Почему развивается туберкулез желудка? Причины, симптомы и лечение туберкулеза кишечника Защита жкт при лечении туберкулеза легких
Когда говорят о туберкулезе, как правило, понимают поражение легких палочкой Коха. Не многие знают, что существуют нелегочные формы туберкулеза, при которых патологический процесс затрагивает органы пищеварительной, мочеполовой, нервной и костной системы. Одной из таких нелегочных форм является туберкулез желудка. Что это за болезнь, каковы причины ее развития и какие симптомы при этом появляются, читайте в статье.
Особенности туберкулеза желудка
Туберкулез является опасным заболеванием инфекционной природы. Возбудитель – палочка Коха – передается от человека к человеку, в 95% случаев – воздушно-капельным путем. Обнаружение болезнетворного микроорганизма, являющегося причиной болезни, произошло в 1882 году ученым Робертом Кохом, в честь которого и была названа микобактерия.
Особенностью микобактерий туберкулеза является то, что размножаться она способна только находясь внутри живого организма. Она обладает повышенной устойчивостью к низким температурам, щелочам, кислотам и спиртам, однако для нее разрушительным оказываются высокие температуры, прямые солнечные лучи и хлорсодержащие средства. Благоприятными для развития туберкулеза условиями считаются влажные, темные помещения с плохой циркуляцией воздуха.
Среди всех существующих разновидностей болезни заразной является только легочная форма туберкулеза.
Туберкулез желудка относится к редко встречающимся заболеваниям, менее чем у 2% людей, умерших от туберкулеза, при вскрытии обнаруживали поражение желудка микобактериями. Тем не менее, эта разновидность недуга представляет большую опасность для человека, в связи со сложностью диагностирования и отсутствием своевременного лечения в большинстве случаев. Зачастую туберкулезу легких сопутствуют другие хронические заболевания пищеварительного тракта, такие как . Именно с ними нередко спутывают туберкулез желудка из-за схожести проявлений.
Туберкулезное поражение желудка может иметь первичный и вторичный характер. Чаще оно развивается на фоне легочного поражения микобактериями туберкулеза, но возможно и самостоятельное течение болезни. Чаще всего заболевание желудка обнаруживается, когда поражение легких находится в терминальной фазе, при этом в патологический процесс также вовлечены пищевод и глотка. По статистике у мужчин болезнь развивается чаще, чем у женщин.
Разновидности туберкулеза желудка
Туберкулез желудка может иметь несколько форм, при которых происходит:
- бугорковое поражение слизистой оболочки, выстилающей желудок (милиарная форма);
- образование язв на слизистой желудка и привратника (язвенная форма);
- образование туберкулезной опухоли с признаками творожистого распада (гипертрофическая форма);
- воспалительный процесс на слизистой (воспалительная форма).
Описанная классификация заболевания была предложена учеными Ларишем и Понсе.
Причины и механизм развития
Возникновение туберкулезного поражения желудка, зачастую, происходит при тяжелом течении туберкулеза легких и дыхательных путей, то есть заболевание является вторичным. Его развитию способствует постоянное заглатывание мокроты, инфицированной микобактериями. Соляная кислота, входящая в состав желудочного сока, чаще всего справляется с нейтрализацией микобактерий, но в ряде случаев ее бактерицидных свойств оказывается недостаточно и развивается болезнь. Кроме того, микобактерии из легких разносятся кровью к различным органам.
Причины развития туберкулеза желудка как первичного заболевания ученым выявить точно не удалось. Механизм развития болезни остается невыясненным.
Симптоматика заболевания
Симптомы, которыми проявляется туберкулез желудка, схожи с признаками язвенной болезни. Специфических симптомов заболевание не имеет. Это создает трудности в постановке правильного диагноза. Симптоматика болезни может быть смазанной при наличии у больного других заболеваний желудочно-кишечного тракта. К симптомам туберкулезного поражения желудка относят:
- тошноту;
- тупые боли в области желудка, аналогичные язвенным;
- проблемы с дефекацией (запоры или диареи, их чередование);
- тяжесть в животе;
- плохой аппетит или его полное отсутствие;
- отрыжку;
- вздутие живота;
- усиленное потоотделение, особенно во время сна;
- истощение организма.
В кале больного может быть обнаружена кровь.
Методы диагностики болезни
При подозрении на развитие заболевания или обнаружении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу или инфекционисту. Для диагностики заболевания используются следующие инструментальные методы:
- гастроскопия: метод предполагает осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального гибкого зонда, оснащенного камерой;
- эзофагоскопия – эндоскопическое обследование пищевода;
- рентген.
Также используются лабораторные методы: анализ желудочного сока на содержание палочки Коха, биопсия тканей для проведения гистологического исследования, анализ кала на присутствие в нем микобактерий туберкулеза.
