Перелом костей черепа, последствия, признаки, оказание помощи. Что делать при переломе кости основания черепа

Травма головы – понятие собирательное. Сюда относят:

травму мягких тканей головы (раны, ушибы);

травму органов чувств (глаз, слухового и весибулярного аппарата, полости носа и пазух);

травму челюстно-лицевого аппарата;

черепно-мозговую травму (ЧМТ).

Классификация повреждений черепа и мозга

Классификация ЧМТ по глубине поражения.

закрытая (повреждение черепа и мозга без повреждения покровных тканей);

открытая (повреждение черепа и мозга с повреждением кожи или слизистых);

а) непроникающая (раневой канал не проникает под твердую мозговую оболочку, т.е. нет сообщения между субарахноидальным пространством и внешней средой);

б) проникающая (раневой канал проникает под твердую мозговую оболочку и в результате сообщения между субарахноидальным пространством и внешней средой возникает ликворея, а также инфицирование ликвора и оболочек мозга и появляется большая опасность развития менингита).

Классификация переломов черепа:

переломы костей лицевого черепа;

переломы свода черепа;

переломы основания черепа;

а) через переднюю черепную ямку;

б) через среднюю черепную ямку;

в) через заднюю черепную ямку.

Классификация внутричерепных гематом:

эпидуральные (источником могут быть эмиссарные вены, синусы твердой мозговой оболочки и средняя менингеальная артерия);

субарахноидальные (источник - синусы твердой мозговой оболочки или артерии мозга: передняя, средняя, задняя и базилярная);

внутрижелудочковые (источник – сосудистые сплетения желудочков);

внутримозговые (источник – внутримозговые артерии и вены).

Классификация повреждений мозга:

сотрясение мозга (commotio cerebri);

ушиб мозга (contusio cerebri);

а) легкой степени;

б) средней степени;

в) тяжелой степени.

сдавление мозга (compressio cerebri).

Патогенез ЧМТ . Кроме прямого действия травмирующего агента имеет значение «противоудар» свободно лежащего в ликворе мозга о противоположную стенку черепной коробки и костные выступы. Вторичное повреждение мозга и черепно-мозговых нервов возникает при переломах черепа со смещением отломков. В раннем посттравматическом периоде опасность несут нарушения гемо- и ликвородинамики. Грубые нарушения в виде кровотечения в полость черепа или выраженной ликворной гипертензии приводят к сдавлению мозга и вклинению продолговатого мозга в большое отверстие, что сопровождается угнетением в нем дыхательного и сосудодвигательного центров и наступлением смерти. Кровотечение в полость черепа в объеме 150 мл. смертельно для человека. Местные нарушения гемодинамики в виде венозного полнокровия, стаза и отека приводят к ишемическому и последующему реперфузионному (перекисное окисление липидов) локальному поражению мозга. Нервная ткань чрезвычайно чувствительна к ишемии. Клинические проявления зависят от функциональной значимости пораженного участка.

Клиника. Различают 5 групп симптомов при ЧМТ:

1. Общемозговые симптомы: потеря сознания, ретроградная амнезия, головная боль, головокружение.

2. Вегетативные симптомы: тошнота, рвота, тахикардия, брадикардия, неустойчивость пульса, гипотония, нарушение терморегуляции, нарушения дыхания.

3. Очаговые симптомы: судороги, парезы и параличи мышц, выражающиеся в нарушении активных движений или снижении мышечной силы, отсутствие или асимметрия рефлексов, нарушения чувствительности, моторная и сенсорная афазия (утрата речи или понимания речи соответственно). Их появление связано с ушибом мозга или внутримозговым кровоизлиянием. Из-за перекреста нервных путей очаговая симптоматика в зоне иннервации соматической нервной системы проявляется на стороне, противоположной поражению в мозге. Особое значение имеют симптомы нарушения функции черепно-мозговых нервов: нистагм, анизокария, снижение прямой и содружественной реакции зрачка на свет, сглаженность носогубной складки, невозможность зажмурить глаз и надуть щеки, девиация языка, вестибулярные нарушения и нарушения зрения. Чаще всего эта симптоматика связана с поражением самих черепно-мозговых нервов при переломах основания черепа и проявляется на стороне повреждения. Реже она обусловлена поражением ядер в стволе мозга, при этом выражена вегетативная симптоматика.

4. Симптомы сдавления мозга: Сдавление мозга происходит под воздействием гематомы или при вдавленных переломах черепа. Классическую триаду симптомов образуют анизокария, брадикардия и повторная потеря сознания. Последний симптом обусловлен тем, что после первой потери сознания после удара происходит его возвращение, но при этом скопление крови в полости черепа повышает давление в нем. Это сопровождается нарушением венозного оттока и усилением общемозговой симптоматики вплоть до повторной потери сознания. Естественно, что при вдавленных переломах и при кровотечении из крупной артерии этот симптом не развивается. О начинающемся вклинении продолговатого мозга в большое отверстие свидетельствуют прогрессивное нарушение дыхания и прогрессирующая гипотония.

5. Менингеальные симптомы: Являются следствием раздражения богатой болевыми рецепторами твердой мозговой оболочки кровью и свидетельствуют о наличии субарахноидального кровоизлияния или о проникающем характере травмы. Большинство из менингеальных симптомов представляют собой разновидность защитного мышечного напряжения. К ним относят:

симптом ригидности затылочных мышц при сгибании головы;

симптом Кернига – ригидность сгибателей ноги при попытке разогнуть согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу;

верхний симптом Брудзинского – сгибание ног при насильственном сгибании головы;

средний симптом Брудзинского – сгибание ног при нажатии на область лонного сочленения;

нижний симптом Брудзинского – сгибание ноги при попытке разогнуть другую ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах;

выраженная головная боль при перкуссии скуловых дуг;

головная боль при взгляде на свет;

кровь в ликворе при пункции.

Сотрясение мозга . Главным и обязательным компонентом клинической картины является потеря сознания непосредственно после травмы. Характерна также ретроградная амнезия (больной не помнит, что с ним происходило непосредственно перед травмой), головная боль, тошнота, рвота. Другие группы симптомов отсутствуют.

