Парапроктит: лечение в домашних условиях с помощью народной медицины. Парапроктит: лечение без операции От чего может возникнуть парапроктит
Наряду с геморроем и трещиной прямой кишки данное заболевание является одной из самых частых причин посещения специалиста. Лечением парапроктита занимается врач-проктолог. Имеющаяся в организме человека инфекция, будь то грипп или ангина, проникает в жировую клетчатку прямой кишки через микроскопические повреждения ее слизистой оболочки и вызывает ее воспаление.
Мужчины болеют чаще, чем женщины. Это соотношение колеблется от 1,5:1 до 4,7:1. Парапроктит - заболевание взрослых: редко встречаются описания свищей прямой кишки у детей.
Причины развития заболевания
Первопричиной, обуславливающей появление недуга, служит инфекция (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), попадающие в клеточное пространство из прямой кишки. Любые ранки, бытовые травмы и микротравмы, операция на слизистой - входные ворота для подобных инфекций.
Стафилококки и стрептококки проникают в клеточное пространство не только через трещины на слизистой прямой кишки. Существует внутренний путь: кариес, или любое другое средоточие вялотекущей (хронической) инфекции. С током крови и лимфы возбудители из эпицентра воспаления переносятся в другие органы и ткани.
Ещё одним способом проникновения болезнетворных микроорганизмов в клеточное пространство является закупоривание протока анальной железы.
Появлению заболевания благоприятствуют неправильное питание, малоподвижный образ жизни и наличие вялотекущих воспалительных процессов. Дополнительные аспекты, увеличивающие риск появления недуга:
- ослабленный иммунитет;
- сахарный диабет;
- анальный половой акт;
- трещины в заднем проходе.
В особенно тяжёлых проявлениях болезни воспаление способно охватывать сразу несколько зон, находящихся вблизи кишечника.
Классификация
Формы патологии:
- по глубине расположения патологии - поверхностный, глубокий;
- по течению - острый (впервые сформировавшийся) и хронический (сформировавшиеся свищи);
- по отношению свища к анальному сфинктеру - интра-, экстра- и транссфинктеральный;
- по сложности структуры свищевых ходов - простые и сложные (наличие нескольких ходов, затеков и гнойных карманов);
- по наличию свищевого выхода - неполный (имеется только вход через анальную крипту) и полный (абсцесс нашел выход через кожу, в брюшное пространство или в просвет прямой кишки);
- по локализации гнойных очагов - подкожный, подслизистый, интрасфинктеральный (расположен между волокнами внешнего и внутреннего сфинктера), ишио-ректальный (абсцесс расположен в промежности, за пределами анального сфинктера), пельвио-ректальный (высокое расположение высокая угроза тотального гнойного процесса).
Симптомы парапроктита
Так как парапроктит – это гнойный воспалительный процесс, то для него будут характерны классические симптомы:
- повышение температуры тела до критических показателей;
- болевой синдром в области образования парапроктита – больные жалуются на невозможность сидеть и ходить;
- ткани вокруг анального отверстия приобретают красно-синюю окраску;
- больной сам при ощупывании места развития воспалительного процесса определяет отечность тканей.
Острая форма парапроктита характеризуется и общими признаками интоксикации организма – тошнота и головокружение, рвота и легкий тремор верхних конечностей, сильная слабость. Обязательно появляется гноетечение.
Хронический парапроктит имеет все симптомы, присущие для острой формы заболевания, но в менее выраженной форме. Рассматриваемый воспалительный процесс хронического характера имеет одну особенность – он всегда приводит к образованию свища. Через отверстие свища регулярно происходит истечение гнойно-сукровичной жидкости – постоянное раздражение промежности приводит к появлению сильного зуда. Такой парапроктит не способен к самостоятельному излечению. С каждым рецидивом масштаб патологического процесса только возрастает, все более разрушая организм пациента. Постепенно возникают тяжелые осложнения в виде некроза, злокачественного перерождения парапроктита.
Поскольку симптомы острого парапроктита довольно специфичны, при их обнаружении важно как можно скорее обратиться к врачу-проктологу, во избежание опасных для жизни последствий и для предотвращения перехода болезни в хроническую стадию.
Диагностика
Для диагностики, как правило, достаточно сбора жалоб, анамнеза заболевания и внешнего осмотра. В редких случаях, особенно при глубоком расположении гнойника, могут быть трудности с дифференцированием диагноза. Тогда могут потребоваться инструментальные методы исследования, например, компьютерная томография или УЗИ ректальным датчиком.
При наличии свищей проводят фистулографию – окрашивание свищевого хода, для определения глубины его, протяженности и направлении хода.
Лабораторные методы исследования определяют наличие воспаления.
Лечение острого парапроктита
При остром парапроктите показана операция. Её необходимо выполнить как можно раньше (хирургическое вмешательство при остром парапроктите относится к категории неотложных). В противном случае возможно развитие осложнений и переход острого парапроктита в хронический.
Операция при парапроктите проходит по следующей схеме:
- Хирург уточняет расположение гнойника при помощи осмотра прямой кишки на ректальных зеркалах.
- Затем вскрывают гнойник и очищают от гноя. Хирург должен внимательно исследовать полость, вскрыть все карманы, разрушить имеющиеся перегородки.
- Полость гнойника промывают раствором антисептика.
- В ране оставляют дренаж (выпускник, через который оттекает гной, сукровица).
- В прямую кишку может быть вставлена специальная трубка для отвода газов.
- В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.
Предварительно хирург и анестезиолог информируют пациента об особенностях операции и наркоза, рассказывают о возможных осложнениях и рисках. Пациент должен подписать письменное согласие на проведение хирургического вмешательства и наркоза.
Местное обезболивание при операции по поводу острого парапроктита применять нельзя, так как оно чаще всего не способно полностью устранить боль. Введение иглы может способствовать распространению гноя. Применяется общий наркоз: масочный или внутривенный.