В связи со схожестью симптоматики следует проводить дифференциальную диагностику болезни с язвой желудка и раком.
Принципы лечения
Туберкулез желудка требует лечения в специализированных диспансерах с помощью противотуберкулезных препаратов. Больной должен обязательно соблюдать режим и следовать всем рекомендациям лечащего врача. При тяжелом состоянии и развитии осложнений требуется постельный режим. Если состояние среднее, необходим ограниченный режим: больной должен избегать стрессов и физических нагрузок. При улучшении самочувствия необходим общий режим.
В ходе лечения больной должен:
- отказаться от курения употребления алкоголя;
- соблюдать лечебную диету (№ 1А);
- соблюдать гигиенические требования (менять одежду, белье).
Определять, чем лечить туберкулез желудка, должен врач. Он назначает больному препараты для внутреннего приема или внутривенного введения. Схемы лечения и дозы препаратов рассчитывают индивидуально для каждого больного, в зависимости от:
- веса пациента;
- возраста больного;
- индивидуальных особенностей и состояния организма.
Важно! Эффективным лечение туберкулеза может быть только в том случае, если оно проводится под контролем специалиста.
Терапия заболевания проводится в 2 этапа:
- интенсивное лечение: длится 2-3 месяца, направлена на активное уничтожение микобактерий, снижает вероятность передачи инфекции окружающим, подразумевает использование 4-5 противотуберкулезных препаратов, проводится в диспансерных условиях;
- продолжительная фаза: может длиться до 8 месяцев, допускается проведение лечения в домашних условиях, направлена на уничтожение устойчивых бактерий.
Важно! Прерывание лечения или прекращение приема препаратов во время продолжительной фазы чревато ухудшением самочувствия больного, прогрессированием заболевания и даже смертельным исходом.
Если консервативное лечение не эффективно, проводится операция по резекции желудка.
При своевременном обращении к врачу и правильно проведенном лечении самочувствие больного вскоре улучшается. При приеме противотуберкулезных препаратов происходит борьба с инфекцией, снятие воспаления в желудке, затягивание язв. Работа органа налаживается, исчезают симптомы болезни.
— относительно редкий вид внелегочной локализации заболевания.
В большинстве случаев проявляется на фоне хорошо известного туберкулеза легких.
Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов, появляются боли и диспепсическое явление, иногда интоксикация.
Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором
Туберкулез кишечника у человека
Ежегодно в мире из-за этой тяжелой патологии погибают около 3 миллионов человек. С 2000 по 2020 год в мире, предположительно, будет 1 миллиард зараженных, 200 миллионов заболевших и 35 миллионов погибших, если не будет усилен контроль за ее распространением.
Более трети всего населения земного шара заражены туберкулезной палочкой, однако заболевание проявляется далеко не у всех. Чаще всего заболевают лица с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфицированные пациенты и пожилые люди.
Контроль за распространением инфекции всегда вызывал затруднения из-за естественного распространения заболевания и широкого разнообразия клинических проявлений у разных групп людей.
При абдоминальной форме болезни поражается желудочно-кишечный тракт. В частности, в патологический процесс вовлекается брюшина, регионарные лимфатические узлы и в редких случаях, почки, печень, либо поджелудочная железа.
Болеют одинаково и взрослые, и дети, с возможным возникновением осложнений вплоть до разрыва кишечника, что в некоторых случаях может закончиться летально для пациента. Гастроинтестинальный туберкулез является одной из важнейших проблем здравоохранения во многих слаборазвитых странах.
Недавно был зафиксирован рост и в развитых странах, особенно у лиц с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. До изобретения новых эффективных лекарств, на вскрытии обнаруживали вовлечение желудочно-кишечного тракта у 55-90% умерших от легочного туберкулеза.
В настоящее время взаимосвязь между легочной и абдоминальной формами диагностируется редко (<50%). У пациентов с заболеванием в органах пищеварения, на рентгене легких обычно отсутствуют изменения.
Однако подобное состояние можно наблюдать у 20-25% больных. Туберкулезная палочка (палочка Коха) может заражать любой отдел пищеварительного тракта, хотя чаще всего она образуется в подвздошном и толстом отделе кишечника.
Emedicine.medscape.com
Www.epainassist.com
Основные симптомы болезни
К частым проявлениям желудочно-кишечной формы относятся, следующие симптомы туберкулеза кишечника:
- лихорадка;
- потеря аппетита;
- усталость;
- снижение массы тела;
- запоры;
- диарея;
- колющая боль в животе;
- болезненная отечность в области живота;
- ночная потливость.
Любой первичный симптом свидетельствует о необходимости срочного посещения врача. Не дожидаясь присоединения вторичной инфекции, специалист подберет обоснованное медикаментозное лечение после обследования.