Ушиб мозга. Принципиальным является появление очаговой симптоматики и выраженность вегетативной. При ушибе легкой степени характерна потеря сознания до 30 минут, очаговые симптомы проявляются в виде рефлекторной асимметрии, остальная симптоматика сходна с сотрясением мозга. При ушибе средней тяжести длительность потери сознания не превышает 2 часов, очаговые симптомы оформляются в виде парезов, афазии и т.д, характерна многократная рвота, лабильность пульса. При тяжелом ушибе принципиальным является потеря сознания от 2 часов до нескольких суток (кома) и крайняя выраженность вегетативной симптоматики (неукротимая рвота, расстройства терморегуляции, нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания вплоть до их остановки). Симптомы внутричерепной гипертензии, сдавления мозга и вклинения продолговатого мозга проявляются не сразу и связаны с отеком мозга.

Сдавление мозга . Симптомы сдавления мозга при внутричерепном кровотечении могут появляться не сразу после получения травмы, а через некоторое время (светлый промежуток), поэтому возможна гиподиагностика травмы. Все прочие группы симптомов могут встречаться, но их наличие второстепенно. Преобладание менингеальной симптоматики говорит о субарахноидальном кровоизлиянии, очаговой - о внутримозговом. Эпидуральное кровоизлияние может не сопровождаться этими группами симптомов.

Открытая ЧМТ сопровождается кровотечением и ликвореей из раны, из носа или из уха. Соответственно появляется менингеальная симптоматика. При переломе основания черепа часто встречаются назальная или ушная ликворея, гематомы в области глазниц (симптом очков) и сосцевидного отростка височной кости, менингеальные симптомы и признаки повреждения черепно-мозговых нервов.

Диагностика ЧМТ Перелом костей черепа устанавливается при обязательной для травмы черепа рентгенографии в 2-х проекциях. Внутричерепная гематома диагносцируется с помощью эхографии, компьютерной томографии, ядерно-магнитно-резонансной томографии и наложения поисковых фрезевых отверстий. Диагностической ценностью при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние обладает спинномозговая пункция. Ее техника идентична таковой при спинномозговой анестезии. При пункции можно оценить давление в субарахноидальном пространстве и наличие крови в ликворе. Спинномозговая пункция категорически противопоказана при вклинении продолговатого мозга в большое отверстие.

Первая помощь. По показаниям выполняют сердечно-легочную реанимацию и остановку кровотечения (давящая повязка, тампонирование раны). При рвоте следует обеспечить такое положение больного, при котором возможен свободный отток рвотных масс во избежание аспирации. Важным моментом является применение местной гипотермии. Кроме того, следует при боли применить анальгетики, наложить асептическую повязку при наличии ран. Специализированным этапом оказания помощи при ЧМТ является нейрохирургическое отделение. Транспортируют больных с повреждениями черепа и мозга исключительно в положении лежа.

Лечение При сотрясении головного мозга показаны госпитализация, постельный режим от 14 дней до 1-2 месяцев, проведение дегидратационной терапии, применение бромидов, анальгетиков, транквилизаторов, по показаниям - спинномозговая пункция (удаление 5-8 мл. спинномозговой жидкости обычно улучшает состояние больного).

Лечение ушиба мозга консервативное, то же, что и при сотрясении мозга, но применяется более длительный постельный режим. При наличии парезов, параличей назначается массаж, ЛФК. При тяжелых ушибах проводят симптоматическое лечение (противорвотные препараты, стимуляция гемодинамики, ИВЛ). При повышении внутричерепного давления проводят повторные спинномозговые пункции.

Лечение сдавления мозга только оперативное - экстренная трепанация черепа, ликвидация компрессии отломками, удаление гематомы и мозгового детрита, тщательный гемостаз. В послеоперационном периоде назначается лечение как при сотрясении и ушибе.

При открытой ЧМТ обязательно выполняют первичную хирургическую обработку раны и назначают антибактериальную терапию.

Последствия ЧМТ.

Непосредственные: остановка сердца и дыхания, аспирация рвотными массами, травматический шок.

Ближайшие: менингит, отек мозга.

Отдаленные: стойкие неврологические нарушения (парезы, расстройства зрения и слуха и др.), слипчивый арахноидит, эпилепсия.

При переломе черепа нарушается целостность костей. Подобные травмы несут серьезную опасность для человека, так как они нередко приводят к повреждению головного мозга и сопутствующим последствиям. Перелом черепа у ребенка является крайне опасной травмой. Первые признаки такого повреждения, как правило, довольно болезненны. Кроме этого, перелом черепа опасен своими последствиями.

Проявления травмы

Последствия перелома зависят от типа повреждения, его локализации и степени. Рассмотрим основные виды травм и их признаки.

Локализация

Вне зависимости от возраста пациента в медицинской практике нарушение целостности костей черепа принято разделять на два типа:

Тип повреждения

По характеру травмы, приведшей к нарушению целостности костной структуры, переломы разделяют на:

Клиническая картина при переломах зависит от характера нанесенного повреждения. Некоторые из подобных повреждений не видны на рентгене. В частности, подобное происходит при линейном переломе, определить который удается по кровоизлияниям в среднее ухо и окологлазничную клетчатку.

Общие симптомы

При всех повреждениях черепа также наблюдаются общие признаки:

Если перелом привел к образованию внутричерепной гематомы, ребенок испытывает временное просветление, которое сменяется потерей сознания. В остальных случаях – чем серьезнее травма, тем более яркой будет клиническая картина.

При повреждении передней части черепа о наличии травмы становится известно в течение суток. Такая особенность объясняется тем, что кости головы полностью срастаются только к 16 годам. За сутки вокруг глаз локализуются сгустки крови, перемешанные со спинномозговой жидкостью. Последняя также может выходить из слуховых проходов.

Возможные последствия и первая помощь

При повреждении костей, лежащих в основании черепа, последствия можно условно разделить на неотложные и отдаленные. Рассмотрим оба типа подробнее.

Неотложные состояния организма

Эти последствия требуют скорейшего врачебного вмешательства. Неотложные состояния характеризуются формированием сгустков крови в задней части черепа, которые сдавливают мозговое вещество. При такой травме велика вероятность развития воспалительного процесса вследствие проникновения патогенных микроорганизмов.

При переломе черепа у ребенка последствия могут иметь разнообразный характер. Часто формируются эпидуральные гематомы, возникающие из-за повреждения кровеносных сосудов. Описываемые повреждения приводят к нарушению целостности нервных волокон и попаданию в спинномозговую жидкость воздуха. В последнюю также проникают патогенные микроорганизмы.

Особую опасность для маленьких детей представляют линейные повреждения. Они приводят к образованию гематом, которые сдавливают мозговое вещество. Гематомы увеличиваются постепенно, в течение примерно двух недель достигая максимального размера. В этот период детям нужен особый уход, так как их жизнь подвергается особой опасности.