Три главные задачи, которые должен решить врач во время операции:
- вскрыть и очистить гнойник;
- иссечь пораженную крипту – так как она является источником гнойной инфекции;
- рассечь и очистить гнойный ход, который соединяет крипту и гнойник.
Чем глубже находится гнойник, тем сложнее и тяжелее операция. При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный. Если пациент не обратился вовремя к врачу, то острый парапроктит переходит в хронический, развиваются осложнения.
Лечение хронического парапроктита
Если у пациента диагностирован хронический парапроктит, то понадобится иссекать сформировавшийся свищ. Но во время активного гнойного воспаления парапроктитного свища оперативное вмешательство противопоказано, поэтому врачи сначала вскрывают абсцессы, очищают их от содержимого и дренируют – после этого можно приступать к операции.
Если в свищевом канале имеются инфильтрованные области, то врачи сначала проводят антибактериальную терапию с использованием физиотерапевтических методов. Но операцию по удалению свища необходимо проводить максимально быстро после предварительного лечения – рецидив с гнойным воспалением неизбежен.
Важно: старческий возраст, тяжелые соматические заболевания и смыкание свищевых ходов являются противопоказаниями к проведению хирургического лечения хронического парапроктита. Врачи должны сначала стабилизировать состояние больного и только потом направлять его на оперативное лечение.
Осложнения
Хронический парапроктит характеризуется высоким риском развития осложненний:
- Спонтанное вскрытие абсцесса.
- Гнойное расплавление и некротизация стенок влагалища, мочеиспускательного канала.
- Разрастание рубцовой ткани и снижение эластичности стенок анального канала.
- Раковое перерождение при наличии свища более 5 лет.
- Выход каловых масс в околопрямокишечную клетчатку через некротизированную стенку прямой кишки, молниеносное распространение гнойного процесса.
- Прорыв абсцесса в брюшное пространство и развитие перитонита, угрожающего смертельным исходом.
- Недостаточность анального сфинктера вследствие тяжелого повреждения его волокон, подтекание каловых масс.
При появлении первых признаков парапроктита необходима экстренная хирургическая помощь. От сроков ее оказания зависит прогноз заболевания.
Профилактика
Профилактика парапроктита несложна:
- избегание переохлаждений;
- укрепление иммунитета;
- соблюдение правил интимной гигиены;
- своевременное лечение заболеваний прямой кишки (геморрой, анальная трещина и др.);
- лечение заболеваний, сопровождаемых зудом и раздражением кожи вокруг ануса (глистная инвазия, сахарный диабет, колит);
- нормализация пищеварения с целью недопущения возникновения запоров и поносов.
Парапроктит – это воспаление подкожно-жировой клетчатки, локализованной вокруг прямой кишки. Код по МКБ 10 – K61.0, K61.1, K61.2, K61.3, K61.4. Заболевание имеет высокую распространенность среди всех патологий сферы проктологии. Поскольку воспалительный процесс подвергает риску близлежащие структуры, при появлении боли и отека возле анального отверстия нужно обратиться к врачу.
Причины развития парапроктита
Развитию заболевания предшествуют следующие события:
Трещины или другие повреждения заднего прохода.
Предпочтение занятия анальным сексом.
Проктит.
Нередкое явление – парапроктит после операции на прямой кишке, промежности или близлежащих структурах. Заболевание говорит о несоблюдении хирургами правил асептики и антисептики или недостаточной гигиене пациента в послеоперационном периоде (если в рану попадали частицы кала или мочи).
Косвенные причины появления заболевания
С большей долей вероятности парапроктит сформируется у людей, образу жизни или состоянию организма которых свойственны определенные условия. К развитию парапроктита предрасполагает несколько факторов:
Систематическая алкогольная интоксикация;
тяжелые, часто повторяющиеся заболевания воспалительного происхождения (у женщин – гинекологической сферы, у мужчин – мочеполовой системы) – орхит , аднексит;
наличие в организме очага хронической инфекции (по этой причине часто возникает парапроктит у детей);
наличие сахарного диабета (вне зависимости от формы) и поражение периферических кровеносных сосудов, что характерно появлению этого заболевания;
атеросклеротические изменения внутри кровеносных сосудов;
Если нарушена моторика кишечника, функция эвакуации каловых масс – запоры чередуются с поносами и наоборот;
воспаление геморроидальных узлов (вне зависимости от стадии развития и типа патологии – наружный геморрой или внутренний);
формирование трещин заднего прохода ;
инфекции вирусного характера – ОРВИ, грипп;
неспецифический язвенный колит ;
болезнь Крона.
Также причинами появления заболевания выступают вопросы неправильного или недостаточного питания. Кахексия (истощение), соблюдение некорректной диеты и допущение больших перерывов в приемах пищи ослабляют иммунитет. Нарушенная сопротивляемость организма создает благотворное условие для появления патологии разной степени. И развитие парапроктита – не исключение.
Классификация парапроктита
Заболевание различают по нескольким критериям. Выясняя срок давности воспаления, врач делит патологию на такие формы, как:
Острый парапроктит. Болезнь характеризуется формированием гнойника внутри околопрямокишечной клетчатки. Абсцедирование ткани проявляется симптомокомплексом, требующим сравнительной диагностики с рядом других похожих патологий.
Хронический парапроктит. Является исходом некорректного или несвоевременного лечения парапроктита острой формы. Начинающиеся стадии воспалительного процесса характеризуются активным расплавлением здоровых тканей под влиянием инфекционного фактора.
Когда гнойник созревает, он самостоятельно вскрывается, наружу эвакуируется его патологическое содержимое. На месте ранее существующего очага образуется свищ. Если для дальнейшего выздоровления пациенту созданы все условия, он соблюдает все рекомендации врача, этот дефект на теле заживает. В тех случаях, когда образованный канал обрабатывают недостаточно, ухаживают за ним некорректно, допускают попадания в полость каловых масс и газов, заболевание отягощается. Так наступает хроническая форма рассматриваемой патологии.