Www.medindia.net
Первые признаки патологии
Первые признаки и симптомы туберкулеза кишечника зависят от его формы.
Туберкулез органов брюшной полости проявляется в 4 основных формах:
- Туберкулезная лимфаденопатия (изменения лимфатических узлов);
- Поражение брюшины (брюшина – оболочка, покрывающая внутренние органы брюшной полости);
- Гастроинтестинальная форма (поражение желудочно-кишечного тракта);
- Висцеральная форма (поражаются неполые внутренние органы);
Симптомы обычно сильно варьируют от человека к человеку, однако к наиболее распространённым симптомам можно отнести постоянную боль в животе, снижение веса вплоть до анорексии, частые эпизоды диареи, небольшое повышение температуры и увеличение живота.
Www.ncbi.nlm.nih.gov
Www.epainassist.com
Диагностика и лечение болезни
Не существует исследования, которое можно было бы назвать золотым стандартом при диагностике туберкулеза кишечника (органов брюшной полости). Тем не менее диагноз зачастую ставится на основе радиологических и гистопатологических изменений.
Биопсия (исследование фрагмента ткани, гистологически) может проводиться несколькими способами:
- Эндоскопически с введением зонда в ЖКТ;
- Эндоскопически с помощью кожной пункции с видеонаблюдением;
- Эндоскопически под контролем УЗИ;
- Хирургически (лапараскопически), через небольшие отверстия в брюшной стенке.
Положительным результатом считается обнаружение казеозного некроза в области гранулём на биопсии. Для патологического процесса характерно множество гранулём в слизистой и подслизистой, размерами более 200 мкм.
К радиологическим методам диагностики относятся:
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- рентгенологические исследования с контрастным веществом барием.
Изначально всегда применяется УЗИ, так как оно безопасно и быстро позволяет выявить поражение лимфатических узлов, асцит, утолщение брыжейки, сальника и в некоторых случаях кишечной стенки. На рентгене могут быть обнаружены каловые камни (энтеролиты), прободные отверстия и признаки непроходимости кишечника. В диагностике стриктур, фистул и эрозий предпочтение отдается методам с применением бария.
Www.ncbi.nlm.nih.gov
Осложнения и возможные последствия
Какие возможные осложнения при туберкулезе кишечника? Туберкулезная палочка Коха в брюшной полости, оставленная без лечения, может приводить к развитию кишечной непроходимости, фистул, абсцессов, перфораций с кровотечениями, и как следствие перитониту.
Фистула — нехарактерное сочленение между двумя частями тела, которые в норме не должны соединяться. Фистулы могут образовываться между органом и кровеносным сосудом или любой другой структурой, часто возникая на месте воспаления или инфекционного процесса.
Перитонит представляет собой тяжелое воспалительное заболевание серозных оболочек, посредством которых внутренние органы крепятся к брюшной стенке. Болезнь часто провоцирует различные осложнения.
Брыжейка(орган пищеварительной системы человека, посредством которого полые органы брюшной полости прикреплены к задней стенке живота.) в первую очередь и резко реагирует на любой патогенный стимул. Развивается острая воспалительная реакция, которая без своевременного лечения может иметь летальный исход.
Www.pediatriconcall.com
Www.medlineplus.gov
emedicine.medscape.com
Заражение тонкого кишечника
К клиническим симптомам туберкулеза тонкого кишечника относятся боль в животе, анемия и лихорадка с обильной потливостью в ночное время. У больных может диагностирована кишечная непроходимость, боль в правой подвздошной области и там же осязаемая припухлость.
Мальабсорбция может быть вызвана кишечной обструкцией, что в свою очередь ведет к росту и размножению в тонком кишечнике бактерий, состояние известное как синдром слепой кишечной петли. Мезаденит, или туберкулез брыжеечных лимфатических узлов также может вести к расстройству процессов переваривания и всасывания в кишечнике.
Подвздошная кишка поражается чаще, чем тощая. Вовлечение подвздошно-слепокишечного угла наблюдается в 80-90% случаев. Это объясняется многочисленностью лимфоидной ткани (Пейеровых бляшек) в данной области.
Слабовыраженное заболевание тонкого кишечника с поражением вышележащих отделов обычно характерно для инфекции M. avium. Обструкция может быть частичной (стенозирующей), либо полной.
Emedicine.medscape.com
Заразен или нет кишечный туберкулез
Внелегочные формы болезни обычно не представляют риска для окружающих, кроме следующих исключений:
- наличие сопутствующей легочной патологии;
- заболевание в ротовой полости или гортани;
- внелегочная форма заболевания с открытым дренажом.
Некоторые люди даже с открытой легочной формой перестают быть заразными уже спустя две недели после начала лечения, однако некоторые исследователи уточняют, что иногда могут потребоваться месяцы, пока человек полностью не перестанет высвобождать бактерии в окружающую среду.