При вдавленном переломе повреждаются кости, составляющие теменную либо лобную доли. Если после получения травмы образовалась открытая рана, то в нее могут проникнуть патогенные микроорганизмы, способствующие:

появления судорог;
развитию патологий неврологического характера;
наступлению смерти.

Среди осложнений, возникающих на фоне вдавленного перелома, выделяются следующие явления:

В зависимости от характера повреждения перелом основания черепа может привести к:

параличу языка и всего тела;
искривления позвоночника;
звону в ушах;
приступам головокружения;
зрительным расстройствам;
смерти.

У младенцев повреждение костей черепа способствует образованию:

отека мягких тканей;
застоя венозной крови;
родовой опухоли.

Даже после устранения гематомы у грудничков существует вероятность возникновения:

менингоэнцефалита;
церебрального паралича;
гиперкинезов;
судорожных припадков.

Отдаленные осложнения

Такие последствия проявляются не сразу, а со временем. В первые несколько лет жизни у детей кости черепа отличаются высокой эластичностью. Поэтому переломы у них выявляются реже, чем у взрослых. Однако в случае повреждения черепа в младенчестве по мере взросления ребенка проявляются следующие негативные последствия:

Переломы черепа в детстве во взрослой жизни могут привести к:

ишемическим инсультам;
расслоению аневризмы;
неврологическим патологиям.

Вероятность наступления тех или иных последствий трудно спрогнозировать. В случае травмирования черепа у ребенка необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Ряд переломов не имеет внешних проявлений, но при этом может привести к достаточно серьезным последствиям по мере взросления ребенка.

Как помочь ребенку?

При повреждении костей черепной коробки пострадавшего необходимо положить на горизонтальную поверхность. Под голову нельзя подкладывать подушку. Если пациент вследствие травмы потерял сознание, то он должен лежать в пол-оборота. Голову следует повернуть в сторону, так как существует вероятность выделения рвотных масс.

На место повреждения рекомендуется приложить лед. Раны следует закрыть давящей асептической повязкой. В случае если у пациента диагностируется затрудненное дыхание, нельзя давать ему наркотические анальгетики. Такие препараты ухудшают состояние человека. После этого пострадавшего ребенка необходимо доставить в поликлинику для всестороннего осмотра.

Перелом черепа у детей – это опасное состояние, которое может привести к множеству тяжелых последствий, включая смерть. Определить наличие подобных повреждений у ребенка не всегда удается ввиду отсутствия ярких симптомов. Но вне зависимости от тяжести травмы необходимо срочно отвести пострадавшего в больницу.

От несчастного случая не застрахован ни один человек. Такая неприятность может случиться с каждым из нас, и поэтому всем нужно иметь хотя бы общее представление о том, как вести себя в таких ситуациях, и какими последствиями они могут грозить. Как показывает практика, одними из наиболее распространенных несчастных случаев, с которыми может столкнуться человек, являются травмы. Они могут приходиться на разные участки тела и в некоторых случаев становятся причиной перелома костей. Темой нашего сегодняшнего разговора станет перелом костей черепа, последствия его возможные и признаки рассмотрим, обсудим особенности данного состояния чуть более подробно, а также уточним, каким должно быть оказание помощи пострадавшим.

Под переломом костей черепа подразумевают состояние, при котором нарушается целостность костей черепа. Подобное нарушение может развиться из-за тяжелой прямой травмы: сильного удара, падения с высоты, травмы при ДТП и пр.

Какими бывают переломы костей черепа?

Доктора выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Повреждениями лицевого черепа занимается отдельный раздел медицины, такие травмы лечатся челюстно-лицевыми хирургами.

Коррекция переломов мозгового черепа – это область занятий нейрохирургов, травматологов и хирургов.

Все такие состояния делятся на две основные группы: переломы свода, а также основания черепа. Последние встречаются довольно редко.

Переломы свода черепа могут быть линейными, вдавленными либо оскольчатыми. В первом случае повреждение кости выглядит как тонкая линия и костные фрагменты не смещаются. Возможно повреждение оболочечных артерий, а также образование эпидуральных гематом.

Вдавленные переломы сопровождаются вдавлением кости в черепную коробку, что чревато повреждением твердой мозговой оболочки, сосудов и мозгового вещества. У пострадавшего диагностируются ушибы и размозжения мозга, а также различные гематомы.

При оскольчатых переломах формируется несколько осколков, способных повреждать мозг, а также мозговые оболочки. Это приводит к возникновению тех же последствий, что и при вдавленных переломах.

Иногда переломы свода и основания черепа сочетаются между собой.

Признаки перелома костей черепа

Переломы свода черепа сопровождаются раной либо гематомой на волосистой части головы. При проведении ощупывания можно заметить вдавления. Но при линейном переломе таких вдавлений нет.

Симптомы перелома черепа определяются тяжестью полученной травмы и тем, насколько повреждены мозговые структуры. У пострадавшего могут фиксироваться самые разные нарушения сознания: и его кратковременная потеря, и даже кома.

Поражение мозга и черепных нервов приводит к нарушениям чувствительности, парезам и параличам. Может развиться отек мозга, который дает о себе знать тошнотой, переходящей в рвоту, распирающей головной болью, нарушениями сознания и очаговой симптоматикой. Сдавление ствола мозга приводит к нарушениям дыхания и кровообращения, кроме того наблюдается угнетение реакции зрачков.

При внутричерепной гематоме у пострадавшего вначале развивается период просветления, который со временем заменяется потерей сознания. Поэтому далеко не всегда удовлетворительное состояние пострадавшего указывает на незначительную тяжесть травмы.

Если произошел перелом основания черепа, его признаки зависят от сопутствующих повреждений мозга, а также от того, какая именно черепная ямка была повреждена.

Так при переломе передней черепной ямки развивается симптом «очков» - у больного возникают кровоизлияния в область клетчатки около глаз, а из носа начинается истечение спинномозговой жидкости с примесью крови. Может произойти выпучивание глаз (экзофтальм).

При переломе средней черепной ямки происходит истечение спинномозговой жидкости из ушей, также образуется кровоподтек на задней стенке глотки.

Перелом задней черепной ямки приводит к развитию тяжелых расстройств кровообращения и дыхания, наблюдаются кровоподтеки в районе сосцевидного отростка (костного выступа за ухом).

Нужно отметить, что многие симптомы возникают не сразу после травмы, а через двенадцать-двадцать четыре часа после нее.