Также инфекция гнойного характера обладает тенденцией вовлекать в патологический процесс жировую ткань полости малого таза. В определенных клинических случаях это приводит к расплавлению стенок ткани прямой кишки, органов мочевыделительного тракта. Если длительное время терапии хронического парапроктита не уделялось должного медицинского внимания, абсцесс самостоятельно вскрывается (лопается), а гнойное содержимое перетекает в полость брюшины. Данное явление приводит к развитию перитонита – воспаления брюшной полости, которое опасно летальным исходом. Определяющими факторами в этом случае выступают своевременность и объем оказанной медицинской помощи.
Воспаление острой формы классифицируется в зависимости от локализации гнойного очага, вследствие чего, выделяют:
Подкожный парапроктит – в области ануса формируется подкожное нагноение;
подслизистый парапроктит – гнойник вблизи прямой кишки, внутри слизистого покрова;
ишиоректальный парапроктит – размещение гнойника наблюдается в непосредственной близости с седалищной костью;
пельвиоректальный (прямокишечно-тазовый) – очаг воспаления размещен внутри полости малого таза;
ретроректальный – нагноение локализуется за прямой кишкой.
В клинической проктологии встречаются случаи, когда один вид парапроктита перерастает в другой. Это происходит тогда, когда специалист изначальное недооценивает спектр имеющегося воспаления, ставит неправильный диагноз.
Симптомы парапроктита
То, какими симптомами будет появляться заболевание, зависит от его формы. Также имеет значение стадия патологии. Если речь идет о парапроктите хронического течения, то в период обострения и в фазе ремиссии проявления воспалительного процесса отличаются.
Общие признаки парапроктита:
1. Болевой синдром. Неприятное ощущение локализовано в области заднего прохода и промежности. Пациенту больно сидеть, проблематично находиться в положении лежа.
2. Гипертермия. Гнойный парапроктит предполагает наличие соответствующего очага с патологическим содержимым. Абсцесс протекает четырьмя явлениями – болью при прикосновении, покраснением, отеком и повышением температуры тела. Пациент должен обратить внимание на характерную ломоту в мышцах и суставах, свойственную лихорадке.
3. Цефалгия. Головная боль – результат интоксикации, явление повторяется с определенной периодичностью. Также цефалгией проявляется сепсис – критическое состояние, когда происходит заражение крови из-за отсутствия лечения гнойного очага.
4. Проявления интоксикации. Циркуляция болезнетворных микроорганизмов внутри круга кровообращения проявляется повышенной утомляемостью, желанием и необходимостью больше отдыхать, слабостью. Также к признакам интоксикации относится бессонница.
5. Нарушение процесса дефекации. Тенезмы (ложные позывы к дефекации) мучительны, поскольку нервные волокна, локализованные в стенках прямой кишки и промежности, проводят импульсы интенсивнее. Это связано с прогрессирующим воспалением.
6. Диспепсические расстройства. Как и при любой другой интоксикации, в первую очередь у пациента притупляется, а затем полностью отсутствует, аппетит.
7. Проблемы со своевременностью опорожнения кишечника. Запор в данном случае – результат массивного поражения стенок пищеварительного тракта токсическими веществами. Вследствие ее сокращения, пассаж пищи затрудняется, создавая этим препятствие для своевременной эвакуации каловых масс. Так возникает запор. Если воспаление приобрело хроническую форму и отяготилось какими-либо другими патологическими явлениями, велика вероятность развития кишечной непроходимости.
Также у пациента развиваются проблемы с деятельностью мочевыделительной функции. Анурия (задержка или полное отсутствие урины) имеет рефлекторное происхождение, связана с болью внутри малого таза, промежности и анального отверстия.
Симптомы парапроктита в зависимости от типа гнойника
Наряду с основными признаками воспаления, стоит обратить внимание на специфические проявления заболевания, которые характеризуют наличие гнойника определенного вида.
1. При подкожном гнойнике беспокоят боли дергающего характера. Они усиливаются в ходе опорожнения кишечника (когда человек напрягается во время акта дефекации). Возле анального отверстия образуется выпячивание в виде фурункула. Повышается температура тела (до высоких цифр). Попытка прощупать воспаление доставляет сильную боль.
2. При ишиоректальном парапроктите ухудшение самочувствия начинается с повышения температуры тела на фоне озноба. Боль внутри промежности имеет не острый, а разлитой характер. Она распространяется от анального отверстия до влагалища у женщин, и мошонки – у мужчин. Неприятное ощущение и напряжение усиливаются во время дефекации, чихания, кашля, при тяжелом воспалении – даже во время разговора. Спустя неделю формируется гнойник. Если он локализуется спереди от прямой кишки – нарушается процесс выделения мочи. Визуально становится заметно, что ягодичные складки асимметричны.
3. Подслизистый парапроктит начинается с незначительного подъема температуры тела. Затем возникают болевые ощущения, они усиливаются только при дефекации, в состоянии покоя не беспокоят. Выпячивание гнойника, который локализован под слизистым покровом, происходит в полость прямой кишки.
4. Пельвиоректальный парапроктит начинается с повышения температуры тела и развития болей ноющего характера в нижней проекции живота. Самые выраженные симптомы возникают на 6-15 день, когда воспаление проникает в подкожно-жировую клетчатку промежности. Она становится красной, отекает. Дефекация вызывает очень сильные боли, нарушается отток мочи.
5. Ретроректальный парапроктит. Возникает нечасто (1-3% всех случаев), проявляется не только интоксикационными признаками, но и выраженным болевым синдромом. Неприятное ощущение обостряется при надавливании на крестцовую область и копчик.
Каждый из перечисленных видов парапроктита способен вовлечь в воспалительный процесс сигмовидную кишку или трансформироваться в злокачественную опухоль.