Бактерии туберкулеза очень устойчивы в окружающей среде.
Уменьшение или полное исчезновение симптомов обычно свидетельствует о том, что человек не является заразным, но это не всегда соответствует истине, заразен или нет человек — сможет только квалифицированный врач.
Www.sntc.medicine.ufl.edu
Www.medicinenet.com
Причины появления проблемы
Существуют определенные причины возникновения абдоминального туберкулеза, которые напрямую связаны с путями проникновения инфекции:
- Во-первых, туберкулезная палочка может проникать в желудочно-кишечный тракт через зараженное молоко или слюну. Первым поражается слизистый слой кишечника с образованием эпителиоидных бугорков в лимфоидной ткани подслизистой оболочки. Через 2-4 недели казеозный некроз бугорков ведет к изъязвлению вышележащей слизистой ткани. Впоследствии инфекция может распространяться в более глубокие слои, лимфатические узлы и брыжейку. Реже палочки могут проникать в портальный кровоток или печеночную артерию, вовлекая в патологический процесс печень, поджелудочную и селезёнку.
- Второй путь включает транспорт микроорганизмов из другого очага где-либо в организме к внутренним паренхиматозным органам, почкам, лимфатическим узлам и брыжейке.
- В-третьих, инфекция может распространяться контактным путем из близлежащих очагов: фаллопиевых труб, придатков и абсцесса поясничной мышцы (при туберкулезном спондилите).
- Последний путь включает лимфатические сосуды, по которым палочки мигрируют из зараженных узлов.
Www.ncbi.nlm.nih.gov
Эффективное лечение заболевания
Заболевание хорошо лечится медикаментозно, так что ранняя диагностика может предотвратить ненужное хирургическое вмешательство. Так как распознать патологию самостоятельно крайне сложно, при первой симптоматике следует обратиться к врачу.
Все подтвержденные случаи необходимо лечить минимум 6 месяцев. Первые 2 месяца пациенты принимают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол три раза в неделю. Тем не менее многие врачи предпочитают продлевать курс до 9-12 месяцев.
Если говорить о хирургических методах лечения, то тут возможно применение трех видов операций:
- Создание шунта между двумя концами кишечника, позволяющий обойти пораженный участок (энтероэнтероанастомоз, или илеотрансверсальнаяколостома)
- Радикальная резекция (правая гемиколэктомия), которая при комбинировании с медикаментозными методами лечения может полностью искоренить заболевание. Однако не стоит забывать, что подобного рода операции часто осложняются появлением мальнутриции (нарушения питания) у пациентов, а потому не являются предпочтительными. Это самая редкая операция.
- Консервативные операции, как например стриктуропластика (расширение стриктуры) в случаях, когда сужение составляет более 50% просвета. Сегодня хирурги предпочитают именно этот вид операций.
При возникновении прободных отверстий обычно назначают резекцию пораженного участка с последующим первичным анастомозом. Если болезнь носит хронический характер – необходим постоянный контроль специалистом.
Www.ncbi.nlm.nih.gov
Заболевание брюшины, брыжеечных лимфатических узлов
Регионарная лимфаденопатия является самым частым проявлением заболевания. Обычно она возникает после поражения внутренних органов, хотя поражаться могут абсолютно любые узлы в брюшной полости. Часто вовлекаются брыжеечные, сальниковые, лимфоузлы в области ворот печени, и около поджелудочной железы.
Основной путь передачи- употребление зараженной пищи при наличии сочетанной инфекции в кишечнике. Передача через кровь или из соседних очагов также не исключена. На радиологических исследованиях обычно отмечают увеличение лимфоузлов в размере, в количестве, либо целые конгломераты массы лимфоузлов.
Однако чаще всего диагностируются именно незначительно увеличенные узлы в небольших скоплениях с казеозным некрозом в центре. Инфекция брюшины брыжеечных лимфатических узлов в запущенной стадии крайне опасна.
Традиционно выделяют три формы туберкулеза брюшины: экссудативная, фиксированная фиброзная и сухая подвижная.
Экссудативное инфекционное заболевание наиболее широко распространено и характеризуется наличием большого количества свободной жидкости в брюшной полости. Экссудат обычно высокой плотности из-за большого содержания белков.
Фиксированная фиброзная форма встречается значительно реже, поражая брюшину. На рентгене могут виднеться спутанные петли кишечника и локализованный асцит.
Сухая подвижная форма характеризуется фиброзной реакцией, наличием брюшинных узелков и спаек. Однако это классификация не всегда соответствует действительности, так как могут возникать смешанные формы.
Туберкулез желудка встречается в разных формах. Различают бугорковое поражение слизистой желудка, образование туберкулезных очагов в лимфоузлах желудка и его связок, склеротическую форму, так называемый туберкулезный пластический линит, язвенную и гипертрофическую формы. При последней развивается в стенке желудка типичная воспалительная опухоль.
