиями (например, с дефектом межпредсердной перегородки). Один из ключей к диагностике - одинаковое насыщение кислородом всех четырех камер сердца, так как кровь из легочных вен смешивается с венозной кровью из большого круга. Отдаленным эффектом повышенного кровотока в пораженном легком является легочная гипертензия.
Морфология
КТА дает возможность полной характеристики таких аномалий, включая гипоплазию собственно легочных вен. Если эта аномалия клинически не подозревается, ее легко пропустить на аксиальных КТ-срезах. К типичным чертам относятся легочные вены, которые впадают прямо в правое предсердие или верхнюю полую вену, аберрантная левая легочная вена, занимающая положение дополнительной левой верхней полой вены латерально от дуги аорты, и отсутствие вен, дренирующихся в левое предсердие.
Однако аномалия лучше всего отображается в объемном представлении (VR) легочной васкуляризации, так как оно дает наилучший обзор часто сложной анатомии. При наличии дефекта межпредсердной перегородки может наблюдаться струя высококонцентрированного (не разведенного) контрастного средства из правого в левое предсердие, что также можно видеть в VR-изображениях.
Бронхолегочные сегменты представляют часть паренхимы, куда входят сегментарный бронх и артерия. На периферии сегменты сращены друг с другом и в противоположность легочным долькам четких прослоек соединительной ткани не содержат. Каждый сегмент имеет конусовидную форму, верхушка которого обращена к воротам легкого, а основание - к его поверхности. В межсегментарных стыках проходят ветви легочных вен. В каждом легком различают по 10 сегментов (рис. 310, 311, 312).
310. Схематическое расположение сегментов легкого.
А -Г - поверхности легких. Цифрами обозначены сегменты.
311. Нормальное бронхиальное дерево правого легкого в прямой проекции (по Б. К. Шарову).
TP - трахея; ГБ - главный бронх; ПРБ - промежуточный бронх; ВДВ - верхнедолевой бронх; НДБ - нижнедолевой бронх; 1 - верхушечный сегментарный бронх верхней доли; 2 - задний сегментарный бронх верхней доли; 3 - передний сегментарный бронх верхней доли; 4 - латеральный сегментарный бронх (верхнеязычковый бронх для левого легкого); 5 - медиальный сегментарный бронх средней доли (нижнеязычковый бронх дли левого легкого); 6 - верхушечный сегментарный бронх нижней доли; 7 - медиальный базальный сегментарный бронх нижней доли; 8 - передний базальный бронх нижней доли; 9 - латеральный базальный сегментарный бронх нижней доли; 10 - задний базальный сегментарный бронх нижней доли.
312. Бронхиальное дерево левого легкого в прямой проекции. Обозначения те же, что и на рис. 311.
Сегменты правого легкого
Сегменты верхней доли .
1. Верхушечный сегмент (segmentum apicale) занимает верхушку легкого и имеет четыре межсегментарные границы: две на медиальной и две на реберной поверхности легкого между верхушечным и передним, верхушечным и задним сегментами. Площадь сегмента на реберной поверхности несколько меньше, чем на медиальной. К структурным элементам ворот сегмента (бронх, артерия и вена) возможен подход после рассечения висцеральной плевры впереди ворог легких по ходу диафрагмального нерва. Сегментарный бронх длиной 1-2 см, иногда отходит общим стволом с задним сегментарным бронхом. На грудной клетке нижняя граница сегмента соответствует нижнему краю 11 ребра.
2. Задний сегмент (segmentum posterius) располагается дорсальнее верхушечного сегмента и имеет пять межсегментарных границ: две - проецируются на медиальной поверхности легкого между задним и верхушечным, задним и верхним сегментами нижней доли, а три границы выделяются на реберной поверхности: между верхушечным и задним, задним и передним, задним и верхним сегментами нижней доли легкого. Граница, образованная задним и передним сегментами, ориентирована вертикально и заканчивается внизу на стыке fissura horizontalis и fissura obliqua. Граница между задним и верхним сегментами нижней доли соответствует задней части fissura horizontalis. Подход к бронху, артерии и вене заднего сегмента осуществляется с медиальной стороны при рассечении плевры на задневерхней поверхности ворот или со стороны начального отдела горизонтальной борозды. Сегментарный бронх располагается между артерией и веной. Вена заднего сегмента сливается с веной переднего сегмента и вливается в легочную вену. На поверхность грудной клетки задний сегмент проецируется между II и IV ребрами.
3. Передний сегмент (segmentum anterius) находится в передней части верхней доли правого легкого и имеет пять межсегментарных границ: две - проходят на медиальной поверхности легкого, разделяя передний и верхушечный передний и медиальный сегменты (средняя доля); три границы проходят по реберной поверхности между передним и верхушечным, передним и задним, передним, латеральным и медиальным сегментами средней доли. Артерия переднего сегмента возникает от верхней ветви легочной артерии. Вена сегмента является притоком верхней легочной вены и расположена глубже сегментарного бронха. Сосуды и бронх сегмента можно перевязать после рассечения медиальной плевры впереди ворот легкого. Сегмент располагается на уровне II - IV ребер.
Сегменты средней доли .
4. Латеральный сегмент (segmentum laterale) со стороны медиальной поверхности легкого проецируется только в виде узкой полосы выше косой междолевой борозды. Сегментарный бронх направлен назад, поэтому сегмент занимает заднюю часть средней доли и виден со стороны реберной поверхности. Он имеет пять межсегментарных границ: две - на медиальной поверхности между латеральным и медиальным, латеральным и передним сегментами нижней доли (последняя граница соответствует конечной части косой междолевой борозды), три границы на реберной поверхности легкого, ограниченные латеральным и медиальным сегментами средней доли (первая граница идет вертикально от середины горизонтальной борозды к концу косой борозды, вторая - между латеральным и передним сегментами и соответствует положению горизонтальной борозды; последняя граница латерального сегмента соприкасается с передним и задним сегментами нижней доли).
Сегментарные бронх, артерия и вена располагаются глубоко, к ним можно подойти только по косой борозде ниже ворот легкого. Сегмент соответствует пространству на грудной клетке между IV-VI ребрами.