Диагностика парапроктита
К лечению парапроктита приступают только после абсолютного убеждения в правильности диагноза. Обследование организма пациента предполагает такие мероприятия:
1. Осмотр и опрос больного. На этом этапе специалист выясняет основные жалобы, перенесенные заболевания, образ жизни.
2. Клинические и биохимические анализы. Пациенту нужно сдать анализ крови и мочи. Лейкоцитоз и повышенный уровень СОЭ показатели прогрессирующего воспалительного процесса.
3. Инструментальная диагностика. Часто проводят эндоскопическое исследование – аноскопию. Суть метода – введение в прямую кишку специального инструмента – аноскопа. Прибор в диаметре 1 см, оснащен маленькой камерой. Второе распространенное исследование – ретророманоскопия. В прямую кишку вводят металлический инструмент, также с микроскопической видеокамерой на конце. Отличие от предыдущего метода – возможность осмотреть не только прямую, но и сигмовидную кишку.
Если в планах врача – вскрытие парапроктита, дополнительно больному понадобится консультация анестезиолога, кардиолога и прохождение ЭКГ. В определенных случаях требуется зондирование свища. Это нужно для оценки протяженности, характера полости, а также установления степени риска для других анатомических структур.
Лечение парапроктита
Консервативная терапия парапроктита редко приводит к положительному результату. Прием антибактериальных средств, компрессы и лечебные ванночки при рассматриваемой патологии неэффективны. Более того, прогревание и любое другое воздействие высоких температур при наличии гнойного очага чревато расширением его спектра. Поэтому предпочтительным методом лечения является хирургическое удаление парапроктита. Радикальная операция предполагает полное иссечение расплавленных тканей и блокирование хода: вдоль него патогенная микрофлора распространяется к параректальной клетчатке.
Не исключено, что обширный гнойный очаг потребует установки дренажей. Дренирование – объект больших споров среди хирургов, поскольку именно установку трубок большинство врачей считает благотворной средой для последующего развития свища. Устранение этой полости – вопрос не одного месяца. Успех приносит промывание свища физиологическим раствором с добавлением антибиотиков. Также требуется постоянная перевязка.
Рана после парапроктита не должна подвергаться намоканию, также недопустимо прикасаться к установленным дренажам. Необходимо регулярно посещать перевязку и выполнять остальные назначения врача.
В пределах стационара пациенту будут проводить активную антибиотикотерапию – инфузионную и инъекционную. После выписки из стационара также потребуется принимать антибактериальные препараты. В стационаре вводят Цефтриаксон , Цефтазидим. В домашних условиях предстоит принимать Доксициклин , Фурамаг.
Симптоматическое лечение – обезболивание и понижение температуры тела, если возник жар. Некоторое время после операции больному понадобится регулярное введение анальгетиков – особенно, до момента снятия швов.
Период восстановления зависит от стадии заболевания на момент обращения к врачу, были ли установлены дренажи, каков иммунитет человека. Имеет значение и тип гнойника, его локализация. Если обращение к врачу было своевременным, прогноз благоприятный.
Парапроктит (paraproctitis; от греческого рara – около, рrоktos – прямая кишка; латинского itis – воспалительный процесс) – это острое или хроническое воспаление жировой ткани таза, которая окружает прямую кишку. Также в медицинской литературе можно встретить второе название этой болезни – параректальный абсцесс.
Среди проктологических проблем оно занимает лидирующие позиции, уступая только геморрою и . Статистика утверждает, что парапроктит у мужчин случается чаще, чем у женщин. Наиболее подвержены заболеванию люди среднего возраста, но этот недуг поражает даже младенцев.
Что это такое за заболевание, какие причины возникновения и симптомы у разных форм, а также что назначают в качестве лечения при парапроктите, рассмотрим дальше в статье.
Парапроктит: что это такое?
Парапроктит — это воспалительный процесс, который развивается в тканях, окружающих прямую кишку. Начало появления первых симптомов этого патологического процесса всегда связано с проникновением инфекции через анальные железы из просвета прямой кишки в глубокие слои параректальной области.
Заболевание характеризуется возникновением резкой болезненности в зоне промежности и заднего прохода, повышением температуры, появлением проблем при мочеиспускании и дефекации. Местными проявлениями являются покраснение и отечность анальной области, возникновение инфильтрата (уплотнения) и в дальнейшем гнойника.
Самопроизвольное вскрытие абсцесса дает лишь временное облегчение, а повторное нагноение чревато формированием свища, выходящего либо в просвет прямо кишки, либо через кожу анальной зоны.
- Код по МКБ 10: К61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.
Причины
Причиной парапроктита служит инфекция (кишечная палочка, стрептококки), попадающие в клеточное пространство из прямой кишки. Любые ранки, бытовые травмы и микротравмы, операция на слизистой - входные ворота для подобных инфекций.
Стафилококки и стрептококки проникают в клеточное пространство не только через трещины на слизистой прямой кишки. Существует внутренний путь: кариес, синусит или любое другое средоточие вялотекущей (хронической) инфекции. С током крови и лимфы возбудители из эпицентра воспаления переносятся в другие органы и ткани.
Возбудители могут поражать любое из клетчаточных пространств, окружающих кишечник:
- тазово-прямокишечную область;
- подвздошно-прямокишечную клетчатку;
- позади-прямокишечную зону;
- подслизистый слой прямой кишки;
- подкожную жировую прослойку.
В тяжелых случаях воспаление может охватывать сразу несколько зон.
Факторы, предрасполагающие к развитию парапроктита:
- ослабление иммунитета;
- истощение, длительное голодание;
- алкоголизм;
- тяжелые, частые инфекции;
- хронические инфекции;
- поражение мелких сосудов ;
- атеросклероз;
- нарушение функций кишечника: поносы, запоры;
- геморрой;
- трещины заднего прохода;
- хронический воспалительный процесс в органах малого таза: (воспаление предстательной железы);
- цистит (воспаление мочевого пузыря);
- уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), сальпингоофорит (воспаление придатков матки);
- неспецифический ;
Виды
В зависимости от проникновения инфекции различают виды:
- Гематогенный – бактерии проникают через ток крови либо от других отделов прямой кишки, в которых развивается воспалительный процесс, либо от других органов организма (например, при кариесе, ).