Нередко эти формы сочетаются. Например, одновременно наблюдаются и язва и инфильтрат туберкулезной природы. Наиболее распространенной является классификация туберкулезных заболеваний желудка, предложенная Леришем и Понсе. По ней выделяют 4 формы туберкулеза желудка:
- язвенную,
- гипертрофическую,
- воспалительную
- милиарную (при милиарном туберкулезе).
Частота туберкулеза желудка . Встречается редко. С. С. Груздев на 18598 вскрытиях встретил туберкулезные поражения желудка 24 раза, что составляет 0,12%. Переход туберкулезного процесса на двенадцатиперстную кишку наблюдается у 1 из 4 больных. Многие думают, что если бы исследование препарата после производилось чаще, то туберкулез этого органа не считался бы уже таким редким заболеванием. Туберкулезом желудка чаще болеют мужчины, чем женщины (3:2).
Этиопатогенез . Туберкулез желудка чаще всего возникает при тяжелом туберкулезе легких и дыхательных путей. В этих случаях заболевание происходит вследствие постоянного заглатывания инфицированной мокроты. Однако только в 2% всех вскрытий умерших от туберкулеза находят туберкулезные изменения в желудке. Это показывает, что он весьма резистентен к туберкулезной инфекции. Нужно думать, что редкость туберкулеза желудка объясняется высокой бактерицидностью желудочного сока по отношению к туберкулезной бацилле. Гематогенная и лимфогенная природа возникновения туберкулеза желудка имеет место при милиарном туберкулезе или при поражении забрюшинных лимфатических узлов.
Первичное поражение представляет собой самостоятельное заболевание, имеющее для наибольший интерес. При этой форме не удается установить туберкулеза легких, и этиопатогенез заболевания остается неясным.
Патологическая анатомия . Патологоанатомические проявления туберкулеза желудка весьма многообразны. Иногда на слизистой появляются множественные бугорки величиной с просяное зерно, гистологически - типичный туберкулезный бугорок. Туберкулезную язву желудка микроскопически трудно отличить от обычной язвы, диагноз ставится только при , которое обнаруживает творожистый некроз. При опухолевой гипертрофической форме туберкулеза желудка почти всегда в центре опухоли имеется творожистый распад. То же наблюдается при туберкулезной гиперплазии лимфатических узлов, располагающихся в желудочных связках. Иногда встречается сочетание туберкулеза и .
Симптомы туберкулеза желудка
Для туберкулеза желудка каких-либо специфических симптомов не имеется и отличить его от других заболеваний, например язвы или рака, очень трудно. В желудочном соке обнаруживается пониженная кислотность, реже кислотность бывает нормальная. Нередко наблюдается наклонность к поносам. Жидкий стул по несколько раз может быть постоянным явлением, иногда же поносы чередуются с нормальным стулом или запорами. Температура тела у этих больных часто субфебрильная. Состав крови мало отличается от нормы, бывает лишь небольшое ускорение реакции оседания эритроцитов. Сужение привратника - самое частое проявление, отличить который от стеноза при язвенной болезни очень трудно.
Точный диагноз туберкулеза желудка может быть поставлен при обнаружении туберкулезных бацилл в желудочном содержимом, кале, если отсутствуют симптомы туберкулеза легких и кишечника. При туберкулезно-язвенном поражении желудка, как при язвах этого органа, возможны тяжелые осложнения в виде профузных кровотечений и перфораций. В литературе описано 10 перфораций туберкулезных язв. Очень возможно, что число их значительно больше, так как гистологический диагноз возможен только при резекции, а таковые при перфорации производятся редко.
Дифференциальный диагноз . Клинические проявления туберкулеза желудка очень сходны с таковыми при язвенной болезни, раке и сифилисе. Именно с этими заболеваниями и следует дифференцировать. Если на брюшине во время установлено наличие туберкулезной бугорчатой высыпи, то диагноз прост, хотя иногда трудно отличить такое высыпание от ракового. Если же этого нет, то дифференцировать туберкулезное поражение желудка от других его заболеваний весьма трудно. Даже гастротомия не облегчает диагностику. Более надежно устанавливает характер процесса срочное гистологическое исследование. При туберкулезе в лимфоузлах очень часто обнаруживают бугорки, творожистый некроз. При язвенном туберкулезе желудка установить характер процесса помогает расположение язв: они чаще бывают на большой кривизне, а при язвенной болезни поражается преимущественно малая кривизна, хотя этот признак часто мало убедительный.