Оказание помощи при переломе костей черепа

При подозрении на перелом костей черепа необходимо немедленно доставить пострадавшего в стационарное отделение. При этом больного укладывают горизонтально (в сознании – на спину, в бессознательном состоянии – вполоборота). Для создания нужного положения под спину больного могут подкладываться подушки, одежда и пр. Голову при этом поворачивают в сторону.

Наличие кровотечения требует наложения давящей повязки. К области травмы прикладывают холод. При необходимости необходимо устранить западение языка и освободить дыхательные пути. Также доктора могут вводить аналептики или же сердечные гликозиды.

Последствия перелома костей черепа

Последствия переломов черепа зависят от тяжести полученной травмы, от индивидуальных особенностей больного и от своевременности и адекватности оказанной помощи.

Все последствия можно условно разделить на прямые (возникающие в момент травмы) и отдаленные.

Первые представлены внутримозговыми гематомами, которые могут рассасываться сами либо требовать проведения оперативного вмешательства. Также к ним относят инфекционные процессы, среди которых менингит, энцефалит и пр. Они развиваются при попадании в рану патогенных бактерий.

Также среди прямых последствий переломов черепа находится повреждение мозгового вещества (к примеру, при оскольчатом переломе), которое может привести к потере слуха, зрения, нарушениям дыхания и пр.

Отдаленные последствия могут возникнуть спустя несколько месяцев и даже лет (до пяти) после полученного перелома. Они объясняются чаще всего неполной регенерацией поврежденных тканей и образованием рубцов в участке перелома, что чревато сдавлением нервов и сосудов, ответственных за питание мозга. Среди отдаленных последствий находятся параличи и парезы, энцефалопатия и нарушения психических функций (от некоторой дезориентации в пространстве и до полной потери способности к самообслуживанию). Также возможно развитие приступов эпилепсии и выраженной мозговой гипертензии, склонной к злокачественному течению, способной спровоцировать инсульт и с трудом поддающейся терапии.

При подозрении на развитие перелома черепа необходима скорая медицинская помощь или немедленное транспортирование пострадавшего в стационарное отделение своими силами.

Народное лечение

Стоит отметить, что после перенесенного перелома костей черепа человеку требуется довольно длительная реабилитация. И для успешного восстановления организма после травмы могут пригодиться средства народной медицины.

Так для возобновления нормальной деятельности нервной системы может пригодиться настой чабреца (тимьяна). Трава тимьян обыкновенный в количестве десять грамм должна быть измельчена и далее заварите ее четырестами миллилитрами горячей (не кипящей воды). Доведите смесь на минимальном огне до температуры в 90-95С, после остудите и процедите. Пейте такое лекарство по сто миллилитров незадолго до трапезы. Такой напиток можно принимать в течение полугода.

Целесообразность применения средств народной медицины необходимо обязательно обсудить с лечащим врачом.

Перелом черепа является одной из наиболее опасных травм головы. Патология сопровождается нарушением целостности костных тканей и повреждением мозга, а также его защитных оболочек. Такое состояние является крайне опасным для жизни и требует немедленной врачебной помощи.

Все причины, по которым возможен перелом черепа, по своему характеру относятся к механическим повреждениям. Травмы костных тканей головы можно получить в таких случаях:

Падение с большой высоты или на скорости;
Сильный удар по голове тяжелым предметом;
В результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП).

Все эти ситуации могут возникать при несоблюдении правил безопасности на дороге и производстве, в результате уличных драк и занятий агрессивными видами спорта в спортивных секциях, занятиях экстремальными видами спорта.

При оценке возрастных и социальных категорий, к наибольшим группам риска перелома черепа относятся дети, активные люди молодого и среднего возраста, а также граждане с наркотической и алкогольной зависимостью.

Классификация видов перелома черепа

Классификация повреждений костей черепа выполняется по нескольким критериям. Так по внешнему виду и физическому состоянию головы пострадавшего, повреждения можно условно разделить на открытый и закрытый переломы. Открытым является состояние сопровождающееся повреждением кожных покровов головы. К закрытому перелому относится травма, при которой мягкие ткани остаются целыми.

Основная классификация травм производится по месту их появления:

Перелом костных тканей у основания черепа;
Перелом костей у свода черепа.

Также возможен одновременный перелом свода и основания черепа.

По характеру образующихся травм, повреждение костных тканей головы бывает:

Вдавленным. Травмы такого типа представляют огромную опасность, поскольку при вдавленном переломе в черепе образуется вмятина из осколков сломанной кости. Острые обломки черепа, вдавливаясь внутрь могут повредить мозговую оболочку, головной мозг, его кровеносные артерии, а также стать причиной излияния мозговой жидкости. Чаще всего такая травма сопровождается интенсивным кровоизлиянием в мозг.
Дырчатым. Основной причиной повреждения является огнестрельное ранение в голову. Практически всегда результатом такой травмы становится незамедлительная смерть пострадавшего.
Оскольчатые. Чаще всего возникают вследствие удара по голове тяжелым острым предметом или из-за падения на какую-либо выпуклую неровность или твердый предмет. В таком случае кости черепа раскалываются, образуя острые осколки. Обломки черепа повреждают мозговую оболочку и кровеносные сосуды. В большинстве случаев такие травмы заканчиваются летальным исходом еще до момента оказания пострадавшему первой медицинской помощи.
Линейные. При таком виде травмы не наблюдается критичных смещений костных тканей или появления осколков. Основным повреждением, которое имеет сломанная кость, является неглубокая трещина. При линейном переломе черепа поврежденный участок кости может со временем самостоятельно срастись.

Из всех видов повреждений черепа, линейный перелом является наименее опасным. Именно этот вид повреждений чаще всего диагностируется у детей.

Переломы основания черепа

Травма этого типа чрезвычайно опасна, поскольку происходит повреждение целостности основных составляющих черепной коробки, защищающих головной мозг. В таком случае происходит поражение основных отделов головного мозга, нервных узлов и мозгового ствола. Последствиями перелома основания черепа могут стать острые воспалительные процессы в головном мозгу.

Разлом костных тканей сопровождается разрывом защитной оболочки мозга, и возникновением высокого риска его инфицирования. Трещины при повреждениях проходят от основания до костей глазницы и носа. При повреждении черепа в средней мозговой ямке, трещина будет распространяться до уха.