- Контактный – распространение инфекции от воспаленных желез ЖКТ, которые прорываются и дают ход бактериям.
Острый парапроктит
Острым считается парапроктит, появившийся впервые и характеризующийся формированием нагноений в жировой клетчатке. Гнойное содержимое может найти выход, образовав патологический канал между абсцессом и соседними полыми органами либо поверхностью кожи (свищ).
Следует заметить, что сам диагноз острого парапроктита является прямым показанием к необходимости оперативного вмешательства. Характеризуется острая форма заболевания собственным острым началом, а также выраженностью клинических проявлений. Интенсивность последних в частности определяется местом локализации воспалительного очага, его размерами, особенностями спровоцировавшего его возбудителя и в целом сопротивляемостью организма.
Виды острого парапроктита в зависимости от расположения гнойников:
- подкожный – под кожей в области заднего прохода;
- подслизистый – в непосредственной близости к прямой кишке, под слизистой оболочкой;
- ишиоректальный – возле седалищной кости;
- пельвиоректальный (тазово-прямокишечный) – в полости малого таза;
- ретроректальный – позади прямой кишки.
На рисунке обозначены следующие виды парапроктита:
- (А) – подкожный;
- (Б) – ишиоректальный;
- (В) - межсфинктерный;
- (Г) - пельвиоректальный.
Хронический парапроктит
Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку. Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами). Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите.
Симптомы парапроктита у взрослых
Клинические проявления острого и хронического парапроктита отличаются весьма сильно, поэтому очень важно знать их начальные симптомы, чтоб своевременно обратиться к специалисту.
Общие симптомы:
- повышение температуры,
- слабость,
- мышечные боли, отсутствие аппетита.
Специфические признаки парапроктита:
- резкие боли пульсирующего/дергающего характера в области прямой кишки, распространяющиеся при
- дефекации на всю область малого таза;
- болезненное мочеиспускание;
- расстройство стула и болезненные позывы к опорожнению кишечника;
- при поверхностном расположении гнойного очага - отек и покраснение кожи с возможным вскрытием и истечением гноя.
Симптомы острого парапроктита
Развитие заболевания сопровождается типичными симптомами воспалительного процесса:
- температурой, которая может достигать 39 градусов;
- признаками интоксикации организма – слабостью, ознобом, головными болями, отсутствием аппетита;
- нарушениями мочеиспускания и дефекации (болезненность, задержка);
- болями в области воспаления (низ живота, малый таз).
У некоторых больных возможно внезапное самопроизвольное улучшение самочувствия, вдруг уменьшаются боли, температура тела нормализуется. При этом из прямой кишки, а у женщин иногда из влагалища, появляются обильные гнойные кровянистые выделения. Такая картина характерна для прорыва гнойника в результате расплавления стенки кишки (или влагалища у женщин).
Признаки хронической формы
Хронический парапроктит имеет все симптомы, присущие для острой формы заболевания, но в менее выраженной форме.
Этот вид недуга возникает в результате неправильно подобранного лечения или если больной поздно обратился к специалисту. Главными отличительными признаками являются:
- появление свища на коже ягодиц и в области ануса;
- сильная боль при дефекации;
- выделение кала и остатков гноя из свища;
- появление зуда и раздражение в месте прорыва абсцесса.
Если свищ при хроническом парапроктите имеет отличную дренацию (имеется абсолютно свободный выход для гнойного содержимого), то такое проявление заболевания практически не беспокоит больного. Отмечается болевой синдром только при неполном внутреннем свище, причем, боль становится более интенсивной во время акта дефекации, а сразу после опорожнения кишечника состояние больного приходит в норму.
В целом симптомы будут зависеть от места локализации парапроктита. В таблице ниже, мы более детально рассмотрим, каждый из видов.
| Симптомы | |
| Подкожный | Для подкожного парапроктита характерны следующие симптомы:
|
| Ректоректальный |
|
| Ишиоректальный | Специфическими признаками ишиоректального парапроктита являются:
|
| Подслизистый | Подслизистый парапроктит характеризуется такими же симптомами, как и подкожный, но только не в ярко выраженных кожных проявлениях. |
| Пельвиоректальный |
|
Самым опасным для пациента является некротический парапроктит. Для подобного вида характерна мгновенная интоксикация, сильная боль, охватывающая всю промежность. При этом наблюдается:
- низкое давление,
- увеличение частоты сердечных сокращений и синюшность кожных покровов.
- Мягкая ткань отмирает.
Процесс не сопровождается покраснением и появлением гноя, вместо него отмечается некроз и сильное – гниение с выделением «болотного» газа.
Некротический парапроктит развивается вследствие поражения гнилостными микробами, клостридиями, фузобактериями, анаэробными микроорганизмами.
Осложнения
Среди наиболее частых осложнений, которые может вызвать острый парапроктит, выделяют следующие:
- Расплавление стенок прямой кишки или влагалища гноем;
- Спонтанность вскрытия на поверхности кожи гнойника;
- Возможность перехода очага воспаления в область тазовой клетчатки;
- Расплавление гноем стенки кишки поверх аноректальной зоны при выходе в параректальную клетчатку кишечного содержимого с последующим распространением инфекции наряду с самим процессом;
- Вскрытие в полость брюшины гнойника при последующем развитии перитонита, а также распространение гноя в область забрюшинного пространства;
- Расплавление мочеиспускательного канала гноем;
- Распространение гнойного воспаления к другим клетчаточным пространствам.
Помимо прочего, парапроктит может осложниться прорывом абсцесса в прямую кишку, влагалище, на кожу промежности. Обычно после спонтанного вскрытия гнойника без осуществления мер по дренированию формируется свищевой ход.
Если свищ не сформировался, но очаг инфекции сохранился, то со временем происходит рецидив – формирование нового гнойника.