5. Медиальный сегмент (segmentum mediale) виден как на реберной, так и на медиальной поверхностях средней доли. Он имеет четыре межсегментарные границы: две - отделяют медиальный сегмент от переднего сегмента верхней доли и бокового сегмента нижней доли. Первая граница совпадает с передней частью горизонтальной борозды, вторая - с косой бороздой. На реберной поверхности также имеются две межсегментарные границы. Одна линия начинается на середине передней части горизонтальной борозды и опускается к конечной части косой борозды. Вторая граница отделяет медиальный сегмент от переднего сегмента верхней доли и совпадает с положением передней горизонтальной борозды.
Сегментарная артерия отходит от нижней ветви легочной артерии. Иногда вместе с артерией 4 сегмента. Под ней располагается сегментарный бронх, а затем вена длиной 1 см. Доступ к сегментарной ножке возможен ниже ворот легкого через косую междолевую борозду. Граница сегмента на грудной клетке соответствует IV-VI ребрам по средней подмышечной линии.
Сегменты нижней доли .
6. Верхний сегмент (segmentum superius) занимает верхушку нижней доли легкого. Сегмент на уровне III-VII ребер имеет две межсегментарные границы: одна между верхним сегментом нижней доли и задним сегментом верхней доли проходит по косой борозде, вторая - между верхним и нижним сегментами нижней доли. Чтобы определить границу между верхним и нижним сегментами, необходимо условно продолжить переднюю часть горизонтальной борозды легкого от места ее слияния с косой бороздой.
Верхний сегмент получает артерию от нижней ветви легочной артерии. Ниже артерии располагается бронх, а затем вена. К воротам сегмента возможны доступы через косую междолевую борозду. Висцеральная плевра рассекается со стороны реберной поверхности.
7. Медиальный базальный сегмент (segmentum basale mediale) располагается на медиальной поверхности ниже ворот легких, соприкасается с правым предсердием и нижней полой веной; имеет границы с передним, латеральным и задним сегментами. Встречается только в 30% случаев.
Сегментарная артерия отходит от нижней ветви легочной артерии. Сегментарный бронх является самой высокой ветвью нижнедолевого бронха; вена располагается ниже бронха и вливается в нижнюю правую легочную вену.
8. Передний базальный сегмент (segmentum basale anterius) располагается в передней части нижней доли. На грудной клетке соответствует VI-VIII ребрам по средней подмышечной линии. Имеет три межсегментарные границы: первая проходит между передним и латеральным сегментами средней доли и соответствует косой междолевой борозде, вторая - между передним и латеральным сегментами; ее проекция на медиальной поверхности совпадает с началом легочной связки; третья граница проходит между передним и верхним сегментами нижней доли.
Сегментарная артерия берет начало от нижней ветви легочной артерии, бронх - от ветви нижнедолевого бронха, вена вливается в нижнюю легочную вену. Артерию и бронх можно наблюдать под висцеральной плеврой на дне косой междолевой борозды, а вену - под легочной связкой.
9. Латеральный базальный сегмент (segmentum basale laterale) виден на реберной и диафрагмальной поверхностях легкого, между VII - IX ребрами по задней подмышечной линии. Имеет три межсегментарные границы: первая - между латеральным и передним сегментами, вторая - на медиальной поверхности между латеральным и медиальным, третья - между латеральным и задним сегментами.
Сегментарные артерия и бронх располагаются на дне косой борозды, а вена - под легочной связкой.
10. Задний базальный сегмент (segmentum basale posterius) залегает в задней части нижней доли, соприкасаясь с позвоночником. Занимает пространство между VII-X ребрами. Выделяют две межсегментарные границы: первая - между задним и латеральным сегментами, вторая - между задним и верхним. Сегментарная артерия, бронх и вена располагаются в глубине косой борозды; к ним легче во время операции подходить с медиальной поверхности нижней доли легкого.
Сегменты левого легкого
Сегменты верхней доли .
1. Верхушечный сегмент (segmentum apicale) практически повторяет форму верхушечного сегмента правого легкого. Выше ворот располагаются артерия, бронх и вена сегмента.
2. Задний сегмент (segmentum posterius) (рис. 310) нижней границей опускается до уровня V ребра. Верхушечный и задний сегмент часто объединены в один сегмент.
3. Передний сегмент (segmentum anterius) занимает то же положение, только его нижняя межсегментарная граница проходит горизонтально по ходу III ребра и отделяет верхний язычковый сегмент.
4. Верхний язычковый сегмент (segmentum linguale superius) располагается на медиальной и реберной поверхностях на уровне III-V ребер спереди и по средней подмышечной линии между IV-VI ребрами.
5. Нижний язычковый сегмент (segmentum linguale inferius) находится ниже предыдущего сегмента. Его нижняя межсегментарная граница совпадает с междолевой бороздой. На переднем крае легкого между верхним и нижним язычковыми сегментами имеется центр сердечной вырезки легкого.
Сегменты нижней доли
совпадают с правым легким.
6. Верхний сегмент (segmentum superius).
7. Медиальный базальный сегмент (segmentum basale mediale) непостоянный.
8. Передний базальный сегмент (segmentum basale anterius).
9. Латеральный базальный сегмент (segmentum basale laterale).
10. Задний базальный сегмент (segmentum basale posterius)
17.Трахея и бронхи, строение, определение бронхо- легочного сегмента.
Трахея трубка длиной 10 -11 см состоит из 16-20 хрящевых полуколец соединенных кольцевыми связками, образующими сзади перепончатую стенку, к которой прилежит пищевод. Начинается на уровне верхнего края VII шейного позвонка, заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, имеет части - шейную до 2-го грудного позвонка и грудную. Спереди к шейной части трахеи прилежит щитовидная железа, претрахеальная пластинка шейной фасции, грудинно- подъязычная и грудинно- щитовидные мышцы, сзади – пищевод, по бокам сосудисто- нервные пучки шеи. К грудной части спереди прилежит дуга аорты, плечеголовной ствол, левая плече- головная вена, тимус, по бокам медиастинальная плевра. Место деления трахеи на два главных бронха - бифуркация трахеи (5-й грудной позвонок). Стенка трахеи состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто- хрящевой и адвентициальных оболочек.