Переломы свода черепа

Свод черепа представляет собой линию соединения костей головы. На различных участках соединение может быть как зубчатым или волнистым, так и ровным. По бокам от свода черепа имеются височные площадки, плавно переходящие в углубления. Спереди свод имеет заметную выпуклость, которая является лобной костью. Сзади имеется два теменных бугра и затылочная площадка. Между этими участками свода черепа располагается темечко.

При переломе свода черепа разрушается внутренняя костная пластина. Вдавливаясь, она повреждает защитную мозговую оболочку. В том случае, когда при переломе поврежденная кость достигает сосудов защитной мозговой оболочки, происходит их разрыв и наблюдается обильное кровоизлияние. При закрытой форме перелома гематомы не имеют четких границ.

Клинические проявления

Симптоматика патологии зависит от характера имеющихся повреждений. Однако имеются и общие признаки возникновения перелома черепа. К ним относятся:

Внезапное кратковременное частичное или полное нарушение чувствительности отдельных участков головы или тела;
Потеря сознания;
Кома;
Парез;
Аритмия;
Состояние повышенной возбужденности или полной обездвиженности;
Паралич;
Непроизвольное мочеиспускание;
Головные боли распирающего типа;
Тошнота и рвота;
Нарушение ритма и остановка дыхания;
Зрачки вяло реагируют на внешние раздражители;
Нарушается система кровообращения.

Потеря сознания – один из возможных симптомов перелома черепа

Нередко после перелома черепа наблюдается периодическая потеря равновесия, а также дезориентация в пространстве. Чем ярче проявляются признаки патологии, тем сильнее полученная травма и обширней повреждение мозга.

Симптомы перелома основания черепа

В зависимости от места локализации повреждения у пострадавшего могут возникать различные симптомы перелома основания черепа. При повреждении передней черепной ямки часто возникают:

Интенсивные и длительные носовые кровотечения;
Наблюдается периодическое вытекание через ноздри спинномозговой жидкости;
Спустя двое или более суток появляются синяки и кровоподтеки в области вокруг глаз и на глазных белках.
При параллельном повреждении решетчатой кости, в месте возникновения травмы образуется эмфизема.

В случае перелома основания черепа в зоне расположения средней ямки часто наблюдается такие патологические процессы:

Кровотечение из уха;
Нарушения в работе лицевых нервов;
Появление гематом вокруг ушей или за ними;
Интенсивное вытекание спинномозговой жидкости через ушную раковину;
Потеря чувствительности отдельных вкусовых рецептов;
Периодические трудности с удерживанием равновесия.

Также такой вид травм нередко сопровождается частичной или полной потерей слуха.

Повреждение основания черепа со стороны его задней доли, сопровождается такими неприятными состояниями:

Появление гематом вокруг ушной раковины одного или обоих ушей;
Патологии работы нервных окончаний.

Часто повреждения такого типа приводят к развитию бульбарного паралича. Состояние сопровождается нарушением артикуляции, звучности речи, а также проблемами с глотательной функцией. Голос пострадавшего, при этом, становится охриплым и гнусавым, а речь – невнятной.

Признаки перелома свода черепа

При переломе свода черепа наблюдаются такие характерные симптомы:

Появление кровотечения из носа, уха или рта больного;
Периодическое излияние спинномозговой жидкости. В день объем подтекающей жидкости может достигать более 200 мл. При этом значительно снижается внутричерепное давление. Патологический процесс длится до 6 дней;
Появление поздних кровоподтеков вокруг глаз и на белках глаз. Симптом проявляется через несколько дней после травмы;
Ослабление слуха.

Появление кровотечения из носа – один из возможных симптомов при переломе свода черепа

В случае повреждения костного канала возможно появление парезов и паралича лицевых мышц, Из-за разрыва глазодвигательного нерва возникает опущение века, расширение зрачков отклонение одного или обоих глаз наружу либо вниз.

При попытках повернуть голову у пострадавшего значительно усиливается кровотечение. Потому, при переломе этого типа поворачивать голову больному категорически запрещается.

Оказание первой помощи

При обнаружении симптомов перелома черепа, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. До приезда врачей нежелательно давать пострадавшему обезболивающее, поскольку отдельные препараты способны значительно усилить кровотечение или расстройства дыхания, а также спровоцировать коматозное состояние больного.

До приезда скорой помощи больному важно оказать первую помощь:

Больного уложить на спину, на твердую поверхность, зафиксировав при этом его голову. Под голову подушку класть нельзя. Если больной без сознания, его также необходимо уложить на спину, но в полуоборот, подложив с одной стороны валик из одежды. Голова должна быть слегка наклонена, чтобы при рвоте пострадавший не задохнулся.
Обработать антисептиком рану на голове и наложить стерильную повязку.
Снять с пострадавшего зубные протезы, а также все украшения, часы и очки.
Расстегнуть одежду, которая может сдавливать тело, препятствовать нормальному кровообращению и стеснять дыхание.
К голове приложить завернутый в чистую ткань любой холодный предмет.

Если пострадавший не дышит, необходимо очистить его рот от рвотных масс и произвести искусственное дыхание рот в рот с непрямым массажем сердца. Чтобы избежать прямого контакта со слизистой пострадавшего, необходимо использовать кусочек чистой ткани, хорошо пропускающей воздух.

При отсутствии проблем с дыханием, допускается дать пострадавшему Анальгин с Димедролом. В процессе транспортировки больного в медицинское учреждение, выполняются такие мероприятия:

Внутривенно вводится глюкоза, мочегонные и сердечные препараты. Однако при обильных кровотечениях, мочегонные препараты применять нельзя. Вместо них вводится Полиглюкин или Жетиноль. В качестве мочегонного чаще всего применяется Лазикс, а основными лекарствами, поддерживающими работу сердечной мышцы, являются Кордеамин и Сульфакамфокаин.
При возникновении проблем с дыханием проводится ингаляция больного с помощью кислородной маски.
Судороги и повышенная двигательная активность купируется Супрастином.

Применение обезболивающих средств наркотического типа недопустимо. Такие препараты с высокой вероятностью способствуют остановке дыхания.

Методы диагностики

Диагностика проводится комплексно и включает в себя такие мероприятия:

Врачебный осмотр и сбор жалоб больного. Во время осмотра врач оценивает общее состояние пострадавшего, реакцию зрачков, замеряет пульс и артериальное давление. Также оценивается положение языка и симметричность челюстей больного. Проводится исследование неврологических реакций;
Выполняется рентген черепа в двух проекциях;
Проводится компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

В крайне тяжелых случаях, когда провести полноценную диагностику невозможно, лечение больного назначается исходя из имеющихся внешних признаков патологии.