Диагностика
Диагностика парапроктита включает следующие методы:
- пальцевое обследование прямой кишки. С его помощью можно определить место болезненности и расположение гнойника;
- ректороманоскопия. С ее помощью оценивают состояние слизистой оболочки прямой кишки и локализацию инфильтрата;
- клинический анализ крови. Будет показывать наличие воспалительного процесса в организме. Наблюдается высокие показатели , сдвиг формулы влево и ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 50 мм/ч;
- пункция гнойной полости с введением красителя. Проводят окрашивание свища 1% раствором метиленового синего.
- ультразвуковое исследование, ультрасонография и рентгенограмма позволяют определить размещение процесса, если других методов недостаточно.
Как лечить парапроктит?
Современная медицина в вопросах лечения парапроктита не блещет разнообразием, поэтому самым оптимальным вариантом является хирургическое вмешательство. Перед операцией назначаются стандартные анализы:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- осмотр анестезиолога;
- электрокардиография.
Наркоз применяется общий, раствор вводится внутривенно или через специальную маску.
Ход операции:
- Хирург уточняет расположение гнойника при помощи осмотра прямой кишки на ректальных зеркалах.
- Затем вскрывают гнойник и очищают от гноя. Хирург должен внимательно исследовать полость, вскрыть все карманы, разрушить имеющиеся перегородки.
- Полость гнойника промывают раствором антисептика.
- В ране оставляют дренаж (выпускник, через который оттекает гной, сукровица).
- В прямую кишку может быть вставлена специальная трубка для отвода газов.
- В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.
После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита (с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку) наступает выздоровление. При отсутствии лечения или недостаточном дренировании, неудалении источника инфицирования, происходит хронизация парапроктита и формирование свищевого хода.
Лечение хронического парапроктита
Хронический парапроктит, как и острый, требует оперативного вмешательства, только в данном случае операция проводится в плановом порядке и заключается в радикальном удалении пораженных тканей и свищей. Также хирургическое лечение дополняют консервативной терапией, которая повышает резистентность организма, ускоряет заживление послеоперационной раны, влияет на причину и патогенез парапроктита.
Причины перехода болезни в свищевую форму это отсутствие грамотной терапии, позднее обращение к специалисту. После того как на месте гнойника образуется свищ и из него выходит содержимое, наступает облегчение состояния больного. Иногда отверстие зарастает самостоятельно, но зачастую фистула остается очагом воспаления. Внутрь попадают газы и каловые массы, образование гноя время от времени возобновляется.
Хронический парапроктит лечат комплексно , с применением антибиотиков и физиопроцедур. Иссечение свища производят хирургическим путем.
В послеоперационном периоде всем больным назначается терапия антибиотиками широкого спектра действия, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия, выполняется хирургическая обработка послеоперационной раны. Соблюдение гигиены в этой области показано и после выписки из хирургического отделения стационара: мытье теплой водой с мылом 2 раза в день и после каждого акта дефекации.
Диета
Специально диеты при парапроктите нет. Но, для быстрого восстановления необходимо соблюдать режим питания, который состоит из следующих рекомендаций:
- Стараться принимать пищу по режиму, не менее 4-5 раз в день, примерно через одинаковое время.
- Необходимо хотя бы 1 раз в день принимать горячую пищу (в обед): суп, бульон.
- Ужин лучше сделать легким, ограничить вечером мясные продукты, большое количество углеводов.
- Лучше, чтобы все продукты были нежирными: мясо нежирных сортов, куриная грудка, индейка, нежирная рыба.
- Готовить лучше на пару, а также отваривать или запекать, но ограничить употребление пищи, жареной на растительном или сливочном масле и других жирах.
- Супы и бульоны должны быть некрепкими, вторичными, а лучше варить супы на овощных бульонах. Если хочется сделать мясной или рыбный суп, то эти продукты отвариваются отдельно и добавляются в готовое блюдо.
- Пить достаточное количество воды: не менее 1,5 л в сутки.
Что можно кушать при парапроктите?
- квашеная капуста;
- морковь в любом виде;
- томаты, огурцы, редиска;
- репчатый и зеленый лук, шпинат;
- вареная свекла;
- плоды деревьев и кустарников;
- молокопродукты;
- маложирные пропаренные мясные и рыбные блюда;
- черный хлеб;
- легкие супы;
- зерновые крупы (кроме риса);
- фруктово-ягодные и травяные отвары;
- настои из чернослива, брусники и шиповника.
Запрещенные продукты:
- рис и манка;
- крепко заваренный чай, кофе, какао;
- шоколад;
- мучные изделия, в т. ч. и макароны;
- овсяные хлопья;
- острое, копченое, кислое, жирное;
- хлеб из белой муки;
- жирная еда;
- пища быстрого приготовления;
- спиртное.
Народные средства
Перед применением любого народного средства, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, т.к. могут быть противопоказания.
- Свечи из нутряного сала и прополиса , в соотношении 10:1, используют в послеоперационной терапии или при хроническом течении недуга. Используют средство дважды в день на протяжении недели.
- Сбор из листа подорожника , корня алтея и тысячелистника заварить с вечера. Утром сцедить и пить 4 раза в день по 150 мл за полчаса до приема пищи. Этот чай одинаково хорош как для лечения парапроктита, так и свища.
- Ванночки с травяными отварами и настоями . Для этого вам понадобится сбор из пастушьей сумки, зверобоя, бадана, аира, тысячелистника, дубовой коры и прочих растений, с выраженным противовоспалительным и вяжущим эффектом.
- Растворить 10 таблеток мумие в 200 мл теплой воды, процедить и вылить раствор в таз с 5-ю литрами воды. Курс – 2 недели. Мумие обладает противовоспалительным действием и иммуномодулирующими свойствами.