Главные бронхи (бронхи 1 порядка) от бифуркации трахеи идут до ворот легких в составе корней легких, где они делятся справа на три, а слева на два долевых бронха (бронхи II порядка). Правый бронх (bronchus principalis dexter) шире и короче, состоит из 6-8 хрящевых полуколец, над ним перекидывается непарная вена, ниже расположена правая легочная артерия. Левый главный бронх (bronchus principalis sinister) уже и длиннее, состоит из 9-12 хрящевых полуколец, сверху располагается левая легочная артерия и дуга аорты, сзади пищевод и нисходящая часть аорты. Главные бронхи в воротах легких делятся на долевые, сегментарные, дольковые, терминальные - они формируют бронхиальное дерево – его функция проведение воздуха.
?? Альвеолярное дерево выполняет дыхательную функцию (функцию газообмена) в его состав входят дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы.
Бронхо–легочный сегмент это участок паренхимы легкого, конусовидной формы, верхушкой обращенные к воротам легких, вентилируемый сегментарным бронхом (третьего порядка). В правом легком 3 доли, 10 сегментов; в верхней доле: верхушечный, передний и задний сегменты; в средней: медиальный и латеральный; в нижней: верхушечный базальный, медиальный базальный, латеральный базальный, передний базальный, задний базальный. В левом легком 2 доли, 10 сегментов: в верхней доле верхушечный, передний, задний, верхний и нижний язычковые сегменты; в нижней доле такие же, как и в нижней доле правого легкого
Легкие, поверхности, ворота. Корень легкого.
Легкие ( pulmo ) правое и левое, состоит из воздушной паренхимы, в ней содержится воздух имеют конусовидную форму, верхушку и основание, три поверхности - реберную, диафрагмальную, медиастинальную, и 3 края - передний, нижний и задний. Расположены в правой и левой половине грудной полости. Правое легкое короче и шире, левое уже и длиннее, а так же на переднем крае левое легкое имеет сердечную вырезку, обусловленную положением сердца. Снизу эту вырезку ограничивает язычок. На медиастинальной поверхности находятся ворота легких – хилус пульмонис. Все анатомические образования, идущие в ворота легких, образуют корни легких (бронхи, артерии, вены, нервы, лимфатические сосуды и узлы), в составе корня правого легкого бронх занимает верхнее положение по отношению к легочной артерии и легочными венам – БАВ. В левом – бронх лежит между легочной артерией сверху и легочными венам снизу – АБВ.
Легкие делятся глубокими щелями на доли. В правом легком - косая и горизонтальная щели, которые делят правое легкое на три доли (верхнюю, среднюю, нижнюю), в левом легком – косая щель делит левое легкое на две доли (верхнюю и нижнюю). По ходу деления бронхов и сосудов в легких выделяют следующие структурно–морфологические единицы - сегменты. В каждом легком по 10 сегментов. Сегменты образованы дольками, которые разделены перегородками, к дольке подходит дольковая бронхиола.
Главные бронхи в воротах легких делятся на долевые, сегментарные, дольковые, терминальные они формируют «бронхиальное дерево», выполняющее функцию проведения воздуха. Терминальные бронхиолы продолжают делиться (дихотомическое деление) и образуют дыхательные бронхиолы (1, 2, и 3 порядка), от которых отходят альвеолярные ходы, они покрыты альвеолярными пузырьками и заканчиваются альвеолярными мешочками и составляют «альвеолярное дерево». Все структуры альвеолярного дерева оплетенные густой сетью кровеносных капилляров образуют структурно- функциональную единицу легкого – ацинус (гроздь). Ацинус выполняет дыхательную функцию (функцию газообмена). Верхушки легкого выступают над ключицей на 2см, над первым ребром на 3-4 см.
??? Передняя граница правого легкого идет позади тела грудины до хряща 6-го ребра до 11 ребра по околопозвоночной линии. Передняя граница левого легкого на уровне 4-го ребра поворачивает влево, затем вниз до 6-го ребра и идет чуть ниже, на межреберный промежуток, правой границы.
Плевра, части, синусы.
Плевра, тонкая серозная оболочка у которой выделяют два листка - висцеральный и париетальный.
Висцеральная плевра покрывает легкое и плотно срастается с его поверхностью, входит глубоко в щели выстилает междолевые поверхности. Она образует внутреннюю стенку плевральной полости и по корню легкого переходит в париетальную плевру, которая образует наружную стенку плевральной полости. Пристеночная плевра выстилает стенки грудной полости: в ней различают медиастинальную со стороны средостения, диафрагмальную на диафрагме и реберную на внутренней поверхности грудной стенки; над верхушкой плевра образует купол плевры . !! При переходе одной части париетальной плевры в другую образуются синусы плевры. При переходе диафрагмальной плевры в реберную реберно-диафрагмальные синусы, места перехода медиастинальной плевры в реберную (спереди) реберно-медиастинальный синус; и медиастинальной в диафрагмальную (снизу) диафрагмально-медиастинальный синус. В синусах может накапливаться жидкость при воспалительных процессах. !Купол плевры проецируется от шейки первого ребра спереди до остистого отростка 7-го шейного позвонка сзади. Купол плевры поднимается на 3-4 см выше первого ребра и на 2-3 см выше ключицы. Верхние и передние границы плевры совпадают с границами легких, нижние границы плевры определяются на одно ребро ниже границ легких и идут до 12 ребра по околопозвоночной линии.
Передние границы плевры расходятся вверху образуя верхнее межплевральное поле, а внизу нижнее межплевральное поле , треугольной формы к которым прилежат: к верхнему – вилочковая железа, к нижнему – перикард и сердце.
Cредостение (mediastinum) отделы. Органы верхнего средостения.