Способы лечения

Методы лечения пациента подбираются исходя их характера полученных травм. Терапия может проводиться путем хирургического вмешательства, так и лечиться консервативными путями. Консервативные методы применяются преимущественно при линейных переломах черепа. Также они допустимы к использованию при травмах легкой и средней тяжести, когда истечение спинномозговой жидкости можно остановить без оперативного вмешательства.

Консервативное лечение включает в себя:

Строгое соблюдение постельного режима.
Проведение люмбальных пункций 2-3 раза в день ежедневно. Одновременно с этим в субарахноидальное пространство спинного мозга вводится кислород.
Прием диуретиков.
Ежедневное обеззараживание ротовой полости, среднего уха и носоглотки, для предупреждения развития гнойных воспалений.

Хирургическое вмешательство необходимо в таких случаях:

Вдавленный перелом черепной коробки;
Линейный перелом костей черепа с образованием большого количества осколков;
Повреждения костной ткани, в результате которых происходит сдавливание головного мозга, а также разрывы кровеносных сосудов и нервных окончаний;
Рецидивирующие гнойные воспаления.

Лечение линейного, а также других типов переломов с помощью хирургического вмешательства проводится путем трепанации черепа. После удаления всех осколков и гнойных образований, черепная коробка закрывается удаленной перед этим костью, либо специальной титановой пластиной. Чаще всего используется протезирование пластинами.

Осложнения

После повреждений черепной коробки осложнения возникают всегда. При линейном переломе черепа негативные последствия минимальны и могут включать в себя лишь периодическую тошноту и головные боли. Именно такой вид переломов черепа чаще всего встречается у грудничков и более взрослых детей. Осложнения после такого перелома у новорожденных малышей проявляются преимущественно во взрослом возрасте, однако уже в младенчестве патология может сопровождаться скоплениями крови в области повреждения.

В целом, перелом свода и основания черепа могут стать причиной таких патологий:

Стремительное ухудшение зрения и слуха;
Регулярные мигрени в области головы;
Частые потери сознания;
Перебои в дыхании;
Скачкообразные повышения артериального давления, вплоть до состояния гипертонического криза;
Потеря ориентации в пространстве;
Повышенная возбудимость и нервозность;
Эпилепсия;
Возникновения ушных и носовых кровотечений.

Выживаемость при переломах основания и свода черепа, зависит от правильности и своевременности оказания медицинской помощи. При повреждениях свода черепа, в ходе которых не наблюдается осложнений в виде гнойных образований, а также многочисленных осколков, выживаемость превышает 65%.

У пострадавших с переломами основания черепа без существенных осложнений, выживаемость составляет около 50%. Однако при повреждении основания черепной коробки, сопровождающейся эпилептическими припадками и периодическими носовыми кровотечениями, шансы на выживание составляют 24-50%. Но итоговый результат во многом зависит от своевременности и правильности лечения.

Реабилитация

При любых переломах черепа у взрослого или ребенка, помимо лечения проводится длительный период реабилитации. На протяжении периода заживления травм, а также в период минимум 6 месяцев после этого, больному запрещены любые виды физических нагрузок.

В течение периода восстановления больным показано периодическое ношение воротника Шанца. Также возможно посещение сеансов магнито- и иглофлексотерапии, массажей и электрофореза. Пострадавшему рекомендуется посещение сеансов психолога и психиатра, а в некоторых случаях необходимы занятия с логопедом.

Как и любая травма, повреждения черепа и головного мозга могут быть закрытыми и открытыми. Повреждение этой анатомической области человеческого тела, где размещен важнейший отдел центральной нервной системы - головной мозг, представляет собой тяжелую травму, опасную для жизни пострадавшего.
Закрытые повреждения, характеризующиеся отсутствием наружного кровотечения, обычно возникают в результате тупой травмы (удар по голове твердым предметом, падение и пр.).

Сотрясение (коммоция) головного мозга является наиболее частым повреждением, возникающим даже при незначительной травме черепа.

Большинство авторов, как отечественных, так и зарубежных, основной причиной его считают короткий, но сильный толчок (или удар) по голове, в результате которого все вещество мозга, его оболочки, кровеносные сосуды и черепно-мозговая жидкость испытывают резкое движение. В зависимости от степени сотрясения страдают в первую очередь сами нервные клетки (нейроны) головного мозга; при этом нарушаются сложные взаимоотношения между ними, что приводит к тяжелым функциональным и даже морфологическим расстройствам.

Клиника. Первый признак сотрясения мозга - развивающаяся в момент травмы потеря сознания, которая может быть кратковременной (несколько секунд, минут) или длительной (несколько часов и даже суток). Глаза пострадавшего при этом широко раскрыты, зрачки сужены в отличие от клинической смерти, когда они расширены (арефлексия); отмечается нарушение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности (дыхание поверхностное, пульс слабый, замедлен или учащен, лицо бледное). В тяжелых случаях возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Наблюдается и неполная потеря сознания (затуманенное сознание) - при незначительной травме.
Характерной особенностью является то, что, придя в сознание, пострадавший теряет память на события, не может вспомнить и объяснить, что с ним произошло (ретроградная амнезия). В дальнейшем отмечаются шум в ушах, раздражение от яркого света, резкая головная боль, которая может сохраняться длительное время; больного мучают тошнота и рвота рефлекторного характера (за счет раздражения соответствующих нервных центров). Симптомы органических нарушений центральной нервной системы отсутствуют.
По тяжести повреждения принято различать 3 степени сотрясения мозга, в основу которых положен главный признак - потеря сознания.
Сотрясение мозга легкой степени характеризуется кратковременной потерей сознания (секунды, минуты) или затуманенным сознанием. Прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 5-10 дней.
При сотрясении мозга средней степени потеря сознания может длиться от 20 мин до 3 ч. Все симптомы, указанные выше, усиливаются; возможны как возбуждение, так и заторможенность; рефлексы угнетены, появляется рвота, дыхание и глотание не нарушены. Лечение - 3-4 нед.
Сотрясение мозга тяжёлой степени характеризуется длительной потерей сознания (в течение суток и более). Больной не реагирует на раздражения, его кожные покровы бледны и синюшны, рефлексы отсутствуют, в том числе и зрачковый, дыхание поверхностное и хриплое, пульс слабый, артериальное давление низкое. Это очень опасное для жизни состояние называется коматозным. В таких случаях прогноз серьёзный, вплоть до смертельного исхода, особенно если не будет своевременно оказана первая медицинская помощь. Надо помнить, что, находясь в таком состоянии, пострадавший может внезапно погибнуть в результате асфиксии от закрытия дыхательных путей рвотными массами, кровяными сгустками, слюной или запавшим языком.