- Взять 3 ст. ложки зверобоя и засыпать в 300-350 мл кипятка . Держать на огне 15 минут, потом процедить и сразу же выложить горячий распаренный зверобой на полиэтиленовую пленку. Сесть на нее и сидеть, пока трава не остынет. Затем подмыться оставшимся отваром.
Профилактика
Основная задача после выздоровления – не допустить рецидива парапроктита. Профилактика заключается в следующих мерах:
- устранение запоров;
- диета, обеспечивающая установление регулярного легкого стула;
- поддержание оптимального веса;
- избавление от геморроя и анальных трещин;
- тщательная гигиена, подмывание прохладной водой после каждой дефекации;
- уничтожение хронических очагов инфекции в организме;
- лечение основных заболеваний (сахарного диабета, болезней желудочно-кишечного тракта и т.д.).
Парапроктит, как и любое другое заболевание поддается лечению и чем раньше, вы обратите внимание на неприятные симптомы и обратитесь к проктологу, тем выше шанс не допустить развитие осложнений.
Нарастающие боли в промежности, высокая температура и проблематичное сидение на стуле - проблемы хоть и деликатные, но настолько мешающие привычному темпу жизни, что заставляют даже самых стеснительных людей обратиться за медицинской помощью.
В четверти случаев патологии прямой кишки врач-проктолог ставит диагноз парапроктит и назначает операцию.
В поисках возможности избежать хирургического вмешательства больной должен четко понимать опасность осложнений парапроктита в случае несвоевременного или неполноценного его лечения.
Парапроктит: что это такое?
Парапроктит - это острое, при отсутствии или неэффективности лечения переходящее в хроническую форму гнойное воспаление клетчатки параректальной зоны. Иначе говоря, в околопрямокишечном пространстве, заполненном жировой тканью, формируется гнойник - абсцесс.
Начавшийся гнойный процесс нельзя остановить: в любом случае происходит некроз инфицированных тканей. К тому же острый парапроктит имеет высокие шансы перейти в хроническую форму.
Самопроизвольное вскрытие абсцесса дает лишь временное облегчение, а повторное нагноение чревато формированием свища, выходящего либо в просвет прямо кишки, либо через кожу анальной зоны.
Чаще всего парапроктит диагностируется у мужчин. Крайне редко заболевание формируется у детей после оперативного устранения врожденных дефектов развития анального отверстия и сужения прямой кишки.
Тяжесть симптоматики парапроктита, отсутствие шансов на самоизлечение и эффективность безоперационной терапии, а также серьезные осложнения требуют незамедлительной медицинской помощи при появлении первых симптомов болезни и квалифицированной хирургической помощи.
Формы патологии
- по течению - острый (впервые сформировавшийся) и хронический (сформировавшиеся свищи);
- по глубине расположения патологии - поверхностный, глубокий;
- по локализации гнойных очагов - подкожный, подслизистый, интрасфинктеральный (расположен между волокнами внешнего и внутреннего сфинктера), ишио-ректальный (абсцесс расположен в промежности, за пределами анального сфинктера), пельвио-ректальный (высокое расположение высокая угроза тотального гнойного процесса);
- по наличию свищевого выхода - неполный (имеется только вход через анальную крипту) и полный (абсцесс нашел выход через кожу, в брюшное пространство или в просвет прямой кишки);
- по отношению свища к анальному сфинктеру - интра-, экстра- и транссфинктеральный;
- по сложности структуры свищевых ходов - простые и сложные (наличие нескольких ходов, затеков и гнойных карманов).
Главные виновники парапроктита - анаэробные бактерии: кишечная палочка, нередко в содружестве со стафилококками и стрептококками.
Инфекция попадает в клетчатку, окружающую прямую кишку, через открывающиеся внутрь анального канала протоки желез (морганиевы крипты) или через микроповреждения слизистой прямой кишки.
Не исключен и гематогенный/лимфогенный путь распространения инфекции. Возбудитель из хронических очагов инфекции (кариес, гайморит, хронический тонзиллит) с током крови или лимфы достигает анальной зоны и размножается в околопрямокишечной клетчатке.
Факторы, провоцирующие развитие парапроктита:
- геморрой,
- неспецифический язвенный колит,
- анальные и прямокишечные трещины,
- болезнь Крона,
- запоры,
- сниженный иммунитет,
- атеросклероз прямокишечных сосудов,
- гинекологические болезни у женщин и простатит у мужчин,
- сахарный диабет,
- оперативное вмешательство на прямой кишке.
Симптомы и признаки парапроктита, фото
Острый парапроктит всегда начинается внезапно.
Общие симптомы:
- повышение температуры,
- слабость,
- мышечные боли, отсутствие аппетита.
Cпецифические признаки парапроктита:
- резкие боли пульсирующего/дергающего характера в области прямой кишки, распространяющиеся при дефекации на всю область малого таза;
- болезненное мочеиспускание;
- расстройство стула и болезненные позывы к опорожнению кишечника;
- при поверхностном расположении гнойного очага - отек и покраснение кожи с возможным вскрытием и истечением гноя.
Самостоятельное вскрытие абсцесса может произойти через кожу (наиболее благоприятный вариант), в просвет влагалища у женщин, в прямую кишку, в брюшное пространство с формированием .
Стенки гнойной полости и свищевого хода постепенно выстилаются эпителием, формируется хронический парапроктит с периодическим обострением и выходом гнойного содержимого.
Во время ремиссии характеризуется мнимым выздоровлением: нормализуется самочувствие пациента, восстанавливается работоспособность, рана затягивается рубцовой тканью. Однако вновь повторяющиеся обострения могут привести к бессоннице, неврастении, импотенции у мужчин.
Диагностика парапроктита
Диагностическое обследование призвано точно определить локализацию свища и степень повреждения сфинктеральных мышечных волокон для выбора эффективного лечения парапроктита.
Больному с подозрением на парапроктит проводится:
- пальцевое обследование прямой кишки (выявление внутреннего устья свища);
- обследование с помощью зонда;
- трансректальное УЗИ;
- фистулография.