Средостение – это комплекс органов, расположенных в грудной полости между правой и левой плевральными полостями. Границами средостения являются спереди- грудина и хрящи ребер, сзади – грудной отдел позвоночного столба, снизу – диафрагма, сверху – верхняя апертура грудной клетки, а по бокам – медиастинальными плеврами. Верхнее средостение лежит выше горизонтальной плоскости, которая проводится от задней поверхности угла грудины до хрящевого диска между IV и V грудными позвонками, ограничено, спереди рукояткой грудины, сзади позвоночным столбом. Органы верхнего средостения: вилочковая железа, правая и левая плечеголовные вены, левая общая сонная, левая подключичная артерии, часть трахеи, пищевода и нервы, верхний отдел грудного лимфатического протока.
Границы и органы нижнего средостения.
Нижнее средостение это часть средостения ограниченная сверху плоскостью, проходящей от места соединения рукоятки и тела грудины до диска между 4- и 5-м грудными позвонками; снизу сухожильным центром диафрагмы. Нижнее средостение делится на три части - переднее, среднее, заднее. Переднее нижнее средостение – пространство между грудиной и передней поверхностью перикарда, содержит окологрудинные, предперикардиальные лимфатические узлы, внутренние грудные артерии и вены. Среднее нижнее средостение содержит сердце в околосердечной сумке, внутриперикардиальные отделы крупных сосудов, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы, трахеобронхиальные и латеральные перикардиальные лимфатические узлы. Заднее нижнее средостение расположено между задней поверхностью перикарда и позвоночным столбом содержит грудную часть аорты, непарную и полунепарную вены, симпатические стволы, блуждающие нервы, пищевод, грудной лимфатический проток, задние средостенные, предпозвоночные лимфатические узлы.
Почки, строение. Почечная доля и корковая долька. Фиксирующий аппарат почки, кровоснабжение.
Почка (ren, nephros- греч.) расположены в поясничной области, имеет поверхности - переднюю заднюю, края – медиальный, латеральный и полюсы- верхний и нижний полюс. Почка в длину 10-12см, ширину-5-6см, толщину 3-4см. Медиальный край вогнут, на нем имеется углубление – почечный синус, здесь расположены почечные ворота, куда входят почечные артерии, нервы; выходят вены, мочеточник и лимфатические сосуды - все эти структуры образуют почечную ножку. Почки покрыты тремя оболочками (фиброзная, жировая капсула, почечная фасция). Скелетотопия и синтопия почек, почки расположены в забрюшинном пространстве на задней брюшной стенке, по бокам от позвоночного столба, на уровне от середины ХI грудного – до верхнего края III поясничного позвонков, правая почка располагается от верхнего края XII позвонка до середины III поясничного позвонка. К передней поверхности правой почки прилегает правая доля печени и правый изгиб ободочной кишки, медиальный край прилегает к нисходящей части 12-ти перстной кишки; к левой почке прилегают- спереди желудок, поджелудочная железа, тощая кишка, латерально – селезенка, левый изгиб ободочной кишки. Фиксирующий аппарат почки: почечное ложе (мышцы задней стенки живота), оболочки почки, почечная ножка, тургор прилегающих органов, внутрибрюшное давление, силы адгезии, брыжейки тонкой и толстой кишки и.т.д.
По ходу деления почечной артерии в почке выделяют 5 сегментов: верхний, нижний, передне-верхний, переднее- нижний, задний.
На разрезе почки видны слои паренхимы – корковое и мозговое вещество. Корковое вещество образует сплошной слой толщиной,5см и почечные столбы которые проходят вглубь мозгового вещества. Мозговое вещество - пирамиды, основание обращено к корковому веществу, а верхушка в почечный синус. Пирамида и прилегающая часть коркового вещества образуют почечные доли (около15- 20). В почечном синусе расположены малые и большие чашечки, почечная лоханка. Корковое вещество находится по периферии, состоит из лучистой и свернутой частей. Одна лучистая часть, окруженная свернутой частью называется корковой долькой. Почечная доля содержит до 600 корковых долей. Корковое вещество состоит из нефронов (структурно- функциональная единица почки), 80% корковых, 20% околомозговых. Каждый нефрон состоит из почечного (мальпигиева) тельца представляющего собой капсулу с клубочком, проксимального извитого канальца, петли нефрона (Генле), дистального извитого канальца. Дистальные извитые канальцы нефрона впадают в собирательные трубочки. Свернутая часть коркового вещества содержит почечные тельца и проксимальные и дистальные извитые канальцы, лучистая часть - прямые почечные канальцы и начальные отделы собирательных трубочек.
Кровоснабжение. Почечные артерии (ветви брюшной аорты), они последовательны делятся на сегментарные, междолевые, дугообразные, и междольковые артерии, а также приносящие артериолы, входящие в капсулу Шумлянского- Боумена и выносящие артериолы. Венозная кровь по почечным венам оттекает в нижнюю полую вену.