Лечение туберкулеза желудка
Лечение всегда желательно проводить консервативно, но на практике это удается осуществить редко. У подавляющего числа больных до операции диагноз не может быть с точностью поставлен и, чтобы не пропустить рака, таких больных обычно оперируют. Операция абсолютно показана при туберкулезном стенозе привратника и при гипертрофической и склеротической формах туберкулезного поражения, когда подчас даже во время вмешательства нельзя с уверенностью отвергнуть диагноз карциномы. У таких больных безусловно необходимо делать резекцию. При туберкулезных язвах и в двенадцатиперстной кишке также показана резекция желудка, иногда для выключения двенадцатиперстной кишки. От операции нельзя отказываться и если дело идет о больных детях и подростках. Опыт показывает, что при стенозе привратника, вызванном туберкулезом, даже и в детском возрасте резекция вполне оправдана.
Справедливо подчеркивают, что к резекции следует прибегать раньше, когда еще не наступило значительное истощение. При кровотечении и прободении туберкулезной язвы тактика хирурга такова же, как при обычных осложнениях, но здесь больший радикализм в смысле резекции вполне оправдан. Опасность вспышки туберкулезной инфекции после операции, предпринятой по поводу туберкулеза желудка, преувеличена. Непосредственные и отдаленные результаты хорошие.
Паллиативные операции, как гастроанастомоз и пилоропластика, дают плохие результаты и должны быть отвергнуты. Только у отдельных очень ослабленных больных, для которых резекция непосильна, можно рекомендовать желудочно-кишечное соустие. Если в желудке имелся изолированный туберкулезный процесс, резекция его навсегда излечивает больных и прогноз вполне благоприятен. При наличии более распространенного туберкулезного процесса, с множеством гиперплазированных желез вокруг желудка, операция также приносит большую пользу, но у этих больных в последующем в брюшной полости возможна новая вспышка туберкулезного процесса.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург– хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.
Общие сведения
Туберкулез кишечника - относительно редкий вид внелегочной локализации туберкулеза . В настоящее время распространенность данной патологии составляет около 45 случаев на 100 тысяч населения. Несмотря на достижения современной фтизиатрии, рост заболеваемости как легочным, так и абдоминальным туберкулезом продолжается. Актуальность проблемы заключается и в том, что отсутствуют методики скринингового обследования и ранние клинические симптомы туберкулеза кишечника. Малосимптомность данной формы, ее протекание под маской других заболеваний приводит к неуклонному росту выявления уже запущенных форм. Изучением туберкулеза кишечника занимаются специалисты в области гастроэнтерологии , фтизиатрии, хирургии.
Причины туберкулеза кишечника
Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника. Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока).
Реализация инфицирования при вторичном туберкулезе кишечника возможна тремя путями: гематогенным, лимфогенным и деглютационным. Деглютационный механизм инфицирования заключается в заглатывании содержащей большое количество бактерий мокроты при наличии легочного туберкулеза с очагами распада. Ранее данный путь развития патологии считался основным, и туберкулез кишечника рассматривался как завершающий этап общего заболевания. В настоящее время важная роль в формировании туберкулеза кишечника отводится гематогенному и лимфогенному путям (очаги поражения в кишечнике диагностируются у пациентов с туберкулезом мочеполовой, костно-суставной систем).
Для формирования очага специфического туберкулезного воспаления в кишечнике недостаточно только попадания микроорганизмов. Патология развивается при нарушении местной и общей сопротивляемости (риск повышается при неспецифических заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративных изменениях нервного аппарата стенки кишечника).
Симптомы туберкулеза кишечника
Особенностью клинической картины туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов. Возможно и бессимптомное течение, когда диагноз устанавливается по результатам аутопсии. Первые признаки патологии могут проявляться спустя длительное время после инфицирования (от года до 10-15 лет). Симптоматика определяется стадией процесса, распространенностью и локализацией поражения.
На первом этапе развития заболевания под эпителием слизистой оболочки формируются гранулемы. В этот период клиническая картина характеризуется болями в животе слабой интенсивности, не имеющими четкой локализации. Возможны диспепсические явления : тошнота, нарушения стула (запоры, сменяющиеся поносами). Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается казеозным распадом очагов; болевой синдром становится более выраженным, боль постоянная, чаще всего локализуется в правой подвздошной области (туберкулез кишечника в большинстве случаев поражает илеоцекальную область), не связана с приемом пищи. Присоединяются признаки интоксикации: пациент отмечает выраженную общую слабость, недомогание, температура повышается до субфебрильных цифр, снижается вес. Клиническая картина туберкулеза кишечника характеризуется сменой фаз обострения и затихания: периодически возникают эпизоды гипертермии, усиления диспепсических явлений.