Лечение парапроктита и операция
Для многих пациентов возникает вопрос: обязательна ли операция при парапроктите? В этом случае ответ категоричен - лечение парапроктита без операции невозможно, а промедление лишь усугубит гнойный процесс.
Радикальное лечение проводится в два этапа:
- Вскрытие сформировашегося абсцесса и удаление гноя, нередко с постановкой дренажа. При остром парапроктите после операции по вскрытию гнойной полости почти всегда формируется свищ.
- Удаление свищевого хода и закрытие связи между прямой кишкой и гнойной полостью.
Нередко при оперативном удалении свища проводится хирургическое лечение геморроя.
Хирургическое вмешательство переносится достаточно легко, послеоперационный период не отличается сильной болезненностью.
Одновременно проводится антибиотикотерапия и иммуностимуляция.
Только такое лечение парапроктита, предполагающее проведение двух операций под общей анестезией и лекарственную терапию, дает полное излечение больного.
При появлении первых признаков парапроктита необходима экстренная хирургическая помощь. От сроков ее оказания зависит прогноз заболевания.
Хронический парапроктит характеризуется высоким риском развития осложненний:
- Спонтанное вскрытие абсцесса.
- Гнойное расплавление и некротизация стенок влагалища, мочеиспускательного канала.
- Выход каловых масс в околопрямокишечную клетчатку через некротизированную стенку прямой кишки, молниеносное распространение гнойного процесса.
- Прорыв абсцесса в брюшное пространство и развитие перитонита, угрожающего смертельным исходом.
- Недостаточность анального сфинктера вследствие тяжелого повреждения его волокон, подтекание каловых масс.
- Разрастание рубцовой ткани и снижение эластичности стенок анального канала.
- Раковое перерождение при наличии свища более 5 лет.
Профилактика образования парапроктита
- Своевременное и полноценное лечение патологии прямой кишки.
- Борьба с запорами.
- Правильная гигиена анальной области во избежание формирования трещин заднего прохода.
- Поддержание иммунитета, устранение хронических очагов инфекции в организме.
Парапроктит по мкб 10
В международном классификаторе болезней патология находится:
Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)
K55-K63 - Другие болезни кишечника
K61 - Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки (Включая: aбсцесс или флегмонa области заднего проходa и прямой кишки со свищом или без него)
- K61.0 Анальный (заднепроходный) абсцесс
K62 - Другие болезни заднего прохода и прямой кишки
- K62.8 Другие уточнённые болезни заднего прохода и прямой кишки /прободение (нетрaвматическое) прямой кишки / проктит БДУ
Парапроктит –заболевание, которое характеризуется гнойным воспалением жировой клетчатки вокруг прямой кишки и в перианальной области.
Основная причина его возникновения – попадание болезнетворных бактерий через анальные железы в окружающие ткани. Парапроктит может протекать в острой и хронической форме.
Первые признаки
Парапроктит развивается остро. Человек чувствует общее недомогание, головную боль и слабость. Через короткое время появляется нарастающая боль в области прямой кишки, которая отдает в промежность или таз. При этом наблюдается повышение температуры тела и озноб.
Симптомы заболевания и выраженность болевого синдрома зависят от места локализации воспалительного процесса и характера возбудителя инфекции.
При появлении гнойного образования в подкожной клетчатке симптомы особо выражены:
- Образуется гнойник, сопровождающийся отеком кожи.
- Значительно повышается температура.
- Гиперемия кожи.
- Возникают сильные болевые ощущения.
Выраженность симптомов парапроктита, сопровождающихся отеком тканей и появлением инфильтрата, наблюдается обычно на 5-6 день, но может и раньше. Это зависит от индивидуальных особенностей организма и бактерии, которая вызвала воспаление.
Наиболее опасны образования, которые располагаются глубоко в тазу. При них человека мучают симптомы:
- Сильная головная боль.
- Лихорадка.
- Повышение температуры тела.
- Боль в суставах, внизу живота, промежности.
Симптомы парапроктита у мужчин и женщин схожи. Если образование находится глубоко в тазу, около 2-х недель человек будет страдать общим недомоганием, после чего боль в области прямой кишки значительно увеличивается, наблюдается задержка стула и общая интоксикация организма.
Общие симптомы и признаки:
Причины возникновения
Заболевание появляется вследствие проникновения болезнетворных бактерий в жировую клетчатку и ткани из прямой кишки. Часто этому способствуют анальные трещины или иные повреждения слизистых.
В редких случаях причины возникновения парапроктита у мужчин и женщин связаны с ранами и гнойниками, которые появились на поверхности кожи. У мужчин способствовать заболеванию может воспаление представительной железы.
В очень редких случаях наблюдается самозаражение, когда болезнетворные бактерии переносятся по кровеносному руслу из других очагов воспаления.
Люди, которые имеют сниженный иммунитет, сахарный диабет, атеросклероз, геморрой и анальные трещины наиболее подвержены этой патологии.
Другие причины возникновения у женщин и мужчин – несоблюдение гигиены и .
Диагностика
Лечением заболевания занимается врач проктолог.
Чтобы поставить точный диагноз, в большинстве случаев достаточно визуального осмотра и пальцевого исследования.
Чтобы исключить риск развития осложнений, женщинам рекомендовано посетить врача гинеколога, мужчинам – уролога.
Методы лечения
Парапроктит лечится только хирургическим путем, не зависимо от его формы. Операцию проводят сразу после постановки диагноза. Задача хирурга – вскрыть гнойник и провести дренирование полости.
Кроме этого, необходимо провести иссечение хода, по которому распространяется инфекция. В противном случае добиться полного выздоровления не получится.
Однако большинство хирургов не проводят иссечение ходов из-за отсутствия опыта и навыков. В результате проводят лишь вскрытие инфильтрата и дренаж гноя. Это может стать причиной образования гнойников в дальнейшем или вызвать появление свищевого хода.
После проведения операции показана антибиотикотерапия.