1. Возбудитель туберкулеза устойчив к внешним воздействиям благодаря:
A. Наличию жиро-восковой капсулы
Б. Усиленному размножению бактериальных тел
B. Способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней среды
Г. Всем перечисленным факторам
Д. Факторам А и В
2. Трансформация микобактерий туберкулеза происходит под влиянием:
A. Вакцинации
Б. Воздействия ферментов и биологически активных веществ
B. Химиотерапии
Г. Изменений внешней среды
Д. Всего перечисленного
3. Материалом для обнаружения микобактерий может служить:
A. Плевральная жидкость
Б. Промывные воды желудка и бронхов
B. Мокрота, моча и отделяемое из свища
Г. Кровь и биоптат
Д. Все перечисленное
4. Наиболее эффективным и достоверным в практической медицине методом обнаружения микобактерий туберкулеза является:
А. Люминесцентная микроскопия
Б. Культуральный посев
В. Бактериоскопия
Г. Биохимическое исследование
Д. Иммуно-генетический
5. Микобактерии туберкулеза могут трансформироваться в:
А. Риккетсии
Б. Вирусы
В. L-формы и фильтрующиеся вирусоподобные формы
Д. Никак не трансформируются
6. Микобактериозы легких у человека чаще вызываются микобактериями типа:
A. М. avium, M. xenopei,
B. М. aquae, M. scrofulaceum
Г. М. phlei, M. smegmatis, M. fortuitum, M. marinum
Д. Правильна А и В
7. Атипичные микобактерии обитают:
А. В почве
Б. В организмах животных
В. В организме птиц
Г. В водоемах
Д. Все ответы правильны
8. Микобактериоз легких, вызванный заражением атипичным штаммом микобактерии, удается отличить от туберкулеза:
A. По клиническому течению заболевания
Б. По рентгенологическим его проявлениям
B. По характеру обнаруженного возбудителя
Г. Все ответы правильны
Д. Не отличается
9. В практике идентификация атипичных микобактерии достигается:
A. Биологическим методом
Б. Биохимическим методом
B. Иммунологическим методом
Г. Культуральным методом
10. При аэрогенном пути заражения первыми осуществляют фагоцитоз микобактерии туберкулеза:
A. Альвеолоциты I порядка
Б. Альвеолоциты II порядка
B. Альвеолярные макрофаги
Г. Лимфоциты
Д. Нейтрофилы
11. При аэрогенном пути заражения защита аппарата дыхания от внедрившейся инфекции осуществляется путем:
А. Удаления возбудителя из макроорганизма через лимфатическую систему легкого, кровеносную систему и органы внешней экскреции
Б. Удаления возбудителя через бронхиальное дерево
В. Отграничения и изоляции в легочной ткани скоплений возбудителя путем формирования воспалительной гранулемы
Г. Удаление возбудителя через органы внешней экскреции
Д. Верны все ответы
12. Тотальный казеозный некроз ткани лимфатического узла:
А. Является свидетельством первичного периода течения инфекционного процесса
Б. Чаще наблюдается при первичном периоде инфекционного процесса, но может наблюдаться и во вторичном
В. Отражает реактивность организма и может наблюдаться в любом периоде течения инфекционного процесса
Г. Редко наблюдается
Д. Является особенностью туберкулеза у пожилых
13. Вторичные формы туберкулеза обычно возникают вследствие реактивации скрыто протекающих очагов туберкулезного воспаления:
A. В легочной паренхиме
Б. В стенке мембранных бронхов
B. В лимфатических узлах средостения
Г. В плевре и других органах (почки, кости, суставы и т.д.) Д. Во всех перечисленных органах и тканях
14. Отличие течения инфекционного процесса в первичном периоде от его течения во вторичном периоде состоит в:
A. Более высокой общей сенсибилизации органов и тканей к туберкулезной инфекции
Б. Большей наклонности к генерализации инфекционного процесса
B. Более частом возникновении параспецифических реакций в тканях разных органов
Г. Более высокой сенсибилизацией организма
Д. Всем перечисленным
15. "Первичный туберкулез" - это:
A. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Б. Первично легочные формы: очаговый, инфильтративный и т.д.
B. Заболевание, возникшее вскоре после инфицирования МБТ
Г. Туберкулез у детей и подростков
Д. Туберкулез с гиперергическими туберкулиновыми реакциями
16. Локализация первичного туберкулеза:
А. Внутригрудные (периферич.) лимфоузлы
Б. Легочная ткань
В. Легочная ткань и внутригрудные лимфоузлы
Г. Бронхи
Д. Возможно все перечисленное
17. Вторичные формы туберкулеза - это
A. Туберкулез у лиц среднего возраста
Б. Туберкулез у лиц пожилого возраста
B. Легочная локализация туберкулеза
Г. Хронические формы туберкулеза
Д. Заболевание, возникшее вследствие эндогенное реактивации очагов первичного инфицирования
18. Современная отечественная классификация туберкулеза построена на:
A. Клиническом принципе
Б. Патогенетическом принципе
B. Морфологическом принципе
Г. Клинико-рентгенологическом принципе
Д. Клинико-иммунологическом принципе
19. Легкое последовательно подразделяется на следующие анатомические единицы.
A. Доля, долька, сегмент, ацинус
Б. Доля, сегмент, ацинус, долька
B. Сегмент, доля, долька, ацинус
Г. Доля, сегмент, долька, ацинус
Д. Зона, доля, сегмент, долька
20. Основной анатомофункциональной единицей легкого является:
A.Доля
Б. Долька
Г. Ацинус
Д. Сегмент
21. Доля легкого дренируется бронхом:
A.1 порядка ветвления
Б. 2 порядка
B.3 порядка
Г. 4 порядка
Д. 5 порядка
22. Сегмент легкого дренируется бронхом:
A.1 порядка ветвления
Б. 2 порядка
B.3 порядка
Г. 4 порядка
Д. 5 порядка
23. В верхне-медиальном отделе верхней доли правого легкого располагается:
A. 1 сегмент
Б. 1-2 сегмент
B. 3 сегмент
Г. 4 сегмент
Д. 5 сегмент
24. Латеральный отдел средней доли легкого занимает:
A. 5 сегмент
Б. 4 сегмент
B. 3 сегмент
Г. 1-2 сегмент
Д. 6 сегмент
25. Лингулярный отдел верхней доли левого легкого занимают:
A. 4-5 сегменты легкого
Б. 3-4 сегменты легкого
B. 5-6 сегменты легкого
Г. 1-2 сегмент
Д. 9-10 сегменты
26. В верхнем отделе нижней доли легкого располагается:
А. 9 сегмент
Б. 6 сегмент
В. 7 сегмент
Г. К сегмент
Д. 9 сегмент
27. В верхне-заднем отделе верхней доли левого легкого расположены:
А. 1 сегмент
Б. 2 сегмент
В. 1-2 сегменты
Г. 2 и 3 сегменты
Д. 4-5 сегменты
28. В нижней доле левого легкого редуцирован:
А. 7 сегмент
Б. 8 сегмен
В. 10 сегмент
Г. 9 сегмент
Д. 6 сегмент
29. Обшей функцией всех отделов воздухоносных путей будет:
A. Проведение воздуха
Б. Кондиционирование (согревание, увлажнение)
B. Очищение от инородных тел
Г. Распределение воздуха
Д. Все перечисленное
30. Вихреобразное, с большой скоростью, перемещение воздушных масс в бронхиальном дереве удается создать благодаря:
А. Относительно узкому просвету бронхов в сравнении с объемом вдыхаемого воздуха
Б. Делению бронхов под большим углом
В. Жесткой структуре строения стенки бронха
Г. Все ответы верны
31. Основную роль в транспортировке слизи из дыхательных путей в ротоглотку играет:
А. Кашлевой толчок
Б. Дыхательное движение воздуха
В. Разница в осмотическом давлении слизи
Г. Движение ресничек мерцательного эпителия
Д. Правильно А и Б
32. Проникновение обсеменивших поверхность слизистого геля
бактерий и вирусов в эпителиальную выстилку бронхиального дерева препятствуют:
A. Постоянное перемещение геля, отчего время контакта бактерий с каждой клеткой мало (менее 0,1 сек.)
Б. Абсорбированные на поверхности муцинов геля сиаловые кислоты, обладающие антимикробным действием
B. Растворенные в жидкой среде геля биологически активные
вещества, обладающие антибактериальным и антивирусным действием (лактоферрин, лизоцим, интерфероны)
Г. Растворенные в жидкой среде геля иммуноглобулины класса A,G, E
Д. Все ответы верны
33. Перемещению слизистого футляра геля в крупных бронхах под действием работы ресничек способствуют:
A. Упругость и эластичность геля
Б. Способность геля сохранять форму
B. Прослойка текучего слоя жидкости над эпителиальными клетками слизистой бронха
Г. Все перечисленное
Д. Правильно Б и В
34. Постоянный кашель с отделением мокроты обусловлен:
A. Воспалительным процессом в паренхиме легкого
Б. Острым бронхитом
B. Хроническим бронхитом
Г. Функциональной недостаточностью работы муко-цилиарного клиренса
Д. Наличием слизи в бронхах
35. У здоровых людей кондиционирование воздуха завершается на
уровне ветвления:
A. Долевых бронхов
Б. Сегментарных бронхов
B. Субсегментарных бронхов
Г. Начальных отделов мембранных бронхов
Д. Вдыхательных бронхиолах
36. Замена фиброзно-хрящевого слоя в стенках меж- и внутри-
дольково расположенных бронхах на мышечный сопровождается изменениями, кроме:
A. Усиления слизеобразования на стенках
Б. Трансформации многорядной эпителиальной выстилки в однорядную
B. Исчезновения многоклеточных серозно-слизистых желез в их стенках
Г. Постепенной замены бокаловидных клеток секретирующими клетками Клара
Д. Образования над ресничками клеток мерцательного эпителия текучего жидкостного слоя
37. Препятствует облитерации просвета мембранного бронха при бронхоспазме, воспалении и других моментах:
A. Наличие слизи на стенке мембранного бронха
Б. Сурфактант, поступающий из альвеол
B. Наличие эпителиальной выстелки с однорядным мерцательным эпителием
Г. Секреторная и регуляторная деятельность эпителиальных клеток (Клара)
Д. Правильно А и Б
38. Ацинус дренируется:
А. Бронхом 12 порядка
Б. Мембранным бронхом
В. Терминальной бронхиолой
Г. Респираторной бронхиолой
39. Фагоцитоз инородного тела альвеолярным макрофагом может завершиться:
A. Его разрушением
Б. Его накоплением в цитоплазме и удалением через бронхи или лимфатические сосуды
B. Гибелью макрофага
Г. Все ответы верны
40. Сосуды малого круга кровообращения для решения основных физиологических задач должны обладать:
A. Высокой эластичностью стенок в крупных магистральных участках
Б. Способностью перекрывать просвет на уровне микроциркуляции
B. Широко анастомозировать между собой и с бронхиальными артериями
Г. Способностью к депонированию крови
Д. Всеми перечисленными качествами
41. Соединительный каркас легкого (его строма), состоящий из коллагеновых и эластических волокон, определяет:
A. Конфигурацию органа и его анатомических подразделений
Б. Неизменность конфигурации в разных фазах дыхания
B. Эластическую тягу легкого
Г. Все ответы верны
43. Основной функцией неинкапсулированных скоплений лимфоидной ткани легких является:
A. Фагоцитоз инородных тел
Б. Синтез иммуноглобулинов
B. Формирование клеточных факторов иммунного ответа
Г. Все перечисленное
Д. Правильно А и В
44. Плевральные листки выполняют следующие функции, кроме:
A. Барьера
Б. Поддержания капиллярного слоя жидкости в плевральной щели
B. Участия в эластической тяге легкого
Г. Обеспечения равномерной вентиляции паренхимы легкого
Д. Обеспечения равномерного кровотока в системе бронхиальных артерий
45. Свободная от сращений плевральная полость способствует:
A. Повышению вентиляционных возможностей легких при физической нагрузке
Б. Усилению гемодинамики при работе на уровне микроциркуляции
B. Равномерности вентиляции различных участков легочной паренхимы
Г. Правильно Б и В
Д. Правильны все ответы
46. Средствами профилактики образования плевральных сращений при выпотном плеврите воспалительной природы являются:
A. Ранняя диагностика заболевания
Б. Эвакуация выпота в день его выявления
B. Введение в плевральную полость после удаления выпота средств, препятствующих образованию плевральных сращений (глюкокортиоидные гормоны, лидаза)
Г. Повторная эвакуация выпота
Д. Все ответы верны
47. Иммунитет - это:
А. Невосприимчивость к инфекционным заболеваниям
Б. Устойчивость к воздействию внешних факторов
В. Способ защиты от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетической чужеродности
Г. Устойчивость ко всем болезням
Д. Невосприимчивость к микобактериям туберкулеза
48. Основными звеньями иммунитета являются все перечисленное кроме:
А. Клеточного звена
Б. Аморального звена
В. Нейроэндокринного звена
Г. Макрофагально-фагоцитарной системы
49. Противотуберкулезный иммунитет определяется следующими перечисленными факторами, кроме:
A. Фагоцитоза
Б. Повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧЗТ)
B. Антителообразования
Г. Иммунологической памяти
Д. Особенностей антигенной структуры микобактерий туберкулеза
50. Остаточный объем легких в норме равен (в % от обшей емкости легких):
A. 20-25%
Б. 30-35%
B. 40-45%
Г. 45-50 %
51. ОФВ 1 (проба Тиффно) в норме составляет:
52. Патоморфоз туберкулеза - это:
A. Уменьшение заболеваемости населения туберкулезом
Б. Изменение клинического течения и морфологических проявлений инфекционного
процесса
B. Уменьшение смертности от туберкулеза