При отсутствии адекватного лечения в этот период и прогрессировании специфического процесса возможна перфорация пораженного участка кишечника, развитие ограниченного или разлитого перитонита . При поражении червеобразного отростка возникает симптоматика острого аппендицита . При прорыве очага в полость кишечника отмечается обильная диарея с примесью крови, не поддающаяся противовоспалительному и антидиарейному лечению. Если в патологический процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, пациент отмечает появление постоянных интенсивных тупых болей в области пупка, которые усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. Симптомы интоксикации нарастают.
Диагностика туберкулеза кишечника
В выявлении данной патологии важную роль играет настороженность специалистов в отношении туберкулеза кишечника, детальное обследование пациентов с неопределенной симптоматикой поражения кишечника, болями в правой подвздошной области. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие специфического воспаления. В начале заболевания диагностика затруднительна, поскольку нет специфических исследований, позволяющих верифицировать туберкулез кишечника. В то же время, скудность симптоматики приводит к тому, что пациенты обращаются уже на поздних этапах, когда имеет место казеозный некроз.
В клинических анализах крови определяется лейкоцитоз в нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Выявляется диспротеинемия. Копрологическое исследование дает возможность только установить тип нарушения пищеварения, микобактерии в кале крайне редко выявляются. Туберкулиновые пробы в диагностике туберкулеза кишечника имеют определенное значение, однако они положительны менее чем в половине случаев.
Важная роль отводится рентгенологическому исследованию. Выявление на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости кальцинированных лимфоузлов свидетельствует о специфическом мезадените. Рентгенография кишечника с контрастированием дает информацию о локализации, распространенности и типе поражения. При язвенных дефектах определяется симптом «ниши»; при гипертрофическом типе воспаления выявляется бугристый инфильтрат; пораженный отдел кишки имеет неровные контуры, деформирован, складки утолщены, сглажены; визуализируются изъязвления и сужения подвздошной кишки. При раздувании газом кишка ригидна, ее подвижность ограничена перитонеальными сращениями. Отличием рентгенологической картины туберкулеза кишечника от таковой при неспецифическом язвенном колите является чередование пораженных участков кишечника со здоровыми. Для уточнения диагноза и локализации процесса могут проводиться КТ, УЗИ органов брюшной полости , но данные методы самостоятельного значения не имеют.
Наиболее достоверные результаты дает эндоскопическое исследование кишечника. При проведении колоноскопии выявляются различные изменения: язвы неправильной формы, ригидность стенок, сужение просвета кишки, псевдополипы. Для верификации диагноза проводится эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием ткани. Однако и этот метод исследования не всегда информативен: при подслизистой локализации процесса или недостаточно глубокой биопсии возможна лишь картина неспецифического воспаления в биоптате. В ряде случаев проводится диагностическая лапароскопия .
Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона , аппендицитом , злокачественными новообразованиями, амилоидозом кишечника.
Лечение туберкулеза кишечника
Лечение пациентов с верифицированным туберкулезом кишечника проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров. Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид. В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид. Лечение туберкулостатическими препаратами проводится в течение полутора-двух лет до полного исчезновения клинической симптоматики.
Лечение туберкулеза кишечника также включает диетотерапию. Назначается питание с достаточным количеством белков, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Дополнительно проводится витаминотерапия. При развитии осложнений (перфорация кишечника, кровотечение, формирование свищей, кишечная непроходимость , перитонит) проводится хирургическое лечение.
Прогноз и профилактика туберкулеза кишечника
Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Это связано с преимущественным выявлением запущенных форм туберкулеза кишечника, высоким процентом пациентов, которые самостоятельно прекращают лечение в связи с побочными эффектами или недисциплинированностью, большим количеством осложнений, в том числе сужений просвета кишечника с непроходимостью, наличием устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Более благоприятный прогноз при поражении толстого отдела кишечника, поскольку возможно выполнение обширной резекции.
Специфическая профилактика туберкулеза, в том числе и абдоминальной локализации, заключается в вакцинировании BCG (эффективность достигает 80%). Под наблюдением фтизиатров должны находиться лица, имеющие иммунодефицит или получающие иммуносупрессивную терапию. Специфическая химиопрофилактика (пероральный прием изониазида в течение года) назначается людям, имеющим контакт с больным открытой формой туберкулеза, а также с положительным результатом туберкулиновых проб.
Туберкулез желудка - это болезнь, которая встречается не так часто, но, тем не менее является одной из самых опасных, так как отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным последствиям. К тому же большинство специалистов знают, что туберкулез и язвенная болезнь имеют схожую симптоматику. Для того чтобы лечение было назначено правильно необходимо выявить наличие болезнетворных бактерий в пищеварительной системе, а также определить местонахождение очага.
Среди тех заболеваний, которые являются сопутствующими легочному туберкулезу, болезни пищеварительного тракта занимают особое место, особенно это касается туберкулеза желудка.