Первая медицинская помощь заключается в профилактике асфиксии и создании абсолютного покоя: больному не разрешается вставать и ходить независимо от его состояния, которое субъективно часто является обманчивым и не соответствует тяжести повреждения. Необходимы холод на голову и срочная щадящая эвакуация в специализированное лечебное учреждение в сопровождении медицинского работника.
При транспортировке голову пострадавшего необходимо уложить на ватную подушку или ватно-марлевый валик (форма баранки), повернув голову набок во избежание аспирационной асфиксии при рвоте. Малолетних детей лучше перевозить, держа их на руках. Перевозя пострадавшего, надо быть готовым к применению средств, стимулирующих дыхательную и сердечную деятельность, и проведению простейших реанимационных мероприятий.
В лечебных учреждениях для пострадавших, находящихся в тяжелом состоянии, устанавливается строгий и длительный постельный режим, проводится комплексная терапия, направленная на профилактику отека мозга, поддержание дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Внутримышечно вводят лобелии и цититон (1 мл 1% раствора), при нарушении сердечной деятельности - камфору, кофеин, кордиамин. Для снижения артериального давления применяют нейроплегики и ганглиоблокирующие средства (аминазин - 2 мл 2% раствора), мепазин и пр. При нарастании внутричерепного давления осуществляют противоотёчную терапию (введение 60- 100 мл 20-40% раствора глюкозы, 15-20 мл 10-15% раствора хлорида натрия, спинномозговая пункция). Применяют также кислородотерапию. При выраженном возбуждении внутримышечно вводят тиопентал или гексенал (5-10 мл 1% раствора). Для поддержания охранительного режима назначают препараты брома.
Прогноз при сотрясении мозга (за исключением тяжёлой степени) благоприятный. Больной может вернуться к прежней работе через 2-8 нед после выписки из стационара. В тяжелых и сомнительных случаях, сопровождающихся осложнениями, больные подлежат направлению на ВТЭК для решения вопроса о трудоспособности, установления группы и срока инвалидности, получения специальных рекомендаций и пр.

Ушиб (контузия) головного мозга в отличие от сотрясения сопровождается нарушением целостности мозгового вещества на ограниченном участке, вызванным ударом мозга о внутреннюю стенку черепной коробки в момент травмы. Очаги ушиба мозга могут возникать как в области удара (прямой удар), так и в отдалении от места приложения травмирующей силы в результате бокового удара.
Нередко тяжёлые ушибы сопровождаются внутричерепным кровотечением, а также повреждением костей черепа, приводящим к ранению мозговой ткани. Спустя некоторое время в очагах повреждения, чаще всего в коре и подкорковом слое, образуется размягчение мозговой ткани. Наиболее опасны такие изменения в стволовой части мозга и вблизи желудочков мозга.

Клинические проявления ушиба также возникают внезапно, но в отличие от сотрясения носят очаговый характер с более стойкой наклонностью к прогрессированию и появлению серьезных морфологических изменений. Поэтому ведущим диагностическим признаком являются уже очаговые симптомы органического характера, выражающиеся в виде параличей, парезов, изменения полей зрения и появления патологических рефлексов. Очаговые изменения зависят от места ушиба. Так, ушиб больших полушарий в лобной области может вызывать парез лицевого нерва, психомоторное возбуждение, бред и речевые расстройства; ушиб в районе центральных извилин - парезы и параличи верхних и нижних конечностей на стороне, противоположной ушибу; ушиб затылочной доли - изменения полей зрения, а левой височной зоны - речевые расстройства.
По выраженности и стойкости очаговых изменений судят о степени тяжести и прогнозе травмы. Особенно важно учитывать степень и длительность нарушения глотания (задержка жидкости во рту, вытекание её из носа и попадание в дыхательное горло). Чем тяжелее травма, тем сильнее эти симптомы и серьезнее прогноз.
При ушибах более рельефно выражены и симптомы, присущие сотрясению мозга. В тяжелых случаях пострадавший теряет сознание мгновенно и такое состояние продолжается длительное время; сознание возвращается медленно, долго оставаясь спутанным, неполным. Резко страдают сердечно-сосудистая и дыхательная системы; рвота принимает упорный, изнурительный характер. Отмечаются повышение температуры тела, лейкоцитоз, бред, судороги.
Из других признаков ушиба, облегчающих постановку диагноза, важны подкожные кровоизлияния, ссадины и отечность в области травмы. В связи с тем что ушиб, как правило, сопровождается и сотрясением головного мозга, такая сочетанная травма имеет обобщающий термин «коммоционно-контузионный синдром»
Пострадавших транспортируют на носилках в положении лежа в специализированные лечебные учреждения, где для них устанавливаются длительный постельный режим и постоянное врачебное наблюдение. Терапия та же, что и при сотрясении. Срок лечения зависит от тяжести травмы. При незначительных очагах повреждения лечение может благополучно закончиться через 2-3 нед, в более тяжелых случаях оно длится 3 мес и более.

Сдавление (компрессия) головного мозга возникает от различных причин, связанных как с травмой (внутричерепное кровотечение, давление на мозговую ткань осколка черепа при ранении и ушибе и др.), так и с отдельными заболеваниями (опухоли мозга, повышение внутричерепного давления и пр.). Не касаясь всех причин, остановимся только на механизме сдавления, вызываемого закрытой травмой черепа.
Чаще всего первоначальным (пусковым) моментом сдавления мозга является внутримозговое (внутричерепное) кровотечение с появлением гематомы в результате ушиба или ранения головы. Синдром сдавления в этих случаях обычно развивается медленно, волнообразно, в связи с чем сразу после травмы могут отмечаться клинические симптомы, характерные для сотрясения и ушиба мозга. После оказания помощи больному может стать легче, появляется так называемый светлый промежуток, который имеет различную продолжительность - от нескольких часов до нескольких дней. Однако это состояние обманчивое, субъективное и не соответствует тяжелым расстройствам, происходящим в черепной полости. В дальнейшем гематома, продолжая сдавливать мозговую ткань, вызывает венозный застой, увеличивает количество мозговой жидкости, что в конечном итоге приводит к общему отеку и сдавлению мозга. Первый и грозный симптом развивающегося отека - возобновление или усиление головной боли, которая часто появляется вслед за «светлым промежутком». При тяжелой травме такого промежутка и временного улучшения в состоянии здоровья может и не быть или они маскируются общими симптомами сотрясения и ушиба, что значительно затрудняет диагностику отека.
Следует помнить, что начавшийся отек мозга очень быстро прогрессирует. Вскоре присоединяется психомоторное возбуждение, отмечаются симптомы раздражения мозга, сопровождающиеся рвотой, сужением зрачка на стороне гематомы, учащением пульса (тахикардия) и дыхания. Затем наступает период угнетения деятельности мозга, и пострадавший становится вялым, заторможенным, у него утрачивается сознание, возникает брадикардия (40-50 в минуту), быстро снижается артериальное давление, резко угнетается дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность, нарушается акт глотания. Указанные симптомы свидетельствуют о наличии в организме серьезных патологических изменений, в основе которых лежит острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к кислородному голоданию мозговой ткани и гибели нервных клеток. Если своевременно не устранить основную причину сдавления мозга и не принять меры к снижению внутричерепного давления, то пострадавший может умереть от остановки дыхания и сердечной деятельности.