Г. Снижение инфицированности населения туберкулезом
Д. Увеличение числа случаев инфильтративного туберкулеза
53. Высокий риск повреждения тканевых структур легкого токсическими продуктами и микроорганизмами как поступающими из воздуха обусловлен:
A. Широкой связью этого органа с внешней средой
Б. Особенностями кровообращения в органе
B. Строением лимфатической системы легкого
Г. Функционированием эпителиальной выстилки воздухоносных путей легкого
Д. Всем перечисленным
54. Проникновение МБТ в организм человека чаще всего происходит:
A. Через органы дыхания (воздушно-капельный путь)
Б. Через пищеварительный тракт (с водой и пищей)
B. Контактным путем
Г. Ятрогенным путем (заражение инструментами при медицинских манипуляциях)
Д. Трансплацентарно
55. Наиболее резистентной к повреждению и проникновению МБТ оказалась эпителиальная выстилка:
A. Главных, долевых, сегментарных бронхов
Б. Субсегментарных и мембранных бронхов
B. Бронхиол (терминальных и респираторных)
Г. Альвеол
56. Бактериальные клетки в фазе покоя (lag-фаза) и их трансформации, а также заключенные в цитоплазму макрофага МБТ могут вы 11- без повреждения клеточных структур органов перенесены:
А. Через эпителиальную выстилку бронхов и альвеол, а также эндотелий сосудов
Б. С межтканевой жидкостью
В. По лимфатическим путям
Г. По кровеносным путям (бактериемия)
Д. Все ответы верны
57. Очаги туберкулезной инфекции на путях миграции и непосредственной элиминации возбудителя чаще обнаруживаются в следующих органах и тканях, кроме:
А. Лимфатических узлов
Б. Легочной ткани и бронхиального дерева
В. Плевры и суставов
Г. Почек, мочеточника и мочевого пузыря
Д. Подкожной жировой клетчатки
58. Предрасполагают к поражению туберкулезом тех или иных органов и структур:
А. Наследственно-генетический фактор
Б. Возрастной фактор (период роста и перестройки отдельных органов и их структур)
В. Функциональные дефекты
Г. Морфологические дефекты
Д. Все перечисленное
59. У детей наименее устойчивыми к туберкулезной инфекции оказались:
Б. Лимфатические узлы и эндотелий кровеносных сосудов на уровне микроциркуляции
B. Плевральные листки
Г. Капилляры почечных сосудов
60. У взрослых наименее устойчивыми к туберкулезной инфекции оказались:
A. Респирон и терминальные бронхиолы
Б. Лимфатические узлы м эндотелий кровеносных сосудов на уровне микроциркуляции
B. Плевральные листки
Г. Капилляры почечных сосудов
Д. Синовиальные оболочки крупных суставов
61. Характер течения туберкулеза органов дыхания в первую очередь определяет:
A. Количество и качество инфекции в очаге поражения
Б. Выраженность неспецифического компонента воспалительной реакции легочной ткани
B. Специфический компонент воспалительной реакции
Г. Распространенность казеозного некроза
Д. Неспецифический компонент воспалительной реакции
62. Морфологическими проявления ПЧЗТ при туберкулезе будут:
A. Инфильтрация легочной ткани лимфоцитами
Б. Формирование эпителиоидно-клеточной гранулемы
B. Казеозный некроз
Г. Все перечисленное
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1064 | Нарушение авторских прав
| 2 | | | | | | | | |
Бронхиальное дерево в строении представляет собой трахею и отходящие от нее бронхиальные стволы. Совокупность этих ответвлений и составляет структуру древа. Строение идентично у всех людей и не имеет разительных отличий. Бронхи - это трубчатые ветви основной трахеи, имеющие способность проводить воздух и соединяющие ее с дыхательной паренхимой легкого.
Строение главных бронхов
Первым разветвлением трахеи являются два главных бронха, которые отходят от неё практически под прямым углом, и каждый из них направлен в сторону левого или правого легкого соответственно. Бронхиальная система несимметрична и имеет небольшие отличия в строении разных сторон. Например, главный левый бронх немного уже в диаметре, чем правый, и имеет большую протяженность.
Строение стенок главных воздухопроводящих стволов такое же, как и у основной трахеи, и состоят они из ряда хрящевых колец, которые соединяются между собой системой связок. Единственной отличительной особенностью является то, что в бронхах все кольца всегда являются замкнутыми и не имеют подвижности. В количественном выражении разница между разносторонними стволами определяется тем, что правый имеет длину 6-8 колец, а левый - до 12. Внутри все бронхи покрыты
Бронхиальное дерево
Главные бронхи в своем окончании начинают ветвиться. Разветвление происходит на 16-18 более мелких трубчатых отведений. Такая система, благодаря своему внешнему виду, и была названа «бронхиальное дерево». Анатомия и строение новых разветвлений мало отличаются от предыдущих отделов. Имеют более маленькие размеры и меньший диаметр воздухопроводящих путей. Такое разветвление называют долевым. За ним следуют сегментарные, при этом образуется ветвление на нижние, средние и верхние долевые бронхи. А затем они делятся на системы верхушечных, задних, передних сегментарных путей.
Таким образом, бронхиальное дерево разветвляется всё больше и больше, достигая 15-го порядка деления. Самыми маленькими бронхами являются дольковые. Их диаметр составляет всего 1 мм. Эти бронхи также делятся на концевые бронхиолы, заканчивающиеся дыхательными. На их окончаниях расположены альвеолы и альвеолярные ходы. бронхиол - это совокупность альвеолярных ходов и альвеол, плотно прилегающих друг к другу и образующих паренхиму легких.