Данная болезнь встречается крайне редко, но выявить ее можно в терминальной фазе поражения легких, при этом должны быть условия поражения глотки и пищевода, хотя в последнее время туберкулез желудка все чаще проявляется без этого.
В этих случаях редко ставят правильный диагноз вовремя, в основном врач только после проведенной операции при подозрении на язву или опухоль может точно сказать, что именно было у пациента. Не удивительно, что большинство специалистов путают туберкулез и язвенную болезнь, так как при наличии язвы порой невозможно определить заболевание даже после лапаротомии.
Данное заболевание может проходить без ярко выраженных симптомов, при этом пациент и врач замечают исключительно легочные симптомы.
Но зачастую это заболевание имеет свои характерные симптомы, которые можно спутать и с другими патологиями, например:
- болевые ощущения схожие с язвенными;
- тошнота;
- запоры;
- отсутствие аппетита;
- тяжесть в желудке;
- частая отрыжка;
- вздутие в области кишечника;
- чрезмерная потливость;
- истощение.
Такие симптомы, как частые поносы, периодически сменяющиеся нормальным стулом, не всегда являются показателем заболевания, хотя сообщить об этом врачу необходимо обязательно.
Определить наличие такого серьезного и редкого заболевания можно при помощи гастроскопии, эзофагоскопии, взятия пробы желудочного сока с целью определения наличия там микобактерий Коха или же рентгена, но точный диагноз можно поставить только после проведения биопсии. Помимо этого, необходимо взять анализ на наличие бацилл туберкулеза в желудочном соке или кале.
Разновидности
Туберкулез желудка может быть представлен в различных формах, например:
- склеротической, наличие бугоркового поражения на слизистой желудка;
- гипертрофической, очаги в желудочных лимфоузлах;
- язвенной.
Существует классификация по Лерише и Понсе, в ней выделены четыре формы:
- Воспалительную.
- Язвенную.
- Милиарную.
- Гипертрофическую.
Данную классификацию используют медики в большинстве развитых стран.
В основном данное заболевание проявляется в двух формах:
- Стенозирующий туберкулез привратника желудка.
- Язвенный туберкулез.
При последнем язвы могут быть как единичными, так и множественными, чаще всего их размеры небольшие, но порой зафиксированы и десяти сантиметровые в диаметре. В большинстве случаев язвы расположены в антральном отделе пищеварительного тракта или вдоль малой кривизны.
Все развитие заболевания происходит в зависимости от основной формы легочного туберкулеза и напрямую зависит от самого организма больного.
В большинстве случаев эта болезнь имеет место у детей и у мужчин, чаще всего это происходит при наличии основного туберкулеза легких, от которого зависит степень тяжести туберкулеза других органов.
Способы заражения и лечение
Специалисты уверенны, что при легочном туберкулезе вследствие непроизвольного заглатывания мокроты с бактериями Кока, происходит заражение органов пищеварения, таким образом, возникает вывод – у больных тяжелой стадией туберкулеза, вероятность развития желудочного туберкулеза возрастает в несколько раз, помимо этого, туберкулез других органов практически в 30% случаев возникает по причине несвоевременного лечения.
Но это не означает, что абсолютно все больные туберкулезом обязательно подвергнутся повреждению желудочно-кишечного тракта, для этого должны быть веские причины. Редко когда это происходит по гематогенной или лимфатической причине.
В большинстве случаев туберкулез органов пищеварения сопровождается понижением кислотности в кислотно-щелочном балансе, но порой этого может и не происходить.
Процесс лечения данного заболевания должен проходить только в специализированном медицинском учреждении, где врач может взять необходимые анализы и провести должное обследование.
Каждый специалист, прежде всего, оценивает состояние больного по симптомам и анализам, стараясь придерживаться консервативного метода лечения, но практика показывает, что сделать это далеко не всегда возможно. В этом случае необходимо исключительно хирургическое вмешательство, которое в 100% случаев оправдано при туберкулезном стенозе привратника желудочно-кишечного тракта, склеротической и гипертрофической формах, а также туберкулезных язвах двенадцатиперстной кишки.
Это заболевание может вызвать серьезные осложнения, что приводит к внутренним кровотечениям или перфорации, хотя данные последствия скорее редкость. Для того чтобы избежать осложнений необходимо вовремя проходить обследования, особенно это касается больных туберкулезом легких.
В случае когда в оперативном вмешательстве нет необходимости, назначают противотуберкулезные препараты, при этом воспалительные явления в желудке уменьшаются, а язвы, вызванные туберкулезом, рубцуются.
После того как все манипуляции по погашению очага распространения туберкулеза будут завершены, больной может вернуться к нормальному образу жизни, но ему придется придерживаться особой диеты. При этом питание должно быть обязательно дробным, то есть не менее 5-6 раз в сутки, а из рациона необходимо исключить продукты с высоким содержанием жиров и специй.