При оказании первой медицинской и доврачебной помощи следует учитывать, что сдавление и отёк мозга - состояния, угрожающие жизни пострадавшего. В связи с тем что они могут развиться не сразу, необходимо каждую травму головы рассматривать как серьёзную, способную вызвать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.
Такие пострадавшие должны быть срочно, с соблюдением всех мер предосторожности доставлены в лечебное учреждение для оказания неотложной специализированной медицинской помощи.
Основу лечения составляют противоотёчная терапия, устранение расстройств сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Гематому лечат только хирургически, для чего под общим обезболиванием проводят костнопластическую трепанацию. При ушибах и отеках мозга больных после стационарного лечения часто приходится направлять на ВТЭК.
Несмотря на трудности диагностики закрытых травм черепа и повреждения головного мозга, медицинский работник, оказавший помощь пострадавшему и принявший решение о его эвакуации в лечебное учреждение, должен обязательно указать в сопроводительном документе свое предварительное мнение о характере повреждения. Делается это обычно в виде сокращенной записи: закрытая травма мозга (ЗТМ); если есть основания, необходимо добавить: сотрясение, ушиб или сдавление головного мозга. Кроме того, желательно указать основные симптомы: потеря сознания (продолжительность), рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, нарушение речи, слуха, зрения, акта глотания, психические расстройства и пр. Эти сведения во многом помогут лечащему врачу быстро принять правильное решение в отношении пострадавшего.

При переломах свода черепа могут повреждаться одна или несколько плоских костей, составляющих свод черепа (теменные, лобная, затылочная и височные кости, часть больших крыльев клиновидной кости). Основная причина такой травмы, как и при ушибах, - сильный тупой удар по голове, в результате чего возникают переломы или трещины костей.
Тяжёлые переломы обычно сопровождаются сотрясением и ушибом мозга, давлением осколка кости на мозг, внутричерепным кровотечением с последующим развитием отека мозга.
Повреждение костей черепа характеризуется общеизвестными признаками переломов: болью, усиливающейся при пальпации, подкожным кровоизлиянием, вдавлением костной ткани и подвижностью костных осколков в области травмы. Распознать переломы и особенно трещины костей без рентгенологического исследования бывает трудно.
В случае повреждения целостности твердой мозговой оболочки и вещества мозга закрытая травма одновременно считается и проникающей, которая более опасна и труднее поддается лечению.

Перелом основания черепа относится к числу наиболее тяжелых травм, часто несовместимых с жизнью. Объясняется это тем, что в данной анатомической области, образованной костями черепа (решетчатой, клиновидной, затылочной, пирамидами височных костей), размещаются важнейшие отделы головного мозга (гипофиз, мозжечок, зрительные центры, слуховой и вестибулярный аппараты, продолговатый мозг, соединяющийся через большое затылочное отверстие со спинным мозгом).
Иногда причиной такой травмы является не прямое, а косвенное воздействие на основание в результате продолжения трещины свода черепа. Тяжелые костные и мозговые повреждения возникают при падении с высоты с приземлением на ноги или от удара головой о твердый предмет, например при нырянии на мелководье. В этих случаях основание черепа как бы насаживается на позвоночник.
В результате травмы может возникнуть сообщение полости черепа с внешней средой через ушную, ротовую и носовую полости, что грозит переходом закрытой травмы в открытую с возможностью инфицирования раны. При оказании первой медицинской и доврачебной помощи порой бывает трудно установить точный диагноз перелома основания черепа. Основными признаками такой травмы являются те, которые характерны для сотрясения и ушиба мозга тяжелой степени; кроме того, отмечаются тяжелый травматический шок, выделение крови или светлой мозговой жидкости через уши, рот и нос, односторонний перекос лица, расстройства слуха и зрения. Характерный признак - образование кровоподтеков вокруг глаз («симптом очков»), а также в подвисочной ямке, позади уха и сосцевидного отростка. В отличие от синяка под глазом, возникающего вслед за прямым ударом, «симптом очков» появляется значительно позже (через 12-24 ч), что используется в судебно-медицинской практике для определения причины травмы.

Первая медицинская помощь заключается в обеспечении пострадавшему абсолютного покоя до эвакуации в специализированное лечебное учреждение. Больной не должен вставать, садиться. Категорически запрещается промывать уши, рот, нос, а также применять тампонаду во избежание заноса раневой инфекции в полость черепа. Недопустимо использование в качестве обезболивающего средства морфина и его препаратов в связи с их угнетающим действием на дыхательный центр. На рану накладывают стерильную повязку, прикладывают к голове пузырь со льдом, проводят профилактику асфиксии, назначают средства, стимулирующие сердечнососудистую и дыхательную деятельность. Лица, оказывающие первую помощь и сопровождающие пострадавшего в стационар, должны внимательно следить за его пульсом и дыханием.
Для предупреждения развития инфекционных осложнений показаны антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты и др.
Больные с повреждением черепа и мозга нуждаются в постоянном уходе и наблюдении. При возбуждении применяют успокаивающие средства, оберегают больных от падения с кровати, выставляют отдельный пост. У таких больных отмечаются запоры, задержка мочи; они часто не могут самостоятельно принимать пищу, находясь в бессознательном состоянии. Длительное пребывание больных в постели требует проведения мероприятий по борьбе с пролежнями и соблюдению личной гигиены. Такие больные особенно восприимчивы к простудным и желудочно-кишечным заболеваниям.

Категории

Выбор редакции