В целом стенка бронхов состоит из трех оболочек. Это: слизистая, мышечно-хрящевая, адвентициальная. В свою очередь, слизистая плотно выстилается и имеет многорядное строение, покрыта ресничками, выделяет секреты, имеет собственные нейроэндокринные клетки, способные формировать и выделять биогенные амины, а также клетки, участвующие в процессах регенерации слизистой.
Физиологические функции
Основной и самой важной является проведение воздушных масс в дыхательные паренхимы легкого и в обратном направлении. Бронхиальное дерево также является охранной системой отделов дыхательной системы и защищает их от попадания пыли, различных микроорганизмов, вредоносных газов. Регулирование объема и скорости воздушного потока, проходящего через систему бронхов, осуществляется при изменении разницы между давлением самого воздуха в альвеолах и в окружающем воздухе. Такой эффект достигается за счет работы дыхательных мышц.
На вдохе изменяется диаметр просвета бронхов в сторону расширения, что достигается путем регуляции тонуса гладких мышц, а на выдохе он значительно уменьшается. Возникающие нарушения в регуляции тонуса гладких мышц являются как причинами, так и следствием многих заболеваний, связанных с органами дыхания, таких как астма, бронхит.
Попадающие с воздухом пылевые частицы, а также микроорганизмы выводятся при помощи продвижения слизистых выделений благодаря системе ресничек в направлении трахеи к верхним дыхательным органам. Вывод слизи, содержащей посторонние примеси, производится за счет кашля.
Иерархия
Разветвление бронхиальной системы происходит не хаотично, а следует строго установленному порядку. Иерархия бронхов:
- Главные.
- Зональные - второго порядка.
- Сегментарные и субсегментарные - это 3, 4, 5-й порядки.
- Мелкие - 6-15 порядков.
- Терминальные.
Эта иерархия полностью соответствует делению легочной ткани. Так, долевые бронхи соответствуют долям легкого, а сегментарные - сегментам и т. д.
Кровоснабжение
Кровоснабжение бронхов осуществляется при помощи артериальных бронхиальных долей грудной аорты, а также при помощи пищеводных артерий. Венозная кровь отводится при помощи непарной и полунепарной вен.
Где находятся бронхи человека?
Грудная клетка содержит в себе многочисленные органы, сосуды. Образована реберно-мышечной структурой. Она предназначена для защиты наиболее жизненно важных систем, располагающихся внутри нее. Отвечая на вопрос: «Где находятся бронхи?», необходимо рассмотреть расположение легких, соединяющихся с ними кровеносных, лимфатических сосудов и нервных окончаний.
Размеры легких человека таковы, что они занимают всю переднюю поверхность грудной клетки. находящиеся в центре этой системы, располагаются под передним отделом позвоночника, находящегося в центральной части между ребер. Все отведения бронхов расположены под реберной сеткой переднего отдела грудины. Бронхиальное дерево (схема его расположения) ассоциативно соответствует строению грудной клетки. Так, протяженность трахеи соответствует расположению центрального позвоночного столба грудной клетки. А ответвления ее расположены под ребрами, которые визуально также можно определить как ветвление центрального столба.
Исследование бронхов
К методам исследования дыхательной системы относятся:
- Опрос больного.
- Аускультация.
- Рентгенологическое исследование.
- и бронхов.
Методы исследований, их назначение
При проведении опроса пациента устанавливаются возможные факторы, способные воздействовать на состояние дыхательной системы, такие, например, как курение, вредные условия работы. При осмотре врач обращает внимание на цвет кожи больного, частоту вдохов, их интенсивность, наличие кашля, одышки, несвойственных нормальному дыханию звуков. Также проводят пальпацию грудной клетки, способной уточнить ее форму, объем, наличие подкожных эмфизем, характер голосового дрожания и частоты звуков. Отклонение от нормы любого из этих показателей свидетельствует о наличии какого-либо заболевания, имеющего отражение в таких изменениях.
Производится при помощи эндоскопа и производится для выявления изменений дыхательных шумов, наличия хрипов, свистящих и иных нехарактерных нормальному дыханию звуков. При помощи такого метода, на слух, врач может определить характер заболевания, наличие набухания слизистых оболочек, мокроты.
Одну из наиважнейших ролей в исследовании заболеваний бронхиального древа играет рентген. Обзорная рентгенограмма грудной клетки человека позволяет различать характер патологических процессов, происходящих в дыхательной системе. Строение бронхиального дерева хорошо просматривается и может анализироваться с целью выявления патологических изменений. На снимке видны изменения, происходящие в структуре легких, их расширений, просветов бронх, утолщений стенок, наличие опухолевых образований.
МРТ легких и бронхов производится в переднезадней и поперечной проекциях. Это дает возможность рассматривать и изучать состояние трахеи и бронхов в их послойном изображении, а также в поперечном разрезе.
Методы лечения
К современным методам лечения относят как оперативное, так и безоперативное исцеление заболеваний. Это:
- Лечебная бронхоскопия. Направлена на удаление бронхиального содержимого и производится в лечебном кабинете, под действием местной или общей анестезии. В первую очередь рассматриваются трахея и бронхи для установления характера и площади повреждения от воздействия воспалительных изменений. Затем осуществляется промывание индифферентным или антисептическим растворами, вводятся лекарственные вещества.
- Санация бронхиального дерева. Этот метод является наиболее эффективным из известных и включает в себя ряд процедур, направленных на очищение бронхиальных путей от излишней слизи, устранение воспалительных процессов. Для этого могут использоваться: массаж грудной клетки, применение отхаркивающих средств, установка специального дренажа до нескольких раз в сутки, ингаляции.
Обеспечение организма кислородом, а значит, обеспечение способности организма к жизнедеятельности производится за счет слаженной работы дыхательной системы и кровоснабжения. Взаимоотношение этих систем, а также скорость течения процессов определяют способность организма контролировать и осуществлять различные процессы, протекающие в нем. При изменении или нарушении физиологических процессов дыхания оказывается отрицательное влияние на состояние всего организма в целом.
